急性下壁心肌梗死伴右室梗死的临床表现和预后分析
急性下壁心肌梗死62例临床分析
ａｎ ② ｒｉ ； 心 电 图 Ⅱ、 ａ ｍ、ＶＦ导 联 异 常 Ｑ 波 且 Ｓ 段 弓 背 向上 Ｔ 抬高≥１ ； 心 肌 酶 水 平 升 高 ＞ 正 常值 上 限 的 ２倍 。 ２ ｍｍ ⑧ ６ 例 患 者 中 ， 中梗 死 部 位 分 别 为 ： 纯 下 壁 １ 其 单 ２例 ， 壁 伴 正 后 下
沂 ， ， ．骨 科 内 固定 ［ ． 等 译 Ｍ］ ３版． 京 ： 北
子 间 骨 折 Ｌ］ Ｊ ．中 国 骨 与 关 节 损 伤 杂 志 ，０ ７２ （ ）２ ６ ２ ０ ，２ ４ ：８ ． ［ ］ 詹 儒 东 ， 汉 民 ， 永 荣 ． ＨＳ 治 疗 老 年 人 股 骨 转 子 间 骨 折 ６ 邱 邱 Ｄ Ｌ］ 中 国 骨 与 关 节 损 伤 杂 志 ， ０ ７ ２ （ ）７ ． Ｊ． ２０ ，２ １ ： １
１ １ 一 般 资料 １ ９ ． ８年 １月 至 ２ ０ ９ ０ ５年 １ ２月 收 治 急 性 下 壁
心肌梗死患者 ６ ２例 ， 中男 ５ 其 ２例 ， １ 女 ０例 ； 龄 １ ～ ７ 年 ９ ８岁 ， 平均年龄５． ２ ６岁 。 高 血压 者 １ 伴 ４例 （ ２ ６ ）伴 糖 尿 病 者 占２ ． ， ９ （ １． ） 高 血 脂 者 ２ 例 （ ３ ． ） 例 占 ４５ ， １ 占 ３９ 。
骨 折 ［］ 中 国矫 形 外 科 杂 志 ，９ ９ ６ ５ ：３ ． Ｊ． １ ９ ， （） ３ １ ［ ］ 郭 勇 ， ４ 王景 续 ， 重 光 ．采 用 人 工 股 骨 头 置 换 治 疗 高龄 粗 隆 冷
（ 文编辑 本
黄攸生）
急性心肌梗死临床表现
.急性心肌梗死的典型临床表现：
(1)最先出现的症状是疼痛。
其部位与性质与心绞痛相似，即突发胸骨后或心前区剧痛，向左肩臂或其他处放射，但疼痛程度明显加重，持续时间长，含用硝酸酐油不能缓解。
病人常大汗，烦躁不安，恐惧或有濒死感。
(2)痛剧烈时常伴有频繁恶心，呕吐，肠胀气和上腹部胀痛，重症者可发生呃逆。
(3)疼痛发生后一到两天会出现发热，心动过速，心律失常等，可伴有乏力，头晕，晕厥等症状。
(4)疼痛时常有血压下降，严重者出现休克。
(5)部分病人可出现急性左心衰，呼吸困难，咳嗽，紫绀，烦躁，重者可发生肺水肿及咳粉红色泡沫痰。
急性心肌梗死的不典型的临床表现：
(1)无疼痛症状或疼痛不剧烈，未引起重视，一般多见于老年人和患有糖尿病者。
(2)疼痛部位不典型。
如有些病人疼痛位于上腹部，易被误认为胃穿孔或急性胰腺炎。
(3)部分病人一发病即表现为休克或急性心力衰竭，而无明显的疼痛症状
'.。
急性心肌梗死的案例讨论和分析
急性心肌梗死的案例讨论和分析急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是一种常见而严重的心血管疾病，通常由冠状动脉闭塞引发，导致局部供血不足，心肌组织缺血、坏死。
本文将通过一位患者的案例，展开讨论和分析急性心肌梗死的发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面的内容。
案例描述：患者为男性，65岁，平时习惯性吸烟，家族中有类似疾病的遗传史。
某天早上，患者突然出现胸痛、胸闷、气促等症状，伴有恶心、呕吐等不适感。
家人立即将其送至医院急诊科。
讨论和分析：1. 发病机制：急性心肌梗死的发病机制主要涉及冠状动脉的阻塞。
在这位患者的情况中，习惯性吸烟可能导致动脉内的血栓形成，最终引发了冠状动脉的阻塞，导致局部心肌缺血、坏死。
2. 临床表现：急性心肌梗死的典型症状是胸痛，通常呈剧烈、持续性压迫样疼痛，向左肩、左臂等部位放射。
此外，患者还可能出现胸闷、气促、出冷汗，以及恶心、呕吐等不适感。
