心绞痛与心肌梗死ppt课件
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心绞痛与急性心肌梗死的识别ppt课件
时
肿、炎症细胞浸润等
1-7天 坏死心肌逐渐溶解，形成肌溶灶，肉芽 组织形成
1-2周 开始吸收，逐渐纤维化
6-8周 形成瘢痕
先兆症状
突发的初发性心绞痛或出现较以往更为剧烈 而频繁的心绞痛
含服硝酸甘油疗效差 伴出汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压
临床表现
胸痛
是最早出现、最突出的症状，疼痛程度较强，难以忍 受，并出现烦躁、出冷汗、恐惧或濒死感，持续时间 较长可达数小时或数天．休息和口服硝酸甘油不能缓 解，少数疼痛不典型，如上腹痛或颈背部痛。
心绞痛
概念 心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌
急剧、暂时的缺血与缺氧所引起的临床 综合征。
临床表现
诱因 体力活动、吸烟、寒冷、精神紧张、饱餐。 部位及放射 胸骨中、上1/3交界处后，其次为心
前区，可放射到下颌、左肩、左上 肢内侧，直至左腕、无名指、小指。
性质 是一种钝痛，为压迫、憋闷、堵塞、紧缩
AsiaHeartHospital
急性心肌梗死治疗
药物治疗 介入治疗 外科治疗
AsiaHeartHospital
介入治疗
经皮腔内冠状动脉球囊成形术（PTCA） 冠状动脉内血管支架植入术（STENT）
SouthWestHospital
治疗前
植入支架 治疗后
外科治疗
冠状动脉旁路血管移植术（CABG术）
感，重者可伴出汗、濒死感。
持续时间 一般3-5分钟，超过30分钟者少见。 缓解方式 停止活动、含服硝酸甘油。
心绞痛放射部位
心绞痛分型：
稳定Байду номын сангаас心绞痛
稳定型劳力性心绞痛
心绞痛
初发型劳力性心绞痛
恶化型劳力性心绞痛
心绞痛、冠心病、心肌梗死——循环系统疾病——内科学PPT课件
.
18
心绞痛
•
稳定型心绞痛
• 劳累性心绞痛 初发型心绞痛
•
恶化型心绞痛
分 型 诊
断•
不
稳
卧位型心绞痛
定 型
• 自发性心绞痛 变异型心绞痛
•
急性冠脉功能不全
•
梗死后心绞痛
• 混合型心绞痛
.
19
心绞痛
定义
发病机制
临床表现 相关检查
• 心电图 • 冠状动脉造影 • 放射性核素 • 其他
.
20
心绞痛
• 心电图
• 北方>南方
• 男性>女性 • 脑力劳动>体力劳动
40
• 患病率、住院率
住院率
20
住院率
40
0 50年 60年 70年 80年 90年
20
住院率 6.78 15.7 26 26.8 39.2
住院率
0 50年 60年 70.年 80年 90年
3
住院率 6.78 15.7 26 26.8 39.2
住院率
• 病因、危险因素 • 发病机制
内皮损伤 脂质浸润 血栓形成 平滑肌细胞克隆
.
6
冠状动脉粥样硬化性心脏病
.
7
冠状动脉粥样硬化性心脏病
• 病因、危险因素 • 发病机制 • 临床分型 WHO将冠心病分为五型：
隐匿型 心绞痛型 心梗型
缺血性心肌病型
猝死型
.
8
心绞痛
定义 病因及发病机制
临床表现 诊断 治疗
.
9
心绞痛
定义
▪是一种由于冠脉供血不足 ▪导致心肌急剧的、暂时的 ▪缺血与缺氧所引起的 ▪以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的 ▪临床综合征
心绞痛与心肌梗死的护理PPT课件
4、详细询问病人病史，严格掌握指征，询问病人是否有 脑血管病史、活动性出血、消化性溃疡、近期大手术或 外伤史等溶栓禁忌症，血压大于180/100mmhg者先降 压后在溶栓治疗。
5、遵医嘱给予溶栓药物，准确、迅速，30分钟内输注完 毕。
6、观察病人用药后反应，如皮肤、粘膜及内脏有无出血 ，观察病人神志变化，有无颅内出血等，一旦出血，立 即停止用药，紧急处理。
.
10
临床表现
5、消化道症状 疼痛剧烈时常伴
有明显的恶心、呕 吐及上腹胀痛。
6、全身症状 有发热（体温一
般在38℃左右， 很少超过39℃） ，心动过速，白细 胞增高，血沉增快 等。
.
