宫腔粘连临床诊疗中国专家共识
宫腔粘连分离术联合雌孕激素序贯疗法治疗宫腔粘连的效果及对雌、孕激素水平的影响
临床医学研究与实践2021年6月第6卷第18期Effect of separation of intrauterine adhesions combined with sequential therapy of estrogen and progesterone in the treatment of intrauterine adhesions andits influence on estrogen and progesterone levelsFAN Aifen(Gynaecology Department,People's Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou 450000,China)ABSTRACT:Objective To explore the effect of separation of intrauterine adhesions combined with sequential therapy of estrogen and progesterone in the treatment of intrauterine adhesions and its influence on estrogen and progesterone levels.Methods The clinical data of 50patients with gynecological intrauterine adhesions in our hospital from January 2018toJanuary 2020were collected.The patients were divided into control group and observation group by random number table method,with 25cases in each group.Two groups of patients were treated with intrauterine adhesions separation.The control group received routine hemostasis and antibiotic anti -infection treatment after operation,and the observationgroup received sequential therapy of estrogen and progesterone after operation.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results The total effective rate of treatment in the observation group was 88.00%,which was higher than 68.00%in the control group,and the difference was statistically significant (P <0.05).After treatment,the levels of serum IL-6,IL-8and TNF-αin the observation group were lower than those in the control group and before treatment,and the differences were statistically significant (P <0.05).After treatment,the serum PRGE and E 2levels in the two groupsincreased,those in the observation group were higher than the control group,and the differences were statistically significant (P <0.05).After treatment,the endometrial thickness in the two groups increased,endometrial blood flow index and vascularization blood flow index improved,those in the observation group were better than the control group (P <0.05).Conclusion Intrauterine adhesions separation combined with estrogen and progesterone sequential therapy in the treatment of intrauterine adhesions has a good effect,which can reduce the body's inflammatory reaction,improve the estrogen and progesterone levels,repair the thickness of endometrium,and improve the endometrial blood flow state.KEYWORDS:separation of intrauterine adhesions;estrogen;progesterone;sequential therapy;intrauterine adhesions宫腔粘连分离术联合雌孕激素序贯疗法治疗宫腔粘连的效果及对雌、孕激素水平的影响樊爱粉（郑州人民医院妇科，河南郑州，450000）DOI :10.19347/ki.2096-1413.202118031作者简介：樊爱粉（1981-），女，汉族，河南郑州人，主治医师，学士。
