冠心病诊疗规范ppt课件
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冠心病规范化治疗课件
糖波动过大
控制肥胖：保持正 常体重，避免肥胖 对心血管系统的影
响
控制心理压力：保 持良好的心理状态， 避免过度紧张和焦
虑
定期体检
定期体检有助于 早期发现冠心病
定期体检可以监 测血压、血脂、
血糖等指标
定期体检可以及 时发现并控制冠 心病的危险因素
定期体检可以提 高冠心病的、心悸等 症状，但心电图检查异常
0 3 心律失常：心悸、心慌等症状， 但心电图检查正常
肺栓塞：胸痛、呼吸困难等症状， 0 4 但心电图检查正常
0 5 主动脉夹层：胸痛、呼吸困难等 症状，但心电图检查正常
0 6 胃食道返流病：胸痛、胸闷、心 悸等症状，但心电图检查正常
冠心病治疗
冠状动脉旁路移植术（CABG）：通过移植血管，绕 过堵塞的冠状动脉，改善心肌供血
02
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：通过导管插入球囊， 扩张堵塞的冠状动脉，改善心肌供血
03
微创冠状动脉搭桥术（MIDCAB）：通过微创手术， 绕过堵塞的冠状动脉，改善心肌供血
04
机器人辅助冠状动脉搭桥术（RACAB）：利用机器 人辅助，提高手术精确度和安全性
遗传因素：家 族中有冠心病 病史，增加患 病风险
临床表现
1
胸痛：典型表现为胸骨后或心前区疼痛，可放射至左肩、左臂、颈部、下颌等部位
2
呼吸困难：活动时出现呼吸急促、气短等症状
3
心悸：感到心跳不规律、心慌等
4
头晕、晕厥：部分患者可能出现头晕、晕厥等症状
5
疲劳、乏力：患者可能出现疲劳、乏力等症状
6
其他：如恶心、呕吐、出汗等非典型症状
冠心病的危险因素包括高血压、高血脂、 糖尿病、吸烟、肥胖等。
控制肥胖：保持正 常体重，避免肥胖 对心血管系统的影
响
控制心理压力：保 持良好的心理状态， 避免过度紧张和焦
虑
定期体检
定期体检有助于 早期发现冠心病
定期体检可以监 测血压、血脂、
血糖等指标
定期体检可以及 时发现并控制冠 心病的危险因素
定期体检可以提 高冠心病的、心悸等 症状，但心电图检查异常
0 3 心律失常：心悸、心慌等症状， 但心电图检查正常
肺栓塞：胸痛、呼吸困难等症状， 0 4 但心电图检查正常
0 5 主动脉夹层：胸痛、呼吸困难等 症状，但心电图检查正常
0 6 胃食道返流病：胸痛、胸闷、心 悸等症状，但心电图检查正常
冠心病治疗
冠状动脉旁路移植术（CABG）：通过移植血管，绕 过堵塞的冠状动脉，改善心肌供血
02
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：通过导管插入球囊， 扩张堵塞的冠状动脉，改善心肌供血
03
微创冠状动脉搭桥术（MIDCAB）：通过微创手术， 绕过堵塞的冠状动脉，改善心肌供血
04
机器人辅助冠状动脉搭桥术（RACAB）：利用机器 人辅助，提高手术精确度和安全性
遗传因素：家 族中有冠心病 病史，增加患 病风险
临床表现
1
胸痛：典型表现为胸骨后或心前区疼痛，可放射至左肩、左臂、颈部、下颌等部位
2
呼吸困难：活动时出现呼吸急促、气短等症状
3
心悸：感到心跳不规律、心慌等
4
头晕、晕厥：部分患者可能出现头晕、晕厥等症状
5
疲劳、乏力：患者可能出现疲劳、乏力等症状
6
其他：如恶心、呕吐、出汗等非典型症状
冠心病的危险因素包括高血压、高血脂、 糖尿病、吸烟、肥胖等。
冠心病规范化诊断和治疗ppt课件
[概 论]
冠脉粥样硬化.主动脉瓣病变.先天冠脉畸形
诱因
冠脉严重供血不足
心肌急剧短暂缺血缺氧
冠心病
心前区发作性剧痛
冠心病
[发病机理]
冠脉狭窄(大于75%或冠脉痉挛+侧枝循环不良) 心肌血供需失衡
心肌急剧短暂缺血缺氧 心肌内代谢产物增多 刺激心脏神经 经脊髓传至大脑
心前区和相关脊神经分布区域剧痛
[临床表现]