11
心电图的特征性改变
病理性Q
波（反应心肌坏死）
ST段抬高
（反应心肌损伤）
T波倒置（反
应心肌缺血）
ST
Q
T
.
12
实验室检查
.
13
护理措施
（1）卧床休息:
绝对卧床休息是治疗心肌梗死的重要一环，在 发病的急性期（1～3天）内应绝对卧床休息， 以减轻心脏负荷，减少耗氧量，防止病情加重 。如无并发症者第4~5天逐渐增加活动量。在 急性期谢绝探视，以免心情激动诱发心律失常 。
.
14
（2）疼痛护理: 疼痛是最早发现的症状 ，多突然发生，呈持续性心前区疼痛， 使患者产生一种焦虑心理。护士应严密 观察，让患者卧床休息，对不同患者采 取不同的镇痛、镇静药物，保持室内空 气新鲜，做好心理护理，消除紧张情绪 ，使患者从不良的心态中解脱出来，配 合医生治疗。
(10)需行冠状动脉介入治疗的病人，配合医 生进行介入治疗，做好术前、术后护理。
.
22
健康指导
心绞痛课件PPT课件
实验室和其他检查
（2）发作时心电图：典型心肌缺血改变，可见以R波 为主的导联中，ST段压低≥0.1mV ，T波平坦或倒置， 发作缓解后逐渐恢复；T波假性正常化；变异型心绞 痛者则相关导联ST段抬高。
实验室和其他检查
（3）心电图负荷试验 ★运动负荷试验（exercise test） 运动方式：分级踏板或蹬车运动. ★阳性标准：ST段水平型或下斜型 压低≥0.1mV持续2分钟 ★疼痛发作、室性心动过速、血压 下降：停止运动 ★禁忌证：心肌梗死急性期、不稳 定型心绞痛、明显心衰、严重心 律失常或急性疾病者。
冠状动脉粥样硬化性 心脏病
Coronary Atherosclerotic Heart Disease
概述
定 义：
指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或 阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改 变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死 而引起的心脏病，统称冠状动脉性心 脏病(coronary heart disease),简称 冠心病（CHD），亦称缺血性心脏病。
实验室和其他检查
（4）心电图连续监测 即做动态心电图（Holter）监测，常连
续记录24小时心电图。
将心电图ST-T改变和 各种心律失常出现的 时间与患者的活动和 症状相对照，有助于 心绞痛的诊断。
实验室和其他检查
2、放射性核素检查：
放射性核素心肌显像 放射性核素心腔造影 正电子发射断层心肌显像
常用药：硝酸甘油、硝酸异山梨酯等
西医治疗
治疗
三、缓解期的治疗
1 药物治疗
（1）β-受体阻滞剂 减慢心率、降低血压，
减低心肌收缩力和氧耗量，缓解心绞痛的发作。
常用药：美托洛尔（倍他乐克）；阿替洛尔；比索
洛尔；兼有α受体阻滞作用的卡维地洛等。
心绞痛的分类诊断及治疗PPT课件
监护
吗啡 IV
吸氧
不缓解（>30 ’）
考虑AM- I
36
去除诱因
• 若心绞痛由于劳力（剧烈活动、运动、用力）因素诱发， 则去除劳力诱因后，心绞痛能随之迅速缓解。
口含NTG：
• NTG 0.6-1.2mg(1-2#） S.L
• ISDN 5mg
S.L
• 5分钟后可重复使用
• 绝大多数心绞痛均能在3-5 ’左右缓解
2. 恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近1个月内心绞 痛恶化加重，发作次数频繁，时间延长或痛阈降低 （即加拿大劳力型心绞痛分级[CCS I-IV]至少增加1级， 或至少达到III级）。
3. 静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态,发作持续 时间通常在20分钟以上。
4. 梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病24小时后至1个月 内发生的心绞痛。
• 临床特点是“ 心绞痛症状”呈一过性；
• 是由于冠脉固定狭窄（>70%）所致；
• 发作时可有ECG ST段，缓解后ST段迅速恢复 等电位线，这有确诊价值；
