巨大儿诊断和处理
2020 ACOG巨大儿指南解读
2020 ACOG巨大儿指南解读随着二胎政策的开放，生活水平的提高，各种妊娠合并症的产妇也逐渐多发化，在妊娠期糖尿病妇女及肥胖妇女中，巨大儿的发生比率增加。
然而，就是这样一种常见的临床现象，却鲜有对其准确预测的方法。
随着新生儿出生质量的增加，母儿并发症的发生率及危险度也逐渐增加。
2020 年1 月美国妇产科医师协会在「2016 年巨大儿指南」的基础上做了部分更新，旨在为巨大儿的预防提出更好的建议。
定义：描述胎儿过度生长的术语有两个:「大于胎龄儿」(LGA) 和「巨大儿」(macrosomia)。
①「大于胎龄儿」意指出生体重大于等于同孕周相应重量的第90 百分位数。
②「巨大儿」意指任何孕周胎儿体重达到或超过绝对出生体重(通常为4000 g 或4500 g)。
当出生体重在4000-4500 g 之间，母婴风险高于一般产科人群；当出生体重大于4500 g 时母婴风险直线上升。
基于目前的证据，将巨大儿分为三类：出生体重4000-4499 g，异常分娩及新生儿并发症明显增加；出生体重4500-4999 g，母儿并发症明显增加；出生体重达到或超过5000 g，死产及新生儿死亡率增加。
发生率美国国家卫生统计中心数据显示，美国体重超过4000 g 的新生儿约占7.8%，超过4500 g 者占1%，而超过5000 g 者仅占0.1%。
在妊娠期糖尿病妇女及肥胖妇女中，巨大儿的发生比率增加。
高危因素多种母体因素均易导致巨大儿的发生，包括：体质因素、既往糖尿病及妊娠期糖尿病、孕前肥胖、妊娠期体重增加过多、母体身高、空腹及餐后血糖异常、血脂异常、巨大儿分娩史（＞4000 g）、过期妊娠、种族民族因素。
诊断对巨大儿准确的诊断，要等到新生儿出生后称重才得以确定，出生之前的体重预测是不准确的。
超声可以直接测量胎儿的各个身体部位，但其预测胎儿体型的准确性较差，当胎儿体重超过4000 g 时，超声的准确性就会下降。
巨大儿相关风险1. 母体发病率剖宫产率增加、阴道裂伤、产后出血、绒毛膜羊膜炎发生率升高，肩难产时候阴道裂伤发生率更高。
巨大儿肩难产的诊断处理与技术防范
肩难产容易 引起新 生 儿窒息 、 折 、 骨 臂 丛 神 经 损 伤 、 生 儿 肺 炎 等并 发症 。 引 新
起 的臂丛神经损伤 （ Ｂ Ｐ 又称为臂丛神 Ｏ Ｐ）
麻 痹 ， 部 分 是 在 分 娩过 程 中 头肩 受 到 人 暴 力 牵 托 所 致 的损 伤 ， 引起 不 同程 度 的 可 瘫 痪 。臂 丛 神 经 损 伤 分 为 前 臂 型 、 Ｌ臂 型
丰要 通 过 剪 断 锁 骨 ຫໍສະໝຸດ 缩 小 肩 颈 ， 胎 儿 以 待
肩 难 产 的 快 速 诊 断 与 处 理 肩 难 产 的 诊 断 ： 娩 过 程 中 ， 现 胎 分 … 头 分 娩 出 后 ， 儿 下 颌 部 回缩 ， 儿 的前 胎 胎
患病 率 与体 重 成 正 比 ， 重 越 重 ， 牛 臂 体 发 丛 神经 损 伤 的概 率 就 越 大 。
成 的分 娩 称 为 肩 难 产 。
保健 ， 合理饮食 ， 意营养 和休息 的适 度 注 及科学 性 ， 防 巨大 儿 的发 生。通 过 Ｂ 预 超正确估算婴儿 的体重 ， 并测量孕妇骨盆
的大 小 ， 定 合 适 的分 娩 方 式 ， 全 面 预 确 并 测 分 娩 中 可 能 遇 到 的 问 题 。产 时 预 防 是 指在 分 娩 过 程 中密 切 关 注 ， 止 因 Ｈ现 官 防 Ｊ 缩 乏 力 ， 跃 期 延 长 等 情 况 导 致 的 肩 难 活
