脑性瘫痪康复课件
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小儿脑性瘫痪的康复ppt课件
社交适应能力评估等多个方面。
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术后康复监测
术后康复监测对手术治疗的效果评估和康复指导具有重要意义。
如何预防小儿脑性瘫痪
产前保健
婴幼儿保健
孕期定期产检和遵循医生建议， 预防患病风险。
关注婴幼儿健康，合理喂养和 提供适宜的运动环境。
接种疫苗
及时完成疫苗接种，预防感染 性疾病对婴幼儿大脑的不良影 响。
病因与发病机制
• 小儿脑性瘫痪的主要病因包括产前因素、围产期因素和出生后因素。 • 脑性瘫痪的影响因素包括脑损伤部位、损伤程度和年龄等。 • 发病机制涉及神经元损伤、运动系统障碍和神经肌肉连接异常等。
康复治疗方法
常见的康复治疗方法
物理治疗
言语治疗
物理治疗、言语治疗、运 动疗法和康复训练等，可 综合应用以提高患儿运动 功能。
小结
小儿脑性瘫痪康复是一个综合性的系统工程，早期干预和全面治疗可以为患 儿带来最好的康复效果。
小儿脑性瘫痪的康复
本课件介绍小儿脑性瘫痪的康复方法与效果评估。了解脑性瘫痪的概念和分 类，以及康复治疗的种类和重要性。
什么是小儿脑性瘫痪
1 脑性瘫痪定义
小儿脑性瘫痪是一种运动和姿势障碍，是由于大脑发育异常或损伤引起的。
2 脑性瘫痪的分类
根据病情严重程度和受累部位，脑性瘫痪可分为四种类型：痉挛型、强直型、混合型和 不定型。
通过体操、按摩和理疗等 技术，促进肌肉协调和运 动发展。
通过语音训练和发音矫正 等方法，促进患儿语言和 交流能力的提高。
运动疗法
康复训练
通过各类运动和运动训练，增强患儿肌肉力 量和运动协调能力。
通过功能性训练和家庭康复指导，帮助患儿 逐步恢复或改善日常生活技能。
脑瘫儿童的全面康复PPT课件
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18.药物治疗 1）改善脑功能的药物 脑多肽、鼠神经生长因子、神经节苷脂 等；
2）降低或改善肌张力的药物：安坦、肉毒 素；
3）合并癫痫时：卡马西平、丙戊酸钠等。
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19.手术治疗
肌肉、肌腱切断术，肌腱移植术，选择性 脊神经后根切断术。
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20.特殊教育
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谢谢
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5.Vojta疗法： 1）反射性腹爬 2ห้องสมุดไป่ตู้反射性翻身
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6.引导式教育疗法 1）2岁以上任何年龄组患儿； 2）采用运动和游戏与日常生活训练相结合； 3）小组训练 4）日课
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7.上田疗法 1）颈部法 2）肩-骨盆法 3）肩胛带法 4）上肢法 5）下肢法
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3.吞咽训练：
a.按摩齿龈； b.冰刺激；
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（四）睡眠体位