• 无心绞痛发作时，ECG多正常，这不能除外劳 力性心绞痛的诊断。
• 心肌酶（-），TnT（-）；
• 运动ECG和/或同位素试验多（＋），即可确诊。
• 劳力型：典型劳力型心绞痛发作特点； • 多为单支或多支病变固定狭窄和稳定斑块； • 治疗效果好，突发为AMI少； • 稳定是相对的。可长期稳定，也可变化成恶化劳
力型心绞痛，产生AMI。
-
23
恶化劳力型心绞痛
• 原有劳力型心绞痛的基础； • 近期恶化、即发作频繁、程度重、持续时间长； • 由于冠脉固定狭窄基础上并发斑块破裂，致狭
窄突然加重；或一支冠脉固定狭窄的基础上， 另一支冠脉斑块破裂所致； • 属不稳定性心绞痛, 8-12%发生AMI
心肌梗死后心绞痛的护理PPT课件
02
病史：既往病史、家 族史等
04
诊断：心肌梗死、心 绞痛等
06
护理效果：症状缓解、 生活质量提高等
护理措施
监测生命体征： 密切观察患者 的心率、血压、 呼吸等生命体 征，及时发现
异常情况。
药物治疗：遵 医嘱给予患者 抗凝、抗血小 板、调脂、扩 血管等药物治 疗，以减轻心 肌缺血、改善
心肌供血。
饮食护理：指 导患者保持低 盐、低脂、低 胆固醇的饮食， 避免刺激性食 物，多摄取富 含纤维的食物。
02
控制高血压、高血脂、糖尿 病等危险因素
03
定期进行健康体检，及时发 现并治疗心血管疾病
04
保持良好的心理状态，避免 过度紧张和焦虑
05
学习心绞痛发作时的应对措 施，如使用硝酸甘油等药物， 以及寻求医疗救助等
定期随访和复查
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
定期随访：患者 出院后，应定期 到医院进行随访， 了解病情变化和 治疗效果
06
血压下降：可能出现血压下 降，如收缩压低于90mmHg 或舒张压低于60mmHg
诊断和治疗
01
诊断：心电图、心肌酶、心脏超声等检查
02
治疗：溶栓、抗凝、抗血小板、降脂、降压等药物治疗
03
介入治疗：冠状动脉支架植入术、冠状动脉搭桥术等
04
生活方式调整：戒烟限酒、合理饮食、适当运动、控制体重等
2
复查项目：包 括心电图、心 脏彩超、心肌 酶等
复查频率：根据 病情和医生建议， 一般3-6个月复 查一次
复查目的：及时 发现病情变化， 调整治疗方案， 预防心绞痛复发
4
心肌梗死后心绞痛的护理案例分 析
不稳定性心绞痛心肌梗死PPT教案
2021/5/2
二、症状
(二) 全身症状 伴有发热、心动过速、白 细胞 增高等，体温一般在38oC左右，持 续一周。 （三）胃肠道症状 （四）心律失常 多发生在起病后1~2天， 发生率75-95%，室性心律失常多见。
2021/5/2
低分子肝素
分子量为4000~6500kad， 生物利用度高， 血浆半衰期长， 出血并发症少， 不必监测APTT，
2021/5/2
低分子肝素
目前临床应用低分子肝素逐渐代替了普通 肝素。
低分子肝素与阿斯匹林合用，较单用阿斯 匹林或普通肝素与阿斯匹林合用更好。
用药方法： 低分子肝素，皮下注射， 2次/日， 用5-7天。
2021/5/2
危险分层
低危组 新发生的或原有的心绞痛恶化加重，发作 时S-T段下移＜1mm，持续时间＜20分钟。
中危组 就诊前一个月内（但48h内未发）发作一 次或多次，静息及梗死后心绞痛，发作时S-T下移 ＞1mm，T波倒置，持续时间＜20分钟。
高危组 48h内反复发作的心绞痛，静息心绞痛， 发作时S-T段下移＞1mm，持续时间＞20分钟。
2021/5/2
1．阿司匹林
是最早用于抗血小板的药。 对预防心肌梗死、缺血性脑卒中有效。
阿斯匹林 通过抑制血小板聚集和血栓 形成，治疗UA取得肯定的疗效。但大剂 量阿斯匹林的使用应注意胃肠道反应。
2021/5/2
阿司匹林的作用
ASA的抗血小板作用主要通过不可逆抑 制血小板环氧化酶1（COX-1），阻碍花 生四烯酸生成TXA2。口服一剂ASA，其抗 血小板作用持续5～7天，大致与血小板生 存期相当，血小板的寿命大约7~9天，因 此冠状动脉搭桥手术（CABG）前病人最 好停药1周。血液中的血小板才能恢复其 在止血作用中的功能。