缓慢 的 向 Ｆ牵 拉 胎 头 ， 助 前 肩 娩 ， 协 此
径、 股骨长度 等参 数 ， 利用 方程式 预测 再
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ２
２３． Ｏ８１
胎儿 的体重 ， 合格 率达 ９ ％ ， ５ 若体重超 过
探讨巨大儿产妇诊断与治疗
记录巨大儿的正确检出率。 １．４ 数据统计学探究
本次探究所运用的全部数据均借用了 ＳＰＳＳ１９．０这一 统计软件加以处理，而计数资料借助（％）表明，犘 ＜０．０５表 明具备差别同时还具备统计学意义。 ２ 结果
肢体过多，能够聆听到两个胎心音，Ｂ超检测能够明确诊治。 羊水过多即腹部凸起显著，但是，检测期间宫内羊水过量，胎 体起伏感显著，胎心音过远，Ｂ超能够明确诊治，其双顶径大 多处于正常阙值中，会伴随胎儿畸形。脑积水即胎头过大且 具备弹性，与胎体自身的尺寸无法构成正比。阴道检测胎头 过大，囟门骨缝过 宽，颅 骨 壁 过 薄 类 似 乒 乓 球 感。Ｂ 超 能 够 明确诊治。
经过诊治过后，体质量３７００～４０００ｇ的新生儿检测出了 ３００例，占 比 ２１．４３％；体 质 量 ４０００ｇ 的 巨 大 儿 检 测 出 １５８ 例，占比１１．２９％，加以比较发现差异具备统计学的意义同时 犘 ＜０．０５。 ３ 讨论
（下转至第５２页）
４８
临床研究
Ｗｏｍｅｎ＇ｓＨｅａｌｔｈＲｅｓｅａｒｃｈ
１．２．２ 治疗 孕期怀疑巨大儿要施以糖尿病筛查这一 实验，以尽早找 出 糖 尿 病。合 理 把 控 血 糖，实 施 处 理 应 依 据 妊娠协同糖尿病。
骨盆与胎位均 正 常 的，应 在 密 切 的 观 测 之 下 实 施 试 产。 若产程不顺畅要施以剖宫产手术。
巨大儿实施阴 道 分 娩，要 注 重 肩 难 产，若 产 生 肩 难 产 要 施以如下对策：辅助前肩娩出：医护人员把手伸进阴道放进 胎儿前肩以后，在宫缩期间，把前肩朝骨盆斜径推，让其很好 入盆，并引导胎 头，还 要 在 耻 骨 联 合 之 上 施 压。辅 助 后 肩 娩 出：医护人员把手伸进阴道放在胎儿后肩以后，让胎臂滑向 胎儿自身的腹部，并引导胎头，辅助后肩得以娩出。
143例巨大儿临床分析
ｎｉ ｅ ｅａ ａ ｏ ａ ｎｌｒ ｌ ｅ ｖｒ ｃｕｄｂ ｐ ｌｄａ ｕｕｌｉｓ ａ ， ｆ ｒｎ ｄｌ ｒ ｍ ｔｏｓ ｕｄｂ ａｒ ｄｏｔ ｃｏｄｎ ｅｔ ｒ ａｓ ｅ ｎ ｒ ｇ ａ ｔａ ｄｌ ｅ ｏ ｌ ｅａｐｉ ｓ ｓａ， ｔ ｄ ｄ ｆ ｅｔ ｅ ｗ￣ ｅ ｄ ｈｌ ｅｃｒｅ ｕ ａｃｒｉｇｔ ｈ ｃ ｒｎ ｖｉ ｉ ｉ ｙ ｅ ． ｎｅ ｉｅ ｉ ｙ ｈ ｓｏ ｉ ｏ
Ａｂｔ ｃ： ｊｃｉｅ Ｔ ｘｌ ｅｔｅｒａｏ ａｉｔ ｏ ｅｔ ｅｔ ｆ ａｔ ａｙＭｅ ｏ ｏｒｖ ｗ ａｄａ ａ ｚ ４ ａｅ ｆ ｉ ｔ ａｙ ｓｒ ｔＯｂｅｔ ｏｅｐｏ ｓｎｂｌｙ ｆ ｒ ｍ ｎ ｏ ｎ ｂ ． ｔ ｄ Ｔ ｉ ｎ ｎｌ ｅ１３ｃｓｓｏ ａ ｂ ａ ｖ ｒ ｈ ｅ ｉ ｔ ａ ｇ ｂ ｉ ｈ ｅｅ ｙ ｇｎｂ
重 ≥４００ ｇ其 中剖宫产 １７例 ， ０ ， １ 剖宫产率 ８ ％ （ １／ ４ ） 产前诊断 巨大儿 ４ ２ １７ １ ３ ； ８例 ， 逋分娩 ２ （８ ） 产后出血率 ： 阴： ６例 １％ ； 巨大儿 剖 宫产 １％ ， ９ 阴道分娩 １ ％ ； ； ８ 阴道分娩肩难 产 ４例 ； 软产道裂伤 ： 宫产 ２例 （ ％ ） 阴道 分 剖 １ ， 娩 １ （ ％） 例 ７ 。结论 ： 巨大儿不 能作 为剖 宫产 指征 ， 但也不 能盲 目阴道 试产 ， 根据 不 同情 况选择 不同的分 娩方式 。多因素 评估 应 胎儿体重 ， 密切产程 观察 ， 正确把握试产时机 ， 做好肩难产的预防和处理才能减少母婴损伤 。 ［ 关键 词］ 巨大儿 ； 分娩方式 ； 产程观察 ； 肩难产 ； 预防处理
