肾错构瘤自发性破裂出血2例治疗观察
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肾错构瘤自发性破裂出血的围手术期护理
（ 目标 ： ＶＰ ８～ １ ｃ Ｃ ２ ｍＨ２ 平 均 动 脉 压 ≥ ６ Ｏ、 ５
ｍｍＨｇ 尿 量≥ ０ ５ｍｌ（ ｇ． ） 、 ． ／ ｋ ｈ ，以便 提 供 足 够 的
１ ２ 治疗 方 法 ７例 患 者 均 经 手 术 治 疗 。其 中 ３ ．
例 急诊 行 肾切 除术 ； ２例 急 诊 行 肾部 分 切 除 术 ； １例 保 守治 疗 ２ ４ ｈ后 行 肾部 分 切 除术 ； １例 急 诊行 。 肾肿 瘤剜 除术 。 １ ３ 结 果 ７例患 者术 后 均 恢 复 良好 ， 护 理 并发 ． 无
２ ～５ ３ ４岁 ， 均 ３ ． 岁 。肿 瘤 均 为 单 发 ， 于 右侧 平 ４５ 位 ４例 ， 侧 ３例 。４例 在劳 动 中或 劳 累后突 然 出现腰 左 痛， １例继 发 于用 力 大 便 后 ， ２例 无 明显 诱 因 下 突发
腰痛 起病 。３例 出现 面 色苍 白、 出冷 汗 、 压 下 降等 血 失血 性休 克症 状 ； 同时有 恶 心 、 吐 等 胃肠 道 症 ２例 呕
状 ， 例 伴 肉眼 血尿 。１例 伴 有 肾结 石 。７例 均 行 Ｂ １
超和 Ｃ Ｔ检 查 。Ｂ超 显 示 ３例 呈 典 型 表 现 ， 断 为 诊 肾错 构瘤 破裂 出血 ， ３例诊 断为 肾肿 瘤 、 周筋 膜 有 肾
出血影 ， 例 诊 断 为 肾囊 实 性 肿 块 ， 界 不 清 ， 内 １ 边 其 表现 有强 光 团 ， 边 有 液 性 暗 区 Ｃ 检 查 ６例 诊 周 Ｔ 断为 肾 错 构瘤 破 裂 出血 ， ｌ例 诊 断 为 肾脏 占位 性 病 变， 肾癌 考 虑 。所 有 病 例 瘤 体 直 径 均 大 于 ４ ｃ 最 ｍ，
２ １ １ 护理评估 、 情观 察 肾错构 瘤 自发性 破裂 ．． 病
肾错构瘤治疗方法
肾错构瘤治疗方法肾错构瘤是一种较为常见的肾脏良性肿瘤，通常由胚胎发育过程中肾脏组织结构异常引起。
肾错构瘤的治疗方法包括手术切除、放射治疗和观察等。
对于肾错构瘤来说，目前最常见的治疗方法是手术切除。
手术切除可以通过腹腔镜手术或者开腹手术进行。
对于较小的错构瘤，腹腔镜手术是一种相对轻微的手术方式，可以减少切口大小和手术创伤，减少术后的疼痛感。
而对于较大的错构瘤或者合并其他病变的患者，可能需要进行开腹手术，这样可以更好地控制手术范围和操作。
手术切除是治疗肾错构瘤的根本方法，通过彻底清除肾脏病灶，可以避免错构瘤引起的相关并发症，并确保患者术后的生活质量。
除了手术切除外，放射治疗也是一种治疗肾错构瘤的方法。
放射治疗通过利用高能射线照射肿瘤组织，达到杀灭癌细胞的目的。
对于那些手术不可行或者选择不做手术的患者，放射治疗可以作为一种替代方案。
但是需要注意的是，放射治疗对正常组织也具有一定损伤作用，所以在考虑该治疗方式时需要权衡利弊。
此外，对于一些较小的错构瘤，临床医生也可以选择观察不进行主动治疗。
这是基于一些错构瘤生长缓慢、临床症状轻微或无症状等特点，以及减少手术和治疗的创伤，避免不必要的治疗干预。
在观察期间，医生会定期进行复查，包括体格检查、影像学检查等，以确保错构瘤没有恶变或出现其他并发症。
总的来说，对于肾错构瘤的治疗方法主要包括手术切除、放射治疗和观察。
