颅脑创伤处理原则
颅脑损伤(外科学课件)
头皮撕脱伤的处理：
处理原则： ①尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、
抗休克。 ②争取在12小时内行清创、缝合。 ③抗感染和注射TAT。
手术方法： ①头皮瓣复位显微外科再植。 ②清创后自体中厚皮片植皮。骨膜撕脱
脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖，用尿 糖试纸测定。
颅底骨折伤及颞骨岩部，且骨膜及脑膜 已破但鼓膜完整，CSF经耳咽管流至 咽部而咽下有腥味的液体。
诊断、治疗
临床表现确诊，X线、CT协助诊断。 治疗:
• 颅底骨折本身无须特殊治疗，着重处理合并的 脑损伤、 CSF 漏。
• CSF漏1-2周自愈，≥4周应手术修补硬脑膜。 • 耳鼻出血及CSF漏禁填塞、冲洗，以免逆行感
颅脑损伤
颅脑损伤
craniocerebral injury
发生率占10～20％，仅次于四 肢损伤，其死亡率、致残率高
颅脑损伤的中心问题是脑损伤
颅脑 损伤
hea d injur y
分类
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
颅骨损伤
颅盖骨折 颅底骨折
脑损伤
原发性:脑震荡、脑挫裂伤
继发性:硬脑膜外、下血肿， 脑内血肿
不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植 皮
③晚期创面植皮。
颅骨损伤 skull injury
颅骨骨折(fracture of the skull)是指 受暴力作用所致颅骨结构改变 。
临床意义不在颅骨本身，而主要在于并 发脑膜、血管、脑和颅神经损伤。
分类: 颅盖骨折和颅底骨折，比例4:1 线型骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折等 开放性与闭合性骨折
颅脑创伤的急救处理原则
８ 创 伤 预 防 已 获 得 一 定 程 度 的 重 视
预 防 为 主 ， 终 是 我 国卫 生 工 作 的 总 方 针 之 一 。 始 １９ ９ ６年 世 界 卫 生 日 的 主 题 提 出 了 “ 待 生 命 善
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个红十字救护 点 ， 以便 对 交 通 事 故 伤 有 可 能 最 迅 速 地 进 行 现 场 初 步 急 救 。 以 公 路 沿 线 原 有 的 乡 镇 卫 生
维普资讯 ຫໍສະໝຸດ ・２ ・ ｏ ｒ ａ ｏ ｏ ｔｒ ｄ ａ ｅ ｆ ｅ ｉ ｎ ，ｕ ｙ２ ０ Ｖ． ． ５． ． ｕ ｎ ｌ ｆＰ ｓｇ ａ ｕ ｔｓｏ ｄ ｃ ｅ Ｊ ｌ ０ ２， ｏ ２ Ｎｏ ７ Ｍ ｉ 【
环 ， 救治成功存 活者 。 而
２０ １ ０ ／ ０万 人 口的 水 平 。
外伤 引起 的 Ｐ ， 龄 在 ５ ＶＳ 年 ０岁 以 下 者 可 获 得 较 好 的疗效 。
６ 我 国 交 通 事 故 伤 救 护 工 程 有 了 良好 开 端
自 １９ ９ ２年 以来 ， 苏 省 实 施 了交 通 事 故 伤 救 护 江 工 程 ， 在 省 境 内 国 道 、 道 沿 线 每 ５ｋ 左 右 设 一 而 省 ｍ
收 稿 １ ：０ ２～０ ３期 ２ ０ １—２ ６
