新生儿电解质紊乱
新生儿电解质紊乱及其影响因素探讨
（ 怀化医专附属 医院暨怀化 市第三人 民医院 儿科 ，湖 南 怀化 ４ ８ ０ １０ ） ０
［ 摘
要］
Байду номын сангаас目的
探 讨 新 生 儿 电解 质 紊 乱 发 生 情 况 与 相 关 影 响 因素 。
方 法 结 果
２０ ０６年 １月 １日至 （ ）２ ０ 血 标 本 １ ９份
２ｏ ｏ ６年 １ ２月 ３ １日我 院 儿科 住 院 新 生 儿 １ ２例 ，共 采 集 血 标 本 ２ ０份 ， 采 用 离子 选 择 电 极 法 检 测 Ｋ ５ ９ 、 Ｎ 、Ｃ ～ ａ ｌ、
ｃ２ ａ 浓度 及 血糖 、尿 素 氮 等 ，必 要 时 查 心 电 图 、记 录 出入 水 量 并 分 析 相 关 因素 。
重 度 顽 固性 低 Ｎａ 血 症 不容 忽视 。
［ 键词 ］ 新 生儿 ； 关 ［ 图分 类号 ］ 中
电解质 ；
疾病 ；
抗利尿激素 ； 影 响 Ａ ［ 章编号 ］ 文 ０６ （０ ８ １ ０８— ２ １３ ２０ ）Ｏ —０４ ０
Ｒ２． ７２ １
［ 献标识码］ 文
人 ７ ４例 。
２３ 电解 质 紊 乱 与 年 龄 生后 ３ｄ内发 生 电解 质 ．
１２ 方 法 ．
患儿 人 院 当天 或 次 晨 抽 静 脉 血 ，采 血
部位 为头 皮 静 脉 、股 静 脉 、大 隐 静 脉 或颈 静 脉 等 ，
血量 ３ｄ左右 ；即刻或 ３ ｉ ｎ ０ｍｎ内送实 验室 ，采 用离 子选择 电极 法 ，检测 血 清 Ｋ 、Ｎ 、ｃ 一 ａ ｌ 、ｃ ２ ａ 浓
度及 血糖 、尿 素氮 等 ，必要 时记 录 出入水 量 ． 于 低 或高 于参考 值 ［ 结合 临床 诊 断 电解 质紊 乱 。异 常结 ２ ］ 果予 以择 期复查 １ 次 不 等 。 ～４
电解质紊乱试题
水电解质紊乱试题科室：姓名：日期：得分：1、新生儿、小婴儿腹泻伴电解质紊乱时，下列哪一项不正确（）A.腹泻时由于排钾过多致缺钾B.酸中毒时易致低血钾C.血钾低于3.5mmol/L时，临床出现低钾症状D.补液后钾由尿中排出引起缺钾E.补液后血液被稀释，血钾相对减少2.新生儿腹泻、脱水、中度酸中毒，经补液、纠酸治疗后出现腹胀、心音低钝、四肢腱反射减弱，最大可能（）A.低钠血症B.低钙血症C.低血糖症D.低钾血症E.酸中毒没纠正3.有关婴幼儿腹泻的饮食治疗原则（）A.呕吐明显儿可禁食12-24小时B.人工儿喂养儿可适当加用米汤C.母乳喂养儿可继续母乳喂养D.继发乳糖不耐受儿可用豆乳E.腹泻停止后可适当加餐4.中度脱水的临床表现，以下哪项不正确（）A.失水量为体重的5-10%B.皮肤弹性较差C.眼窝、前囟明显凹陷D.尿量明显减少E.四肢厥冷5、高渗性脱水患者的临床表现除外（）A.口渴B.尿少，尿比重增高C.颅内压增高D.烦躁不安E.循环衰竭较低渗性脱水轻6、血浆中含量最多的阳离子是（）A.Na+?B.K+?C.Mg2+?D.Ca2+?E.H+7、血浆中含量最多的阴离子是A.HCO3-?B.HPO42-?C.SO42-?D.Cl-?E.蛋白质阴离子8、细胞内液和细胞外液的渗透压是（）A.细胞内液大于细胞外液B.细胞外液大于细胞内液C.血浆大于细胞内液D.基本相等E.组织间液小于细胞内液9、低渗性脱水时,首先出现（）A.细胞外液渗透压升高B.细胞外液渗透压降低C.血浆渗透压增加D.组织间液渗透压增加E.细胞外液渗透压正常10、低渗性脱水时主要脱水部位是（）A.细胞内液B.细胞外液C.血浆D.淋巴E.细胞内外液11、低渗性脱水早期症状可有（）A.口渴、尿少、比重低B.口渴、尿少、比重高C.口不渴、尿不少、比重低D.口不渴、尿少，比重正常E.皮肤弹性差、尿少12、新生儿体内含水量较成人相对多，其主要增多的部分是（）A.细胞外液B.血浆C.间质液D.细胞内液E.脑脊液13、哪一项提示低血钾（）A.神经肌肉兴奋性增加B.肠鸣音消失，四肢肌张力低下C.心音亢进，心率减慢D.呼吸深大E.肠鸣音亢进14、不能测血钠时补液种类应选择（）A.等张含钠液B.2/3张含钠液C.1/2张含钠液D.1/3张含钠液E.1/4张含钠液15、小儿腹泻时低钾症状见于血钾低于（）A.2B.2.5C.3D.3.5E.416、小儿腹泻应用2:1等张含钠液的适应症是（）A.中度或重度脱水有明显周围循环障碍者B.中度脱水无循环衰竭者C.补充继续损失量D.补充生理需要量E.高渗性脱水患儿，女，足月顺产，牛奶喂养。