二、症状
(二) 全身症状 伴有发热、心动过速、白 细胞 增高等，体温一般在38oC左右，持 续一周。 （三）胃肠道症状 （四）心律失常 多发生在起病后1~2天， 发生率75-95%，室性心律失常多见。
2021/5/2
低分子肝素
分子量为4000~6500kad， 生物利用度高， 血浆半衰期长， 出血并发症少， 不必监测APTT，
2021/5/2
低分子肝素
目前临床应用低分子肝素逐渐代替了普通 肝素。
低分子肝素与阿斯匹林合用，较单用阿斯 匹林或普通肝素与阿斯匹林合用更好。
用药方法： 低分子肝素，皮下注射， 2次/日， 用5-7天。
2021/5/2
危险分层
低危组 新发生的或原有的心绞痛恶化加重，发作 时S-T段下移＜1mm，持续时间＜20分钟。
中危组 就诊前一个月内（但48h内未发）发作一 次或多次，静息及梗死后心绞痛，发作时S-T下移 ＞1mm，T波倒置，持续时间＜20分钟。
高危组 48h内反复发作的心绞痛，静息心绞痛， 发作时S-T段下移＞1mm，持续时间＞20分钟。
2021/5/2
1．阿司匹林
是最早用于抗血小板的药。 对预防心肌梗死、缺血性脑卒中有效。
阿斯匹林 通过抑制血小板聚集和血栓 形成，治疗UA取得肯定的疗效。但大剂 量阿斯匹林的使用应注意胃肠道反应。
2021/5/2
阿司匹林的作用
ASA的抗血小板作用主要通过不可逆抑 制血小板环氧化酶1（COX-1），阻碍花 生四烯酸生成TXA2。口服一剂ASA，其抗 血小板作用持续5～7天，大致与血小板生 存期相当，血小板的寿命大约7~9天，因 此冠状动脉搭桥手术（CABG）前病人最 好停药1周。血液中的血小板才能恢复其 在止血作用中的功能。
心绞痛及心肌梗死PPT课件
改善冠脉血流
手术(CABG)
不稳定型心绞痛 （unstable angina pectoris）
定义：劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳 定型心绞痛（UA） 发生机制：
动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、血栓形成 冠脉痉挛 血液流变学异常
临床表现
胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具 有以下特点之一：
1. 原为稳定型，在一个月内疼痛发作的频率增加， 程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物难 以缓解
2. 一个月之内新发生的心绞痛，较轻的负荷诱发 3. 休息或轻微活动即可诱发，发作时ST段抬高
ST段抬高的不稳定型心绞痛
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓 背向上抬高
不稳定型心绞痛的临床危险分层
心肌梗死的病理
LAD V1-5 LCX V5-6 I avL avF Ⅱ> Ⅲ RCA avF Ⅱ< Ⅲ V7-9 LM avR
心肌梗死的病理生理
泵衰竭（Lillip分级） Ⅰ级：无明显心力衰竭 Ⅱ级：有左心衰竭，肺部罗音 <50% 肺野 Ⅲ级：有急性肺水肿，肺部罗音 >50% 肺野 Ⅳ级：有心源性休克
4.介入PCI治疗或心外科CABG
急性心肌梗死（acute myocardial infarction)
在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血供急剧 减少或中断，相应的心肌严重而持久地急性缺 血导致心肌坏死。
心肌梗死的病因与发病机制
病因:不稳定冠状动脉粥样斑块溃破→出血和 管腔内血栓形成→管腔不完全/完全闭塞 诱因:交感活性↑，饱餐，重体力活动，休克、 脱水、严重的心律失常等
ACS的相关术语更新
斑块破裂
旧术语
稳定型 心绞痛
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•V1～V5：广泛前壁 •Ⅱ、Ⅲ、aVF ：下壁
.
22
健康指导
➢饮食调节 ➢戒烟 ➢心理指导 ➢康复治疗 ➢用药指导 ➢照顾者指导
.
23
.
24
.