近 几 年 来 ， 用 以 高 压 氧 为 主 的 综 合 治 疗 应 （ ｏ＋Ｙ ） Ｙ 包 括 应 用 脑 循 环 代 谢 改 善 剂 和 苏 醒 ＨＢ ｓ，ｓ 剂 ， 部 脊髓 硬 膜 外 刺 激 ， 中 神 经 刺 激 等 ， 疗 由 颈 正 治
通 事故 伤 的 救 护 中 已 发 挥 了 明显 的 作 用 ， 以 说 迄 可 今 已有 了 良好 的 开 端 。笔 者 据 此 ， １ ９ 于 ９ ５年 提 出 了 “ 设 中 国交 通 事 故 伤 的 救 护 工 程 ” 建 的设 想 和 建 议 。
创伤急救原则
创伤急救原则随着现代社会的发展，交通事故、自然灾害、恐怖袭击等突发事件层出不穷，创伤事件的发生也日益增多。
创伤急救是在创伤事件发生后第一时间进行的医疗救治，对于挽救受伤者的生命和健康至关重要。
本文将介绍创伤急救的原则和应急处理方法。
一、创伤急救原则1. 先保护生命，后治疗伤口在创伤事件发生后，应首先保障受伤者的生命安全。
如果伤者处于危险环境中，应将其移至安全地点，避免二次伤害。
同时，要尽快进行简单的急救处理，如止血、开放呼吸道等。
在生命安全得到保障后，再进行伤口的治疗。
2. 快速识别伤势，做出正确的处理在进行创伤急救时，应尽快识别伤势，了解伤者的情况。
根据伤者所受的伤害类型和严重程度，做出正确的处理。
例如，对于大出血的伤者，应立即进行止血；对于呼吸困难的伤者，应开放呼吸道，保持呼吸通畅。
3. 尽量保持伤者的身体稳定在进行创伤急救时，应尽量保持伤者的身体稳定。
避免摇晃、颠簸等运动，以免加重伤情。
同时，要注意伤者的体位，避免出现头部低于心脏的情况。
4. 尽可能地减轻疼痛和不适在进行创伤急救时，应尽可能地减轻伤者的疼痛和不适。
可以使用止痛药、镇痛剂等药物进行处理。
同时，要注意伤者的情绪变化，尽可能地安抚伤者的情绪，使其保持冷静。
5. 尽快将伤者送往医院在进行创伤急救时，要尽快将伤者送往医院进行进一步的治疗。
在送往医院的过程中，要不断观察伤者的情况，及时进行处理。
二、创伤急救应急处理方法1. 大出血对于大出血的伤者，应立即进行止血。
可以使用手指或绷带进行压迫止血，或者使用止血带进行止血。
在进行止血的过程中，要注意避免过度压迫，以免造成二次伤害。
2. 骨折对于骨折的伤者，应尽快进行固定处理。
可以使用石膏或木板等物品进行固定，以避免骨头移位。
同时，要注意避免摇晃、颠簸等运动，以免加重伤情。
3. 烧伤对于烧伤的伤者，应立即将受伤部位放在冷水中浸泡。
如果烧伤面积较大，应尽快送往医院进行进一步的治疗。
在进行烧伤急救的过程中，要注意避免使用冰水进行处理，以免造成二次伤害。
头部受伤病人的急救及护理措施
头部受伤病人的急救及护理措施一、治疗方法由于颅脑损伤病人病情处于动态变化之中,必须时刻提高警惕,及时、准确、果断地进行抢救,掌握急救原则,维持气道通畅,建立有效的静脉通道,保证足够的氧气吸入,及时进行止血、包扎,仔细询问判断病情.在护理方面,要密切观察病人的意识状态、瞳孔、生命体征和肢体活动情况.二、急救处置对病人实施及时有效的急救措施是救治头部创伤的关键,见到病人后首先要对病人的伤情进行评估,对病人的情况作出迅速反应.急救过程中要注意病人复合伤的处理,及时建立静脉通道,保持病人的呼吸道通畅,保证足够氧气的吸入,及时进行止血、包扎以保护脑组织.三、复合伤口处理头部创伤的病人如出现呼吸、心搏骤停时应立即进行心肺复苏,实施胸外心脏按压及口对口人工呼吸;如合并张力性气胸则需紧急进行胸腔排气;有耳、鼻脑脊液外漏者应取患侧卧位,用无菌棉签轻轻擦去流出外耳道或鼻腔的脑脊液、血液;对活动性出血病灶,采用加压包扎.