外固定支架临床应用
外固定支架的应用和护理(精品课件)
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4.手术前1d遵医嘱做血型测定、备血，完成 常规药物的皮试，全身清洁，手术前12h开 始禁食及水。
5.术前给予患者进行床上大小便的训练，吸 烟的患者应戒烟。
6.按医嘱给术前用药。
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1948年英国报告了应用外固定对膝关 节融合后进行加压固定，这种方法使 骨折愈合时间加快2～3倍，以后加压 治疗骨折被全世界认同采用，这也是 首先对骨外固定进行的理论阐述。
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最早报告骨延长的是1905年，方法是截断股 骨，然后利用跟骨牵引进行骨延长。使用外 固定架做骨延长的代表是德国人(1970年)， 其方法是截骨后用外固定架牵开，然后再做 植骨内固定手术，这种骨延长治疗至少要三 次手术才能完成。
外固定支架护理操作规范
骨一科贾寿荣
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指护护和症症 史定 架
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外固定支架（外固定
器）又被称为经皮穿针骨
外固定器或外固定支架。
由固定针、连杆、固定夹、
螺栓及螺母等组成。穿入
骨骼的固定针通过固定夹
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4.功能锻炼 (1)肌肉锻炼：术后当日即可做肌肉的静力收缩
或舒张，每日2～3次，每次15～30min (2)关节锻炼：上肢骨折以肩关节和肘关节为重
点。肩关节以外展、上举、旋转为主，肘关节以 屈、伸、外旋为主。术后2～3d可开始锻炼，下 肢骨折主要锻炼膝关节屈曲度，踝关节锻炼伸屈 至90度。
外固定支架在创伤骨科中的应用
外固定支架在创伤骨科中的应用近年来，伴随着AO理念不断普及，在创伤骨科中的各项治疗流程也愈加规范，尤其是关于患者的骨折内固定，由于创伤骨科中患者出现的创伤情况大多比较复杂，且病症严重，仅仅是采用内固定技术是无法满足患者的临床治疗需求的。
如今，随着外固定支架相关技术和理念不断创新，使得此技术的运用面越来越广泛，当内固定技术无法处理的骨缺损、骨畸形等情况，均可用外固定支架起到良好的效果。
文章主要从外固定支架的来源与发展进行着手，并阐述了在创伤骨科中多种疾病运用外固定支架后的具体效果，总结如下。
一、外固定支架的来源与发展在1840年，Malgaigne等学者，在针对小腿骨折的患者，专门设计出用于固定的支架。
随后开始有更多的医生学者对此进行改进和完善，直到1902年，Lambotte研究了单边外固定支架，并将其尝试用于临床患者中，此后，Hoffman在前人的基础上研究出了万向夹，但由于材料等方面的限制，外固定的稳定性问题一直无法解决，导致治疗过程中会引发一些并发症。
而20世纪时，前苏联巴尔干地区Ilizarov则依照牵张成骨原理，研究出的外固定支架技术开始在世界各地得到大范围地传播，且使其不断完善，为更多的创伤骨科患者带去了福音。
以下，针对外固定支架在临床上的具体运用情况进行展开分析。
二、外固定支架在创伤骨科中的应用（一）应用于开放性骨折在创伤骨科的急诊中，开放性骨折属于出现频率较高的一种病症。
在对患者开展治疗工作时，除了要创口清理、固定、使用抗生素等等，最主要的环节还是要进行骨折的固定。
