探讨心肌梗死前心绞痛对急性心肌梗死预后的影响 王海英
探讨心肌梗死前心绞痛对急性心肌梗死预后的影响 王海英
发表时间：2017-12-13T15:16:43.260Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第19期 作者： 王海英
[导读] 心肌梗死前出现心绞痛者预后比未出现者好，可能因为心绞痛后缺血预适应而对心肌有良好的保护从而能够改善患者的预后。
黑龙江省大庆市人民医院 163000
摘要：目的：研究并探讨心梗前发生心绞痛对急性心肌梗死近期预后的影响。方法：此次研究的对象是选择心肌梗死患者100例，将其临床资料进行回顾性分析，并根据患者在发生心肌梗死前72h内是否发生心绞痛分为两组，发生心绞痛者为观察组，未发生心绞痛者为对照
组，比较两组患者心功能改变情况和预后之间存在的差异。结果：1.观察组治疗前的CK（621.4±22.9U/L）、CK-MB（72.5±10.4U/L）峰
值和治疗后的峰值（212±27.4U/L、31.5±6.6U/L）均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后LVEF均升高，但观察组升
高更加明显。2.观察组患者发生心律失常（30%）、心力衰竭（15%）等严重影响预后的疾病的几率明显小于对照组（40%、28%），差
异有统计学意义（P<0.05）。4.观察组中死亡6例，占6.67%，对照组中死亡9例，占18%，观察组患者的死亡率明显低于对照组。结论：
心肌梗死前出现心绞痛者预后比未出现者好，可能因为心绞痛后缺血预适应而对心肌有良好的保护从而能够改善患者的预后。
关键词：心肌梗死前；心绞痛；预后；影响
Abstract：Objective：To study and explore the effect of angina pectoris before myocardial infarction on the short-term prognosis of
acute myocardial infarction. Methods：the subjects of this study is to select patients with myocardial infarction in 100 cases，the
retrospective analysis of the clinical data，and according to the occurrence of myocardial infarction in patients with 72h is the occurrence
of angina were divided into two groups，the incidence of angina pectoris patients as the observation group，no angina as control
group，and the difference between the prognosis of change were compared between the two groups of cardiac function. Results：1. the
observation group before treatment CK（621.4 + 22.9U/L），CK-MB（72.5 + 10.4U/L）peak and after treatment（212 + 27.4U/L，31.5
+ 6.6U/L）were less than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；LVEF increased after treatment in the
two groups，but the observation group increased more significantly. 2. the incidence of arrhythmia（30%）and heart failure（15%）in
the observation group was significantly lower than that in the control group（40%，28%），and the difference was statistically significant（P<0.05）. 4. in the observation group，6 cases died，accounting for 6.67%，9 cases in the control group died，accounting for 18%，
the mortality rate of the observation group was significantly lower than that of the control group. Conclusion：the prognosis of patientswith angina pectoris before myocardial infarction is better than that of the patients without angina pectoris. It is possible that the ischemicpreconditioning can effectively protect the myocardium and improve the prognosis of the patients.