ｄ ｅ ｎ ｉ ａ ｏｓＩ ｒｅ ｅｕｅｆｏ ａ ｒ ｄｉ ｕｙ ｍ ｌｐ ａｕｅ ｏｌ ｅｔｋｎｉｔ ｃｎｉｅａｏ ：ｓｅｓ ｃｔ ｆｅ ｓ ｗ ｉｈ ｉ ｒ ｔ ｔ ｔｎ．ｎｏ ｒ ｏ ｄ ｃ ｔｍ ｔ ｍ ｊｒ ， ｕｔ ｌ ｍｅｓｒｓ ｈ ｕｄｂ ｅ ｏ ｏｓ ｒ ｎ ａｓｓ ｎｎ ｏ ｔ ｅ ｔ ｆ ｅ ｓｕ ｉ ｄ ｔｒ ｅ ｅ ｎ ｉｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｉ ｒ ｆｕ ｇ
119例巨大儿临床特点及分娩结局
119例巨大儿临床特点及分娩结局摘要目的：探讨巨大儿的发生率、诊断及处理的相关因素，降低母儿并发症。
方法：回顾分析119例巨大儿（观察组）发生率、诊断及处理的相关因素与单胎正常体重儿（对照组）进行比较。
结果：孕妇分娩前宫高、腹围及B超检查胎儿双顶径（BPD）、股骨长径等参数是产前诊断巨大儿的相关因素。
分娩方式中剖宫产率远较阴道分娩率高。
其产后出血率、新生儿窒息率和肩难产率明显增高。
结论：必须加强孕期保健，提高巨大儿的诊断准确率，综合分析相关因素，适当放宽剖宫产指征，尽量减少巨大儿引起的母儿并发症。
关键词巨大儿；诊断；分娩；并发症【Abstract】Objective: To investigate the incidence of fetal macrosomia, diagnosis and treatment related factors, reduce complications of the mother and child. Methods: Retrospective analysis of 119 cases of fetal macrosomia (observation group) the incidence, diagnosis and treatment-related factors and a single child of normal weight children (control group) were compared. Results: Pregnant women before delivery palace high, abdominal circumference, and B ultrasonic examination of fetal biparietal diameter, femur length diameter and other parameters is the prenatal diagnosis offetal macrosomia related factors. In the mode of delivery, the cesarean section rate is much higher than the rate of vaginal delivery. The rate of postpartum hemorrhage, neonatal asphyxia and shoulder dystocia increased in