1.痉挛型脑瘫患儿—侧卧位，降低肌张力， 促进动作的对称。
2.痉挛型屈曲患儿—俯卧位，胸下放一枕头 3.身体和四肢伸展的患儿—侧卧位，吊床内卧位。
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（五）坐位体位
1.伸腿坐位—最佳体位：进行坐位平衡、 重心移位、体轴回旋训练。
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（七）站立体位
1.扶物站立 1）肌张力低下患儿 2）痉挛性双瘫患儿 3）具有抓握能力的患儿 2.靠墙站立 3.独站：数数
脑性瘫痪康复评定PPT课件
其个体差异不应超过平均数+-10%，低于15
(二)发育评定
baly婴儿发育量表、DDST、 GESELL
Bayley婴儿发育量表
适用于2——30个月婴幼儿，包括3个分量 表：
①运动量表： 测查大运动和精细动作； ②智力量表：测查婴儿视觉、听觉对刺激物的
反应、手眼协调能力、语言感受和表达能力以 及认知能力等； ③行为记录：24个项目，用于记录婴儿的情绪、 合作性、对父母和实验员的反应、兴趣和注意 的广度等三部分。
4、肌张力异常
⑴、肌张力↓时肌肉松驰无力，易受重力影响而下垂，被动 活动时没有抵抗的感觉。
⑵、肌张力↑时肌肉发紧发硬，被动活动时有折刀样或齿轮 状抵抗感觉，肌张力↑时有明显姿势异常，如交叉腿即是双 下肢内收肌张力亢进所致 。
⑶、肌强直是肌张力明显亢进并持续存在，类似抽搐，是重 症CP的表现，如去大脑强直。
脑瘫的脑部影像学表现
1. 临床确诊脑瘫患儿的头部CT异常率约在80％左右， MRI的异常率在90％左右。
2. CT和MRI常见有脑部发育畸形性病变： 3. 常见：各种畸形（如巨脑回）、脑灰质异位、透明隔
缺如及透明隔囊肿、结节性硬化等。 4. 少见：新生儿颅内感染，如化脓性脑膜炎、病毒性脑
炎等。 5. 临床上最常见的是脑部缺氧、缺血所致的脑瘫。 6. 多数病例临床表现与影像学相一致，也发现少数病例
脑瘫的分型及临床表现（2006）
1、痉挛型
主要损伤部位在锥体系，各型中发病率最高，占70%。 特别是肌张力↑，肢体活动受限，肢体被动运动时抵抗
力大且僵硬感，腱反射亢进，踝阵挛。2岁后巴氏症 （＋）。 主要表现为上肢屈肌张力↑，手指屈曲呈握拳状，拇指 内收，紧握掌心中，下肢以伸肌、内收肌张力↑，大腿 外展困难，扶站时双足下垂、内翻、足尖着地足跟不 能踩平；走路时踮足剪刀样步态，痉挛症状常在用力， 激动时加重，安静入睡时减轻；重者出现肌腱孪缩， 关节畸形，损害部位在大脑皮层运动区和锥体束。
(二)发育评定
baly婴儿发育量表、DDST、 GESELL
Bayley婴儿发育量表
适用于2——30个月婴幼儿，包括3个分量 表：
①运动量表： 测查大运动和精细动作； ②智力量表：测查婴儿视觉、听觉对刺激物的
反应、手眼协调能力、语言感受和表达能力以 及认知能力等； ③行为记录：24个项目，用于记录婴儿的情绪、 合作性、对父母和实验员的反应、兴趣和注意 的广度等三部分。
4、肌张力异常
⑴、肌张力↓时肌肉松驰无力，易受重力影响而下垂，被动 活动时没有抵抗的感觉。
⑵、肌张力↑时肌肉发紧发硬，被动活动时有折刀样或齿轮 状抵抗感觉，肌张力↑时有明显姿势异常，如交叉腿即是双 下肢内收肌张力亢进所致 。
⑶、肌强直是肌张力明显亢进并持续存在，类似抽搐，是重 症CP的表现，如去大脑强直。
脑瘫的脑部影像学表现
1. 临床确诊脑瘫患儿的头部CT异常率约在80％左右， MRI的异常率在90％左右。
2. CT和MRI常见有脑部发育畸形性病变： 3. 常见：各种畸形（如巨脑回）、脑灰质异位、透明隔