具体采用哪种治疗方法需要根据患者的具体情况来决定。
一般来说，对于较大的错构瘤或伴有其他并发症的患者，手术切除是较好的选择。
对于那些手术不可行或选择不做手术的患者，放射治疗可以作为一种替代方案。
而对于一些较小的错构瘤，观察是一个相对合理的选择。
需要强调的是，无论选择哪种治疗方法，患者都应该在医生的指导下进行。
在选择治疗方法之前，医生会全面评估患者的身体状况、病变的性质和大小、病人的年龄等因素，综合考虑来制定个体化的治疗方案。
此外，患者在接受治疗之后需要定期复查，并遵循医生的建议进行随访，并及时报告任何不适症状和变化，以确保术后的康复和预后效果。
1例肾错构瘤自发性破裂出血的护理体会
Ｄ ｎ ｒｃ，０ ０，（ ：４— ６ ｅｔ ａｔ２０ １４）７ ８ ． Ｐ
“ 四手操作 ” 在前 牙微创 美容 修复 的过程 中， 求 护士 要
具备较高盼 专业知识水平 ， 能正规 、 熟练 、 平稳而迅速 地传递 所用器械 ， 使被动配合变为主动配合和共同操作 。在治疗 配合 中 ， 了解器械材料 的使用方法及前牙美容修复的操作步 骤 。因此 ， 它避 免了在黏 接过程 中唾液污染 的机会 ， 强 了 加 修 复的稳 固性 ， 患者 在舒适 的条件下接 受治疗 ， 使 缩短 了修
・
８４・ ９
西南 国防医药 ２ １ ０２年 ８月 第 ２ 第 ８期 ２卷
复时间 ， 提高了医师的工作效率 ， 降低 了交叉感染 的几率。 “ 四手操作 ” 流程 的应用使前牙 微创美容 修复成 功更加 快捷 ， 它是一种 高效率 的 口腔操 作技 术和 现代 化 的服 务形 式 ， 四手操作 ” 调 了医师 、 士和患 者之 间的 关 系 ， “ 协 护 可
［ ］ 黄杏颜 ， ２ 詹春花． 四手操 作在 固定 矫治器粘 结 中的应用 ［ ］ Ｊ． 护理研究 ， １ ，５ ３ ： ２— ０ ． ２ ｌ２ （ ） ７ ７ ３ ０ ０
［ ３］ Ｆｎ ｂｎｒＢ Ｌ Ｆ ｕ ｈｎ ｅ ｅｔｔ ｅｉｔ Ｊ ． ｏｔｍ ｉｋ ｅｅ ． ｏｒ— ａ ｄｄｄｎｉｒ ｒｖ ｉ ｄ［ ］ Ｃ ｎｅ ｐ ｓｙ ｓ ｅ
２ 结 果
本组 ８ 均收 到良好 的美学 效果 ， ２例 患者 主观满 意度 达
９．％ ； ８ ８ １例由于患者本身牙 齿畸形 ， 前期修 复效果不 满意 ，
后经再次交流与修复 ， 患者最终满意 。随访观察 １年完好率
为 ９．％ ， ７ ６ ２年完好 率为 ９ ． ％。修复过程 中无 唾液 污染术 ６３ 区、 患者呛咳等意外发 生 ， 龈与牙周无 任何损 伤和炎 性反 牙
“ 四手操作 ” 在前 牙微创 美容 修复 的过程 中， 求 护士 要
具备较高盼 专业知识水平 ， 能正规 、 熟练 、 平稳而迅速 地传递 所用器械 ， 使被动配合变为主动配合和共同操作 。在治疗 配合 中 ， 了解器械材料 的使用方法及前牙美容修复的操作步 骤 。因此 ， 它避 免了在黏 接过程 中唾液污染 的机会 ， 强 了 加 修 复的稳 固性 ， 患者 在舒适 的条件下接 受治疗 ， 使 缩短 了修
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８４・ ９
西南 国防医药 ２ １ ０２年 ８月 第 ２ 第 ８期 ２卷
