12.急性心肌梗死发病至就诊时间与预后的关系
。本文观察并分析Biblioteka +,-例 !"# 患者 $() 的分布及 $() 不同时间段室颤、 复苏及死亡等情况， 报告如下。 资料与方法 ./ 对象： *--0 年 1 月 .* 日至 *--2 年 1 月 .* 日我院抢救中心急诊室和急诊重症监护室收治的 +,- 例 !"# 患者。其中男性 0*, 例 （ 31/ ,4 ） ， 女性 .+* 例 （ *2/ *4 ） ， 男 女 比 例 */ ,* 5 . ， 年 龄 *0 6 .-* 岁， 平均年龄 （ 2-/ 3 7 .*/ 8 ） 岁。梗死部位： 前壁范 围 *38 例 （ 前壁 *-+ 例， 前壁并高侧壁 +0 例， 前间壁 .0 例， 前侧壁 . 例， 高侧壁 + 例） ， 下壁范围 .,+ 例 下壁后壁并右室 +8 例， 下壁并右室 12 （ 下壁 ,8 例， 例， 后壁 . 例） ， 非 9) 段抬高心肌梗死 3 例， 复合壁 （ 前壁范围 : 下壁范围） .-8 例 。高中以上学历 *3, 例 （ 03/ 84 ） ， 高中以下学历 *,- 例 （ 0,/ 14 ） ， 学历 不详 ** 例 （ 1/ ,4 ） 。有吸烟史 1+* 例 （ 2-/ 34 ） ， 饮 。 既 往 冠 心 病 史 83 例 酒 史 21 例（ .-/ 84 ） （ .2/ 34 ） ， 高血压病史 1.0 例 （ +0/ .4 ） ， 糖尿病史 .1, 例 （ *1/ ,4 ） ， 脑血管病史 18 例 （ 2/ 34 ） 。 */ 分析方法： 将记录的就诊时间与发病时间的 时间差作为 $()， 并分为 3 个时间段： . 6 1- ;<=， 1. 6 2- ;<=， 2. 6 .*- ;<=， .*. 6 *0- ;<=， *0. 6 12. 6 3*- ;<=， > 3*- ;<=。统计 $() 分布， 12- ;<=， 计算各时间段室颤发生率、 复苏成功率、 病死率并对 结果进行分析。 1/ 诊断标准： 所有病例结合临床症状、 心电图 及心肌酶学动态观察确诊， 符合 ?@A 的 !"# 诊断 标准。 0/ 统计学方法： $() 用中位数描述。计量资料 以! 7 " 表示， 计数资料以百分比表示。两组资料比 # 较分别用 # 检验和 !* 检验， 多组资料比较 （ $() 作 对数 转 换 ）用 完 全 随 机 设 计 方 差 分 析； 以多元 BCD<EF<G 回归分析法分析死亡相关因素， $ H -/ -+ 为 差异有统计学意义。统计学处理均采用 9$99 .*/ 统计软件包进行。 结 果
表 ! J 急性心肌梗死后不同时间段治疗情况
时间段 （ ;<=） . 6 11. 6 22. 6 .*.*. 6 *0*0. 6 1212. 6 3*> 3*合计 例数 0+ .-0 .12 .*. +0 2. +8 +,溶栓 例数 8 10 11 *0 .2 2 .** 4 *-/ 1*/ 3 *0/ 1 .8/ , *8/ 2 8/ , *./ $%# I %!&’ 例数 *. 0+ 3, 31 ., 1. *22 4 02/ 3 01/ 1 +3/ 1 2-/ 0 11/ 1 +-/ , 0+/ 8 其他药物治疗 例数 .+ *+ *+ *0 **0 +8 .8* 4 11/ 1 *0/ .,/ 0 .8/ , 13/ . 18/ 0 .--/ 11/ .
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中华心血管病杂志 #""A 年 ! 月第 ?9 卷第 ! 期8 I4(* _ I’1O(3)，_’*5’1/ #""A ，^3)[ ?9 ‘3[ !