缺如及透明隔囊肿、结节性硬化等。 4. 少见：新生儿颅内感染，如化脓性脑膜炎、病毒性脑
炎等。 5. 临床上最常见的是脑部缺氧、缺血所致的脑瘫。 6. 多数病例临床表现与影像学相一致，也发现少数病例
脑瘫的分型及临床表现（2006）
1、痉挛型
主要损伤部位在锥体系，各型中发病率最高，占70%。 特别是肌张力↑，肢体活动受限，肢体被动运动时抵抗
力大且僵硬感，腱反射亢进，踝阵挛。2岁后巴氏症 （＋）。 主要表现为上肢屈肌张力↑，手指屈曲呈握拳状，拇指 内收，紧握掌心中，下肢以伸肌、内收肌张力↑，大腿 外展困难，扶站时双足下垂、内翻、足尖着地足跟不 能踩平；走路时踮足剪刀样步态，痉挛症状常在用力， 激动时加重，安静入睡时减轻；重者出现肌腱孪缩， 关节畸形，损害部位在大脑皮层运动区和锥体束。
康复医学课件第五章第三节小儿脑瘫康复
✓ 阳性支持反射 双手扶持婴儿腋下，使其呈直立位，向前行 走时如两腿内收、内旋、交叉等为痉挛性脑瘫。
三、康复评定
❖自动反应
✓ 体侧屈调整反应 双手托住婴儿腋下，背向自己，处于竖直 悬空位，慢慢将婴儿向侧面倾斜45°，6个月以上的婴儿 会不断调整头的位置，使头部直立。
✓ 俯卧位直立反应 婴儿俯卧位，4个月的婴儿很容易将头抬 起保持在中线位置。
• 意义：脑电改变对预测脑瘫是否已合并癫痫、能否发生癫痫 以及指导治疗有重要价值。
二、主要功能障碍
❖ 神经诱发电位检查 给身体各种感受器以某种刺激后观察所产生大
脑电活动改变的一种新的客观的电生理学检查。由 于刺激的感受器不同而分为视觉诱发电位、脑干听 觉诱发电位和体感觉诱发电位。这些检查可选择性 地观察特异性传入神经通路的功能状态,可用于各种 感觉的客观检查。
二、主要功能障碍
二、主要功能障碍
辅助检查 ❖头颅ＣＴ
• 表现：室旁白质软化 、脑室扩大、脑沟、脑池增宽、增深。 • 意义：痉挛型双瘫者,可见到对称性侧脑室扩大。痉挛型偏
瘫者,对侧侧脑室扩张及低密度影。四肢瘫表现为脑发育畸 形、基底节病变,脑软化、外部性脑积水等。
❖脑电图检查
• 表现：广泛失律性慢波或快波、低电压、两侧不对称、睡眠 纺锤波异常及发作波等。脑电地形图表现为低波幅。
❖ 神经阻断 ✓ 用酚﹙phenol﹚或酒精注射到控制痉挛肌肉的运动
神经周围，从而降低神经的传导功能,来治疗痉挛。 ✓ 副作用：肌肉皮肤坏死、剧烈疼痛，不能选择个别
肌肉接受治疗， 同時作用于感觉神经导致感觉障碍 或丧失。
四、康复治疗措施
❖肉毒毒素A治疗（botulinum toxin A） ✓ 机制及适应证
一、概述
三、康复评定
❖自动反应
✓ 体侧屈调整反应 双手托住婴儿腋下，背向自己，处于竖直 悬空位，慢慢将婴儿向侧面倾斜45°，6个月以上的婴儿 会不断调整头的位置，使头部直立。
✓ 俯卧位直立反应 婴儿俯卧位，4个月的婴儿很容易将头抬 起保持在中线位置。
• 意义：脑电改变对预测脑瘫是否已合并癫痫、能否发生癫痫 以及指导治疗有重要价值。
二、主要功能障碍
❖ 神经诱发电位检查 给身体各种感受器以某种刺激后观察所产生大
脑电活动改变的一种新的客观的电生理学检查。由 于刺激的感受器不同而分为视觉诱发电位、脑干听 觉诱发电位和体感觉诱发电位。这些检查可选择性 地观察特异性传入神经通路的功能状态,可用于各种 感觉的客观检查。
二、主要功能障碍
二、主要功能障碍
辅助检查 ❖头颅ＣＴ
• 表现：室旁白质软化 、脑室扩大、脑沟、脑池增宽、增深。 • 意义：痉挛型双瘫者,可见到对称性侧脑室扩大。痉挛型偏
瘫者,对侧侧脑室扩张及低密度影。四肢瘫表现为脑发育畸 形、基底节病变,脑软化、外部性脑积水等。
❖脑电图检查
• 表现：广泛失律性慢波或快波、低电压、两侧不对称、睡眠 纺锤波异常及发作波等。脑电地形图表现为低波幅。