阿司匹林联合透明质酸钠凝胶对宫腔粘连电切术后粘连恢复情况及子宫内膜血流的影响
阿司匹林联合透明质酸钠凝胶对宫腔粘连电切术后粘连恢复情况及子宫内膜血流的影响杜鹏① 谢燕兰① 夏小璐① 【摘要】 目的：探究阿司匹林联合透明质酸钠凝胶对宫腔粘连电切术后粘连恢复情况及子宫内膜血流的影响。
方法：选取2021年1月—2022年12月深圳市龙岗区妇幼保健院就诊的中重度宫腔粘连的患者共120例作为研究对象，将患者按随机数字表法分为对照组和研究组各60例，均由同一组医生行电切术，术后向对照组宫腔注射交联透明质酸钠，研究组在对照组的基础上另给予阿司匹林肠溶片治疗，统计两组术后宫腔粘连恢复情况、子宫内膜厚度变化、血流情况、月经周期的变化及药物不良反应发生情况。
结果：治疗后在宫腔粘连的恢复方面，研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗后，研究组子宫内膜厚度为（6.82±1.08）mm，厚于对照组的（5.56±1.04）mm，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗后两组的血流阻力指数（RI）和血管搏动指数（PI）均减小，且研究组均低于对照组，两组血管指数（VI）、血流指数（FI）均升高，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
月经改善方面，研究组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
研究组总不良反应发生率为5.00%，高于对照组的3.33%，但差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：阿司匹林联合透明质酸钠凝胶有助于宫腔粘连电切术后患者的宫腔粘连恢复，同时还可以促进子宫内膜修复，改善局部血流，促进月经周期的恢复且安全性较高。
【关键词】 阿司匹林 透明质酸钠 宫腔粘连电切术 粘连恢复 Effect of Aspirin Combined with Sodium Hyaluronate Gel on Adhesion Recovery and Blood Flow after Electrotomy of Intrauterine Adhesions/DU Peng, XIE Yanlan, XIA Xiaolu. //Medical Innovation of China, 2024, 21(10): 052-056 [Abstract] Objective: To investigate the effects of Aspirin combined with Sodium Hyaluronate Gel on adhesion recovery and blood flow after electrotomy of intrauterine adhesions. Method: A total of 120 patients with moderate to severe intrauterine adhesions treated in Shenzhen Longgang District Maternity and Child Healthcare Hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the study objects, and the patients were divided into the control group and the study group with 60 cases in each group according to random number table method. The same group of doctors performed electrotomy, and Cross-linked Sodium Hyaluronate Gel was injected into the uterine cavity of the control group after surgery. The study group was also given Aspirin Enteric-coated Tablets on the basis of the control group. The recovery of intrauterine adhesions, changes in endometrial thickness, blood circulation, changes in menstrual cycle and the occurrence of adverse drug reactions were counted in the two groups. Result: The total effective rate of the study group was higher than