颅脑创伤处理原则
颅脑创伤的急救处理原则
８ 创 伤 预 防 已 获 得 一 定 程 度 的 重 视
预 防 为 主 ， 终 是 我 国卫 生 工 作 的 总 方 针 之 一 。 始 １９ ９ ６年 世 界 卫 生 日 的 主 题 提 出 了 “ 待 生 命 善
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个红十字救护 点 ， 以便 对 交 通 事 故 伤 有 可 能 最 迅 速 地 进 行 现 场 初 步 急 救 。 以 公 路 沿 线 原 有 的 乡 镇 卫 生
维普资讯 ຫໍສະໝຸດ ・２ ・ ｏ ｒ ａ ｏ ｏ ｔｒ ｄ ａ ｅ ｆ ｅ ｉ ｎ ，ｕ ｙ２ ０ Ｖ． ． ５． ． ｕ ｎ ｌ ｆＰ ｓｇ ａ ｕ ｔｓｏ ｄ ｃ ｅ Ｊ ｌ ０ ２， ｏ ２ Ｎｏ ７ Ｍ ｉ 【
环 ， 救治成功存 活者 。 而
２０ １ ０ ／ ０万 人 口的 水 平 。
外伤 引起 的 Ｐ ， 龄 在 ５ ＶＳ 年 ０岁 以 下 者 可 获 得 较 好 的疗效 。
６ 我 国 交 通 事 故 伤 救 护 工 程 有 了 良好 开 端
自 １９ ９ ２年 以来 ， 苏 省 实 施 了交 通 事 故 伤 救 护 江 工 程 ， 在 省 境 内 国 道 、 道 沿 线 每 ５ｋ 左 右 设 一 而 省 ｍ
收 稿 １ ：０ ２～０ ３期 ２ ０ １—２ ６
近 几 年 来 ， 用 以 高 压 氧 为 主 的 综 合 治 疗 应 （ ｏ＋Ｙ ） Ｙ 包 括 应 用 脑 循 环 代 谢 改 善 剂 和 苏 醒 ＨＢ ｓ，ｓ 剂 ， 部 脊髓 硬 膜 外 刺 激 ， 中 神 经 刺 激 等 ， 疗 由 颈 正 治
通 事故 伤 的 救 护 中 已 发 挥 了 明显 的 作 用 ， 以 说 迄 可 今 已有 了 良好 的 开 端 。笔 者 据 此 ， １ ９ 于 ９ ５年 提 出 了 “ 设 中 国交 通 事 故 伤 的 救 护 工 程 ” 建 的设 想 和 建 议 。
创伤急救原则
创伤急救原则随着现代社会的发展，交通事故、自然灾害、恐怖袭击等突发事件层出不穷，创伤事件的发生也日益增多。
创伤急救是在创伤事件发生后第一时间进行的医疗救治，对于挽救受伤者的生命和健康至关重要。
本文将介绍创伤急救的原则和应急处理方法。
一、创伤急救原则1. 先保护生命，后治疗伤口在创伤事件发生后，应首先保障受伤者的生命安全。
如果伤者处于危险环境中，应将其移至安全地点，避免二次伤害。
同时，要尽快进行简单的急救处理，如止血、开放呼吸道等。
在生命安全得到保障后，再进行伤口的治疗。
2. 快速识别伤势，做出正确的处理在进行创伤急救时，应尽快识别伤势，了解伤者的情况。
根据伤者所受的伤害类型和严重程度，做出正确的处理。
例如，对于大出血的伤者，应立即进行止血；对于呼吸困难的伤者，应开放呼吸道，保持呼吸通畅。
3. 尽量保持伤者的身体稳定在进行创伤急救时，应尽量保持伤者的身体稳定。
避免摇晃、颠簸等运动，以免加重伤情。
同时，要注意伤者的体位，避免出现头部低于心脏的情况。
4. 尽可能地减轻疼痛和不适在进行创伤急救时，应尽可能地减轻伤者的疼痛和不适。
可以使用止痛药、镇痛剂等药物进行处理。
同时，要注意伤者的情绪变化，尽可能地安抚伤者的情绪，使其保持冷静。
5. 尽快将伤者送往医院在进行创伤急救时，要尽快将伤者送往医院进行进一步的治疗。
在送往医院的过程中，要不断观察伤者的情况，及时进行处理。
二、创伤急救应急处理方法1. 大出血对于大出血的伤者，应立即进行止血。
可以使用手指或绷带进行压迫止血，或者使用止血带进行止血。
在进行止血的过程中，要注意避免过度压迫，以免造成二次伤害。
2. 骨折对于骨折的伤者，应尽快进行固定处理。