电解质紊乱及处理课件
❖ 根据患儿的病情，暂时停用或减少葡萄糖的输入量， 严格控制输糖速度，并监测血糖和尿糖
❖ 积极治疗原发病，纠正脱水和离子紊乱 ❖ 高血糖难以控制者，可加用胰岛素，开始按每小时
0.01U/kg，逐渐增至0.05-0.1U/kg静脉点滴，血糖 正常后可停用。在应用胰岛素期间，应密切监测血 糖变化，以防止低血糖的发生
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
低血糖临床表现
❖ 多数患儿并无临床症状 ❖ 主要表现：震颤、阵发性青紫、呼吸暂停或呼吸增
快、哭声减弱或音调变高、肌张力低下、异常眼球 转动、反应差、嗜睡、惊厥，也可出现面色苍白、 多汗、体温不升、心动过速、哭闹等 ❖ 一般症状出现于生后数小时至1周内，多见于生后 24-72小时。糖尿病母亲的婴儿生后数小时即可出 现症状。 ❖ 高危儿生后1-2小时应常规筛查血糖
❖ 3.持续性低血糖者加用胰高血糖素；高胰岛素血症患儿可用二 氮嗪
❖ 4.持续的顽固性低血糖患儿应检测胰岛素、生长激素、可的松、 ACTH、TSH、胰高血糖素等、血、尿氨基酸、尿有机酸、尿系网站或本人删除。
新生儿高血糖
❖ 新生儿高血糖症：全血葡萄糖测定大于7.0mmol/l， 或血浆葡萄糖水平大于8.4mmol/l。
❖ 原因：应激性高血糖（如窒息、缺氧、感染、创伤、 休克等）、医源性高血糖、药物等影响（氨茶碱、 麻醉诱导剂和镇静剂、糖皮质激素、咖啡因及苯妥 英钠等）、新生儿糖尿病（暂时性：持续3-4周；暂 时性以后复发；永久性糖尿病）
❖ 临床表现：脱水、烦渴、多尿、体重下降、惊厥等， 严重者甚至发生颅内出血
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常见电解质紊乱及处理低钠血症
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新生儿生后失水途径
经肾脏丢失: 胎龄越低，肾脏功能越不成熟
肾小球滤过率低 远及近端肾小管对钠重吸收差 浓缩及稀释功能较差，尤其浓缩功能 肾对碳酸氢钠、氢、钾离子分泌减少 尿量：2~4ml/kg/hr 或50~100ml/kg/day
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新生儿生后失水途径
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体液的组成
体液的组成 TBW= ICF+ECF
TBW (Total Body Water) : 全身总体液量 ECF (Extracellular Fluid):细胞外液量 ICF (Intracellular Fluid ):细胞内液
ECF = Intravascular fluid + Interstitial fluid Intravascular fluid （血浆，淋巴液） Interstitial fluid （细胞间液）
新生儿窒息、缺氧缺血性脑损伤
正常生理需要量的低值补给 生后第1天总量为40~60ml/kg，每天增加10-15ml/kg 3天后若尿量正常可给予生理需要量。
新生儿急性肾功能衰竭
每日液体入量＝不显性失水＋前日尿量＋异常丢失量-内生水量
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其他情况下的液体疗法
极低出生体重儿
入液量过多，可能发生PDA、心力衰竭、BPD及NEC；入量不足 可致脱水、电解质和酸碱平衡紊乱
上性心动过，室扑、室颤