以上症状也在这位患者的病情中得到了体现。
3. 诊断：针对患者的症状，医生通常会进行临床问诊、体格检查和辅助检查等多方面的评估。
例如，心电图（Electrocardiogram，ECG）是一种常用的辅助诊断手段，可以观察到心肌缺血和心肌梗死的特征性改变，如ST段抬高、T波倒置等。
血清生化标志物如肌钙蛋白、心肌酶谱等的检测也能提供可靠的诊断依据。
4. 治疗：一旦诊断确定为急性心肌梗死，应尽早采取紧急治疗措施，以最大程度地减少心肌损伤和改善预后。
治疗手段包括药物治疗和介入治疗。
对于血栓形成引起的冠状动脉阻塞，经皮冠状动脉介入术（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是一种常用的治疗方法，通过导管置入狭窄或闭塞的血管段进行扩张和支架植入，恢复血流。
此外，药物治疗如血小板聚集抑制剂、抗凝药物等也是常规的治疗方案。
综上所述，本文通过一位患者的案例，对急性心肌梗死进行了讨论和分析。
急性下壁心肌梗死合并心力衰竭的临床评估和预后
急 性下壁心肌梗死 中， 近一半存在右室心肌梗死 。 研究
表明 ， 下壁伴右室心肌梗死 者病死率大大增加。 合并右心室 梗死者梗死相关 血管 为右冠状动脉近、 中段（ 右室支发出以
前） ，故右胸导联 ｓ Ｔ段抬 高ｔ０１ ＞ ． ｍＶ是右室梗死最特异的 改变。下壁梗死 时出现低血压 、 无肺部哕音、 伴颈静脉充盈 或 Ｋ ａｍ ｕ 症 （ ｕａ ａ ｌ 吸气 时颈静脉充盈 ） 是右 心室梗死的典型
正确 的治疗方案 ， 采取有效的治疗措施。 ｆ 关键词】 急性下壁心肌梗塞 ； 心力衰竭 ； 临床特点
急 性 心 肌梗 死 是 由于冠 状 动 脉 急性 闭 塞 引起 的心 肌 缺
（ 急性肺 水肿） Ｖ 心源性休克 。住 院中如 出现 ＫＵｐ分 ；１指 ｉｉ 级 ≥Ⅱ者定为心力衰竭。
２ 统计 学处 理
显著性意义。
问， 平均年龄为（３７ ０４ 岁。患者 明确有原发性高血压 ６ ．±１．） 者有 ４ ， ３例 糖尿病者有 １ ， ０例 高血脂者有 １ ５例。 患者入 院 时常规做 １ 导联心 电图检查 ， 院后动态 观察心电图及心 ８ 入 肌酶谱变化 ， 并连续监护至少 ３ ｄ以检测心律失常。
的发生率明显高于无心衰组 ， 二者有统计学差异 ， 逻辑 回归 分析显示心衰与右室梗死独立相关 。 ３６ 心衰组患者死亡人数 为 １ 例（ ５８ ， 心衰组患者 ． １ ４ ．％）非
年龄较大 ，提示年龄越大 ， Ｉ 伴发心力衰竭 的可能性越 ＡＭＩ
高， 这与老年人心脏 、 外周血 管退 行性改变有关 ： 由于年龄 老化 ， 心室肌纤维 的弹力蛋白和胶原 组织 变性 ， 使心室顺应
１ 资料和方法 ２０ ０ ５年 一 ０ ９年 于发病 ２ ｈ内入 院 的 Ａ ＭＩ ２０ ４ Ｉ 患者 ９ ３ 例 ， 中男 性有 ７ 其 ６例 ， 女性有 １ 。年 龄在 ４ — ５岁 之 ７例 ６８
急性下壁心肌梗死合并右室梗死17例临床分析
急性下壁心肌梗死合并右室梗死17例临床分析目的探讨急性下壁心肌梗死合并右室梗死的临床特点。
方法43例急性下壁心肌梗死患者，其中17例合并右室梗死，将其分为两组，并观察各自的临床特点。
结果17例合并右室梗死患者均出现低血压、心律失常、Kussmaul征及休克，且与其他26例仅有急性下壁梗死患者相比差异具有统计学意义（P ＜0.01）；其心电图检查也有统计学意义（P＜0.01），合并右室梗死患者心电图ST 段抬高STⅢ/Ⅱ＞1，V3R～V5R ST段抬高≥1 mm，且V1～V3 ST段抬高≥1 mm。
结论急性下壁心肌梗死合并右室梗死临床表现主要是低血压、心律失常、Kussmaul征及休克，其心电图特征主要表现在STⅢ/Ⅱ＞1，V3R～V5R ST段抬高≥1 mm及V1～V3 ST段抬高≥1mm。