可以使用石膏或木板等物品进行固定，以避免骨头移位。
同时，要注意避免摇晃、颠簸等运动，以免加重伤情。
3. 烧伤对于烧伤的伤者，应立即将受伤部位放在冷水中浸泡。
如果烧伤面积较大，应尽快送往医院进行进一步的治疗。
在进行烧伤急救的过程中，要注意避免使用冰水进行处理，以免造成二次伤害。
头部受伤病人的急救及护理措施
头部受伤病人的急救及护理措施一、治疗方法由于颅脑损伤病人病情处于动态变化之中,必须时刻提高警惕,及时、准确、果断地进行抢救,掌握急救原则,维持气道通畅,建立有效的静脉通道,保证足够的氧气吸入,及时进行止血、包扎,仔细询问判断病情.在护理方面,要密切观察病人的意识状态、瞳孔、生命体征和肢体活动情况.二、急救处置对病人实施及时有效的急救措施是救治头部创伤的关键,见到病人后首先要对病人的伤情进行评估,对病人的情况作出迅速反应.急救过程中要注意病人复合伤的处理,及时建立静脉通道,保持病人的呼吸道通畅,保证足够氧气的吸入,及时进行止血、包扎以保护脑组织.三、复合伤口处理头部创伤的病人如出现呼吸、心搏骤停时应立即进行心肺复苏,实施胸外心脏按压及口对口人工呼吸;如合并张力性气胸则需紧急进行胸腔排气;有耳、鼻脑脊液外漏者应取患侧卧位,用无菌棉签轻轻擦去流出外耳道或鼻腔的脑脊液、血液;对活动性出血病灶,采用加压包扎.四、建立静脉通路建立静脉通道能够保证治疗药物按时、循序地输入.需给予护脑、止血、抗休克处理,15 min～30 min内快速滴入20%甘露醇125 mL ～250 mL,地塞米松20 mg入小壶,以迅速降低颅内压,减轻脑组织损伤和脑水肿,预防脑疝的发生.如合并出血性休克,应迅速建立2条静脉通道,确保输液、用药通畅,根据病情快速补充血容量,维持有效循环,尽快纠正休克.用药时要注意防止药液外渗,并注意随时观察病人用药后的反应.五、保持呼吸道通畅保持呼吸道的通畅是急救过程中所采取的首要措施,对促进病人的恢复和预后有着重要作用.对于存在自主呼吸的病人,应立即清除病人口鼻腔呕吐物或分泌物及血块,头偏向一侧,稍抬高下颌,防止舌后坠和呕吐误吸,必要时用吸引器吸出呼吸道分泌物及呕吐物,防止误入气管发生窒息或并发吸入性肺炎;病人呼吸困难或呼吸停止时可以使用简易呼吸器进行辅助呼吸;舌后坠明显者在口中置入口咽通气管;有义齿者应取出义齿,防止义齿脱落,误咽、误吸而危及生命;深昏迷或颅底严重骨折出血过多者应立即行气管插管.六、保证氧气吸入大脑是人体对缺氧最为敏感的器官,一旦缺氧可引起脑水肿,如脑缺氧时间过长,则会造成不可逆性的损伤.头部创伤的病人因脑组织缺血、缺氧加重脑水肿,所以要根据病人的病情立即给予高流量氧气吸入.需要吸痰的病人,吸痰与吸氧可以交替进行,吸痰前后要给予高浓度吸氧,防止血氧饱和度降低;呼吸衰竭的病人,应立即进行气管插管,并用呼吸机辅助呼吸,以改善脑部缺氧症状.院前急救达不到七、止血包扎保护脑组织头部创伤的病人多合并开放性出血,应根据病情需要进行局部包扎.裂伤或撞伤的伤口需要覆盖无菌敷料压迫止血;若有动脉出血,应立即用止血钳止血或结扎止血;如有脑膨出,要用无菌碗、碟覆盖或纱布圈保护包扎,以防止膨出物的破裂和被污染;耳、鼻脑脊液外漏病人不应进行填塞,以防止出现颅内感染,而应将病人头部转向患侧,用棉垫置于耳郭、鼻孔外,让其自流.八、观察病情1、观察病人意识状态头部创伤病人均会出现不同程度的意识障碍,病人意识的变化是判断头部创伤的严重程度及颅内压升高与否的重要指证之一,可以用大声呼唤、定时呼唤、针刺等方法判断病人意识障碍的程度和等级.呼之能醒,醒后意识清醒,问答切题,若无外界刺激则又会很快入睡者为嗜睡,是最轻的意识障碍;大声呼之能醒,醒后不一定能回答问题或回答但不一定正确为昏睡,为深睡状态;病人意识完全丧失,对语言信号无反应为昏迷,可分为深度昏迷、中度昏边、浅度昏迷三度.