冠心病诊断评价常见误区讨论ppt课件演示文稿
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冠心病的诊断和规范化治疗ppt课件
Non-vulnerable plaque (非易损斑块)
纤维组织部分阻塞血流，但不易引起血凝块 及心脏事件
Vulnerable Plaque（易损斑块）
富含脂质核、纤维帽薄、边缘炎症反应明 显，易于破裂
39
非ST段抬高ACS的诊断
◆不稳定型心绞痛（UAP）: ➢ 相对稳定的心绞痛，近2月逐渐加重 ➢ 近2个月新出现的心绞痛，日常轻度活动即引起心绞痛 ➢ 近2个月静息状态下出现的心绞痛 ➢ 梗死后心绞痛（STEMI 24h-1月出现心绞痛） ◆ 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）: ➢ 缺血性胸痛、心电图仅有ST段压低或T波倒置，无ST段抬高或病理Q波、 ➢ CK-MB，cTNT，cTNI 水平升高>高限两倍
18
Case 2 一度导致患者抑郁的心电图改变
19
Case 2 就诊经历
在一家大学附属医院就诊 冠脉造影、心脏彩超、心脏MRI、动态心电图和心肌坏
死标记物正常 告知患者有猝死可能 病人2周来抑郁恐慌、体重减轻10kg,夜不能寐 心理疏导后恢复正常：高血压也可出现心电图异常
20
ห้องสมุดไป่ตู้
Case 2-启示：ST-T改变并非心肌缺血所特有
40
ACS危险分层初步判断方法
41
NSTE-ACS危险分层方法: 早期CAG的意义
➢ 早期冠脉造影目的： 提供病变范围和分布、狭窄程度和部位、是否适合血管重建术等。
➢ 早期冠脉造影 ------ 一种有创的危险分层方法 ------ 可提高预后分层的可靠性 ------ 是制定治疗方案的有效方法： ① 没有病变可迅速出院 ② 罪犯病变适合 PCI 者可立即介入治疗加快出院 ③ 左主干病变、复杂病变伴左室功能不全者迅速 CABG ------发现可能从早期血管重建术中获益的高危病人
纤维组织部分阻塞血流，但不易引起血凝块 及心脏事件
Vulnerable Plaque（易损斑块）
富含脂质核、纤维帽薄、边缘炎症反应明 显，易于破裂
39
非ST段抬高ACS的诊断
◆不稳定型心绞痛（UAP）: ➢ 相对稳定的心绞痛，近2月逐渐加重 ➢ 近2个月新出现的心绞痛，日常轻度活动即引起心绞痛 ➢ 近2个月静息状态下出现的心绞痛 ➢ 梗死后心绞痛（STEMI 24h-1月出现心绞痛） ◆ 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）: ➢ 缺血性胸痛、心电图仅有ST段压低或T波倒置，无ST段抬高或病理Q波、 ➢ CK-MB，cTNT，cTNI 水平升高>高限两倍
18
Case 2 一度导致患者抑郁的心电图改变
19
Case 2 就诊经历
在一家大学附属医院就诊 冠脉造影、心脏彩超、心脏MRI、动态心电图和心肌坏
死标记物正常 告知患者有猝死可能 病人2周来抑郁恐慌、体重减轻10kg,夜不能寐 心理疏导后恢复正常：高血压也可出现心电图异常
20
ห้องสมุดไป่ตู้
Case 2-启示：ST-T改变并非心肌缺血所特有
40
ACS危险分层初步判断方法
41
NSTE-ACS危险分层方法: 早期CAG的意义
➢ 早期冠脉造影目的： 提供病变范围和分布、狭窄程度和部位、是否适合血管重建术等。
➢ 早期冠脉造影 ------ 一种有创的危险分层方法 ------ 可提高预后分层的可靠性 ------ 是制定治疗方案的有效方法： ① 没有病变可迅速出院 ② 罪犯病变适合 PCI 者可立即介入治疗加快出院 ③ 左主干病变、复杂病变伴左室功能不全者迅速 CABG ------发现可能从早期血管重建术中获益的高危病人
《冠心病诊断误区》课件