标签：急性下壁梗死；合并右室梗死急性下壁梗死常合并右室心肌梗死，其发生率约为40%[1]。
临床上医生一般注重左室心肌梗死的诊断和治疗，往往忽略右室心肌梗死，因此合并右室心肌梗死很容易漏诊。
而心电图这种无创伤的检查方法，为右室梗死的诊断带来福音，其在早期右室梗死诊断方面具有重要意义。
本研究选择2001~2011年在笔者所在医院就诊的17例急性下壁梗死合并右室梗死患者的临床表现和心电图特征进分析，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选自笔者所在医院2009年～2011年以来的43例急性下壁心肌梗死患者，其中17例合并右室梗死，且均符合WHO诊断标准。
合并右室梗死17例患者中，男11例，女6例，平均年龄（59.2±13.6）岁。
无右室梗死26例患者中，男17例，女9例，平均年龄（62.4±20.6）岁。
两组在年龄、性别上差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法两组患者均给予急性下壁心肌梗死常规治疗，并及时处理并发症。
对于伴有低血压的患者，首先静脉补充容量，若无作用给予血管活性物多巴胺。
患者入院后及时做12导联心电图检查，另加V3R～V5R和V7～V9导联，入院第1天每隔2～8小时做1次心电图检查，之后每隔24小时做1次。
29例急性右室梗死的临床分析
住院病死率显 著高 于单 纯 的下壁 及下后 壁梗 死。常 以低血 压低灌注为主要特 征 ， 由于合并 心肌梗 死 范 围的差异 ， 但 不 同的患者治疗效 果有较 大差异 。 由于急性 右室梗 死 的治疗 有其特殊性 ， 为了提 高对 Ａ Ｖ Ｒ Ｉ的认识 及其诊 治 水平 ， 我 对 院 ２０ ０ ４年至 ２０ ０ ７年收治 的 ２ ９例分析如 下。
１ 资 料 与 方 法
１１ 对象 ．
我 院 ２０ ０ ４年至 ２０ ０ ７年发病 ７ 时以内的 Ａ ． ２小 Ｒ ２ ２ 一般治疗组和再灌注治疗组治疗效 果 比较 ． 无低血压 休 克组 一般治疗组死亡 １ ， 例 为猝死 （ ． ％ ） 再灌注治疗组 ７７ ； 无 死亡 ， 预后较好 。低血压休克 组死亡 ６例 （ ７ ５ ） 一般 ３．％ ， 治疗 组死亡 ４例 （７ ） ５ ％ 。溶栓治疗组死亡 ２例（ ０ ， ５ ％） 直接
显 优 势 的 右 冠 状 动 脉 闭 塞 ， 同 时 导 致 后 壁 心 肌 梗 死 。６ 由右冠状动脉支配 ， 分由左 回 ０ 部 旋 支供 血 ， Ａ Ｖ 患 者 常见缓 慢 心律 失常 。Ａ Ｖ 时 由于 故 ＲＩ Ｒ Ｉ
急性右 心衰竭而左心 回流 降低 ， 进而 左室射 血减少 ， 生低 产
为主。
治疗组存 活 ６ ．％ （ ／ ４ ， 灌注 治疗组 存活 ８ ． ％ （ ３ ４ ３ ９１ ）再 ６ ７ １／ １ ） 差异无 显 著性 意义 。溶 栓 ７例 ， ５ ， 临床 再 通 ４例 。直 接
ＰＩ Ｃ ， 部 ＴＭ 血 流 。２例 病 人 因心 源性 休 克 死 亡 ， ８例 全 ＩＩ ３级 ３例 病 人 因 室 颤猝 死 ， 例 病 人 因合 并 难 治 性 心 衰 死 亡 。 １
急性右心室心肌梗死并左心室下壁、前壁梗死的心律失常特点及PCI对预后的影响
室早 、 速 、 颤 ） 房 室 传 导 阻 滞 （ Ｖ 包 括 一 度 室 室 、 Ａ Ｂ， Ａ Ｂ 二 度 Ａ Ｂ 三度 Ａ Ｂ 、 内传 导 阻 滞 （ 括 右 束 Ｖ、 Ｖ 、 Ｖ ）室 包 支 阻滞 、 左束 支 阻滞 、 束 支传 导 阻 滞 ） 病死 率 等 ； 双 、 ②
死 亡患 者 的 Ｐ Ｉ Ｃ 治疗 情 况 比较 。
行 Ｐ Ｉ 疗死亡 ４例 （ ． ％） 急性 右 心 室 梗 死并 左 心 Ｃ治 ４３ ；