出现以上任意一种情况即为出现意识障碍,说明有进行性脑受压存在,提示颅内血肿持续增大或脑水肿加重,应尽早处理.2、观察病人瞳孔变化瞳孔是反映头部创伤病人病情变化的重要标志,可直接反映头部受到损伤的程度,不仅有定位价值,还可以估计病人的预后.伤后双侧瞳孔时大时小、变化不定,有时不等圆,对光反射减弱或消失,为脑干损伤的特征;伤后一侧瞳孔扩大,对光反应消失,是颅内血肿的表现;伤后出现一侧瞳孔缩小,很快一侧或双侧瞳孔散大,对光反应迟钝或消失,对侧肢体瘫痪、意识障碍,提示脑受压或有脑疝的可能3、观察病人生命体征生命体征的观察对头部创伤病人具有重要的临床意义.15 min～30 min测量1次血压、脉搏、呼吸.若出现呼吸急促或不规则,排除胸部外伤和呼吸道阻塞,提示可能有脑干损伤.如出现血压逐渐升高,脉搏缓慢,呼吸变深变慢,则提示颅内压升高或是脑疝的早期先兆.若为潮式呼吸或不规则呼吸,脉搏快而微弱,血压下降,昏迷加深,则提示病情危重.4、观察病人肢体变化伤后一侧偏瘫,锥体束征阳性,可能为原发性脑挫裂伤;伤后偏瘫或全瘫,伴有去脑性强直,常提示有原发性脑干损伤.。
完整word版)急性颅脑损伤诊疗指南
完整word版)急性颅脑损伤诊疗指南合理的伤情判断后，采取相应的急救措施。
对于头部伤情，应清洗伤口，止血，避免感染；对于呼吸循环功能异常的患者，应及时进行氧疗、心肺复苏等措施；对于严重颅脑损伤的患者，应立即进行稳定患者生命体征、降低颅内压力、控制脑水肿等治疗措施。
同时，应及时转运患者到医院进行进一步的诊断和治疗。
急性颅脑损伤的诊断和治疗一）诊断1.病史询问：了解受伤原因、时间、情况等。
2.体格检查：包括神经系统检查、颅内压力检查、瞳孔反应等。
3.影像学检查：如头颅CT、MRI等。
二）治疗1.对于轻度颅脑损伤的患者，应进行观察和保守治疗。
2.对于中度和重度颅脑损伤的患者，应进行积极治疗，包括控制颅内压力、维持生命体征、预防并发症等。
3.对于颅内出血、脑水肿等严重情况，应及时进行手术治疗。
4.对于颅脑损伤后的康复，应进行综合治疗，包括物理治疗、语言康复、心理治疗等。
总之，颅脑损伤是一种严重的创伤，其发生和发展过程受多种因素影响，对于急性颅脑损伤的患者，及时的现场急救和正确的诊断治疗至关重要。
同时，对于颅脑损伤后的康复也应予以重视，积极进行综合治疗，提高患者的生活质量。
在病情判断后，立即开始现场急救。
现场急救的重点是支持呼吸和循环功能，及时纠正呼吸暂停和维持血压的稳定。
急救顺序如下：1.保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，容易出现呼吸困难和窒息。
应立即清除口鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰，必要时进行气管内插管或气管切开，以保持呼吸道通畅。
若呼吸停止或通气不足，应连接简易呼吸器进行辅助呼吸。
2.制止活动性外出血：头皮血运丰富，单纯头皮裂伤有时即可引起致死性外出血。
开放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉，颅骨骨折可伤及颅内静脉窦，同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成大出血引起失血性休克，而导致循环功能衰竭。
因此，制止活动性外出血，维持循环功能极为重要。
现场急救处理包括：1）对可见的较粗动脉的搏动性喷血可用止血钳将血管夹闭。
颅脑创伤的处理原则
颅脑创伤的处理原则*导读：颅脑创伤外科在不断涌现的新的基础理论和应用技术推动下,从创伤的病理生理机制到诊断、治疗理念都发生了许多革命性的变化,成为最为活跃的领域之一。
……一、颅脑创伤的处理步骤和方法了解重点伤情，系统、简要地检查伤者全身情况，立即处理危及生命的病症，迅速脱离现场，转送医院。