them. Conclusion: The need to strengthen pregnancy health improve diagnosis of fetal macrosomia with great accuracy, a comprehensive analysis of relevant factors, appropriate to relax the indications for cesarean section to minimize the complications of the mother and child caused by fetal macrosomia.【Key words】fetal macrosomia; diagnosis; delivery; complications近年来，由于人民生活水平不断提高，孕期营养的加强，巨大儿的发生率逐渐增高，分娩并发症也相应增加。
巨大儿培训演示ppt课件
因素。
分娩方式选择
03
根据产妇和胎儿的具体情况，选择合适的分娩方式，如剖宫产
等，以降低产后出血的风险。
新生儿低血糖处理方法
早期喂养
尽早给新生儿喂奶，促进血糖水平恢复正常。
静脉补液
对于低血糖症状严重的新生儿，可通过静脉补液的方式补充葡萄 糖，提高血糖水平。
严密监测
对新生儿进行严密的血糖监测，及时发现并处理低血糖情况。
02
巨大儿对母婴影响
对母亲影响
分娩困难
巨大儿会增加分娩的难度和复杂性， 可能导致产程延长、难产、产道裂伤 等问题，增加母亲的痛苦和分娩风险 。
产后出血
妊娠并发症
巨大儿容易引发妊娠高血压综合征、 妊娠糖尿病等并发症，对母亲的身体 健康造成不良影响。
巨大儿可能导致子宫收缩乏力，进而 引发产后出血，对母亲的生命安全构 成威胁。
理解并接受巨大儿
家长应理解并接受巨大儿的特殊性，积极面对并处理相关问题，避免过度焦虑和压力。
寻求专业帮助
如家长感到无法应对或需要更多支持，可寻求专业心理咨询或加入相关支持团体，获取更 多信息和帮助。
建立积极的家庭氛围
家长应努力营造积极、和谐的家庭氛围，关注巨大儿的情感需求，增强其安全感和自信心 。
感谢您的观看
THANKS
遗传因素
家族中有巨大儿或父母身材高大者，胎儿为巨大 儿的可能性增加。
产前检查异常
如B超提示胎儿腹围明显大于正常孕周平均值，或 宫高、腹围增长过快等，需警惕巨大儿可能。
04
巨大儿分娩方式选择及注 意事项
自然分娩可行性评估
产妇产道条件
评估产妇骨盆大小、形状及软产道条件，确定是否存在相对性头 盆不称。
巨大儿242例分析
物和淡黄褐色液体 。
２２２显微镜检 为成熟的 甲状腺组织 ， ．． 由大小不等 的成熟的 甲状 腺 滤泡组成 ， 滤泡壁上 皮细胞 为扁平或低 柱状上皮 ， 内含 有嗜伊 红 腔
的胶样物。偶见可见滤泡上 皮增 生呈小乳头状突起 ， 也可见结节性
５ １ｃ 囊性 ８例 ， 实性 ４例 ， — ５ ｍ， 囊 实性 ｌ 。切面囊 内为黄褐色胶样 例
瘤 的 ５ ％以上方可诊 断［ 。 Ｏ １ 免疫组化染色呈现上皮标记（ Ｍ 、Ｋ） ］ Ｅ ＢＣ 、 甲状腺激素（ ３ ｒ ） 。 组资料 中， 例全部 由甲状腺组织组成， Ｔ 、４ 阳性 本 ｒ ４ ９ 例含有其他成熟性畸胎瘤的成分 。 ３ ． ３治疗 本瘤多数为 良性 ， 即使合并胸腹水 亦不 预示肿瘤 为恶性 ， 一 般在肿瘤切除后胸腹水可消失 。卵巢 甲状腺肿仅作肿瘤或患侧附件 切除术 即可 ， 预后 良好 ， 特殊治疗 。倘若临床上或组织学有恶变 无需 的证据根 据恶变处理。对于恶性者 ， 有学者认 为恶性卵巢 甲状腺肿 可按照其他 卵巢 生殖 细胞肿瘤处理 ， 但多数学者认 为恶性卵巢 甲状 腺肿与 甲状腺癌存在许 多相同之处 ， 临床应按 照甲状 腺癌的处理方
