心绞痛和急性心肌梗死的识别课件
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心绞痛与心肌梗死ppt课件
11
Ⅱ、Ⅲ、 aVF
下壁
Ⅰ、aVL
高侧壁
广泛前壁
V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8
前 间 壁
局 限 前 壁
正 后 壁
14
血清心肌坏死标记物
心肌酶
起病 高峰
恢复
CK-MB CK AST cTnI或 cTnT 肌红蛋白
4h 16~24h 3~4d
6h
24h
3~4d
6~10h
24~48h
3~6d
6
心肌梗死与护理
7
心肌梗死
定义 冠脉供血急剧减少或中断
相应的心肌严重而持久地缺血
心肌缺血性梗死 死亡多在发病后1h内
常见死因：心律失常（室颤）
8
心肌梗死
定义 病因及发病机制、病理 冠脉硬化 管腔狭窄超过75%
不稳定粥样斑块
持续痉挛
斑块增大、破溃、出血、血栓形成
管腔闭塞
9
心肌梗死
定义
主要内容
心绞痛
•稳定型心绞痛 •不稳定型心绞痛
心肌梗死
1
心绞痛
（一）稳定型心绞痛 stable angina pectoris
是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加 而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
2
心绞痛
（二）不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris，UAP 除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为
20
心肌梗死
治疗护理要点
• 原则 • 策略
– 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
监护和一般治疗 解除疼痛 再灌注心肌 消除心律失常 室早控室制速休室克颤 窦缓治其A疗他VB心力衰竭
Ⅱ、Ⅲ、 aVF
下壁
Ⅰ、aVL
高侧壁
广泛前壁
V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8
前 间 壁
局 限 前 壁
正 后 壁
14
血清心肌坏死标记物
心肌酶
起病 高峰
恢复
CK-MB CK AST cTnI或 cTnT 肌红蛋白
4h 16~24h 3~4d
6h
24h
3~4d
6~10h
24~48h
3~6d
6
心肌梗死与护理
7
心肌梗死
定义 冠脉供血急剧减少或中断
相应的心肌严重而持久地缺血
心肌缺血性梗死 死亡多在发病后1h内
常见死因：心律失常（室颤）
8
心肌梗死
定义 病因及发病机制、病理 冠脉硬化 管腔狭窄超过75%
不稳定粥样斑块
持续痉挛
斑块增大、破溃、出血、血栓形成
管腔闭塞
9
心肌梗死
定义
主要内容
心绞痛
•稳定型心绞痛 •不稳定型心绞痛
心肌梗死
1
心绞痛
（一）稳定型心绞痛 stable angina pectoris
是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加 而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
2
心绞痛
（二）不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris，UAP 除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为
20
心肌梗死
治疗护理要点
• 原则 • 策略
– 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
监护和一般治疗 解除疼痛 再灌注心肌 消除心律失常 室早控室制速休室克颤 窦缓治其A疗他VB心力衰竭
急性心梗的鉴别诊断ppt课件
可伴有休克。 ❖ 仔细询问病史、作体格检查、心电图检查、血清心肌坏死标记物测定可协助
鉴别。
9
Company
LOGO
back
6
（三）急性非特异性心包炎
❖ 急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛（疼痛性质可尖锐，也 可呈压榨样）。
❖ 心包炎的疼痛与发热同时出现。 ❖ 疼痛与呼吸运动有关，常因深呼吸、咳嗽、变换体位和吞咽时加重，早期即
有心包摩擦音，心包摩擦音和疼痛在心包腔出现渗液时均消失； ❖ 全身症状不如MI严重； ❖ 心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q