2.自发性心绞痛：心绞痛的发作与 心肌耗氧量的增加无明显关系，硝 酸酯类药物不宜缓解，主要是冠状 动脉痉孪所致。
卧位型心绞痛：心脏收缩功能减 退者多见。
AS斑块的形成
主要是由富含柔软粥样物质的脂质核心 与覆盖其上的纤维帽组成
1．稳定性斑块：斑块呈同心状，具有较多 SMC 和 细 胞 外 基 质 胶 原 （ 占 斑 块 体 积 70% 以 上），纤维帽厚，炎症细胞少，脂质核心小 或无，不易破裂或触发危及生命的急性冠脉 事件。根据其造成冠脉狭窄的程度，临床上 可无症状或表现为稳定性心绞痛（AP)
血栓形成
血管未闭塞 血管闭塞
UA
AMI
致血栓因素
心源性 猝死
心绞痛（Angina pectoris）
【定义】由于冠状动脉供血不足 导致心肌急剧的、暂时的，缺血、 缺氧而引起的以胸痛为主要症状 的综合征。
【病因】
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，占 95%以上。 2.严重的主动脉狭窄或关闭不全。 3.肥厚性心肌病。 4.先天性冠状动脉畸形。 5.梅毒性冠状动脉炎。
症状
胸痛: 部位--胸骨中上段 放散--左肩.左臂内侧.颈肩.下颌 性质--压迫感.紧缩感.烧灼感.濒死感 持续时间--多为3-5分钟,频度数天至数周 缓解方式--停止活动. 含服硝酸甘油 诱发因素--体力活动.情绪激动当时
冠心病的诊断及治疗ppt课件
男性发病率高于女性，但女性绝经后发病率逐 渐上升。
临床表现与分型
临床表现
胸痛（心绞痛）是最常见的症状， 还可表现为胸闷、心悸、呼吸困难 等。严重者可出现心肌梗死、心力 衰竭等并发症。
分型
根据临床表现和病理生理特点，冠 心病可分为稳定型心绞痛、不稳定 型心绞痛、心肌梗死等类型。
02
诊断方法
病史采集与体格检查
心电监测
对于严重心律失常患者，应进行 持续心电监测，及时发现并处理
异常情况。
心力衰竭的预防与处理
控制冠心病危险因素
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素，减轻心脏负担。
改善生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于改善心功能。
药物治疗
根据病情选用利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等药物治疗， 以减轻心脏负荷、改善心功能。
炎症指标
包括血常规、血脂、血糖等，评估患 者的基础健康状况。
如C反应蛋白等，反映机体的炎症状 态，与冠心病的发生发展密切相关。
心肌损伤标志物
检测心肌酶谱（如肌酸激酶、肌酸激 酶同工酶等）和心肌蛋白（如肌钙蛋 白）等，用于评估心肌损伤程度。
影像学检查
心电图
常规12导联心电图检查，可发现心肌缺血、心 肌梗死等异常表现。
调脂药物
使用他汀类、贝特类等调脂药物， 降低血脂水平，稳定斑块，延缓冠 状动脉粥样硬化进展。
非药物治疗方法
1 2 3
冠状动脉介入治疗 通过球囊扩张、支架植入等手段，开通狭窄或闭 塞的冠状动脉，恢复心肌血流灌注。
冠状动脉旁路移植术 对于多支血管病变或介入治疗无效的患者，可考 虑行冠状动脉旁路移植术，即搭桥手术，以改善 心肌供血。
既往病史
了解患者是否有高血压、糖尿病、 高血脂等冠心病危险因素。
临床表现与分型
临床表现
胸痛（心绞痛）是最常见的症状， 还可表现为胸闷、心悸、呼吸困难 等。严重者可出现心肌梗死、心力 衰竭等并发症。
分型
根据临床表现和病理生理特点，冠 心病可分为稳定型心绞痛、不稳定 型心绞痛、心肌梗死等类型。
02
诊断方法
病史采集与体格检查
心电监测
对于严重心律失常患者，应进行 持续心电监测，及时发现并处理
异常情况。
心力衰竭的预防与处理
控制冠心病危险因素
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素，减轻心脏负担。
