要准确认识的痹证良方——关于桂枝芍药知母汤的几个问题——东方子讲知母
张仲景名方，桂枝芍药知母汤，清理骨缝深处的风、湿、寒
张仲景名方，桂枝芍药知母汤，清理骨缝深处的风、湿、寒你知道吗。
我们经常说的关节炎、骨性关节炎、风湿、类风湿关节炎等，在中医上都属于痹症。
风、湿、寒三种邪气长年入侵从而导致关节、膝盖处出现麻木、酸痛、沉重、不灵活的症状。
接下来就跟大家解读一个名方，叫桂枝芍药知母汤，此方是东汉张仲景的名方。
张仲景是这么描述此方的：“诸肢节疼痛，身体尪羸（wāngléi）......桂枝芍药知母汤主之。
”这个诸肢节疼痛的意思是说，我们的身体小到手指关节、大到膝盖关节，有疼痛的感觉，就是我们现在说的风湿关节炎等。
身体羸尪是变形的含义。
羸指的是弱的意思，是说肿大、身体虚弱。
现在我们来看看此方的组成：桂枝12克，芍药9克，甘草6克，麻黄12克，生姜15克，白术15克，知母12克，防风12克，附子10克(炮)这张方子，也可以看作是桂枝汤变化而来。
以一种好理解的方式来说明，方子中的麻黄、桂枝、附子、生姜四味药相当于组成了一个强大、强力的先遣队。
对骨缝、关节深处的寒邪发起进攻，全部搜刮出来。
而附子和桂枝除了搜刮的任务以外，还有个特殊的任务，就是去壮肾阳，修复关节因常年的寒邪入侵，而造成的损伤。
二者配合就像两个大网，调动身体的阳气，对寒气发起进攻。
而麻黄则是可以打开身体的毛孔，清理被搜刮出来的寒邪的“尸体”。
生姜也更像是在战后检查战场的士兵，“装死”的寒邪，都逃不过生姜的双眼。
解决了寒邪，还有风、湿二邪的存在，这里桂枝和附子就需要白术的帮忙。
白术能够提高桂枝、附子的温、热性，这样就能够在湿邪还没有反应过来的时候，消灭它。
而防风有个称号叫“能除诸风”，不但可以抵御体外的风邪来犯，还能把体内的风邪赶出去。
这个风药的精妙在于还能除湿，就像在通风的地方吹干的衣服。
而白芍则是收敛的作用，不让麻黄桂枝的药性用太快，太猛，免得伤到身体。
知母则是清热、化热。
甘草是个老好人，用来调和各个药材之间的矛盾，不让药方起内讧。
所有药配伍，先搜刮寒邪，顺带收拾湿邪，最后清理风邪，再对身体进行进补。
桂枝芍药知母汤的功能主治
桂枝芍药知母汤的功能主治简介桂枝芍药知母汤，又称桂枝汤，是中医学中的一种重要方剂。
该方剂是由桂枝、芍药和知母等药物组成，经过煎煮等制作而成。
桂枝芍药知母汤在中医学中有着广泛的应用，具有多种功能和主治。
功能桂枝芍药知母汤的主要功能包括：调和营卫、温经散寒、解表散寒、宣阳化湿、清热解毒等。
主治桂枝芍药知母汤的主要主治疾病包括：1.风寒感冒：桂枝芍药知母汤具有解表散寒的功效，可用于治疗因风寒引起的感冒症状，如发热、头痛、恶寒等。
2.血府瘀阻：桂枝芍药知母汤可以调和营卫、温经散寒的功效，对于血府瘀阻引起的症状，如胸闷、腹痛、经行不调等有一定的疗效。
3.妇科疾病：桂枝芍药知母汤被广泛应用于妇科疾病的治疗，如痛经、月经不调、闭经等。
其温经散寒的作用可以促进经络的畅通，缓解疼痛症状。
4.寒湿痹证：桂枝芍药知母汤的宣阳化湿的作用，对于寒湿痹证引起的疼痛、肿胀等症状具有显著的疗效。
5.皮肤疾病：桂枝芍药知母汤对于一些皮肤疾病，如湿疮、湿疹等，具有清热解毒的作用，可以减轻炎症、杀灭病菌，促进伤口愈合。
