新生儿换血疗法(ppt)
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新生儿溶血病和换血疗法PPT课件
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6
发病机理：
当母子血型不合时，子血型抗原可刺激母体产 生相应的抗体，原发刺激约0.5ml血即可产生抗体， 以后仅需0.1~0.2ml血即可刺激产生抗体。 初（原）发免疫反应：
胎儿红细胞经胎盘失血进入母体循环中，被母 脾脏的巨噬细胞所吞噬，经较长时间才能释放出足 够量的抗原，此抗原抵达脾脏淋巴细胞的相应抗原 受体而产生Rh抗体，此种初发免疫反应发展缓慢， 常历时2个月以上甚至6个月，所产生的抗体常较弱， 并系IgM，不能通过胎盘。第一胎娩出时仅处于初 发免疫的潜伏期。因此，一般第一胎不发病。
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7
次发免疫反应： 当发生原发免疫反应后，再次怀孕，
即使经胎盘失血量很少亦能很快的发生次 发免疫，IgG抗体迅速上升，通过胎盘与 胎儿红细胞结合而导致溶血。
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8
临床表现：
⒈ 水肿 ⒉ 贫血 ⒊ 黄疸：以间接胆红素增加为主，若在308~342
umol/L（18~20mg/dl）时，可发生核黄疸。早 期（警告期12~24h）；痉挛期12~24h；恢复期 （2周）及后遗症期。 ⒋ 肝脾肿大 ⒌ 出血：生后数小时可见瘀点和紫癜，推测是胆 红素 毒性致血小板形态学改变和/或缺氧对毛细血管 损伤引起。严重病例常见颅内出血及肺出血。
256.5(15)
307.8~342(18-20)
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12
早产儿、足月儿、高危儿[血清总胆红素水平mmol/L（mg/dl）]
体重（克） ＜1000子 1001~1500 1501~2000 2001~2500
＞2500
一般儿 85.5~119.7(5-7) 119.7~171(7-10) 171~205.2(10-12)
① 交换输血
② 静滴IVIG：可阻断网状内皮系统吞噬细 胞上的Fc受体，阻断其破坏致敏红细胞， 抑制溶血过程。
新生儿换血疗法
注意事项
血液加温时加温器设置于37.5℃，换血皮 条由末端开始缠绕，尽量使换血皮条均匀绕 在加温器上。 输液泵管接竖泵时红色三通在上方，墨菲 氏滴管在下方，避免接反。 红色三通开关方向正确，以免1ml＝10u淡 肝素注入病人动脉。 1ml＝1u淡肝素冲洗动脉留置针时先回抽后 冲洗，避免气泡进入动脉。
换血后处理
患儿继续光疗，密切观察患儿黄疸程度及 有无嗜睡、拒食、烦躁、抽搐、拥抱 反射、 呼吸、心跳等变化。 术后情况良好者可试喂糖水;如无呕吐可进 行正常喂养 术后每1-3天检验一次血常规、血胆红素。１Biblioteka 新生儿换血疗法前言
换血是治疗高胆红素血症最迅速的方 法。主要用于重症母婴血型不合的溶 血病，溶血病换血可及时换出抗体和 致敏红细胞，减轻溶血，和降低血清 胆红素浓度，防止核黄疸，同时纠正 贫血，防止心力衰竭。
换血指征