四、建立静脉通路建立静脉通道能够保证治疗药物按时、循序地输入.需给予护脑、止血、抗休克处理,15 min～30 min内快速滴入20%甘露醇125 mL ～250 mL,地塞米松20 mg入小壶,以迅速降低颅内压,减轻脑组织损伤和脑水肿,预防脑疝的发生.如合并出血性休克,应迅速建立2条静脉通道,确保输液、用药通畅,根据病情快速补充血容量,维持有效循环,尽快纠正休克.用药时要注意防止药液外渗,并注意随时观察病人用药后的反应.五、保持呼吸道通畅保持呼吸道的通畅是急救过程中所采取的首要措施,对促进病人的恢复和预后有着重要作用.对于存在自主呼吸的病人,应立即清除病人口鼻腔呕吐物或分泌物及血块,头偏向一侧,稍抬高下颌,防止舌后坠和呕吐误吸,必要时用吸引器吸出呼吸道分泌物及呕吐物,防止误入气管发生窒息或并发吸入性肺炎;病人呼吸困难或呼吸停止时可以使用简易呼吸器进行辅助呼吸;舌后坠明显者在口中置入口咽通气管;有义齿者应取出义齿,防止义齿脱落,误咽、误吸而危及生命;深昏迷或颅底严重骨折出血过多者应立即行气管插管.六、保证氧气吸入大脑是人体对缺氧最为敏感的器官,一旦缺氧可引起脑水肿,如脑缺氧时间过长,则会造成不可逆性的损伤.头部创伤的病人因脑组织缺血、缺氧加重脑水肿,所以要根据病人的病情立即给予高流量氧气吸入.需要吸痰的病人,吸痰与吸氧可以交替进行,吸痰前后要给予高浓度吸氧,防止血氧饱和度降低;呼吸衰竭的病人,应立即进行气管插管,并用呼吸机辅助呼吸,以改善脑部缺氧症状.院前急救达不到七、止血包扎保护脑组织头部创伤的病人多合并开放性出血,应根据病情需要进行局部包扎.裂伤或撞伤的伤口需要覆盖无菌敷料压迫止血;若有动脉出血,应立即用止血钳止血或结扎止血;如有脑膨出,要用无菌碗、碟覆盖或纱布圈保护包扎,以防止膨出物的破裂和被污染;耳、鼻脑脊液外漏病人不应进行填塞,以防止出现颅内感染,而应将病人头部转向患侧,用棉垫置于耳郭、鼻孔外,让其自流.八、观察病情1、观察病人意识状态头部创伤病人均会出现不同程度的意识障碍,病人意识的变化是判断头部创伤的严重程度及颅内压升高与否的重要指证之一,可以用大声呼唤、定时呼唤、针刺等方法判断病人意识障碍的程度和等级.呼之能醒,醒后意识清醒,问答切题,若无外界刺激则又会很快入睡者为嗜睡,是最轻的意识障碍;大声呼之能醒,醒后不一定能回答问题或回答但不一定正确为昏睡,为深睡状态;病人意识完全丧失,对语言信号无反应为昏迷,可分为深度昏迷、中度昏边、浅度昏迷三度.出现以上任意一种情况即为出现意识障碍,说明有进行性脑受压存在,提示颅内血肿持续增大或脑水肿加重,应尽早处理.2、观察病人瞳孔变化瞳孔是反映头部创伤病人病情变化的重要标志,可直接反映头部受到损伤的程度,不仅有定位价值,还可以估计病人的预后.伤后双侧瞳孔时大时小、变化不定,有时不等圆,对光反射减弱或消失,为脑干损伤的特征;伤后一侧瞳孔扩大,对光反应消失,是颅内血肿的表现;伤后出现一侧瞳孔缩小,很快一侧或双侧瞳孔散大,对光反应迟钝或消失,对侧肢体瘫痪、意识障碍,提示脑受压或有脑疝的可能3、观察病人生命体征生命体征的观察对头部创伤病人具有重要的临床意义.15 min～30 min测量1次血压、脉搏、呼吸.若出现呼吸急促或不规则,排除胸部外伤和呼吸道阻塞,提示可能有脑干损伤.如出现血压逐渐升高,脉搏缓慢,呼吸变深变慢,则提示颅内压升高或是脑疝的早期先兆.若为潮式呼吸或不规则呼吸,脉搏快而微弱,血压下降,昏迷加深,则提示病情危重.4、观察病人肢体变化伤后一侧偏瘫,锥体束征阳性,可能为原发性脑挫裂伤;伤后偏瘫或全瘫,伴有去脑性强直,常提示有原发性脑干损伤.。