复时间 ， 提高了医师的工作效率 ， 降低 了交叉感染 的几率。 “ 四手操作 ” 流程 的应用使前牙 微创美容 修复成 功更加 快捷 ， 它是一种 高效率 的 口腔操 作技 术和 现代 化 的服 务形 式 ， 四手操作 ” 调 了医师 、 士和患 者之 间的 关 系 ， “ 协 护 可
［ ］ 黄杏颜 ， ２ 詹春花． 四手操 作在 固定 矫治器粘 结 中的应用 ［ ］ Ｊ． 护理研究 ， １ ，５ ３ ： ２— ０ ． ２ ｌ２ （ ） ７ ７ ３ ０ ０
［ ３］ Ｆｎ ｂｎｒＢ Ｌ Ｆ ｕ ｈｎ ｅ ｅｔｔ ｅｉｔ Ｊ ． ｏｔｍ ｉｋ ｅｅ ． ｏｒ— ａ ｄｄｄｎｉｒ ｒｖ ｉ ｄ［ ］ Ｃ ｎｅ ｐ ｓｙ ｓ ｅ
２ 结 果
本组 ８ 均收 到良好 的美学 效果 ， ２例 患者 主观满 意度 达
９．％ ； ８ ８ １例由于患者本身牙 齿畸形 ， 前期修 复效果不 满意 ，
后经再次交流与修复 ， 患者最终满意 。随访观察 １年完好率
为 ９．％ ， ７ ６ ２年完好 率为 ９ ． ％。修复过程 中无 唾液 污染术 ６３ 区、 患者呛咳等意外发 生 ， 龈与牙周无 任何损 伤和炎 性反 牙
肾错构瘤自发性破裂出血的外科诊治(附4例报告)
处 方选 用 ８ Ｏ 药 物 ， 量 因 年龄 而 异 ， ～１ 味 用 一般 １５ ６ｏ ， ． — ．ｇ服 无论病 因如何 ， 其病位在脾 胃， 辨证常属 ， 脾虚寒泻或脾湿 热泻 ， 脾虚寒泻立法以健脾 、 阳、 助 除湿 、 涩肠 四法配 合 ， 脾 药 １ 为１ 周 个疗 程 。
饮食 内伤 ， 湿热蕴郁 等因素而致腹泻 ， 临床表现包 其 气、 生津 四法配合 ， 清热用 葛根 、 黄连 、 升麻 、 白芍 ； 除湿 以茯 外邪 ， 苓、 猪苓 、 泽泻 、 白术 ； 以沙参 、 生津 麦冬 、 玉竹 、 茯苓 、 白术 等。 含了外感 、 内伤后体 内发生 的一 系列复杂 的病 理过程 。但
无效 ： 药 后 大便 次 数 不 减 少 ， 状 无 变 化 。 用 性
１ｍ ／ １ ・） ， ， ５ ｇ（ｇ ｄ ］静滴 复方苯乙哌啶 １服 ， 周为 １ ， ： １ ３ 个疗程 。
腹泻具有 良好的效果 ， 患儿痛苦轻 ， 费用低 ， 疗效高 ， 使用方 便， 家属乐 于接受 ， 易于推广 。
（） ２ 对照组
采用头孢噻肟钠静滴 ［ 安徽威尔曼制 药有 湿热型立法 以清热 、 除湿 、 益气 、 生津 四法 配合 。中医理论
限公 司生 产 ， 准 文 号 ： 批 国药 准 字 Ｈ ４２９５ 国 药 准 字 认为“ ３０１８ 、 凡泻 皆兼湿 ” 湿为其 标 ，治 湿不 利其小 便 ， ， “ 非其治 ， 使邪从小便而消 ， 虚寒型兼以以 Ｈ ４２９６规格 ５ 一ｌ ３０ １８ ， ０ （ｇｄ ］利 巴韦林 ［ １ ・） ， 【 宁夏启 元药 也” 两型均重用淡渗之品 ，
第３ 卷 ０
６期
２０ ０ ８年 １ ２月
宁 夏 医学 院 学 报 Ｊｕｎ ｌ ｆ ｉ ｘ ｅ ｉ ｌ ｏ￣ｅ ｏ ｒ ｎ ｉＭ ｄ ａＯ ｉ ａｏＮ ０ａ ｃ
饮食 内伤 ， 湿热蕴郁 等因素而致腹泻 ， 临床表现包 其 气、 生津 四法配合 ， 清热用 葛根 、 黄连 、 升麻 、 白芍 ； 除湿 以茯 外邪 ， 苓、 猪苓 、 泽泻 、 白术 ； 以沙参 、 生津 麦冬 、 玉竹 、 茯苓 、 白术 等。 含了外感 、 内伤后体 内发生 的一 系列复杂 的病 理过程 。但