波出现。 ❖ 超声心动图对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。
back
7
（四）急性肺动脉栓塞 ❖ 可发生胸痛、咳血、呼吸困难、气促、休克。 ❖ 右心负荷增加的表现：发绀、肺动脉瓣第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、
下肢水肿。 ❖ 心电图改变。
back
8
（四）急腹症 ❖ 急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹部疼痛，
（4）血清心肌坏死标记物 无
5
常有 常有
常有 常有
back
（二）主动脉夹层
❖ 胸痛突发、急起、剧烈而持久且不能耐受（心肌梗死的疼痛是逐渐加重且不 如其剧烈），一开始即达到高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢（提示撕 裂口的部位）。
❖ 患者多有高血压 ❖ 两上肢的血压和脉搏可有明显差别 ❖ 无血清心肌坏死标记物升高 ❖ 二维超声心动图检查、X线或磁共振体层显像有助于诊断。
无
急性心梗
10%-20%患者 可有 在起病第2-3天
出现心包摩擦 音，与反应性 可降低，甚至纤发维生性休心克包炎
所致。
鉴别。
9
Company
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6
（三）急性非特异性心包炎
❖ 急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛（疼痛性质可尖锐，也 可呈压榨样）。
❖ 心包炎的疼痛与发热同时出现。 ❖ 疼痛与呼吸运动有关，常因深呼吸、咳嗽、变换体位和吞咽时加重，早期即
有心包摩擦音，心包摩擦音和疼痛在心包腔出现渗液时均消失； ❖ 全身症状不如MI严重； ❖ 心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q
波出现。 ❖ 超声心动图对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。
back
7
（四）急性肺动脉栓塞 ❖ 可发生胸痛、咳血、呼吸困难、气促、休克。 ❖ 右心负荷增加的表现：发绀、肺动脉瓣第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、
下肢水肿。 ❖ 心电图改变。
back
8
（四）急腹症 ❖ 急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹部疼痛，
（4）血清心肌坏死标记物 无
5
常有 常有
常有 常有
back
（二）主动脉夹层
❖ 胸痛突发、急起、剧烈而持久且不能耐受（心肌梗死的疼痛是逐渐加重且不 如其剧烈），一开始即达到高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢（提示撕 裂口的部位）。
❖ 患者多有高血压 ❖ 两上肢的血压和脉搏可有明显差别 ❖ 无血清心肌坏死标记物升高 ❖ 二维超声心动图检查、X线或磁共振体层显像有助于诊断。
无
急性心梗
10%-20%患者 可有 在起病第2-3天
出现心包摩擦 音，与反应性 可降低，甚至纤发维生性休心克包炎
所致。
心绞痛、冠心病、心肌梗死——循环系统疾病——内科学PPT课件
.
18
心绞痛
•
稳定型心绞痛
• 劳累性心绞痛 初发型心绞痛
•
恶化型心绞痛
分 型 诊
断•
不
稳
卧位型心绞痛
定 型
• 自发性心绞痛 变异型心绞痛
•
急性冠脉功能不全
•
梗死后心绞痛
• 混合型心绞痛
.
19
心绞痛
定义
发病机制
临床表现 相关检查
• 心电图 • 冠状动脉造影 • 放射性核素 • 其他
.
20
心绞痛
• 心电图
• 北方>南方
• 男性>女性 • 脑力劳动>体力劳动
40
• 患病率、住院率
住院率
20
住院率
40
0 50年 60年 70年 80年 90年
20
住院率 6.78 15.7 26 26.8 39.2
住院率
0 50年 60年 70.年 80年 90年
3
住院率 6.78 15.7 26 26.8 39.2
住院率
• 病因、危险因素 • 发病机制
内皮损伤 脂质浸润 血栓形成 平滑肌细胞克隆
.
6
冠状动脉粥样硬化性心脏病
.
7
冠状动脉粥样硬化性心脏病
• 病因、危险因素 • 发病机制 • 临床分型 WHO将冠心病分为五型：
隐匿型 心绞痛型 心梗型
缺血性心肌病型
猝死型
.
8
心绞痛
定义 病因及发病机制
临床表现 诊断 治疗
.