切除部分心肌组织，改善心脏功能。
心脏瓣膜置换术
用人工瓣膜替换病变的心脏瓣膜，恢 复心脏功能。
预防措施
01
02
03
04
控制危险因素
如高血压、高血脂、糖尿病等 ，降低冠心病风险。
健康饮食
多摄入蔬菜水果、全谷类食物 、低脂肪乳制品等，减少饱和
脂肪和反式脂肪摄入。
适量运动
每周进行至少150分钟的中等 强度有氧运动，如快走、骑车
胸闷、胸痛
冠心病最常见的症状，通常表 现为压迫性疼痛或闷痛，可放 射至颈部、下颌、手臂等部位
。
心悸、气促
心脏跳动不规律或过快过慢， 导致心慌、气短等症状。
疲劳、无力
由于心肌缺血缺氧，导致身体 能量供应不足，表现为疲劳、 无力等症状。
头晕、晕厥
心脏泵血功能下降，导致脑部 供血不足，出现头晕、晕厥等
症状。
如硝酸甘油，用于扩张 冠状动脉，改善心肌供
血。
ACE抑制剂
如依那普利，用于降低 血压和改善心肌重构。
介入治疗
要点一
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
通过导管扩张狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
要点二
冠状动脉搭桥手术（CABG）
通过移植血管绕过狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复心肌供血 。
手术治疗
室壁瘤切除术
定期进行体检和心电图检查
定期体检
其他相关检查
通过常规体检可以及早发现冠心病的 迹象，如心电图异常、血压升高、血 脂异常等。
根据具体情况，医生可能会要求进行 其他相关检查，如运动负荷试验、冠 状动脉造影等。
心电图检查
心电图是诊断冠心病的重要手段之一 ，通过心电图可以检测心肌缺血、心 律失常等异常表现。
心脏瓣膜置换术
用人工瓣膜替换病变的心脏瓣膜，恢 复心脏功能。
预防措施
01
02
03
04
控制危险因素
如高血压、高血脂、糖尿病等 ，降低冠心病风险。
健康饮食
多摄入蔬菜水果、全谷类食物 、低脂肪乳制品等，减少饱和
脂肪和反式脂肪摄入。
适量运动
每周进行至少150分钟的中等 强度有氧运动，如快走、骑车
胸闷、胸痛
冠心病最常见的症状，通常表 现为压迫性疼痛或闷痛，可放 射至颈部、下颌、手臂等部位
。
心悸、气促
心脏跳动不规律或过快过慢， 导致心慌、气短等症状。
疲劳、无力
由于心肌缺血缺氧，导致身体 能量供应不足，表现为疲劳、 无力等症状。
头晕、晕厥
心脏泵血功能下降，导致脑部 供血不足，出现头晕、晕厥等
症状。
如硝酸甘油，用于扩张 冠状动脉，改善心肌供
血。
ACE抑制剂
如依那普利，用于降低 血压和改善心肌重构。
介入治疗
要点一
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
通过导管扩张狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
要点二
冠状动脉搭桥手术（CABG）
通过移植血管绕过狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复心肌供血 。
手术治疗
室壁瘤切除术
定期进行体检和心电图检查
定期体检
其他相关检查
通过常规体检可以及早发现冠心病的 迹象，如心电图异常、血压升高、血 脂异常等。
根据具体情况，医生可能会要求进行 其他相关检查，如运动负荷试验、冠 状动脉造影等。
心电图检查
心电图是诊断冠心病的重要手段之一 ，通过心电图可以检测心肌缺血、心 律失常等异常表现。
冠心病诊断评价的常见误区
世
健
会
中 国
冠心病诊断评价的常见误区
健
康
心
脏
教
育
项
目
社
区
医
生
培
训
世 健
冠心病诊断评价的常见误区
会
中
国 健
心绞痛的诊断
康
心 脏
典型的心绞痛症状和下述一项