产前诊断基本明确而新生儿出生时脐 带血血红蛋白低于120g/L，伴水肿， 肝脾肿大。 血清胆红素超342umol/L(20mg/dl)， 且主要是未结合胆红素。 凡有早期核黄疸症状者，不论血清胆 红素高低都应考虑换血。
两人再次核对血袋及床头卡、手圈，确认无误开 始换血。 换血开始前监测生命体征、呼吸、心率、血压、 体温，抽取动脉血测血糖、血气分析、血清胆红 素、肝肾功能、电介质、凝血全套、血常规，记 录抽血量。 开始换血后，每隔5分钟监测一次无创血压，根据 血压波动调节出入量速度。 换血5分钟，测体温、SPO2及心率，观察有无输血 反应。
操作过程
用 1ml ＝ 25u 淡肝素冲洗抽血通路，秤重量 并记录。 将输液泵管装上竖泵。 红 色 三 通 中 一 路 用 1ml ＝ 10u 淡 肝 素 以 30ml/h速度维持，另一路接动脉留置针。 换血皮条末端接蓝色三通，用来抽取血袋 内血液，静脉留置针接上另一蓝色三通。
新生儿换血疗法PPT课件
换血方法
（1）血源选择
• Rh溶血病—Rh系统与母亲同型、ABO系统与 患儿同型 • ABO溶血病—AB型血浆、O型红细胞 • 红细胞:血浆=2:1或3:1 • 有明显贫血或心力衰竭者—血浆减半的浓缩血
(2)换血量
• 按照患儿血容量2倍准备（150-180ml/kg)）： 可换出85%的致敏红细胞和60%的抗体及胆红 素 • 有人主张用血容量3倍
新生儿换血疗法
概述
• 换血疗法，又称全血置换术，是ICU的一项重 要抢救措施。 • 适应症：新生儿溶血病；危及生命的严重感染； 严重的水电解质紊乱；药物中毒；红细胞增多 症等
换血作用
换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最快速有 效的方法 • 可换去致敏红细胞和血清中的游离免疫性抗体 减轻溶血 • 及时换出大量胆红素，使其降低到安全水平， 防止胆红素脑病的发生 • 纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭
• 置管成功妥善固定，用肝素生理盐水2ml正压 封管 • 开通两条静脉通路，一条用于输液，另一条用 于输血。
换血通道的连接
• 静脉端连接顺序50ml空针 →7号输血针→ 静 脉留置针（用推注式输液泵输入血液）
• 动脉端的连接顺序：动脉留置针→换血管→三 通管 →废输血器 →废血瓶 • 20ml注有肝素生理盐水的空针连接延长管， 再连接三通管用推注式输液泵以1ml/h的速度 匀速泵入
高危因素包括新生儿溶血（自身免疫性溶血）、G-6PD缺陷、窒息、缺氧、酸中毒（高碳酸血症）、败血 症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖
• 小早产儿、合并缺氧、酸中毒或上一胎溶血严 重者可适当放宽指征。 • 生后已一周以上，体重较大、情况良好，无核 黄疸症状者，即使血清胆红素达427.5μmol/L （25mg/dl)，而其中直接胆红素占 85.5μmol/L（5mg/dl)以上，也可先用其他方 法治疗。
换血疗法
换血指征
• 心力衰竭者。产前诊断基本明确为新生儿溶血病者出生 时脐带血血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝大。
• 早期新生儿血清胆红素超过指南中的换血标准（见表1、 表2），且主要是未结合胆红素升高者。
• 凡有早期胆红素脑病症状者，不论血清胆红素浓度高低 都应考虑换血，因为胆红素脑病的发生与否，除与血清 胆红素量有关外尚有其他因素参与。