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常见电解质紊乱及处理
低钾血症：＜3.5mmol/L
可导致心律失常，肠梗阻，精神差、嗜睡 入量不足，或丢失过多，特别是使用利尿剂及胃
新生儿液体疗法
时不易发生休克。血钠大于160mmol／L时 可起脑细胞脱水、脑血管撕裂或脑血栓形 成, 患儿可出现激惹、尖叫、嗜睡、昏迷、 肌张力增高和惊厥等症状。。
新生儿液体疗法
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三、新生儿常见电解质紊乱及其处理
(3)处理 主要包含:
①严重脱水和休克时，不论血清钠高低，均应首先扩容，— 旦灌流恢复，给予，0．45％氯化钠、5％葡萄糖溶液直到 有尿，然后给予O．2％氯化钠、5％葡萄糖低张含钠液使 血钠和脱水在最少48小时内迟缓正常。
新生儿液体疗法
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三、新生儿常见电解质紊乱及其处理
（2）低钠血症后果
低钠血症和水负荷增加可增加新生儿呼 吸系统疾病发生率和严重程度。慢性低钠 血症可伴骨骼和组织生长发育迟缓。低钠 血症最严重后果是可累及中枢神经系统, 取 决于血清钠下降速度、幅度和时间。急性 低钠血症可造成脑水肿。
新生儿液体疗法
②纠正血钠速度比溶液张力选择更为主要，过分快速水化和 降低血钠浓度可引发脑细胞水肿和永久性CNS后后遗症。 所以降低血钠最大安全率为每小时降低0.5-1mmol／L。 严重盐中毒和血钠大于200mmol／L时需用7．5％葡萄糖 低钠透析液行腹膜透析进行抢救。。
新生儿液体疗法
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三、新生儿常见电解质紊乱及其处理
新生儿液体疗法
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若按单位体重计算，因为所需热量不一 样，则不一样胎龄体重新生儿之间差异很 大。不显性失水中不含盐，可喂哺白开水 或静滴糖补充。影响不显性失水量一些原 因有:
新生儿液体疗法
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（1）胎龄 胎龄、出生体重愈小, 按体重计算不 显形失水愈多。
（2）呼吸 呼吸增快可增加20-30%甚至更多。 （3）体温 每升高1度约增加12%或0.5ml/kg/h （4）环境温度 环境温度高于适中温度, 可增加
新生儿水电解质平衡特点
出生体重<1000g 的ELBW儿的补液是一个十分棘手的问题。因为这些婴儿有较大的体表 面积和皮肤屏障功能不全，经皮肤的不显性失水（IWL）较多，特别是这些患儿常处于远红外 辐射热下或光疗下，IWL可能超过每天200ml/kg，因此ELBW尤其是胎龄< 27周、体重< 800g 的超未成熟儿，在生后24～48小时常易发生以高血钠(>150mmol/L)、高血糖、高血钾 (>6mmol/L) 和失水为特征的高渗综合征。高钠、高糖和高渗透压均可导致中枢神经系统损 害，因此应尽量减少IWL丢失。第1天补液量从每天100～105ml/kg开始，不需补充电解质； 出生后2～4天补液量逐渐增加，最高可达每天180ml/kg，钠的需要量为每天2－3mmol/kg， 偶而可高达每天4～6mmol/kg，钾的需要量为每天1－3mmol/kg；出生后4～7天，随着皮肤角 质层成熟，IWL下降，液体量可减少10～20％，以不超过每天150ml/kg为宜，允许生理性体 重下降多达出生体重的20％。对此体重组的新生儿葡萄糖输注速率应< 每分钟5mg/kg，并应 严密监测血糖和电解质 。