教 育
发作时ECG动态改变
项
目 负荷试验阳性和心绞痛发作
社
区 医
冠脉造影
生
培
训
世
冠心病诊断评价的常见误区
健
会
中
国 健
急性心肌梗塞的诊断（至少具备2条）
病例4
康 心
患者，男，56岁，间断胸闷、胸痛半年入院。既往有高血
脏 教
压病5年。静息及活动时ECG均示STV1～V5 下移0.05mv。冠脉造 影未发现异常。
育
项
诊断：高血压
目
社
区
医
生
培训Biblioteka 世冠心病诊断评价的常见误区
健
会
中
国 健
病例5
康 心
患者，男，53岁，入院前3天开始阵发心前区疼痛，劳累易
脏 诱发，休息可缓解。ECG安静时示胸前导联T波低平，ST段无
培 训
带状疱疹：先疼痛，后出疹，早期确诊困难
世
冠心病诊断评价的常见误区
健
会
中
国 健
病例3
康 心
患者，男，65岁，劳累后右上腹、心前区闷痛伴心慌1天，
脏 在外院诊断为冠心病，心绞痛。经休息、吸氧，静滴硝酸甘油
教 育 项
24小时后病情无好转，疼痛阵发性加重，时有恶心呕吐，遂转 入我院。查体：T37.5 ºC，P98次/分，Bp135/85mmHg，心肺
健
会
中 国
冠心病诊断评价的常见误区
健
康
心
脏
教
育
项
目
社
区
医
生
培
训
世 健
冠心病诊断评价的常见误区
会
中
国 健
心绞痛的诊断
康
心 脏
典型的心绞痛症状和下述一项
教 育
发作时ECG动态改变
项
目 负荷试验阳性和心绞痛发作
社
区 医
冠脉造影
生
培
训
世
冠心病诊断评价的常见误区
健
会
中
国 健
急性心肌梗塞的诊断（至少具备2条）
病例4
康 心
患者，男，56岁，间断胸闷、胸痛半年入院。既往有高血
脏 教
压病5年。静息及活动时ECG均示STV1～V5 下移0.05mv。冠脉造 影未发现异常。
育
项
诊断：高血压
目
社
区
医
生
培训Biblioteka 世冠心病诊断评价的常见误区
健
会
中
国 健
病例5
康 心
患者，男，53岁，入院前3天开始阵发心前区疼痛，劳累易
脏 诱发，休息可缓解。ECG安静时示胸前导联T波低平，ST段无
培 训
带状疱疹：先疼痛，后出疹，早期确诊困难
世
冠心病诊断评价的常见误区
健
会
中
国 健
病例3
康 心
患者，男，65岁，劳累后右上腹、心前区闷痛伴心慌1天，
脏 在外院诊断为冠心病，心绞痛。经休息、吸氧，静滴硝酸甘油
教 育 项
24小时后病情无好转，疼痛阵发性加重，时有恶心呕吐，遂转 入我院。查体：T37.5 ºC，P98次/分，Bp135/85mmHg，心肺
冠心病的诊断及治疗ppt课件
男性发病率高于女性，但女性绝经后发病率逐 渐上升。
临床表现与分型
临床表现
胸痛（心绞痛）是最常见的症状， 还可表现为胸闷、心悸、呼吸困难 等。严重者可出现心肌梗死、心力 衰竭等并发症。
分型
根据临床表现和病理生理特点，冠 心病可分为稳定型心绞痛、不稳定 型心绞痛、心肌梗死等类型。
02
诊断方法
病史采集与体格检查
心电监测
对于严重心律失常患者，应进行 持续心电监测，及时发现并处理
异常情况。
心力衰竭的预防与处理
控制冠心病危险因素
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素，减轻心脏负担。
改善生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于改善心功能。
药物治疗
根据病情选用利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等药物治疗， 以减轻心脏负荷、改善心功能。
炎症指标
包括血常规、血脂、血糖等，评估患 者的基础健康状况。
如C反应蛋白等，反映机体的炎症状 态，与冠心病的发生发展密切相关。
心肌损伤标志物
检测心肌酶谱（如肌酸激酶、肌酸激 酶同工酶等）和心肌蛋白（如肌钙蛋 白）等，用于评估心肌损伤程度。