ＨＥ染色 。
不等的滤泡组成 ， 内充满嗜伊红染色。可有 出血及囊性变 ， 腔 混合成
熟性畸胎瘤成分者可见囊 内有脂质和毛发。
１３诊断标准 参照《 － 外科诊断病理学》 进行组 织学诊 断。 １ ． ４随访 采取门诊随诊 、 信访 或电话 随访 的方式进行 。
２ 结果
３ ． ２诊断 术前诊 断困难 ， 因为该病发病率低 ， 临床可无 症状 或表现不
腺瘤结构或淋 巴细胞 甲状腺 炎的病 变。 １ 中， 全部 由甲状腺 ３例 ４例 组织组成 ， ９例含有其他成熟性 畸胎瘤的成分 。１ ３例均未见恶变组
巨大儿分娩方式及相关指标的比较分析
高 于 对 照组 ，两 组 比较 的差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ Ｏ ０ ） ． ５ 。结 论 加 强 产 前 检 查 ，重 视 孕 期 的 饮 食 指 导 ， 采 取 有 效 的 干 预 措 施 ，有 利 于 减 少 巨大 儿 的 发 生 ，降 低 剖 宫 产 率 保 障母 婴 安 全 。
部情 况 而定 ，如 主要 损伤 在 胸 部 ，估 计 疝 人 的 脏 器 无损 伤或 坏 死 者 以及 右 膈 肌 损 伤 者 应 经 胸 腔 修 补 ，
（ ）胸 腹部 严重 创 伤在 第 七肋 间至 脐 之 间 ，即使 症 １
状不 太 明显 ，也 应 想到 膈肌 破 裂 的可 能 ； （ ）有 剧 ２
杂 志 ，２ ０ ， １ （ ） ６ ． ０４ ３ ８ ：５ ５
Ｅ ３刘 兴 锋 ， 左 福 贵 ，郭 晓 荣 ． 急 性 创 伤 性 膈 疝 ２ 例 诊 治 体 会 ３ ｏ Ｅ ］ 中 华 外 科 杂 志 ，２ ０ ，４ （Ｏ ：６ ０ Ｊ． ０４ ２ １） ３．
做 到术 式 简单 有效 。手术路 径 的选 择 应 就 伤 者胸 腹
近年 来 ，随着 国 民生 活水 平 的 提 高 ，许 多 孕 妇
１ ２月收住 的分娩 产妇 ７１１ 的临床 资料 ，年 龄 ２ ～ ４ 例 １
３ （ ８ ２ ±５ ４ ） 岁 。 巨 大 儿 诊 断 按 照 《 产 科 ９ ２． ５ ． ４ 妇 学 》 （ ７版）诊 断标 准 ，胎儿 体 质 量 ≥ ４０ ０ｇ称 第 ０
经胸 腔修 补膈 肌 显露 好 ，操 作 简 便 ，可 确 保 胸 腹 腔
严密 性 ；如 高度 怀 疑腹 腔脏 器 损伤 应 优 先 选 择 腹 部 路径 。另外 若为 不 宜处 理 的损 伤也 可 考 虑 胸 腹 联 合 切 口；无 论 经胸 、经腹 均应 行 胸 腔 闭 式 引 流术 。术 中还纳 疝 内容物 时 应轻 柔 ，腹 腔 探 查 要 仔 细 ，应 认 真 探查 双侧 膈肌 是 否裂 伤 ，力 求 避 免 漏 诊 ，如 污 染 严 重应 彻底 清 理胸 腔 ，防 止术 后 形 成 脓 胸 。膈 肌 修 补 如 张力 大直 接缝 合有 困难 ，可 用 自体 带 蒂胸 壁 肌 肉 、游 离 的 阔筋膜 或 医用 涤纶 片予 以修 补 。
巨大儿分娩最新指南
怀疑巨大儿孕妇分娩方式的选择
4、剖宫产后阴道分娩 ▪ 孕妇、产科医生和护理人员等在决定剖宫产术后阴道分娩（vaginal birth
巨大儿的预防