・ 临床研究 ・
急性心肌梗死发病至就诊时间与预后的关系
郭路芬8 彭亚光8 李庆祥8 贺建华8 赵冬8 洪昭光
8 8 【 摘要】 8 目的8 分析 9:" 例急性心肌梗死 （ ;<= ） 患者院前延误时间分布及心肌梗死后不同时 间段的死亡情况。方法8 回顾性分析 #""> 年 ? 月至 #""@ 年 ? 月北京安贞医院抢救中心急诊室和急 诊重症监护室收治的 ;<= 患者 9:" 例， 其中男性 >#: 例， 女性 !9# 例， 平均年龄 （ @"6 A B !#6 $ ） 岁。将 。根据 CDE 不同分为 A 个时间段： 即 记录的就诊时间与发病时间的时间差作为院前延误时间 （ CDE ） ! F ?" &(*， ?! F @" &(*， @! F !#" &(*， !#! F #>" &(*， #>! F ?@" &(*， ?@! F A#" &(*， G A#" &(*。统计 CDE 分布， 计算各时间段心室颤动 （ 室颤） 发生率、 复苏成功率、 病死率， 并对不同时间段死亡原因相 关因素 进 行 分 析。结 果 8 9:" 例 ;<= 患 者 CDE 中 位 数 时 间 为 !?" &(*。接 受 溶 栓 治 疗 !## 例 （ #!6 "H ） ， 急 诊 CI= 及 冠 状 动 脉 搭 桥 术 （ I;JK ） #@@ 例 （ >96 $H ） ， 其 他 药 物 对 症 治 疗 !$# 例 （ ??6 !H ） ； 比较三组 CDE， 溶栓组 ［ （ !">6 9 B #6 ? ） &(* ］ 和 CI= L I;JK 组 ［ （ !!$6 ! B #6 ? ） &(* ］ 均低于其 &(*， ! M "6 "9 ］ 。发生室颤 >@ 例 （ A6 $H ） ， 其中 CDE ! ?" &(* #>6 >H 他药物治疗组 ［ （ #$"6 $ B ?6 > ） （ !! L >9 ） ， ?! F @" &(* A6 AH （ : L !"> ） ， @! F !#" &(* !"6 ?H （ !> L !?@ ） ， !#! F #>" &(* @6 @H （ : L !#! ） ， #>! F ?@" &(* !6 $H （ ! L 9> ） ， ?@! F A#" &(* ?6 ?H （ # L @! ） ， G A#" &(* ?6 >H （ # L 9$ ） ； 复苏成功率 A!6 AH （ ?? L >@ ） ， 总病死率 96 ?H 。年龄 （ "# N !6 ">A ， ! N "6 ""> ） 、 糖尿病 （ "# N #6 !9$ ， ! N "6 "# ） 和 CDE （ "# N #6 !9$ ， ! N "6 "#? ） 是影响患者预后的独立相关因素。结论 8 缩短 CDE， 及早进入治疗程序， 挽救濒 死心肌， 对预防室颤、 猝死发生， 降低病死率至关重要。 【 关键词】 8 心肌梗塞； 8 死亡原因； 8 心室颤动； 8 猝死， 心脏 !"#$%&’()*+ ,#+*- )(.# */, .%")*+()- (/ ’*)(#/)& 0()$ *12)# .-%1*",(*+ (/3*"1)(%/ 4 $%" &’()*+ " ， !,-$ ./(0’/+0，&1 23+0(43/+0，5, 63/+(7’/，859" :;+0，5"-$ 87/;(0’/+0< " ,=*>0*+?@ A*+B*>， C*3D3+0 9+E7*+ 5;FG3B/H，A/G3B/H %+3I*>F3B@ ;) J*K3?/H L?3*+?*F，C*3D3+0 MNNNOP ，A73+/ A;>>*FG;+K3+0 /’B7;>：$%" &’()*+，,=/3H：+*QFR@SQ/HR*>T F;7’< ?;= 【 56&)"*1)】 8 768#1)(9# 8 E3 O+P+1&(*+ P4+ 1+)’P(3*-4(Q R+P,++* Q1+43-Q(P’) O+)’/ P(&+（ CDE ） ’*O 3P4+1 ’--37(’P+O S’7P31- 3* &31P’)(P/ (* Q’P(+*P- ,(P4 ’75P+ &/37’1O(’) (*S’17P(3*6 :#)$%,& 8 T+ 1+P13-Q+7P(U+)/ ’*’)/V+O S’7P31- ’--37(’P+O ,(P4 &31P’)(P/ (* 9:" Q’P(+*P- ,(P4 ’75P+ &/37’1O(’) (*S’17P(3* Q1+-+*P+O P3 P4+ %&+1W+*7/ T’1O ’*O %&+1W+*7/ =*P+*-(U+ I’1+ X*(P（ %=IX ）3S J+(Y(*W ;*V4+* Z3-Q(P’) S13& <’174 #""> P3 <’174 #""@（ >#: &’)+-，’U+1’W+ ’W+： @"6 A B !