直肠癌神经侵犯的转移复发率高吗？
结直肠癌No.253淋巴结转移的初步预后分析
目 录中文摘要 (1)英文摘要 (3)英文缩写 (6)研究论文结直肠癌No.253淋巴结转移的初步预后分析前言 (7)材料与方法 (8)结果 (10)讨论 (23)结论 (28)参考文献 (28)综述结直肠癌No.253淋巴结转移相关临床分析 (32)致谢 (41)个人简历 (42)结直肠癌No.253淋巴结转移的初步预后分析摘 要目的：初步探讨No.253淋巴结转移对直肠癌、乙状结肠癌患者预后的影响，同时分析No.253淋巴结转移与术后发生腹主动脉旁淋巴结转移的关系。
方法：回顾性分析2017年１月１日至2018年2月1日间在河北医科大学第四医院外二科行腹腔镜根治术的159例直肠癌、乙状结肠癌患者的临床及随访资料，统计不同分站间淋巴结转移率，同时对Ⅰ～Ⅲ期结直肠癌及Ⅲ期结直肠癌的可能影响预后相关因素进行统计学分析，采用K aplan-Meier法绘制生存曲线并计算患者的生存率，预后影响因素的单因素分析采用Log-rank检验，通过Cox回归进行多因素分析，探讨No.253淋巴结转移对结直肠癌预后的影响。
同时对不同部位转移与No.253淋巴结转移关系进行卡方检验或Fisher精确检验分析，探讨No.253淋巴结转移与腹主动脉旁淋巴结转移的关系。
结果：收集了210例结直肠癌，排除51例，最终159例直肠癌、乙状结肠癌纳入本研究。
159例患者、Ⅲ期患者、No.253淋巴结组的淋巴结阳性比率分别为7.25%、17.45%、3.71%。
No.253淋巴结转移率为9.43%。
159例结直肠癌患者的随访率为96%，中位随访时间为25个月，术后23例患者发生肿瘤复发转移，术后13例患者死亡，2年无病生存率及2年总生存率分别为85.3％和 91.7％。
单因素分析示：肿瘤低分化、神经脉管侵犯、淋巴结转移及No.253淋巴结转移是影响结直肠癌2y-DFS及2y-OS的危险因素（P＜0.05）。
无淋巴结转移及伴有淋巴结转移患者2年DFS分别为94.5%、72.4%（P＜0.05）,2年OS分别为98.9%、81.4%（P＜0.05）；高中分化与低分化结直肠癌患者2年DFS分别为89.3%、71.6%（P＜0.05）,2年OS分别为94.2%、82. 9%（P＜0.05）；神经脉管受侵与无神经脉管受侵患者2年DFS分别为6 7.2%、92.8%（P＜0.05），2年OS分别为78.1%、94.7%（P＜0.05）；N o.253淋巴结未转移与转移的患者2年DFS分别为90.1%、40%（P＜0.0 5），2年OS分别为95.7%、53.3%（P＜0.05）。
复发直肠癌治疗的进展2024
复发直肠癌治疗的进展2024摘要近年来手术技术的进步使得直肠癌根治术后的复发率明显下降，但仍有2.4%~10.0％的直肠癌患者存在手术后局部复发，即局部复发直肠癌(L R RC �全盆腔脏器切除术是唯一可能治愈L R RC的方法。
近10年来，伴随着多学科综合治疗协作组会诊制度的普及和医学影像学及外科技术的巨大进步，L R RC的治疗模式发生了重大的改变。
充分准确的术前评估、个体化的术式选择显著地降低了患者的术后并发症发生率，多学科模式下合理的新辅助放化疗＋充分的手术切除范围提高了RO切除率，让L R R C 患者获得了更好的预后。
此外，更科学的术后护理提高了患者术后生活质量。
本文对近些年L R RC治疗上取得的新进展进行了总结。
世界卫生组织的统计数据显示，结直肠癌是发病率第三位的恶阳忡瘤[1 1有7.7％的直肠癌患者会在术后发生局部复发[2]。
局部复发直肠癌(locally recurrent rectal cancer, R RC)指直肠癌根治术后，在原发部位及其周围残余肿瘤细胞的继续发展，不伴远处复发。
复发肿瘤与原发肿瘤有高度的生物学相似性，可以认为其为原发灶的残余复发[3 1一、R RC的术前影像学评估更为准确在过去，影像学技术的限制可能导致患者的术前肿瘤分期不准确，极大阻碍了复杂盆腔手术的发展和进步。