❖ 神经阻断 ✓ 用酚﹙phenol﹚或酒精注射到控制痉挛肌肉的运动
神经周围，从而降低神经的传导功能,来治疗痉挛。 ✓ 副作用：肌肉皮肤坏死、剧烈疼痛，不能选择个别
肌肉接受治疗， 同時作用于感觉神经导致感觉障碍 或丧失。
四、康复治疗措施
❖肉毒毒素A治疗（botulinum toxin A） ✓ 机制及适应证
一、概述
脑瘫的康复ppt
多在翻正反射出现不久开始逐渐出现，6 月—1岁逐渐完善。
倾斜反应：俯卧位，抬高一侧检查台时， 小儿出现头直立，四肢伸展，呈支撑样的 伸展动作。
坐位平衡反应：小儿坐位，检查者向前后 左右推动小儿，使其身体倾斜，小儿头部 直立的同时，上肢出现保护性伸展以维持 平衡
立位平衡反应：立位，检查法与上相似， 小儿上肢伸展以维持平衡，下肢肌紧张避 免摔倒。
脑瘫的特征性临床表现
上肢内收，内旋，手握拳，拇指内收 原始反射异常 腋下扶提起小儿时，两下肢交叉，步行
时呈剪刀步态 有不随意运动，精神紧张或有意识动作
时明显，安静时减少，入睡后消失 意向性震颤、眼球震颤、醉汉步态
……
脑瘫的评价
神经反射发育的评价 运动发育的评价（PDMS-2） 肌张力的评价 姿势异常的评价（GMFM） ADL能力的评价 智力评价（Gesell）
促进总体模式的分 离
用最适宜水平努力 避免诱发异常反射 活动
用抗抑制技术促进 正常运动模式的建 立
不随意运动型
治疗目标
增加头、肩胛带、 躯干和髋的稳定 性
鼓励保持不自主 运动最少的位置 上
促进分段运动
康复治疗方法（综合性)
运动疗法 作业治疗 言语功能训练 支具和辅助具治疗 药物阻滞 引导式教育 环境和用具的改造 教育和职业训练 社交技能训练
作业治疗
脑瘫的物理治疗和作业治疗会有重叠，都会涉及到坐 起、爬行、行走、平衡、反射等运动技术。
PT更多侧重于粗大运动技能的发展，主要涉及大肌群 如腿、躯干部位的肌群。
OT侧重于精细运动技能的发展，主要涉及手、臂和 脸部的肌群，在训练中注意视、听、触等感觉输入。
作业治疗需解决的问题A
肌张力或运动质量（运动的僵硬）问题 基本的手技能
倾斜反应：俯卧位，抬高一侧检查台时， 小儿出现头直立，四肢伸展，呈支撑样的 伸展动作。
坐位平衡反应：小儿坐位，检查者向前后 左右推动小儿，使其身体倾斜，小儿头部 直立的同时，上肢出现保护性伸展以维持 平衡
立位平衡反应：立位，检查法与上相似， 小儿上肢伸展以维持平衡，下肢肌紧张避 免摔倒。
脑瘫的特征性临床表现
上肢内收，内旋，手握拳，拇指内收 原始反射异常 腋下扶提起小儿时，两下肢交叉，步行
时呈剪刀步态 有不随意运动，精神紧张或有意识动作
时明显，安静时减少，入睡后消失 意向性震颤、眼球震颤、醉汉步态
……
脑瘫的评价
神经反射发育的评价 运动发育的评价（PDMS-2） 肌张力的评价 姿势异常的评价（GMFM） ADL能力的评价 智力评价（Gesell）
促进总体模式的分 离
用最适宜水平努力 避免诱发异常反射 活动
用抗抑制技术促进 正常运动模式的建 立
不随意运动型
治疗目标
增加头、肩胛带、 躯干和髋的稳定 性
鼓励保持不自主 运动最少的位置 上
促进分段运动
康复治疗方法（综合性)
运动疗法 作业治疗 言语功能训练 支具和辅助具治疗 药物阻滞 引导式教育 环境和用具的改造 教育和职业训练 社交技能训练
作业治疗
脑瘫的物理治疗和作业治疗会有重叠，都会涉及到坐 起、爬行、行走、平衡、反射等运动技术。
PT更多侧重于粗大运动技能的发展，主要涉及大肌群 如腿、躯干部位的肌群。
OT侧重于精细运动技能的发展，主要涉及手、臂和 脸部的肌群，在训练中注意视、听、触等感觉输入。
作业治疗需解决的问题A
肌张力或运动质量（运动的僵硬）问题 基本的手技能
第五章脑瘫的康复.PPT课件
.