Keywords：myocardial infarction；angina pectoris；prognosis；influence
急性心肌梗死患者发病前出现心绞痛（AP），会对冠脉侧支循环和心梗面积等产生影响，且关系到患者的近期预后[1]，笔者通过对50例发生心肌梗死前72h内发生心绞痛的患者的各项指标进行了统计学分析，现将结果汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年9月至2016年9月收治的诊断为心肌梗死的患者100例，将60例急性心梗前72小时内出现心绞痛的患者，归为观察组，
50例未出现心绞痛的患者归为对照组。其中，观察组男38例，女22例，年龄35-76岁，平均年龄61.2±17.6岁；对照组男32例，女18例，年龄36-77岁，平均年龄60.8±16.9岁，两组患者在年龄、性别比较无明显差异，（P>0.05）具有可比性。
1.2方法
比较两组患者在治疗前后CK、CK-MB、LVEF；记录并发症的发生情况，包括严重的心律失常、心力衰竭、心源性休克、心肌梗死后综合症等；比较两组治疗后的死亡率。
1.3 统计学分析
所有数据经SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者在治疗前后CK、CK-MB、LVEF的比较
如表1所示，观察组治疗前的CK、CK-MB峰值（621.4±22.9U/L、72.5±10.4U/L）和治疗后的峰值（212±27.4U/L、31.5±6.6U/L）均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；CK、CK-MB的峰值越高，患者心肌的损害就越大，预后越差；观察组LVEF值较对照组显著
升高，说明心梗预后好于对照组。
2.2两组患者并发症情况比较
如表2所示，观察组患者发生心律失常（30%）、心力衰竭（15%）等严重影响预后的疾病的几率明显小于对照组（40%、28%），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组死亡病例比较
观察组出现死亡6例，占6.67%，对照组中死亡9例，占18%，观察组患者的死亡率明显低于对照组，且采取及时的治疗后发现心梗前出现心绞痛的观察组患者预后较心梗前未出现心绞痛的对照组好。
3讨论
患者在心肌梗死前发生心绞痛是机体产生的一种内源性自我保护机制，这种由侧支循环形成所导致的心肌保护作用可以相对减小心肌梗死的范围，并降低并发症的发生率如：心律失常、心源性休克、心力衰竭等。有心绞痛史患者的心肌会不断受到缺血刺激，受到刺激的
心肌逐渐形成部分侧支循环，能有效改善心肌血供的程度，使心肌梗死的面积减小。有研究发现心绞痛患者至少需要一个月的时间才可以
形成明显的侧支循环[2]。本研究通过对心梗前72h发生心绞痛的60例患者分析发现：其治疗前的CK（621.4±22.9U/L）、CK-MB
（72.5±10.4U/L）峰值和治疗后的峰值（212±27.4U/L、31.5±6.6U/L）均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；CK、CK-MB的峰值浓度越高，对患者心肌的损害就越严重，造成预后越差。观察组LVEF的值较对照组显著升高，说明心梗预后好于对照组。观察组发生心
律失常（30%）、心力衰竭（15%）等严重影响预后的疾病的几率明显小于对照组（40%、28%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察
组死亡6例，占6.67%，对照组死亡9例，占18%，观察组患者的死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示，心肌梗死
前出现心绞痛的患者预后比未出现者好。其它研究者[3]通过对160例心肌梗死患者对比分析，其结果与本结果相似。
综上所述，心肌梗死前出现心绞痛者预后比未出现者好，可能因为心绞痛后缺血预适应而对心肌有良好的保护从而能够改善患者的预后。
参考文献：
[1]Kobayashi Y，Miyazaki S，Itoh A，et a1.Previous angina reduces in-hospital death in patients with acute myocardial
infarction.Am J Cardi-ol，1998，81（2）：1174-122.
[2]李玫，张国元，吴宗贵. 冠状动脉侧支循环形成的影响因素及临床意义[J]. 心血管病学进展，2002，23（2）：65 - 69.
[3]郑桂杰，葛智平，傅照华.心肌梗死前心绞痛对心肌梗死后近远期心功能的影响[J].心血管康复医学杂志，2008，2，（17）：15-16.
缺血预适应对急性心肌梗死近期预后的影响
缺血预适应对急性心肌梗死近期预后的影响
王晓亮;刘晓媛;金英兰;苏庆立;李松;姚淑兰;方海滨
【期刊名称】《中国心血管杂志》
【年(卷),期】2001(006)004
【摘 要】目的观察梗死前心绞痛对急性心肌梗死(AMI)近期预后的影响.方法对1
23例首次发生AMI的住院患者,根据其梗死前48h内有无心绞痛发作,分为有心绞痛组(IP组,64例)及无心绞痛组(NIP组,59例),比较两组心肌酶(CPK)峰值、心肌梗死范围及心脏事件发生率.结果IP组较NIP组心肌酶峰值低,心肌梗死范围小(P＜0.01),心脏事件发生率低(P＜0.05).结论急性心肌梗死前48h内发作的心绞痛可能由于缺血预适应而对心肌具有保护作用.
