心绞痛和急性心肌梗死的鉴别
急性心肌梗死和心绞痛的区别
_ _— 一 一 n ______专家简介:一箋克赶一圭生匣更:一茨丈型宠些選匪一史遇里一里社豊墮呈处屋陸主电社貨雯全创主生L 一逼总疸珍逆史空劭圭鱼_.50B 病区主任，中国医师协会心血管分会青年委员会副主任委员；中华医学会心血管病学分会第十届委员会青年委员；北京医学会心血管病学分会委员及冠脉介入学组副组长；美国心血管造影与介入协会，美国心脏学会会员。
急性心肌檯死•^, -・'**.—-*•^***^'**— J k♦窦克非我们经常听到的两个专业词汇叫急性心肌梗死和心绞痛。
它们有什么区别？又如何界定？心绞痛是心肌缺血后导致的症状；心肌梗死则是一种结局。
心绞痛如果持续的时间足够长会导致心肌坏死，发生心肌梗死，这就是心绞痛和心肌梗 死的关系。
心绞痛作为心肌梗死的“前兆”它有哪些表现一般的患者最早出现的是心绞痛。
心绞痛的典型症状包括：在运动当时发生严重的胸骨后的疼痛，伴有出汗，疼痛时常会放射到左臂、左肩膀和 后背；有些患者疼痛的部位在咽部，咽部有紧缩感，甚至牙齿齿龈疼痛。
一般来说，典型的心绞痛是在活动停止以后休息5 ~ 6分钟或含服硝酸甘油一两分钟以后基本上就会缓解。
并不是所有胸部的不舒服和疼痛，都是 心绞痛。
比如胸部经常不舒服，每次难受几小时甚 至半天，或者是数秒钟，难受的时候可以自如的去 活动等，这些都不属于典型的心绞痛的范围®心绞痛不一定就是痛，有时候可以表现为胸闷，胸部有压榨感。
在发生胸闷或者胸痛的时候，会伴有岀汗、患者不能活动、不愿意说话，这个是 心绞痛的典型症状。
如果这些症状持续超过15分钟.甚至含了几次硝酸甘油都没有缓解，往往就是发生心肌梗死To 心肌梗死是在心脏缺血的时候，心肌细胞由于缺血导致坏死的一种临床情况。
年轻人福对于发生心肌梗死更容易猝死心肌梗死非常凶险。
对于老年人，由于发生疾病的病程比较长，反复的发病，心脏会有一种耐受或者代偿，老年人发生急性心肌梗死的时候，发生猝死的频率反而没有那么高；对于年轻人，特别是 初次发病的患者，由于没有形成代偿机制，心脏没有保护，在第一次发生心肌梗死，特别是前降支的近端，或者左主干等关键部位发生堵塞时，常常会 发生猝死。
心绞痛与急性心肌梗死的识别ppt课件
时
肿、炎症细胞浸润等
1-7天 坏死心肌逐渐溶解，形成肌溶灶，肉芽 组织形成
1-2周 开始吸收，逐渐纤维化
6-8周 形成瘢痕
先兆症状
突发的初发性心绞痛或出现较以往更为剧烈 而频繁的心绞痛
含服硝酸甘油疗效差 伴出汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压
临床表现
胸痛
是最早出现、最突出的症状，疼痛程度较强，难以忍 受，并出现烦躁、出冷汗、恐惧或濒死感，持续时间 较长可达数小时或数天．休息和口服硝酸甘油不能缓 解，少数疼痛不典型，如上腹痛或颈背部痛。
心绞痛
概念 心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌
急剧、暂时的缺血与缺氧所引起的临床 综合征。
临床表现
诱因 体力活动、吸烟、寒冷、精神紧张、饱餐。 部位及放射 胸骨中、上1/3交界处后，其次为心
前区，可放射到下颌、左肩、左上 肢内侧，直至左腕、无名指、小指。
性质 是一种钝痛，为压迫、憋闷、堵塞、紧缩
AsiaHeartHospital
急性心肌梗死治疗
药物治疗 介入治疗 外科治疗
AsiaHeartHospital
介入治疗
经皮腔内冠状动脉球囊成形术（PTCA） 冠状动脉内血管支架植入术（STENT）
SouthWestHospital
治疗前
植入支架 治疗后
外科治疗
冠状动脉旁路血管移植术（CABG术）
感，重者可伴出汗、濒死感。
持续时间 一般3-5分钟，超过30分钟者少见。 缓解方式 停止活动、含服硝酸甘油。
心绞痛放射部位
心绞痛分型：
稳定Байду номын сангаас心绞痛
稳定型劳力性心绞痛
心绞痛
初发型劳力性心绞痛
恶化型劳力性心绞痛
(完整word版)心内科常见疾病的鉴别诊断
心内科常见疾病的鉴别诊断与心绞痛鉴别：1、急性心肌梗死：心肌梗死的疼痛持续时间较长，一般超过15－20分钟，经休息或含服硝酸甘油不能缓解，心电图有心肌损伤、缺血、坏死的动态变化，血清酶（CK、CK—MB、AST、LDH、TnT、TnI）升高。
