心肌梗死与心绞痛的临床表现与护理
急性心肌梗死急救护理
❖ 2. 立即给氧治疗 吸氧可改善心 肌氧含量，提高动脉血氧张力，有 利于心肌缺血的氧供和缩小梗死面 积。同时亦可减轻患者呼吸困难症 状，减轻患者焦虑、恐惧等心理不 适。
❖ 3. 补充水及电解质 立即建立 静脉通路，必要时应同时建立多 条静脉通路，以保证急救时静脉 给药。
❖ 4. 镇静止痛 吗啡2-4mg静脉注射，对心肌梗死 的疼痛有效，但应注意其对呼吸的 抑制。由吗啡引起的低血压和心动 过缓可为下肢的即刻抬高所消除。
❖ 心肌梗死的疼痛可能在劳力后发生但休 息不能缓解，舌下含服硝酸甘油也不能缓解， 必须使用麻醉剂才能止痛。心肌梗死的疼痛 还有一个特征，那就是病人会企图寻找一个 舒服的姿势而显得不安，这与心绞痛病人害 怕胸痛再发作而采取一种较安静的做法不同。
❖ 2 、低血压、休克
❖ 表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细 而快、血压下降、尿少、神志迟钝， 甚至昏迷。
❖ 心肌梗死严重影响左心室收缩 功能，导致急性肺充血，引起呼 吸困难。呼吸困难也会因胸痛及 焦虑而引起。
（四）心律失常
❖ 心肌梗死部位若在心脏下壁，会引起异常 电流冲动传导，导致心律失常。有一些病人 会因疼痛、焦虑而刺激交感神经，使心跳快 而规则（100~110次∕min），缓解其疼痛与焦 虑后，心跳逐渐减慢。
三、评估
❖
（一）胸痛
❖ 由于冠状动脉阻塞，造成心肌血液供应完 全阻断，导致心肌缺氧坏死部位内未氧化代 谢物（乳酸）堆积，因而刺激神经末梢引起 疼痛。
（二）休克
❖血压降低、脸色苍白、 冒冷汗、心搏过速、 脉搏微弱。休克主要 由剧烈胸痛而引起； 其余则因心输出量急 剧减少，组织灌注不 足所致。
（三）呼吸困难
（八）发热
❖ 梗死后发热及白细胞增多 为身体对坏死组织的非特异 性反应。发热常在梗死后 24~48小时发生 (37.5~39.5℃)，梗死后的 7~8天自行消退。
心绞痛与急性心肌梗塞
ECG负荷试验 阳性。
动态ECG
发现短暂性缺血性ST-T改变及心律失常。
冠脉造影 是诊断冠心病的金指标,可以了解冠状动脉
病变的部位、范围、程度、侧支循环状况。
急性心肌梗塞的介入治疗 冠状动脉造影
介入治疗前 介入治疗后
冠脉造影血管狭窄程度
＜50% 50—70% ＞70%
冠状动脉粥样硬化 临界病变 AsiaHeartH36 ospital 严重病变
1-12小时 大部分心肌凝固性坏死；间质充血、水 肿、炎症细胞浸润等
1-7天 1-2周 6-8周 坏死心肌逐渐溶解，形成肌溶灶，肉芽 组织形成 开始吸收，逐渐纤维化 形成瘢痕
AsiaHeartHospital
先兆症状
突发的初发性心绞痛或出现较以往更为剧烈
而频繁的心绞痛 含服硝酸甘油疗效差 伴出汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压
1、心绞痛与心肌梗塞的鉴别? 2、心绞痛发作时的护理措施. 3、心肌梗死的心电图特征? 4、心肌梗死的先兆症状? 5、心肌梗死的并发症? 6、心肌梗死的护理要点? 7、心肌梗塞的心肌酶谱变化？
持续时间
心绞痛放射部位
心绞痛分型：
稳定型心绞痛
心绞痛
稳定型劳力性心绞痛
初发型劳力性心绞痛 恶化型劳力性心绞痛
不稳定型心绞痛
卧位型心绞痛
变异型心绞痛 梗死后心绞痛AsiaHeartHospital
辅助检查
静息ECG 发作时ECG
多数病人正常，可伴有ST-T改变或心律
失常，但缺乏特异性。
一过性ST段水平压低（≥0.1mv），T
临床表现
诱因
体力活动、吸烟、寒冷、精神紧张、饱餐。 胸骨中、上1/3交界处后，其次为心 前区，可放射到下颌、左肩、左上 肢内侧，直至左腕、无名指、小指。
心肌梗死的护理问题及措施
6.知识缺乏与医疗信息来源受限有关 （1）以通俗的语言讲解疾病相关知识及绝对卧床的重要性 （2）低盐低脂饮食，少食多餐，忌辛辣刺激食物 （5）按时按量服药