6.感冒引起的头痛、鼻塞等症状：桂枝芍药知母汤中的桂枝、芍药等药物具有疏散风寒、解表散寒的作用，对于感冒引起的头痛、鼻塞等症状有一定的疗效。
注意事项在使用桂枝芍药知母汤时，需要注意以下事项：1.孕妇禁用：孕妇忌用桂枝芍药知母汤，以免影响胎儿健康。
2.不宜长期使用：长期服用桂枝芍药知母汤可能会导致一些不良反应，因此需要在医生指导下进行治疗。
3.个体差异：每个人的体质不同，对于桂枝芍药知母汤的反应也会有所不同。
在使用过程中，如出现不适，应及时停止使用并咨询医生。
4.服用剂量：使用桂枝芍药知母汤时，需要根据医生的建议合理控制剂量，避免过量使用。
结论桂枝芍药知母汤是一种常用的中医方剂，具有调和营卫、温经散寒、解表散寒、宣阳化湿、清热解毒等多种功能和主治。
它在治疗风寒感冒、血府瘀阻、妇科疾病、寒湿痹证、皮肤疾病、感冒引起的头痛等方面有着显著的疗效。
桂枝芍药知母汤治疗痹症全身关节疼痛还治疗这14种疾病
桂枝芍药知母汤治疗痹症全身关节疼痛还治疗这14种疾病桂枝芍药知母汤，最开始，出见于张仲景《金要略》卷上,治''诸肢节疼痛,身体尪赢、脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐''。
主治历节，也就是痹症，相当于现在的类风湿性关节炎、急性风湿性关节炎、痛风等疾病。
此后医家对其主治病证进行了增补,后世医家遵医圣之意,或以桂枝芍药知母汤为基本方,根据病情的需要加减化裁,使本方的运用范围更为扩大。
到了如今应用更为广泛，临床上凡是中医辨证为，风湿痹着,正气受损者，皆可应用。
桂枝芍药知母汤，主要治疗以风寒湿邪久羁筋骨,痹阻经脉,损伤正气为主要发病原因的疾病。
因此患者主要临床表现为，肢体疼痛肿大,身体瘦弱,且反复发作，这样的患者比较适合用这个方剂。
或者患者身体瘦弱,且反复发作的各种疾病。
本方又名桂芍知母汤，药物组成：桂枝芍药甘草麻黄生姜白术知母防风炮附子。
附子要先煎30分钟以上，以减少其毒性。
桂枝芍药知母汤，是为历节日久,邪留不去,郁而化热伤阴之证而设,故以祛风除湿,温经宜痹,养阴清热之法。
方中以桂枝、附子为君，二药合用能祛风除湿以通脉,温经散寒以助阳。
臣以麻黄、防风、白术,三药合用能疏风散寒,祛湿止痛,麻黄、白术与桂枝相配,能发汗、祛表里风湿;白术与附子相伍祛寒湿、止痹痛。
佐以知母、白芍和生姜,知母清热滋阴,白芍养血和营,生姜和胃止呕。
使以甘草调和诸药,甘草与生姜相配,和胃调中;甘草与白芍相配,缓急舒筋止痛。
本方在大队祛风胜湿,助阳行痹药中,配白芍、知母养阴清热,既可制其温燥伤阴之性,又能兼清化燥之邪热,有相辅相成之妙。
综观全方,共奏宣痹通经之功,使邪去热解,痹痛得愈。
本方具祛风除湿,温经宣痹,养阴清热之功,桂枝、芍药、知母在方中的特殊性,故以其命名,称为桂枝芍药知母汤。
桂枝芍药知母汤，配伍特点:寒温并用,以温为主,温经散寒以助阳:攻补兼施,以攻为主,祛风除湿止痹痛;刚柔相济,温燥不伤阴,凉柔不恋邪。
【经方习读】桂枝芍药知母汤
【经方习读】桂枝芍药知母汤转载2019-07-31 11:46:09标签：关节炎风湿关节炎类风湿关节肿大桂枝芍药知母汤《金匮要略》【原文】诸肢节疼痛，身体魁羸[1]，脚肿如脱，头眩短气，温温[2]欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
