神经内科重症病情观察PPT
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最新神经系统疾病重症疾病患者的护理幻灯片课件
情况 （5）脉搏血氧饱和度监测（SPO2） （6）动脉血气分析
▪ 脑出血可直接损伤脑桥和延髓的呼吸中枢和/或继发 肺部疾病而导致呼吸衰竭，其主要病理生理特点是 由于呼吸节律、频率和通气量的改变而发生缺氧伴
二氧化碳潴留。
▪ 中枢性呼吸困难：主要表现在呼吸频率和节律的改变
▪ 潮式呼吸：渐增渐减的过度换气与呼吸暂停相交替， 呈周期性出现。主要为大脑半球深部或间脑受损所致。
▪ 血常规 WBC增高。
辅助检查
▪ 尿常规 蛋白尿及尿糖阳性。
▪ 血生化 血尿素氮、血糖、血脂 增高等。
辅助检查
▪ 头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像。
辅助检查
▪ 脑脊液（非常规检查） 外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。 应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。
▪ 脑血管造影 动脉瘤、血管畸形征像。
▪ 手术治疗 开颅血肿清除术；脑室引流术 等。
护理评护估理评估
▪ 病史 高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见。
▪ 身体评估 肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。
▪ 辅助检查 头颅CT或MRI。
▪ 意识监测 ▪ 瞳孔监测 ▪ 生命体征监测 ▪ 神经系统功能监测 ▪ 病情监测 ▪ 心理状态监测
▪ 什么是意识？ ▪ 意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通
过言语及行动来表达。
▪ 意识的内容包括“觉醒状态”及“意识内容与行 为”。觉醒状态有赖于所谓“开关”系统——脑干 网状上行激动系统的完整，意识内容与行为有赖于 大脑皮质的高级神经活动的完整。
意识障碍的分类
1）嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍， 患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即 可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围 环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又 复入睡。
▪ 脑出血可直接损伤脑桥和延髓的呼吸中枢和/或继发 肺部疾病而导致呼吸衰竭，其主要病理生理特点是 由于呼吸节律、频率和通气量的改变而发生缺氧伴
二氧化碳潴留。
▪ 中枢性呼吸困难：主要表现在呼吸频率和节律的改变
▪ 潮式呼吸：渐增渐减的过度换气与呼吸暂停相交替， 呈周期性出现。主要为大脑半球深部或间脑受损所致。
▪ 血常规 WBC增高。
辅助检查
▪ 尿常规 蛋白尿及尿糖阳性。
▪ 血生化 血尿素氮、血糖、血脂 增高等。
辅助检查
▪ 头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像。
辅助检查
▪ 脑脊液（非常规检查） 外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。 应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。
▪ 脑血管造影 动脉瘤、血管畸形征像。
▪ 手术治疗 开颅血肿清除术；脑室引流术 等。
护理评护估理评估
▪ 病史 高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见。
▪ 身体评估 肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。
▪ 辅助检查 头颅CT或MRI。
▪ 意识监测 ▪ 瞳孔监测 ▪ 生命体征监测 ▪ 神经系统功能监测 ▪ 病情监测 ▪ 心理状态监测
▪ 什么是意识？ ▪ 意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通