颅脑损伤病人的护理
处理原则：
加压包扎止血，防治休克，6-8h内清创，
做头皮瓣复位再植或自体皮移植
常见护理诊断/问题
疼痛与头皮裂伤有关 潜在并发症：感染、休克
护理措施： 急救过程中--保护撕脱的头皮，休克病人，
保持平卧；植皮术后，保护植皮片不受压、不 滑动，以利皮瓣成活；应用镇痛剂缓解疼痛， 抗菌药预防感染。
颅骨骨折
辅助检查： X线、CT检查
处理原则： 颅盖线性骨折不需特殊处理 凹陷骨折--脑组织受压，导致颅内压升高，
脑疝可能或压迫功能区域引起N功能障碍 凹陷直径大于5cm，深度达1cm者--手术整复 开放性粉碎性凹陷骨折 脑脊液漏＞1个月时，应予手术修补硬脑膜 使用TAT及抗菌药，预防感染
常见护理诊断／问题 有感染的危险与脑脊液外漏有关 潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内
体位--抬高床头150～300以利脑静脉回流， 减轻脑水肿。 密切观察及记录病人--意识状况、瞳孔、生 命体征、神经系统体征。 观察有无脑脊液漏、呕吐、剧烈头痛或烦躁 不安等颅内压增高表现或脑疝先兆的情况。 注意CT、MRI结果、颅内压监测情况。
其他并发症的观察与处理：
蛛网膜下隙出血--病人表现头痛、发热、颈
系统定位病征。
颅底骨折：
多因间接暴力作用所致，多为线性骨折，
易撕裂硬脑膜， 产生脑脊液外漏而形成开放性 骨折，同时因脑脊液漏而易确诊。
颅底骨折的临床表现
骨折 部位
颅前窝 颅中窝 颅后窝
脑脊 液漏
鼻漏 鼻、耳漏 无
淤斑 部位
眶周、球结膜下 (熊猫眼征) 乳突区 乳突部、咽后壁
累及的脑N
嗅、视N 面、听N 少见
低压综合征。
颅脑损伤的急救原则
正常：20mEq/L以下,小于4.8mEq预后良好
5血气分析： 休克时：PaO2<80mmHg<正常> PaCO2>40±4mmHg<正常> PH正常：7.4±0.04
碱剩余：>0-2.3 碱中毒 <0-2.3 酸中毒
6>测量中心静脉压：正常值为：8-12cmH2O
4、创伤性或失血性休克的治疗：
1消除引起休克的原因：检查导致休克的 出血部位进行止血,如并发胸腹部脏器破 裂,即请会诊讨论手术治疗.
2补充血容量：
概论：补充血容量不是单纯输回失血量,也应补足组织 间液淤积于体内某些部位的液体.
原则：1单纯补充血液、血浆、右旋糖酐只能补充血管内 的容量,达不到补充组织间液的目的.应选择平衡盐液.
②非手术病人和GCS评分8分以下 ③CT扫描异常包括脑室变小或脑挫伤. "A、B、C"——是脑复苏的基本条件. "C、E、F、G"——是脑复苏的关键.
பைடு நூலகம்
方法决定行动,细节决定成败； 思路决定出路,作为决定地位.
知识回顾 Knowledge Review
1、 颅脑损伤并发创伤性休克的监测： 1 监测血压、脉搏：1次/15分钟 指标：1休克指数：脉率/收缩期血压
2血压脉率差：收缩期血压〔mmHg-脉率〔次/分 休克指数由大变小——休克好转 血压脉率由负转正——休克好转 2 监测尿量：1次/小时 正常成人尿量：体重/小时 <0.5ml/kg/h血容量不足 总量<17ml/h肾功能衰竭可能. 3>测量血细胞压积和血液粘稠度:
2无失血,最大输液量以3000-4000ml为限,尤其注意脑水 肿,肝功能损害,血细胞压积低于25%,血浆蛋白过低者 应注意输液量.