时龄 血清总胆红素水平umol/L(mg/dl)
•
（h）
考虑光疗 光疗
光疗失败换 换血加光疗 血
＜24 ~48 ~72 ＞72
≥102.6(6) ≥153.9(9) ≥205.2(12) ≥256.5(15)
≥153.9(9) ≥205.2(12) ≥256.5(15) ≥290.7(17)
≥205.2(12) ≥290.7(17) ≥342.0(20) ≥376.2(22)
≥256.5(15) ≥342.0(20) ≥427.5(25) ≥427.5(25)
光疗失败？
• *胆红素每小时升高8.55 umol/L(0.5mg/dl) 称光疗失败
表2早产儿黄疸推荐干预方案umol2h
光疗
换血
光疗 换血 光疗 换血
＜28w/1000g ≥85.5(5)
• 早产儿及前一胎有死胎、全身水肿、严重贫血等病史者， 此胎往往也严重，应酌情降低换血标准。
• 生后已一周以上，体重较大、情况良好，无核黄疸症状 者，即使血清胆红素达427.5umol/L(25mg/dl)，而其中 结合胆红素占85.5umol/L(5mg/dl)以上，也可先用其他 方法治疗。
表1 足月儿黄疸推荐干预方案
• 对有明显贫血和心力衰竭的患儿可用血浆减半 的浓缩血来纠正贫血和心力衰竭。
换血疗法PPT课件
高钠血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，酸中毒，低血糖
9
❖ 4、感染 ❖ 手术感染，血源感染 ❖ 5、血液 ❖ 血小板减少，出血，贫血 ❖ 6、其他 ❖ 低体温，颅内出血，坏死性小肠结肠炎等
10
❖ 1、监护，防止伤口出血及感染，导管冲洗， 光疗
❖ 2、抗生素防治，监测血常规、血生化、电解 质，及时纠正低血糖、电解质紊乱、酸中毒、 贫血等
❖ 3、合理喂养
❖ 4、必要时再次换血
8
❖ 六、并发症和注意事项 ❖ 1、心脏 ❖ 心动过速或心动过缓，心力衰竭，心律不齐 ❖ 2、血管 ❖ 静脉穿孔出血，血块或空气栓塞 ❖ 3、代谢 ❖ 高钾血症，低钾血症，低钙血症，低镁血症，
换血疗法
中山二院儿科
1
❖ 一.适应症 ❖ 1、严重高胆红素血症 ❖ 2、严重败血症 ❖ 3、严重贫血 ❖ 4、红细胞增多症 ❖ 5、严重肺透明膜病 ❖ 6、弥散性血管内凝血 ❖ 7、急性肾功能不全，高钾血症 ❖ 8、药物过量或中毒
2
❖ 二、供血源选择 ❖ 1、Rh溶血病：Rh血型与母亲相同，ABO血
血量=80ml×体重
4
❖ 部分换血：红细胞增多症换血量=（实际红 细胞压积-预期红细胞压积）÷实际红细胞压 积×血容量；贫血换血量=[预期Hb量(g/L) 实际Hb量(g/L)] ×体重(kg) ×3/5
❖ 等容量换血：所需换血量=80ml ×体重(kg) ❖ 用新鲜血（库存时间不超过3天），肝素抗凝
型与新生儿相同或O型血；无抗D（IgG）的 Rh阳性血 ❖ 2、ABO溶血病：AB型血浆和O型红细胞的 混合血；抗A及抗B效价不高(<1:32)的O型血
3
❖ 3、严重贫血：用浓缩红细胞；红细胞增多 症：用血浆或5%白蛋白（部分换血）
9
❖ 4、感染 ❖ 手术感染，血源感染 ❖ 5、血液 ❖ 血小板减少，出血，贫血 ❖ 6、其他 ❖ 低体温，颅内出血，坏死性小肠结肠炎等
10
❖ 1、监护，防止伤口出血及感染，导管冲洗， 光疗
❖ 2、抗生素防治，监测血常规、血生化、电解 质，及时纠正低血糖、电解质紊乱、酸中毒、 贫血等