#6 $ /+’1-） 6 E4+ Q’P(+*P- ,+1+ O(U(O+O P3 ? W135Q- ’7731O(*W U’1(35- P4+1’Q(+-： P413&R3)/-(-， CI= L I;JK 31 -/&QP3&’P(7 &+O(7’P(3* W135Q-6 ;#&2+)& 8 E4+ &+O(’* CDE ,’- !?" &(*6 E413&R3)/-(-， CI= L I;JK ’*O &+O(7’) P4+1’Q/ ,+1+ ’QQ)(+O (* !##（ #!6 "H ） ，#@@（ >96 $H ）’*O !$#（ ??6 !H ） Q’P(+*P- 1+-Q+7P(U+)/6 CDE ,’- -(W*(S(7’*P)/ )3*W+1 (* Q’P(+*P- 1+7+(U(*W &+O(7’) P4+1’Q/（ #$"[ $ &(* B ?[ > &(* ） 73&Q’1+O P3 Q’P(+*P- P1+’P+O ,(P4 6 E4+ 3U+1’)) P413&R3)/-(-（ !">[ 9 &(* B #[ ? &(* ）’*O CI= L I;JK（ !!$[ ! &(* B #[ ? &(*，’)) ! M "6 "9 ） ’*O ’)) 377511+O (* Q’P(+*P- ,(P4 &+O(7’) P4+1’Q/ W135Q &3-P)/ O5+ P3 &31P’)(P/ 1’P+ ,’- 96 ?H （ ?! L 9:" ） (11+U+1-(R)+ U+*P1(75)’1 S(R1())’P(3*-6 \)O ’W+（ "# N !6 ">A ，! N "6 ""> ） ，O(’R+P+- &+))(P5-（ "# N #6 !9$ ，! N "6 "# ） ’*O CDE （ "# N #6 !9$ ， ! N "6 "#? ） ’1+ (*O+Q+*O+*P Q1+O(7P S’7P31- S31 &31P’)(P/6 <%/1+2&(%/ 8 I313*’1/ ]+U’-75)’1(-’P(3* R/ P413&R3)/-(-，CI= 31 I;JK +’1)/ Q3-P ’75P+ &/37’1O(’) (*S’17P(3* (- P4+ .+/ (--5+ S31 1+O57(*W &31P’)(P/ (* Q’P(+*P- ,(P4 ’75P+ &/37’1O(’) (*S’17P(3*6 【 =#- 0%",&】 8 </37’1O(’) (*S’17P(3*； 8 I’5-+ 3S O+’P4； 8 ^+*P1(75)’1 S(R1())’P(3*； 8 D+’P4，-5OO+*， 7’1O(’7
影响急性心肌梗死预后的相关危险因素分析
发病至就诊时间 0.935 0.420 4.956 0.026 2.548 1.118-5.805
冠心病病史 0.394 0.463 0.726 0.394 1.483 0.599-3.676
临床诊断类型 1.435 0.556 6.670 0.010 4.201 1.414-12.486
高敏肌钙蛋白 0.001 0.000 24.283 0.000 1.001 1.000-1.001
长，机体应对疾病的能力降低，容易诱发相关并发
症 的 发 生，进 而 导 致 预 后 不 良 结 果 的 出 现。分 析
结果还发现AMI患者的病变范围为多支与单支相
比，预后较差。病变范围为多支可能会引起更大面
积的心肌梗死，进而使疾病难以控制，影响患者的
生 命 安 全 。因 此 ，医 护 人 员 要 借 助 心 电 图 、心 肌 损