卢儿童脑外伤的保守处理原则-PPT课件
颅脑损伤现场急救原则
• 病人被转运到急诊室后，要求医生在短时间内重点、简明扼要地询问受伤 时间、原因，暴力大小及受力部位、伤后表现、转运经过和处理等病史。 对于休克、活动性出血、脑疝及生命体征紊乱者，应边询问病史边进行积 极抢救。
颅脑损伤现场急救原则
• （一）头皮血肿 一般不需包扎，但应护送到医院进一步检查，以排除颅骨骨折和颅脑损 伤。
颅脑损伤的临床表现—瞳孔改变
• (三)、瞳孔改变 瞳孔由动眼神经的副交感支和交感神经共同支配。伤后立即出现一侧
瞳孔散大，光反应消失，而患者神志清楚，可能为颅底骨折导致动眼神经 损伤所致的动眼神经原发性损伤。若伤后双侧瞳孔不等大，一侧瞳孔缩小， 光反应灵敏，同时伴有同侧面部潮红无汗，眼裂变小(Horner综合征)，在排 除颈部交感神经受损的可能后，应考虑是否存在脑干的局灶性损伤。如双 侧瞳孔缩小，光反应消失，伴有双侧锥体束征和中枢性高热等生命体征紊 乱症状，表示脑干受损范围较广，病情危重。如伤后头痛、呕吐加重，意 识障碍逐渐加深，伴有一侧瞳孔逐渐散大，光反应迟钝或消失，应考虑颅 内血肿和小脑幕切迹疝的存在。若双侧瞳孔散大，光反应消失，则已属于 脑疝晚期。一般来说，患者清醒状态下，双侧瞳孔均等地扩大和缩小，而 光反应正常，并无病理意义
•
③浅昏迷：失去对语言刺激的反应能力，但疼痛刺激下可有逃避动作，此时浅反 射通常消失，深反射减退或消失，生命体征轻度改变。
• ④深昏迷：对外界的一切刺激失去反应能力，深浅反射消失，瞳孔光反射迟钝或 消失，四肢肌张力极低或呈强直状态，生命体征也出现紊乱，病人病情危重，预 后不良。
颅脑损伤的临床表现—头痛和呕吐
院内急救
• 3.病情观察 • 颅脑损伤的特点是多变、易变、突变、难以预测，因此，有效、及时的动
颅脑创伤的处理原则
颅脑创伤的处理原则*导读：颅脑创伤外科在不断涌现的新的基础理论和应用技术推动下,从创伤的病理生理机制到诊断、治疗理念都发生了许多革命性的变化,成为最为活跃的领域之一。
……一、颅脑创伤的处理步骤和方法了解重点伤情，系统、简要地检查伤者全身情况，立即处理危及生命的病症，迅速脱离现场，转送医院。
对严重脑创伤患者来讲，伤后一小时是抢救治疗的黄金时段。
因此，颅脑损伤患者现场抢救是否及时正确，是抢救成败的关键。
(一)首先处理窒息和出血对于伤后立即昏迷、意识不清的患者，要注意两点：1.保持呼吸道通畅2.迅速处理活动性出血(二)急诊室神经外科的专科处理脑是神经中枢，脑组织最脆弱，难再生修复。
颅脑损伤易造成伤员死亡、留下残疾。
颅脑损伤死亡原因主要是：颅内出血、脑挫裂伤，这两者相互关联，均会发展形成脑疝。
脑疝形成2～3小时则可造成伤员致残，时间越长，抢救成功的机会越少，脑疝超过6小时的，救活的机会渺茫。
脑出血的疗效优于脑挫裂伤，而脑出血中的硬膜外血肿疗效最佳，抢救及时可完全恢复。
医院急诊室的医护人员要及时果断地处理病情，严密观察病人的神志、瞳孔等生命体征的变化并给患者做头颅CT检查，以确定颅脑受伤的情况，同时立即与神经外科医生进行相应的治疗护理，最大限度地保证脑功能恢复。
对于颅脑损伤治疗越及时，患者预后越理想。
医生在治疗颅脑外伤的同时，要注意检查患者全身的伤势情况，综合处理先联系做头颅CT扫描，出现脑疝的要立即在急诊室做术前准备。
有实力的医院可在急诊科设置手术室，颅脑损伤手术做完后，然后再将伤员送回神经外科做进一步的治疗。