围产期缺氧的新生儿常有脑和肾脏的损害，常伴SIADH和/或急性肾功能衰竭，这二种情况 都可引起尿少而临床上难以区分，因此对有围产期窒息的新生儿在生后头2天应限制液体摄入 量(IWL量＋尿量－20ml/kg 负水平衡)，至生后第3天，若尿量正常，液体量可恢复至正常水 平。急性肾衰的少尿期，除非血K+ < 3.5mmol/L，否则不予补钾；多尿期可伴有大量Na+和其 他电解质的丢失，必须及时进行补充。SIADH的诊断标准为：血Na+ < 130 mmol/L，血渗透 压< 270mOsm/L 和尿渗透压增高(尿稀释试验时尿渗透压不能达到100mOsm/L以下) 和肾上腺 及肾功能正常。SIADH的处理应从严格控制入液量(每天30～50ml/kg) 着手，补充生理需要量 Na+盐(每天2～3mmol/kg)，还可同时应用呋塞米(速尿)，多数患儿在生后48～72小时对治疗 出现反应，表现为尿钠排泄增多和尿量增多 。
新生儿窒息分析
新生儿窒息分析新生儿窒息是儿科常见的一种紧急情况，是指新生儿在出生后无法建立正常的呼吸，导致体内缺氧和二氧化碳潴留。
这种情况如不及时处理，可对新生儿造成严重脑损伤，甚至死亡。
下面将从新生儿窒息的定义、病因、病理生理、临床表现、诊断、治疗及预防等方面进行详细分析。
一、定义新生儿窒息是指新生儿在出生后一分钟内，由于各种原因导致呼吸暂停、呼吸不足或呼吸异常，使体内缺氧和二氧化碳潴留，引起一系列生理和代谢紊乱的一种临床综合征。
二、病因1.产前因素（1）孕妇疾病：如糖尿病、高血压、贫血等。
（2）胎盘功能不全：胎盘老化、胎盘梗死、胎盘早剥等。
（3）胎儿宫内发育迟缓：胎儿宫内缺氧、胎儿宫内感染等。
（4）脐带异常：脐带扭转、脐带绕颈、脐带过短等。
2.产时因素（1）难产：如头盆不称、胎位异常等。
（2）产程异常：如产程延长、急产等。
（3）分娩方式：如剖宫产、产钳助产等。
（4）胎儿窘迫：胎儿心率异常、羊水污染等。
3.产后因素（1）新生儿疾病：如呼吸系统疾病、心血管系统疾病等。
（2）窒息后的并发症：如肺炎、脑水肿等。
三、病理生理新生儿窒息时，由于呼吸暂停或不足，导致体内缺氧和二氧化碳潴留，引起以下病理生理改变：1.酸中毒：由于无氧代谢增加，导致乳酸生成增多，使血pH降低。
2.电解质紊乱：如钠、钙、镁等离子浓度改变。
3.细胞损伤：缺氧导致细胞膜功能受损，细胞内酶释放，引起细胞损伤。
4.脑损伤：窒息可导致脑细胞水肿、坏死，引起神经系统损伤。
5.心血管系统损害：心率失常、心力衰竭等。
四、临床表现1.轻度窒息（1）面色发紫、皮肤苍白。
（2）呼吸浅表、慢，有时有呼吸暂停。
（3）心率减慢，小于100次/分钟。
（4）肌张力降低。
2.中度窒息（1）面色青紫，全身皮肤苍白。
（2）呼吸微弱，有时出现周期性呼吸。
（3）心率慢，小于80次/分钟。
（4）肌张力降低，反射消失。
3.重度窒息（1）全身皮肤苍白，呈死灰色。
（2）呼吸消失，心跳停止。
（3）肌张力消失，反射消失。
新生儿败血症血糖和电解质紊乱52例临床分析
重感 染 。 发病 率 约 占活 产 儿 的 ０ １ ～ １ ０ ； 生 儿 内 环 境 ． ． 新
调节 能力 不成 熟 ， 病 情 况 下 更 易 发 生 内 环 境 紊 乱 。本 文 通 疾 过对 ５ ２例 新 生 儿 败 血 症 患 儿 的 血 糖 和 血 电解 质 水 平 进 行 分 析， 旨在 了 解 它 们 的 变 化 特 征 以及 与病 情 严 重 程 度 的关 系 。
２ 结 果
２ １ 观 察 组 和 对 照 组 新 生 儿 的 血 糖 、 钠 、 钾 、 钙 值 比 ． 血 血 血
较 ， 表 １ 见 。
２２ 观 察 组 和 对 照 组 高 血 糖 发 生 率 比较 ： 察 组 ５ ． 观 ２例 患 儿 中出现高血糖 者 ２ ３例 （ ４ ２ ） １ ４ ． ，５例 对 照 病 人 有 ２例 发 生
症 发 生 率 差 异 不 明显 （ Ｐ＞ Ｏ ０ ） ． ５ 。结 论 ： 生 儿 败 血 症 患 儿 易 于 发 生 高 血 糖 、 钠 血 症 和 低 钙 血 症 ， 钠 血 症 与 高 血 糖 存 在 一 新 低 低
定 的关 联 关 系 。
关键词
新 生 儿 败 血 症 ； 糖 ； 清 钠 ； 清钾 ； 清 钙 血 血 血 血