1、孕期运动 ▪ 指南鼓励无禁忌证妇女在怀孕期间进行有氧和体能训练运动。 ▪ 一项关于3670名孕妇参与各类运动的随机对照研究的荟萃分析发
现，对于仅参加一类运动的孕妇，巨大儿发生率减少39%（OR： 0.61；95%CI：0.41-0.92）[24]，结合多种运动能进一步降低巨大 儿发生的概率（OR：0.46；95%CI：0.29-0.73），小于胎龄儿和早 产的发生率并没有增加。
巨大儿的筛查和预估
1、巨大儿的临床预测 ▪ 孕前检查中测量宫高（即耻骨联合到子宫底的高度）是一种常见
的预估胎儿大小的方法，对于巨大儿，宫高测量的排除意义大于 诊断意义。单独测量宫高时预测价值有限，故常与超声检测结合 评估胎儿大小。
▪ 根据早期超声图像推断胎儿体重与临床估计的胎儿体重相似，比 分娩时的超声更准确[17]。对产妇进行简单询问，其估计自己胎儿 体重的能力和各种临床方法评估的结果准确性几乎一样[18]。
▪ 随着我国孕期保健质量的不断提高，更多孕妇提高了对巨大儿风 险的认识，巨大儿的发病率得到了一定控制。巨大儿国内发病率 约7%，国外约15.1%[6]。
巨大儿的发病率及高危因素
▪ 其中我国华南地区，巨大儿的发病率从2005年的4.0%下降到2017 年的2.5%，年均下降4.0%[7]，北方地区发病率显著高于南方，临 床上备受关注。
妇产科巨大儿疾病诊断与护理PPT课件
巨大儿与肩难产
方法
锁骨切断术用于胎儿已死，取一侧或双侧锁骨切断，缩小其体积可完成分 娩（参照毁胎术）。Βιβλιοθήκη 9损伤及处理损伤及处理
巨大儿在分娩过程中往往产程较长，胎儿在产道中受压迫时间较长， 多需手术助娩，易引起损伤，故胎儿娩出后，除注意产妇出血情况 外，同时应检查产道有无损伤，如有则应及时修补。在新生儿分娩 后，应及时进行仔细的查体，以除外新生儿产伤，
损伤及处理
儿头水肿及血肿
凡经过产道持续挤压者，均可见儿头水肿，出生后即可发现，消失很快， 而血肿的出现在生后1～2天，且越来越大，消失较慢，一般需一个月时间。 如有血肿出现应注意有无骨折同时存在，及时给予处理。
损伤及处理
胸锁乳突肌损伤
肩难产时过度伸展颈部，引起胸锁乳突肌的肌纤维及血管破裂，使血液积 聚于患处，形成血肿，生后几日胸锁乳突肌出现梭形肿块，可随肌肉活动， 如枣大小，需与先天性斜颈相鉴别，先天性斜颈的颈部摸不到肿块。治疗 上可采用理疗、按摩等方法，肌肉损伤引起斜颈者则需外科治疗。
03
诊断
诊断
1
病史及全身状况。有巨大儿 分娩史或是肥胖、糖尿病者 均应考虑有分娩巨大儿之可 能。
2
腹部检查。腹部望诊可见腹 部明显膨隆，子宫底部的位 置高，且胎先露高浮。检查 时需注意与羊水过多及双胎 鉴别。
3
B超检查。超声波测量胎儿 双顶径达10cm：胎儿股骨、 肱骨的长度分别达到8.3cm 及7.3cm 时，巨大儿的可能 性很大。如胎儿头径大，需 同时测定胎儿肩径、胸径。 若肩、胸径明显大于头径者， 发生肩难产的可能性很大。 B超的应用可排除羊水过多、 多胎及某些畸形。
产次。临床统计发现胎儿体 重随孕妇胎次而增加。
妊娠期营养。妊娠期营养状 况与胎儿体重有关。有人报 道营养过度有可能造成胎儿 发育过大甚至畸形。
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诊断
• 病史 • 腹部检查 • B超检查
胎儿一个或多个径线达 到或超过X±2SD时；胎 头双顶径（BPD）＞ 10cm,股骨长≥8.0cm、 胎儿腹围＞33cm 。
处理
• 妊娠期: • 发现胎儿生长较快，或有分娩巨大儿史，应检查