低密度脂蛋白 (mmol/L) 2.318±0.537
N 端脑钠肽前体 (pg/mL) 499(372,2313)
手术情况
PCI 手术 =1
225
未手术 =0
71
用药情况
ACEI/ARB=0
123
β 阻滞剂 =1
36
他汀类 =2
137
预后不良组 P 4.477±2.190 0.312 462.634±187.193 0.127 13.888±7.457 0.142
素 为 年 龄 、病 变 范 围 、发 病 至 就 诊 时 间 、临 床 诊 断
类 型 和 高 敏 肌 钙 蛋 白，差 异 具 有 统 计 学 意 义（P
＜ 0.05）。结果显示，年龄偏大、病变范围多支、发
病 至 就 诊 时 间 ≥ 30 min、临 床 诊 断 为STEMI和 高
急性心肌梗死患者近期预后影响因素分析及康复护理
Ａ Ｉ Ｍ 近期预后受 上述多因素的影响 ， 加强康复期护 理改 善患者近期预后尤其显得 重要 。康 复护理 程序贯 穿于整 个
期预后 受多因素影响 ， 可通过选择有效的治疗方法、 控制危险 因素、 强康复期护理改善预后 ， 高生活质 量。 加 提
【 关键词 】 急性心肌梗死
近期预后
影 响因素
康复护理
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １７ —３２ ２ １ ．２０ ８ ｏ ：０ ３６ ／．ｓ ． ６ １ ３ Ｘ．０ １ １ ．３ ｓ
现代 医院 ２ １ ０ １年 １ 第 １ ２月 １卷第 １ ２期
专 业 技 术 篇
Ｍｏｅ Ｈ ｓｉｌＤ ｃ２ １ ｏ １ ｏ１ ｄ ｍ ｏｐｔ ｅ ０ １Ｖ ｌ １Ｎ ２ ａ
吸烟、 高脂血 症可 能是 影响 Ａ 预后 的独立 危险 因素 ＭＩ
（ ０ ０ ） 见表 ２ Ｐ＜ ． １ ， 。
７ ４
现代 医院 ２ １ ０ １年 １ 第 １ ２月 １卷第 １ ２期
专 业 技 术 篇
ＭｏｅｎＨ ｓｉｌ ｅ ０ １Ｖ ｌ １Ｎ ２ ｄ ｒ ｏｐｔ ｃ２ １ ｏ ｏ１ ａＤ １
急 性 心 肌 梗 死 患者 近 期 预 后 影 响 因素 分 析 及康 复 护 理
吴静 霞 刘 惠玲
８ ３ 岁 。高血压 ２ ２例 ， ．） １ 合并 高脂 血症 １９例 ， ７ 合并 高尿 酸
血症 ５ ， ４例 合并糖 尿病 ９ ２例 ， 吸烟史 ８ ５例 ， 肥胖 ９ ３例 ， 有 家族史 ６ 。Ａ 诊 断标 准符合 ２０ ７例 ＭＩ ０ ２年 中华 医学 会心 血
管 病 学 分 会 制 定 的心 肌 梗 死 诊 断 指南 。
急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)
• 6.危险分层：
• 危险分层是一个连续的过程。有 以下临床情况应判断为高危STEMI： （1）高龄：尤其是老年女性；（2）有严重的基础疾病：如糖尿病、 心 功能不全、肾功能不全、脑血管病、既往心肌梗死或 心房颤动等； （3）重要脏器出血病史：脑出血或消化 道出血等；（4）大面积心 肌梗死：广泛前壁心肌梗死、下壁合并右心室和/或正后壁心肌梗死、 反复再 发心肌梗死；（5）合并严重并发症：恶性心律失常 ［室性心 动过速（ventriculartachycardia，VT）或 VF］、急性心力衰竭、心原 性休克和机械并发症等；（6）院外心脏骤停。
通常将心肌梗死分为5型
• 1型：由冠状动脉粥样硬化斑块急性破裂或侵蚀，血小板激活，继发 冠状动脉血栓性阻塞，引起心肌缺血、损伤或坏死。须具备心肌损伤 和至少一项心肌缺血的临床证据。
• 2型：与冠状动脉粥样斑块急性破裂或侵蚀、血栓形成无关，为心肌 供氧和需氧之间失平衡所致。
• 3型：指心脏性死亡伴心肌缺血症状和新发生缺血性心电图改变或心 室颤动（ventricular fibrillation，VF），但死亡发生于获得生物 标志物的血样本或在明确心脏生物标志物增高之前，尸检证实为心肌 梗死。
急性ST段抬高型心肌梗死诊断 和 治疗指南（2019）
• 序言
