工伤备案表
基本医疗保险、工伤保险和生育保险价格备案表(含各区咨询电话及办事地点)
北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险
价格管理药品备案表
划“√”。
2、“通用名称”、“商品名称”、“剂型”、“药品批准文号”、“规格”应按照国家食品药品监督管理局正式批复的药品生产、变更证明性文件内容填写。
没有商品名称的填
“无”。
3、“包材”、“装量”、“单位”、“中标价”应按照北京市药品招标采购中心公布的中
标结果填写，其中“装量”即“转换比”。
4、“发改委定价”一栏应填写国家或北京市发改委公布的定价文件中的药品价格。
5、“药品适应症”及“药品用法用量”应按照国家食品药品监督管理局正式批复的
药品说明书内容填写。
北京市各区社会保险办理机构联系表。
工伤申请表填写范文
工伤申请表填写范文工伤申请表是劳动者在遭受工伤后向企业或相关部门提交的一份重要文件，填写准确与否直接关系到工伤认定和赔偿的结果。
下面是一份工伤申请表的填写范文，供大家参考。
姓名，_____________ 性别，_____________ 年龄，_____________ 职业，_____________。
工伤发生时间，_____________ 工伤发生地点，_____________ 工伤发生经过，_____________。
一、个人基本情况。
1. 请填写个人真实姓名，性别，年龄和职业。
这些信息是工伤认定的基本依据，务必填写准确。
2. 工伤发生时间和地点也是工伤认定的重要参考依据，务必如实填写。
3. 在工伤发生经过一栏，要详细描述工伤的发生经过，包括具体的事故情况和受伤情况，以及当时的工作状态和环境等，有利于工伤认定的客观性和准确性。
二、伤情描述。
1. 伤情描述一栏要详细描述受伤部位、受伤情况和伤情严重程度，包括是否需要紧急救治、是否有伤残等情况。
2. 对于工伤后的伤情变化，也要在此栏目中进行详细描述，包括治疗情况、康复情况等。
三、医疗情况。
1. 包括就医情况、医院名称、就诊科室、主治医生等信息。
2. 对于医疗费用的支付情况，也要在此栏目中进行详细描述，包括是否报销、报销比例等情况。
四、工资和福利保障。
1. 包括工伤期间工资支付情况、福利保障情况等。
2. 对于工伤期间的生活补助和护理费用支付情况，也要在此栏目中进行详细描述。
五、申请人或家属联系方式。
1. 包括申请人或家属的姓名、联系电话、家庭住址等信息，以便有关部门进行后续联系和沟通。
2. 对于工伤处理过程中的意见和建议，也可以在此栏目中进行陈述。
六、其他需要说明的情况。
1. 对于工伤认定过程中需要说明的其他情况，也可以在此栏目中进行陈述，以便有关部门进行全面的了解和考虑。
以上就是一份工伤申请表的填写范文，希望能够对大家在填写工伤申请表时有所帮助。
职工工伤事故备案表资料
附件1职工工伤事故备案表注：自事故发生之日起2日内由用人单位向劳动保障行政部门报送此表一份。
用人单位应当自职工发生事故伤害或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向劳动保障行政部门提出工伤认定申请。
如遇特殊情况，经劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长，但最长不得超过30日。
如未在上述规定时限内提交的，在此期间发生符合《工伤保险条例》规定的工伤待遇等有关费用由用人单位负担。
附件2编号：工伤认定申请表申请人：受伤害职工：申请人与受伤害职工关系：申请人地址：邮政编码：联系电话：填表日期：年月日劳动和社会保障部制填表说明1.钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2.申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。
3.事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位（或工种）类别。
4.伤害部位一栏填写受伤的具体部位。
5.诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。
6.职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。
不是职业病的不填。
7.受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。
职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。
属于下列情况应提供相关的证明材料：（1）因履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明。
（2）由于机动车事故引起的伤亡事故提出工伤认定的，提交公安交通管理等部门的交通事故认定书或其他有效证明。