近年来，随着影像技术的发展，经直肠超声内镜、CT、MRI已被常规应用于直肠癌的术前影像学分期。
经直肠超声内镜能够准确评估肿瘤在肠壁内的浸润深度。
借助直肠内镜超声引导下的活检，是病理学确认LRRC诊断最重要的方式[41在上个世纪90年代和本世纪初，32排或者64排CT仍然是各大医疗中心的主力影像学装备。
近年来，随着高清256排CT的全面推广，CT扫描结果更为准确。
同时配合三维重建技术，使手术医师能够在手术之前获得肿瘤局部侵犯的范围、程度等准确信息。
此外，准确的CT定位还可以用千放射性粒子1251的植入[5 1与CT比较，MRI对软组织分辨力更高，对LRRC的诊断准确率显著较高[61相较千传统的MRI检查的一般序列，弥散加权成像在MRI诊断LRRC方面具有更好的优势。
直肠癌晚期转移要化疗几次吗？化疗危害大吗
直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，威胁着许多患者的生命，早发现早治疗，这样才能够使病情得到控制和缓解。
随着病情的发展多数患者发现时已属晚期，甚至有些患者还伴随其他部位的扩散转移，晚期转移后化疗是一种治疗方法。
那么，直肠癌晚期转移要化疗几次吗?在治疗直肠癌晚期转移时，化疗是一种经常用到的治疗手段之一。
但是，相对于早期直肠癌，晚期直肠癌的神经、血管侵犯率更高，肿瘤的生长速度也更快，因此需要进行更加剧烈的化疗。
关于化疗的次数和周期，一般需要根据实际情况而定。
首先，要根据病人的身体状况和肿瘤的分级来决定化疗的强度和周期。
如果病人身体较强健，或者肿瘤分级较低，一般会选择剧烈的化疗方案，这种方案需要每两周进行一次化疗，一个疗程为12周。
而对于弱势病人或者肿瘤分级较高的病人，就需要进行较轻的化疗。
这种方案需要每三周进行一次化疗，一个疗程为12周。
无论采用哪种方案，都需要注意药物的副作用。
一般来说，化疗会对病人的免疫系统产生不利的影响，导致病人容易感染、食欲不振、恶心呕吐等。
与化疗相比，中医短期内缩小瘤体的效果没有那么明显，但副作用小，基本上不会损伤机体，像年老体弱、广泛转移，失去西医治疗机会的患者也能使用。
中医治疗具有较强的整体观念，不仅仅着眼于局部的癌肿，更是从患者全身的特点加以考虑，在控制病情发展，抑制肿瘤细胞扩散转移的同时，也会调节患者机体内的环境，补充元气，提高患者的免疫力和抵抗力，缓解临床症状，提高生存质量，延长生存时间。
中医学作为我国的传统医学，已有数千年的历史，在治疗癌症方面积累了丰富的经验。
袁希福老中医是中原袁氏中医世家第八代传人，他毕业于北京中医药大学，从事中医临床工作40余年，并在此期间依据众多临床实践经验，在先人的基础上，总结出“三联平衡”抗癌理论。
在临证中，可以结合癌症患者元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚的主要病机开展整体调治，从而恢复机体内阴阳平衡的状态，调动自身的免疫力和抗病能力，控制病邪发展，达到治疗肿瘤的目的。
直肠癌新辅助放化疗中适宜人群的选择
直肠癌新辅助放化疗中适宜人群的选择新辅助放化疗人群选择的争议主要在T3N0的患者。
已有不同的学者对相关的临床特征进行分析研究，包括肿瘤的位置，神经侵犯等对直肠癌复发的意义。
对于没有神经侵犯这种高危因素的pT3N0患者，Peng等的研究表明，其5年局部复发率仅为7.9%，低于存在神经侵犯患者2.5倍（22.7%，P=0.017），提示对于这部分无复发高危因素的T3N0患者，新辅助放化疗的作用可能有限。
肿瘤位于直肠不同的部位，局部复发的几率也有不同，距肛缘大于10cm的高位直肠癌单纯手术后的复发风险较中低位明显降低，新辅助放化疗对这部分患者的作用同样可能受到限制，但目前尚无大规模随机临床研究的证实，这些研究的注重点均在与T3肿瘤相关的临床特征，而另一关注点是对T3肿瘤本身，存在有不同的亚组，也就是肿瘤在肠壁中侵犯深度的差异对治疗选择而产生的影响。