（2）全身症状:一般在疼痛发生后24～48小时出现，表现为发热、心动过 速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收所引起。体温可升高之 38℃左右，很少超过39℃，持续约1周。
（3）胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹胀痛，与迷走神经受 坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见， 重着可发生呃逆。
（6）心力衰竭:主要为急性左心衰竭，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱 或不协调所导致。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可 发生肺水肿，随后可发生劲静脉怒张、肝大、水肿、等右心衰表现。右 心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭表现，伴血压下降。
3.体征
心脏浊音界可正常或轻至中度增大；心率多增快，也可减慢，心率 不齐；心部第一心音减弱，可闻第三或第四心音奔马律；部分病人在起 病第2～3天出现心包摩擦音，为反应性纤维性心包炎所致；亦有部分病 人在心前区可闻及收缩期杂音或哈喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断 裂所致；除急性心肌梗死早期血压可增高外，几乎所有病人都有血压下 降。
（5）低血压和休克:疼痛发作期间血压下降常见，但未必是休克，如疼痛 缓解而收缩压仍低于80mmHg，且病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤 湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志迟钝，甚至晕厥着则为休克表 现，一般多发生在起病后数小时至1周内，主要为心源性休克，为心肌广 泛坏死，心排血量急剧下降所致。
2.症状
（1）疼痛:为最早出现的最突出的症状。疼痛的性质的部分与心绞痛相似， 但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及频死感，持续时间可达 数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。部分病人疼痛可向上腹部 放射而误诊为急腹症或因疼痛向下颌、颈部、背部放射而误诊为其他疾 病。少数病人无 疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
简述心绞痛与心肌梗死的鉴别诊断
简述心绞痛与心肌梗死的鉴别诊断心绞痛与心肌梗死是两种常见的心脏疾病，尽管二者都与冠状动脉疾病有关，但其病因、症状、严重程度以及治疗方法存在一定的差异。
本文将详细介绍心绞痛和心肌梗死的鉴别诊断，以帮助人们更好地了解和识别这两种疾病。
心绞痛是冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌供血不足时出现的一种疼痛性症状。
主要病因是冠状动脉粥样硬化，造成冠状动脉血流不畅。
心绞痛的症状通常包括胸闷、胸痛、气短和疲劳感，疼痛往往会在活动或情绪激动时加重，休息或使用硝酸甘油后会缓解。
心绞痛的疼痛通常持续数分钟，但不会导致心肌损伤。
心肌梗死是冠状动脉阻塞导致心肌供血中断，引起心肌细胞坏死的严重疾病。
与心绞痛不同，心肌梗死的症状较为严重且持续时间较长。
心肌梗死的典型症状是剧烈的胸痛，常常向左侧手臂、下颌或背部放射。
病人可能感到呼吸困难、出冷汗、恶心、呕吐或晕厥。
与心绞痛不同，心肌梗死的疼痛通常持续超过20分钟，并且不会因为休息或使用硝酸甘油而缓解。
除了症状的差异，心绞痛和心肌梗死在心电图上也有明显的区别。
心绞痛的心电图通常在发作期间无异常，而心肌梗死的心电图则显示特征性的ST段抬高或降低、Q波增宽和T波倒置等异常。