（3）因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安部门证明或其他证明；发生事故下落不明的，认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论。
（4）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明。
（5）属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，按照法律法规规定，提交有效证明。
（6）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定委员会对旧伤复发的确认证明。
工伤保险辅助器具配置(更换)备案表
单位名称：（章）
经办人：
电话：
姓名 伤残部位
社会保障号
工伤时间 伤残等级
□首次配置 配置项目：
配置类别
□更换配置
原配置项目： 原配置时间：
1、本表核定辅助器具应在经办机构协议机构配置；
经办机构 告知事项
2、工伤职工配置辅助器具超出最高限额部分的费用，工伤保险基金不予支付；
3、工伤职工配置辅助器具的费用包括安装、维修、训练等费用。
Hale Waihona Puke 配置项目最高限额（元）最低使用年限
经办机构 意见
经办人：
注：本表 一式二
年月日
审核人： 年月日
分管领导：
年月日 （章）
劳动用工备案表
□11.房地产业
□12.租赁和商务服务业
□13.科学研究、技术服务和地质勘察业
□14.水利、环境和公共设施管理业
□15.居民服务和其他服务业
□16.教育
□17.卫生、社会保证和公共设施
□18.文化、体育和娱乐业
□19.公共管理与社会组织
□20.国际组织
□21.其他：
社会保险
参保情形
养老保险
医疗保险
失业保险
工伤保险
生育保险
单位代码
参加人数
职业介绍机构
（盖章）
年 月 日
劳动保证行政部门备案
（盖章）
年 月 日
说明：本表一式三份，用人单位首次备案或变更单位基本资料时报劳动保证行政部门审核备案，劳动保证行政部门、用人单位和职业介绍机构各保存一份。
经济类型
□国有及国有控股企业 □集体企业 □私营个体企业 □港澳台及外商投资企业
□机关 □事业单位 □其他企业
所属行业
□1.农、林、牧、渔业
□2.采掘业
□3.制造业
□4.电力、煤气及水的生产和供应业
□5.建筑业
□6.交通运输、仓储及邮电通讯业
□7.信息传播、运算机服务和软件业
□8.批发和零售业
□9.住宿和餐饮业
劳动用工备案单位资料登记表
用工单位全称
(盖章)
组织机构代码
法人代表
单位成立时间
单位地址
县（区 ） 乡镇（街道 ）
人事劳资负责人
电话
邮政编码
E＿MAIL
（电子邮箱）
是否签订
集体合同
集体合同起止日期
年 月 日至
年 月 日
பைடு நூலகம்现有用工
工伤备案由谁申请办理
工伤备案由谁申请办理工伤备案是由工伤发生后，受伤者或其家属向所在单位申请办理的。
以下是一份关于工伤备案申请办理的700字说明。
工伤备案由谁申请办理工伤是指在工作过程中，因工作原因造成的劳动者身体的伤害或疾病。
一旦发生工伤，劳动者及其家属需要申请办理工伤备案，以便获得相应的工伤保险赔偿和医疗救助。
通常情况下，工伤备案是由受伤劳动者本人或其家属代为申请办理的。
具体操作步骤如下：第一步：及时报告单位发生工伤后，受伤劳动者应立即向所在单位报告。
单位会按照规定，立即组织受伤劳动者进行初步救治，并出具相关证明文件。
第二步：填写工伤备案申请表单位会协助受伤劳动者填写工伤备案申请表。
这一步骤需要准备以下材料：受伤劳动者的个人信息、工伤发生的时间和地点、工伤事故的经过、伤情的描述和初步诊断等。
第三步：提交相关证明文件在填写完工伤备案申请表后，受伤劳动者需要连同相关证明文件一起提交给所在单位。
通常需要提交的证明文件有：医院的病历、诊断证明、医疗费用发票、治疗记录等。
第四步：单位审核和办理单位收到工伤备案申请表和相关证明文件后，会进行审核。
审核通过后，单位会将申请表和证明文件报送给当地工伤保险管理机构，由其进行备案登记和办理手续。
第五步：工伤鉴定在工伤备案登记后，有时需要进行工伤鉴定。
工伤鉴定是通过专业的医学机构对受伤劳动者的伤情进行评估和判定，以确定伤害是否属于工伤范畴。
工伤鉴定的结果将对之后的工伤赔偿和待遇产生重要影响。
第六步：工伤赔偿和医疗救助工伤备案登记和工伤鉴定完成后，受伤劳动者及其家属可以享受相关的工伤保险赔偿和医疗救助。
根据相关规定，受伤劳动者可以获得伤残赔偿金、医疗费用报销、康复护理、一次性伤残补助等待遇。
总结起来，工伤备案是由受伤劳动者本人或其家属向所在单位申请办理的。
劳动者需要及时报告单位、填写申请表、提交相关证明文件，经过单位审核后由工伤保险管理机构备案登记。
工伤备案完成后，劳动者可以获得相应的工伤赔偿和医疗救助。
十堰市工伤事故备案表及工伤劳动能力鉴定申请表
十堰市工伤事故备案表单位名称（公章）: 单位编号: 单位所属行业类别：类注：1、此表一式一份，作为工伤医疗费核销的必备材料。