只有落实固定工作，才能帮助患者及时愈合，能够实现早期的活动，此外，开放性骨折的患者及时固定，还能减少骨折端对周围软组织的伤害，以免出现二次污染等情况。
开放性骨折的伤口，往往会出现较大的污染，且骨缺损等等，情况严重，因此往往会选择使用外固定支架的方式来处理，在临床上常常使用到“钉棒系统外固定支架”，由于其操作便捷，对患者的创伤小，且效果较好等优势，因此被广泛运用在急诊患者的损伤救治中，尤其是可用于在多发伤中存在严重的骨折、脱位，并无法及时采用内固定治疗的患者。
应用外固定支架治疗严重胫腓骨开放性骨折临床疗效观察
应用外固定支架治疗严重胫腓骨开放性骨折临床疗效观察目的：观察为严重胫腓骨开放性骨折患者外固定支架治疗的实际效果。
方法：选取2012年6月-2014年7月入住本院的严重胫腓骨开放性骨折患者100例，按随机数字表法将其分成试验组和对照组，每组各50例。
试验组应用外固定支架治疗，对照组行钢板螺钉内固定手术，比较两组手术效果。
结果：试验组创面愈合时间为（21.21±5.63）d，骨折愈合时间为（12.86±4.65）周，ARDS（急性呼吸窘迫综合征）发生率为6.0%，MODS（多器官功能障碍综合征）发生率为6.0%，创面感染率为34.0%，膝关节功能恢复优良率为94.0%，踝关节功能恢复优良率为80.0%，与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：外固定支架治疗严重胫腓骨开放性骨折，效果满意，值得临床进一步推广应用。
胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，胫腓骨遭受暴力打击、压轧的机会较多，胫骨前内侧紧贴皮肤，因此，胫腓骨骨折以开放性骨折最为多见。
胫腓骨骨折发病率约占全身长骨骨折的5.1%[1]。
胫腓骨解剖特点独特，骨折后此处血液供应会受到严重影响，骨折愈合难度大，若临床医师治疗或处理不当，容易使患者继发感染、骨折成角等严重并发症。
胫腓骨骨折严重影响着机体的生活质量，给予安全、有效的手术方案具有积极的医学意义。
临床上治疗胫腓骨骨折的方法众多，但疗效各异。
外固定支架治疗胫腓骨开放骨折，操作简便、创伤小，既便于医生观察、处理伤口，又能达到满意的固定要求，后期亦可进行适当调整，已在临床上广泛应用。
本研究为2012年6月-2014年7月入住本院的50例严重胫腓骨开放性骨折患者应用外固定支架治疗，疗效颇佳，临床研究报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2012年6月-2014年7月入住本院的的胫腓骨开放性骨折患者100例，骨折部位畸形、肿胀，有压痛感、活动异常，均经X线检查确诊。
外固定支架固定及VSD负压引流的临床应用
外固定支架固定及VSD负压引流的临床应用目的观察外固定支架及封闭式负压引流技术（VSD）治疗胫腓骨开放性骨折的效果。
方法回顾性分析本科收治的64例胫腓骨开放性骨折患者的临床资料，按治疗方式不同分为2组，观察组（n=32）采用外固定支架联合VSD治疗，对照组（n=32）采用骨折复位外固定器治疗，对比两组患者的骨折愈合及伤口愈合情况。
结果两组的住院时间、骨折愈合时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组30例（93.8%）骨折愈合为优，对照组26例（81.2%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组无1例出现伤口感染，对照组3例浅表感染，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论外固定支架固定及VSD负压引流用于胫腓骨开放性骨折治疗中，能提供有效固定，安全地封闭创腔以控制感染，促进骨折愈合，该法操作简单、损伤小、费用低廉，具有临床推广意义。