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伴随症状
弱智，25%轻度，50%轻中度，25%重度
生长发育延缓 牙齿发育不良 癫痫 言语障碍 视力缺陷—斜视、同侧偏盲 听觉障碍
.
10
临床分型
类型
发病 率
病变部位
临床表现
痉挛型 最常 (高张力型) 见
锥体束
肌肉僵硬
手足徐动 型
共济失调 型
混合型
基底核
少见 小脑 椎体束
常见 锥体外系.
换困难、移动困难、用厕困难
.
21
• 七、缺乏社会生活的体验
正常儿童2岁以后，能对人和周围事物具
有一定的社会认识。而脑瘫患儿由于发
育障碍，与同龄儿童接触、游戏的机会
少，活动困难，不少事情依靠别人；或
因治疗的影响等而缺乏社会生活体验。
所以，绝大部分患儿存在人际关系不良
，自立、意志表达或传达意见的能力差
能自己驱动轮 由他人推动 椅 ， 能 极 不 稳 轮椅
定地走或爬
受限
无有目的活动
智 商 >70
70~50
<50
言语 教育 工作
能说出完整句子
能进普通学校 能充分受雇
只能说短语、 无 可 听 认 的 言
单词
语
在 辅 助 下 能 进 特殊教育设施 普通学校
在 庇 护 、 支 持 不能受雇
下受雇.
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肌张力评定
当时，不会进一步恶化
.
4
CP早期临床表现
小儿脑组织处于生长发育阶段，损伤后必 然出现姿势、运动、反射、肌张力等方面 的发育异常。
中枢神经的运动功能发育未成熟，出现比 同龄儿明显延迟的运动发育。
因中枢神经抑制功能减弱，出现异常姿势 、异常反射等症状。
脑瘫的康复课件
3 、分 类
一、概述
3.根据程度分类： 轻度：可生活自理 中度：借助助具可生活自理 重度：不能生活自理，终身需照顾
Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process
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Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process
4 、临床表现– 分型表现 一、概述
（一）体格发育的评定
通过对患儿体格发育的评定可以看出患儿比同年龄小 儿发育差别的程度和发育滞后的时间，明确是否有畸 形，挛缩等请况。
小儿体重估计： 出生后前半年 体重（KG）=出生体重+月龄*0.7 出生后后半年 体重（KG）=出生体重+6*0.7+(月龄6)*0.5 2岁以上 体重（KG）=年龄*2+8 其个体差异不应超过平均数+/-10%
Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process
4 、临床表现– 分型表现 一、概述
（一）评定的目的
明确患儿的发育水平、障碍的程度、异常姿 势与反射的状态、异常肌紧张的范围与分布、 正常的自律反应出现与否、有否变形与挛缩等， 为设计合理的康复治疗方案提供依据。
脑性瘫痪康复 ppt课件
Landan反应
降落伞反应 自动步行反应
正常：a 6个月，b 7个月，c 10个月
前：12个月，侧：18个月，后：24个月
反射异常 反射样式异常或原始反射继续存在、病理征阳性 Vojta姿势反射异常：牵拉反射、抬躯反射 Collin水平及垂直反射 立位和倒位及斜位悬垂反射
侧立悬垂反射(Vojta reflex)
小儿脑性瘫痪的康复
讲述内容
脑瘫的定义 关于脑瘫的研究历史 引起脑瘫的高危因素 脑瘫的分类 脑瘫的诊断及评价 脑瘫的治疗与康复
一、定义(2004年10月昆明)
脑性瘫痪(cerebral palsy，CP)：
简称脑瘫，指出生前到生后一个月内各 种原因引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动 障碍及姿势异常。
ATNR
持续时间:顶峰在1-2个月,6个月整合. 脑瘫：不出现、不对称、持续时间延 长，锥体系和锥体外系病变 检查方法:仰卧位,视觉性刺激引导头 向一侧转,面朝向一侧的上肢伸展 ,枕 侧上肢屈曲.下肢反应同上肢,但不明 显 .6 岁以上儿童 , 取膝手位检查 , 被动 旋转头部 , 枕向侧上肢屈曲大于 30 度 为异常. 临床意义 : 持续存在占优势地位 , 姿势 不对称 , 双手不能够到正中 , 影响进食 穿衣服. 不能对称抬头 , 保持坐位 , 引起 脊柱侧弯,髋关节半脱位,脱位.