【总页数】2页(P247-248)
【作 者】王晓亮;刘晓媛;金英兰;苏庆立;李松;姚淑兰;方海滨
【作者单位】秦皇岛市第一医院;秦皇岛市第一医院心内科,秦皇岛,066000;秦皇岛市第一医院心内科,秦皇岛,066000;秦皇岛市第一医院心内科,秦皇岛,066000;秦皇岛市第一医院心内科,秦皇岛,066000;秦皇岛市第一医院心内科,秦皇岛,066000;秦皇岛市第一医院心内科,秦皇岛,066000
【正文语种】中 文
【中图分类】R5
【相关文献】 1.冠状动脉侧支循环与缺血预适应对急性心肌梗死近期预后的影响 [J], 滕玲;郑贞苍;吴慧娟;杨爱祥
2.心肌缺血预适应对初发急性心肌梗死患者近期预后的影响 [J], 王晓丽
3.心肌缺血预适应对初次急性心肌梗死患者临床及近期预后的影响 [J], 李明琰;滕清雷;高红艳
4.缺血预适应和侧枝循环对合并糖尿病的急性心肌梗死患者近期预后的影响 [J],
张俊义;赵凯迪;马颖;延荣强;于忠详
5.缺血预适应对急性心肌梗死溶栓治疗的近期预后影响 [J], 曾陵祥;孙秀才;向智;钟成
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急性心肌梗死患者院前延迟影响因素及对预后的影响.
急性心肌梗死患者院前延迟影响因素及对预后的影响
【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死(AMI)院前延迟(PHD)的影响因素及其对预后的影响。方法 采用问卷调查、出院随访、查阅病历收集资料等方法，对332例AMI患者PHD影响因素及对预后的影响进行分析。结果 患者延迟(PD)中位数时间为90 min;PHD中位数时间为170 min;PD占PHD 的46.6%～64.5%;PHD越长，PD在PHD中所致的比例越大。多因素Logistic回归分析显示，梗死前心绞痛、服止痛药、不愿打扰别人、等症状消失、逐渐发病、年龄≥65岁、无医疗保险是PD的独立危险因素。以PD 60 min为界点，与晚决定组相比，早决定组患者发病至再灌注治疗延迟明显缩短;AMI患者PHD≤2 h组，1年内无心血管事件发生;>2 h组心血管事件发生率为27.03%，与前者比较有显著差异(P<0.05)。结论 AMI患者延迟就医受多种因素影响，PD是影响PHD的主要因素，PD使AMI患者1年心血管事件发生率增高。缩短PHD，并及早实施再灌注治疗，对降低AMI患者病死率并改善远期预后至关重要。
【关键词】 急性心肌梗死;延迟;预后
急性心肌梗死(AMI )治疗获益程度具有时间依赖性，大量患者因院前延迟(perehosptai delay，PHD)难以从中获益〔1〕。因此缩短PHD时间，及早进入治疗程序，是改善AMI预后的关键。本研究旨在探讨AMI患者PHD影响因素及其对预后的影响，为制定缩短PHD的对策提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2006年1月至2007年6月我院急救中心和急诊重症监护室收治的332例AMI患者，发病时心电图提示ST段抬高，AMI诊断标准均按指南公布的标准〔2〕。其中男224例(66.7%)，女108例(32.3%)。年龄 48～78岁，平均(66.9±1.7)岁。根据症状、心电图及血清特异性生化标记物综合判定。梗死部位：前壁183例，前壁并高侧壁20例，前间壁4例，下壁 77例，下壁并右室 5例，复合壁43例 。排除标准：医院内发病;有交流障碍者;患者不能正确表达发病时间、决定就医时间与到达医院时间者。
梗死前心绞痛对心肌梗死后左室功能及近期预后的影响
梗死前心绞痛对心肌梗死后左室功能及近期预后的影响
张建辉;李英杰
【期刊名称】《中外医疗》
【年(卷),期】2008(027)025
【摘 要】目的 探索急性心肌梗死(AMI)前有或无心绞痛对发病情况及预后的影响.方法 选择128例初发AMI患者进行统计分析,根据AMI前72h那是否发生心绞痛将研究对象分为心镀痛及无心绞痛两组.两组患者均进行6h内溶栓或直接PCI术进行治疗,对比分析两组患者的左室功能及近期预后.结果 两组患者基本情况无统计学差异,但发病前有心绞痛患者的心功能明显优于无心绞痛组,在预后方面也较无心绞痛组更好.结论 由于缺血预适应机制的存在,急性心肌梗死前心绞痛患者的左室功能及预后较无发病前心绞痛患者更好.