2、心神经官能症：胸痛性质多为刺痛或隐痛，持续时间短至数秒或长达数小时，发病一般与劳累无关，休息或含服硝酸甘油不能缓解，心电图无ST—T缺血性改变.3、肋间神经痛：疼痛部位常沿肋间分布，局部可有压痛，疼痛时间多长，持续性，心电图无缺血性ST—T改变。
4、不典型心绞痛还需与消化道病变，如食管憩室、食管裂孔疝、膈疝、溃疡病、胆囊炎、胆石症及颈椎病等引起的疼痛相鉴别。
与心肌梗死鉴别：5、心绞痛：疼痛持续时间较短，一般不超过15－20分钟，休息和含服硝酸甘油能缓解。
心电图ST-T缺血性改变在发作后可好转或消失。
无病理性Q波出现。
血心肌酶(CK、CK—MB、AST、LDH、TnT、TnI）不高。
6、急性心包炎：发热与疼痛同时出现，心电图多导联ST段弓背向下抬高，无病理性Q波,心肌酶不高。
7、急性肺栓塞：有典型的心电图特点，如肺型P波及SⅠQⅢ。
8、急腹症：急性胰腺炎、消化道溃疡穿孔、胆石症等，可出现中上腹持续性剧痛，依靠心电图及心肌酶测定可以区别。
与原发性高血压鉴别：1、慢性肾小球肾炎：有急性肾小球肾炎史，或有明显贫血、血浆蛋白降低、尿素氮和肌酐升高而视网膜病变相对较轻或不明显，在疾病早期即有尿液改变。
2、肾血管性高血压：发病年龄多见小于25岁或大于50岁，高血压病史短，发展迅速或过去易患高血压者，近期发展为急进型高血压者,无高血压家族史,有腹部血管杂音。
3、原发性醛固酮增多症：典型的有低血钾、碱中毒所致的肌无力、轻瘫、烦渴、多尿、血尿、低比重尿与蛋白尿。
与风湿性心脏瓣膜病鉴别:1、先天性或退行性瓣膜病：先天性瓣膜病甚少见。
退行性瓣膜病主要见于老年人，病损以主动脉瓣为主。
简述心绞痛与心肌梗死的鉴别诊断
简述心绞痛与心肌梗死的鉴别诊断心绞痛与心肌梗死是两种常见的心脏疾病，尽管二者都与冠状动脉疾病有关，但其病因、症状、严重程度以及治疗方法存在一定的差异。
本文将详细介绍心绞痛和心肌梗死的鉴别诊断，以帮助人们更好地了解和识别这两种疾病。
心绞痛是冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌供血不足时出现的一种疼痛性症状。
主要病因是冠状动脉粥样硬化，造成冠状动脉血流不畅。
心绞痛的症状通常包括胸闷、胸痛、气短和疲劳感，疼痛往往会在活动或情绪激动时加重，休息或使用硝酸甘油后会缓解。
心绞痛的疼痛通常持续数分钟，但不会导致心肌损伤。
心肌梗死是冠状动脉阻塞导致心肌供血中断，引起心肌细胞坏死的严重疾病。
与心绞痛不同，心肌梗死的症状较为严重且持续时间较长。
心肌梗死的典型症状是剧烈的胸痛，常常向左侧手臂、下颌或背部放射。
病人可能感到呼吸困难、出冷汗、恶心、呕吐或晕厥。
与心绞痛不同，心肌梗死的疼痛通常持续超过20分钟，并且不会因为休息或使用硝酸甘油而缓解。
除了症状的差异，心绞痛和心肌梗死在心电图上也有明显的区别。
心绞痛的心电图通常在发作期间无异常，而心肌梗死的心电图则显示特征性的ST段抬高或降低、Q波增宽和T波倒置等异常。
这些心电图的改变是心肌梗死的重要诊断依据，可以帮助医生确定病情的严重程度。
为了进一步确认心肌损伤的程度，医生通常会进行心肌酶谱检测。
心肌梗死时，心肌细胞会释放出心肌酶谱，如肌钙蛋白T、肌钙蛋白I和肌酸激酶等。
这些心肌酶谱的升高可以提供确诊心肌梗死的依据。
在治疗方面，心绞痛和心肌梗死的治疗方法也存在差异。
对于心绞痛患者，首要的治疗目标是缓解症状、控制疾病进展并预防心肌梗死的发生。
常用的治疗方法包括药物治疗（如硝酸甘油、β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂）以及冠状动脉扩张术（如球囊扩张术和支架植入术）等。
而对于心肌梗死患者，治疗的关键是恢复冠状动脉的通畅，减少心肌损伤并预防并发症的发生。
常用的治疗方法包括药物溶栓治疗、冠状动脉介入治疗（如急诊心导管术和支架植入术）以及冠状动脉搭桥手术等。
心梗和心绞痛有何区别[004]
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心梗和心绞痛有何区别心梗和心绞痛都是心脏疾病，但它们有很大的区别。
本文将详细讲述心梗和心绞痛的区别、治疗方法和注意事项。
心梗和心绞痛的区别心绞痛是指心肌缺血的症状，表现为胸痛或不适感，通常会持续几分钟，但不会导致心脏肌肉坏死。