对严重脑创伤患者来讲，伤后一小时是抢救治疗的黄金时段。
因此，颅脑损伤患者现场抢救是否及时正确，是抢救成败的关键。
(一)首先处理窒息和出血对于伤后立即昏迷、意识不清的患者，要注意两点：1.保持呼吸道通畅2.迅速处理活动性出血(二)急诊室神经外科的专科处理脑是神经中枢，脑组织最脆弱，难再生修复。
颅脑损伤易造成伤员死亡、留下残疾。
颅脑损伤死亡原因主要是：颅内出血、脑挫裂伤，这两者相互关联，均会发展形成脑疝。
脑疝形成2～3小时则可造成伤员致残，时间越长，抢救成功的机会越少，脑疝超过6小时的，救活的机会渺茫。
脑出血的疗效优于脑挫裂伤，而脑出血中的硬膜外血肿疗效最佳，抢救及时可完全恢复。
医院急诊室的医护人员要及时果断地处理病情，严密观察病人的神志、瞳孔等生命体征的变化并给患者做头颅CT检查，以确定颅脑受伤的情况，同时立即与神经外科医生进行相应的治疗护理，最大限度地保证脑功能恢复。
对于颅脑损伤治疗越及时，患者预后越理想。
医生在治疗颅脑外伤的同时，要注意检查患者全身的伤势情况，综合处理先联系做头颅CT扫描，出现脑疝的要立即在急诊室做术前准备。
有实力的医院可在急诊科设置手术室，颅脑损伤手术做完后，然后再将伤员送回神经外科做进一步的治疗。
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原发性颅脑损伤病理、临床表现、辅助检查、处理原则、护理评估、护理诊断问题、护理目标及护理措施
原发性颅脑损伤病理、临床表现、辅助检查、处理原则、护理评估、护理诊断问题、护理目标及护理措施颅脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤。
根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤，前者多为锐器或钝器所造成非火器颅脑开放性损伤和枪弹或弹片造成的火器性颅脑损伤两大类，后者是指头部致伤时脑膜完整，无脑脊液漏。
根据颅脑损伤病理改变的先后分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。
原发性颅脑损伤是指暴力作用于头部后立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤，原发性脑干损伤，弥漫性轴索损伤。
病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作等。
病理原发性颅脑损伤始于致伤外力作用于头部所导致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变，损伤类型则取决于机械形变发生的部位和严重程度。
原发性颅脑损伤主要为神经组织和脑血管的损伤，表现为神经纤维的断裂和传出功能障碍，不同类型的神经细胞功能障碍，甚至细胞的死亡。
这些病理生理学变化是由原发性损伤所导致的，反过来又可以加重原发性损伤的病理改变。
临床表现1.非火器性颅脑开放伤（1）患者意识变化差别较大，轻者可以始终清醒；重者可出现持续昏迷，患者常有去皮质强直及高热等表现；若继发颅内血肿。
亦可引起脑疝征象。
（2）开放性颅脑损伤多有失血，故常呈面色苍白，脉搏细弱，血压下降等表现，即使伴有颅内血肿，其生命体征的变化也多不典型。
2.火器性颅脑开放伤脑组织或脑脊液可自创口溢出，容易发生伤口或颅内的继发感染；伤口可出现活跃性的严重外出血,常伴有失血性休克。
3.脑震荡（1）伤后立即出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，一般不超过30分钟。
（2）可出现皮肤苍白、出汗、血压下降、心动过缓、呼吸微弱、肌张力减低、各生理反射迟钝或消失。