(金匮历节：8)桂枝芍药知母汤方桂枝四两芍药三两甘草二两麻黄二两生姜五两白术五两知母四两防风四两附子二枚(炮)上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
注释：[1]魁羸：魁，大也;羸，《说文解字》谓：“瘦也。
”魁羸即指关节肿大，身体消瘦。
沈明宗、尤在泾将魁羸作“尫羸”，尫(wng，音汪)，《说文解字》谓：“尫，跛也，曲胫人也。
”故尫羸指身体消瘦、下肢变形、屈伸不利、行动障碍的疾患。
[2]温温：作蕴蕴解，谓心中郁闷不舒。
方剂歌诀桂枝芍药知母汤，甘草生姜与麻黄，白术防风炮附子，寒热错杂此方良。
【功效配伍】桂枝芍药知母汤祛风除湿，温经散寒，滋阴清热。
方中麻黄开发腠理，透邪风，散寒湿;桂枝祛风散寒，通阳气，行血脉;防风辛甘微温，祛风胜湿，止骨节疼痛，缓筋脉挛急;炮附子温经散寒，除湿解痛;白术健运脾土，运化肌腠水湿;芍药养血和血，缓急止痛;知母养阴清热，并能防辛温药燥化太过;生姜、甘草和胃降逆止呕。
另外，芍药与白术又可制约麻黄、桂枝发汗太过，使其方成微汗除湿之剂。
本方将汗、温、清、利、补之法融为一体，相辅相成，可达祛风除湿不伤阴、温经散寒不助热、滋阴养血不恋邪之效。
上九味药，水煮，去滓，温服，一日三次。
【方证论治辨析】桂枝芍药知母汤治风湿历节。
症见诸肢节疼痛，身体魁羸，关节肿大，脚肿如脱，头眩短气，蕴蕴欲吐。
此历节病，为风湿侵袭肌肉关节渐次化热伤阴。
风湿流注筋脉关节，气血运行不利，故诸肢节疼痛;病久不解，阴液亏耗，正气日衰，邪气日盛，故身体消瘦，关节肿大;湿无出路，流注下肢，故脚肿如脱;风邪上犯，则头目眩晕;湿阻中焦，气机不畅，则短气;胃气上逆，则心中郁闷不舒而欲吐。
本证关节局部可伴轻度发热发红，脉细略数。
桂枝芍药知母汤加减治全身关节疼痛
桂枝芍药知母汤加减治全身关节疼痛一、桂枝芍药知母汤原方组成：桂枝12克、白芍9克、知母12克、生姜15克、白朮15克、防风12克、麻黄6克、制附片6克、炙甘草6克，水煎两次，合在一起，分为3次服，每日1剂。
主治：风寒湿三气杂至痹阻经络，气血不通而致的全身关节疼痛，久久难愈，而身体尪羸、脚肿如脱、头眩短气、温温欲吐等症。
注：「身体尪羸」即指关节肢体僵屈变形，不能自由活动，身作羸瘦衰弱，生活不能自理，几成废人而言。
方解：中桂、麻、防风温散风寒，芍药、知母和阴防热燥，生姜、甘草调胃和中。
白朮配附子温经散寒，祛寒湿痹痛捷效。
诸药共奏祛风寒湿、温经脉、止疼痛之效。
本汤可用于治疗西医学中的类风湿性关节炎等关节肢体变形、骨质受损的疾病。
二、桂枝芍药知母汤加减组成：补骨脂9～12克，熟地12～24克，川断12～18克，淫羊藿9～12克，制附片6～12（用15克时，需先煎10～20分钟），骨碎补10～20克，桂枝9～15克，赤、白芍各9～12克，知母9～15克，羌、独活各10～12克，防风12克，麻黄3～6克，苍朮6～10克，威灵仙12～15克，伸筋草30克，牛膝9～15克，炙山甲6～9克，地鳖虫6～10克等，还可加用透骨草20克、寻骨风15克、自然铜（醋淬、先煎）6～9克。
功能：补肾祛寒，化湿疏风，活瘀通络，强筋壮骨。
主治：尪痹肾虚寒盛证。