❖ 3、合理喂养
❖ 4、必要时再次换血
8
❖ 六、并发症和注意事项 ❖ 1、心脏 ❖ 心动过速或心动过缓，心力衰竭，心律不齐 ❖ 2、血管 ❖ 静脉穿孔出血，血块或空气栓塞 ❖ 3、代谢 ❖ 高钾血症，低钾血症，低钙血症，低镁血症，
换血疗法
中山二院儿科
1
❖ 一.适应症 ❖ 1、严重高胆红素血症 ❖ 2、严重败血症 ❖ 3、严重贫血 ❖ 4、红细胞增多症 ❖ 5、严重肺透明膜病 ❖ 6、弥散性血管内凝血 ❖ 7、急性肾功能不全，高钾血症 ❖ 8、药物过量或中毒
2
❖ 二、供血源选择 ❖ 1、Rh溶血病：Rh血型与母亲相同，ABO血
血量=80ml×体重
4
❖ 部分换血：红细胞增多症换血量=（实际红 细胞压积-预期红细胞压积）÷实际红细胞压 积×血容量；贫血换血量=[预期Hb量(g/L) 实际Hb量(g/L)] ×体重(kg) ×3/5
❖ 等容量换血：所需换血量=80ml ×体重(kg) ❖ 用新鲜血（库存时间不超过3天），肝素抗凝
型与新生儿相同或O型血；无抗D（IgG）的 Rh阳性血 ❖ 2、ABO溶血病：AB型血浆和O型红细胞的 混合血；抗A及抗B效价不高(<1:32)的O型血
3
❖ 3、严重贫血：用浓缩红细胞；红细胞增多 症：用血浆或5%白蛋白（部分换血）
早产儿换血疗法
新生儿换血疗法是患儿严重溶血时抢救 生命主要办法。经过换血可到达换出致 敏红细胞和血清中免疫抗体，阻止继续 溶血；快速降低胆红素，预防核黄疸发 生；纠正溶血造成贫血，预防缺氧及心 功效不全。
早产儿换血疗法
第2页
早产儿因为其发育未成熟和易发生如缺氧、败 血症、低蛋白血症等并发症，较足月儿更易出 现高胆红素血症(下称高胆)
做好充分通知，签署知情同意书。
早产儿换血疗法
第29页
虽有学者认为早产儿换血发生合并症几率比足 月儿高，如心律失常、血栓形成和感染等，但 国外文件指出换血并发症极少。我科进行早产 儿换血病例并发症少，且无一例致死性并发症 ，仅有换血过程中需吸氧，呼吸暂停，出现房 早心律失常等.
我科经验表明换血治疗早产儿重症黄疸安全有 效。
早产儿换血疗法
第5页
我科应用三输液泵同时换血治疗早产儿 重症黄疸，换血并发症较少，临床症状 显著改进，取得了满意效果。
我科经验表明换血治疗早产儿重症黄疸 安全有效。
早产儿换血疗法
第6页
1.换血指征 2.换血准备 3.换血步骤 4.换血监测 5.注意事项
早产儿换血疗法
第7页
换血指征：
产前确诊为新生儿溶血病，出生时贫血，（脐血Hb＜ 120g/L，伴有水肿、肝脾肿大及心衰）。
第8页
不一样出生时龄足月新生儿黄疸 干预推荐标准 ：
时龄
血清总胆红素水平(µmol/L)
考虑光疗
光疗
～24 ～48 ～72 ＞72
≥103 ≥154 ≥205 ≥257
≥154 ≥205 ≥257 ≥291
光疗失败换血
≥205 ≥291 ≥342
≥376
换血加光疗
≥257 ≥342 ≥428
早产儿换血疗法
第2页
早产儿因为其发育未成熟和易发生如缺氧、败 血症、低蛋白血症等并发症，较足月儿更易出 现高胆红素血症(下称高胆)
做好充分通知，签署知情同意书。
早产儿换血疗法
第29页
虽有学者认为早产儿换血发生合并症几率比足 月儿高，如心律失常、血栓形成和感染等，但 国外文件指出换血并发症极少。我科进行早产 儿换血病例并发症少，且无一例致死性并发症 ，仅有换血过程中需吸氧，呼吸暂停，出现房 早心律失常等.