9
心绞痛
定义
▪是一种由于冠脉供血不足 ▪导致心肌急剧的、暂时的 ▪缺血与缺氧所引起的 ▪以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的 ▪临床综合征
心绞痛的分类诊断及治疗PPT课件
监护
吗啡 IV
吸氧
不缓解（>30 ’）
考虑AM- I
36
去除诱因
• 若心绞痛由于劳力（剧烈活动、运动、用力）因素诱发， 则去除劳力诱因后，心绞痛能随之迅速缓解。
口含NTG：
• NTG 0.6-1.2mg(1-2#） S.L
• ISDN 5mg
S.L
• 5分钟后可重复使用
• 绝大多数心绞痛均能在3-5 ’左右缓解
2. 恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近1个月内心绞 痛恶化加重，发作次数频繁，时间延长或痛阈降低 （即加拿大劳力型心绞痛分级[CCS I-IV]至少增加1级， 或至少达到III级）。
3. 静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态,发作持续 时间通常在20分钟以上。
4. 梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病24小时后至1个月 内发生的心绞痛。
• 临床特点是“ 心绞痛症状”呈一过性；
• 是由于冠脉固定狭窄（>70%）所致；
• 发作时可有ECG ST段，缓解后ST段迅速恢复 等电位线，这有确诊价值；
• 无心绞痛发作时，ECG多正常，这不能除外劳 力性心绞痛的诊断。
• 心肌酶（-），TnT（-）；
• 运动ECG和/或同位素试验多（＋），即可确诊。
• 劳力型：典型劳力型心绞痛发作特点； • 多为单支或多支病变固定狭窄和稳定斑块； • 治疗效果好，突发为AMI少； • 稳定是相对的。可长期稳定，也可变化成恶化劳
力型心绞痛，产生AMI。
-
23
恶化劳力型心绞痛
• 原有劳力型心绞痛的基础； • 近期恶化、即发作频繁、程度重、持续时间长； • 由于冠脉固定狭窄基础上并发斑块破裂，致狭
窄突然加重；或一支冠脉固定狭窄的基础上， 另一支冠脉斑块破裂所致； • 属不稳定性心绞痛, 8-12%发生AMI
心绞痛与急性心肌梗死的识别
使用计算机断层扫描技术，可以非侵入性地观察冠状动脉狭窄或堵塞情况。
急性心肌梗死的紧急处理和治疗措施
急救
立即呼叫急救电话，给患者提供紧急救治 并送往医院。
介入治疗
冠脉血运重建术（PCI）或冠脉搭桥术 （CABG）可帮助恢复血液供应。
溶栓治疗
溶栓药物能快速溶解血栓，恢复血流，减 轻心肌损伤。
药物治疗
药物如β受体阻滞剂、血小板聚集抑制剂 等可减轻症状并预防再发。
心电图在识别中的作用
心电图能够显示心脏的电活动，帮助医生判断是否存在心脏异常，对心绞痛和急性心肌梗死的识 别至关重要。
其他识别技术和检查
1
应力试验
ห้องสมุดไป่ตู้
通过让患者进行体力活动，可以观察在心脏负荷增加时是否出现心绞痛。
2
核素心肌显像
通过注射放射性药物，可以观察心肌血流情况，帮助识别心脏病变。
3
冠脉计算机断层扫描
心绞痛与急性心肌梗死的 识别
在本演示中，我们将探讨心绞痛和急性心肌梗死的识别。了解它们的症状和 表现，以及常用的识别方法和工具。
心绞痛和心肌梗死的定义和区 别
心绞痛是由冠状动脉狭窄引起的胸部不适，但并未导致心肌细胞坏死。而急 性心肌梗死是冠状动脉完全阻塞导致心肌区域坏死。
心绞痛的症状和表现
1 胸痛
典型的心绞痛是一种 钝痛或压迫感，往往 伴随着胸部紧迫感或 窒息感。
2 放射痛
疼痛有时可放射至左 肩、左臂、颈部或下 颌。
3 活动相关性
胸痛通常与身体活动 有关，如运动或激烈 的情绪。
急性心肌梗死的症状和表现
1 剧烈胸痛
急性心肌梗死的胸痛 通常比心绞痛更严重 和持续，无法通过休 息或药物缓解。
心绞痛及心肌梗死PPT课件
改善冠脉血流
手术(CABG)
不稳定型心绞痛 （unstable angina pectoris）
定义：劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳 定型心绞痛（UA） 发生机制：
动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、血栓形成 冠脉痉挛 血液流变学异常
临床表现
胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具 有以下特点之一：
1. 原为稳定型，在一个月内疼痛发作的频率增加， 程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物难 以缓解
2. 一个月之内新发生的心绞痛，较轻的负荷诱发 3. 休息或轻微活动即可诱发，发作时ST段抬高
ST段抬高的不稳定型心绞痛
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓 背向上抬高
不稳定型心绞痛的临床危险分层
心肌梗死的病理
LAD V1-5 LCX V5-6 I avL avF Ⅱ> Ⅲ RCA avF Ⅱ< Ⅲ V7-9 LM avR
心肌梗死的病理生理
泵衰竭（Lillip分级） Ⅰ级：无明显心力衰竭 Ⅱ级：有左心衰竭，肺部罗音 <50% 肺野 Ⅲ级：有急性肺水肿，肺部罗音 >50% 肺野 Ⅳ级：有心源性休克
4.介入PCI治疗或心外科CABG
急性心肌梗死（acute myocardial infarction)
在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血供急剧 减少或中断，相应的心肌严重而持久地急性缺 血导致心肌坏死。
心肌梗死的病因与发病机制
病因:不稳定冠状动脉粥样斑块溃破→出血和 管腔内血栓形成→管腔不完全/完全闭塞 诱因:交感活性↑，饱餐，重体力活动，休克、 脱水、严重的心律失常等
ACS的相关术语更新
斑块破裂
旧术语
稳定型 心绞痛
心肌梗死,心肌梗塞,心梗ppt课件
心肌再灌注-溶栓
* 时间：起病6小时内 * 原理： * 纤溶酶原 纤溶酶 血栓溶解 冠脉再通