（3）清醒后大多不能回忆受伤前及当时的情况，成为逆行性遗忘。
（4）常有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。
（5）神经系统检查无阳性体征，脑脊液中无红细胞，CT检查亦无阳性发现。
颅脑创伤临床救治指南
颅脑创伤临床救治指南颅脑创伤是指头部外力作用于颅骨和脑组织时引起的病理变化，常见于机动车事故、坠落、打斗等暴力行为或意外事故中。
颅脑创伤临床救治指南是为了规范颅脑创伤的诊断和处理而制定的一套指南。
以下是关于颅脑创伤临床救治指南的1000字简要介绍：一、诊断与分级：颅脑创伤的诊断主要依靠患者的临床症状和体征，如头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍等。
还需要进行相应的影像学检查，如颅脑CT或MRI。
根据患者的症状和体征，可以将颅脑创伤分为轻型、中型和重型三个级别。
二、治疗原则：颅脑创伤的治疗原则是早期诊断、早期干预、早期治疗。
早期诊断主要依靠临床症状和体征的判断，早期干预指的是对患者进行必要的急救处理和监测，早期治疗则是根据患者的具体情况进行个体化治疗。
三、急诊处理：对于颅脑创伤的急诊处理，首先要保证患者的呼吸道通畅和心脏的正常功能。
要快速评估患者的意识状态，确保其意识清醒。
还需要进行相关的实验室检查，如血常规、电解质检查等。
四、药物治疗：在颅脑创伤的治疗中，常用的药物主要包括止痛药、抗炎药和抗感染药等。
止痛药主要用于缓解患者的头痛和不适感，抗炎药主要用于减轻脑组织的炎症反应，抗感染药主要用于预防和治疗感染。
五、手术治疗：对于部分重型颅脑创伤患者，可能需要进行手术治疗。
手术治疗的方式主要包括颅骨开窗术、颅脑减压术、血肿清除术等。
六、康复治疗：颅脑创伤患者在治疗后需要进行康复训练，以促进其功能的恢复和重建。
康复治疗的方式主要包括物理治疗、语言治疗、认知康复训练等。
七、并发症预防：颅脑创伤过程中，患者可能会出现一些并发症，如颅内感染、脑积水、脑血栓等。
为了预防这些并发症的发生，需要严密观察患者的病情变化，并及时采取相应的措施。
颅脑创伤临床救治指南主要包括诊断与分级、治疗原则、急诊处理、药物治疗、手术治疗、康复治疗和并发症预防等内容。
这些指南的制定旨在规范临床的诊断与处理流程，提高颅脑创伤患者的救治质量和生存率。
创伤急救原则
创伤急救原则引言概述：创伤急救是指在急性创伤发生后，通过紧急处理和救治，以减轻或避免进一步伤害，挽救患者生命和保护其健康的一系列措施。
创伤急救原则是指在处理创伤急救时应遵循的一些基本原则和方法。
本文将从五个大点阐述创伤急救原则，每个大点下分3-5个小点进行详细阐述。
正文内容：一、快速评估伤情1.1 了解事故发生的环境和原因，判断可能的创伤类型。
1.2 迅速评估患者的意识状态、呼吸、循环情况，判断生命体征是否稳定。
1.3 评估伤者的伤势严重程度，确定优先处理的伤情。
二、保持通畅呼吸道2.1 确保患者呼吸道通畅，清除阻塞物，保持呼吸道通畅。
2.2 如患者无法自主呼吸，进行人工通气或气管插管。
2.3 在处理颅脑创伤时，注意保持呼吸道通畅，防止窒息。
三、止血和控制休克3.1 快速止血，可通过直接压迫、提升伤肢、使用止血带等方法。
3.2 控制休克，保持患者体温、输液、输血、补充氧气等。
3.3 监测患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征，及时调整处理措施。
四、保护脊柱和骨折固定4.1 在处理创伤时，应尽量避免对脊柱造成进一步伤害。
4.2 对于可能存在骨折的患者，应尽快固定骨折部位，减少移动和进一步损伤。
4.3 使用适当的固定器材，如颈椎固定架、夹板等，保护脊柱和骨折部位。