that of the control group in the recovery of intrauterine adhesions after treatment, the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, the endometrial thickness of the study group was (6.82±1.08) mm, which was higher than (5.56±1.04) mm of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, the blood flow resistance index (RI) and vascular pulsatility index (PI) of the two groups decreased, and those of the study group were lower than those of the control group, and the vascular index (VI) and blood flow index (FI) of the two groups increased, and those of the study group were higher than those of the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). In terms of menstrual improvement, the total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The total incidence of adverse reactions①深圳市龙岗区妇幼保健院（汕头大学医学院龙岗妇幼临床学院）妇科 广东 深圳 518116通信作者：谢燕兰- 52 - 宫腔粘连是指女性包括子宫内膜炎症、流产、刮宫手术、子宫手术和放射治疗或其他原因导致子宫内膜层与子宫壁的黏附，形成粘连组织。
尤昭玲教授治疗宫腔粘连不孕验案一则
宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)是子宫内膜的一种损伤性病变,是各种原因引起子宫内膜基底层损伤而导致子宫壁相互粘连的病理现象。
其临床主要表现与粘连的位置、程度、性质有关,具体表现为宫腔操作或流产后月经过少或闭经、周期性腹痛、继发性不孕或习惯性流产等[1]。
近年来,随着无痛人工流产技术的开展,以及年轻女性对避孕和生殖保健知识的缺乏,人工流产、药物流产等宫腔操作增多,宫腔粘连作为人工流产远期并发症也逐年增加,严重影响妇女的生活质量及身心健康,文献报道,女性不孕症患者中宫腔粘连发生率高达13%[2]。
目前宫腔镜下宫腔粘连分离术是IUA首选的西医治疗措施[3]。
IUA治疗的主要目的是恢复正常月经模式,缓解痛经,提高生育率。
中医古籍中虽没有“宫腔粘连”一词,却有“经水量少”“经少”“经水涩少”的描述,根据其临床表现(月经过少、继发性闭经、继发不孕、复发性流产)及致病特点可将本病归于“不孕”“妇人腹痛”“经少”“闭经”等疾病的范畴[4]。
本病病位在胞宫,病因病机可责之于瘀血阻滞、肾脏亏虚、肝肾不足、脾胃虚损、肾虚血瘀、冲任失调、邪瘀互结等[5]。
临床治疗以调经助孕为主。
尤昭玲教授,全国名老中医药专家,湖南中医药大学第一附属医院终身教授,博士研究生导师,从事尤昭玲教授治疗宫腔粘连不孕验案一则唐丽1谈珍瑜2▲尤昭玲2邱乐乐11.湖南中医药大学研究生院,湖南长沙410007;2.湖南中医药大学第一附属医院妇产科,湖南长沙410007[摘要]宫腔粘连是子宫内膜的一种损伤性病变,是各种原因引起子宫内膜基底层损伤而导致子宫壁相互粘连的病理现象。
尤昭玲教授认为宫腔粘连根据症状表现属中医“经少”“闭经”“不孕”的范畴,辨证以肾虚血瘀证为主,予以中西医结合治疗,临床效果显著。
尤教授在诊病疗疾过程中,全面精准地分析其发生发展及预后,给予适当的建议及处理,给求助者带来希望,其诊疗思路及医之精诚,值得学习,本文通过介绍尤教授治疗宫腔粘连不孕患者验案一则,浅析其诊疗思路,以飨同道。
宫腔粘连治疗的研究进展
宫腔粘连治疗的研究进展林立君;许良智;陈慧【摘要】宫腔粘连又称Asherman综合征,常表现为月经量减少,甚至闭经,伴或不伴周期性腹痛.宫腔粘连常引起不孕,即使妊娠发生胚胎停育、胎盘粘连、植入等风险也增加.其治疗方案为手术治疗联合术后辅助治疗.宫腔镜宫腔粘连分离术是宫腔粘连的标准手术方式,其是在宫腔镜直视下分离宫腔粘连,切除粘连形成的瘢痕,恢复宫腔解剖结构,术中需注意充分保护正常内膜组织.术后使用药物、宫内置入支撑组织、干细胞治疗等方法可达到改善月经情况、促进生育、预防再次粘连的目的.未来,冻干羊膜和干细胞治疗有望成为新研究方向.