异常反应 (1)所有各相躯干与四肢的低紧张状态。 (2)所有各相的强直性握拳。 (3)头背屈，肩后伸，四肢伸展，双下肢内收、 内旋、交叉，尖足 及奇异的手指状态。 (4)上肢呈拥抱反射样反应，双下肢强直性伸 展。
拉起反射
㈠诱发方法 患儿取仰卧位,头正中, 检查者面对患儿,将两手拇 指从小儿手掌尺侧伸入小 儿的手掌中,用其余四指固 定小儿腕部,注意勿触碰小 儿手背.当检查者确定小儿 发生手握持反射后紧紧地 握住检查者的拇指时,将小 儿用力从床上拉起,使躯干 与床面成45度时,观察小儿 头部与下肢的变化.
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不随意运增多、表 现为手足徐动、 舞蹈样动作、肌 张力不全、震颤 等
肌张力低下型
往往是其它类型的 过渡形式，表现为 肌肉张力下降
共济失调型
此类型较为少见，小 脑及其通道受累，表 现为平衡能力差，肢 体运动不协调，距离 感差，步态不稳
3、
瘫痪部位(2004年10月昆明)
脑瘫患儿的发育特征
四肢、躯干的左右差，呈非对称性
只以某种固定的模式运动
抗重力运动是困难的
做分离运动困难 发育不均衡(上肢、下肢、仰卧位、俯卧位、 左右)
肌张力不平衡(异常姿势的肌紧张，姿势变化 时张力升高、低下及动摇)
原始反射残存，6个月以上仍存在
正常感觉运动发育不足，异常感觉运动的存在 有联合反应、代偿运动
1988年
日本上田创立了上田法 --他认为是痉挛、过度紧张才导致异常姿势 的元凶 --解除痉挛、过度紧张是关键
国内
70年代：认为是不治之症
87年：黑龙江省小儿脑性瘫痪防治疗育中心：佳木斯 88年9月全国脑瘫学术会议（在佳木斯召开） 第一届脑瘫会议确定：
- 出生前至生后1个月各种原因 - 非进行性、永久的、可变化的 - 中枢性运动障碍及姿势异常 88年10月，中国康复研究中心成立—北京 (原名：中国肢体伤残康复研究中心) 行为异常
改善或恢复正常
1970年 1978年 1988年 Peto 创立集团治疗计划 Peto 在日本建立了脑性瘫痪育疗中心及研究所 匈牙利政府建立了国际性的引导式教育体系协会， 目前已被英国、美国、澳大利亚、中国及香港地
区应用
1966年
西德
著名 Vojta诱导疗法
提出早期诊断的Vojta七种姿势反射 ( 新生儿早期诊断 ) 提出中枢性协调障碍的概念 ( 姿势性反射异常 ) 提出 Vojta诱导疗法 （ 两种移动运动—反射式腹爬与反射式翻身）
小儿脑性瘫痪的康复
讲述内容
脑瘫的定义 关于脑瘫的研究历史 引起脑瘫的高危因素 脑瘫的分类 脑瘫的诊断及评价 脑瘫的治疗与康复
一、定义(2004年10月昆明)
脑性瘫痪(cerebral palsy，CP)：
简称脑瘫，指出生前到生后一个月内各 种原因引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动 障碍及姿势异常。
二、脑瘫研究
1861年 英国Willian John Little博士首次描述此病 当时脑瘫又称Little’s disease，并认为CP 常常并发智力障碍、语言障碍 1916年 日本 高木宪次博士 康复贡献即本病可以治疗的设想 1932年 美国 Phelps学者 利用矫形器训练 总结15种训练方法 1941年 Phelps 更命为脑瘫 指出脑瘫是大脑各部病变为基础的运动障碍的总称
三、病因
主要病因:早产、产伤、围生期窒息及核黄疸
发病原因的研究 美国围生协会前瞻性的研究（发病率为4‰活婴）：发现 出生窒息并非脑瘫的常见病因 其他国家对痉挛性脑瘫的病因研究也表明：仅<10%的患 儿在分娩过程中出现窒息 有研究证明半数脑瘫发生在存活高危早产儿中