改善生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于改善心功能。
药物治疗
根据病情选用利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等药物治疗， 以减轻心脏负荷、改善心功能。
炎症指标
包括血常规、血脂、血糖等，评估患 者的基础健康状况。
如C反应蛋白等，反映机体的炎症状 态，与冠心病的发生发展密切相关。
心肌损伤标志物
检测心肌酶谱（如肌酸激酶、肌酸激 酶同工酶等）和心肌蛋白（如肌钙蛋 白）等，用于评估心肌损伤程度。
影像学检查
心电图
常规12导联心电图检查，可发现心肌缺血、心 肌梗死等异常表现。
调脂药物
使用他汀类、贝特类等调脂药物， 降低血脂水平，稳定斑块，延缓冠 状动脉粥样硬化进展。
非药物治疗方法
1 2 3
冠状动脉介入治疗 通过球囊扩张、支架植入等手段，开通狭窄或闭 塞的冠状动脉，恢复心肌血流灌注。
冠状动脉旁路移植术 对于多支血管病变或介入治疗无效的患者，可考 虑行冠状动脉旁路移植术，即搭桥手术，以改善 心肌供血。
既往病史
了解患者是否有高血压、糖尿病、 高血脂等冠心病危险因素。
冠心病的诊疗PPT课件
*红色字体为社区医院内可实施的辅助检查
慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南，中华心血管病杂志2007年3月
影像诊断
➢ CT：CTA，冠状动脉钙化积分 ➢ CAG（冠状动脉造影） ➢ 心超：室壁运动，负荷试验，并发症诊断 ➢ 心肌灌注显像（Myocardial Perfusion imaging）：
SPECT、心脏超声心肌负荷显像、PET、 256层CT ➢ MRI（磁共振） ➢ 斑块：IVUS（血管内超声）、OCT（光学相干断层扫
• AngⅡ(1-8)
•
血管收缩
• 内皮功能紊乱
•
增殖
•
肥厚
•
纤维化
•
血栓形成
•
心律失常
Ang(1-7)
血管舒张 内皮功能增强
抗增殖 抗肥厚 抗纤维化 抗血栓形成 抗心律失常
RAS抑制剂的总结
• ①ACEI对RAAS两条轴均发挥良好作用，而 ARB主要作用于前者。
• ②多个指南推荐高血压相关心血管病治疗优 先选择ACEI，不能耐受者选择ARB.
心绞痛分型
稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛
变异性心绞痛
不稳定心绞痛
初发劳力型 恶化劳力型 卧位型 静息型 梗死后
急性冠脉综合征
ST段抬高心肌梗塞 不稳定型心绞痛 非ST段抬高心肌梗塞
首次系统构建脉络学说，独特“搜剔疏通”组方
开创心脑血管病防治新途径
神经体液、血管内皮、外膜损伤
络气虚滞
易损斑块、冠状动脉硬化
35-64岁人群1951年-2004年的CHD死亡率
Health in Finland (2006)
芬兰冠心病死亡率下降：一级预防功不可没
Am J Epidemiol 2005;162:764–773
慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南，中华心血管病杂志2007年3月
影像诊断
➢ CT：CTA，冠状动脉钙化积分 ➢ CAG（冠状动脉造影） ➢ 心超：室壁运动，负荷试验，并发症诊断 ➢ 心肌灌注显像（Myocardial Perfusion imaging）：
SPECT、心脏超声心肌负荷显像、PET、 256层CT ➢ MRI（磁共振） ➢ 斑块：IVUS（血管内超声）、OCT（光学相干断层扫
• AngⅡ(1-8)
•
血管收缩
• 内皮功能紊乱
•
增殖
•
肥厚
•
纤维化
•
血栓形成
•
心律失常
Ang(1-7)
血管舒张 内皮功能增强
抗增殖 抗肥厚 抗纤维化 抗血栓形成 抗心律失常
RAS抑制剂的总结
• ①ACEI对RAAS两条轴均发挥良好作用，而 ARB主要作用于前者。
• ②多个指南推荐高血压相关心血管病治疗优 先选择ACEI，不能耐受者选择ARB.