五、防止感染和保持体温5.1 对于开放性创伤，及时进行清创和缝合，避免感染。
5.2 在处理创伤时，注意保持患者体温，防止低温和感染的发生。
5.3 使用无菌敷料和消毒液，保持创面清洁，预防感染。
总结：在创伤急救中，快速评估伤情、保持通畅呼吸道、止血和控制休克、保护脊柱和骨折固定、防止感染和保持体温是基本原则。
通过了解事故环境和原因，判断创伤类型，快速评估患者的伤情，及时清除呼吸道阻塞物，止血和控制休克，保护脊柱和骨折固定，防止感染和保持体温，可以最大限度地减轻患者的伤害，挽救生命。
在创伤急救中，专业的处理方法和救治措施是至关重要的，只有遵循正确的原则和方法，才能提供有效的创伤急救。
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颅脑创伤处理原则一、颅脑创伤的处理步骤和方法了解重点伤情，系统、简要地检查伤者全身情况，立即处理危及生命的病症，迅速脱离现场，转送医院。
对严重脑创伤患者来讲，伤后一小时是抢救治疗的黄金时段。
因此，颅脑损伤患者现场抢救是否及时正确，是抢救成败的关键。
(一)首先处理窒息和出血对于伤后立即昏迷、意识不清的患者，要注意两点:1.保持呼吸道通畅2.迅速处理活动性出血(二)急诊室神经外科的专科处理脑是神经中枢，脑组织最脆弱，难再生修复。
颅脑损伤易造成伤员死亡、留下残疾。
颅脑损伤死亡原因主要是:颅内出血、脑挫裂伤，这两者相互关联，均会发展形成脑疝。
脑疝形成2~3小时则可造成伤员致残，时间越长，抢救成功的机会越少，脑疝超过6小时的，救活的机会渺茫。
脑出血的疗效优于脑挫裂伤，而脑出血中的硬膜外血肿疗效最佳，抢救及时可完全恢复。
医院急诊室的医护人员要及时果断地处理病情，严密观察病人的神志、瞳孔等生命体征的变化并给患者做头颅CT检查，以确定颅脑受伤的情况，同时立即与神经外科医生进行相应的治疗护理，最大限度地保证脑功能恢复。
对于颅脑损伤治疗越及时，患者预后越理想。
医生在治疗颅脑外伤的同时，要注意检查患者全身的伤势情况，综合处理先联系做头颅CT扫描，出现脑疝的要立即在急诊室做术前准备。
有实力的医院可在急诊科设置手术室，颅脑损伤手术做完后，然后再将伤员送回神经外科做进一步的治疗。
二、治疗原则(一)病人的分类处理1.伤情分类根据伤情和就诊时的情况，可按伤情分为以下四种情况分别处理:(1)紧急抢救伤情急重的闭合性头伤，持续昏迷或曾清醒再昏迷，GCS3~5分，颅内压增高，一侧瞳孔散大或对侧也开始扩大，生命体征改变明显，情况危急来不及作进一步检查，应根据受伤机理和临床特点定位，直接钻孔探查，行开颅手术抢救;若属脑干原发损伤、去脑强直、瞳孔时大时小、高热、生命体征紊乱，但无颅内高压时，则应行气管插管或切开、冬眠降温、过度换气、脱水、激素及颅压监护等非手术处理。
(2)准备手术伤情严重，昏迷超过6小时或再昏迷，GCS 6~8分，生命体征提示有颅内压增高改变，应立即行必要的辅助检查，如CT扫描等，明确定位，安排急症手术;若经辅助检查并未发现颅内血肿，则给予非手术治疗，放置颅内压监护及12~24小时定时复查CT;若属开放性颅脑损伤则应在纠正血容量不足的同时准备手术清创。
(3)住院观察伤情较重，昏迷时间20分钟至6小时之间，GCS 9~12分，有阳性或可疑的神经系统体征，生命体征轻度改变，辅助检查有局限性脑挫伤未见血肿，应收入院观察，必要时复查CT，或有颅内压升高表现时行颅内压监护。
(4)急诊室观察伤情较轻，昏迷时间在20分钟以内，GCS13~15分，神经系统检查阴性，生命体征基本稳定，辅助检查亦无明显阳性发现时，应留急症室观察4~6小时;若病情加重即收入院作进一步检查或观察;若病情稳定或好转，则可嘱其返家休息，但如有下列情况之一者，应即遵嘱返院复诊:①头疼、呕吐加剧。