过言语及行动来表达。
▪ 意识的内容包括“觉醒状态”及“意识内容与行 为”。觉醒状态有赖于所谓“开关”系统——脑干 网状上行激动系统的完整，意识内容与行为有赖于 大脑皮质的高级神经活动的完整。
意识障碍的分类
1）嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍， 患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即 可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围 环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又 复入睡。
神经内科病情观察要点ppt课件
8意识障碍传统分级嗜睡意识模糊谵妄状态中昏迷昏睡浅昏迷深昏迷病人处于持续睡眠状态可被唤醒醒后能正确回答问题和做出各种反应刺激停止后很快又入睡病人处于熟睡状态不易唤醒虽经压迫神经摇动身体等强烈刺激可被唤醒但很快又入睡醒时答话含糊意识大部分丧失无自主运动对声光无反应对疼痛刺激可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应角膜发射瞳孔光反射眼球运动和吞咽反射可存在对周围事物和刺激均无反应对剧烈刺激可有防御反应角膜发射减弱瞳孔对光反射迟钝无眼球运动意识完全丧失全身肌肉松弛对各种刺激均无反应深浅反射均消失病人能保持简单的精神活动但对时间地点人物定向能力发生障碍在意识障碍的同时伴有明显的精神运动兴奋如躁动不安喃喃自语抗拒喊叫等9格拉斯哥昏迷评分法分值越低病情越严重88分以下为昏迷广泛用于脑功能异常评价简单可重复性好10特殊类型的意识障碍?去皮层综合征?无动作性缄默征睁眼昏迷
40
神经内科病情观察“十看”
一看意识清不清，有问不答病情重 二看瞳孔变不变，大小不等有危险 三看气道畅不畅，气道不畅危险大 四看头部痛不痛，合并呕吐颅压高 五看血压高不高，大幅波动危险大 六看活动灵不灵，活动受限肌力差 七看言语顺不顺，说话笨拙中枢损 八看吞咽难不难，食水难咽问题重 九看肢体抽不抽，出现抽搐病情变 十看躯体麻不麻，出现麻木感觉差
27
2脉搏
速脉（心动过速）：＞100次/分，称为或速脉。 见于发热、大出血的病人。 缓脉（心动过缓）：＜60次/分，见于颅内压增 高，房室传导阻滞的患者。 脉搏短绌（绌脉）：即在单位时间内脉率少于 心率。其特点是心率快慢不一，心律完全不规 则，心音强弱不等。常见于房颤的病人。
28
3呼吸 安静时，呼吸频率约为每分钟16～20次， 一次约为6.4秒（吸痰一次不超15s，超2个呼 吸周期易导致窒息）。
40
神经内科病情观察“十看”
一看意识清不清，有问不答病情重 二看瞳孔变不变，大小不等有危险 三看气道畅不畅，气道不畅危险大 四看头部痛不痛，合并呕吐颅压高 五看血压高不高，大幅波动危险大 六看活动灵不灵，活动受限肌力差 七看言语顺不顺，说话笨拙中枢损 八看吞咽难不难，食水难咽问题重 九看肢体抽不抽，出现抽搐病情变 十看躯体麻不麻，出现麻木感觉差
27
2脉搏
速脉（心动过速）：＞100次/分，称为或速脉。 见于发热、大出血的病人。 缓脉（心动过缓）：＜60次/分，见于颅内压增 高，房室传导阻滞的患者。 脉搏短绌（绌脉）：即在单位时间内脉率少于 心率。其特点是心率快慢不一，心律完全不规 则，心音强弱不等。常见于房颤的病人。
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3呼吸 安静时，呼吸频率约为每分钟16～20次， 一次约为6.4秒（吸痰一次不超15s，超2个呼 吸周期易导致窒息）。
神经系统病情观察及护理ppt课件
精选ppt
31
低颅压综合症
❖ 预防及护理：(1)严格掌握脱水剂、利尿剂的应
用指征，最好应用颅内压监护仪指导应用的时间
和剂量，一旦有所好转应及时减用和停用。(2)
严格掌握腰穿指征。(3)对于多发性损伤休克的
患者应及时纠正低血压休克，及时恢复灌注压和
脑血流量。(4)长期脑脊液漏应及时行脑脊液漏
修补术。本病一旦确诊，应使病人去枕平卧，对
❖ 4. 中毒：有报道慢性巴比妥类中毒出
现了低颅压综合症，其发病机理不明。
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29
低颅压综合症