标签：胫腓骨开放性骨折; 创面负压引流技术; 外固定支架临床所见的胫腓骨开放性骨折大多由直接暴力所致，属于严重肢体创伤，以往大部分治疗均采用跟骨牵引或者石膏外固定方法，患者住院时间长、医疗费用高，而且往往治疗效果差，还易引起伤口感染、褥疮、皮肤坏死和肌肉萎缩等并发症［1］。
本院采用创面负压封闭引流技术（VSD）结合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾2008年２月～2010年２月于本院治疗的６４例胫腓骨开放性骨折患者，骨外露与皮肤软组织面积5 cm×5 cm～18 cm×6 cm，根据治疗方式不同分为以下两组：（1）对照组：32例，其中男20例，女12例，年龄18～50岁，平均32.5岁；其中12例为车祸伤，10例为坠落伤，6例为挤压伤，4例为绞榨伤；Gustilo分型，ⅢＡ型19例，ⅢＢ型13例；（2）观察组：32例，其中男22例，女10例，年龄20～53岁，平均33岁；其中13例为车祸伤，10例为坠落伤，5例为挤压伤，4例为绞榨伤；Gustilo分型，ⅢＡ型20例，ⅢＢ型12例。
高风险老年患者股骨转子间骨折外固定支架应用
术 中经皮肤小切 口潜行纵 向切开针道周 围阔筋膜张肌或髂 胫束 ， 将患肢于牵引床上松解后被动屈伸髋 、 膝关节 ９。以 ０， 确保外 固定针周围软组织有足够的移动空间。 外 固定支架操 作技术是保 证 治疗效果 的关键 ： 近 ① 端外 固定针置人技术 ： 骨距是 股骨上 端负重 系统 的一 股
种 内外科疾病 ， 不能耐受手术创伤及 麻醉 ， 得切开复位 使 内固定成为禁忌 。由于麻 醉风 险小 、 中失血 少及术 后 术 早期功能锻炼等优点 ， 固定支架 重新受 到临床 的重视 ， 外 用于高 风 险 老 年 患 者 及 多 发 伤 转 子 间 骨 折 患 者 的 治 疗 ， 本文就其应用现状作一介绍 。
・
１ ・ ２
国际骨科学杂志
２１ ０ ０年 １月 第 ３ 卷 １
第 １期
Ｉｔ ｔｏ Ｊｎ ａｙ２ ，２ １ ，Ｖ（． １ ０ １ ｎ Ｏｒｈｐ， ａ ｕ ｒ ５ ｏ ） Ｊ １ ， ．
高风险老年患者股骨转子问骨折外 固定支架应用
李广翼
摘要
张长青
股 骨转 子 间骨 折 多 强调 手 术 治 疗 以 达到 早 期 愈 合 、 期 功 能 锻 炼 的 目的 ， 分 老 年 转 子 间骨 早 部
外固定架 、 多维快速操作性单臂外 固定架 、 双螺旋加压钉 柱角外 固定架及起重式外 固定架等在国内也有运用［ １ 。
２ 手术 方 法 及 术后 康 复
单边外 固定支架结合普通外固定 针治疗转子间骨折 手术方法 ： 硬膜外麻 醉或局麻成 功后 ， 患者平卧骨科牵 引 床， 牵引下适度外展 、 内旋复位 ， 避免严重的外翻、 内翻成角 畸形及旋转移位¨ ； ７ 透视下确 定骨折对 位好 ， 骨颈前倾 股
外固定支架的临床应用
外固定支架的临床应用
把内容充分展示
1、定义
外固定支架是指手术前就固定在患者外观的一种骨折固定方法。
它由
应力平衡支架构成，由胫骨粗骨、髌骨节、股骨头、股骨转子处的失衡骨
折及构成。
外固定支架由各种材料制成，包括钢铁、合金、铝合金和碳纤
维等，它们的特点是抗腐蚀性、耐久性和抗菌性。
2、临床应用
（1）骨折外固定支架：外固定支架可用于治疗髋关节、膝关节和肩