心绞痛分型
稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛
变异性心绞痛
不稳定心绞痛
初发劳力型 恶化劳力型 卧位型 静息型 梗死后
急性冠脉综合征
ST段抬高心肌梗塞 不稳定型心绞痛 非ST段抬高心肌梗塞
首次系统构建脉络学说，独特“搜剔疏通”组方
开创心脑血管病防治新途径
神经体液、血管内皮、外膜损伤
络气虚滞
易损斑块、冠状动脉硬化
35-64岁人群1951年-2004年的CHD死亡率
Health in Finland (2006)
芬兰冠心病死亡率下降：一级预防功不可没
Am J Epidemiol 2005;162:764–773
冠心病的规范化诊培训课件
20
20
冠心病的规范化诊
心肌损伤标志物
肌钙蛋白（cTn）由于具有极高的心肌组织特异性和临床敏感性而成为诊断的首选心肌损伤标志物。肌酸磷酸激酶（CK）由于敏感性和特异性较低，仅作为替代指标应用于临床无法检测cTn时。心肌细胞在生理情况和多种病理情况下都能释放出cTn，其中急性心肌梗死是由心肌缺血所致的细胞坏死,此外,还有诸多的非缺血原因也可导致心肌损伤，包括心力衰竭、肾功能衰竭、心肌炎、心律失常和肺动脉栓塞等。
慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南，中华心血管病杂志2007年3月
16
16
冠心病的规范化诊
8.慢性稳定型冠心病的血运重建
慢性稳定性冠心病还可通过血运重建进行治疗，具有下列特征的患者进行血运重建可改善预后： ⑴左主干病变狭窄>50%； ⑵前降支近段狭窄≥70%； ⑶伴左心室功能减低的2支或3支病变。
15
15
冠心病的规范化诊
7.危险因素控制和一般性治疗
生活方式改变：运动、减重、戒烟、限酒、合理膳食（低胆固醇饮食）控制血压、血糖和血脂血压：控制于130/80 mmHg以下，对于糖尿病及慢性肾病患者，应控制在130/80 mmHg以下血糖：糖化血红蛋白(GHbA1C)在正常范围(≤6.5％)冠心病患者LDL-C的目标值应<2.6mmol/L(100 mg/dl)，对于极高危患者(确诊冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综合征)，治疗目标为LDL-C<2.07mmol/L(80mg/dl)也是合理的。
不稳定性心绞痛
}ACS
*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作
缺血性肾病缺血性肠病
4
冠心病的规范化诊
急性冠脉综合征
动脉粥样硬化疾病的“冰山一角”
20
冠心病的规范化诊
心肌损伤标志物
肌钙蛋白（cTn）由于具有极高的心肌组织特异性和临床敏感性而成为诊断的首选心肌损伤标志物。肌酸磷酸激酶（CK）由于敏感性和特异性较低，仅作为替代指标应用于临床无法检测cTn时。心肌细胞在生理情况和多种病理情况下都能释放出cTn，其中急性心肌梗死是由心肌缺血所致的细胞坏死,此外,还有诸多的非缺血原因也可导致心肌损伤，包括心力衰竭、肾功能衰竭、心肌炎、心律失常和肺动脉栓塞等。
慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南，中华心血管病杂志2007年3月
16
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冠心病的规范化诊
8.慢性稳定型冠心病的血运重建
慢性稳定性冠心病还可通过血运重建进行治疗，具有下列特征的患者进行血运重建可改善预后： ⑴左主干病变狭窄>50%； ⑵前降支近段狭窄≥70%； ⑶伴左心室功能减低的2支或3支病变。
15
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冠心病的规范化诊
7.危险因素控制和一般性治疗
生活方式改变：运动、减重、戒烟、限酒、合理膳食（低胆固醇饮食）控制血压、血糖和血脂血压：控制于130/80 mmHg以下，对于糖尿病及慢性肾病患者，应控制在130/80 mmHg以下血糖：糖化血红蛋白(GHbA1C)在正常范围(≤6.5％)冠心病患者LDL-C的目标值应<2.6mmol/L(100 mg/dl)，对于极高危患者(确诊冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综合征)，治疗目标为LDL-C<2.07mmol/L(80mg/dl)也是合理的。
不稳定性心绞痛
}ACS
*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作
缺血性肾病缺血性肠病
4
冠心病的规范化诊
急性冠脉综合征
动脉粥样硬化疾病的“冰山一角”
冠心病的诊疗PPT
生活方式管理
06
生活方式管理
对超重/肥胖、长期高盐、油腻饮食、过量饮酒者应进 行重点干预，定期健康体检，积极控制危险因素。
谢谢大家
症状
03
症状
（1）典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发 作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放 射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放 散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态 下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化， 如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动 甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除 诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。 （2）需要注意 一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心 悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖 尿病患者。 （3）猝死 约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。 （4）其他 可伴有全身症状，合并心力衰竭的患者可出现。
病因
02
病因
可改变的危险因素有：高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密 度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过 低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合 理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量 饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素有：性别、年龄、 家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门 螺杆菌等。 冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、 大量吸烟和饮酒等有关。
05
治疗药物
