新生儿换血疗法教学提纲
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新生儿换血疗法
遵义县人民医院儿科 张启书
换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最 快速有效的方法,可换去致敏的红细胞和血清 中免疫性抗体,终止红细胞的溶血,及时换去游 离的胆红素,使其降低到安全水平,防止核黄疸 的发生。
换血指征
足月儿出生24h, 48h及72h的血清胆红素分别 为257μmol/ L, 340μmol/ L, 428μmol/ L; 早产 儿或第一胎有溶血病史者可放宽指征;具有核黄疸征 象者。
换血方法
根据换血目的选择合适血源,换血量按照患儿 血容量两倍准备(150～180mL/kg),采用24G留置 针开放一条动脉和两条静脉通道,在无菌操作下经外 周动静脉以2～4ml/kg/min速度同步均匀换血,同 时静脉补钙。
1.1 换血前的准备
1.1.1环境准备： 换血室预先用紫外线消毒1h,物体表面用0.25g/L
肤苍白或轻微紫绀,肤温稍凉,经抬肢、热
敷、按摩后好转,考虑为输。入血液温度过低至血 管痉挛所致,如果留置管道太粗,使动脉管道堵塞或 部分堵塞至循环不畅,拔掉留置针后症状消失 1.2.5 严密观察病情变化,连续监测生命体征,尤其 是呼吸监测,高胆红素血症痉挛期,患儿容易并发中 枢性呼吸衰竭 ,所以15min监测呼吸一次。T、HR、 BP、SPO2 和尿量、皮肤颜色等每30 min 监测记 录一次,保持稳定状态,同时要注意患儿保暖。
1.2换血后的治疗与护理
1.3.1继续蓝光光疗，按医嘱正确使用白蛋白, 增加其与未结合胆红素的结合,阻断溶血,减少 胆红素脑病的发生。 1.3.2密切观察皮肤颜色, 注意观察患儿体温、 心率、呼吸、血压、尿量、神志、肌张力等的 改变,注意观察有无胆红素脑病的早期症状,有 无并发症等。
1.3.3维持静脉输液通畅。 1.3.4保持呼吸道通畅:换血后先禁食2～4h ,取 平卧位,头侧向一边,以防呕吐物进入气管造成 窒息。4h后遵医嘱开始试喂糖水,吸吮正常可 进行正常喂养 1.3.5 拔掉动脉留置针需沿穿刺点血管走向,纵 向压迫5min 或加压包扎,严密观察有无血液渗 出,防止血肿。
(2) 无菌治疗巾、手术衣、适量注射器、心电监 护仪、输液器、输血器、血糖测定仪、试管、推注 式输液泵、24G留置针、废血瓶、三通管等。
(3) 10%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、5 %NaHCO3 、盐酸肾上腺素、地塞米松、肝素生理 盐水(肝素10u /ml)以及气管插管及其它急救物品。
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1.1.3 工作人员准备: 换血操作者、助手、巡回护士、观察记录者(最好
1.2.3严格无菌操作,严防因污染导致败血症等其它 感染;严禁气泡进入血管,防止空气栓塞。
1.2.4保持血管通路的畅通:置管技术和保持通畅在 换血过程中同样至关重要。新生儿高胆红素血症 的警告期发展到痉挛期经过的时间为12～24h ,尤 其是入院前就已经耽误时间的患儿,时间尤为紧急, 能在未达到痉挛期之前换完血,患儿患胆红素脑病 的概率就降低,致残率减少。因此,换血过程中定时 用肝素液冲管、避免人为造成延误时间;同时注意 观察置管肢体远端皮肤颜色，换血中出现手部皮
是医生负责);必须了解病史,严格掌握换血指征;操作 前洗手戴口罩、穿手术衣、戴手套。
1.1.4 患儿准备 换血前禁食4h ,急诊入院需紧急换血者应该抽空
胃内容物，以防术中奶液反流引起误吸;尽快给患儿 动、静脉置管，动脉置管常选用桡动脉（在做桡动 脉穿刺前一定要做ALLEN？试验,以检查尺动脉有