市医保局工伤科电话：8629011十堰市医疗保险管理局十堰市工伤医疗（康复）待遇审核表单位名称（公章）：单位编号：单位所属行业类别：类注：1、所需附件：十堰市工伤事故备案表；工伤认定文件（首次须原件）；社保卡和身份证（复印件）；门诊病例（住院一日清单）；门诊（住院）发票原始件；出院小结；十堰市工伤二次以上或转诊、转院申请表；涉及第三人的还应提供事故责任认定书；裁定书或调解书或判决书和法院执行终结文书或公安派出所证明资料。
2、此表一式二份，由单位填写后报医保局工伤科，医保局核定后返回单位一份。
市医保局工伤科电话：8629011十堰市医疗保险管理局十堰市工伤伤残待遇核定表单位名称（公章）：单位编号：单位所属行业类别：类注：1、所需附件：工伤认定文件（复印件）；工伤劳动能力鉴定书原件；社保卡和身份证（复印件）；享受抚恤金的还应提供户口卡复印件；享受抚恤金人员所在单位、居委会、村委会、学校证明；护理依赖确认文件；解除劳动合同书原件。
2、此表一式二份，由单位填写后报医保局工伤科，医保局审批后返回单位一份。
市医保局工伤科电话：8629011十堰市医疗保险管理局十堰市工伤职工配置、更换（维修）辅助器具核定表单位名称（公章）：单位编号：单位所属行业类别：类附件：1、社保卡和身份证复印件；2、可配辅助器具文件；3、此前一次审批的配置或维修或更换辅助器具的申请表；4、此表一式二份。
由单位填写，经定点辅助器具配置机构提出意见后报医保局工伤科，医保局核定后返回单位一份，作为工伤待遇核销的必备材料。
市医保局工伤科电话：8629011十堰市医疗保险管理局十堰市工伤职工二次以上或转诊转院申请表单位名称（公章）：单位编号：单位所属行业类别：类附件：1、首次住院的出院小结；社保卡和身份证复印件；2、此表一式二份。
单位填写
十堰市工伤事故备案表单位名称（公章）: 单位编号: 单位所属行业类别：类注：1、此表一式一份，作为工伤医疗费核销的必备材料。
市医保局工伤科电话：8629011十堰市医疗保险管理局十堰市工伤医疗（康复）待遇审核表单位名称（公章）：单位编号：单位所属行业类别：类注：1、所需附件：十堰市工伤事故备案表；工伤认定文件（首次须原件）；社保卡和身份证（复印件）；门诊病例（住院一日清单）；门诊（住院）发票原始件；出院小结；十堰市工伤二次以上或转诊、转院申请表；涉及第三人的还应提供事故责任认定书；裁定书或调解书或判决书和法院执行终结文书或公安派出所证明资料。
2、此表一式二份，由单位填写后报医保局工伤科，医保局核定后返回单位一份。
市医保局工伤科电话：8629011十堰市医疗保险管理局十堰市工伤伤残待遇核定表单位名称（公章）：单位编号：单位所属行业类别：类注：1、所需附件：工伤认定文件（复印件）；工伤劳动能力鉴定书原件；社保卡和身份证（复印件）；享受抚恤金的还应提供户口卡复印件；享受抚恤金人员所在单位、居委会、村委会、学校证明；护理依赖确认文件；解除劳动合同书原件。
2、此表一式二份，由单位填写后报医保局工伤科，医保局审批后返回单位一份。
市医保局工伤科电话：8629011十堰市医疗保险管理局十堰市工伤职工配置、更换（维修）辅助器具核定表单位名称（公章）：单位编号：单位所属行业类别：类附件：1、社保卡和身份证复印件；2、可配辅助器具文件；3、此前一次审批的配置或维修或更换辅助器具的申请表；4、此表一式二份。
由单位填写，经定点辅助器具配置机构提出意见后报医保局工伤科，医保局核定后返回单位一份，作为工伤待遇核销的必备材料。
市医保局工伤科电话：8629011十堰市医疗保险管理局十堰市工伤职工二次以上或转诊转院申请表单位名称（公章）：单位编号：单位所属行业类别：类附件：1、首次住院的出院小结；社保卡和身份证复印件；2、此表一式二份。
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工伤备案表工伤备案表
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伤害原因:
伤害性质:
受伤部位:
现住址:
联系电话:
医疗机构:
就诊日期:
医疗费用:
工伤备案表编号:
工伤备案情况说明：
根据《中华人民共和国工伤保险条例》的规定，我单位发生的以下工伤事故已进行备案，详细情况如下：
一、工伤事故基本情况
工伤事故发生日期：
工伤事故发生地点：
工伤事故发生原因：
工伤事故性质：
受伤部位：
二、伤者基本情况
伤者姓名：
伤者性别：
伤者出生日期：
伤者籍贯：
伤者就业单位：伤者单位地址：伤者职务：
伤者联系电话：伤者工龄：
报工日期：
报工工序：
现住址：
联系电话：
三、医疗情况
就诊医疗机构：就诊日期：
医疗费用：
四、工伤备案情况
工伤备案日期：
工伤备案编号：
经过验证，伤者在工作过程中发生工伤事故，符合《中华人民共和国工伤保险条例》的相关规定。
备注：
1. 完成此工伤备案表后，请将表格交由公司人资部备案。
2. 工伤事故的了结时间以人民法院的判决或调解书为准。
3. 对于工伤致残或导致伤残发生的，还需填写《伤残评定表》。
4. 如有任何变更，请及时通知公司人资部。