冠心病的治疗包括：①生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食， 适当体育锻炼，控制体重等；②药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗 凝），减轻心肌氧耗（β受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类）， 调脂稳定斑块（他汀类调脂药）；③血运重建治疗：包括介入治疗 （血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植 术。药物治疗是所有治疗的基础。介入和外科手术治疗后也要坚持 长期的标准药物治疗。对同一病人来说，处于疾病的某一个阶段时 可用药物理想地控制，而在另一阶段时单用药物治疗效果往往不佳， 需要将药物与介入治疗或外t 01 冠心病的概念 Part 02 病因 Part 03 症状 Part 04 检查 Part 05 诊断 Part 05 治疗
冠心病诊治PPT课件
• 典型心绞痛（肯定的心绞痛） 1.胸骨后不适，其性质具有特征性 2.运动或情绪激动诱发 3.休息或硝酸甘油可缓解
• 不典型心绞痛（可能的心绞痛） 满足上述特征中的2个
• 非心脏性胸痛 没有货满足上述特征中的1个
ppt课件
4
等同于心绞痛
• 劳力性呼吸困难或疲劳 • 休息或服用硝酸甘油后缓解
ppt课件
3.硝酸酯类 ——空白期（21:00-7:00） 消心痛 8：00及14:00 8:00、13:00、17:00 单硝酸异山梨酯分散片 7:00、14:00 单硝酸异山梨酯缓释胶囊 7:00或8:00
ppt课件
18
治疗
• Ｂ－受体阻滞剂 １．禁忌症 ２．副作用 ３．调整心率５５－６０次／分 如须停药，则３－１０天逐渐减量 ４．心衰 美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛
ppt课件
19
治疗
• 钙拮抗剂治疗心绞痛机制
1.扩张血管（后负荷），负性肌力、负性频率 2.扩张冠脉，增加侧枝循环 3.抑制血小板聚集，减少血管收缩物质的释放
• 分类
1.二氢吡啶类（血管作用＞心脏作用） 2.地尔硫卓（血管作用=心脏作用） 3.维拉帕米（血管作用＜心脏作用）
ppt课件
20
治疗
• ACEI
一级女性亲属发病时＜65岁）
➢ 年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）
ppt课件
23
降脂治疗的问题
• 4-8周复查AST/ALT、CK • AST/ALT≥正常上限3倍 • CK≥正常上限5倍 • Tg＞5.65mmol/L与急性胰腺炎
ppt课件
24
ppt课件
25ppt课件Fra bibliotek10心血管超声
• Doppler检查 负荷超声心动图敏感性83%，特异性84%
• 不典型心绞痛（可能的心绞痛） 满足上述特征中的2个
• 非心脏性胸痛 没有货满足上述特征中的1个
ppt课件
4
等同于心绞痛
• 劳力性呼吸困难或疲劳 • 休息或服用硝酸甘油后缓解
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3.硝酸酯类 ——空白期（21:00-7:00） 消心痛 8：00及14:00 8:00、13:00、17:00 单硝酸异山梨酯分散片 7:00、14:00 单硝酸异山梨酯缓释胶囊 7:00或8:00
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18
治疗
• Ｂ－受体阻滞剂 １．禁忌症 ２．副作用 ３．调整心率５５－６０次／分 如须停药，则３－１０天逐渐减量 ４．心衰 美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛
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19
治疗
• 钙拮抗剂治疗心绞痛机制
1.扩张血管（后负荷），负性肌力、负性频率 2.扩张冠脉，增加侧枝循环 3.抑制血小板聚集，减少血管收缩物质的释放
• 分类
1.二氢吡啶类（血管作用＞心脏作用） 2.地尔硫卓（血管作用=心脏作用） 3.维拉帕米（血管作用＜心脏作用）
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20
治疗
• ACEI
一级女性亲属发病时＜65岁）
➢ 年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）
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23
降脂治疗的问题
• 4-8周复查AST/ALT、CK • AST/ALT≥正常上限3倍 • CK≥正常上限5倍 • Tg＞5.65mmol/L与急性胰腺炎
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24
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25ppt课件Fra bibliotek10心血管超声
• Doppler检查 负荷超声心动图敏感性83%，特异性84%
冠心病的规范化治疗PPT课件
预防冠心病
5ummol/L
同型半胱氨酸
3ummol/L
心脑血管风险增加59% 心脑血管风险下降24%
国内研究也发现，高同型半胱氨酸人群心脑血
管危险增加了87%。
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17
二、非药物治疗
❖ 1.做好冠心病的宣传教育工作：如指导学习 一些冠心病的防治知识、注意事项、情绪稳 定乐观等。
❖ 2 注意改变不良的生活方式：如戒烟、调整 饮食、减轻体重、适量的体力活动和锻炼等。
1
主要内容
❖1：冠心病的定义及分型
❖2：冠心病的常见临床表现
❖3：冠心病的危害
❖4：冠心病的二级预防
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2
冠心病
❖ 1：定义：冠状动脉粥
样硬化性心脏病是冠
状动脉血管发生动脉
粥样硬化病变而引起
血管腔狭窄或阻塞，
造成心肌缺血、缺氧
或坏死而导致的心脏
病，常常被称为“冠
心病”。
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18
非药物治疗
❖ ⑴ 戒烟：吸烟是冠心病的重要危险因素也是 唯一最可避免的死亡原因。吸烟者戒烟可使 心脏事件发生率下降7%一47 %。戒烟是冠心 病二级预防的重要措施。
❖ ⑵ 控制体重：减少总热能的摄入，强调少脂 肪并限制过多糖类的摄入，另一方面增加体 育锻炼。
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❖ 2.此外，若外出旅行需随身携带硝酸甘油、 速效救心丸等抗心绞痛药物。随身备好急救 盒以备急需之用。
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22
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23
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• 神经精神系统
.