❖ 5. 原发性颅内低压：原发性低颅压的 病因和发病机理不甚明确据文献报道可 能与下列因素有关：脉络丛脑脊液生成 减少或吸收过度、神经根解剖异常、脉 络丛血管痉挛、下丘脑功能紊乱等。
❖ 6. 休克状态：任何原因引起的休克
转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，
称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，
其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳
性。
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36
肢体运动和锥体束征
❖ 巴彬斯基征阳性是锥体束损害时最重要
的体征，属于病理反射。此征可出现于
大脑皮质运动区及其向下投射的皮质脊
髓束任何部位的损害;还可出现于各种原
因引起的昏迷、熟睡、深度麻醉及癫痫
脑脊液增多：脑脊液生成增多（可 因肿瘤引起） 脑脊液回流受阻
脑脊液吸收障碍
颅内占位性病变：肿瘤、血肿、脑脓
肿
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22
❖ 颅压增高三联症：头 痛、呕吐、视神经乳 头水肿
❖ 呼吸深慢
颅内压增高 ❖ 心率减慢 ❖ 收缩压增加，脉压差 增大
❖ 瞳孔改变（患侧） ❖ 四肢活动改变 ❖ 意识改变
神经科危重症识别及处理PPT课件
五、烦躁不安与呻吟不息
• 烦躁不安应理解为一种精神状态改变，呻 吟不息是病痛超过其耐受能力，是病情危 重的表现，一定要认真对待，详细检查
• 应请上级医师复查，如此类病人突然变为 安静无声，是临终表现，可能是极度衰弱 ，无力呻吟
烦躁不安—confusion
尿潴留 缺氧
休克 心衰
Confusion
颅内压 濒死前
九、腹胀
• 容易被忽视 • “气胀”：肠麻痹，胃肠功能衰竭，叩诊呈鼓音
，或称假性肠梗阻，是多脏器功能衰竭的一部分 ，有严重的基础病，或伴有呼吸或循环功能衰竭 ，如伴随腹胀，则应考虑胃肠功能衰竭 • “水胀”：腹腔积液，有移动性浊音，常见于坏 死性胰腺炎， 宫外孕，腹膜炎等 • 坏死性胰腺炎可两者并存
极低氧饱和度（< 70%）－ 濒死
血氧分压PaO2正常值 ：100 － 0.33×年龄±5
低氧血症： 血氧分压
血氧饱和度
接近 60
90%
<50
80%
<40
70%
SaO2 < 80%
致命指征—七大生命指征
1. 呼吸：急促> 40次/分，说话不能 2. 血压：低血压 3. 体温：不升（< 35℃）或超高热（> 40.5℃） 4. 意识：昏迷、谵妄、抽搐 5. 心率：< 40次/分 或 > 140次/分 6. 尿量：< 0.5ml/kg/h 7. SaO2：< 90%（吸氧浓度FiO2< 35%时*）
• 如初期可能仅是肺部感染，但随之心力衰 竭、呼吸衰竭或肾功衰竭，接踵而来
• 其原因是老年病人有多器官功能障碍，一 旦有诱发因素，则全面崩溃
八、血液病危象
①HB <30g/L，易引起急性左心衰竭 ②WBC<1.0×109/L，易发生败血症
神经内科重证的病情观察要点护理课件
通过颅内压监测设备，持续监测颅内压力变化，观察是否有 颅内高压或颅内低压的情况；同时注意观察患者是否有头痛 、呕吐等颅内压增高的症状。
03
护理措施
一般护理
01
保持病室安静、整洁， 为患者提供一个舒适、 安全的环境。
02
协助患者定时记录生命 体征，如体温、脉搏、 呼吸、血压等。
03
保证患者充足的休息和 睡眠，避免过度疲劳和 情绪波动。
详细记录患者的病情变化、治 疗措施及护理效果，为医生提
供可靠的诊疗依据。
并发症预防与处理
预防肺部感染
保持病室空气流通，定期为患 者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽
排痰。
预防褥疮
定期为患者翻身、按摩受压部 位，保持皮肤清洁干燥。
预防下肢深静脉血栓
鼓励患者进行适当的床上活动 ，定期检查下肢血液循环情况 。
处理并发症
案例二：重症肌无力患者的护理
总结词
病程长、用药复杂、心理护理
详细描述
重症肌无力患者病程较长，治疗用药复杂，需要定期评估治疗效果，观察呼吸、吞咽等功能状况，同时加强心理 护理，增强患者治疗信心。
案例三：癫痫持续状态患者的护理
总结词
紧急处理、预防并发症、保持呼吸道 通畅
详细描述