无效 ： 药 后 大便 次 数 不 减 少 ， 状 无 变 化 。 用 性
１ｍ ／ １ ・） ， ， ５ ｇ（ｇ ｄ ］静滴 复方苯乙哌啶 １服 ， 周为 １ ， ： １ ３ 个疗程 。
腹泻具有 良好的效果 ， 患儿痛苦轻 ， 费用低 ， 疗效高 ， 使用方 便， 家属乐 于接受 ， 易于推广 。
（） ２ 对照组
采用头孢噻肟钠静滴 ［ 安徽威尔曼制 药有 湿热型立法 以清热 、 除湿 、 益气 、 生津 四法 配合 。中医理论
限公 司生 产 ， 准 文 号 ： 批 国药 准 字 Ｈ ４２９５ 国 药 准 字 认为“ ３０１８ 、 凡泻 皆兼湿 ” 湿为其 标 ，治 湿不 利其小 便 ， ， “ 非其治 ， 使邪从小便而消 ， 虚寒型兼以以 Ｈ ４２９６规格 ５ 一ｌ ３０ １８ ， ０ （ｇｄ ］利 巴韦林 ［ １ ・） ， 【 宁夏启 元药 也” 两型均重用淡渗之品 ，
第３ 卷 ０
６期
２０ ０ ８年 １ ２月
宁 夏 医学 院 学 报 Ｊｕｎ ｌ ｆ ｉ ｘ ｅ ｉ ｌ ｏ￣ｅ ｏ ｒ ｎ ｉＭ ｄ ａＯ ｉ ａｏＮ ０ａ ｃ
肾错构瘤破裂出血诊治体会(附29例报道)
Ｈ ｓｉ ｕ ａ—ｅ ｎ ｅｓｙ Ｇ ａｇｈｕ５ ０８ Ｃ ｉａ Ｃ ｒ ｓ ｏｄｎ ｔ ｒ Ｙ ＮＧＪ ｎ ｕ ， ｍａ： ａ￣ ３ ＠１ ６ ｏ ） ｏｐｔ ｏ ｎＹ ｔｓｎＵ ｉ ｒｔ ｕｎｚｏ １ ０ ￣ ｈｎ ； ｏｒ ｐ ｎ ｉ ａ ｈ ： Ａ ｉ ｋ ｎ Ｅ ｉ ｙ ｎ ｋ ３ ２ ． ｍ ｌ ａ ｆＳ ｖ ｉ， ｅ ｇｕｏ ａ ｌ ｅ
Ｔｉ ｆ ｌｔｄ Ｈｏｐｔ ｏ ｔ ｒ ｄｃｌＵ ｉ ｒ ｔ ｕ ｎｚｏ １６ ０ ｈｎ ；Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｏ ｒｌ ，ｔｅ Ｆｒ ｆ ｌ ｅ ｈｒ Ａ ｉｅ ｓｉｌｏ Ｓｕｈ ｎＭｅ ｉ ｎｖ ｓｙ ｄ ｉ ａ ａｆ ｅ ａ ｅ ｉ ，Ｇ ａｇｈ ｕ ５ ０ ３ ，Ｃ ｉ ２ｅ ａ ｍ ｎ ｆ Ｕ ｏ ｇ ｈ ｉｔＡｆ ｉ ｄ ａ ｔ ｏ ｙ ｓ ｉ ａ ｔ
【 摘要 】 目的 探讨 肾 构瘤 自 错 发性破 裂 出血的诊 断和治疗方法。方法 回顾性分析 了２０ 至 ２ １ 年诊 治的 ２ 例 肾错构瘤 ０５ ０１ ９
自 发性破 裂出血 患者的临床 资料 ，其 中 ２ 急诊行手 术治疗 ，３例行介入栓塞 治疗 ，６例行保 守治疗 。结果 ２ ０例 ０例行急诊手术 治 疗患者术后恢复 良好 ，３ 例行介入栓塞 治疗患者病情稳定 ，６例行保 守治疗患者 中 ３例病情稳 定 ，另外 ３例保 守治疗过程 中改行 手术治疗 。结论 Ｂ超 和 Ｃ Ｔ检查是诊断 肾错 构瘤 自发性破裂 出血的重要 方法，外科手术仍为 肾错 构瘤破裂 出血的主要治疗方法
【 ｂ ｔａ ｔ Ｏ ｊ ｃ ｖ Ｔ ｖ ｓ ｇ ｔ ｅｄａ ｎ ｓ ｄｔ ａ ｎ ｆ ｅ ａ ａ ｇ ｍｙ ｌ ｏ ｔ ｏ ｔｎ ｏ ｓ ｕ ｔｒ． ｔｏ ｓ Ｆ ｏ Ａ ｓｒ ｃ】 ｂｅ ｔ ｅ ｏｉ ｅｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｉ ａ ｅ ｔ ｔ ｎ ｌ ｎ ｉ ｏｉ ｍａ ｈｓ ｎａ ｅ ｕ ｐｕ ｅ Ｍｅ ｄ ｒ ｍ ｉ ｎ ｉ ｅｈ ｇ ｓ ｎ ｒ ｍｅ ｏ ｒ ｏ ｐ ｗｉ ｐ ｒ ｈ