影像学检查
心电图
常规12导联心电图检查，可发现心肌缺血、心 肌梗死等异常表现。
调脂药物
使用他汀类、贝特类等调脂药物， 降低血脂水平，稳定斑块，延缓冠 状动脉粥样硬化进展。
非药物治疗方法
1 2 3
冠状动脉介入治疗 通过球囊扩张、支架植入等手段，开通狭窄或闭 塞的冠状动脉，恢复心肌血流灌注。
冠状动脉旁路移植术 对于多支血管病变或介入治疗无效的患者，可考 虑行冠状动脉旁路移植术，即搭桥手术，以改善 心肌供血。
既往病史
了解患者是否有高血压、糖尿病、 高血脂等冠心病危险因素。
临床表现与分型
临床表现
胸痛（心绞痛）是最常见的症状， 还可表现为胸闷、心悸、呼吸困难 等。严重者可出现心肌梗死、心力 衰竭等并发症。
分型
根据临床表现和病理生理特点，冠 心病可分为稳定型心绞痛、不稳定 型心绞痛、心肌梗死等类型。
02
诊断方法
病史采集与体格检查
心电监测
对于严重心律失常患者，应进行 持续心电监测，及时发现并处理
异常情况。
心力衰竭的预防与处理
控制冠心病危险因素
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素，减轻心脏负担。
改善生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于改善心功能。
药物治疗
根据病情选用利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等药物治疗， 以减轻心脏负荷、改善心功能。
炎症指标
包括血常规、血脂、血糖等，评估患 者的基础健康状况。
如C反应蛋白等，反映机体的炎症状 态，与冠心病的发生发展密切相关。
心肌损伤标志物
检测心肌酶谱（如肌酸激酶、肌酸激 酶同工酶等）和心肌蛋白（如肌钙蛋 白）等，用于评估心肌损伤程度。
影像学检查
心电图
常规12导联心电图检查，可发现心肌缺血、心 肌梗死等异常表现。
调脂药物
使用他汀类、贝特类等调脂药物， 降低血脂水平，稳定斑块，延缓冠 状动脉粥样硬化进展。
非药物治疗方法
1 2 3
冠状动脉介入治疗 通过球囊扩张、支架植入等手段，开通狭窄或闭 塞的冠状动脉，恢复心肌血流灌注。
冠状动脉旁路移植术 对于多支血管病变或介入治疗无效的患者，可考 虑行冠状动脉旁路移植术，即搭桥手术，以改善 心肌供血。
既往病史
了解患者是否有高血压、糖尿病、 高血脂等冠心病危险因素。
冠心病的诊断和治疗PPT课件
心脏超声
心脏超声通过高频声波显示心脏的结构和功能，可以检 测心肌肥厚、心腔扩大等异常表现。
心脏超声的优点是操作简便、无创、无辐射，可以动态 观察心脏功能。
心脏超声对于评估心脏功能、诊断心肌病等具有重要意 义，在冠心病诊断中主要用于排除其他心脏疾病。
心脏超声的局限性在于对冠状动脉病变的评估有限，无 法直接观察冠状动脉血流情况。
02
冠心病诊断技术
心电图
心电图是诊断冠心病最常用和最基本 的方法，通过记录心脏的电活动变化， 可以发现心肌缺血、心律失常等异常 表现。
心电图的优点是操作简便、无创、价 格低廉，适用于大规模筛查和常规检 查。
心电图对于胸痛、胸闷等症状的鉴别 诊断具有重要意义，可以初步判断是 否为冠心病。
心电图的局限性在于对心肌缺血的敏 感性和特异性有限，有时无法准确判 断冠状动脉病变的严重程度。
冠心病诊断与治疗ppt课 件
• 冠心病概述 • 冠心病诊断技术 • 冠心病治疗方法 • 冠心病预防与康复 • 冠心病病例分享与讨论
01
冠心病概述
定义与分类
定义
冠心病（Coronary
Heart
Disease，CHD）是指冠状动脉粥
样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起
的心脏病。
分类