这些心电图的改变是心肌梗死的重要诊断依据，可以帮助医生确定病情的严重程度。
为了进一步确认心肌损伤的程度，医生通常会进行心肌酶谱检测。
心肌梗死时，心肌细胞会释放出心肌酶谱，如肌钙蛋白T、肌钙蛋白I和肌酸激酶等。
这些心肌酶谱的升高可以提供确诊心肌梗死的依据。
在治疗方面，心绞痛和心肌梗死的治疗方法也存在差异。
对于心绞痛患者，首要的治疗目标是缓解症状、控制疾病进展并预防心肌梗死的发生。
常用的治疗方法包括药物治疗（如硝酸甘油、β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂）以及冠状动脉扩张术（如球囊扩张术和支架植入术）等。
而对于心肌梗死患者，治疗的关键是恢复冠状动脉的通畅，减少心肌损伤并预防并发症的发生。
常用的治疗方法包括药物溶栓治疗、冠状动脉介入治疗（如急诊心导管术和支架植入术）以及冠状动脉搭桥手术等。
内科护理学第三章第六节冠心病(心绞痛、心肌梗死)病人的护理
病人的护理
内科护理学第三章第六节
授课教师：
2023年9月
01 冠心病概述 02 稳定性心绞痛 03 急性心肌梗死
目录 content
PART -01
冠心病概述
定义
冠状动脉粥样硬化性心脏 病是指冠状动脉粥样硬化使 血管管腔狭窄或阻塞或（和） 因冠状动脉痉挛导致心肌缺 血缺氧或坏死而引起的心脏 病，统称冠状动脉性心脏病， 简称冠心病，亦称缺血性心 脏病。
健康教育
1．告诉病人应注意饮食，保持大便通畅，戒烟酒，肥胖者控制体重 2．指导病人避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法 3．坚持按医嘱服药自我监测药物副作用，硝酸甘油应放在棕色瓶中，6个月更换1次，外出时随身携 带，平时应放在易取之处 4．定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。 5．告诉病人洗澡时应让家属知道，且不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热，时间不宜过长， 门不要上锁，以防发生意外。 6．嘱病人如疼痛比以往频繁、程度加重、服用硝酸甘油不易缓解，伴出冷汗等，应即刻由家属护送 到医院就诊，警惕心肌梗死的发生
1.病理性Q波 2.S-T段抬高呈弓背向上 3.T波倒置
辅助检查
心 电 图 特 征 性 改 变
辅助检查
数小时内：无异 常或出现异常高 大的双支不对称 的T波
数小时后：ST段 明显弓背向上抬 高
心电图演变过程呈动态改变
数小时至2日：出 现病理性Q波
辅助检查
下壁心梗
辅助检查
血清酶及其他标志心肌坏死的物质的测定 （1 ）血肌钙蛋白测定 （2 ）血清心肌酶 （3 ）血和尿肌红蛋白测定
辅助检查
超声心动图检查
心肌梗死或心绞痛的血流阻塞至少达75%
急性心肌梗死临床表现及护理
急性心肌梗死临床表现及护理(1）突然严重的心绞痛发作或原有心绞痛程度加重，发作频繁，时间延长或含服硝酸甘油无效并伴有胃肠道症状者，应立即通知医师，并加以严密观察。
(2）心电图检查S—T段一时性上升或明显下降，T波倒置或增高。
2 常见症状(1）心律失常：①室性早搏，即早搏出现在前一心搏的T波上。
②频发室性早搏，每分钟超过5次。
③多源性室性早搏或室性早搏呈二联律。
以上情况有可能发展为室性心动过速或心室颤动，必须及时给予处理。
(2）心力衰竭：心衰早期患者突然出现呼吸困难、咳嗽、心率加快、舒张早期奔马律，严重时可出现急性肺水肿，易发展为心源性休克。
(3）心源性休克：患者早期可能出现烦躁不安，呼吸加快，脉搏细速，皮肤湿冷，继之血压下降、脉压变小。
3 对症护理(1）妥善安置患者，做好护理准备：安排患者在监护病房，嘱其绝对卧床，耐心细致全面地介绍监护室的环境；满足患者身心需求，消除患者对住院环境的陌生感，稳定其情绪，使其尽快进入病人角色；如经医生确定需行急诊介入治疗的，则积极做好急诊开通血管准备，遵医嘱进行抗凝扩血管B治疗。