• 急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevationmyocardialinfarction， STEMI）是冠心病的严重类型，为致死致残的主要原因。发达国家经过数十年 规范化的心血管疾病预防，STEMI的发生率已明显下降，而我国则呈现快速增 长态势。2001— 2011年，我国STEMI患者住院率增加近4倍（男性患 者从 4.6/10万增长至18/10万；女性患者从1.9/10万 增长至8/10万）。从2013年 开始，农村地区急性心肌梗死病死率大幅超过城市。发病12h内到达医院的 STEMI患者有70.8%接受再灌注治疗，但县级医院的再灌注治疗率明显较低。 2015年我国制定了《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》 ，为广大医 务工作者的临床实践提供了重要的指导。随着新的循证医学证据不断积累， 欧洲心脏病学会、美国心脏病学会和美国心脏协会等先后对 STEMI诊断与治 疗指南和抗血小板治疗指南进行了修订，第四版 “心肌梗死全球定义”已发 布。同时， 我国也已完成多个STEMI大样本流行病学调查和随机对照临床试 验，胸痛中心和STEMI区域协同救治网络更加完善。为此，中华医学会心血管 病学分会动脉粥样硬化和冠心病学组及中华心血管病杂志编辑委员会组织专 家，在复习相关资料和研究进展基 础上，结合我国具体情况，对2015年《急 性ST段抬 高型心肌梗死诊断和治疗指南》作一更新，以期提高我国STEMI的 诊断和治疗水平。
急诊处理措施对急性心肌梗死患者再灌注损伤及预后的影响
[8]王云霄，袁俊亮，胡文立.常用卒中量表的研究进展[J].中国卒中杂志，2016，11（12）：1073-1077.[9]姚瀚勋，夏学巍，肖晶，等.导航辅助神经内镜硬通道技术治疗基底节区高血压脑出血患者的临床疗效[J].重庆医学，2018，47（8）：1055-1057.[10]王华超.微创颅内血肿抽吸引流术对高血压脑出血患者神经功能及术后并发症的影响[J].当代医学，2020，26（10）：138-139.[11]刘广飞，蓝鹏.小骨窗经侧裂岛叶入路与大骨瓣经颞叶入路血肿清除术治疗基底节高血压脑出血的对比观察[J].当代医学，2021，27（6）：73-75.[12]刘辉，赵微微，韩凤，等.活血化瘀中药治疗高血压性脑出血的理论与实践[J].四川中医，2017，35（7）：45-47.[13]朱晓红.中医治疗及辨证施护对高血压脑出血保守治疗患者的影响[J].光明中医，2020，35（6）：936-938.[14]沈伟，范家权.活血涤痰利脑汤联合尼莫地平对高血压脑出血患者术后神经功能的影响[J].川北医学院学报，2021，36（7）：929-932.[15]邱游，李贤彬，顾翔.益气活血化瘀汤联合常规治疗对高血压脑出血微创术后患者的临床疗效[J].中成药，2021，43（12）：3339-3343.[16]汤洁莹，钟晓琴，罗惠君.中医定向治疗联合早期肢体康复训练对高血压脑出血术后患者肢体功能及生活质量的影响[J].黑龙江中医药，2020，49（5）：79-80.[17]梁晓彦.通腑醒神汤对高血压性脑出血微创术后神经功能恢复的影响[J].实用中西医结合临床，2019，19（5）：84-85.[18]王凌云.中医辨证联合西药在急性脑出血患者中的应用及对患者认知功能的影响[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（6）：25-27.（收稿日期：2023-01-15） （本文编辑：程旭然）*基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题项目（Z20190070）①广西壮族自治区南溪山医院 广西 桂林 541002急诊处理措施对急性心肌梗死患者再灌注损伤及预后的影响*毛忠文①【摘要】 目的：探讨急诊处理措施对急性心肌梗死（AMI）患者再灌注损伤及预后的影响。
急性心肌梗塞预后判断
急性心肌梗塞预后判断本文参考大量文献，概述了急性心肌梗塞有关病史、心电图、实验室检查、并发症、再灌注治疗与预后的关系。
据此，尽可能的及时给予干预，有助治疗效果的改善。
标签：AMI；预后；ECG；实验检查；再灌注近20年来，由于加強监护和治疗水平的不断提高，急性心肌梗塞(AMI)住院病死率明显降低，从30%左右降低至10%以下，但出院后的死亡率仍较高且逐年递增。