【总页数】2页(P71-72)
【作 者】张建辉;李英杰
【作者单位】河南省信阳市第三人民医院急诊科,河南信阳,464000;河南省信阳市第三人民医院急诊科,河南信阳,464000
【正文语种】中 文
【中图分类】R542.2
【相关文献】
1.心肌梗死前心绞痛和白细胞计数对急性心肌梗死患者左室射血功能的影响 [J],
程文林;左丽娜;李学远 2.梗塞前心绞痛对心肌梗塞后左室功能及近期预后的影响 [J], 黄慧
3.梗死前心绞痛史对心肌梗死面积及左室功能的影响 [J], 李立丰;李颖
4.心肌缺血预适应对初次心肌梗死面积和左室功能及近期预后的影响 [J], 黄飞雄;邓兴臣
5.心肌梗死前心绞痛发作对心肌梗死患者近期预后的影响 [J], 许洁
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梗死前心绞痛对急性心肌梗死患者心肌损伤的影响
沈阳医学院学报Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｈｅｎｙａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ第９卷第２期２００７年６月
梗死前心绞痛对急性心肌梗死患者心肌损伤的影响
王复 ，林杰 ，傅力
（１．沈阳桃仙机场股份公司急救中心，辽宁沈阳１１１３０００；２．中国医科大学附属第一医院心内科；３．民航沈阳医院内科）
［摘要］目的：探讨梗死前心绞痛对急性心肌梗死患者心肌损伤的影响。方法：选择近期沈阳民航系统在各有关医院诊治
的１０４例急性心肌梗死患者，分为“梗死前心绞痛发作组”５８例、“非梗死前心绞痛发作组”４６例。均于入院后测定心肌
酶谱，并对比两组ＣＫ，ＣＫＭＢ峰值。通过冠状动脉照影、常规多体位投照确定患者冠状动脉病变支数加以比较。结果：梗
死前心绞痛组患者的ＣＫ，ＣＫＭＢ峰值浓度显著低于无梗死前心绞痛组（Ｐ＜０．０５），冠脉病变支数（％）比较无统计学差
异（Ｐ＞０．０５）。结论：梗死前心绞痛可减少其后发生急性心肌梗死时心肌损伤的程度。
［关键词］梗死前心绞痛；急性心肌梗死；心肌损伤
［中图分类号］Ｒ５４２．２ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００８—２３４４（２００７）０２—００８６—０２
Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｐｒｅｉｎｆａｒｅｔｉｏｎ Ａｇａｉｎａ ｏｎ ｔｈｅ ＣＡｔｒ￣ｃ Ｍｕｓｃｌｅ Ｏａｉｌｌａｇｅ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔｓ
ＷＡＮＧ Ｆｕ ，ＬＩＮ Ｊｉｅ２，ＦＵ Ｌｉ３
（１．Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ Ｔａｏｘｉａｎ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ａｉｒｐｏｒｔ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ １１１３０００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｔ￣ｌｉ－
ａｔｅｄ ｔｏ Ｃｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ；３．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｉｖｉｌ Ａｖｉａｔｉｏｎ）
梗死前心绞痛与急性心肌梗死预后研究进展
・７０・ 中国医师进修杂志２００７年８月５日第３０卷第８期内科版 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐｏｓｔ ｕｄＭｅｄ，Ａｕｇｕｓｔ５ｔｈ２００７，ＶｏＬ３０，Ｎｏ．８Ａ
梗死前心绞痛与急性心肌梗死预后
研究进展
马圣庭贾如意
研究发现，缺血预适应（ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｐｒｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ，ＩＰ）、血