室前 壁梗死 组 行 Ｐ Ｉ 疗 死 亡 １ （ ． ％） 未行 Ｐ Ｉ Ｃ治 例 １９ ， Ｃ 治 疗死 亡 ５例 （ ．％ ） ９ ３ 。两 组 死 亡 患 者 中未 行 Ｐ Ｉ Ｃ 治 疗 的死亡 发生 率 高 于行 Ｐ Ｉ 疗 的 患者 ， 异有 统 计 Ｃ治 差
急 性 右 心 室心 肌梗 死并 左 心 室 下 壁 、 壁梗 死 的 前 心律 失 常特 点 及 Ｐ Ｉ对预 后 的影 响 Ｃ
邓 少雄 郭 南鸥 洪 美满 ， ；
（ ． 州 医 学 高 等 专 科 学 校 内 科 教 研 室 ， 建 泉 州 ３２０ ； １泉 福 ６０ ０ ２ 福 建 医科 大 学 附属 泉州 市 第 一 医 院 心 内科 ， 建 泉 州 ３２０ ） ． 福 ６ ００
１３ 统计 学方 法 ： 用 Ｓ Ｓ １ ． ． 应 Ｐ Ｓ３ ０统计 软件 处 理数 据 ，
计 数资料 用 百分 率表 示 ， 采用 检验 。
２ 结 果
２ １ 两组 患 者心律 失 常及 预后 比较 ： 组 患者 的 心 律 ． 两 失常分 析 ， 可见 急性 右 心 室梗 死 并 左 心 室 前壁 梗 死 组
右心 室梗 死并 左心 室前 壁 梗死 组 。并 根据 具体 情况 予
急性心肌梗死有哪些症状？
急性心肌梗死有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍急性心肌梗死症状，尤其是急性心肌梗死的早期症状，急性心肌梗死有什么表现？得了急性心肌梗死会怎样？以及急性心肌梗死有哪些并发病症，急性心肌梗死还会引起哪些疾病等方面内容。
……*急性心肌梗死常见症状：胸痛、心肺栓塞、心肌坏死广泛*一、临床表现1.先兆症状急性心肌梗死约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。
其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动，同时心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。
发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗死。
2.急性心肌梗死临床症状(1)疼痛：是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。
疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。
不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。
疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。
持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。
少数急性心肌梗死病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。
无疼痛症状也可见于以下情况：①伴有糖尿病的病人;②老年人;③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死者;④伴有脑血管病的病人;⑤脱水、酸中毒的病人。
(2)全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。
一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。
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急性下壁心肌梗死伴右室梗死的临床表现和预后分析