%Intrauterine adhesion, also known as Asherman syndrome, often shows a decrease in menstrual flow, even amenorrhea, with or without periodic abdominal pain. Intrauterine adhesion often causes infertility, and the risk of embryo suspension, placenta adhesion, placenta implantation increases even when pregnancy happens. The treatment plan is surgical treatment combined with postoperative adjuvant treatment. Hysteroscope transcervical resection of adhesion is the standard operation for intrauterine adhesion. It is to separate the intrauterine adhesions under hysteroscopy, resect the scars formed by adhesions, restore the anatomical structure of the uterine cavity, and fully protect the normal endometrial tissues during the operation. Postoperative use of drugs, intrauterine implantation of supporting tissue and stem cell therapy can improve menstruation, promote fertility and prevent re-adhesion. In the future, freeze-dried amniotic membrane and stem cell therapy are expected to become new research directions.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2019(025)005【总页数】7页(P922-927,933)【关键词】宫腔粘连;宫腔镜;宫腔粘连分离术【作者】林立君;许良智;陈慧【作者单位】四川大学华西第二医院华西妇产儿童医院妇产科, 成都 610041;四川大学华西第二医院华西妇产儿童医院妇产科, 成都 610041;四川大学华西第二医院华西妇产儿童医院出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室, 成都 610041;四川大学华西第二医院华西妇产儿童医院妇产科, 成都 610041;四川大学华西第二医院华西妇产儿童医院出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室, 成都610041【正文语种】中文【中图分类】R711.74宫腔粘连是指由于子宫内膜基底层受损，功能层部分或完全缺失，引起子宫各壁之间形成粘连，导致部分甚至全部宫腔闭塞[1]。
最新：宫腔粘连临床诊疗中国专家共识(最全版)
最新：宫腔粘连临床诊疗中国专家共识（最全版）宫腔粘连（intrauterineadhesions,IUAS）是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的宫腔疾病，严重影响女性生殖功能及身心健康。
我国IUAs的发病率居世界之首,耗费大量医疗资源，提高对IUAs的重视迫在眉睫。
来自首都医科大学附属北京妇产医院微创中心段华教授讲解了《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识解读》，段教授讲到：为了统一诊断标准，规范手术操作，加强再粘连预防，结合我国具体临床实践，归纳总结IUAs的专家共识是当务之急。
中重度IUAs手术建议在三级以上医院施术；由经验丰富医师施术；强调初次TCRA手术的重要性（推荐等级C）O在宫腔粘连手术中，应该尽可能减少重复手术，重视手术操作的规范性，并做好后续管理。
TCRA术后应常规宫腔镜二次探查，可增加随访次数，观察妊娠结局和并发症。
妇产科在线根据讲课内容进行了整理，供大家学习参考。
在我国，宫腔粘连（IUAS）已经成为我国特色疾病，其病理机制是子宫内膜基底层大面积损伤，子宫肌壁相互粘连，致使子宫颈管、子宫腔部分或全部闭塞，严重破坏生育功能，引起不孕、流产、胎停育及死胎等，严重危害生理健康，出现月经量减少、闭经、痛经。
从全世界范围来看，我国IUAs的发病率最高，耗费大量医疗资源，提高对IUAs的重视迫在眉睫。
IUAs专家共识背景：IUAs诊断系统很多：1、1978年March评分法；2、1988年AFS评分标准;3、1995年ESGE评分标准；4、2000年NasrAL宫腔镜评分。
由于诊断标准不统一，造成很难把数据集中起来，手术治疗操作不规范，忽视对子宫内膜保护，忽略对卵管功能评估，不重视术中检测，缺乏再粘连预防方法。
临床尝试多种措施预防在粘连，包括机械屏障隔离创面、人工周期，但缺乏促进内膜再生修复的有效措施。
为了统一诊断标准，规范手术操作，强调再粘连预防，结合我国具体临床实践，归纳总结IUAs的专家共识是当务之急。
预防宫腔粘连分离术后再粘连的研究进展
宫腔粘连是宫腔或宫颈管内膜基底层损伤后的瘢痕愈合致使宫壁、宫颈、子宫峡部相互粘连，使内膜腔变小，有效内膜容积减少，可引起经量减少甚至闭经、不孕以及胎儿生长受限、胎盘异常种植等[1]。
因以色列妇科学家Asherman 在1984年第一次完整描述了此病，又称Asherman 综合征[2]。
宫腔镜下宫腔粘连分离术（transcervical resection of adhesion ，TCRA ）被认为是目前诊治宫腔粘连的标准术式[3]，然而TCRA 术后的再粘连率可达3.1%~23.5%，中度宫腔粘连术后复发率则可高达62.5%[4]，严重影响了患者的生育功能。