栓自溶、纤溶抵抗力下降、冠状动脉侧支循环（ｃｃ）形成及免
疫炎性反应与梗死前心绞痛（ｐｒｅｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ａｎｇｉｎａ，ＰＡ）的心肌
保护有关。近年来提出的诱导ＩＰ及治疗性侧支化方法，为治
疗缺血性心脏病提供了新思路，现就近年研究进展进行综述。
一、ＩＰ与ＰＡ
１．ＩＰ特点：１９８６年Ｍｕｒｒｙ等ｆ・】首先提出ＩＰ的概念。即反
复短暂的缺血／再灌注可延缓或减轻心肌组织后续的缺血再
灌注损伤。特点：（１）短暂缺血２．５ １０．０ｍｉｎ即可产生预适应，
低于２．０ ｍｉｎ的缺血刺激不足以产生ＩＰ作用。（２）多次短暂缺
血，总持续时间超过数小时，预适应可丧失。（３）心肌ＩＰ中伴
随ＡＴＰ丢失速率减慢。（４）ＩＰ的产生与侧支血流作用无关。
（５）其他刺激如压力、低氧、热冲击、肾上腺素能 。受体兴奋
等也可产生心肌１Ｐｃ（６）存在双时相性：早期阶段和晚期阶段。
前者在ＩＰ后迅速出现，持续２—３ ｈ，而后者在ＩＰ后１２—２４ｈ
再度出现，可持续７２ ｈ甚至更长时间，但其保护作用较早期阶
段减弱。ＩＰ已在鼠、犬及人类心脏得到证实，是迄今已知最强
的内源性保护方法。ＩＰ潜在的临床应用前景使其成为近２０年
来心肌保护领域的研究热点和焦点，作用机制未明，目前已发
现多种介导ＩＰ心脏保护的细胞内信号转导途径。ＩＰ可上调内
源性保护介质（腺苷、去甲肾上腺素、缓激肽等）、激活细胞膜
相应受体及离子通道（如细胞膜钙通道和线粒体ＡＴＰ敏感钾
通道），经多种与细胞存活有关的信号分子如丝裂素活化蛋白
激酶家系、蛋白激酶ｃ和磷脂酰肌醇一３激酶诱导内源性保护
梗死前心绞痛对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术后近期预后的影响研究
梗死前心绞痛对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术后近期预后的影响研究
苑秀芳
【摘 要】目的：梗死前心绞痛（PA）可促使缺血预适应（IP）产生，本文旨在探讨 PA 对急性 ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入（PCI）术后近期预后的影响。方法：选择首次罹患 STEMI 患者73例，其中33例梗死前无心绞痛作为无 PA 组，40例梗死前48h 内出现心绞痛作为 PA 组，均于发病12h 内行急诊 PCI 治疗，动态监测血清肌酸激酶同工酶（CK‐MB），采用计算机辅助冠状动脉造影（CAG）明确冠状动脉的狭窄程度及病变支数，比较两组住院期间临床预后与术后6个月临床预后。结果：PA 组 CK‐MB 峰值234．08±120．41U ／L 明显低于无 PA 组409．18±113．22U ／L（P＜0．01）。 PA 组冠状动脉病变支数少于无 PA 组，但比较无明显差异（P ＞0．05）。 PA 组术后主要心脏不良事件、再梗死的发生率明显低于无 PA 组，左室射血分数（LVEF）明显高于无 PA 组（P＜0．05）。 PA 组总体近期临床预后优于无 PA 组。结论：PA 可通过 IP 的心肌保护机制减小 STEMI 患者的心肌损伤程度，减少冠状动脉的狭窄程度与病变支数，对患者近期预后有显著的改善作用。%Objective :Preinfarction angina (PA ) can cause ischemic
preconditioning ,and the aim at re‐searching of short‐time prognosis of PA
in patients complicated with STEMI after percutaneous coronary interven ‐tion .Methods :73cases patients with STEMI were selected ,and were
心绞痛对随后发生急性心肌梗死的影响
心绞痛对随后发生急性心肌梗死的影响
【摘要】 目的 临床观察心绞痛（AP）对随后发生急性心肌梗死（AMI）的影响及其预后。方法 根据临床117例AMI患者的资料进行分析， 将AMI前有无AP分为A组和B组两组， 并将两者的临床指标进行比较。结果 A组（有心绞痛组）大面积心梗， CPK、CPK-MB峰值， KillipⅡ级以上心衰， 梗死后心绞痛发生率， 住院期间病死率均明显低于B组（无心绞痛组）， P＜0.05。但两者恶性心律失常发生率比较差异无统计学意义。结论 AMI前有心绞痛对AMI有一定的保护作用， 体现了心肌缺血预适应（IPC）， 具体表现在限制心梗面积的扩大， 降低AMI后心力衰竭的发生率和住院病死率。