结直肠癌40-50%会存在KRAS突变，全球首个在研RAS抑制剂Antroquinonol（安卓健）安全性良好、一期临床肺癌有效率为80%，现处于二期临床阶段，未来还将加入更多适应症。
1.T3亚组的研究现状研究表明随着肿瘤浸润深度的增加患者预后明显变差，T3肿瘤定义为侵犯超过直肠固有肌层，但其在肠壁中侵犯的距离差异很大。
Merkel等的研究表明，不论淋巴结有无转移，T3肿瘤浸润深度<5mm的患者5年肿瘤相关生存率为85%，显著高于T3，浸润深度≥5mm的患者为54％。
Shin等分析291例T3直肠癌患者，按侵犯深度将T3分为4个亚组T3a,<1mm；T3b，1.5mm；T3c，5—15mm；T3d>15mm，5年DFS在4个亚组人群中分别为86.5%、74.2%、58.3%和29%（P<0.ool）；对T3亚组的分类，目前在直肠癌术前MRI评估中已开展应用，但在术后的病理评估中尚未正式纳入TNM分期标准。
已经用于直肠癌术前MRI浸润深度的评估有两个分类系统，ESMO标准和RSNA标准。
结直肠癌的病理类型和病理变化
1. 肿瘤细胞的 异型性
肿瘤细胞的异型性是 指肿瘤细胞的形态、 大小和核分裂象数目 与正常细胞之间的差 异程度。异型性越大 ，肿瘤细胞的恶性程 度越高
结直肠癌的病理变化
结直肠癌的病理变化
2. 浸润深度
结直肠癌的浸润深度是判断肿瘤分期的重要指标。浸润深度越深，肿瘤分期越晚， 预后越差。根据浸润深度，结直肠癌可分为黏膜内癌、黏膜下层癌和肌层癌 黏膜内癌是指肿瘤局限于肠黏膜上皮层内的癌症，尚未突破基底膜。黏膜内癌属 于早期癌症，预后较好 黏膜下层癌是指肿瘤浸润至黏膜下层，但未突破肌层。黏膜下层癌属于中期癌症， 预后较黏膜内癌差 肌层癌是指肿瘤浸润至肠壁肌层，甚至突破浆膜层。肌层癌属于晚期癌症，预后 较差
除了以上提到的病理类型、病理变化和相关因素外，结直肠癌还有一些其 他的病理特征和临床病理学表现，这些特征和表现可以影响肿瘤的诊断、 治疗和预后
1. 肿瘤部位
结直肠癌的部位不同 ，其病理特征和临床 表现也有所不同。例 如，右侧结肠癌以肿 块型为主，而左侧结 肠癌则以浸润型为主 。直肠癌则多位于低 位，常伴有肠梗阻和 便血等症状
结直肠癌的病理变化
肿瘤浸润至肠壁外膜，或浸润至其他器官或组织，有或无淋巴结转移 (5)Ⅳ期 肿瘤有远处转移，包 括淋巴结转移、血行 转移和种植转移等
不同分期的结直肠癌 预后和治疗方案有所 不同，因此正确的分 期对于制定治疗方案 和判断预后非常重要
3
总结
总结
结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其病理类型和病理变化是诊断和治疗的 关键。了解结直肠癌的病理类型和病理变化，有助于正确诊断、治疗和预 后的判断。对于患者而言，了解结直肠癌的病理类型和病理变化，有助于 更好地理解治疗方案和预后情况，从而更好地配合治疗和康复
直肠癌术后复发出现神经症状38例分析
直肠癌术后复发出现神经症状38例分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨直肠癌术后复发的原因，提高早期诊断率及治疗效果。
方法回顾分析199903～200612 38例直肠癌术后复发患者的临床资料。
结果吻合口复发18例，腹腔盆腔种植复发14例，局部复发7例，腹壁切口复发6例。
38例中根治性切除14例，姑息性切除11例。
根治性切除和非根治性切除患者的中位生存时间分别为27个月和9个月。
结论直肠癌手术复发的预防重在术中无瘤操作，定期随访是早期诊断的关键，积极手术治疗或以手术为主的综合治疗是提高直肠癌患者生存率和生存质量的重要方法。
【关键词】直肠肿瘤; 术后局部复发; 综合治疗影响直肠癌治疗效果的关键问题仍是术后直肠癌的局部复发, 有文献报道其复发率为4%～50%［1］。