我科经验表明换血治疗早产儿重症黄疸安全有 效。
早产儿换血疗法
第5页
我科应用三输液泵同时换血治疗早产儿 重症黄疸，换血并发症较少，临床症状 显著改进，取得了满意效果。
我科经验表明换血治疗早产儿重症黄疸 安全有效。
早产儿换血疗法
第6页
1.换血指征 2.换血准备 3.换血步骤 4.换血监测 5.注意事项
早产儿换血疗法
第7页
换血指征：
产前确诊为新生儿溶血病，出生时贫血，（脐血Hb＜ 120g/L，伴有水肿、肝脾肿大及心衰）。
第8页
不一样出生时龄足月新生儿黄疸 干预推荐标准 ：
时龄
血清总胆红素水平(µmol/L)
考虑光疗
光疗
～24 ～48 ～72 ＞72
≥103 ≥154 ≥205 ≥257
≥154 ≥205 ≥257 ≥291
光疗失败换血
≥205 ≥291 ≥342
≥376
换血加光疗
≥257 ≥342 ≥428
新生儿换血
• 患儿应放置辐射台上，取仰卧位；必要时用夹
板、棉垫、绷带固定四肢
• 心电监护、血氧饱和度监测、血压监测
• 开通3条换血通路（动脉通路1条、静脉通路2条
，其中1条通路泵血用，另一条通路泵入常规液
体）
精选ppt
16
家长准备
• 医生和护士与其谈话，心理护理 • 告知换血的目的、方法、风险 • 签署换血同意书 • 互助献血
接近，特别是冬季注意血液温度
• 仪器： 辐射台、监护仪、输血泵、吸痰器、抢救
用物（喉镜、复苏囊：输血器、注射器、留置针、针头、治疗巾
、手术衣、试管、推注式输液泵、废血瓶、三通管等
。
• 药品： 10%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、5
%NaHCO3 、盐酸肾上腺素、地塞米松、肝素、硫
酸鱼精蛋白、生理盐水 精选ppt
14
人员准备
• 换血护士两名（操作一人，巡回一人）、 • 医生一名（观察记录者); • 必须了解病史,严格掌握换血指征; • 操作前洗手戴口罩、穿手术衣、戴手套。
精选ppt
15
患儿准备
• 换血前双面蓝光照射，静脉输入白蛋白
• 换血前禁食6h，或抽出胃内容物
• 水合氯醛镇静，使其入睡
异性抗体滴度而缩短病程，减轻病情。
• 对于脓毒症患儿，可换出血中炎性介质以及内
毒素等有害物质。
精选ppt
9
血液的选择
• 血液应选用新鲜血，现配、现采、现用最好，
先置室内预热，使与体温相接近
• 库血储存时间不要超过3天，若保存较久，游
离钾离子增高，可以引起致命的高钾血症
• 在新鲜血来源困难不能满足急需时，可用深低
ABO溶血病
1、O型红细胞，AB型血浆 2、O型血 3、同型血
新生儿换血疗法
换血疗法是医治高胆红素血症最迅速的方式，用于重症母婴血型不合的新生儿溶血症。
母婴血型不合的溶血是由于婴儿血中的抗原抗体结合所致。
给婴儿输入不含有抗体的血，同时将有抗体的血换出，能够减轻溶血、降低胆红素、避免胆红素瞄病。
．换血指征（1）产前确诊为新生儿溶血病，出生时有贫血，脐血红蛋白＜120g/L，水肿，肝脏肿大，心力衰竭者。
（2）血清胆红素生后24小时＞17umol,24－48小时＞257umoI/L，每日胆红素上升速度＞85umoI/L，或经综合治疗血清总胆红素继续上升达342umoI/L者。
(3)出现早期脸红素脑病症状者。
（4）早产儿及前一胎有死胎，全身水肿，严重贫血者可放宽换血指征。
2．换血部位（1）出生后＜1周，脐静脉换血。
（2）出生后≥1周，大隐静脉换血。