(2）积极进行止痛治疗，做好用药护理：积极有效的止痛，可防止心率增快、血压升高、心排血量增加而引起心肌耗氧量增加和促发心律失常，对无低血压者可给予硝酸甘油0.5mg舌下含服1次/5min，连续数次，或可用消心痛。
吗啡或呱替啶对止痛有明显疗效。
在运用止痛药物时应做好用药护理，在观察患者疼痛症状变化的同时，严密观察患者生命体征。
(3）尽可能减少耗氧，给予高流量吸氧：绝对卧床、稳定情绪、给予止痛等都可以减少耗氧，由于心肌缺血、交感神经兴奋、疼痛等都可使心率加快，此时可遵医嘱给予减慢心率药物，减少心肌耗氧，与此同时，给予高流量氧气吸入，以增加血氧浓度，缓解心肌缺氧。
(4）采取预见性护理，做好排便护理：心肌梗死患者在急性期绝对卧床，极易导致肠蠕动减慢而致便秘。
用力排便时，使血压升高，心率加快，心肌耗氧量增加，一般认为较正常排便增加5倍，心肌负荷加重，心肌缺血、缺氧，疼痛加剧，梗死范围扩大，往往导致严重后果，甚至死亡。
心肌梗死患者护理常规
心肌梗死患者护理常规【疾病概述】心肌梗死是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。
急性心肌梗死临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征的严重类型。
【护理诊断】1.疼痛2.活动无耐力3.有便秘的危险4.恐惧5.潜在并发症：猝死、心力衰竭、心源性休克【护理措施】1.按照循环系统疾病一般护理常规护理。
2.发病12小时内应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，并告知患者及家属休息可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，有利于缓解疼痛，以取得合作。
鼻导管给氧2~5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。
起病后4~12小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张。
随后过度到低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。
遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。
给予硝酸酯类药物时应随时监测血压的变化，维持收缩压在100mmHg以上。
3.溶栓治疗的护理：询问患者是否有溶栓禁忌症，协助医生做好溶栓前检查，迅速建立静脉通路，遵医嘱正确应用溶栓药物，注意观察有无不良反应。
4.评估进行康复训练的适应症，解释合理运动的重要性，制定个体化运动处方并做好活动时的监测。
5.评估病人排便情况，指导患者如何采取通便措施。
6.提供安静舒适的环境，向患者说明用药的必要性，给予心理疏导，减轻消除恐惧心理。
7.急性期严密心电监测，及时发现心率及心律的变化。
准备好急救药物及抢救设备，如除颤器、起搏器等，随时准备抢救。
【健康教育】1.参见心绞痛患者健康教育。
2.调节饮食，即低饱和脂肪和低胆固醇饮食。
3.积极劝导患者戒烟，并实施戒烟计划，每次随诊都必须了解并登记吸烟情况。
4.指导患者保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情。
5.加强运动康复训练，与病人一起制定个体化运动处方，指导病人出院后的运动康复训练。
6.指导病人按医嘱服药的重要性，告知病人药物的作用、用法和不良反应，并教会病人定时测脉搏、血压，定时电话随访。
心绞痛及心肌梗死护理
下含服硝酸甘油等。
9字
了解并熟悉附近的急救设施和医
2
4
9字
关注身体变化，及时记录并向医
疗机构，以便在紧急情况下及时
生反馈异常情况。
求助。
定期随访安排
遵循医生建议，定期进行心电图、血压、 血脂等相关检查。
定期与医生沟通病情和治疗效果，及时调 整治疗方案。
建立健康档案，记录病情变化、治疗过程 和用药情况等信息。
心律失常监测及干预策略
持续心电监护