其中包括现代医学的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、结核性关节炎、大骨节病等有肢体关节疼痛变形、骨质损害的疾病。
方解：本方以《金匮要略》桂枝芍药知母汤合《太平惠民和剂局方》虎骨散加减化裁而成。
方中以川续断、补骨脂补肾阳、壮筋骨，制附片壮肾阳、祛寒邪，熟地补肾填精、养肝益血，共为主药。
以骨碎补活瘀祛骨风，淫羊藿补肾阳、祛肾风，桂枝、羌独活、威灵仙搜散少阴经、太阳经及肢体的风寒湿邪，白芍养血荣筋，缓急舒挛，共为辅药。
又以防风散风，麻黄散寒，配熟地可温肌腠，苍朮化湿，赤芍活瘀清热，知母滋肾清热，穿山甲通经散结，地鳖虫活瘀壮筋骨，伸筋草舒筋活络，松节通利关节，共为佐药。
【桂枝芍药知母汤：全身关节疼痛】
【桂枝芍药知母汤：全身关节疼痛】有一老人，手关节严重变形，痛起来整晚睡不好觉，原来这老太太家务繁重，又常年用冷水洗衣服，寒冬腊月也是如此。
一经点破，从此之后远寒凉，再配合方药调理，很快就能去痹痛。
用的是哪个方子呢？张仲景的桂枝芍药知母汤，《金匮要略》里说它治疗诸肢节疼痛。
也就是说关节痛，无论哪里，它都可以治。
桂枝芍药知母汤：桂枝12克、白芍9克、甘草6克、麻黄12克、生姜15克、白术15克、知母12克、防风12克、制附子10克。
一天两次，饭后服用寒主痛，寒是导致关节痛最大的一个病邪，所以这第一步就是祛寒。
附子这味药相当厉害，它非常的热，可以打通十二经络，哪个地方寒凉寒冷啊，它都可以到。
附子性走不守。
它一进到身体里头，你会发现全身血脉都喷张，它会走来走去，把寒气从脏腑筋骨里逼出来。
桂枝是桂树枝头最上面那一小节嫩嫩的树枝，因为长在尖端，所以阳气很足。
桂枝温阳通络，它能让阳气去到疼痛的地方，我们看周围的树木，冬天的时候硬邦邦的，一折就断了，但是春天就不同，春天冰雪消融，你再一折，发现很有韧性，因为它多了些阳气，有了阳气，关节会柔软。
麻黄能把毛孔打开，让风寒邪气原路返回。
中医讲，邪之来路，亦邪之去路。
那些风邪、寒邪啊，顺着毛孔进入人体安营扎寨的，不管它是藏在皮下还是筋骨肌肉，麻黄都能给它搜刮出来，然后再沿着毛孔，开门逐盗一样给它打出去。
生姜这味药是温性的，它能够去除感受的寒邪，生姜解表的力量比较好，以前淋雨之后，就会煮一碗浓浓的生姜红糖水，趁热喝，喝下去身上微微汗出，起到一个散寒的作用。
药书上把风寒湿等疾病向愈的现象叫汗解，就是说毛孔也是身体排邪的重要途径，毛孔通透，汗能够出来，就说明邪有出路，身体才会慢慢好起来。
四味药，不管是在里之寒还是在表之寒，都能通治。
知母苦寒，一方面可以防止太多的温药让身体受不了，另一方面可以防止寒化热，寒邪在身体里郁久了会化热，这就好比把一块儿冰块儿放在正在烧的锅里，一会儿就变成热水了。
桂枝芍药知母汤治疗寒痹腿冷关节痛
桂枝芍药知母汤治疗寒痹腿冷关节痛
桂枝芍药知母汤治疗寒痹腿冷关节痛
任某，男，54岁。
六七年来，两藤关节疼痛，初起轻微，逐渐加重，伸屈不便，虽扶杖行走，也是颠跛蹒跚，遇冷则甚。
盛夏也需穿棉裤，继发两踝关节疼痛，局部不红肿，两腿脚冰凉。
舌脉：脉迟缓，舌淡苔白。
曾服乌头汤5剂，症状毫无改善。
更改处方。
处方：桂枝芍药知母汤:桂枝30g，白芍10g，甘草10g，知母10g，防风10g，麻黄30g，淡附子30g，白术15g。
服法：上药为末，半个月内分次服完。