癫痫持续状态患者需要及时控制发作 ，保持呼吸道通畅，密切观察生命体 征和意识状态，预防并发症的发生， 同时做好安全防护措施。
神经内科重症病情观察要点护理课件
目录 CONTENTS
• 神经内科重症概述 • 病情观察要点 • 护理措施 • 护理案例分享 • 护理人员培训与注意事项
01
神经内科重症概述
神经内科重症的定义与分类
定义
神经内科重症是指由于神经系统 疾病引起的严重病情，可能导致 患者生命危险。
03
护理措施
一般护理
01
保持病室安静、整洁， 为患者提供一个舒适、 安全的环境。
02
协助患者定时记录生命 体征，如体温、脉搏、 呼吸、血压等。
03
保证患者充足的休息和 睡眠，避免过度疲劳和 情绪波动。
详细记录患者的病情变化、治 疗措施及护理效果，为医生提
供可靠的诊疗依据。
并发症预防与处理
预防肺部感染
保持病室空气流通，定期为患 者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽
排痰。
预防褥疮
定期为患者翻身、按摩受压部 位，保持皮肤清洁干燥。
预防下肢深静脉血栓
鼓励患者进行适当的床上活动 ，定期检查下肢血液循环情况 。
处理并发症
案例二：重症肌无力患者的护理
总结词
病程长、用药复杂、心理护理
详细描述
重症肌无力患者病程较长，治疗用药复杂，需要定期评估治疗效果，观察呼吸、吞咽等功能状况，同时加强心理 护理，增强患者治疗信心。
案例三：癫痫持续状态患者的护理
总结词
紧急处理、预防并发症、保持呼吸道 通畅
详细描述
癫痫持续状态患者需要及时控制发作 ，保持呼吸道通畅，密切观察生命体 征和意识状态，预防并发症的发生， 同时做好安全防护措施。
神经内科重症病情观察要点护理课件
目录 CONTENTS
• 神经内科重症概述 • 病情观察要点 • 护理措施 • 护理案例分享 • 护理人员培训与注意事项
01
神经内科重症概述
神经内科重症的定义与分类
定义
神经内科重症是指由于神经系统 疾病引起的严重病情，可能导致 患者生命危险。
神经内科病情观察 ppt课件
神经内科患者 观察要点
神内一科
神经内科病情观察 ppt课件
1
护士的职责？
神经内科病情观察 ppt课件
2
❖ 帮助照顾患者
❖ 治疗操作
❖ 观察病情
❖ 健康教育
❖ 康复指导
神经内科病情观察 ppt课件
3
❖ 观察能力是护士进入临床必备的基本技能，神经内 科危重患者多、病情变化快。因此，对护士的观察 能力要求更高。
情况。
神经内科病情观察 ppt课件
13
小结
将护理程序运用于我们的工作： 观察（评估）—发现问题（报告医生）—护理计 划—护理措施—效果评价
神经内科病情观察 ppt课件
14
让我们用一双善于 发现问题的眼睛去工作！
神经内科病情观察 ppt课件
15
谢谢聆听!
神经内科病情观察 ppt课件
16
命名性失语
发音己正和常别，人但讲不的理话解自神经内科病情观察不称能，p说p但如出t能课何物说使件件出用或该人物的件名
11
吞咽的观察
❖ 吞咽障碍的评估
蛙田饮水试验：准备温水30毫升，让患者在不呛咳的情况下 喝下。 一级：5秒内一次性顺利咽下，无呛咳。 二级：5-10秒分两次以上不呛咳的咽下。 三级：能一次咽下但有呛咳。 四级：分两次以上咽下，有呛咳。 五级：频繁呛咳，不能全部咽下。 其中，三、四、五级为异常。
神经内科病情观察 ppt课件
12
用药后的观察
❖ 久服阿司匹林抗凝剂后，应观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑等 症状；
❖ 口服降压药时，应严格遵医嘱，不可擅自更改剂量及停药； ❖ 静滴扩容药物，滴注速度不宜过快，以免引起患者血压升高，
头痛等不适症状； ❖ 快速静滴甘露醇时，应观察有无渗液、漏液，患者的心功能
神内一科
神经内科病情观察 ppt课件
1
护士的职责？
神经内科病情观察 ppt课件
2
❖ 帮助照顾患者
❖ 治疗操作
❖ 观察病情
❖ 健康教育
❖ 康复指导
神经内科病情观察 ppt课件
3
❖ 观察能力是护士进入临床必备的基本技能，神经内 科危重患者多、病情变化快。因此，对护士的观察 能力要求更高。
情况。
神经内科病情观察 ppt课件
13
小结
将护理程序运用于我们的工作： 观察（评估）—发现问题（报告医生）—护理计 划—护理措施—效果评价
神经内科病情观察 ppt课件
14
让我们用一双善于 发现问题的眼睛去工作！
神经内科病情观察 ppt课件
15
谢谢聆听!