因此，提高AMI的预后判断，尽可能的予以相应的干预是降低AMI患者死亡率的关键。
1有关病史对AMI预后的影响1.1年龄、性别隨年龄增长病死率增加,女性患者的预后较男性差,急性期死亡危险明显高于男性，但也有报道在排除年龄因素后,不同性别死亡率未达统计学意义[1]。
1.2生活因素吸烟可损伤血管内皮细胞，影响血管的舒张功能，还可促进血小板聚集，使血栓形成。
因此，吸烟是导致AMI的独立危险因素。
研究显示：吸烟者AMI严重程度较不吸烟者重，易引起猝死，治疗效果及预后差[2]。
其他如突然寒冷刺激、用力过猛、便秘者排便时过分用力、夜间快速下床、工作压力大、生活无规律、睡眠不足、急躁暴怒、不良嗜好如酗酒、噪音干扰等均可促进AMI的发生或加重病情。
1.3合并症①糖尿病发生AMI患者，不典型及无痛性者较非糖尿病者多，易引起误诊影响预后，糖尿病原有心脏广泛微血管病变和心肌损伤，故一旦发生发AMI其梗塞范围大，侧支循环及再灌注建立条件不利，容易发生严重心律失常、休克、心力衰竭，病死率高。
所以，糖尿病发生AMI是病情严重和预后不佳的预测因素之一[3]。
AMI合并高血压加剧心、脑、肾等重要脏器损害，其发生休克、肾衰及病死率明显增高。
②心率增快可由多种原因引起，但就AMI来看，入院时心率过快是住院期病死率的独立危险因素，隨心率增加，住院期间死亡率明显増高。
王栋等研究显示[4]:患者心率越高,其心功能越低,发病到入院时间越长,溶栓率越低,未通率升高且死亡率增加。
因此,早期对AMI患者进行干预,及时将心率控制在60~80次/min,可有效地改善心血管病及心肌梗塞患者的预后,并降低其死亡率。
急性心肌梗死心肌梗死的预后与康复措施
恢复期：发病后 24小时至数周， 病情逐渐稳定，
开始恢复
慢性期：发病数 周至数月，病情 稳定，但可能仍 有心绞痛等症状
康复期：发病数 月后，病情完全 稳定，可以开始 进行康复训练和
治疗
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急性心肌梗死预后的影响因素
年龄：年龄越大， 预后越差
性别：男性预后 较差
发病时心律：心 律失常预后较差
定期复查：定期到医院进行 心电图、心脏彩超等检查
家庭支持：家属应给予患者心理 支持和生活照顾，帮助患者适应
生活变化
特殊情况下的康复措施
心衰患者的康复措施：适 当运动，避免过度劳累，
保持良好的生活习惯
心律失常患者的康复措施： 定期复查心电图，遵医嘱 服用药物，避免剧烈运动
糖尿病患者的康复措施： 控制血糖，合理饮食，适 当运动，遵医嘱服用药物
高血压患者的康复措施： 控制血压，合理饮食，适 当运动，遵医嘱服用药物
PART 05
急性心肌梗死康复的管 理和实施
康复团队的组织和构成
康复团队包括医生、护士、康复治疗师、营养师、心理治疗师等
康复团队的职责包括制定康复计划、实施康复治疗、监测康复效果、调整康复方案等
康复团队的组织方式可以是多学科协作、跨学科合作、团队协作等 康复团队的构成可以根据患者的具体情况和需求进行调整和优化
恢复期康复措施
药物治疗：遵医嘱服用抗凝、降脂、降压等药物 生活方式调整：戒烟限酒，合理饮食，适当运动 心理辅导：缓解焦虑、抑郁等不良情绪 定期复查：监测病情变化，及时调整治疗方案
长期康复措施
生活方式改变：戒烟限酒、合理 饮食、适当运动、保持良好的心 态
药物治疗：遵医嘱服用抗凝 血、降血脂、降血压等药物
急性心肌梗死患者的急诊预检分诊及救护
急性心肌梗死患者的急诊预检分诊及救护【摘要】目的：探究分析急诊预检分诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的应用效果及其价值。
方法：回顾分析在急诊接诊的急性心肌梗死患者中抽取60例纳入观察对象，对患者实施急诊预检分诊及护理流程优化，观察心肌梗死患者的抢救效果和预后满意度。
结果：所有心肌梗死患者实施急诊预检分诊护理流程之后送达抢救室抢救，及时治愈和有效治愈的患者有55例，占比为91.67%；延误治疗患者5例，占比8.33%；抢救患者中有10例出现并发症，占比16.67%；并发症患者中6例经过抢救后成功救治，4例抢救无效死亡。