2例巨大肾错构瘤切除术前后的护理
2例巨大肾错构瘤切除术前后的护理程爱军;蒋立城【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2012(029)009【总页数】2页(P826-827)【关键词】肾错构瘤;围手术期护理【作者】程爱军;蒋立城【作者单位】255300山东淄博,148医院泌尿外科;255300山东淄博,148医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R473.73错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤，是一种较少见的肾实质性良性肿瘤。
当发生破裂出血而危及生命时，往往需行肾切除术控制出血。
由于肾巨大错构瘤风险大，手术难度大，应选择手术时机，手术方案进行肾切除术或肾部分切除术。
2011-07-21与2011-08-03笔者所在科先后收治了2例巨大错构瘤患者。
现将围手术期护理报告如下。
1 病例简介例1 患者，女，47岁。
因间断性双侧腰背部胀困不适5年，未行处理；近期自诉下肢浮肿，当地医院MR检查提示：①双肾及右肾肝肾间隙改变，多考虑血管平滑肌脂肪瘤，不排除恶变可能；②腹腔内少量积液。
为进一步治疗来院就诊。
门诊以“双肾占位病变、右腹膜后占位病变”于2011-07-21收入科。
经检查无手术禁忌证，于2011-08-03在全麻下行肾部分切除术。
术中见右肾大小约为10cm×7 cm×5 cm，肾脏上极、背侧、下极及部分肾蒂处被肿瘤包裹，肿瘤色黄，有包膜，大小约为20 cm×12 cm×8 cm；另见肾脏腹侧近肾门处一大小2cm×1.5 cm肿瘤，均切除。
例2 患者，女，51岁。
1 d前无明显诱因出现右侧腰腹部疼痛，呈绞痛，程度剧烈，持续性发作，解咖啡色样尿1次，无血凝，尿痛。
当地医院彩超提示：①腹膜内实质性包块；②胆囊炎。
CT示：右侧肝肾间可见11.3 cm×10.6 cm大小的占位性病变。
为进一步治疗来院就诊。
门诊以：“右肾错构瘤；右肾错构瘤自发性破裂出血”于2011-08-03急诊入院。
13例肾错构瘤自发性破裂出血的观察及护理
治 疗 。 中 ３例 肿 瘤较 小 且 远 离 肾 门 的患 者 。 控 制 ４ １１ 护 理 评估 病 人 诊 断 明 确 后 。 时评 估 患 者 及 其 在 ．． 随 肾蒂 后行 肿 瘤剜 除术 ； ２例 （ 另 双侧 肿 瘤 ） 大错 构 瘤 时 发 现 病 情 变 化 。 估病 人 的 生命 体 征 及 血 尿变 化 ． 较 评
（ ．ｃ ９８ ｒｘ ３ｍ 、１ ｃ ｌｃ １ ． ｍ） 裂 出 血 ８９ ｍｘ ． ｕ １ ｃ １ ． ｍｘ ３ ｍｘ ５６ ｃ ５ ｃ 破
有 无 腰腹 胀痛 或 剧痛 以及 腰 腹 部压 痛 及 反跳 痛 ， 无 有 恶心、 呕吐 等 胃肠 道症 状 。在 保守 治疗 期 间 ， 发 现 以 如 下 情 况 （ ） 过 积 极抗 休 克 治 疗 ， 明 显 好 转 。 ２ 血 １经 无 （） 尿 逐 步加 强 ， 血红 蛋 白及 红 细胞 压 积 有所 下 降 。 ３ 腰 （）
１ 临 床 资 料