产前已经确诊为新生儿溶血病，诞生时有贫血、水肿、肝脾肿大及心力衰竭，脐血血红蛋白<120g，L；b)脐血胆红素>59．8468．4mol／L(3．54mg／d1)，或生后6h达102．6mol ／L(6mg／d1)，12h达205．2mol／1(13mg／d1)；c)生后胆红素已达307．8～34mol／L(18—20mg ／d1)、早产儿胆红素273．6mol／L(16mg／d1)者；d)已有初期胆红素脑病症状者。
③血清选择：ABO溶血症用AB型血浆加O型红细胞混合后的血。
Rh溶血症应用ABO同型(或O型)，Rh阴性的肝素化血。
血源应为3d内的新鲜血。
④换血量及速度：常常利用的换血量为85ml／kg，约为婴儿全血的2倍。
每次抽出和注入的血量为10～20ml，病情重、体重轻者抽注10ml。
速度要均匀，约每分钟10ml。
换血后可做光疗，以减少或避免再次换血。
本资料显示通过换血医治的患儿在换血前后血总胆红素有明显的转变，换血后胆红素下降显著(P<0．01)，以问接胆红素为主，换出率达52％，能快速医治高胆红素血症，与相关报导相符嘲。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3 物品准备
(1) 通知血库备新鲜血液: ①ABO溶血病或伴G6PD 缺陷者,选用O型红细胞与AB型血浆等份混悬液; ② Rh血型不符时血型选择原则为Rh血型与母亲相 同;ABO血型与婴儿相同;用枸橼酸抗凝,储存期在3d 内,若保存过久,因衰老红细胞增多,游离钾离子增高可 导致高钾血症。血液置于37℃水浴箱中预热待用。
5 换血
换血通道的连接 静脉端的连接顺序：50ml空针→7号输血针→
静脉留置针（用推注式输液泵输入血液）。 动脉端的连接顺序: 动脉留置针→换血管→三
通管→废输血器（放入脉冲式输液泵里）→废 血瓶（空输液瓶）。 换血 20mL注有肝素生理盐水的空针连接延长管再 连接三通管用推注式输液泵以规定的速度匀速 泵入。
新生儿换血疗法 (ppt)
（优选）新生儿换血疗法
概述
新生儿高胆红素血症是新生儿科常见疾病，严 重时可引起核黄疸，造成不可逆的神经系统损 害。换血疗法是新生儿治疗高胆红素血症最迅 速且有效的方法，是目前惟一的有效抢救手段。
换血目的
1、换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血； 2、降低血清胆红素浓度，防止核黄疸； 3、纠正贫血、防止心力衰竭。
重感染； 3、有早期胆红素，现配、现采、现用最好，先 置室内预热，使与体温相接近，库血储存时间不 要超过3天，若保存较久，游离钾离子增高，可 以引起致命的高钾血症。
在新鲜血来源困难不能满足急需时，可用深低温 （-80℃）保存的冷冻血，解冻后即可使用，效 果满意。
血液的抗凝剂
⑴肝素：抗凝作用强，每100ml血，只需加3～ 4mg肝素，大多数新生儿肝素可在6小时内分解， 24小时内作用消失。库存血不宜用肝素。换血后， 按换血时所用肝素的半量相等的鱼精蛋白中和。肝 素血血糖水平较低，换血时可发生低血糖，每换 100ml血可给25%葡萄糖3ml。
⑵枸橼酸右旋葡萄糖保养液[ACD(acid citrate dextrose)血100ml中含枸橼酸钠2.2g，枸橼酸 0.8g，葡萄糖2.45g]，使用方便，一般输血常用。 但保养液占血量的1/5，血液被稀释，换血后贫血不 易纠正。换血过程中枸橼酸及枸橼酸盐可引起低钙 及酸中毒，必要时每换100ml血，加注10%葡萄糖 酸钙2ml。并注意检测血糖。
换血步骤
1 环境准备
(1) NICU重症监护室， (2)室温维持在24～26℃， (3)辐射抢救台温度设置36～37℃， (4)局部紫外线照射消毒。
2 工作人员准备:
换血操作者、助手、巡回护士、观察记录者 (最好是医生负责);必须了解病史,严格掌握换血 指征;操作前洗手戴口罩、穿手术衣、戴手套。