脑瘫病因学的研究：胚胎发育生物学领域
三要素：
发育性（脑组织在发育过程中受损） 非进行性（运动、姿势、反射异常） 永久性、可变性（ 中枢性运动功能障碍— 病变部位在脑）
诊断条件(2004年10月昆明)
引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性 引起运动障碍的病变部位在脑部
症状在婴儿期出现
有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常 除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿 暂时性的运动发育迟缓
1940年 英国Bobath夫妇
训练脑瘫
1965年 著名的Bobath疗法(又称为神经发育疗法)问世 --即从神经生理学、神经发育学进行研究 --运动发育的未成熟性和运动发育的异常性， 就是Bobath认识脑瘫的两个基本观点
--抑制异常的姿势及异常姿势反射
1947年 匈牙利 Peto Andras 创立了国立CE研究所 引导式教育法(conductor education,CE) --通过教育的方式使功能障碍者的异常功能得以
下肢交叉反射
小儿侧卧，抬起一 侧下肢，正常可见 另一侧下肢髋膝关 节屈曲 脑瘫患儿可见另一 侧下肢随着一起抬 起
踏步反射
扶小儿腋下保持立 位，正常可见双下 肢稍开大，足底着 地站立 脑瘫患儿以足尖站 立，双下肢交叉， 像有意识地踏步
惊吓反射
持续时间:2-3个月反应 最强,5-6个月消失. 检查方法 : 头向后下落 30 度的方法最有效 . 上肢伸 展外展，然后交叉屈曲， 内收，下肢伸展. 临床意义 : 持续存在延迟 坐位,影响头的控制.
四肢瘫：四肢受累，上下肢受累程度相似。 双 瘫：四肢受累，上肢轻、下肢重。
偏 单
瘫：半侧肢体受累。 瘫：单个肢体受累。
三肢瘫：三个肢体受累。
按受累部 位分：
A 四肢瘫 B 双瘫 C 截瘫 D 偏瘫
E 双重性偏瘫
F 三肢瘫 G 单瘫
五、诊断
四种表现 ：
运动发育落后、主动运动减少 肌张力异常 姿势异常 反射异常
对称性紧张性颈反射
正常：从出生到生后6个 月存在
抓握反射
从尺侧刺激小儿手掌 可引起握持反应 是大脑皮质功能障碍 的表现，反射过强或 持续存在见于痉挛型； 减弱或消失见于重度 脑损伤、高位脊髓损 伤和弛缓型脑瘫
踢蹬反射
小儿仰卧，以一手 掌按压膝关节，另 一侧下肢会作出踢 蹬动作为阳性
患病率
瑞典
1967~1970年 1979~1982年 1960年 1980年 1971~1972年 1977~1979年
1.4 ‰ 2.2 ‰ 1.9 ‰ 2.3 ‰ 2.5 ‰ 3.3 ‰
美国
苏联
1.92 ‰ 2.4‰ 2.4 ‰ 1996年 1.9 ‰ 1994~1996年 1.94 ‰ 1997年 农牧区3.5 ‰ 化工区2.4 ‰ 市区 1.3 ‰ 1998年“九五攻关课题”对全国0-6岁儿童抽样调查表 明,脑瘫患病率为1.86‰,我国目前有31万0-6岁的脑瘫 患儿,并且每年新增4.6万例新病人
异常反应 (1)所有各相躯干与四肢的低紧张状态。 (2)所有各相的强直性握拳。 (3)头背屈，肩后伸，四肢伸展，双下肢内收、 内旋、交叉，尖足 及奇异的手指状态。 (4)上肢呈拥抱反射样反应，双下肢强直性伸 展。
拉起反射
㈠诱发方法 患儿取仰卧位,头正中, 检查者面对患儿,将两手拇 指从小儿手掌尺侧伸入小 儿的手掌中,用其余四指固 定小儿腕部,注意勿触碰小 儿手背.当检查者确定小儿 发生手握持反射后紧紧地 握住检查者的拇指时,将小 儿用力从床上拉起,使躯干 与床面成45度时,观察小儿 头部与下肢的变化.