丰 富 的血 管组 织 ． 这些 血 管管 壁 厚 薄不 一 且 缺乏 弹 而 性 ． 管 行 径迂 曲并 可形 成 动 脉瘤 样 改 变１ 一 般 资料 本 组 １ ． ３例 ， ４例 ， ９例 ， 龄 ２ ～ 力 打 击 即可破 裂 ［。 要 表现 为 瘤 内出血 或 肾 自发 性 男 女 年 ７ ６ ８岁 ， 均 ４ ． 。肿瘤 位 于右侧 ７ ， 侧 ４例 ， 平 ７８岁 例 左 双 破 裂 出血 ， 前者 一 般 表 现 为 突发 腰 部 胀 痛 ， 伴 有 发 多
诊 治 不及 时可 危及 生命 。 院 自 １ ９ — ０ ２年 共 收治 而 是一 种 纯 系肿 瘤 ， 我 ９０ ２ ０ 可能 起 源 于血 管 周 围 的上 皮样 细 １一 ］ 肿 Ｒ ＭＬ破裂 出血 １ Ａ ３例 ， 积极 治疗 和有 效 护 理 措施 。 胞 ［。 般认 为 ， 瘤 出血 的主要 原 因是 由于肿 瘤 含有 经 病 人 转危 为安 ． 报告 如 下 ：
肾错构瘤自发破裂出血的16例诊治分析
ｃｎｎ６７ ０ ； ． ｅａｔ ｎ ｒｌ ，ｈ ｅ ｒ Ｈ ｓｉ ｌ Ｎ ｎｈｎ ，Ｎ ｎｈｎ 。ｉ ｕｎ６ ７ ０ ， ｈｎ ｈ ３ ００ ２ Ｄｐ ｒ ｔ Ｕｏ ｇ ＴｅＣ ｎ ｅ ｏｐｔ ａ ｃｏｇ ａ ｃｏ ｇ Ｓ ｈａ ３０ ０ Ｃ ｉ ａ ｅ ｆ ｍ ｏ ｏ ｙ ｔ ａｏ ｆ ｃ ａ
Ｓｘｅ ｎｅ ｓ ｓｏ ｅ ａ ｍａｔｍａｒｐｕｅｗ ｒ ｖｅ ｅ ． ｌｔｅｃ ｓｓｗ ｒ ｉｇ ｏｅ ｙｕｔａｏ ｎ ｎ ｐｒｌ Ｔ． ０ ｃｓ ８ｕ ｄ ｒ ｉｔｅ ａｅ ｆｒｎ ｌ ｅ ｈ ｒ ｏ ｕ ｔｒ ｅ ｒ ｉｗ ｄ Ａｌ ｈ ａｅ ｅ ｄａ ｎ ｓｄ ｂ ｌ ｓｕ ｄａ ｄｓ ｉ ｅｅ ｅ ｒ ａ Ｃ １ ａｅ ｎ ｅ－
四川医学 ２ １ ８ ０ ２年 月第 ３ 卷 （ ８ ３ 第 期） Ｓ ｈａ ｅｉ ｌ ｏｒ ｌ ０ ２ Ｖ１ ３ Ｎ ． ｉ ｕｎＭ ｄ ａ Ｊｕｎ 。 １ 。 ｏ ３ ，ｏ ８ ｃ ｃ ａ２ ．
・】 ４ ・ ３ ９
论 著
肾错 构 瘤 自发 破 裂 出血 的 １ ６例 诊 治分 析
程 树 林 ‘唐 ， 硕 朱平 宇 ， 学松 ’李 建勇 ， 杨 ，
ｌ 关键词】 肾错构瘤； 肾血管平滑肌脂肪瘤； 发性破裂 自 【 中国分类号】 Ｒ ７７ １ ３．１ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ４ ５１２１ ）８１４ － ０ － ０ （０２ ０， ９ ３ ００ ３ ０
Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｅ ａ ａ ａ ｔ ｍａ ｗｉ ｐ ｎ ａ ｅ ｕ ｕ ｔ ｒ ：ｒ ｐ ｒ ｆ １ ｓ ｓ Ｃ ＮＧ Ｓ ｕ ｌ 。 ＡＮＧ ａ ｎ ｓｓ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｆ ｒ ｎ ｌｈ ｍ ｒ ｏ ｔ ｓ ｏ ｔ ｎ ｏ ｓ ｒ ｐ ｕ ｅ ｅ ｏ ｔ ｏ ６ ａＩ ． ＨＥ ｈ ｅ ｈ － ｎ‘ Ｔ ｉ
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四川医学 ２ １ ８ ０ ２年 月第 ３ 卷 （ ８ ３ 第 期） Ｓ ｈａ ｅｉ ｌ ｏｒ ｌ ０ ２ Ｖ１ ３ Ｎ ． ｉ ｕｎＭ ｄ ａ Ｊｕｎ 。 １ 。 ｏ ３ ，ｏ ８ ｃ ｃ ａ２ ．
・】 ４ ・ ３ ９
论 著
肾错 构 瘤 自发 破 裂 出血 的 １ ６例 诊 治分 析