无堵塞,进而保证手掌供血）或肱动脉（肱动脉无侧 支循环,换血时严密观察肢端血循环,最好用夹板固定 动脉穿刺端的肢体以便于操作和防止留置针移位或 堵塞,固定时不可过紧,防止阻断血液循环）;置管成功 妥善固定,用肝素生理盐水(肝素10u /ml)2ml正压封 管。开通两条静脉通路,一条用于输液，另一条用于 输血，如果患儿皮肤干燥、血管不充盈、抽血易凝 固,尿量较少时,应根据医嘱及时补液;患儿裸体仰卧于 铺好无菌巾的辐射式抢救台上,贴上尿袋,适当固定四 肢,哭闹者,遵医嘱予镇静对症治疗。术前1h按1g/kg 静脉滴注20%的白蛋白,增加白蛋白与胆红素联运,有 利于置换出较多的胆红素, 可使胆红素换出量增加 40% ,提高换血效果,在滴注时应注意控制滴速（？ ml/h）,防止速度过快导致心衰，并行双面蓝光光疗。
1.2 换血时的护理
1.2.1 再次核对患儿床号、姓名、性别、化验结果、 手术同意书等。 1.2.2换血:在心电监护下,动、静脉同步进行换血, 静 脉入血,动脉出血,根据患儿体重、一般情况、心功能 等,强调同步,以保持内环境的稳定; 换血前、中、后 分别留血标本测定胆红素值、血常规、血糖、及血 生化，准确记录输出、输入量及时间。
的含氯消毒液擦拭一遍,以预防感染, 预热辐射式抢 救台，保持室温在24～26℃。
1.1.2物品准备:
(1) 通知血库备新鲜血液: ①ABO溶血病或伴 G6PD 缺陷者,选用O型红细胞与AB型血浆等份混悬 液; ②Rh血型不符时血型选择原则为Rh血型与母亲 相同;ABO血型与婴儿相同;用枸橼酸抗凝,储存期在 3d内,若保存过久,因衰老红细胞增多,游离钾离子增 高可导致高钾血症。血液置于37℃水浴箱中预热待 用。
1.1.5 换血通道的连接:
静脉端的连接顺序：50ml空针→7号输血针→静 脉留置针（用推注式输液泵输入血液）;动脉端的连 接顺序: 动脉留置针→换血管→三通管→废输血器（ 放入脉冲式输液泵里）→废血瓶（空输液瓶）。 20mL注有肝素生理盐水的空针连接延长管再连接三 通管用推注式输液泵以1ml/h的速度匀速泵入。
遵义县人民医院儿科 张启书
换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最 快速有效的方法,可换去致敏的红细胞和血清 中免疫性抗体,终止红细胞的溶血,及时换去游 离的胆红素,使其降低到安全水平,防止核黄疸 的发生。
换血指征
足月儿出生24h, 48h及72h的血清胆红素分别 为257μmol/ L, 340μmol/ L, 428μmol/ L; 早产 儿或第一胎有溶血病史者可放宽指征;具有核黄疸征 象者。
换血方法
根据换血目的选择合适血源,换血量按照患儿 血容量两倍准备(150～180mL/kg),采用24G留置 针开放一条动脉和两条静脉通道,在无菌操作下经外 周动静脉以2～4ml/kg/min速度同步均匀换血,同 时静脉补钙。
1.1 换血前的准备
1.1.1环境准备： 换血室预先用紫外线消毒1h,物体表面用0.25g/L
肤苍白或轻微紫绀,肤温稍凉,经抬肢、热
敷、按摩后好转,考虑为输。入血液温度过低至血 管痉挛所致,如果留置管道太粗,使动脉管道堵塞或 部分堵塞至循环不畅,拔掉留置针后症状消失 1.2.5 严密观察病情变化,连续监测生命体征,尤其 是呼吸监测,高胆红素血症痉挛期,患儿容易并发中 枢性呼吸衰竭 ,所以15min监测呼吸一次。T、HR、 BP、SPO2 和尿量、皮肤颜色等每30 min 监测记 录一次,保持稳定状态,同时要注意患儿保暖。
1.2换血后的治疗与护理
1.3.1继续蓝光光疗，按医嘱正确使用白蛋白, 增加其与未结合胆红素的结合,阻断溶血,减少 胆红素脑病的发生。 1.3.2密切观察皮肤颜色, 注意观察患儿体温、 心率、呼吸、血压、尿量、神志、肌张力等的 改变,注意观察有无胆红素脑病的早期症状,有 无并发症等。