关节等肌肉骨骼系统的失衡骨折，采用外固定支架可能会减少患者的疼痛，提高患者的活动功能。
（2）脊柱外固定支架：外固定支架可用于脊柱外科手术，如脊柱成
形术、椎动脉综合征手术和脊柱切除术等。
外固定支架可以提供可靠的支撑，帮助骨折恢复正常的骨折位置，帮助患者缩短康复期，提高手术效果。
（3）四肢外固定支架：外固定支架可用于治疗四肢的骨折，它可以
更好地保护患者的肌肉和骨骼，减少患者的疼痛和恢复时间，提高患者的
活动功能。
（4）头部外固定支架：外固定支架可用于治疗头颅失衡骨折，如头
颅骨折和颅骨缝合术。
目前，植入式头颅外固定支架。
48例骨水泥髁式针钢丝组成外固定支架的临床应用
且对膀胱 颈瘢 痕狭窄较 严重者 并不适 用 。本 组 １例患 者术 后 ４个 月 再 次 出现 梗 阻症 状 ，行 尿 道 扩 张 等 治 疗 ６周 ，
Ｑ ａ ｍ ｘ为 ｌ ／ 左 右 ，效 果 满 意 。 Ｏｍ ｓ
（ 收稿 日期 ：２ １ ０ ３ ） ０ ０— ７— ０
材料 、机 械加工等 因素 制约 发展缓 慢并 且 比较单一 ， 目前
均 ｌ 月 随 访 ，治 疗 组 平 均 骨 折 愈 合 时 间 为 ｌ ．Ｗ ，对 照 组 平 均 骨折 愈 合 时 间 为 １ ． Ｗ。 关 节 功 能 按 照 Ｔ Ｍ 系统 评 ８个 １５ ３５ Ａ 定优 良率 ：治 疗 组 为 ８ ． ％ ，对 照 组 为 ６ ． ％ 。 经 检 验 ，Ｐ ＜ ．５ 治疗 组 与 对 照 组 差 异 明 显 。 结 论 ７５ ６７ ００ ， 与 传 统 髁 式
Ｍ ｌａ ｎ （ ８０年 ） 最 先 应 用 骨 外 固 定 支 架… 和 ａｇｉ ｅ １４ ｇ Ｃ ｄ ｉａ （ ８９年）Ｐ ｔ １ １ ） 应用 钉 与石 膏组 成 支 ａｉ ｌ １８ ｖｌ ｕｔ ９ ８年 ｉ（ 架 』 ，至今金 属支架发展 迅猛 ，各 式各样 金属 支架相 继 出
现并 普遍 应 用 于 临 床 。但 因 短 小 骨 金 属 支 架 受 解 剖 及 金 属
（ ） １ ・１ ． ４ ：２７２ ８
后恢复 ，预 防再 复发。 局麻下尿 道扩 张 优点 是简单 、廉价 ，对病 变较轻 的
膀 胱 颈 瘢 痕 狭 窄 患 者 有 一 定 疗 效 ，缺 点 是 往 往 需 反 复 施 行
［５］张泓 ，李开选 ，胡孝杰 ，等 ．Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ术 后膀胱 颈挛缩 的临床分析及处理 ［ ］．现代泌 尿外科 杂志 ， ０ １ Ｊ ２０ ，
骨科外固定架骨科外固定支架
骨科外固定架骨科外固定支架(1) [骨科外固定架]骨科外固定架如何合理使用？本文为作者原创整理，未经授权禁止转载。
1概述（出自：《AO Princiles of Fracture Management》）1、对骨的血运破坏小2、对骨折软组织覆盖的影响小3、在急诊条件下可以迅速应用4、固定开放和污染的骨折5、可以在不需手术的情况下对骨折再次复位和稳定固定6、在感染风险高或已经存在感染的情况下，是骨折固定的好方法7、与标准的切开复位内固定相比，对经验和手术技巧要求低8、可以进行骨运输和畸形矫正3外固定架的适应症1、公认的适应症伴有严重软组织伤和治疗较晚的开放性骨折骨折伴有严重的烧伤骨折并须作小腿交叉皮瓣、游离血管皮瓣或其他重建手术者需要牵伸固定维持肢体长度的骨折肢体延长关节固定术骨折感染或不愈合2、可能的适应症部分骨盆骨折和脱位开放性，感染性骨盆骨折不愈合重建性的骨盆截骨术肿瘤根治术后，作自体或异体置换术固定之用儿童股骨截骨术肢体再植骨折伴有血管、N修复和重建者多发闭合骨折的固定补充不