程 树 林 ‘唐 ， 硕 朱平 宇 ， 学松 ’李 建勇 ， 杨 ，
ｌ 关键词】 肾错构瘤； 肾血管平滑肌脂肪瘤； 发性破裂 自 【 中国分类号】 Ｒ ７７ １ ３．１ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ４ ５１２１ ）８１４ － ０ － ０ （０２ ０， ９ ３ ００ ３ ０
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复发性翼状胬肉也具有较好 的疗效。 参考 文 献
【ｌ】 朱雅琴 ，姚 克．翼状 胬肉发病机制研究进展 ＩＪＪ．国外医学 ·眼科学分 册 ，２００５，２９（３）：１６３—１６６．
【２】 李凤鸣服 科全书［Ｍ］．北京 ：人民卫生 出版社 ，１９９６：１３２２． 【３】 谢立信 ，胡 隆基 ，张怡 ，等 ．角膜缘上 皮和球结膜 移植治疗翼 状胬
下 ，清除血肿后行肾错构瘤剜除术。术后恢 复良好 ，随诊 ２年无
肾错构瘤 自发 性破 裂 出血 ２例治 疗观 察
张 玉泉 郭 志全 扈 新 王 海临
异 常 。 例 ２，女～３９．６℃之 间。查体 ：左 肾区叩击 痛（＋），右上肺 呼吸音增 粗 ，人院后经抗炎对症治疗 ，体温恢 复正 常。查 Ｂ超 、ＣＴ、ＭＲＩ 诊 为左 肾错构 瘤 ，大 小约 ３ Ｃｍ×２．５ ｃｍ，并 肾 周血 肿 ，量 约
术后 １周拆线 ，继续滴 眼 １个月（注意眼压情况 ）。
身结膜移植 ，无排斥反应 ；术后在角膜缘外形成稳固的屏障 ，阻
１．５ 复发判定 术后胬 肉头部侵及 角膜缘 １ ｍｍ 即为复 止了结膜变性 组织 向角膜增殖和移行 ，从而降低 了胬 肉的复发
发 。
率 。
１．６ 统计学方法 采用 检验 ，以 Ｐ＜Ｏ．０５为差异 有统 计
表 １ 观察组与对照组翼状胬 肉复发率的比较
位 ９０ｏ ，起到了阻止新 生血管 横行进入 角膜 的作用 ；③ 术后局
部皮质类 固醇治疗 ，可减轻 炎症反应 ，防止新生血管形成，从而
减少胬肉复发的可能 ；④与传统 的单纯 胬肉切除相 比，本组采
用方法治疗复发率 明显降低 。
注 ： ＝ｌ０．２２，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１，观 察 组 与 对 照 组翼 状 胬 肉复 发 率 的
（巴彦淖尔市医院 ，内蒙古 巴彦淖尔 ０１５０００）
１００ｍＬ．考虑患者病情稳定 ，肾周粘连较重 ，予保守治疗 ，６个 月 后 复 查 ，血 肿 吸收 较 好 ，肾脏 错构 瘤 无 明 显 变化 。
我院 自 ２００４年 以来收治 肾错 构瘤 自发性破裂出血 ２例 ， 报 告 如 下 。
１ 病例资料 例 １，女 ，４８岁。无诱因出现左腰部胀痛 １周 ，入 院前 ３ ｄ 开始出现低热 ，体温在 ３７～３８℃之间。查体 ：左 肾区叩击痛（＋）。 Ｂ超及 ＣＴ检查提示左 肾中部外侧缘 ４ ｃｍ ｘ ３ ｃｍ软组织块影 ， 向肾外凸出，ＣＴ值有负值成分。肾周有 约 １０ ｃｍ×４ ｃｍ月牙形 混杂密度影，ＭＲＩ检查提示为肾周血肿 。诊为肾错 构瘤 自发性
综 上 所 述 ，翼 状 胬 肉切 除 联 合 带 蒂 结 膜 瓣 移 植 安 全 ，简 单
比较 差 异 有统 计 学 意 义 。 ３ 讨 论