服药疼痛大减，下肢松动轻健，行走已不需扶杖，两腿脚冷也较前减轻，并能挑两半桶水，唯屈伸时仍有中度疼痛。
原方再服3周后，上述症状消失，至今未发，照常参加劳动。
(《经方发挥》)。
枝桂枝芍药知母汤加减治疗痹证体会
枝桂枝芍药知母汤加减治疗痹证体会【摘要】本文作者对桂枝芍药知母汤的方义进行详细分析，对痹症的发病机理进行了全面阐述。
通过多年临床运用桂枝芍药知母汤加减治疗痹证，积累了丰富的临床经验。
【关键词】痹症；体会《《金匮要略》用桂枝芍药知母汤治“诸肢节疼痛”，全方的组成共有九味药。
用桂枝、麻黄、附子、生姜、防风之辛温，有较强的温通经络，驱散风寒的作用；知母之苦寒清热，具有镇痛作用，是治疗痹症的绝妙良方。
其之妙，就是妙在寒温并用。
《《素问?痹论》指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。
”因此，临床上常以风、寒、湿邪之偏胜，痛处游走不定、痛有定处、疼痛重着之不同特征，而分为行痹、痛痹、着痹，并对关节红肿疼痛者，称为热痹。
《内经》提示痹症的病机是正确的，奠定了本病的理论基础。
但是痹症的临床表现错综复杂，我们不能用《内经》的原文，机械地加以套用。
其实，就临床所见，痹证虽然常离不开风湿之邪，而寒热夹杂之症，尤为多见。
例如常见患者关节疼痛恶寒，而又兼咽喉红痛；或关节局部红肿而肢体又感酸冷疼痛。
因此，我认为在临床上痹症之属于纯热的或纯寒的，是比较少见，所以立法处方，也必须立足于寒温并用，方能切合病情。
张仲景指出本方治“诸肢节疼痛”，所谓“诸”是指各种“肢节疼痛”，这个“诸”字，确实含义至深。
现现在我把在临床上用桂枝芍药知母汤进行加减化裁治疗痹证的心得体会介绍于下：例1：孙XX，男，56岁，农民。
初初诊（2015年10月8日）：四肢关节酸痛已一年余，左膝疼痛，屈伸不利，活动时格格作响，脉弦，苔薄黄腻。
长期来室外操作，冒风淋雨，以致风湿入络，气血痹阻，并有郁热之象。
治拟祛风清热，活血通络。
处方：桂枝9克、白芍9克、知母12克、生地15克、制川乌9克（生煎）、牛膝9克、羌活9克、独活9克、生甘草3克。
6剂。
二二诊（10月15日）：服上方后，膝关节疼痛明显减轻，运动渐见灵活。
前法合度，再守原意，原方6剂。
三三诊（12月24日）：经随访，知患者近二月来，关节疼痛及运动不利之症消失。
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要准确认识的痹证良方——关于桂枝芍药知母汤的几个问题——东方子讲知母桂枝芍药知母汤是《金匮要略·中风历节篇》中的一张经典方，但是越来越感觉到熟悉这张方的人并不很多，萌大在医院、学校问过好几个中医研究生、本科生，能完整说出组成这张经方的9味药的人几乎没有，多数人只能顺着方名说出“桂枝、芍药、知母”3味药就结束了。
然后说这方子不在需要考试的100首方剂范围内，方剂课上也没有把这张方作为重点方来介绍。
至于这张方的功效及应用指征，就更模糊了，大概是什么书（萌大没有看到过）将此方作为治疗“风湿热痹”的代表方，所以有些人也把“桂枝芍药知母汤”与“风湿热痹”联系在了一起。
当然了，萌大水平有限，刚学完方剂伤寒金匮那会也是背不出这张方的，而且也是想当然的跟风遵从其治疗风湿热痹的说法的。