心绞痛发作往往是由于冠状动脉狭窄、斑块等因素导致心肌缺氧，但并不会导致细胞坏死。
而心梗则是由于冠状动脉阻塞，导致心脏区域缺血、坏死，甚至可能会导致心肌病变。
不同于心绞痛，心梗是心肌组织坏死，患者血液中的心肌酶（如肌酸激酶和肌红蛋白等）水平一般会明显升高。
治疗方法对于心绞痛和心梗的治疗方法略有不同。
以下是具体的介绍。
1. 心绞痛治疗治疗心绞痛的主要方法是通过改善心脏的血液供应和减轻心脏负担来缓解症状，具体如下：（1）药物治疗：常用的药物包括硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、阿司匹林等。
（2）改善生活方式：停止吸烟、减轻体重、控制血压、恰当的运动和饮食，以及减少紧张和压力等改善生活方式，也有助于减轻心绞痛症状。
（3）介入治疗：对于症状难以缓解的心绞痛，特别是合并有重度冠状动脉狭窄的患者，介入治疗可能会是有效的选择。
介入治疗包括冠状动脉球囊扩张术（PTCA）和支架植入术（stent），能够帮助血流更加顺畅地流入心脏。
2. 心梗治疗治疗心梗的主要方法是尽快恢复心肌血液供应，以减少心肌死亡的面积，具体如下：（1）急性期治疗：急性心梗的治疗重点是在急诊环境中快速诊断和尽早恢复心肌血液供应。
在急性期，通常会使用机械再灌注、（即导管插入）并合并使用药物治疗（如抗凝剂、抗血小板药物等）。
（2）药物治疗：药物治疗在急性期后仍是必不可少的，通常包括抗血小板药、负性肌力药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体阻滞剂等药物。
（3）介入治疗：由于心梗导致的冠状动脉阻塞，介入治疗（如冠状动脉球囊扩张术和支架植入）可能是必需的，以帮助打通堵塞和提供更好的血液供应。
注意事项在急性心绞痛或心梗发作后，患者需要尽快就医，接受正规医疗治疗。
心绞痛与急性心肌梗死的识别
使用计算机断层扫描技术，可以非侵入性地观察冠状动脉狭窄或堵塞情况。
急性心肌梗死的紧急处理和治疗措施
急救
立即呼叫急救电话，给患者提供紧急救治 并送往医院。
介入治疗
冠脉血运重建术（PCI）或冠脉搭桥术 （CABG）可帮助恢复血液供应。
溶栓治疗
溶栓药物能快速溶解血栓，恢复血流，减 轻心肌损伤。
药物治疗
药物如β受体阻滞剂、血小板聚集抑制剂 等可减轻症状并预防再发。
心电图在识别中的作用
心电图能够显示心脏的电活动，帮助医生判断是否存在心脏异常，对心绞痛和急性心肌梗死的识 别至关重要。
其他识别技术和检查
1
应力试验
ห้องสมุดไป่ตู้
通过让患者进行体力活动，可以观察在心脏负荷增加时是否出现心绞痛。
2
核素心肌显像
通过注射放射性药物，可以观察心肌血流情况，帮助识别心脏病变。
3
冠脉计算机断层扫描
心绞痛与急性心肌梗死的 识别
在本演示中，我们将探讨心绞痛和急性心肌梗死的识别。了解它们的症状和 表现，以及常用的识别方法和工具。
心绞痛和心肌梗死的定义和区 别
心绞痛是由冠状动脉狭窄引起的胸部不适，但并未导致心肌细胞坏死。而急 性心肌梗死是冠状动脉完全阻塞导致心肌区域坏死。
心绞痛的症状和表现
1 胸痛
典型的心绞痛是一种 钝痛或压迫感，往往 伴随着胸部紧迫感或 窒息感。
2 放射痛
疼痛有时可放射至左 肩、左臂、颈部或下 颌。
3 活动相关性
胸痛通常与身体活动 有关，如运动或激烈 的情绪。
急性心肌梗死的症状和表现
1 剧烈胸痛
急性心肌梗死的胸痛 通常比心绞痛更严重 和持续，无法通过休 息或药物缓解。
心绞痛与心肌梗死的鉴别
心绞痛和心肌梗死的鉴别要点
心衰治疗的ABCD原则
A :抗心衰正性肌力药( Anti-heart failure positive inotropic drugs)
洋地黄是传统的正性肌力药，此外它还具有降低交感神经系统和RAA系统的活性，增加迷走神经的张力
B B受体阻滞剂（Beta-adrenergic blockade
B受体阻滞剂没有治疗心衰的即刻效益，不能用于抢救急性心衰，不要等到其它药物治疗心衰无效时才用。
B受体阻滞剂治疗心衰的效益是由于它能阻断交感神经-肾上腺系统亢进对心肌的损害，并能改善心肌重塑的结果
C血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I, Angiotensin Converting Enzyme In hibitor）