作者：朱建成， 陈绍良， 叶飞， 罗俊， 林松， 段宝祥
作者单位：210006,江苏南京,南京医科大学附属南京市第一医院,南京市心血管病医院
刊名：
临床内科杂志
英文刊名：JOURNAL OF CLINICAL INTERNAL MEDICINE
年，卷(期)：2006,23(11)
被引用次数：1次
1.Chockalingam A;Gnanavelu G;Subramaniam T Right Ventricular Myocardial Infarction:Presentation and Acute Outcomes[外文期刊] 2005
2.Shamir R;Mehta;Madhu K Impact of right ventricular involvement on mortality and morbidity in patients with inferior myocardial infarction[外文期刊] 2001
3.Lee DT;Patel M;Bowers T Atrioventricular block in inferior myocardial infarction is not due to AV nodal ischemia alone 2000(zk)
4.Elvan A;Douglas P;Zipes DP Right ventricular infarction causes heterogeneous autonomic denervation of the viable peri-infarct area[外文期刊] 1998
5.Diagnosis and Management of Right Ventricular Myocardial Infarction[外文期刊] 2004
1.何晓旋缬沙坦治疗慢性肾脏疾病60例近期疗效观察[期刊论文]-临床内科杂志2006,23(8)
2.张雪梅.付锦.焦卓敏.肖兴军POEMS综合征一例[期刊论文]-临床内科杂志2007,24(1)
3.孙洁民.陈菁.罗光伟无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床分析[期刊论文]-临床内科杂志2007,24(2)
4.薛小临.杨海涛.王东琦.舒娟.李红兵.崔长琮.XUE Xiao-Lin.YANG Hai-Tao.WANG Dong-Qi.SHU Juan.LI Hong-Bing.CUI Chang-Zong心电图判断近期急性下壁心肌梗死的临床预后[期刊论文]-第四军医大学学报2007,28(24)
5.陈晓娟.李小平.程青.Chen Xiao-juan.Li Xiao-ping.Cheng Qing急性下壁心肌梗死累及右心室的临床特点及预后[期刊论文]-临床军医杂志2009,37(4)
6.乔素云类似变异性心绞痛的急性下壁心梗临床表现与心电图分析[期刊论文]-武警医学院学报2003,12(4)
7.韩雅玲.HAN Yaling老年急性心肌梗死的再灌注治疗[期刊论文]-临床内科杂志2007,24(1)
8.王平急性下壁心肌梗死预后观察[期刊论文]-职业与健康2007,23(17)
9.田乃亮.陈绍良.周陵.刘志忠.张瑶俊.段宝祥.TIAN Nai-liang.CHEN Shao-liang.ZHOU Ling.LIU Zhi-zhong. ZHANG Yao-jun.DUAN Bao-xiang急性下壁心肌梗死患者的临床特点分析[期刊论文]-中国综合临床2008,24(9)
1.刘昌喜.李屏急性下壁心肌梗死32例临床分析[期刊论文]-中国社区医师（医学专业） 2011(36)
本文链接：/Periodical_lcnkzz200611013.aspx。