过去大多采用脐静脉单管交替抽注法，它是新生儿 生后数天内最容易插入的血管，但因抽注不同步可致 血压波动影响各脏器的平稳供血，且每次抽注过程中 导管内总有约1ml新鲜血被浪费。故近年采用双管同 步抽注法越来越多，双管的途径有用脐动、静脉，也 用桡动脉和脐静脉或周围静脉，也可全用外周动静脉。 其中以脐动、静脉抽注最畅，如脐动脉插管有困难， 可改用桡动脉。
4、早产儿及前一胎有死胎，全身水肿、严重贫血等 病史者，此胎往往也严重。生后数天也可作为换血的 参考，生后已一周以上，体重较大、情况良好，无核 黄疸症状者，即使血清胆红素达 427.5µmol/L(25mg/dl)，而其中直接胆红素占 85.5µmol/L(5mg/dl)以上，也可先用其它方法治疗。
1、患儿应放置在远红外保暖床上，取仰卧位； 2、换血前禁食6h，或抽出胃内容物，以防呕吐
后再吸入； 3、用苯巴比妥钠10～20mg/kg静脉注射使其
入睡； 4、取仰卧位，手脚分别用夹板、棉垫、绷带固
定； 5、术前安置心脏监护、血氧饱和度监测、血压
监测； 6、开通3条换血通路（动脉通路1条、静脉通路
2条，其中1条通路泵血用，另一条通路泵入常 规液体） 7、换血前双面蓝光照射，静脉输入白蛋白及碱 性液体，可增加胆红素的换出。
换血指征 1
1、新生儿出生时脐带血血红蛋白低于110g/L，伴水 肿、肝脾肿大、心力衰竭者；
2、血清胆红素值超过342µmol/L(20mg/dl)，且主 要是未结合胆红素者；
3、凡有早期核黄疸症状者，不论血清胆红素浓度高 低都应考虑换血，因为核黄疸的发生与否，除与血清 胆红素量有关外尚有其它因素参与；
随着智能输液泵的临床应用，一些医院现在已采用 两部输液泵建立全自动双管末梢血管换血，使换血过 程在封闭回路中全自动进行，操作变得更简单、无污 染、并发症少，效果好。
静脉压的测量
换血过程中要注意静脉压的监测，根据静脉压 的高低调整抽注量。正常新生儿静脉压在 0.78kPa即8cmH20以下，每换100ml血时测 一次。如静脉压超过0.78kPa即8eraRO时， 要考虑有血量过多的充血性心力衰竭可能，宜 多抽少注，以降低静脉压。静脉压低时说明血 容量不足，宜少抽多注，一般出入量差额不超 过60～70ml。待静脉压恢复正常后再等量换 血。
6 记录和观察
要正确记录每次抽血和注入的血量、时间、静脉压、用药、换血
故障等，每15分钟测心跳、呼吸一次；并观察病儿情况变化。
表换血记录
术前情况：
诊断：
手术者：
助手：
记录：
换血日期
时间 抽出血量 换人血量 出入差 心率 / 分 呼吸 /分 静脉压 备注(婴儿情况和处理等)
一次 累计 一次 累计
换血途径
凡符合以上任何一条，并经家属同意者均可考虑换血。
换血指征 2
“光疗失败”是指光疗4～6h后，血清胆红素 仍上升8.6µmol/（L.h）[0.5mg/dl.h]，可视 为光疗失败，准备换血。
换血指征 3
凡符合一下任何一条，并经家属同意者均可考 虑换血：
1、血清TBIL＞342µmol/L(20mg/dl)； 2、血清TBIL＞256µmol/L(15mg/dl)，有严
(2) 无菌治疗巾、手术衣、适量注射器、心电监护仪、 输液器、输血器、血糖测定仪、试管、推注式输液泵、 24G留置针、废血瓶、三通管等。
(3) 10%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、5 %NaHCO3 、 盐酸肾上腺素、地塞米松、肝素、硫酸鱼精蛋白、生 理盐水以及气管插管及其它急救物品。
4 患儿准备