结论：急性心肌梗死患者的临床诊治中科学利用急诊预检分诊护理流程能够有效提高分诊护理质量，争取了抢救时间，并降低死亡率，提高患者及其家属对急诊预检分诊护理工作的满意度，有利于医患关系的进一步发展，具有较高的临床适用价值。
【关键词】急性心肌梗死；预检分诊；抢救效果；满意度急性心肌梗死是临床多发的危急重症，主要由冠状动脉突发异常闭塞性血流中断导致发病，心肌持续缺氧、缺血、坏死，会直接危及到患者的生命[1]。
做好患者的及时抢救工作对于挽救患者的生命具有十分重要的现实价值，急诊科是基层医院所有科室中患者流动量最大、医疗工作最为繁忙、护理难度最高的部门，也是医疗纠纷时常发生的科室，传统的急诊救护工作护士了预检分诊的重要性，可能会出现延误治疗等不良事件，由此可见[2]，优化急诊预检分诊护理流程具有重要的现实意义。
本次研究分析了急诊预检分诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的应用效果及其价值，如下：1资料与方法1.1 一般资料回顾分析在急诊接诊的急性心肌梗死患者中抽取60例纳入观察对象，患者中男性42例、女性18例，年龄范围60-87岁之间，平均年龄为（67.41±2.54）岁。
所有患者梗死部位分别是：广泛前壁16例；心机前间壁15例；高侧壁12例；后壁9例；高侧壁6例；其他3例。
所有患者共同症状均伴有持续性胸痛。
急性心肌梗死心肺复苏后早期溶栓14 例的探讨
急性心肌梗死心肺复苏后早期溶栓14例的探讨（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】急性心肌梗死心肺复苏早期溶栓心室颤动(室颤)是急性心肌梗死(AMI)早期死亡的主要原因，常出现在起病后2 h内［1，2］，经心肺复苏术(CPR)成功后的AMI患者能否尽早安全地溶栓，目前对此仍有争议。
分析2002年—2009年14 例AMI患者CPR后溶栓成功案例，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料14 例中男12 例，女2 例，年龄36～68 岁，就诊后突发心脏骤停，意识丧失，大动脉搏动消失，心电监护显示：心室颤动波。
1.2 诊断及治疗CPR前后心电图已明确诊断为AMI，14 例均在抢救室实施抢救，序贯或同时进行初级心肺复苏术和吸氧，建立静脉通道，心电监护，液体支持。
应用血管活性药物。
14 例患者在CPR前后心电图明确诊断为AMI，梗死部位：广泛前壁3 例，下壁4 例，前壁4 例，前间壁1 例，复合壁2 例。
1.3 溶栓溶栓距发病时间(125±63) min，溶栓药物：尿激酶，剂量100～200万U，其中150万U 12 例，200万U 1 例，100万U 1 例；溶栓前4 例(28.5％)，血压≤90/60 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)，均经静脉溶栓，其中12 例在溶栓2 h内抬高的ST段均回降＞50％以上，10 例胸痛明显减轻或消失，血清CK MB峰值＜14 h 11 例(78.5％)，峰值＞14 h 3 例(21.5％)，2 h内出现再灌注严重心律失常：心室颤动3 例，溶栓后消化道出血1 例。
预后14 例均痊愈出院，10 例行冠脉支架植入术，1 例行心脏搭桥术，3 例未予进一步治疗，随访14 例，11 例可正常地工作、生活，1 例心功能2级，1 例心功能1级，1 例死亡。
2 讨论我国冠心病发病率逐年升高，资料表明心脏骤停患者中75％为AMI，Schmermund等通过尸检发现，在50 岁以下猝死患者中80％以上存在冠状动脉血栓［3］。
AMI患者院前延迟相关因素预后影响论文
AMI患者院前延迟的相关因素与预后的影响【中图分类号】r542.22【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0524-01急性心肌梗死(acute myocardial infarction，ami)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。
在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。