神经内科病情观察 ppt课件
16
命名性失语
发音己正和常别，人但讲不的理话解自神经内科病情观察不称能，p说p但如出t能课何物说使件件出用或该人物的件名
11
吞咽的观察
❖ 吞咽障碍的评估
蛙田饮水试验：准备温水30毫升，让患者在不呛咳的情况下 喝下。 一级：5秒内一次性顺利咽下，无呛咳。 二级：5-10秒分两次以上不呛咳的咽下。 三级：能一次咽下但有呛咳。 四级：分两次以上咽下，有呛咳。 五级：频繁呛咳，不能全部咽下。 其中，三、四、五级为异常。
神经内科病情观察 ppt课件
12
用药后的观察
❖ 久服阿司匹林抗凝剂后，应观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑等 症状；
❖ 口服降压药时，应严格遵医嘱，不可擅自更改剂量及停药； ❖ 静滴扩容药物，滴注速度不宜过快，以免引起患者血压升高，
头痛等不适症状； ❖ 快速静滴甘露醇时，应观察有无渗液、漏液，患者的心功能
神经科病情观察PPT课件
• 闭锁综合征：常见于由基底动脉血栓引起的 脑桥梗死，意识保持清醒，但不能言语，身 体不能活动，仅能以眼球上下运动示意与周 围环境建立联系。
• 持续性植物状态PVS：严重的缺氧-缺血性脑 损害，丧失高级精神活动而长期存活的一种 状态,能睁眼，偶有视觉追踪，对疼痛有回避 动作，有觉醒和睡眠周期，但缺乏昼醒夜眠 的节律。
错乱。
• 护理要点
• 注意观察意识变化，保证病人的安全。 • 保持休息环境的安静，避免不必要的刺激 • 供给足够的营养及水分，进食时避免呛咳
造成误吸，必要时予鼻饲饮食。
昏昏睡睡
病人处于熟睡状态，不易唤醒； 在强烈刺激下可被唤醒； 醒时答话含糊或答非所问； 停止刺激后很快又入睡。
• 护理要点
• 正常颅内压：成人80-180mmH2O,儿童40100mmH2O。
• 颅内压高达220~300mmH2O持续30min就可发生 脑疝。
• 脑疝的临床表现：
（1）头痛 （2）呕吐 （3）视神经乳头水肿 （4）意识障碍 （5）生命体征的改变
式呼吸，当成人呼吸频率超过40次/min或 少于8次/min，都是病情严重的征象。
• 异常呼吸的观察
• 1 呼吸增快 成人呼吸每分钟超过24次，常见于高热、缺 氧病人。
• 2 呼吸减慢 成人每分钟呼吸小于10次。常见于颅内疾病 所致颅内压增高或药物抑制呼吸中枢所致。
• 3 潮式呼吸 即一种周期性呼吸异常，其周期约30秒至2分 钟。特点是开始呼吸浅慢，逐渐加深加快，达高潮后又逐 渐变浅变慢，然后呼吸暂停，5秒—30秒后又出现上述状态 ，如此周而复始，其呼吸运动如潮水涨落，故称潮式呼吸 。多见于脑出血、酒精中毒、全身衰竭及临终病人
运动
肌力测定分级标准
康复医学要求肌力测定更加精确，在6级分 法的基础上又将每级用“+”和“-”号进一步 详细分级。例如3—则表示肌力抗重力移动 达正常范围的2/3，但不能完全抗重力，2+ 则表示肌力在完全无重力的情况下，只能 达到活动范围的1/3。
• 持续性植物状态PVS：严重的缺氧-缺血性脑 损害，丧失高级精神活动而长期存活的一种 状态,能睁眼，偶有视觉追踪，对疼痛有回避 动作，有觉醒和睡眠周期，但缺乏昼醒夜眠 的节律。
错乱。
• 护理要点
• 注意观察意识变化，保证病人的安全。 • 保持休息环境的安静，避免不必要的刺激 • 供给足够的营养及水分，进食时避免呛咳
造成误吸，必要时予鼻饲饮食。
昏昏睡睡
病人处于熟睡状态，不易唤醒； 在强烈刺激下可被唤醒； 醒时答话含糊或答非所问； 停止刺激后很快又入睡。
• 护理要点
• 正常颅内压：成人80-180mmH2O,儿童40100mmH2O。
• 颅内压高达220~300mmH2O持续30min就可发生 脑疝。
• 脑疝的临床表现：