根据临床表现和病程，冠心病可 分为稳定性冠心病和急性冠状动 脉综合征两大类。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的 金标准，通过导管将造影剂注 入冠状动脉，显示冠状动脉的
形态和血流情况。
冠状动脉造影可以明确冠状动 脉病变的部位、程度和范围， 对于诊断和治疗冠心病具有重
要意义。
冠状动脉造影的优点是准确、 可靠，可以指导治疗方案的选 择和手术操作。
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医
变化出现晚，胸片、肺通气灌注等有助于鉴别。
生
培
训
世
冠心病诊断评价的常见误区
健
会
中
国 健
病例5
康 心
患者，男，55岁，阵发胸闷、胸痛7年加重5天入院。7年来劳累
脏 后胸闷、胸痛，休息后缓解。诊为冠心病，心绞痛，长期服用硝酸异
教 山梨酯、阿司匹林等药物。近5天来发作频繁，有时休息时出现胸痛。
育 项 目 社
训
世
冠心病诊断评价的常见误区
健
会
中
国 健
误区四：
康
心
脏
教 育
对特殊疾病认识不足，造成误诊
项
目
社
区
医
生
培
训
世
冠心病诊断评价的常见误区
健
会
中
国 健
常见情况：
康
心
脏
教
❖ 肥厚型心肌病：类似心绞痛症状，ECG可有ST-T改
育
项
变，UCG有助于鉴别
目
社 区
❖ 肺栓塞：明显胸痛，多有静脉栓塞病史，典型ECG
目 诊。入院体检正常，颈椎CT无异常。ECG提示：
社 区 医
STV1~V5水平型压低0.05mv，给予硝酸甘油治疗，头晕及 左上肢发麻症状消失，冠脉造影证实前降支狭窄70％。
生 培
诊断为冠心病，心绞痛。
训
世 健
冠心病诊断评价的常见误区
会
中
国 健
病例2
康
心
脏
患者，男，69岁，以心功能不全首诊入院，既往无
培 训
❖ 带状疱疹：先疼痛，后出疹，早期确诊困难
世
冠心病诊断评价的常见误区
冠心病的诊断和治疗PPT课件
控制血脂
通过改善饮食和生活方式降低 血脂水平，必要时使用降脂药 物。
抗血小板治疗
根据医生的建议使用抗血小板 药物，预防血栓形成。
康复锻炼与心理支持
康复锻炼
在医生指导下进行适当的康复锻炼，如散步、太极拳等，逐 步提高心肺功能和运动耐量。
心理支持
冠心病患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题，应寻求专业的 心理支持和治疗。
一定的辅助作用。
通过心脏超声检查可以发现心肌 肥厚、心腔扩大等异常表现，有
助于冠心病的早期发现。
心脏超声检查无创、无痛、无辐 射，安全性较高，但检查结果受
操作者技术水平的影响较大。
其他辅助检查
其他辅助检查包括血液生化检查、核素心肌显像、冠状动脉CT等，这些 检查可以提供更多的信息，有助于冠心病的诊断和评估。
件风险。
降脂药物
他汀类药物，降低血脂水平， 稳定动脉粥样硬化斑块。
β受体拮抗剂
美托洛尔、阿替洛尔等，降低 心肌耗氧量，缓解心绞痛症状
。
ACE抑制剂
依那普利、贝那普利等，改善 心肌重构，减少心衰发生。
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
01
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流。
冠状动脉内支架植入术
诊断标准
根据患者症状、体格检查、心电图、心脏超声、冠状动脉造影等综合诊断。
02
冠心病诊断技术
心电图检查
心电图是诊断冠心病的基本方法，通过记录心脏电活动的变化，可以发现心肌缺血 、心律失常等异常表现。
心电图检查简单易行，可在短时间内完成，对于胸痛等疑似冠心病症状的患者，心 电图检查是首选。
但心电图检查存在一定的假阳性或假阴性，需要结合其他检查结果进行综合判断。
冠心病的诊断误区PPT课件
4
剔除低危胸痛，避免盲目住院， 降低医疗费用
.