因此，探讨如何治疗复发性直肠癌成为目前的一个研究热点。
现通过对我院199903～200612收治的38例直肠癌根治术后局部复发患者的临床资料进行回顾性分析，现总结报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组38 例，男26例，女12例，年龄25～81岁，中位年龄50岁。
复发时间在初次手术后4～53个月，24个月29例，24～36个月6例，36个月3例。
原发灶位于直肠上段者12例，直肠中下段者26例；首次手术行Dixon术26例，Miles术12例；术后病理报告：高、中分化腺癌19例，低分化腺癌13例，黏液腺癌6例；Dukes分期：B期12例，C期20例，D期6例。
第1次手术后所有患者均行正规全身静脉化疗6～9个月。
1.2 肿瘤复发情况1.2.1 临床症状：出现大便次数增多19例，黏液血便12例，有骶尾部坠胀感25例，乏力、消瘦8例，会阴部包块4例，腹部肿块2例，腹股沟淋巴结肿大2例。
1.2.2 辅助检查：38例均行肠镜检查，发现新生物凸入肠腔内18例，其中7例位于吻合口处，另11例位于距吻合口1.0～3.0cm 处，病理活检均证实为肿瘤复发。
3.0T MR扩散加权成像及动态增强诊断直肠癌神经脉管侵犯的价值
-腹部影像学•3.0T MR扩散加权成像及动态增强诊断直肠癌神经脉管侵犯的价值谢玉海，钱银锋，刘星，崔玲，曹莉，范影，石梦娟【摘要$目的：探讨3.0T磁共振扩散加权成像（DWI）及动态增强（DCE）在诊断直肠癌神经脉管侵犯中的价值。
方法：以术后病理为金标准，将39例直肠癌患者分为实验组（脉管和/或神经受侵，15例）和对照组（无脉管和/或神经受侵，24例），所有患者术前均行3.0T MRI常规序列、DWI及DCE-MRI检查，比较两组间瘤体表观扩散系数（ADC）、指数化表观扩散系数（eADC）及DCE-MRI半定量参数［达峰时间（TTP）、信号增强比（SER）、平均强化时间（MTE）、正性增强积分（PEI）、最大增强线性斜率（MSI）的差异。
结果：实验组与对照组瘤体的ADC值、eADC值、PEI差异有统计学意义（P<0.05）,TTP、SER、MTE、MSI差异无统计学意义（P>0.05）。
受试者工作特征（ROC）曲线分析结果显示，瘤体ADC取临界值0.918 X10—3mm2/s、eADC取临界值0.403mm2/s、PEI取临界值1363.80时，诊断神经脉管受侵的敏感度和特异度分别为86.67%和79.17%、80.0%和79.17%、53.33%和95.83%，曲线下面积分别为0.908,0.863和0.733。
结论:DWI的ADC值和eADC值以及DCE-MEI半定量参数中的PEI对术前评估神经脉管是否受侵均具有较高的诊断效能，可为临床诊疗提供一定参考信息。
【关键词】直肠肿瘤；扩散加权成像；动态增强；磁共振成像；神经脉管侵犯【中图分类号$R735.3；R445.2【文献标志码】A DOI：10.13609/ki.10000313.2021.05.013【文章编号】1000-0313（2021）05-0637-05开放科学（资源服务）标识码（OSID）：JUValue of the diffusion weighted imaging and dynamic contrast enhanced MRI for diagnosis of neurovascular invasion of rectal cancer XIE Yu-hai,QIAN Yin-feng,LIU Xing,et al.Department of Imaging, Taihe People's Hospital of Anhui Province,Anhui236600,China【Abstract】Objective:T o investigatethevalueofdi f usionweightedimaging(DWI)anddynamic