坚强的内固定韧带整复术有头部损伤病人的骨折固定必需搬动的病人的骨折临时固定4外固定架的禁忌症一般手术禁忌症生命体征不稳定无法麻醉配合度差的患者慎用精神患者和严重骨质疏松的患者最好不用5外固定架的常见并发症钉道感染，固定钉松动钉道渗液、感染固定针松动固定针断裂皮肤压迫性坏死与神经、血管损伤骨折延缓愈合与不愈合关节挛缩、活动受限(2) [骨科外固定架]骨科常见外固定架及其临床应用(3) [骨科外固定架]外固定支架的力学原理（90%骨科医生都会收藏的PPT）骨折固定如果不能深刻理解其中的力学原理，凭感觉确定固定针的数量和位置，可能屡次出现固定失败仍不知其所以然。
汪志举版主对骨科生物力学有很深入的研究，从力学到临床，深入浅出，这是一个能帮你知其所以然的PPT。
感谢丁香园论坛骨科版版主第一快刀（汪志举）授权发布，回复口令「力学」可以获得这个PPT。
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外固定支架的临床应用
术中应急处理
针间皮肤紧张的 处理
A 自针眼在皮肤 松弛侧切开皮肤、 皮下组织 B 在紧张侧缝合
外固定支架的临床应用
外固定支架的并发症
外固定支架的临床应用
• 针道感染
• 固定针并发症：
松动；折断
• 骨折合并症：
延迟愈合、骨不连；成角畸形、再移位；再骨折
• 关节并发症：
孪缩；活动受限；脱位
I期治疗
1抗休克 4直肠造漏 2膀胱造漏 5骨折牵引 3肛管造漏 6 ICU治疗
外固定支架的临床应用
外固定支架的临床应用
操作原则
选用慢 速电钻 或气钻
外固定支架的临床应用
禁止用快速电钻 禁止锤击进针
操作原则 固 定 针 必 须 穿 透 双 侧 皮 质
A 半针固 定
外固定支架的临床应用
B 全针 固定
操作原则
每个主骨 折段有2根 或2根以上 的针固定
外固定支架的临床应用
最后用 塑料帽 封闭针 尾
操作技巧
从肌肉较少的一方进针
外固定支架种类
外固定支架的临床应用
• 平面外固定（Hoffmann、Bastiani、钩槽式、AO、无针型） • 环形外固定（Ilizarov外固定支架） • 混合外固定（各种组合型外固定支架）
外固定支架种类
外固定支架的临床应用
常用外固定支架
• Hoffmann外固定支架 • Ilizarov外固定支架 • Bastiani外固定支架 • 钩槽式外固定支架 • AO外固定支架 • 组合式外固定支架 • 无针型外固定支架
外固定支架的临床应用
外固定支架的临床应用
目的
了解外固定支架的种类 了解外固定支架的适应症 了解外固定支架操作要点 了解外固定支架的护理要点
外固定支架的临床应用
前言
外固定支架的临床应用
外固定支架具有手术创伤小、可调性好，可满
足早期功能锻炼要求并能实现弹性固定等优点，不 是所有的骨折能用内固定解决，也不是任何的骨折 适合用外固定。应根据不同情况做出合适的选择。
外固定支架的临床应用
延长牵引杆
Hoffman 外支架
外固定支架的优点
• 创伤小,操作简单 • 便于换药和护理 • 可以早期活动关节,防止关节僵硬 • 骨折区不容易感染 • 可以在门诊拆除,无须住院
外固定支架的临床应用
外固定支架的优点
• 可利用其撑开作用纠正骨折短缩 • 可逐渐进行肢体延长 • 住院时间短，减少了医疗费用 • 可根据骨折情况对骨折复位调整
外固定组成
外固定支架的临床应用
半环式外固定器构成
A 半环弓环；B 螺纹连接杆；C 螺母与垫圈；D 固定夹； E 侧方加压器；F 读数尺；G 扳手
外固定组成
外固定支架的临床应用
延长压 缩杆
万向 关节
Schanz 针
Orthofix 外固定器
固定杆
杆与杆 连接夹