15
2020/7/13
常见高危胸痛
高危心源性胸痛：急性冠脉综合征 高危非心源性胸痛：主动脉夹层
肺栓塞 张力性气胸 心脏压塞 食道破裂
.
16
2020/7/13
急性胸痛处理流程
首先立即评估病情严重程度，识别致命性疾病 ➢突发晕厥或呼吸困难 ➢血压＜90/60 mmHg ➢心率＞100次/min or ＜60次/min ➢双肺啰音
急性感染性疾病。 伴有吞咽困难的胸痛则提示食管疾病的存在。 伴随明显的焦虑、抑郁、唉声叹气症状时考虑心神经官
能症等功能性胸痛的可能。
.
14
2020/7/13
三、急性胸痛处理原则
1 首先快速排除最危险、最紧急的疾病
2
对危及生命的胸痛一旦确诊， 即应纳入快速通道。
3
对不能明确诊断的病人应常规留院观察， 严防发生离院后猝死等恶性事件。
段粘膜撕裂等 V. 膈肌病变：食管破裂引起的纵隔气肿、纵隔内占位病变
.
5
2020/7/13
胸壁组织疾病
构成胸廓的皮肤、肌肉、肋骨、肋软骨，及肋间神 经出现炎症、损伤或感染时，都可引起胸痛，如肋 软骨炎、带状疱疹等。
乳腺疾病可引起同侧胸痛 ➢ 胸壁组织病变胸痛病变局部常有明显触动或压痛
.
6
2020/7/13
急性胸痛的鉴别诊断
.
1
2020/7/13
急性胸痛约占急诊内科 病人5-20%，三级医院可 达20-30%。
病情复杂多样，有些胸 痛病情来势凶险，短时间 内危及生命。
.
2
2020/7/13
内科医生的任务
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诊断：肥厚性梗阻型心肌病
冠心病诊断评价的常见误区
对策：
详问病史＋仔细体检＋必要的辅助检查，包括 ECG（静息、运动），UCG，B超，X线等 科学的临床思维方式，避免定向思维，先入为
主，只重视某一器官、脏器
正确分析辅助检查，注意动态观察症活更年期综合症：年轻或中年妇女，常有短暂的
心前区刺痛
胆心综合征：胆囊病变引起心脏植物神经失衡，心肌代谢紊乱，
心肌供血不足导致心电图异常，应用扩血管药物无效 其他消化系统疾病：反流性食管炎，食管裂孔疝等 老年性钙化性主动脉瓣狭窄：心搏出量减少，冠脉灌流不足 带状疱疹：先疼痛，后出疹，早期确诊困难
冠心病诊断评价的常见误区
误区三：
对辅助检查未能正确分析应用， 尤其ECG，造成误诊
冠心病诊断评价的常见误区
常见情况：
非特异性ST-T改变：忽视动态变化
早复极综合征：ST段呈J点抬高或弓背向下抬高
冠心病诊断评价常见误区
病例4
患者，男，56岁，间断胸闷、胸痛半年入院。既往有高血 压病5年。静息及活动时ECG均示STV1～V5 下移0.05mv。冠脉造 影未发现异常。 诊断：高血压
患者，男，55岁，阵发胸闷、胸痛7年加重5天入院。7年来劳累 后胸闷、胸痛，休息后缓解。诊为冠心病，心绞痛，长期服用硝酸异 山梨酯、阿司匹林等药物。近5天来发作频繁，有时休息时出现胸痛。 查体：Bp120/75mmHg，心界向左下扩大，心音有力，胸骨左缘第3、 4肋间可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音。辅助检查：ECG示TⅠ、Ⅱ、Ⅲ、 avF平坦或倒置，STV3～V5下移0.1～0.2mv，T波倒置，多次复查均为上 述表现。UCG提示 肥厚性梗阻型心肌病，给予维拉帕米、普萘洛尔， 症状缓解