– 癔病
病史诊断心绞痛,最主要的依据是什么？
• 胸痛的持续时间和诱发因素最重要 • 若两者均典型，男性病人其诊断的特异性可高达90%以上，
女性病人诊断的特异性可能为80％
.
心绞痛可能性小（<5％）的疼痛表现
• 胸膜炎样疼痛 （ 尖锐或刀割样痛并由呼吸或咳嗽诱发） • 原发于中腹或下腹的疼痛 • 胸痛范围局限，可以1指尖定位 • 胸部有触痛或压痛 • 持续数小时的胸痛 • 持续时间非常短的胸痛<15 s • 向下肢放射的疼痛
.
冠脉狭窄程度与劳动耐力关系
• ＜50%，无症状 • 50%~75%，中重度体力活动有症状 • 75%-90%， 中度体力活动有症状 • ＞90%， 轻度体力活动或休息会有症状
.
ห้องสมุดไป่ตู้
危险因素在冠心病诊断中的作用的正确认识
• 没有冠心病危险因素不能排除冠心病 • 症状+症状性心电图改变增加冠心病诊断可靠性 • 单纯的冠心病危险因素，没有症状、心电图异常不能诊断冠心病 • 没有症状、仅有心电图改变、长期不变，也不能诊断冠心病
.
其他可以引起胸痛的疾病
• 胸壁疾病 – 带状疱疹 – 肋间神经炎 – 肋软骨炎 – 胸壁外伤
• 心血管系统 – 心肌梗死？ – 心绞痛？ – 主动脉夹层？ – 心包炎？ – 肥厚性心肌病
• 呼吸系统 – 肺栓塞
• 消化系统 – 膈下脓肿 – 肝脓肿 – 脾梗死 – 急性胃炎
• 纵隔、食道疾病 – 食管炎 – 食管癌 – 食管裂孔疝 – 纵隔肿瘤 – 纵隔炎
冠心病的诊断和规范化治疗
.
内容介绍
冠心病定义和分类 冠心病诊断常见误区 急性冠脉综合症诊治
.
冠心病定义
冠状动脉粥样硬化和/或冠脉 痉挛，使血管腔狭窄、阻塞， 导致心肌缺血缺氧,甚至坏死而 引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病 （coronary heart disease，CHD），简称
冠心病。
不能仅依靠有创检查 查体是临床医生的基本功，也可能是疾病诊断的关键环节
.
第二个误区：ST-T改变等于心肌缺血、冠心病
哪种ST-T改变诊断冠心病心肌缺血的可靠性最高？
.
Case 2 体检发现“心肌缺血”
• 男性 46岁 • 某医院常规体检发现心电图胸前导联广泛T波倒置，告知
患者严重心肌缺血，尽快冠脉造影检查 • 无症状、活动耐力很好 • 高血压病史5年，未服药 • 血脂正常、血糖正常
.
Case2 一度导致患者抑郁的心电图改变
•
.
Case2 就诊经历
• 在一家地级三甲医院就诊 • 冠脉造影、心脏彩超、心脏MRI、动态心电图和心肌坏死
.
冠心病临床分型
WHO将冠心病分为以下五型： ●隐匿型（无症状型）：动态ST段压低、T波低平或倒置 ●心绞痛型 ● 心肌梗死型：症状严重，由冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致 ●缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失常 ●猝死型：严重室性心律失常所致 以上5种可合并出现
现在冠心病分为稳定性心绞痛和急性冠脉综合征（ACS）两大类
力型心绞痛，未详细查体，建议住院行冠脉造影检查 无高血压和糖尿病史 主管医生也未重视患者查体情况 诊断考虑：冠心病 劳力型心绞痛
.
Case1 院外心电图：非特异性ST-异常
.
Case1 院外心脏超声
LV45mm IVS11mm 左室后壁11mm A/E>1 结论：
1.左室流出道血流速度加快 2.左室舒张功能减退
.
Case1 外院Holter结果
窦性心律 平均心率78bpm 偶发房性早搏 偶发室性早搏
.
Case1 外院冠脉造影结果和处理
择期冠脉造影：右冠近段50-60%狭窄，前降支中段50%狭窄，回旋支 近段50-60%狭窄
结论：冠心病 轻度冠脉病变 处理：
● CAG病变不重，无需介入治疗 ●阿司匹林 硝酸酯类和降脂等药物 ●患者仍有活动时症状，再次给予运动心肌核素检查
.