遗传因素：近年来研究认为，遗传因素在脑性瘫痪在的影
响越来越重要。近亲有癫痫、脑瘫、智力低下中的两种因 素者占脑性瘫痪的65%。
临床常见因素有：
围产期前因素(约20%)：基因异常、染色体异常、
宫内感染、放射线、有机汞、CO中毒 、母严重贫 血、胎盘异常等。 围产期因素(70%~80%)：早产、缺氧、缺血、脐 带绕颈、呼吸障碍、惊厥、核黄疸、低血糖、颅内
我国黑龙江(1047327名) 佳木斯郊区 四川(西南地区) 宁夏银川地区 甘肃定西地区(509550名) 吉林
1997~1998年 1986年
脑性瘫痪特点
发生于生命早期 大脑损伤本身虽然是静态的,但躯体症状会逐 步加重 以运动障碍为主 三早原则：早期发现、早期诊断、早期康复 康复效果与患儿的智力水平高低有密切关系； 年龄越小效果越佳，超过9岁则较差
Landan反应
降落伞反应 自动步行反应
正常：a 6个月，b 7个月，c 10个月
前：12个月，侧：18个月，后：24个月
反射异常 反射样式异常或原始反射继续存在、病理征阳性 Vojta姿势反射异常：牵拉反射、抬躯反射 Collin水平及垂直反射 立位和倒位及斜位悬垂反射
侧立悬垂反射(Vojta reflex)
初发姿势：俯卧位。 诱发方法：两手握持小儿胸腹侧壁，将小儿垂直提起后倾斜至水 平位，左右两侧交替观察四肢情况。注意提起时使小儿手张开。 正常反应 I相：10周内小儿双上肢呈拥抱反射样动作，手指张开。上侧下 肢：髋、膝屈曲，足背屈内旋，足趾张开。下侧下肢：髋、膝伸 展，足背屈外展，足趾屈曲。 Iu相：ll～12周小儿表现为I相一Ⅱ相的过渡相，上肢呈拥抱样， 下肢屈曲，头颈部比工相有伸展，或双上肢弛缓伸展与多种下肢 姿势组合。 Ⅱ相：4～7个月小儿四肢与躯干非强直性、对称性屈曲，手张开。 Ⅱu相：7～9个月小儿双上肢轻度屈曲，两髋关节屈曲，膝关节 弛缓伸展。 Ⅲ相：8～13个月小儿上侧上、下肢呈弛缓性伸展，头上举过 水平线。下侧上、下肢轻度屈曲。
出血、CNS感染等。
分娩后因素(15%~20%)：CNS感染、外伤、呼吸障 碍、心跳停止、持续惊厥等。
四、分类
临床分类：(2004年10月昆明)
痉挛型 不随意运动型 共济失调型 肌张力低下型
混合型:（6-7%）
痉挛型
占60%~70%，锥体
系受损所致 临床表现为肌张力 增高、肌肉僵硬， 可以累及全身，或 下肢重于上肢，或 累及同侧上下肢， 导致身体姿势异常， 活动困难
小儿原始反射、姿势性反射和自动反应
原始反射
交叉性伸肌反射 躯干侧弯反射
时间
出生时～1-2个月 出生时～2个月
自动反应
放置反应 平衡反应
拥抱反射