（1）头痛 （2）呕吐 （3）视神经乳头水肿 （4）意识障碍 （5）生命体征的改变
式呼吸，当成人呼吸频率超过40次/min或 少于8次/min，都是病情严重的征象。
• 异常呼吸的观察
• 1 呼吸增快 成人呼吸每分钟超过24次，常见于高热、缺 氧病人。
• 2 呼吸减慢 成人每分钟呼吸小于10次。常见于颅内疾病 所致颅内压增高或药物抑制呼吸中枢所致。
• 3 潮式呼吸 即一种周期性呼吸异常，其周期约30秒至2分 钟。特点是开始呼吸浅慢，逐渐加深加快，达高潮后又逐 渐变浅变慢，然后呼吸暂停，5秒—30秒后又出现上述状态 ，如此周而复始，其呼吸运动如潮水涨落，故称潮式呼吸 。多见于脑出血、酒精中毒、全身衰竭及临终病人
运动
肌力测定分级标准
康复医学要求肌力测定更加精确，在6级分 法的基础上又将每级用“+”和“-”号进一步 详细分级。例如3—则表示肌力抗重力移动 达正常范围的2/3，但不能完全抗重力，2+ 则表示肌力在完全无重力的情况下，只能 达到活动范围的1/3。
神经系统疾病的评估及观察ppt课件
深昏迷
2格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow coma scale） 评定睁眼、语言及运动三方面的反应。
17
格拉斯哥昏迷评分法 （Glasgow coma scale）：
睁眼、语言及运动三方面的反应，将三者 得分相加来判断颅脑损伤的轻重。
13~15分为轻型颅脑损伤 9~12分为中型颅脑损伤 3~8分为重型颅脑损伤 8分以下预后较差
接光反 接光反
射
射
接光反 射
接光反 射
活动
下垂
动眼 消失 消失 存在 存在 受限 有 神经 损伤
视神 消失 存在 存在 消失 正常 无 经损 伤
外伤 消失 消失 存在 存在 正常 无 性散 瞳
有 无 有
24
瞳孔变化及其他眼征（三）来自④颞叶沟回疝：瞳孔改变呈进行性发展
患侧瞳孔逐渐散大，伴眼外肌瘫痪
散大固定后，继之对侧也发生相似改变
9
神经疾病诊断的辅助检查
辅助检查主要有：
脑电图、肌电图、经颅多普勒检查
医学影像学检查、脑核医学检查、
病理活检、腰椎穿刺、ICP监测
乙酰胆碱受体抗体测定（AchR-Ab）
——重症肌无力
10
医学影像学检查： 头颅X平片检查 脑血管造影（DSA） 脑电体层检查（CT） 磁共振成影检查（MRI）
11
水指征 6：经口鼻蝶手术观察呼吸及伤口有无脑脊液漏 7：视力视野与术前比较
52
颅后凹肿瘤
1：观察颅内压增高征象，特别是有无呼吸 抑制，剧烈头痛及频繁呕吐，警惕小脑扁 桃疝
某些药物：吗啡、氯丙嗪、丙泊酚
⑦双侧瞳孔散大、固定，光反射消失
深昏迷、呼吸微弱、伴去脑强直
或全身肌 张力减低，为中枢衰竭
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二、常规观察内容-瞳孔(A)
二、常规观察内容-瞳孔(A)
二、常规观察内容-瞳孔(A)
二、常规观察内容-瞳孔(A)
二、常规观察内容-尿量(U)
正常成人：24小时尿量1000 ～2000ml，平 均1500ml
每日尿量>2500ml称为多尿。 每日尿量少于400ml或少于17ml/h称为少尿。 尿量每日少于100ml或12h完全无尿则称为
二、常规观察内容-体温(T)
二、常规观察内容-体温(T)
中枢性发热的临床特点 1.突然高温，体温可直线上升，达40-41°C,持续高热
数小时至数天直至死亡；或体温突然下降至正常。 2.躯干温度高，肢体温度次之，双侧温度可不对称，相
差超过0.5°C。 3.虽然高热，但中毒症状不明显，不伴发抖。 4.无颜面及躯干皮肤潮红等表现，相反可表现全身皮肤
三、特殊观察内容-吞咽