自从2年前来到风湿科，发现这张方实在是太常用了，桂枝芍药知母汤这个名字几乎天天听到，几乎每位医生都在用，但同时感觉关于这张方有一些基本的问题可能还没有搞清楚，甚至有些观点影响了我们对这张经方的发掘与运用。
正好最近老师提出了这个问题，也有老师着手准备搞关于这张方的课题，萌大也利用这个机会，就关于桂枝芍药知母汤的一些问题，进行简单的梳理。
1.出处问题了解一张方、一味药，我们必须从源头看起，桂枝芍药知母汤出自《金匮要略·中风历节篇》：诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
桂枝芍药知母汤方：桂枝四两芍药三两甘草二两麻黄二两生姜五两白术五两知母四两防风四两附子二枚（炮）上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
关于条文的解释，《金匮要略》教材（范永升主编）认为这一条文是讲“风湿历节的证治”。
身体魁羸形容关节肿大，身体瘦弱。
脚肿如脱形容两脚肿胀，似乎和身体要脱离一样。
温温，作蕴蕴解，指心中郁郁不舒。
的确，“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐”，张仲景用精炼的文字将一个关节炎发作期的病人形象为我们展现出来，什么关节炎张仲景没说（也说不出来），但萌大的第一反应是感觉讲的是类风湿关节炎的发作期患者，甚至是饱受疾病折磨多年的类风关晚期失治的患者。
教材上还讲桂枝芍药知母汤用于“感受风湿，化热伤阴之痹证。
”其症可见发热恶寒，遍身关节疼痛、肿大病伴有灼热，或全身表现虚寒而局部有灼热者。
本证的辨证要点为“身体消瘦，关节疼痛、肿大或变形。
”本证病程日久，本虚标实（本虚标实的说法基本上可以解释所有的慢性病有没有？写病史滥俗到不行），桂枝芍药知母汤祛风散寒化湿与温阳扶正并用（注意，教材中也没提到本方的“清热”作用）。
2.桂枝芍药知母汤药物组成及方剂整体特性任何一张方剂的功用均取决于组方药物及药物间的配伍。
从这一点来讲，准确掌握方剂药物组成是认识、应用方剂的第一步。
（所以我不相信开不出一首方剂全方药物的中医能够全面认识这首方，更不用谈用好这首方。
）桂枝芍药知母汤方：桂枝四两芍药三两甘草二两麻黄二两生姜五两白术五两知母四两防风四两附子二枚（炮）首先，从全方药物组成来看，桂枝芍药知母汤以温热药为主，通常所说的比较峻烈的“麻桂附”一一入选。
生姜、白术、防风、甘草均为温性药物，芍药不管是赤芍还是白芍，均为“微寒”，而真正的“寒性药”，只有知母一味。
按照寒温药物药味数比较，温热药寒凉药之比为7:2，按照剂量比则温热药寒凉药之比约为3~4:1。
无论从药味还是剂量上比较，整张方子均是温热药占绝对优势。
（至于温热与寒凉的“程度”尚无准确数据可比，如附子桂枝的热性程度与知母的寒性程度，怎么比，尚无可量化标准，但是感觉上也应该是麻桂附比知母“偏性更明显”一些。
）况且，《金匮》教材上说了，桂枝芍药知母汤是祛风散寒化湿与温阳扶正并用。
压根没提寒凉的知母的“清热作用”。
所以我想，本方温热药占绝对优势应该比较明确。
3. 桂枝芍药知母汤用药配伍特点如何？那如何理解这张方子的配伍、组方格局呢？为什么选用这些药，且将有些药物（如桂枝、白术、生姜）剂量定的很大呢？那配伍知母有什么作用呢？《经方传真》一书中冯世纶将胡希恕老对本方的解释总结为“本方是由桂枝汤增桂枝、生姜用量，去大枣，加麻黄、防风、白术、附子、知母而成。