并 以 １ 例 轻度 感 染 新 生 儿 为 对 照 组 进 行 比 较 。 结 果 ： 察 组 高 血 糖 发 生 率 （４ ２ ） 于对 照组 （ ３ ３ ）（ ０ ０ ） ５ 观 ４ ． 高 １． Ｐ ｄ ．５ 。在 观 察 组 ， 并 高 血糖 的 新 生 儿 低 钠 血 症 发 生 率 （ ２ ２ ） 血 糖 正 常 患 儿 的发 生 率 （３ １ ） （ ０ ０ ） 而 这 两 组 病 儿 低 钙 血 合 ５ ． 较 ２ ． 高 Ｐ ｄ ． ５ ，
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鉴别诊断
抗利尿激素不适当分泌综合征： 常伴发于中枢神经系统疾病，如 脑室内出血、脑水肿、窒息和脑 膜炎，也可伴发于肺部疾病。常 见于急诊的新生儿。
临床资料
床边评估: 1.体重增加与否，增加则稀释性 可能性大； 2.检查24小时液体出入量 ，如 入量明显大于出量，则应考虑稀 释性低钠； 3.评估尿量和比重，尿量减少高 尿比重 常见于抗利尿激素不适当 分泌综合征。
处理方案
1.紧急处理：如有抽搐(血钠 <120mmol/L)，应给予3%的氯化 钠。计算机体总缺钠量，并于 12~24小时内给半量，一般血钠 上升速度不应超过2mmol/L.h,直 到血钠上升6~8mmol/L且临床症 状消失。然而第一个24h内血钠 不应超过12mmol/L，第一个24h 上升不应超过18mmol/L，快速纠 正可能导致脑损伤。
如何即刻分析
尿量如何？伴有抗利尿激素不适 当分泌综合征是，常有尿量减少； 如尿量增加（>4ml/kg.h)则可能 尿钠丢失过多。 是否使用使肾脏失盐的药物？利 尿剂如
稀释性低钠：液体摄入过多（最 常见）、充血性心衰、肝肾功能 衰竭、肾病综合症等 钠摄入不足 药物引起的低钠：利尿剂使钠丢 失增加，甘露醇或高糖可引起高 渗性失盐。
处理方案
2.稀释性低钠：限制液体摄入。 总液量减少20ml/kg.d，并于6~8 小时内复查血钠。
处理方案
,3.钠摄入不足： A.足月儿需钠量为2~4mmol/L， 算出需钠量，如摄入钠不足，则 重新调整输钠量 B.计算总钠缺失量： [设想血钠值（130~135mmol/L） -实际血钠值]x0.6x体重(kg),通常 12~24小时先补半量。
新生儿电解质紊乱
李守卫
低钠血症
血清钠<130mmol/L，是由于各 种原因所致的钠缺乏或水潴留引 起的临床综合征。 血钠浓度是由机体总钠量和总液 量决定的。 液体总量=摄入液体量-（IWL+尿 量+大便水分丢失） 钠平衡=钠摄入量-（尿钠丢失+ 大便钠丢失）
如何即刻分析
是否有惊厥？如有说明血钠低， 一般钠<120mmol/L,需紧急理。 患儿接受了多少钠和水的治疗？ 体重是否增加？确定是钠摄入少 或水摄入多还是两者都有。正常 钠摄入为2~4mmol/L，如伴有体 重增加的低钠，常提示水摄入过 多，特别是生后2天内。
临床资料
体格检查 1.记录抽搐体征，如眼球异常运 动、四肢抽动、吐舌等 2.检查水肿，这是容量过多的体 征 3.检查是否脱水
临床资料
实验室检查 1.特殊检查 A.血清钠和血渗透压 B.尿钠、尿渗透压和尿比重 C.电解质、肌酐和总蛋白以评估 肾功能
临床资料
实验室检查 2.特殊诊断的实验室结果 A.稀释性低钠血症：输液过多（尿量多、尿 渗透压低、尿比重低）；其他如充血性心衰 （ 尿量少、尿渗透压高） B.钠丢失多：从肾脏丢失、使用利尿剂和伴 有肾上腺功能不全（尿量和尿钠增多、尿比 重和尿渗透压降低）；从胃肠道和皮肤丢失 （尿钠和尿量降低、尿比重和尿渗透压增加） C.SIADH(低尿量、低钠、低血清渗透压、 高尿比重、高尿渗透压）
处理方案
4.钠丢失增加：治疗潜在疾病并 增加钠摄入以补充钠丢失。 5.药物引起的低钠:使用利尿剂时， 需增加钠摄入。 6.SIADH:限制液量40~60ml/kg.d （不包括光疗和辐射台上的患 儿），监测血钠、尿量、血渗透 压判定治疗是否有效。也可试用 速尿。