对心肌梗死患者进行持续心电监护，及时 发现心律失常迹象。
药物治疗
根据心律失常类型选用适当药物，如胺碘 酮、利多卡因等。
电复律与除颤
对严重心律失常患者，及时采取电复律或 除颤措施。
心力衰竭预防措施
控制液体入量
严格限制患者每日液体摄入量， 避免加重心脏负担。
药物治疗
观察药物疗效及不良反应，如头 痛、低血压、心动过缓等，及时 报告医生处理。
03
注意药物间的相互作用，避免同 时使用多种药物导致不良反应增 加。
04
对于特殊人群，如老年人、肝肾 功能不全者，应调整药物剂量或 选择其他药物。
调整用药方案依据及原则
根据患者病情、心电图及 实验室检查结果，评估治 疗效果，及时调整用药方 案。
9字
指导患者正确用药，包括药 物的名称、剂量、用法和用 药时间等，提高患者的用药 依从性。
9字
帮助患者建立积极的心态， 增强战胜疾病的信心，提高 生活质量。
04
康复期护理
康复计划制定与实施
个性化康复计划
01
根据患者病情、年龄、生活习惯等制定个性化的康复计划，包
括运动、饮食、心理等方面的指导。
康复目标设定
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心肌梗死与心绞痛的临床表现与护理
一冠心病的定义
冠状动脉粥样硬化和（或）动力性病使血管狭窄、阻塞和（或）痉挛，引起心肌氧供和氧需的平衡失调，导致心肌缺氧而造成的心脏病，亦称缺血性心脏病。
二冠心病的危险因素
高脂血症
高血压
吸烟
糖尿病
年龄与性别
体重超重(BMI=Kg/m2)
体力活动少
心理社会因素
三冠心病的类型
心绞痛
心肌梗死
猝死
缺血性心肌病及心力衰竭
隐性或无症状性冠心病
心绞痛相关知识
一心绞痛症状的五个方面
♦诱因体力活动、吸烟、寒冷、精神紧张、饱餐
♦部位及放射胸骨中、上1/3交界处后，其次为心前区，可放射到下颌、左肩、左上肢内侧，直至左腕、无名指、小指。
♦性质是一种钝痛，为压迫、憋闷、堵塞、紧缩等不适感，重者可伴出汗、濒死感。
♦持续时间一般3~5分钟，超过30分钟者少见。
♦缓解方式停止活动、含服硝酸甘油
二心绞痛分型
劳力性心绞痛
初发劳力性心绞痛
稳定劳力性心绞痛
恶化劳力性心绞痛(休息心绞痛)
自发性心绞痛
发生死亡或心梗的的不良危险因素
♦老年及男性
♦心绞痛分级CCS
♦休息心电图有心肌缺血改变
♦既往有心梗史者
♦心脏扩大
♦心室壁瘤
♦心力衰竭
♦EF ＜45%
♦心脏负荷试验提示大面积心肌缺血者
♦冠脉造影
急性心肌梗死定义
在冠脉粥样硬化病变基础上并发血管内腔血栓形成或完全闭塞性血管痉挛，造成血管腔持久性闭塞，血流中断，如该动脉与其它冠脉分支血管之间尚未立充分的侧支循环，即可导致该动脉所供应的心肌严重而持久地缺血，最终发生心肌坏死，即心肌梗死。
一先兆症状
♦突发的初发性心绞痛或出现较以往更为剧烈而频繁的心绞痛
♦含服硝酸甘油疗效差
♦伴出汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压状态
二AMI诊断要点
♦持续性胸痛
♦心电图
♦心肌损伤标志物
肌红蛋白起病后1~4小时升高，6~7小时达高峰18~30小时内恢复正常
CK-MB 起病后4小时内升高，16~24小时达高峰，3~4天恢复正常
CTn-I 起病后后平均6.8小时增高，11小时达高峰，4~8天后仍可增高
三AMI并发症
♦心律失常
♦心源性休克
♦乳头肌功能不全和乳头肌断裂
♦室间隔穿孔
♦左室附壁血栓和体循环栓塞
四冠状动脉的血液供应
♦前降支LAD ——前壁间壁
♦回旋支LCX ——后壁下壁侧壁
♦右冠RA ——后壁下壁右室
五冠脉造影血管狭窄程度
♦＜50% 冠状动脉粥样硬化
♦50~70% 临界病变
♦＞70% 严重病变
六AMI心电图变化过程
♦缺血-----T波倒置
♦损伤-----ST段抬高
♦坏死-----异常Q波
七AMI护理
一、精神护理：解释安慰工作，卧床休息，谢绝过多探视陪伴，发病1-2天适当给予镇静剂。
二、严格卧床休息，减低心肌耗氧量，尽快建立侧肢循环，利于心肌修复。
