心率变异性对急性心肌梗死预后分析

心率变异性对急性心肌梗死预后分析
摘要目的研究急性心肌梗死时心率变异性的变化及对急性心肌梗死预后的意义。

方法选取90例急性心肌梗死发病1周患者作为心肌梗死组，另选取70例健康体检人员作为对照组，检测对比两组研究对象的心内率变异性指标。

结果急性心肌梗死组患者心率变异性明显低于对照组，其中年龄大，梗死面积大，心功能差，特别是伴有并发症（糖尿病，高血压）的患者心率变异性降低，较正常人更易发生恶性心律失常，预后差。

结论急性心肌梗死时，心率变异性降低、自主神经功能紊乱，易诱发心脏电生理紊乱，预后差。

关键词急性心肌梗死；心率变异性；预后
心率变异性是指窦性心律逐次心动周期之间的差异性变化，是评价自主神经即交感神经与迷走神经张力状态及其变化的简便可靠的方法，可反映自主神经对心血管的调控作用，对急性心肌梗死预后有较高的敏感性及特异性。

本文通过90例急性心肌梗死心率变异指数与70例正常人心率变异指数对比分析，进行急性心肌梗死患者的心率变异性变化及其预后研究。

1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2011～2013年在本院住院的90例急性心肌梗死患者，年龄29～76岁，其中前壁心肌梗死51例，下壁心肌梗死39例；合并高血压34例，糖尿病18例。

对照组为健康体检人员70名，年龄30～72岁，无器质性疾病，血糖、血脂、肝肾功能均正常。

两组受试者在年龄、性别等一般资料方面组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 研究方法采用美高儀公司生产Holter记录两组研究对象24 h动态心电图，有效记录时间≥22 h，通过计算机自动选择标记的窦性心律的R-R间期，排除干扰及异位搏动，相邻R-R间期超过20%也被去除。

系统分析处理所得资料，编辑后获得心率变异性各项指标。

1. 3 诊断标准
1. 3. 1 时域分析指标SDNN：24 h内全部正常心动周期的标准差，正常值（141±39）ms，一般正常值≥100 ms，50 ms的心搏数占全程心搏数的百分比。

1. 3. 2 频域分析指标TP：总功率≤0.4 Hz，正常值为（3466±1018）ms；LF：低频功率0.04～0.15 Hz；HF：高频功率0.15～0.4 Hz[1]。

1. 4 统计学方法用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，实施t检验；计数资料以率（%）表示，实施χ2检验。

P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
2. 1 急性心肌梗死组与对照组心率变异性指标比较，急性心肌梗死发病1 周内频域指标（低频，高频）和时域指标（SDNN，SDANN等）均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表1。

表1 急性心肌梗死组与对照组心率变异性参数比较（x-±s）
指标心肌梗死组（n=90）对照组（n=70）P
SDNN 60±9 118±29 <0.05
SDANN 50±8 107±26 <0.05
RMSSD 11±4 30±6 <0.05
PNN50 6±2 17±7 <0.05
LF 2061±139 1569±113 <0.05
HF 429±73 875±82 <0.05
注：两组比较，P＜0.05
2. 2 研究发现，急性心肌梗死患者年龄越大，梗死面积越广泛，合并症越重，心功能越差，心率变异性参考值越小，越易发生电生理紊乱，增加恶性心律失常发生的几率。

90例急性心肌梗死患者中，43例恶性心律失常，与未发生恶性心律失常比较，发生恶性心律失常患者SDNN平均下降19.18 ms （44.53 ms与61.71 ms，P＜0.05）。

90例急性心肌梗死患者中，住院死亡者5例，随访死亡6例，死亡患者心率变异性均较存活的心肌梗死患者明显降低。

见表2。

表2 有无猝死患者与心率变异性指标比较（x-±s）
指标猝死心肌梗死患者存活心肌梗死患者P
SDNN 25±9 79±19 <0.01
SDANN 33±12 67±18 <0.01
RMSSD 17±6 28±9 <0.01
PNN50 5±2 21±7 <0.01
注：两组比较，P＜0.05
3 讨论
心率变异性指心动周期之间差异的变化，反映神经体液因素对心律和心率的调节功能，及自主神经的平衡关系，生理情况下，窦房结自律性通过迷走神经和交感神经受到中枢，压力反射，呼吸活动等协调控制。

迷走神经张力增强使窦房结自律性下降，心率减慢，室颤阈值增高，交感神经活力增强，使窦房结自律性增加，心率加快，心肌收缩力增强，室颤阈值降低。

无论那一种神经受损，都会使正常节律失衡，引起心率变异性改变，所以心率变异性分析是评价自主神经调节的敏感指标[2]。

心率变异性时域指标反映迷走神经活性，迷走神经对心脏起保护作用，数值越低，迷走神经功能越低下。

TP反映自主神经张力指标，HF反映迷走神经活性，LF反映交感神经活力，交感神经活力增强引发心电不稳。

本文心肌梗死组SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、LF、HF均明显低于对照组，提示心肌梗死可能直接损伤自主神经，使其功能失衡。

急性心肌梗死患者心率变异性降低与发生恶性心律失常之间的关系，证实急性心肌梗死患者自主神经功能障碍与恶性心律失常关系密切。

急性心肌梗死患者心率变异性降低越多，发生猝死危险性越增加。

心肌梗死后心脏收缩功能降低，梗死面积达25%时可出现心力衰竭，心力衰竭进一步加重心肌缺血及心功能损害，使得迷走神经功能进一步降低，交感神经活力增强，心脏应激性增强，心脏电生理紊乱，室颤阈值降低，更易发生恶性心律失常乃至猝死[3]。

合并高血压、糖尿病者，年龄越大，心功能越差，梗死面积越大，心率变异性越低，说明上述情况可破坏自主神经的平衡影响预后。

综上所述，心率变异性可以反映心肌梗死病情的严重性，自主神经受损程度越严重，心率变异性越低，越易发生猝死。

参考文献
[1] 郭继鸿.心电图学.北京：人民卫生出版社，2008：139-141
[2] 高敏.心血病管患者心率变异性分析.中国临床保健学杂志，2010（13）：75.
[3] 陆再英.心率变异性分析方法学的标准化及结果的正确评价. 中国心脏起搏与电生理杂志，1991（6）：222.。