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颅脑创伤处理原则一、颅脑创伤的处理步骤和方法了解重点伤情，系统、简要地检查伤者全身情况，立即处理危及生命的病症，迅速脱离现场，转送医院。
对严重脑创伤患者来讲，伤后一小时是抢救治疗的黄金时段。
因此，颅脑损伤患者现场抢救是否及时正确，是抢救成败的关键。
（一）首先处理窒息和出血对于伤后立即昏迷、意识不清的患者，要注意两点:1. 保持呼吸道通畅2. 迅速处理活动性出血（二）急诊室神经外科的专科处理脑是神经中枢，脑组织最脆弱，难再生修复。
颅脑损伤易造成伤员死亡、留下残疾。
颅脑损伤死亡原因主要是:颅内出血、脑挫裂伤，这两者相互关联，均会发展形成脑疝。
脑疝形成2~3 小时则可造成伤员致残，时间越长，抢救成功的机会越少，脑疝超过 6 小时的，救活的机会渺茫。
脑出血的疗效优于脑挫裂伤，而脑出血中的硬膜外血肿疗效最佳，抢救及时可完全恢复。
医院急诊室的医护人员要及时果断地处理病情，严密观察病人的神志、瞳孔等生命体征的变化并给患者做头颅CT检查，以确定颅脑受伤的情况，同时立即与神经外科医生进行相应的治疗护理，最大限度地保证脑功能恢复。
对于颅脑损伤治疗越及时，患者预后越理想。
医生在治疗颅脑外伤的同时，要注意检查患者全身的伤势情况，综合处理先联系做头颅CT扫描，出现脑疝的要立即在急诊室做术前准备。
有实力的医院可在急诊科设置手术室，颅脑损伤手术做完后，然后再将伤员送回神经外科做进一步的治疗。
二、治疗原则(一) 病人的分类处理1. 伤情分类根据伤情和就诊时的情况，可按伤情分为以下四种情况分别处理:(1) 紧急抢救伤情急重的闭合性头伤，持续昏迷或曾清醒再昏迷，GCS3~5分，颅内压增高，一侧瞳孔散大或对侧也开始扩大，生命体征改变明显，情况危急来不及作进一步检查，应根据受伤机理和临床特点定位，直接钻孔探查，行开颅手术抢救;若属脑干原发损伤、去脑强直、瞳孔时大时小、高热、生命体征紊乱，但无颅内高压时，则应行气管插管或切开、冬眠降温、过度换气、脱水、激素及颅压监护等非手术处理。
(2) 准备手术伤情严重，昏迷超过6 小时或再昏迷，GCS 6~8分，生命体征提示有颅内压增高改变，应立即行必要的辅助检查，如CT扫描等，明确定位，安排急症手术;若经辅助检查并未发现颅内血肿，则给予非手术治疗，放置颅内压监护及12~24小时定时复查CT若属开放性颅脑损伤则应在纠正血容量不足的同时准备手术清创。
(3) 住院观察伤情较重，昏迷时间20分钟至6小时之间，GCS 9~12分，有阳性或可疑的神经系统体征，生命体征轻度改变，辅助检查有局限性脑挫伤未见血肿，应收入院观察，必要时复查CT或有颅内压升高表现时行颅内压监护。
(4) 急诊室观察伤情较轻，昏迷时间在20分钟以内，GCS13~15分，神经系统检查阴性，生命体征基本稳定，辅助检查亦无明显阳性发现时，应留急症室观察4~6小时;若病情加重即收入院作进一步检查或观察;若病情稳定或好转，则可嘱其返家休息，但如有下列情况之一者，应即遵嘱返院复诊:① 头疼、呕吐加剧。
② 意识再障碍。
③ 躁动不安。
④ 瞳孔不等大。
⑤ 呼吸抑制。
⑥ 缓脉。
⑦ 肢体出现瘫痪。
⑧ 失语。
⑨ 癫痫发作。
⑩ 精神异常。
三、手术治疗手术治疗的原则是救治病人生命，纠正或保存神经系统重要功能，降低死亡率和伤残率。
颅脑损伤手术主要针对开放性颅脑损伤、闭合性损伤伴颅内血肿或因颅脑外伤所引起的合并症和后遗症。
手术仅仅是整个治疗中的一个环节，决不能只看重手术而忽略非手术治疗和护理工作。