冠心病诊断常见误区 通过几个病例来简单诠释一下
.
第一个误区：过度依赖冠脉造影
• 知道冠脉造影是冠心病诊断的金标准 • “金色的光芒笼罩一切” • 忽略仔细询问病史 • 不再认真听诊 • 诊断思维局限于冠心病
.
Case 1 难治的“劳力型心绞痛”
男性，58y 以“活动后胸闷、胸痛4年”为主诉就诊某医院 活动时发病，休息后减轻，劳动耐力明显下降。症状符合典型劳
LV50mm 室间隔19mm 左室后壁14mm 左室流出道压力阶差
64mmHg 二尖瓣SAM现象
.
Case1 修正诊断和处理
肥厚性梗阻型心肌病 给予卡维地洛12.5mg Bid2周逐渐加至25mgBid应用后症状明显减轻 近1年来未再发作
.
Case 1 来带的启示
冠脉医生临床思维不能仅仅局限于冠脉疾病，应有更为开阔 的临床思路： 肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄 贫血、肺栓塞、心脏神经症、其他
O2 O2
O2 supply
O2 demand
.
典型心绞痛的诊断要点
• 疼痛的部位（有无放射痛） • 疼痛的性质 • 疼痛的持续时间 • 疼痛的诱发因素 • 疼痛的缓解因素 • 有无伴随症状（大汗、濒死感）
.
胸痛的性质(Compression)
• 压迫样，闷压感（30-40%） • 紧缩、悬吊感（ 10-20 %） • 烧灼样痛（ 10-20 %） • 刺痛，刀割样痛（5-10%） • 隐痛（10-20%） • 胸部不适（10-20%）
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Case1 外院运动心肌显像
未见明显血流灌注减低
.
Case 1 外院出院后情况
出院诊断：冠心病 稳定型心绞痛 患者4年来应用药物效果不佳，近日再次就诊 门诊查体：胸骨左缘可及2/6 SM，给予消心痛含化后杂音明显
增强 再次心脏彩超，同时提示彩超医生患者心前区杂音
.
Case1 我院心脏彩超结果
.
冠心病危险因素（risk factors）
高血压 糖尿病 血脂异常 吸 烟 冠心病家族史者 肥胖、从事体力活动少 、西方的饮食方式 A型性格者：性情急躁，进取心和竞争性强，强制为成就而奋斗的人
.
冠心病心绞痛发生机制
心肌需氧量和供氧量之间失衡是最主要机制
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– 癔病
病史诊断心绞痛,最主要的依据是什么？
• 胸痛的持续时间和诱发因素最重要 • 若两者均典型，男性病人其诊断的特异性可高达90%以上，
女性病人诊断的特异性可能为80％
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心绞痛可能性小（<5％）的疼痛表现
• 胸膜炎样疼痛 （ 尖锐或刀割样痛并由呼吸或咳嗽诱发） • 原发于中腹或下腹的疼痛 • 胸痛范围局限，可以1指尖定位 • 胸部有触痛或压痛 • 持续数小时的胸痛 • 持续时间非常短的胸痛<15 s • 向下肢放射的疼痛
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冠脉狭窄程度与劳动耐力关系
• ＜50%，无症状 • 50%~75%，中重度体力活动有症状 • 75%-90%， 中度体力活动有症状 • ＞90%， 轻度体力活动或休息会有症状
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ห้องสมุดไป่ตู้
危险因素在冠心病诊断中的作用的正确认识
• 没有冠心病危险因素不能排除冠心病 • 症状+症状性心电图改变增加冠心病诊断可靠性 • 单纯的冠心病危险因素，没有症状、心电图异常不能诊断冠心病 • 没有症状、仅有心电图改变、长期不变，也不能诊断冠心病
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其他可以引起胸痛的疾病
• 胸壁疾病 – 带状疱疹 – 肋间神经炎 – 肋软骨炎 – 胸壁外伤
• 心血管系统 – 心肌梗死？ – 心绞痛？ – 主动脉夹层？ – 心包炎？ – 肥厚性心肌病
• 呼吸系统 – 肺栓塞
• 消化系统 – 膈下脓肿 – 肝脓肿 – 脾梗死 – 急性胃炎
• 纵隔、食道疾病 – 食管炎 – 食管癌 – 食管裂孔疝 – 纵隔肿瘤 – 纵隔炎
冠心病的诊断和规范化治疗
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内容介绍
冠心病定义和分类 冠心病诊断常见误区 急性冠脉综合症诊治
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冠心病定义
冠状动脉粥样硬化和/或冠脉 痉挛，使血管腔狭窄、阻塞， 导致心肌缺血缺氧,甚至坏死而 引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病 （coronary heart disease，CHD），简称
冠心病。
不能仅依靠有创检查 查体是临床医生的基本功，也可能是疾病诊断的关键环节
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第二个误区：ST-T改变等于心肌缺血、冠心病
哪种ST-T改变诊断冠心病心肌缺血的可靠性最高？
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Case 2 体检发现“心肌缺血”
• 男性 46岁 • 某医院常规体检发现心电图胸前导联广泛T波倒置，告知
患者严重心肌缺血，尽快冠脉造影检查 • 无症状、活动耐力很好 • 高血压病史5年，未服药 • 血脂正常、血糖正常