* 药物：尿激酶（UK）、链激酶（SK）、重组组织型纤溶 酶原激活剂（rtPA） * 给药途径：静脉或冠脉内给药 * 禁忌症： * 活动性出血、消化性溃疡、大手术或外伤史、严重肝 肾功能不全，血压过高 * 副作用：出血 溶拴药物的副作用为易造成组织或器官出血，用药后注意
冠心病的二级预防A、B、C、D、E方 案
A 阿司匹林（ASA）和血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI） B β －受体阻滞剂（Beta blocker）和血压控制 （Blood Pressure）， C 他汀类降脂药降低胆固醇（Cholesterol）和戒 烟（Cigarettes）， D 控制糖尿病（Diabetes）和合理饮食（Diet） E 运动训练（Exercise）和教育（Education）
2.胸痛：是最早的、最突出的症状。疼痛
部位和性质与心绞痛相似，但疼痛程度较
心绞痛更为剧烈，持续时间更久，可长达
数小时甚至数天。用硝酸甘油无明显效果。 常于清晨、安静时发作。
心绞痛和急性心肌梗死的鉴别★
鉴别项目 心绞痛 急性心肌梗死
疼痛：1.部位 胸骨上中段之后 相似 2.性质 压榨性或窒息性烧灼样 相似，但是程度更剧烈 3.诱因 劳力、情绪激动、饱食 无明显诱因 4.时限 短，3-5分钟，15分钟内 长，数小时-数天 5.硝酸甘油疗效 显著缓解 作用较差或无效 6.心电图变化 无变化或暂时性ST-T波变化 有特征性和动态变化 7.发热 无 有 <380C 8.WBC 无 有 9.心肌酶谱 无 有
秘时用力排便导致心脏破裂或引起心律失常、心力衰竭。
* 6.心理护理
（二）解除疼痛护理
急性心梗PPT课件全
临床表现
促使斑块破裂及血栓形成的诱因
1）6Am～12Am 交感活性增加---冠脉张力增高 2）饱餐（高脂）---血粘稠度增高 3）重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大
便---左心室负荷加重 4）休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常----
冠脉灌注锐减
临床表现
前驱症状 初发劳力性或自发性心绞痛 症状
无Q波心肌梗死者 1.无病理性Q波 2.相应导联ST段压低≥0.1mV
分期 现
心肌梗死ECG的演变及分期 时间
心电图表
早期（超急性期） 数小时内
无/高大T波
急性期 立的T波形成单向曲线 Q波出现
数小时 -2日内
ST弓背向上抬高与直
近 期（亚急期） 数日→2周 Q波 波平坦或倒置
ST段逐渐恢复 T
陈旧期（愈合期） 3～6月后
• V1～V6—广泛前壁 • V5～V6—前侧壁 • V7～V9—正后壁 • V3R～V5R—右室
实验室检查
1、 一般化验检查 白细胞，中性粒细胞，血沉，CRP
2、血清心肌坏死标志物 1）肌红蛋白出现最早，敏感性高，但特异性不强 2）cTnI/cTnT出现稍延迟，但特异性很高，可持续10-
14天，对再发心梗的判断不利 3）CK-MB虽不如cTnI/cTnT敏感，但对早期（<4h）AMI
1. 疼痛 最先出现、最突出 2. 全身症状 发热 3. 胃肠道症状 恶心、呕吐、上腹胀痛 4. 心律失常 室性心律失常最多 5. 低血压和休克 心源性，心肌广泛坏死>40%,CO急剧下降 6. 心力衰竭 急性左心衰，右心衰
泵衰竭 （ Killip分级 ）
Ⅰ 级 无明显心衰 Ⅱ 级 左心衰，肺部啰音＜50％肺野 Ⅲ 级 可有急性肺水肿，肺部啰音>50％肺野 Ⅳ 级 有心源性休克，血流动力学障碍
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冠心病
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临床表现 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 诱因 体力活动、吸烟、寒冷、精神紧张、饱餐。 • 部位及放射 胸骨中、上1/3交界处后，其次为心
心电图 平板运动试验 24小时动态心电图（Holter） 冠脉CTA 冠脉造影 是诊断冠心病的金指标,可以了解冠状动脉
病变的部位、范围、程度、侧支循环状况。
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前区，可放射到下颌、左肩、左上 肢内侧，直至左腕、无名指、小指。
• 性质 是一种钝痛，为压迫、憋闷、堵塞、紧缩
感，重者可伴出汗、濒死感。
• 持续时间 一般3-5分钟，超过30分钟者少见。 • 缓解方式 停止活动、含服硝酸甘油。
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临床分型
• 无症状型冠心病 • 心绞痛型冠心病 • 心肌梗死型冠心病 • 缺血性心肌病型冠心病 • 猝死型冠心病
Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University
易患因素 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
高血压 高血脂 高血糖—糖尿病 高体重—肥胖 高年龄—男性多见于40岁以上的中年人，
女性多见于绝经期后． 吸烟、酗酒 遗传
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（Coronary Heart Disease）
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概念
指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻 塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心 脏病。它和冠状动脉功能改变（痉挛 ）一起统称为冠状动脉性心脏病,简称 冠心病、亦称缺血性心脏病。
稳定型心绞痛
稳定型劳力性心绞痛
心绞痛
初发型劳力性心绞痛
恶化型劳力性心绞痛