手术目的在于清除颅内血肿等占位病变，以解除颅内压增高，防止脑疝形成或解除脑疝。
手术包括:硬膜外血肿清除术，急、慢性硬膜下血肿清除术，微创颅内血肿尿激酶溶解引流术和脑组织清创减压术。
应注意:1. "确诊后迅速手术。
CT扫描正确选择手术开瓣的部位。
2 . "术前应作好骨瓣开颅设计，以便血肿清除和止血。
3. "注意多发血肿存在的可能，力求勿遗留血肿。
4. "减压术:对脑挫伤、脑水肿严重者应进行减压术。
（一）急性硬膜外血肿的外科治疗1. 手术适应证不管患者的GCS评分如何，只要急性硬膜外血肿量超过30mm3,就应手术清除血肿。
血肿量少于30mm3、"血肿厚度薄于15mm且中线移位小于5mm的患者，若GCS评分高于8 分,没有局灶性功能缺失,则可在动态影像学观察和神经外科中心严密观察下,予非手术治疗。
2. 手术时机强力建议出现昏迷（GCS评分小于9分）和瞳孔不等大的急性硬膜外血肿患者尽早行血肿清除术。
3. 术式尚无充分证据支持哪一种术式效果更好。
然而,开颅手术能更彻底地清除血肿。
（二）急性硬膜下血肿的外科治疗1. 手术适应证不管急性硬膜下血肿患者的GCS评分如何，只要CT扫描显示血肿厚度超过10mm或中线移位超过5mm,就应手术清除血肿。
所有处于昏迷状态（GCS评分小于9分）的急性硬膜下血肿患者，均应监测颅内压。
血肿厚度薄于10 mm、中线移位小于5 mm且处于昏迷状态（GCS评分小于9分）的急性硬膜下血肿患者，若出现入院时的GCS评分比受伤时下降2分或更多和（或）瞳孔不等大或瞳孔固定散大和（或）颅内压超过20 mmHg则应手术清除血肿。
2. 手术时机有手术适应证的急性硬膜下血肿患者,应尽早行外科血肿清除术。
3. 术式具有手术指征的急性硬膜下血肿的昏迷患者（GCS评分＜9分）,应该采用去骨瓣减压加硬膜成形或不去骨瓣减压的开颅手术。
（三）外伤性脑内血肿的外科治疗1. 手术适应证脑实质内血肿、进行性神经功能减退、难治性颅内高压以及CT显示占位效应的患者应接受手术治疗。
GCS评分为6-8分，且CT扫描显示其额叶或颞叶脑挫裂伤的血肿量超过20 cm3、"中线移位》5mm和（或）脑池受压的患者，以及任一部位的血肿量超过50cm3者,都应接受手术治疗。
脑实质内血肿患者若没有神经损害征象，且控制了颅内压,CT扫描也未显示明显占位效应,则可在密切监护以及动态影像学观察下给予非手术治疗。
2. 手术时机和术式局限性血肿患者和符合上述手术适应证的患者,推荐行开颅血肿清除术。
伤后48 h 内实施的双额叶减压术是弥漫性、难治性脑水肿及其导致的颅内高压患者的一种治疗选择。
对于难治性颅内高压和弥漫性脑实质损伤且有即将形成小脑幕切迹疝的临床和放射学证据的患者,减压手术（包括颞肌下减压、颞叶切除和半球开颅减压）是其治疗选择。
（四）后颅窝血肿的外科治疗1. 手术适应证CT扫描显示占位效应，或出现神经功能障碍或减退的患者，应接受手术治疗。
CT 扫描所示占位效应定义为第四脑室变形、移位或消失，基底池受压或消失，或出现梗阻性脑积水。
CT扫描未示占位效应且未出现神经功能障碍的患者，可以在严密观察下和动态影像学观察下给予非手术治疗。
2. 手术时机对于有手术指征的患者,应尽早行血肿清除术,原因在于这些患者的病情可迅速恶化,并最终导致预后不良。
3. 术式枕下开颅术是清除后颅窝血肿的主要方法。
（五）凹陷性颅骨骨折的外科治疗1. 手术适应证:开放性（复合性）凹陷性颅骨骨折患者,若凹陷程度大于颅骨厚度,则应接受手术治疗,以免感染。