血管紧张素转换酶抑制剂是目前治疗慢性心衰最根本、最基础的药物，是目前能够改善病人生活质量和延长心衰病人生存期的重要药物之一。
它不但具有扩张血管降低心脏前后负荷的作用，而且能调节神
经内分泌的异常，抑制由于心衰导致的RAA系统的亢进。
不但治疗
临床心衰有效，对无症状的心衰也有效。
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内科常见急危重症的诊治
心绞痛的治疗—缓解期
1. 硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻 心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用
2.β-B ：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓ 劳力型心绞痛首选
3. 钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管降低 心脏前后负荷→心肌氧耗↓；扩张冠状A→增加心 肌血供；变异型心绞痛首选
内科常见急危重症的诊治
第一节 心绞痛与心肌梗死的 诊断与治疗
冠心病
定义： 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻 塞，或/和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、 缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为 冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病
冠心病分型
• 无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的 客观证据 • 心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征 • 心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死 • 缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化， 心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常 • 猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死 上述五种类型可合并存在
（myocardial infarction，MI）
定义： 心肌缺血性坏死；冠状动脉血供急剧减 少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心 肌坏死 概述：
冠心病的严重类型 发病率逐年上升 死亡率极高，我国年发病率0.2‰～0.6‰
心肌梗死
心肌梗死病因发病机制
基本病因造成管腔严重狭窄和心肌供血不足， 而侧支循环未充分建立： 通常是冠状动脉粥样硬化。 少见为栓塞、炎症、先无畸形、痉挛
ST段水平型
下移≥0.1mv 持续2min以
上
动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的 心电图变化。3个“1”—ST段下移1mm，持续时间素检查：201TI-和99mTc-MIBI心肌灌注显像、血池 扫描
• 胸片：一般正常，无特异性
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心绞痛和急性心肌梗死的鉴别鉴别诊断项目心绞痛
急性心肌梗死
1、疼痛部位胸骨上中段之后相同，但可在较低位置或上腹部性质压榨性或窒息性
相似，但程度更剧烈诱因劳力、情绪激动、受寒、饱食不常有时限短，1-5分钟或15分钟以内长，数小时或1-2天
频率频繁发作不频繁硝酸甘油疗效显著缓解作用较差2、气喘或肺水肿极少
可有
3、血压升高或无显著改变可降低，甚至发生休克
4、心包摩擦音无
可有
5、坏死物质吸收的表现发热无常有血白细胞增加无常有血红细胞沉降率增快无常有血清心肌坏死标记物无
有
心电图变化
无变化或暂时性ST 段T 波变
化
有特征性和动态性变化。