②意识再障碍。
③躁动不安。
④瞳孔不等大。
⑤呼吸抑制。
⑥缓脉。
⑦肢体出现瘫痪。
⑧失语。
⑨癫痫发作。
⑩精神异常。
三、手术治疗手术治疗的原则是救治病人生命，纠正或保存神经系统重要功能，降低死亡率和伤残率。
颅脑损伤手术主要针对开放性颅脑损伤、闭合性损伤伴颅内血肿或因颅脑外伤所引起的合并症和后遗症。
手术仅仅是整个治疗中的一个环节，决不能只看重手术而忽略非手术治疗和护理工作。
手术目的在于清除颅内血肿等占位病变，以解除颅内压增高，防止脑疝形成或解除脑疝。
手术包括:硬膜外血肿清除术，急、慢性硬膜下血肿清除术，微创颅内血肿尿激酶溶解引流术和脑组织清创减压术。
应注意:1."确诊后迅速手术。
CT扫描正确选择手术开瓣的部位。
2."术前应作好骨瓣开颅设计，以便血肿清除和止血。
3."注意多发血肿存在的可能，力求勿遗留血肿。
4."减压术:对脑挫伤、脑水肿严重者应进行减压术。
(一)急性硬膜外血肿的外科治疗1.手术适应证不管患者的GCS评分如何,只要急性硬膜外血肿量超过30mm3,就应手术清除血肿。
血肿量少于30mm3、"血肿厚度薄于15mm且中线移位小于5mm的患者,若GCS评分高于8分,没有局灶性功能缺失,则可在动态影像学观察和神经外科中心严密观察下,予非手术治疗。
2.手术时机强力建议出现昏迷(GCS评分小于9分)和瞳孔不等大的急性硬膜外血肿患者尽早行血肿清除术。
3.术式尚无充分证据支持哪一种术式效果更好。
然而,开颅手术能更彻底地清除血肿。
(二)急性硬膜下血肿的外科治疗1.手术适应证不管急性硬膜下血肿患者的GCS评分如何,只要CT扫描显示血肿厚度超过10mm或中线移位超过5mm,就应手术清除血肿。
所有处于昏迷状态(GCS评分小于9分)的急性硬膜下血肿患者,均应监测颅内压。
血肿厚度薄于10 mm、中线移位小于5 mm且处于昏迷状态(GCS评分小于9分)的急性硬膜下血肿患者,若出现入院时的GCS评分比受伤时下降2分或更多和(或)瞳孔不等大或瞳孔固定散大和(或)颅内压超过20 mmHg,则应手术清除血肿。
2.手术时机有手术适应证的急性硬膜下血肿患者,应尽早行外科血肿清除术。
3.术式具有手术指征的急性硬膜下血肿的昏迷患者(GCS评分<9分),应该采用去骨瓣减压加硬膜成形或不去骨瓣减压的开颅手术。
(三)外伤性脑内血肿的外科治疗1.手术适应证脑实质内血肿、进行性神经功能减退、难治性颅内高压以及CT显示占位效应的患者应接受手术治疗。
GCS评分为6-8分，且CT扫描显示其额叶或颞叶脑挫裂伤的血肿量超过20 cm3、"中线移位≥5mm和(或)脑池受压的患者,以及任一部位的血肿量超过50cm3者,都应接受手术治疗。
脑实质内血肿患者若没有神经损害征象,且控制了颅内压,CT扫描也未显示明显占位效应,则可在密切监护以及动态影像学观察下给予非手术治疗。
2.手术时机和术式局限性血肿患者和符合上述手术适应证的患者,推荐行开颅血肿清除术。
伤后48 h内实施的双额叶减压术是弥漫性、难治性脑水肿及其导致的颅内高压患者的一种治疗选择。
对于难治性颅内高压和弥漫性脑实质损伤且有即将形成小脑幕切迹疝的临床和放射学证据的患者,减压手术(包括颞肌下减压、颞叶切除和半球开颅减压)是其治疗选择。
(四)后颅窝血肿的外科治疗1.手术适应证CT扫描显示占位效应,或出现神经功能障碍或减退的患者,应接受手术治疗。
CT扫描所示占位效应定义为第四脑室变形、移位或消失,基底池受压或消失,或出现梗阻性脑积水。
CT扫描未示占位效应且未出现神经功能障碍的患者,可以在严密观察下和动态影像学观察下给予非手术治疗。
2.手术时机对于有手术指征的患者,应尽早行血肿清除术,原因在于这些患者的病情可迅速恶化,并最终导致预后不良。
3.术式枕下开颅术是清除后颅窝血肿的主要方法。