（1-2周）
1．一周内绝对卧床休息，可抬高床头，半卧位，生活护理由护理人员协助，一般情况好，无并发症者3天后可坐位，适当生活自理（床上活动）。
2．一周后下床活动。
（有轻微并发症者）
3．二周后下床活动，无并发症，一般情况好者，一周后下床活动，要充分休息。
休息包括体力的脑力。
三、病情观察
1．疼痛：性状、程度、部位、发作频率、持续时间、药物、缓解因素
剧烈疼痛，持续不缓解心脏破裂的前兆。
2．血压：剧烈必疼痛伴低血压状态，常为80-90mmHg
心源性休克（LABP）治疗，反应迟钝，皮肤苍白，出汗BP↓
3．心率：快慢、频率、节奏，50-60次/分
80-90次/分心衰的表现，最好的心率为60次/分
心率出现瞬间40-50次/分伴有呕吐恶心、头晕、及时报告医生
节奏异常：室早、室速、室颤
R-ON-T要及时报告医生，做好除颤准备
4．呼吸：观察有无急性左心衰有可能，听诊肺部有无罗音
5．T、神志：通常T：37-38，有抗菌素常规抗感染治疗
6．出入量、尿量
四、吸氧的护理
鼻导管吸氧：3-5L分可到病人能耐受为止
持续24-48小时后，可改间断吸氧
有并发症者，持续吸氧，可延长3-4天，至一般情况好转
急性左心衰，30-40%酒精湿化给养或吸纯氧（麻醉机面罩间断给氧每次30分间断2小时）
五、饮食护理
低脂、低胆固醇，高纤维、半流质、水果、果汁、少量多餐、避免暴饮暴食
六、保持大便通畅
缓泻药（常规）
50%甘油，50-60ml灌肠，严禁用肥皂水
七、保持静脉通畅
有计划使用血管，有特殊治疗，建立2-3条V通路。
溶栓的治疗
斑块破裂出血，血栓形成
溶栓剂：①直接作用激活剂，纤维蛋白溶解酶原
②尿激活酶Ukrtpa—重组人体组织型纤溶酶元激活剂
③间接作用激活剂
④链激酶：SK----同纤溶蛋白酶元相结合形成复合物再激活纤溶酶元
rt---PA：对血栓部位的纤溶酶有选择作用，减少全身出血的机会
UK、SK：无选择激活休内纤溶酶无，→易致其他部位出血
剂量：rt---PA，总量50mg先给8mg负荷量，静脉推
半衰期4分（再通率高85---90%）42mg静脉泵入
90分钟内滴完，90分钟后造影显示
UK：总量度150万单位（2.2万单位/kg）普通，150万单位+100ml,30分钟内滴完，50滴/分
14（半衰期）60%
SK：总量度150万单位+100ml，→60分滴完
23半衰期
适应症：
1．急性AMI持续疼痛不缓解
2．ECG改变：至少两相邻导联S-T抬高0.1mv，含硝甘后不回落
3．症状出现时间≥6小时，6-12小时效果较差，＞12小时效果更差，通常不溶
绝对禁忌症：
•出血性卒中
•颅内肿瘤
•活动性内脏出血
•可疑主动脉夹层
相对禁忌症
•严重高血压
•既往脑血管意外
•目前正在使用治疗剂量的抗凝药
•出血倾向
•近期创伤、CPR、外科手术、
•活动性消化性溃疡
•妊娠
•溶栓药物过敏
选择对象的条件
持续胸痛≥半小时，含服硝酸甘油症状不缓解
♦相邻两个或更多导联ST段肢体导联抬高＞0.1mV或胸导＞0.2mV
♦发病≤6小时以内者
♦若病人来院是发病后6~12小时,心电图ST段抬高明显和仍有严重胸痛者仍可溶栓♦年龄≤70岁
溶栓再通指标
♦自溶栓开始2小时内胸痛较前缓解＞70%
♦自溶栓开始2~4小时内ST段迅速回降＞50
♦血清CK-MB峰值前移，距发病14小时以内
♦自溶栓开始2~4小时内出现再灌注心律失常
除胸痛缓解和再灌注心律失常2项外，以上指标具备2项或2项以上者判定为再通
溶栓药物副作用：出血、过敏反应、低血压
护理配合：
1．协助医生询问既往史
2．及时建立静脉通路：套管针穿刺和取血（5%GS和0.9NS）
3．取血时先回抽血管，再抽检查血
4．尽量避免肌注，皮下注射
5．及时进行BP，ECG，心肌酶的资料记录
6．用药过程中，严格观察HR、BP、ECG、ECG、APTT、CK、CKMB、15-30记录一次，ECG每30分钟一次。
7．严密观察出血-----腹膜后后血，脑出血
出血处理：轻度-----无需处理
严重者：输血、给予抗凝剂，洛赛克。