易行 ，取材方便 ，结膜瓣未完全游离 ，移植瓣易成活 ，术 后在角 巩缘形成有效 的屏障 ，能有效控制原发性翼状胬 肉的复发 ，对
翼 状 胬 肉 是一 种 常 见 的眼 科 疾病 ，手 术 切 除是 目前 翼 状 胬 肉的主要治疗方法 ，但单纯切除后复发率 高达 ２０％一４０％［ｎ．目 前 ，胬 肉手 术 方 法 繁 多 ，如 近 年 来 临 床 报 道 较 多 的 羊膜 移 植 或 自体 角 膜缘 干 细 胞移 植 术 Ｉ３＇４１。羊 膜移 植 通 过抑 制 角 巩缘 创 面 组 织增生 ，从而抑制炎症 ，促进上皮愈合 ．但是羊膜移植存在着制 备繁琐 ，术后可能出现排斥反应 、融解等缺点 。自体角膜缘干细 胞移植能够为角巩膜创 面提供正常的角膜缘干细胞 ，恢复角膜 的透 明性 ，起到屏障作用 ；然而角膜植片游离 ，容易卷 曲翻转 ， 增加手术操作难度 ，而且若供 眼角膜缘 组织的切取量大 ，容易 产生不可逆的改变 ，使干细胞失代偿 。
一 晗 国
瓣 ，将结膜瓣转位覆 盖于暴露 的巩膜上 ，ｌＯ－０尼龙线将结膜瓣
本 组翼 状胬 肉切 除联合 带蒂 结膜瓣 移植 组 复发 率仅 为
缝合于裸露的浅层巩膜上。对照组单纯切 除胬 肉，暴露角巩缘。 ３．３％，显著低于单纯胬肉切 除组的 ２５．９％．与角膜缘干细胞移植
１．４ 术后处理 术后滴抗炎及类固醇眼液 ，每 ２ ｈ １次 ， 术及羊膜 移植 术相 比 ，带蒂结膜瓣移植 术取 材方便 ，并且是 自
作者简介：张玉泉 ，男，４１岁，本科 学历 ，毕业于包 头医学院，副主 定期复查 ，必要时于 ３个月后再行手术治疗 。
任 医师 。Ｅ—ｍａｉｌ：ｍａｈｕｉｒｕｌ ９８８＠１ ６３．ｃｏｍ
（收 稿 日期 ：２００９—０８一ｌ３）
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基 层 医 学 论 坛 ２００９印 第 １４卷 ２门 ｌ：／ＨＪ＿『１Ｊ
本文治疗组病例采用带 蒂结 膜瓣 移植术 ，并 在术 中、术后
学 意 义 。
采取以下多种措施 以预 防胬 肉复发 ：①在显微镜下进行手术 ，
２ 结 果
可完全切除胬肉组织 ；②实施结膜瓣移 植术时 ，结膜瓣 血运 丰
观察组与对照组翼状胬肉复发率的比较见表 １．
富 ，术后愈合好 ，同时 ，做一带蒂 的结膜瓣 ，使血管生长方 向转
肉 【ｊ１．中 国实 用 眼 科 杂 志 ，１９９６，１４（９）：５３８—５３９． 『４】 陈家祺 ，周世有 ，黄庭 ，等．新鲜羊膜移植治疗严重 的急性炎症期及
瘢痕期 眼表疾病临床研究ＩＪ】．中华眼科杂志 ，２０００，３６（１）：１３． （收 稿 日期 ：２００９—０９—１６·）
破 裂 出 血 。 手 术 中 见 肾周 有 陈 旧 出血 约 １５０ ｍＬ，位 于 肾包 膜
２ 讨 论 随着 Ｂ超 、ＣＴ、ＭＲＩ在 临床上 的广泛应用 ，肾错构 瘤大多 可 以做到明确 的定性和定位诊断 。由于肾错构瘤的解剖特性 ， 决定了其 易发生 出血 ，尤其是凸向肾外的错构瘤 。对单纯肾错 构瘤 的处理 已经有 比较一致 的意见 ，但对较小 的错构瘤（直径 小 于 ４ ｃｍ）并发有较小量的出血时 ，采取 什么治疗方式 或在 什 么时机治疗还 不太明确 。我们认 为 ：如果在出血后 ７２ ｈ内确 诊 ，且患者一般情况较好 ，可以行血肿清除加瘤体切 除或肾部 分切除。如果在 ７２ ｈ后确诊 ，或属高危患者 ，适 合行保守治疗 ，