吞咽障碍的评估 蛙田饮水试验：准备温水30毫升，让患者在不呛
咳的情况下喝下。 一级：5秒内一次性顺利咽下，无呛咳。 二级：5-10秒分两次以上不呛咳的咽下。 三级：能一次咽下但有呛咳。 四级：分两次以上顺利咽下，有呛咳。 五级：频繁呛咳，不能全部咽下。 其中，三、四、五级为异常。
二、常规观察内容-血压(BP)
二、常规观察内容-血压(BP)
二、常规观察内容-血压(BP)
二、常规观察内容-血压(BP)
二、常规观察内容-神志(C)
结构或代谢异常均可导致昏迷。 RAS的局限性损伤、双侧大脑半球广泛性损伤。
二、常规观察内容-神志(C)
实际上不少患者的烦躁是死亡前的挣扎！
二、常规观察内容-神志(C)
无尿。
二、常规观察内容-Байду номын сангаас肤黏膜(S)
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口 唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或 者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提 示发生了DIC（全身弥漫血管性内凝血）。
三、特殊观察内容-肌力的评定
三、特殊观察内容-肌力的评定
眼睑闭合速度 坠落试验 痛刺激：压眶、甲床 足外旋、屈双膝双足立于床面 腱反射、肌张力、病理反射是否对称
管、颅内压监测等） 8、肠内和肠外营养并发症 9、下肢静脉血栓和避免瘫痪侧输液 10、床头是否抬高30°以上
谢谢大家
二、常规观察内容-脉搏(P)
二、常规观察内容-脉搏(P)
二、常规观察内容-呼吸(R)
二、常规观察内容-呼吸(R)
二、常规观察内容-呼吸(R)
二、常规观察内容-呼吸(R)
二、常规观察内容-呼吸(R)
二、常规观察内容-呼吸(R)
二、常规观察内容-呼吸(R)
二、常规观察内容-呼吸(R)
干燥、发汗减少、四肢发凉。 5.一般不伴随体温升高而出现的呼吸和脉搏增快。 6.一般不伴白细胞增高，或总数虽高，但分类无变化。 7.因体温整合功能障碍，故体温易随外界温度变化而波
动。 8.高热时一般使用抗生素和解热剂一般无效。
二、常规观察内容-体温(T)
二、常规观察内容-脉搏(P)
二、常规观察内容-脉搏(P)
生命体征是机体内在活动的一种客观反映， 是衡量机体健康状况的指标。
二、常规观察内容-体温(T)
发热是指机体在制热源作用下或者各种原因引起体温调节 中枢的功能障碍时，体温超出正常范围。正常的体温受体 温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热 呈动态平衡，保持体温在相对稳定的范围内。
二、常规观察内容-体温(T)
三、特殊观察内容-脑疝
三、特殊观察内容-脑疝
三、特殊观察内容-脑疝
三、特殊观察内容-脑疝
三、特殊观察内容-脑疝
三、特殊观察内容-脑疝
三、特殊观察内容-并发症
1、气道的护理 2、急性上消化道出血 3、癫痫 3、顽固性呃逆 5、血糖的调节 6、心肺脑复苏 7、各管道情况（深静脉管、气管、尿管、胃管、动脉
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神经内科重症病情观察
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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目录
一、护士的职责？
有时是治愈； 常常是帮助；总是去
安慰！
一、护士的职责
菜鸟→兄弟→领导→女神
二、常规观察内容
重症快速识别的要点—“生命八体征”。 （T、P、R、BP，C、A、U、S）