【关键词】 心绞痛；急性心肌梗死；缺血预适应
急性心肌梗死（AMI）前是否有心绞痛（AP）会对心肌梗死产生何种影响。将86例在AMI前有AP发作的患者的临床表现和资料进行分析对比， 探讨AP对随后发生AMI的梗死面积、严重并发症、住院病死率的影响及其可能的机制。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 汇集2001年1月～2012年12月于胸痛发作后12 h内收入苏州大学附属第一医院的117例AMI患者， 其中男76例， 女31例， 所有病例均采用1979年WHO制定的AMI诊断标准， 并根据AMI前72 h内有无AP分为A、B两组， 其中A组86例， AMI前有AP症状， 男60例， 女26例， 年龄51～78岁，平均（57±11.3）岁。B组31例， AMI前无AP症状， 男26例，
女10例， 年龄55～81岁， 平均（62±13.2）岁。
1. 2 方法 A、B两组入院后均予记录18导联心电图（常规12导联加V7、V8、V9， V3R、V4R、V5R导联）、连续心电监护、检测心肌酶（CPK、CPK-MB）及有关检查， 并进行常规治疗。评判指标：①梗死面积， 小面积梗死为前间壁、局限前壁、高侧壁、下壁和非Q波心肌梗死；大面积梗死为广泛前壁、下壁合并右室以及其他2个壁以上的心肌梗死。②CPK 和CPK-MB峰值， 在心绞痛发生后8、10、12、14、16、20、24、28、48 h进行连续检测， 将CPK 和CPK-MB的最高值为其峰值。③严重心功能不全， 包括KillipⅡ级以上心功能衰竭， 心源性休克。④恶性心律失常， 包括：室上性心动过速、室速或室颤、多源多形或成对性室性早搏。⑤梗死后心绞痛。⑥住院期间病死率。
梗死前心绞痛对心肌梗死患者近期预后的影响研究
・１０３２・ ＰＪＣＣＰＶＤ Ｊｕｎｅ ２０１２，Ｖｏ１．２０ Ｎｏ．６
梗死前心绞痛对心肌梗死患者近期预后的影响研究
张莉 ・短篇论著・
【摘要】 目的探讨梗死前心绞痛（ＰＡ）对心肌梗死患者近期预后的影响。方法 选择在我科溶栓治疗的ｓＴ
段抬高性心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）７８例，根据心肌梗死发生前７２ｈ内有无ＰＡ病史，分为ＰＡ组（Ａ组，４０例）和非ＰＡ组
（Ｂ组，３８例），观察两组患者溶栓治疗后的再通率、血清心肌酶（ＣＫ—ＭＢ及ＣＴｎＴ）峰值、心脏并发症（严重心律
失常、Ｋｉｌｌｉｐ Ｕ级以上心力衰竭）及住院病死率。结果Ａ组的溶栓再通率明显高于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）；Ａ组的血清心肌
酶峰值、心脏并发症及住院病死率均低于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。结论 心肌梗死发生前７２ｈ内出现的ＰＡ，由于心肌缺血
预适应（ＩＰ）机制的作用，可增强心肌对缺血的耐受性，减轻心肌缺血／再灌注性损伤，从而对心肌梗死患者的近期预
后产生有益的影响。 【关键词】 梗死前心绞痛；心肌梗死；缺血预适应；预后 【中图分类号】Ｒ ５４２．２２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—５９７１（２０１２）０６—１０３２—０２
心绞痛是冠心病常见的临床表现，文献报告５０％～６０％ 的心肌梗死患者发病前有心绞痛史 。近年来，有关梗死前
心绞痛（ｐｒｅｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ａｎｇｉｎａ，ＰＡ）与心肌梗死患者预后的关
系已引起临床的关注 Ｊ，本研究旨在观察ＰＡ对ｓＴ段抬高
性心肌梗死（ＳＴ—ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＳＴＥ—
ＭＩ）患者近期预后的影响。 １资料与方法
１．１一般资料入选２００７年１月—２Ｏ１０年１月，在我科住院