4
护理措施
➢ 5.疼痛护理 疼痛可使交感神经过度兴奋，从而增 加心肌耗氧量。一般首选吗啡。在使用过程中， 要密切观察患者胸痛缓解情况，是否有呼吸抑制 及血压下降等情况的发生。
➢ 6.饮食护理 饱食或饮食不当是引起心绞痛发作的 原因之一。这与餐后血脂、血黏稠度、血小板黏
附性均增高有关。应嘱患者合理膳食，控制体重，
禁烟限酒。
.
5
护理措施
➢ 7.排便护理 由于卧床、食量减少和应用镇痛药 等易引起便秘，患者人院后遵医嘱给予适当的缓 泻药。对有便意但排便困难者给予开塞露肛注或 灌肠，保持大便通畅，避免排便用力。应加强心 电监测，以免发生意外。可预防用药。
.
6
心肌梗死与护理
.
7
心肌梗死
定义
▪冠脉供血急剧减少或中断
▪相应的心肌严重而持久地缺血
▪心肌缺血性梗死 ▪死亡多在发病后1h内
▪常见死因：心律失常（室颤）
.
8
心肌梗死
定义 病因及发病机制、病理
冠脉硬化 管腔狭窄超过75%
不稳定粥样斑块
持续痉挛
斑块增大、破溃、出血、血栓形成
管腔闭塞
.
9
心肌梗死
定义
病因及发病机制、病理
临床表现 先兆 症状 体征
50%～81.2%有前驱症状 初发型或恶化型最突出 表现：
监护和一般治疗
解除疼痛
再灌注心肌
介入消治除疗心P律TC失A常+支架
溶移栓植控治其制疗他休 心克 力衰竭
.
20
心肌梗死
治疗护理要点
• 原则 • 策略
– 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
监护和一般治疗
解除疼痛
再灌注心肌
消除心律失常
室早控室制速休室克颤
窦缓治其A疗他VB心力衰竭
.
21
心肌梗死
•特征性改变 •动态演变 •定位
.
18
心肌梗死
治疗护理要点
• 原则 • 策略
– 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
监护和一般治疗
解除疼痛
哌替再啶灌（注度心冷肌丁）
硝亚酸冬消控治甘眠除制疗油治心 休 心微疗律 克 力泵失 衰静常 竭注
心肌其再他灌注
.
19
心肌梗死
治疗护理要点
• 原则 • 略
– 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
主要内容
心绞痛
•稳定型心绞痛 •不稳定型心绞痛
心肌梗死
.
1
心绞痛
（一）稳定型心绞痛 stable angina pectoris
是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负 荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺 氧的临床综合征。
.
2
心绞痛
（二）不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris，
前 间 壁
局 限 前 壁
正 后 壁
.
14
血清心肌坏死标记物
心肌酶
起病
高峰
恢
复
CK-MB 3~4d
4h 16~24h
CK
6h
3~4d
24h
AST 3~6d
6~10h 24~48h
cTnI或 7~10d
3~4h
.
11~24h
15
心肌梗死
治疗护理要点 • 原则
– 早发现，早治疗 – 尽快恢复心肌灌注 – 保护和维持心脏功能 – 防止并发症
.
16
心肌梗死
治疗护理要点 • 原则 • 策略
– 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
.
迅速转运 急救措施
休息 吸氧 硝酸甘油 心律失常
17
心肌梗死
治疗护理要点
• 原则 • 策略
– 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
监护和一般治疗
休息解除疼痛
吸氧再灌注心肌
饮食消除心律失常 缓阿泻司控治其剂匹制疗他保林休 心持克 力大衰便竭通畅
UAP
除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的 缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。
.
3
护理措施
➢ 1.休息、吸氧 ➢ 2.心理护理 创造休息环境，减少噪声，
生活照顾，树立战胜疾病的信心。 ➢ 3.病情观察 进行持续的心电监护，同时
观察患者胸痛的特点及用药后的反应。 注意是否有心律失常发生，尤其是室性 心律失常。
心绞痛发作性质改变 ECG呈明显缺血性改变 及时处理，警惕心梗
.
10
心肌梗死
定义
病因及发病机制、病理
临床表现 先兆 症状 体征
疼痛
全身症状 胃肠道症状 心律失常、休克、心衰
24h内最多见 室性心律失常多见
.