临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。
ami治疗获益程度具有时间依赖性，大量患者因院前延迟(perehosptai delay，phd)难以从中获益［1］。
因此缩短phd时间，及早进入治疗程序，是改善ami预后的关键。
本研究旨在探讨ami 患者phd影响因素及其对预后的影响，为制定缩短phd的对策提供依据。
1 对象与方法1.1 研究对象:2007年12月至2009年12月收治的332例ami 患者，发病时心电图提示st段抬高，ami诊断标准均按指南公布的标准［2］。
其中男224例(66.7%)，女108例(32.3%)。
年龄 48～78岁，平均(66.9±1.7)岁。
根据症状、心电图及血清特异性生化标记物综合判定。
梗死部位：前壁183例，前壁并高侧壁20例，前间壁4例，下壁 77例，下壁并右室 5例，复合壁43例。
排除标准：医院内发病;有交流障碍者;患者不能正确表达发病时间、决定就医时间与到达医院时间者。
1.2 资料收集方法:患者入院后1 w内进行问卷调查和查阅病历收集资料，内容包括:(1)人口学资料：年龄、性别、受教育程度、婚姻、工作及医疗保险状况;(2)既往病史:冠心病、梗死前心绞痛、充血性心力衰竭、卒中及外周血管疾病史;冠心病危险因素：高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、超重或肥胖、冠心病家族史;(3)症状特点:主要症状部位、疼痛性质、持续时间及严重程度，其他伴随症状;(4)情境因素:发病时间和地点，旁观者及其关系，是否自行治疗及电话咨询医生;(5)认知因素:将症状归于心脏病或其他问题;(6)决定就医时间;(7)入院时间、急诊再灌注治疗方式及时间;(8)心脏病发作知识调查;(9)患者出院1年后通过电话和门诊随访了解患者有无心血管事件(包括心衰、休克、心室颤动、心源性死亡)的发生，心血管事件的确定主要依据1年内门诊和住院病历提供的资料。
急性心肌梗死
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例数
冠状动脉解剖
图示
1.冠状动脉分为左冠脉系统
左
冠 状
和右冠脉系统；
动
脉
2.左冠脉主干（LM）粗短，
主 干
起于左冠脉窦、长约2-3cm，
右 冠
左 回
分为左前降支（LAD）和左回
状
பைடு நூலகம்
旋
旋支（LCX）；
动
支
脉
左
前 降
3.临床常将左前降支（LAD）、
支
左回旋支（LCX）和右冠脉
（RCA）视为三大主支 。
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定义
AMI是急性心肌缺血性坏死，大多是在冠状 动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减 少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性 缺血所致
原因通常是在冠状动脉粥样硬化不稳定斑块 病变的基础上继发血栓形成导致冠脉持续、 完全阻塞
ST段抬高的AMI形成的血栓通常为富含红细 胞和纤维蛋白的红血栓。而非ST段抬高型心 梗通常为富含血小板的白血栓所致
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男 52岁 睡眠中突发心前区疼痛1小时到当 地医院就诊，做心电图正常，疼痛缓解离院。 清晨再次感心前区闷胀不适，再次到医院就诊， 心电图正常。
4天后到我院检查，心电图正常，肌钙蛋白、 心肌酶增高几倍。行冠脉造影检查，前降支近 端闭塞。
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心肌梗死并发症
乳头肌功能失调或断裂 高达50%， 二尖瓣脱垂并关闭不全 心脏破裂 <1周 ，少见 心包填塞—心室游离壁 室间隔缺损—室间隔破裂 栓塞 心室壁瘤 5%～20%，主要见于前壁MI
* 对有适应证的患者在就诊后30min内开始溶栓 治疗或90min内开始直接急诊经皮冠状动脉腔 内成形术 (PTCA)。