治疗的ＳＴＥＭＩ ７８例，全部病例均符合以下条件：（１）典型胸
内科 作者单位：４４５０００湖北省恩施市，湖北民族学院附属民大医院心 痛持续时间＞￣３０ｍｉｎ，含化硝酸甘油不能缓解；（２）心电图至 少有２个相邻导联ＳＴ段抬高≥０．２ｍＶ。梗死部位在下壁时，
急性心梗前心绞痛对心肌梗死预后的影响
急性心梗前心绞痛对心肌梗死预后的影响
目的 探讨急性心梗前心绞痛对心肌梗死预后的影响。方法 选取我院2011年12月～2012年12月收治的150例急性心肌梗死患者作为研究对象，按照患者急性心肌梗死前1w是否有心绞痛将患者分为观察组与对照组，无心绞痛患者设为观察组，共计65例，有心绞痛患者设为对照组，共计85例。对两组患者的预后进行分析对比。结果 观察组患者的溶栓再通率为84.9%，溶栓再通时间为（59.31±11.35 ）min，心脏并发症发生率为22.67%，死亡率为6.94%；对照组患者的溶栓再通率为68.33%，溶栓再通时间为（89.31±13.45）min，心脏并发症发生率为43.58%，死亡率为19.34%。两组比较具有明显差异（P＜0.05）。结论 急性心梗前心绞痛对急性心肌梗死患者的心肌具有一定的保护作用，对于患者的预后有着积极的作用。
标签：心绞痛；心肌梗死；预后；影响
据有关统计资料表明，随着国民经济的进步发展和我们生活方式的改变，心肌梗死患者的数量也在呈逐年增长的趋势发展，急性心肌梗死是冠状动脉突然堵塞，从而使得正常血流循环出现中断，心肌因严重缺血以致局部坏死，严重的时候会对患者的生命安全造成了严重的威胁，很多急性心肌梗死患者往往在发病之后30min死亡。而大多数心肌梗死患者在该病发作之前会出现心绞痛，临床表明，心绞痛对于心肌梗死患者的心肌具有一定的保护作用，对于患者的预后有着积极的作用[1]。为了进一步探讨急性心梗前心绞痛对心肌梗死预后的影响，本文选取我院2011年12月～2012年12月收治的150例急性心肌梗死患者进行分组研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2011年12月～2012年12月收治的150例（男81例，女69例）急性心肌梗死患者，患者均符合1979WHO关于急性心肌梗死诊断标准。年龄50～81岁，，平均（61.56±3.09）岁。
心肌梗死前心绞痛发作对急性心肌梗死患者的影响
心肌梗死前心绞痛发作对急性心肌梗死患者的影响
反复、短暂的缺血刺激使心肌对随后较长时间缺血产生的耐受现象被定义为缺血预适应（IP），近年来多个临床研究发现急性心肌梗死（AMI）前多次短暂心绞痛发作起到IP的效果。本文探讨AMI前1周内有无心绞痛发作对AMI患者的影响。
1 对象和方法
1.1 研究资料：近3年来，我院住院患者中依据WHO诊断标准，确诊为AMI 72例，男53例，女19例，年龄34~75岁，平均（55.8±6.4）岁；广泛前壁梗死25例，下壁28例，前间壁16例，高侧壁3例；按AMI前1周内有无心绞痛发作，分为心绞痛组（47例）和无心绞痛组（25例）。两组患者AMI发病后12小时内均采用尿激酶（2万IU/kg）静脉溶栓治疗，24小时内统一用硝酸甘油、阿司匹林、肝素、吸氧等治疗，24小时后不限。
1.2 观察方法：（1）血清酶测定：全部入选病例于发病后6~24小时内每2小时测定1次，以后3天每天测1次，观察肌酸磷酸激酶（CK）及其同功酶（CKMB）酶峰含量。（2）心功能：静脉溶栓2小时后，超声心动图测左室射血分数（LVEF）。（3）统计各组病例院内出现恶性心律失常、充血性心衰、心源性休克及心源性死亡的发生率。
1.3 同质检验：本文资料经同质检验，证实AMI前有心绞痛组与无心绞痛组患者年龄、性别、梗死部位的构成、入院时血压和心率及血脂、溶栓临床再通率等差异均无显著性（P>0.05）。
1.4 统计学处理：所有数据均以x±s表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 患者血清CK、CKMB峰值水平：47例心绞痛组和25例无心绞痛组，CK酶峰值分别为（1610±408）U/L和（2310±385）U/L（P<0.01），CKMB酶峰值分别为（90±55）和（183±48）U/L（P<0.01），两组差异有极显著性。
2.2 患者LVEF值水平：47例心绞痛组和25例无心绞痛组，LVEF分别为（55%±4%）和（39%±4%）（P<0.05），两组差异有显著性。