冠心病诊断评价的常见误区
误区一：
对不典型胸痛的临床表现 认识不足，造成漏诊
冠心病诊断评价的常见误区
常见情况：
颈椎病：以头晕、肢体发麻为主 牙髓炎：左颊疼痛 糖尿病：伴发神经病变，无痛性心肌缺血 老年人心绞痛甚或心梗：呼吸困难或充血性心衰
冠心病诊断评价的常见误区
病例1
患者，男，53岁，因间断头晕及左上肢发麻一月去 当地医院就诊，体检无阳性体征，拟诊为“颈椎病”， 给予理疗及颈椎牵引一周，症状未见改善而转来我院就 诊。入院体检正常，颈椎CT无异常。ECG提示： STV1~V5水平型压低0.05mv，给予硝酸甘油治疗，头晕及 左上肢发麻症状消失，冠脉造影证实前降支狭窄70％。 诊断为冠心病，心绞痛。
冠心病诊断评价的常见误区
病例5
患者，男，53岁，入院前3天开始阵发心前区疼痛，劳累易 诱发，休息可缓解。ECG安静时示胸前导联T波低平，ST段无 改变。发作时T波直立，为正常心电图。运动试验过程中诱发心 前区疼痛1次，运动后2，4，6分钟T波均直立，运动前低平。外 院按神经官能症给予谷维素、VitB1等口服，于当日晚7时出现 持续心前区疼痛不缓解，急诊入我院，ECG示 急性前壁心肌梗 死，按急性心梗治疗，痊愈出院。 诊断：冠心病，急性前壁心梗
冠心病诊断评价的常见误区
冠心病诊断评价的常见误区
心绞痛的诊断
典型的心绞痛症状和下述一项
发作时ECG动态改变
负荷试验阳性和心绞痛发作
冠脉造影
冠心病诊断评价的常见误区
急性心肌梗塞的诊断（至少具备2条）
缺血性胸痛的临床病史 心电图的动态演变 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变
冠心病诊断评价的常见误区
误区四：
对特殊疾病认识不足，造成误诊
冠心病诊断评价的常见误区
常见情况：
肥厚型心肌病：类似心绞痛症状，ECG可有ST-T改
变，UCG有助于鉴别 肺栓塞：明显胸痛，多有静脉栓塞病史，典型ECG 变化出现晚，胸片、肺通气灌注等有助于鉴别。
冠心病诊断评价的常见误区
病例5
冠心病诊断评价的常见误区
病例3
患者，男，65岁，劳累后右上腹、心前区闷痛伴心慌1天， 在外院诊断为冠心病，心绞痛。经休息、吸氧，静滴硝酸甘油 24小时后病情无好转，疼痛阵发性加重，时有恶心呕吐，遂转 入我院。查体：T37.5 º C，P98次/分，Bp135/85mmHg，心肺 （－），腹肌紧张，右上腹压痛，莫非氏征（＋），ECG示 STⅡ、Ⅲ、avF水平下移0.75～1.0mv，T波低平。血常规示WBC 9.8×109/L，N0.75，腹部B超示胆囊增大，囊壁增厚，无结石影 像。UCG未发现器质性病变。 诊断：急性胆囊炎，胆心综合征
冠心病诊断评价的常见误区
病例2
患者，男，69岁，以心功能不全首诊入院，既往无 心绞痛发作，且从未诊断过冠心病。冠脉造影证实为3 支病变，左室EF下降为38％，植入支架后症状明显改善 诊断：冠心病，心绞痛
冠心病诊断评价的常见误区
误区二：
对“类似” 心绞痛的病变鉴 别不慎，造成误诊
冠心病诊断评价的常见误区