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Case2 一度导致患者抑郁的心电图改变
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Case2 就诊经历
• 在一家地级三甲医院就诊 • 冠脉造影、心脏彩超、心脏MRI、动态心电图和心肌坏死
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冠心病临床分型
WHO将冠心病分为以下五型： ●隐匿型（无症状型）：动态ST段压低、T波低平或倒置 ●心绞痛型 ● 心肌梗死型：症状严重，由冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致 ●缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失常 ●猝死型：严重室性心律失常所致 以上5种可合并出现
现在冠心病分为稳定性心绞痛和急性冠脉综合征（ACS）两大类
力型心绞痛，未详细查体，建议住院行冠脉造影检查 无高血压和糖尿病史 主管医生也未重视患者查体情况 诊断考虑：冠心病 劳力型心绞痛
.
Case1 院外心电图：非特异性ST-异常
.
Case1 院外心脏超声
LV45mm IVS11mm 左室后壁11mm A/E>1 结论：
1.左室流出道血流速度加快 2.左室舒张功能减退
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Case1 外院Holter结果
窦性心律 平均心率78bpm 偶发房性早搏 偶发室性早搏
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Case1 外院冠脉造影结果和处理
择期冠脉造影：右冠近段50-60%狭窄，前降支中段50%狭窄，回旋支 近段50-60%狭窄
结论：冠心病 轻度冠脉病变 处理：
● CAG病变不重，无需介入治疗 ●阿司匹林 硝酸酯类和降脂等药物 ●患者仍有活动时症状，再次给予运动心肌核素检查
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冠心病诊断常见误区 通过几个病例来简单诠释一下
.
第一个误区：过度依赖冠脉造影
• 知道冠脉造影是冠心病诊断的金标准 • “金色的光芒笼罩一切” • 忽略仔细询问病史 • 不再认真听诊 • 诊断思维局限于冠心病
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Case 1 难治的“劳力型心绞痛”
男性，58y 以“活动后胸闷、胸痛4年”为主诉就诊某医院 活动时发病，休息后减轻，劳动耐力明显下降。症状符合典型劳
LV50mm 室间隔19mm 左室后壁14mm 左室流出道压力阶差
64mmHg 二尖瓣SAM现象
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Case1 修正诊断和处理
肥厚性梗阻型心肌病 给予卡维地洛12.5mg Bid2周逐渐加至25mgBid应用后症状明显减轻 近1年来未再发作
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Case 1 来带的启示
冠脉医生临床思维不能仅仅局限于冠脉疾病，应有更为开阔 的临床思路： 肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄 贫血、肺栓塞、心脏神经症、其他
O2 O2
O2 supply
O2 demand
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典型心绞痛的诊断要点
• 疼痛的部位（有无放射痛） • 疼痛的性质 • 疼痛的持续时间 • 疼痛的诱发因素 • 疼痛的缓解因素 • 有无伴随症状（大汗、濒死感）
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胸痛的性质(Compression)
• 压迫样，闷压感（30-40%） • 紧缩、悬吊感（ 10-20 %） • 烧灼样痛（ 10-20 %） • 刺痛，刀割样痛（5-10%） • 隐痛（10-20%） • 胸部不适（10-20%）
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Case1 外院运动心肌显像
未见明显血流灌注减低
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Case 1 外院出院后情况
出院诊断：冠心病 稳定型心绞痛 患者4年来应用药物效果不佳，近日再次就诊 门诊查体：胸骨左缘可及2/6 SM，给予消心痛含化后杂音明显
增强 再次心脏彩超，同时提示彩超医生患者心前区杂音
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Case1 我院心脏彩超结果
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冠心病危险因素（risk factors）
高血压 糖尿病 血脂异常 吸 烟 冠心病家族史者 肥胖、从事体力活动少 、西方的饮食方式 A型性格者：性情急躁，进取心和竞争性强，强制为成就而奋斗的人
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冠心病心绞痛发生机制
心肌需氧量和供氧量之间失衡是最主要机制
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