开放性（复合性）凹陷性颅骨骨折患者,若没有硬脑膜破裂、明显颅内血肿、凹陷程度＞1cm、额窦破裂、严重的容貌毁损、伤口感染、气颅或严重伤口污染的临床或影像学证据,则可予非手术治疗。
闭合性（单纯性）凹陷性颅骨骨折患者可接受非手术治疗。
1. 手术时机提倡早期手术,以减少感染危险。
2. 手术方法推荐骨折片撬起和伤口清创作为外科手术方法。
若不存在伤口感染,则原骨折片的复原是一种外科治疗选择。
开放性（复合性）颅骨凹陷性骨折患者,应给予抗生素治疗。
手术治疗的原则是救治病人生命，纠正或保存神经系统重要功能，降低死亡率和伤残率。
颅脑损伤手术主要针对开放性颅脑损伤、闭合性损伤伴颅内血肿或因颅脑外伤所引起的合并症和后遗症。
手术仅仅是整个治疗中的一个环节，决不能只看重手术而忽略非手术治疗和护理工作。
四、非手术治疗颅脑损伤病人需要手术治疗的只有15%左右，实际上绝大部分的轻、中型及重型中的一部分多以非手术治疗为主。
即使是手术病人，术后也还需进行较之手术更为复杂的非手术治疗，才能使整个治疗得以成功。
（一）保持呼吸道通畅病人由于深昏迷，舌后坠、咳嗽和吞咽机能障碍，以及频繁呕吐等因素极易引起呼吸道机械阻塞，应及时清除呼吸道分泌物，对预计昏迷时间较长或合并严重颌面伤以及胸部伤者应及时行气管切开，以确保呼吸道通畅。
（二）严密观察病情伤后72小时内每半小时或1 小时测呼吸、脉搏、血压一次，随时检查意识，瞳孔变化，注意有无新症状和体征出现。
（三）防治脑水肿，降颅内压治疗1.除休克者外头高位2. 限制入量每24 小时输液量为1500~2000毫升，保持24 小时内尿量至少在600毫升以上，在静脉输给5~10%葡萄糖溶液的基础上，纠正水盐代谢失调，并给予足够的维生素，待肠鸣音恢复后即可鼻饲营养。
（四）脱水治疗目前常用的脱水药有渗透性脱水药和利尿药两类。
常用供口服的药物有:1. "双氢氯噻嗪25~50mg,日3次；2. "乙酰唑胺250mg,日3次；3. "氨苯喋啶50mg,日3次；4. "速尿20~40mg,日3 次；5. "50%甘油盐水溶液60ml,日2~4次。
常用供静脉注射的制剂有：1. "20%甘露醇250ml，快速滴注，每日2~4次；2. "30%尿素转化糖或尿素山梨醇溶液200ml，静脉滴注，每日2~4次；3. "速尿20~40mg,肌肉或静脉注射，日1~2次，此外，也可用浓缩2倍的血浆100~200ml静脉注射;20%人血清白蛋白20~40ml静脉注射，对消除脑水肿,降低颅内压有效。
（五）持续脑室外引流或对进行颅内压监护的病例间断地放出一定量的脑脊液,或待病情稳定后,腰穿放出适量脑脊液等。
（六）冬眠低温疗法体表降温,有利于降低脑的新陈代谢,减少脑组织耗氧量,防止脑水肿的发生和发展,对降低颅内压亦起一定作用。
（七）巴比妥治疗大剂量戊巴比妥或硫喷妥钠可降低脑的代谢,减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，降低颅内压。
初次剂量为3~5mg/kg静脉滴注，给药期中应作血内药物浓度测定。
有效血浓度为25~35mg/L。
发现颅内压有回升时应即增补剂量,可按2~3mg/kg 计算。
（八）激素治疗地塞米松5~10mg静脉或肌肉注射，日2~3次;氢化可的松100mg 静脉注射，日1~2次;强地松5~10mg 口服，日1~3次，有助于消除脑水肿，缓解颅内压增高。
（九）辅助过度换气目的是使体内CO2排出，据估计动脉血CO2分压每下降O."13kPa（1mmHg）,可使脑血流递减2%,从而使颅内压相应下降。