不稳定型心绞痛
卧位型心绞痛
变异型心绞痛
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梗死后心绞痛 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University
辅助检查 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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冠心病是怎样发生的…
正常动脉 粥样硬化 纤维化 钙 化
当有些危险因素造成冠脉内膜损伤后， 血液中的脂肪等一些物质就沉积在血管内膜 受损的部位，冠心病从此发生、发展起来。
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心绞痛分型：
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心 绞 痛 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
概念 • 心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌
急剧、暂时的缺血与缺氧所引起的临床 综合征。
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心绞痛放射部位
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冠心病
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临床表现 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 诱因 体力活动、吸烟、寒冷、精神紧张、饱餐。 • 部位及放射 胸骨中、上1/3交界处后，其次为心
心电图 平板运动试验 24小时动态心电图（Holter） 冠脉CTA 冠脉造影 是诊断冠心病的金指标,可以了解冠状动脉
病变的部位、范围、程度、侧支循环状况。
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前区，可放射到下颌、左肩、左上 肢内侧，直至左腕、无名指、小指。
• 性质 是一种钝痛，为压迫、憋闷、堵塞、紧缩
感，重者可伴出汗、濒死感。
• 持续时间 一般3-5分钟，超过30分钟者少见。 • 缓解方式 停止活动、含服硝酸甘油。
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临床分型
• 无症状型冠心病 • 心绞痛型冠心病 • 心肌梗死型冠心病 • 缺血性心肌病型冠心病 • 猝死型冠心病
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易患因素 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
高血压 高血脂 高血糖—糖尿病 高体重—肥胖 高年龄—男性多见于40岁以上的中年人，
女性多见于绝经期后． 吸烟、酗酒 遗传
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Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University
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首都医科大学附属北京友谊医院
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（Coronary Heart Disease）
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概念
指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻 塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心 脏病。它和冠状动脉功能改变（痉挛 ）一起统称为冠状动脉性心脏病,简称 冠心病、亦称缺血性心脏病。
稳定型心绞痛
稳定型劳力性心绞痛
心绞痛
初发型劳力性心绞痛
恶化型劳力性心绞痛
不稳定型心绞痛
卧位型心绞痛
变异型心绞痛
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梗死后心绞痛 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University
辅助检查 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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冠心病是怎样发生的…
正常动脉 粥样硬化 纤维化 钙 化
当有些危险因素造成冠脉内膜损伤后， 血液中的脂肪等一些物质就沉积在血管内膜 受损的部位，冠心病从此发生、发展起来。
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心绞痛分型：
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心 绞 痛 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
概念 • 心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌
急剧、暂时的缺血与缺氧所引起的临床 综合征。
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心绞痛放射部位
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