因此预防TCRA 术后再粘连是宫腔粘连治疗的重要环节，但目前尚缺乏统一预防TCRA 术后再粘连的治疗方法，因此，本文就预防TCRA 术后再粘连的治疗方法作一综述。
1全身药物治疗1.1雌激素TCRA 术后存在一定程度的子宫内膜损伤，因此术后的子宫内膜修复与再生是预防术后再粘连，提高生育率的重点。
雌激素可促进子宫内膜和间质细胞有丝分裂，引起子宫内膜基底层、腺体、间质及血管增生和增厚，使正常内膜组织迅速覆盖纤维化区域，有利于裸露区上皮化，从而恢复内膜功能，减少再粘连形成[5]。
TCRA 术后以雌激素预防粘连复发、促进内膜修复已成为共识[6]，但目前对雌激素的量以及应用时间尚存争议。
目前应用雌激素的治疗方案常为雌-孕激素序贯疗法和单用雌激素疗法，多数研究倾向于前者[7-8]。
但也有研究发现大剂量雌激素的连续应用优于周期性应用[9]。
而对于雌激素的剂量2015年中华医学会《宫腔粘连临床诊疗专家共识》推荐TCRA 术后应用2~4mg/d 戊酸雌二醇或等效激素[10]。
有研究显示大剂量的雌激素不但对子宫内膜的再生、宫腔创面的修复没有益处，反而可通过与炎症细胞相互作用使得细胞外基质沉积，致使子宫内膜纤维化而失去正常功能[11-12]。
另外大剂量雌激素对卵巢排卵功能的明显抑制[13]、体内外雌激素高水平环境所带来的近远期不良反应及额外风险仍不能否定，大剂量雌激素治疗应适当慎重。
三种不同宫腔屏障对宫腔粘连分离术后再粘连的预防效果比较
2021年2月第28卷第3期三种不同宫腔屏障对宫腔粘连分离术后再粘连的预防效果比较叶丽虹 方雅琴宫腔粘连是由于宫腔手术或炎症等因素引起的子宫内膜基底层受损，从而导致子宫各壁间形成粘连，部分或全部宫腔闭塞。
宫腔粘连的临床表现为月经量减少、闭经、周期性腹痛、不孕、习惯性流产等。
宫腔粘连分离术（TCRA）是标准术式，但中重度宫腔粘连患者术后复发率高，而有效预防措施至今仍是妇科临床治疗中的难题。
本文探讨中重度宫腔粘连患者术后分别采用宫腔放置COOK球囊、宫内节育器及交联透明质酸钠凝胶对预防再次宫腔粘连的效果，现将其报道如下：1 资料与方法1.1 对象与分组 选取2017年5月至2019年5月在我院就诊的中重度宫腔粘连且有生育要求的患者150例。
宫腔粘连的诊断和分级按美国生育学会（AFS）的评分标准。
患者均为中重度宫腔粘连初治；无宫腔镜手术及雌孕激素治疗禁忌证。
排除子宫腺肌病或子宫内膜异位症；子宫肌瘤≥3cm；严重肝肾功能异常或凝血功能异常；合并全身性严重疾病或恶性肿瘤者。
本次观察经我院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。
将患者随机分为球囊组、节育器组、凝胶组，各50例。
球囊组年龄（29.4±4.9）岁；孕（2.5±1.6）次，流产（2.5±0.9）次；AFS评分（8.7±2.0）分。
节育器组年龄（30.0±3.9）岁；孕（2.6±1.3）次，流产（2.4±1.2）次；AFS评分（8.5±2.1）分。
凝胶作者单位：312030 中国医科大学绍兴医院妇科通信作者：叶丽虹，Email:***************组年龄（28.6±4.0）岁；孕（3.0±1.4）次，流产（2.7±1.0）次；AFS评分（8.8±1.8）分。
三组患者年龄、孕次、流产次数、AFS评分等资料接近。
1.2 治疗方法 三组均于月经干净后3～7天行TCRA。
宫腔粘连手术及术后管理
术后的管理
补佳乐 3mg tid po ×15、30天，最 长可达3月
× 6 • 后 六 天 加 黄 体 酮 2 0 0 m g q d 、 p o
• 术后两个月复查宫腔镜尽早怀孕
如何预防术后再粘连
• 是宫腔粘连治疗成功的关键所在，术后预防再粘连 的方法很多，下面就激素的使用进行概述
• 使用方法：
管开口和宫腔上端病变很轻或清晰可见； 2)中度：累及1／4-3／4宫腔，仅粘连形成，无宫
壁粘着，输卵管开口和宫腔上端闭锁； 3)重度：累及宫腔>3／4，宫壁粘着或粘连带肥厚，
输卵管开口和宫腔上端闭锁。 此分级较简便，临床可操作性强，但没有考虑到
HSG 征象的具体表现，对预后的预测价值不大。
R．F．Valle等¨7]根据HSG和宫腔镜检查所见
诊断
1）根据临床表现：宫腔手术史，月经异常，下 腹痛，继发不孕
2）妇科检查：子宫正常大小或略大，有轻压痛， 双侧附件区压痛，宫颈有举痛
3）辅助检查：
• 宫腔探针：探入困难或活动受限，探入后有血液流出 • HSG：宫腔不规则，充盈缺损，宫腔变形扭曲
状 • 宫 腔 镜 ： 可 见 絮 状 、 条 索 状 结 缔 组 织 ， 宫 腔 硬 化 瘢 痕
注意事项
• 治疗过程中注意雌激素使用的禁忌：对近 期有心肌梗死、老血管病变、急性或复发 性血栓病变、子宫内膜癌前病变、乳腺癌 和不明原因的阴道出血的患者应慎重使用 雌激素。
系统回顾分析发现：雌激素治疗对于不同程 度的宫腔粘连患者，都具有治疗作用。对于中 度和重度的患者，雌激素结合其他辅助治疗方 法，如宫内节育器、FOLE球囊和透明质酸等， 将获得更好的治疗效果。
(1)IUD：宫腔镜治疗IUA后应用IUD有利有 弊。放置IUD可能增加感染的风险，含铜IUD还 可能诱发炎性反应、增加粘连形成；T形环相对面积 太小，同样不宜用于术后防粘连治疗；而较大的 IUD如双S形环(Lippes loop)可能更为理想。 但很多国家没有这种IUD，目前仅一篇相关文 献¨引，其他研究均应用含铜IUD[15’1】。IUD一