排除母体糖尿病，糖尿病孕妇-监测血糖；胎儿肺 成熟度。 分娩期 • 临产后严密观察产程进展情况;不适合试产过久 ; 注意防止各种并发症的发生。保护会阴防撕裂伤； 及时剖宫产； • 若胎头双定径已达坐骨棘水平以下、第二产程延 长时、做较大的会阴后侧切开以产钳助产。
屈 大 腿 助 产 ⑴助产前腰骶部情况 法
⑵助产时腰骶脊柱弯曲度 减少，耻骨联合抬高
耻骨上加压
E—内部操作 旋肩法
娩出后肩法
肩难产的处理
• 产妇转为俯卧时骨盆径线增大，放射学资料显示仰卧膀胱截 石位时骨盆径线最不利于分娩，转为“四肢着床”位后，产 科真结合径可增加达 10mm，同时骨盆出口的矢状径增加 可达 20mm。
原因
母亲糖尿病、肥胖是高危因素
• 双亲身材高大，尤其是母亲； • 经产妇、高龄产妇 • 过期妊娠 • 孕妇体内营养过剩 • 羊水过多者
对母儿的影响
• 对母体的影响：
• 易发生难产及肩难产；手术产增加； • 软产道损伤、子宫破裂； • 尾骨骨折、尿漏、粪漏、手术助产率增
高； • 产后出血；子宫脱垂。
巨大儿诊断和处理
内容
• 概述 • 原因 • 诊断 • 对母儿的影响 • 处理
概述
• 新生儿的出生体重等于或大于 4000克，就可以称为巨大儿。
• 在上个世纪80年代巨大儿仅为3% 左右，随着近年来经济的快速发 展，物质生活水平越来越高，新 生儿的出生平均体重开始增加， 巨大儿的发生率也不断上升，到 本世纪初已经达到7%-8%。特别 是东部沿海地区已经达到10%， 个别医院竟达到12.5%。
处理
• 及时剖宫产 ：
➢胎头大且硬不易变形； ➢估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g，糖
尿病孕妇胎儿体重≥4000g，正常女性骨 盆； ➢若第一产程及第二产程延长，估计胎儿 体重＞4000g，胎头停滞在中骨盆者。
处理
• 如有下列情况应警惕肩难产的可能：
• B超测定胎儿胸径大于胎儿双顶径1.5cm，胸围大 于头围1.6cm或肩围大于头围4.8cm。
• 对胎儿的影响：
• 窒息、颅内出血； • 锁骨骨折、臂丛神ห้องสมุดไป่ตู้损伤； • 围生儿死亡率增加。
诊
• 病史 • 腹部检查 • B超检查
断
有分娩巨大儿史、糖尿病 病史、肥胖、身材高大的 妇女，或孕期体重增长过 快等；
诊断
• 病史 • 腹部检查 • B超检查
腹部明显隆起，子宫底高度 明显超过宫高的生长均数， 宫高＞35cm，宫高+腹围 ﹥140cm,57.3%巨大儿 。
• 产程中晚活跃期延缓或第二产程停滞达一小时以 上，是肩难产的预警信号。
• 困难的阴道助产手术，助产时阻力大，或宫口开 全后胎头双顶径仍停滞在中骨盆平面，先露部高 于S+2cm.
• 糖尿病孕妇的巨大儿，因糖尿病时胎儿躯干比胎 头长得快。过期妊娠合并巨大儿。
处理
• 产后：
• 胎儿娩出后，应常规检查软产道，及时发现并 缝合。
四 肢 着 床
中文五字口诀： 屈、压、转、牵、翻
屈 屈大腿 压 耻上加压以松胎肩嵌顿 转 手入阴道，板动双肩径转至斜或横径上 牵 手入阴道，压后肘关节，牵出后臂 翻 翻身转成掌膝位
• 及时给予宫缩剂，以防产后出血，并在腹部上 置沙袋，以防产后腹压聚降，回心血量减少造 成循环衰竭。
• 预防新生儿低血糖：生后1-2小时开始喂糖水， 及早开奶，积极治疗高胆红素血症—蓝光治疗。
• 预防低钙血症：10%葡萄糖酸钙1ml/kg+GS ivgtt.
•肩难产的处理:
•前肩娩出法： •后肩娩出法: •旋肩法： •断锁法;