1.3.3维持静脉输液通畅。 1.3.4保持呼吸道通畅:换血后先禁食2～4h ,取 平卧位,头侧向一边,以防呕吐物进入气管造成 窒息。4h后遵医嘱开始试喂糖水,吸吮正常可 进行正常喂养 1.3.5 拔掉动脉留置针需沿穿刺点血管走向,纵 向压迫5min 或加压包扎,严密观察有无血液渗 出,防止血肿。
(2) 无菌治疗巾、手术衣、适量注射器、心电监 护仪、输液器、输血器、血糖测定仪、试管、推注 式输液泵、24G留置针、废血瓶、三通管等。
(3) 10%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、5 %NaHCO3 、盐酸肾上腺素、地塞米松、肝素生理 盐水(肝素10u /ml)以及气管插管及其它急救物品。
wenku.baidu.com
1.1.3 工作人员准备: 换血操作者、助手、巡回护士、观察记录者(最好
1.2.3严格无菌操作,严防因污染导致败血症等其它 感染;严禁气泡进入血管,防止空气栓塞。
1.2.4保持血管通路的畅通:置管技术和保持通畅在 换血过程中同样至关重要。新生儿高胆红素血症 的警告期发展到痉挛期经过的时间为12～24h ,尤 其是入院前就已经耽误时间的患儿,时间尤为紧急, 能在未达到痉挛期之前换完血,患儿患胆红素脑病 的概率就降低,致残率减少。因此,换血过程中定时 用肝素液冲管、避免人为造成延误时间;同时注意 观察置管肢体远端皮肤颜色，换血中出现手部皮
是医生负责);必须了解病史,严格掌握换血指征;操作 前洗手戴口罩、穿手术衣、戴手套。
1.1.4 患儿准备 换血前禁食4h ,急诊入院需紧急换血者应该抽空
胃内容物，以防术中奶液反流引起误吸;尽快给患儿 动、静脉置管，动脉置管常选用桡动脉（在做桡动 脉穿刺前一定要做ALLEN？试验,以检查尺动脉有
无堵塞,进而保证手掌供血）或肱动脉（肱动脉无侧 支循环,换血时严密观察肢端血循环,最好用夹板固定 动脉穿刺端的肢体以便于操作和防止留置针移位或 堵塞,固定时不可过紧,防止阻断血液循环）;置管成功 妥善固定,用肝素生理盐水(肝素10u /ml)2ml正压封 管。开通两条静脉通路,一条用于输液，另一条用于 输血，如果患儿皮肤干燥、血管不充盈、抽血易凝 固,尿量较少时,应根据医嘱及时补液;患儿裸体仰卧于 铺好无菌巾的辐射式抢救台上,贴上尿袋,适当固定四 肢,哭闹者,遵医嘱予镇静对症治疗。术前1h按1g/kg 静脉滴注20%的白蛋白,增加白蛋白与胆红素联运,有 利于置换出较多的胆红素, 可使胆红素换出量增加 40% ,提高换血效果,在滴注时应注意控制滴速（？ ml/h）,防止速度过快导致心衰，并行双面蓝光光疗。
1.2 换血时的护理
1.2.1 再次核对患儿床号、姓名、性别、化验结果、 手术同意书等。 1.2.2换血:在心电监护下,动、静脉同步进行换血, 静 脉入血,动脉出血,根据患儿体重、一般情况、心功能 等,强调同步,以保持内环境的稳定; 换血前、中、后 分别留血标本测定胆红素值、血常规、血糖、及血 生化，准确记录输出、输入量及时间。
的含氯消毒液擦拭一遍,以预防感染, 预热辐射式抢 救台，保持室温在24～26℃。
1.1.2物品准备:
(1) 通知血库备新鲜血液: ①ABO溶血病或伴 G6PD 缺陷者,选用O型红细胞与AB型血浆等份混悬 液; ②Rh血型不符时血型选择原则为Rh血型与母亲 相同;ABO血型与婴儿相同;用枸橼酸抗凝,储存期在 3d内,若保存过久,因衰老红细胞增多,游离钾离子增 高可导致高钾血症。血液置于37℃水浴箱中预热待 用。
1.1.5 换血通道的连接:
静脉端的连接顺序：50ml空针→7号输血针→静 脉留置针（用推注式输液泵输入血液）;动脉端的连 接顺序: 动脉留置针→换血管→三通管→废输血器（ 放入脉冲式输液泵里）→废血瓶（空输液瓶）。 20mL注有肝素生理盐水的空针连接延长管再连接三 通管用推注式输液泵以1ml/h的速度匀速泵入。