多针固 定夹
Schanz 针
外固定组成
时不能抬高患肢。
外固定支架的护理
外固定支架的临床应用
• 观察外支架及固定针有否松动 • 针道有否感染 • 针道护理：钉道周围应该敞开，每日用75%酒精点滴针道2次 • 功能锻炼：术后当天就开始练习肌肉舒缩活动，2-3天后进行关
节屈伸
临床应用
外固定支架的临床应用
多发伤中的应用 DCO典型病例
顾X,男,35岁 骨盆C1型骨折 骶骨Dennis I区骨折 股骨骨折 胫腓骨骨折 直肠、膀胱损伤 胸外伤，脑外伤
操作原则
• 术前正确牵引 • 正确选择适应症 • 尽早手术 • 选择ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ当麻醉 • 严格无菌操作 • 正确复位
外固定支架的临床应用
术前牵引
操作原则
外固定支架的临床应用
• 复位时先纠正重叠移位，再纠正侧方及成角移位，最后 纠正旋转和分离移位
• 对粉碎性骨折或螺旋形骨折可结合有限的内固定作为辅 助固定
• 神经血管并发症：
神经损伤；血管损伤；筋膜间室综合征
外固定支架术后的后期治疗
• 抬高患肢 • 冲洗伤口 • 暴露针眼 • 功能锻炼 • 定期复查
外固定支架的临床应用
外固定支架的护理
外固定支架的临床应用
• 生命体征监测，注意伤口出血情况，肢体肿胀、活动情况 • 体位：患肢抬高20-30度。但血管损伤或骨筋膜间室综合征
外固定支架的临床应用
外固定支架的组成
外固定支架的临床应用
钩槽式外固定器构成 A 槽形连接杆 B 钩式螺栓 C 螺母 D 钢针
外固定支架组成
外固定支架的临床应用
组合式外固定器构件
A 固定夹； B 连接杆； C 半环弓； D 矫形垫； E 万向接 头； F 连接杆固定夹； G 特制固定针； H 内六角扳手； I 持针把手； J 导向器
• 胫腓骨从前内或前侧进针 • 尺骨从尺骨嵴进针 • 桡骨从前臂背侧进针 • 肱骨从前外侧穿针
外固定支架的临床应用
操作技巧
外固定支架的临床应用
穿
穿
针
针
远
远
离
离
关
会
节
阴
操作技巧
外固定支架的临床应用
• 针组内距尽量大 • 针组间距尽量小
A 针组间距太大 ；B C 正确
操作技巧
外固定支架的临床应用
一针穿过 骨折两端
外固定支架的临床应用
外固定支架的缺点
• 针道感染 • 恐惧心理 • 影响美观 • 技术性强 • 针眼创伤
外固定支架的临床应用
• 固定针松动、脱出 • 固定针折断 • 针眼骨折 • 延迟愈合 • 骨折再移位
外固定支架的适应症
外固定支架的临床应用
• 四肢开放性骨折(Gustilo III) • 合并有广泛软组织损伤的闭合性骨折 • 多发伤DCO • 其他固定难以维持骨折复位者或不宜用 • 内固定者 • 感染性骨折 • 分期治疗中的应用
外固定支架的禁忌症
• 糖尿病患者 • 全身脏器病变，不能接受麻醉的患者 • 配合度差的患者 • 精神病患者 • 严重骨质疏松患者
外固定支架的临床应用
外固定支架的使用原则
外固定支架的临床应用
• 应遵循先复位，再穿针固定的原则 • 固定针应离开骨折端5cm左右进针 • 连接杆离肢体一般以2cm为宜 • 进针部位应避开重要的血管、神经和肌腱 • 理想的进针点应在骨骼贴近皮下的部位
操作技巧
外固定支架的临床应用
劈裂骨折 挤压复位
操作技巧
外固定支架的临床应用
塌陷骨折 撬拔复位
操作技巧
• 支架尽量靠近肢体 • 成角移位的延迟调整
外固定支架的临床应用
• 30度以上的侧方或前后成角应该及时调整复位 • 30度内的侧方或前后成角可在3周纤维骨痂形成后调整
术中应急处理
术中骨折 劈裂可夹角 双平面固定 劈裂骨块