增加桂枝、生姜用量并加入麻黄、防风旨在发汗解表并治呕逆。
加入白术、附子功在利湿祛寒除痹，佐以知母消肢体肿，故全方用以治疗风湿关节痛、肢体肿而气冲呕逆者。
”而胡希恕老先生在金匮要略讲座中的口语化解释更是形象：“这个方子治关节痛，尤其是脚特别肿，挺好使，这个方子我经常用。
这里头饮也盛、湿也盛，外边的水气也有，所以这个方子，一般觉气上冲的情形下也有用的机会，主要是因为桂枝是治气上冲的。
看看这个方子，我们临床上遇到恶心的厉害，多加生姜，后世称其“散寒”，其实不是，它是祛水气、降逆，所以生姜有治“水往上逆”的作用。
这个方子依然是桂枝汤化裁，桂枝汤去大枣，大枣有点壅满，气往上冲，甘药不要用太多，所以把大枣去了。
另外，合用麻黄、防风散外邪。
一方面祛外邪，一方面治气上冲，不是光用麻黄剂，桂枝用量特别重。
由于恶心的厉害，所以生姜加量。
知母不但能够解烦，同时它能祛水，尤其是祛下面的水，由于“独足肿大”，所以搁上知母。
附子、术是祛湿解痹的，能从皮肤外祛水气。
这个方子很常用，不一定是历节，关节都疼痛，如果下肢关节痛、有肿，这个方子就好使。
”4.关于知母在本方中的作用4.1还是先捋一捋知母这味药《神农本草经》将知母列为中品，“知母味苦，寒。
主消渴热中，除邪气，肢体浮肿，下水，补不足，益气。
”《名医别录》在《本经》基础上，有所拓展：“主治伤寒、久疟、烦热、胁下邪气、膈中恶及风汗、内疸。
” 还提出了“多服令人泄”的副作用。
唐代《药性论》将其主治证扩展到“骨热劳往来，生产后褥劳，肾气劳，憎寒虚烦。
”《日华子本草》谓本品还能“通小肠，消痰止嗽，润心肺，安心，止惊悸。
”张元素云知母“凉心去热，治阳明火热，泻膀胱、肾经火，热厥头痛，下痢腰痛，喉中腥臭。
”王好古总结“泻肺火，滋肾水，治命门相火有余。
”《本草纲目》新增“安胎，止子烦，辟射工溪毒”的功用。
（此处部分文献参考《中华临床中药学》）日本吉益东洞从白虎汤（“里有热”）、白虎加人参汤（“大烦渴”“表里俱热，舌上干燥而烦”）、白虎加桂枝汤（“发热”“身热而渴”）、酸枣仁汤（“虚烦”）总结出知母的药征为主治烦热。
从这些古代文献可以看出来，中医对某一味药的认识也是逐渐发展完善的过程（谁说中医千年来没有发展），也是不断“扬弃”的过程，最初对某一味药的认识可能在后世逐渐不被重视乃至被忽略了，到了我们现在的《中药学》教材，认为知母苦甘寒，归肺胃肾经。
清热泻火，生津润燥。
应用热病烦渴，肺热燥咳，骨蒸潮热，内热消渴，肠燥便秘。
与最初《本经》的记载“主消渴热中，除邪气，肢体浮肿，下水，补不足，益气。
”就有了很明显的差异。
甚至我们学过《中药学》的人很容易对上面胡希恕老对知母的解释产生疑问：知母这个治疗“口大渴”的干将什么时候可以“祛水”消肿了？其实几百年前就有人发现这个问题了。
清代名家邹澍在其《本经疏证》就自问自答了一番：知母能益阴、清热、止渴，人所共知，其能下水，则以古人用者甚罕，后学多不明其故。
···而知母所治之肢体浮肿，乃邪气肢体浮肿，非泛常肢体浮肿比矣。
正以寒热外盛，邪火内著，渴而引饮，火气不能化水，水遂泛滥四射，治以知母是泄其火，使不作渴引饮，水遂无继，蓄者旋消，由此言之，仍是治渴非治水也。