11
Ⅱ、Ⅲ、 aVF
下壁
Ⅰ、aVL
高侧壁
广泛前壁
V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8
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22
健康指导
➢饮食调节 ➢戒烟 ➢心理指导 ➢康复治疗 ➢用药指导 ➢照顾者指导
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23
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24
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4
护理措施
➢ 5.疼痛护理 疼痛可使交感神经过度兴奋，从而增 加心肌耗氧量。一般首选吗啡。在使用过程中， 要密切观察患者胸痛缓解情况，是否有呼吸抑制 及血压下降等情况的发生。
➢ 6.饮食护理 饱食或饮食不当是引起心绞痛发作的 原因之一。这与餐后血脂、血黏稠度、血小板黏
附性均增高有关。应嘱患者合理膳食，控制体重，
禁烟限酒。
.
5
护理措施
➢ 7.排便护理 由于卧床、食量减少和应用镇痛药 等易引起便秘，患者人院后遵医嘱给予适当的缓 泻药。对有便意但排便困难者给予开塞露肛注或 灌肠，保持大便通畅，避免排便用力。应加强心 电监测，以免发生意外。可预防用药。
.
6
心肌梗死与护理
.
7
心肌梗死
定义
▪冠脉供血急剧减少或中断
▪相应的心肌严重而持久地缺血
▪心肌缺血性梗死 ▪死亡多在发病后1h内
▪常见死因：心律失常（室颤）
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8
心肌梗死
定义 病因及发病机制、病理
冠脉硬化 管腔狭窄超过75%
不稳定粥样斑块
持续痉挛
斑块增大、破溃、出血、血栓形成
管腔闭塞
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9
心肌梗死
定义
病因及发病机制、病理
临床表现 先兆 症状 体征
50%～81.2%有前驱症状 初发型或恶化型最突出 表现：
监护和一般治疗
解除疼痛
再灌注心肌
介入消治除疗心P律TC失A常+支架
溶移栓植控治其制疗他休 心克 力衰竭
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20
心肌梗死
治疗护理要点
• 原则 • 策略
– 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
监护和一般治疗
解除疼痛
再灌注心肌
消除心律失常
室早控室制速休室克颤
窦缓治其A疗他VB心力衰竭
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21
心肌梗死
•特征性改变 •动态演变 •定位
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18
心肌梗死
治疗护理要点
• 原则 • 策略
– 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
监护和一般治疗
解除疼痛
哌替再啶灌（注度心冷肌丁）
硝亚酸冬消控治甘眠除制疗油治心 休 心微疗律 克 力泵失 衰静常 竭注
心肌其再他灌注
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19
心肌梗死
治疗护理要点
• 原则 • 略
– 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
主要内容
心绞痛
•稳定型心绞痛 •不稳定型心绞痛
心肌梗死
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1
心绞痛
（一）稳定型心绞痛 stable angina pectoris
是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负 荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺 氧的临床综合征。
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2
心绞痛
（二）不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris，
前 间 壁
局 限 前 壁
正 后 壁
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14
血清心肌坏死标记物
心肌酶
起病
高峰
恢
复
CK-MB 3~4d
4h 16~24h
CK
6h
3~4d
24h
AST 3~6d
6~10h 24~48h
cTnI或 7~10d
3~4h
.
11~24h
15
心肌梗死
治疗护理要点 • 原则
– 早发现，早治疗 – 尽快恢复心肌灌注 – 保护和维持心脏功能 – 防止并发症
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16
心肌梗死
治疗护理要点 • 原则 • 策略
– 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
.
迅速转运 急救措施
休息 吸氧 硝酸甘油 心律失常
17
心肌梗死
治疗护理要点
• 原则 • 策略
– 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
监护和一般治疗
休息解除疼痛
吸氧再灌注心肌
饮食消除心律失常 缓阿泻司控治其剂匹制疗他保林休 心持克 力大衰便竭通畅
UAP
除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的 缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。
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3
护理措施
➢ 1.休息、吸氧 ➢ 2.心理护理 创造休息环境，减少噪声，
生活照顾，树立战胜疾病的信心。 ➢ 3.病情观察 进行持续的心电监护，同时
观察患者胸痛的特点及用药后的反应。 注意是否有心律失常发生，尤其是室性 心律失常。
心绞痛发作性质改变 ECG呈明显缺血性改变 及时处理，警惕心梗
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10
心肌梗死
定义
病因及发病机制、病理
临床表现 先兆 症状 体征
疼痛
全身症状 胃肠道症状 心律失常、休克、心衰
24h内最多见 室性心律失常多见
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Ⅱ、Ⅲ、 aVF
下壁
Ⅰ、aVL
高侧壁
广泛前壁
V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8