contrastenhanced(DCE)MRIfordiagnosisofneurovascularinvasionofrectalcancer.Methods：Thir-ty-nine patients with pathologica l y proven rectal cancer were divided into positive group(vascular and/or nerve invasion,n=15)and control group(no vascular and/or nerve invasion,n=24).All patients underwent preoperative MR imaging with conventional sequences,DWI and DCE at3.0T.The apparent diffusion coefficient(ADC),exponential apparent diffusion coefficient(eADC)value,TTP, SER,MTE,PEI,and MSI were compared between two groups.Results：There were significant differences for ADC,eADC and PEI value between the positive and control group(P<0.05).For diagnosis of vascular and/or nerve invasion,ROC analysis showed sensitivity,specificity,and AUROC of86.67%,79.17%,and0.908with threshold of0.918X10—3mm2/s for ADC,80.00%,79.17%,and0.863with threshold of0.403mm2/s for eADC,and53.33%,95.83%,and0.733with threshold of136380forPEIA Conclusion：TheADCandeADCvalueonDWIandPEIonDCEcanprovidevaluable informationfordiagnosisofvascularand/ornerveinvasion.【Keywords】Rectal tumors;Diffusion-weighted imaging;Dynamic contrast enhanced;Magnetic resonance imaging;Neurovascular invasion作者单位236600安徽，安徽省太和县人民医院影像科（谢玉海，曹莉，范影，石梦娟）、肛肠外科（刘星）、病理科（崔玲％230032合肥，安徽医科大学第一附属医院放射科（钱银锋）作者简介:谢玉海（1985—%男，安徽人，硕士，主治医师，主要从事CT及MRI诊断工作°通信作者：钱银锋,E-mail：liangminqyf"基金项目：太和县科技计划项目（20202304）在我国，直肠癌发病率及致死率均逐年上升，已成为我国发病率和死亡率最高的肿瘤之一&1'。
什么叫转移性直肠癌
直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。
直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。
但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。
我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。
青年人发病率有升高的趋势。
因此一旦发现直肠癌一定要及时治疗，很多患者不知道什么事转移性直肠癌，下面就给大家介绍一下。