邹澍也在《千金》和《外台》找到了水肿用知母的证据：《千金要方》以五苓散加知母、鬼箭羽、丹参、独活、秦艽、海藻，治疗“水肿腹大，其坚如盘，四肢细，少劳则苦足胫即肿，少饮食便气急。
”《外台秘要》载《古今录验》泽漆汤，疗寒热当风，饮多爆肿，身如吹，脉浮数者。
药用“泽漆、知母、海藻、茯苓、丹参、秦艽、防己、猪苓、大黄、通草、木香”。
成都中医药大学的资深教授张廷模先生在其主编的第二版《中华临床中药学》也提出了这个问题，认为结合桂枝芍药知母汤的汤证条文，可以发现上述各证，虽表现各异，但相同的是均为火郁水阻，津失敷布，故见一处肿而他处反消瘦，或口渴喜饮。
治疗上开火郁，利水湿，散外邪为要法，知母善泻有余之相火，使火郁得开，水湿得除，而治水肿。
这“一处肿而他处反消瘦”比较有特异性。
刘方柏先生就认为仲景称之为“脚肿如脱”的症状，是桂枝芍药知母汤使用的一个特异性指征。
4.2所以如何解释知母在桂枝芍药知母汤中的作用，大致有两种观点。
第一种观点认为桂枝芍药知母汤证同时兼有“烦热之征”，即痹证日久出现了“热象”。
如毛进军老师在《思考经方》一书中介绍，其诊治一因外伤患右膝关节滑膜炎右下肢疼痛11月余的17岁女病人，处以桂枝芍药知母汤合麻黄细心附子汤获效。
毛老师认为桂枝芍药知母汤方证病机为风寒湿痹阻于筋脉关节，营卫气血不通，兼阳明津伤。
不难理解，桂枝芍药知母汤中针对“阳明津伤”这一兼证的，应该是知母一药。
第二种观点认为知母一药，为对“脚肿如脱”而设，无关热象。
刘方柏先生即认为桂枝芍药知母汤以桂枝汤和血气而护正，用麻黄、防风以通阳驱邪于表，重用白术以除湿宣痹，用附子以温经复阳。
方中用一知母，人们多以清热解释，其实本方所主之证一般无热象。
仲景将知母用在这里完全是遵《神农本草经》知母有“除邪气，肢体浮肿，下水，补不足，益气”等功能。
在此，萌大认为二者皆可取，知母既有除烦热之功，如有烦热口渴见症，用之对证无疑。
而《金匮要略》和《神农本草经》成书年代相近，仲景在组方、应用桂芍知母汤治疗历节病时，遵从《本经》直接用知母“除邪气，肢体浮肿，下水”的可能性更大一些。
4.3 关于知母的一点现代研究知母生品抗炎作用好，而镇静作用以酒炒和炒知母效果最佳。
【中国中药杂志】这可以提示我们桂枝芍药知母汤治疗类风关，以生知母为佳；以酸枣仁汤治疗“虚劳虚烦不得眠”当用炒知母。
知母有一定的降血糖、提高耐缺氧能力及拮抗心率加快作用。
不同炮制品在这方面差异不大。
另外现代文献还报道，知母在治疗类风关、痛风性关节炎、失眠、慢性肾盂肾炎、前列腺炎、前列腺肥大、血精、更年期综合征、输尿管结石、肿瘤放疗副作用、糖皮质激素副作用等方面均有一定的应用价值。
是治疗上述疾病的高频用药。
（知母饮片）5.如何运用桂枝芍药知母汤？具体的应用指征有哪些？适用于哪些人群？疾病谱如何？5.1南京中医药大学黄煌教授在其《经方使用手册》中言桂枝芍药知母汤为“古代历节病的专方，有散寒止痛的功效，适用于以关节肿大为特征的关节病。
”方证提要为“关节肿痛剧烈难忍者。
”适用人群：面色黄暗无光泽，关节肿大变形，疼痛剧烈，行走困难。
适用病症：以关节肿痛为表现的疾病，如类风湿关节炎、风湿性关节炎、银屑病性关节炎、颞下颌关节紊乱综合征、结节性红斑、肩周炎、慢性椎间盘源性腰腿痛、马尾神经炎、坐骨神经痛、梨状肌综合征、痛风、膝关节滑膜炎、膝关节积液、股骨头坏死、骨质增生、腱鞘炎等。