(五)凹陷性颅骨骨折的外科治疗1.手术适应证:开放性(复合性)凹陷性颅骨骨折患者,若凹陷程度大于颅骨厚度,则应接受手术治疗,以免感染。
开放性(复合性)凹陷性颅骨骨折患者,若没有硬脑膜破裂、明显颅内血肿、凹陷程度>1cm、额窦破裂、严重的容貌毁损、伤口感染、气颅或严重伤口污染的临床或影像学证据,则可予非手术治疗。
闭合性(单纯性)凹陷性颅骨骨折患者可接受非手术治疗。
1.手术时机提倡早期手术,以减少感染危险。
2.手术方法推荐骨折片撬起和伤口清创作为外科手术方法。
若不存在伤口感染,则原骨折片的复原是一种外科治疗选择。
开放性(复合性)颅骨凹陷性骨折患者,应给予抗生素治疗。
手术治疗的原则是救治病人生命，纠正或保存神经系统重要功能，降低死亡率和伤残率。
颅脑损伤手术主要针对开放性颅脑损伤、闭合性损伤伴颅内血肿或因颅脑外伤所引起的合并症和后遗症。
手术仅仅是整个治疗中的一个环节，决不能只看重手术而忽略非手术治疗和护理工作。
四、非手术治疗颅脑损伤病人需要手术治疗的只有15%左右，实际上绝大部分的轻、中型及重型中的一部分多以非手术治疗为主。
即使是手术病人，术后也还需进行较之手术更为复杂的非手术治疗，才能使整个治疗得以成功。
(一)保持呼吸道通畅病人由于深昏迷，舌后坠、咳嗽和吞咽机能障碍，以及频繁呕吐等因素极易引起呼吸道机械阻塞，应及时清除呼吸道分泌物，对预计昏迷时间较长或合并严重颌面伤以及胸部伤者应及时行气管切开，以确保呼吸道通畅。
(二)严密观察病情伤后72小时内每半小时或1小时测呼吸、脉搏、血压一次，随时检查意识，瞳孔变化，注意有无新症状和体征出现。
(三)防治脑水肿，降颅内压治疗1.除休克者外头高位2.限制入量每24小时输液量为1500~2000毫升，保持24小时内尿量至少在600毫升以上，在静脉输给5~10%葡萄糖溶液的基础上，纠正水盐代谢失调，并给予足够的维生素，待肠鸣音恢复后即可鼻饲营养。
(四)脱水治疗目前常用的脱水药有渗透性脱水药和利尿药两类。
常用供口服的药物有:1."双氢氯噻嗪25~50mg，日3次;2."乙酰唑胺250mg，日3次;3."氨苯喋啶50mg，日3次;4."速尿20~40mg，日3次;5."50%甘油盐水溶液60ml，日2~4次。
常用供静脉注射的制剂有:1."20%甘露醇250ml，快速滴注，每日2~4次;2."30%尿素转化糖或尿素山梨醇溶液200ml，静脉滴注，每日2~4次;3."速尿20~40mg，肌肉或静脉注射，日1~2次，此外，也可用浓缩2倍的血浆100~200ml静脉注射;20%人血清白蛋白20~40ml静脉注射，对消除脑水肿，降低颅内压有效。
(五)持续脑室外引流或对进行颅内压监护的病例间断地放出一定量的脑脊液，或待病情稳定后，腰穿放出适量脑脊液等。
(六)冬眠低温疗法体表降温，有利于降低脑的新陈代谢，减少脑组织耗氧量，防止脑水肿的发生和发展,对降低颅内压亦起一定作用。
(七)巴比妥治疗大剂量戊巴比妥或硫喷妥钠可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，降低颅内压。
初次剂量为3~5mg/kg静脉滴注，给药期中应作血内药物浓度测定。
有效血浓度为25~35mg/L。
发现颅内压有回升时应即增补剂量，可按2~3mg/kg计算。
(八)激素治疗地塞米松5~10mg静脉或肌肉注射，日2~3次;氢化可的松100mg静脉注射，日1~2次;强地松5~10mg口服，日1~3次，有助于消除脑水肿，缓解颅内压增高。
(九)辅助过度换气目的是使体内CO2排出，据估计动脉血CO2分压每下降0."13kPa(1mmHg)，可使脑血流递减2%，从而使颅内压相应下降。
(十)神经营养药物的应用这类药物有:克脑迷、谷氨酸、三磷酸腺苷(ATP)、细胞色素C、辅酶A、氯酯醒、胞二磷胆碱，γ一氨酪酸等。