什么叫转移性直肠癌？转移性直肠癌是发生在直肠的肿瘤细胞跑到身体的其他部位长出来的新肿瘤就是转移性直肠癌，这种扩散过程就是转移，新生的肿瘤被称为转移灶，虽然肿瘤细胞已经扩散到其他部位，但是因为新生成的肿瘤是由直肠原发肿瘤形成，所以一般称为直肠癌。
直肠癌一旦发生转移，不仅会给患者带来很大的痛苦，治疗起来也是比较棘手的，但是患者也不要害怕，如今随着医疗水平的不断发展，直肠癌的治愈率已经大大的提高了。
在临床上，对于已经出现转移的患者来说，不足10%的患者能够接受转移灶切除手术，术后可以获得较长的生存期。
但是大部分患者是不是和手术治疗的。
放化疗也是直肠癌转移患者的常见治疗方法，通过对机体内癌细胞的杀伤可在短期内获得良好的治疗效果，有效改善患者生存质量，延长患者生存期。
由于放化疗无法区分正常细胞和癌细胞，治疗过程中会产生严重的毒副作用，因此，该治疗方法的长期疗效较差，年龄大、体质弱的患者一定要特别谨慎。
直肠癌出现转移，患者的治愈率较低，治疗目的在于尽量延长生存期，提高生存质量，因此，安全、无毒副作用的中医治疗是患者的理想选择。
中医治疗根据辩证施治的治疗原则，不仅能够杀伤机体内癌细胞，控制病情恶化，而且还能够调理机体，增强机体免疫力和抵抗力，实现标本兼治的治疗功效，最大程度延长患者生存期，提高患者生存质量，甚至实现长期带瘤生存。
临床上，中医治疗既可以对哪些年龄大、体质弱、无法耐受手术、放化疗的患者进行保守治疗，同时还能够辅助其他治疗方法对患者实施综合治疗，起到增效排毒功效，提高患者的5年生存率。
临床上，在中医治癌领域，独树一帜的“三联平衡疗法”具有不错的患者口碑，治疗效果不仅得到了患者及家属的认可；更是誉享国际，得到了国内外诸多知名肿瘤专家的称赞。
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直肠癌神经侵犯的转移复发率高吗？这是一个备受关注的问题。
直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内都很高。
虽然目前的治疗方法已经取得了很大的进展，但是直肠癌的复发率仍然很高。
而神经侵犯则是直肠癌复发的一个重要因素。
那么，神经侵犯会导致直肠癌的转移复发率高吗？下面我们就来详细探讨一下这个问题。
我们需要了解一下什么是直肠癌的神经侵犯。
直肠癌的神经侵犯是指癌细胞侵犯了直肠周围的神经组织，从而导致神经功能障碍。
这种神经侵犯可能会导致直肠癌的复发和转移。
具体来说，神经侵犯可能会影响直肠周围的淋巴管和血管，从而促进癌细胞的转移。
神经侵犯还可能导致直肠癌的细胞增殖和侵袭能力增强，从而加速直肠癌的复发和转移。
那么，神经侵犯是否会导致直肠癌的转移复发率高呢？根据研究结果，答案是肯定的。
事实上，神经侵犯是直肠癌复发和转移的一个重要因素。
一些研究表明，神经侵犯是直肠癌复发和转移的独立预测因素。
另外一些研究则表明，神经侵犯与直肠癌的临床分期、淋巴结转移和远处转移有关。
那么，为什么神经侵犯会导致直肠癌的转移复发率高呢？这主要是因为神经侵犯会影响直肠癌周围的淋巴管和血管，从而促进癌细胞的转移。
神经侵犯还可能导致直肠癌的细胞增殖和侵袭能力增强，从而加速直肠癌的复发和转移。
神经侵犯是直肠癌复发和转移的一个重要因素。
那么，我们该如何预防直肠癌的神经侵犯呢？我们应该注意直肠癌的早期筛查和诊断。
早期发现直肠癌可以提高治疗的成功率，减少神经侵犯的发生。
我们应该注意直肠癌的治疗。
目前，直肠癌的治疗主要包括手术、放疗和化疗。
这些治疗方法可以有效地控制直肠癌的生长和扩散，减少神经侵犯的发生。
我们应该保持良好的生活习惯，如限酒、饮食健康等，这些都可以降低直肠癌的发生率。
直肠癌神经侵犯的转移复发率确实很高。
神经侵犯是直肠癌复发和转移的一个重要因素，可能会影响直肠癌周围的淋巴管和血管，从而促进癌细胞的转移。
我们应该注意直肠癌的早期筛查和诊断，注意直肠癌的治疗，保持良好的生活习惯，以预防直肠癌的神经侵犯和复发。