牙本质粘接剂
自酸蚀牙本质粘结剂Contax在临床中的应用
自酸蚀牙本质粘结剂在临床中的应用自1955年牙齿酸蚀粘接技术开展以来，牙科粘接材料及技术得到了很大发展，促进了牙体缺损修复的发展。
但由于牙本质在组成和结构上的复杂性，使得牙本质的粘结一直是牙科粘结中的一个难点。
1982年日本学者Nakabayashi提出了关于牙本质粘结的混合层（Hybrid layer）理论奠定了牙本质粘结的理论基础。
近年来新的牙本质粘接剂不断问世，牙本质的粘接效果不断改善。
牙本质粘结剂主要可分为两大类：全酸蚀粘结系统和自酸蚀粘结系统。
1979年日本学者Fusayama 提出釉质与牙本质同时酸蚀的技术，所谓全酸蚀（Total etching）。
全酸蚀粘结系统通过酸蚀完全去除了牙本质表面经机械预备后形成的玷污层(smear layer)，同时对其下的牙本质表面脱矿，暴露牙本质胶原纤维网。
将含有亲水性基团的前处理剂(primer)涂于表面湿润的酸蚀过的牙本质粘接面上，粘结功能性单体渗透进入胶原纤维网并固化于其中, 形成混合层, 达到良好的机械固位。
自酸蚀系统是把酸蚀步骤与前处理剂（primer）步骤合为一体，不需要单独的酸蚀操作，粘污层被溶解，而不是被完全去除，同时使其下方牙本质脱矿。
自酸蚀牙本质粘结系统简化了临床操作和对技术操作的敏感性，树脂渗透进酸蚀脱矿后的全层，不残留微漏层，减少了术后敏感的发生。
Contax（DMG Hamburg，Germany）是一种临床两步法的自酸蚀粘结剂，由前处理剂Contax-primer，粘结剂Contax-Bond，和引发剂Contax-activator组成。
Contax-prime成份包含水、马来酸等，Contax-Bond成份包含酸性Bis-GMA基树脂基质等。
使用Contax粘结牙釉质和牙本质为临床两步法操作，首先对粘结面涂布前处理剂Contax-primer，保持20秒，然后涂布粘结剂Contax-Bond，作用5秒后，光照20秒固化。
牙本质粘接剂
R：复合树脂层 T：树脂突
H：混杂层
第五代牙本质粘结剂 操作简单化，单瓶系统和自酸蚀体系。将处理剂 和黏着剂合并。 同时进行酸蚀和处理，可以缩短临床操作时间， 降低胶原蛋白塌陷的机会。研究发现此类粘结剂 对牙釉质的酸蚀效果不理想，牙本质表面残留涂 抹层也是影响效果的原因之一。
第六代牙本质粘结剂 ❖ 1997年 ❖ 基本与第五代粘结剂组成相似，以单一溶
几个概念
两个同种或异种的固体物质，通过介于两者表面的 第三种物质作用而产生牢固结合的现象，称为粘接 或粘合（bonding, adhesion）。 能够将一种或数种固体物质粘合连接起来的材料， 称为粘接剂或粘合剂（bonding agent, adhesive）。 被粘接的固体物质称为粘接体、被粘物或被粘体 （adherend）。
第四代牙本质粘结剂 ❖ 以全酸蚀技术进行牙本质涂抹层的清除，过度酸
蚀造成胶原蛋白塌陷，无法达到理想粘结效果。 ❖ 日本学者Nakabayashi提出牙本质和丙烯酸甲酯形
成混杂层（Hybrid Layer） ❖ 保持酸蚀的牙本质湿润，防止胶原蛋白塌陷，然
后涂布亲水性处理剂，让单体成分渗入纤维网状 结构形成混杂层。 ❖ 临床上难以确定湿润程度。
固体类根管充填材料主要有牙胶尖、 银尖、钴铬合金丝和塑料尖
➢ 不能严密地充填根管 ➢ 与糊剂类根管充填材料配合使用
粘接修复体或修复材料到口腔软硬组织表面 的物质，称为口腔粘接剂（dental adhesive, dental bonging agent）。
口腔粘接剂与其他辅助试剂，如表面处理剂、 酸蚀剂、表面保护剂等，统称为口腔粘接材 料（dental adhesive materials）。
一、 种 类
（一）粘接材料的种类 ❖ 按被粘物分类
牙本质粘结剂的粘结机制
牙本质粘结剂的粘结机制
一、牙本质粘结剂的粘结机制
牙本质粘结剂是一种超酷的东西呢！它的粘结机制就像是一场微观世界里的奇妙冒险。
牙本质呢，它本身有自己独特的结构。
牙本质粘结剂首先得和牙本质表面有个亲密接触，这个接触可不是随随便便的哦。
它里面有一些成分能够识别牙本质表面的一些特殊物质，就像是一把钥匙开一把锁一样。
然后呢，粘结剂里的一些化学物质会和牙本质发生化学反应。
这个反应会让它们紧紧地结合在一起，就像两个好朋友手拉手，怎么也分不开啦。
还有哦，粘结剂在固化的过程中，会形成一种特殊的结构。
这个结构能够和牙本质的微观结构相互嵌套，就像拼图一样，一块一块完美地组合在一起。
而且，粘结剂的粘结还和牙本质的湿度有关系呢。
如果湿度不合适，可能就会影响粘结的效果。
太干或者太湿都不行，就像做菜的时候，火候要刚刚好才行。
再就是，牙本质粘结剂的粘结机制还涉及到它对牙本质表面的预处理。
不同的预处理方式会影响到粘结的牢固程度。
这就好比是给牙本质做个美容，让它以最好的状态迎接粘结剂的到来。
反正就是说呢，牙本质粘结剂的粘结机制是一个多方面因素共
同作用的结果，每一个环节都很重要，就像一个团队里的每个成员都不可或缺一样。
第七代树脂粘接剂
粘接材料（第七代牙本质粘接剂、自粘接树脂水门汀）1、粘接材料的种类按被粘物分类：牙釉质粘接剂和牙本质粘接剂牙釉质粘接剂按应用类型：复合树脂-牙釉质粘接剂、修复体-牙釉质粘接剂（正畸附件）牙本质粘接剂按应用类型：复合树脂-牙本质粘接剂2、牙釉质粘接系统组成：经典的牙釉质粘接剂，有表面处理剂、偶联剂和粘接剂组成。
现代牙釉质粘接剂已发展为单瓶装的釉质粘接剂，而且是和牙本质粘接通用的。
树脂水门汀：固定修复体与牙齿间的间隙通常较大，仅用较稀的牙齿粘接剂难以将修复体牢固的粘接在牙齿上，通常需要在牙齿粘接剂与修复体间应用树脂水门汀。
（下面详述）3、牙本质粘接系统的发展说明：①因第1-3代粘接剂是不成功的产品，也未能在临床应用，故不再介绍。
②第七代牙本质粘接剂单组分，具有酸蚀、底漆、粘接、脱敏和消毒等多种功能；体积收缩低；酸蚀作用弱，较少并发牙本质过敏；操作步骤少，技术相对容易掌握，是当前口腔粘接材料的发展方向。
但自酸蚀粘接剂粘接强度较全酸蚀低，对于涉及釉质较多的窝洞，应选用全酸蚀类粘接剂。
4、粘接树脂水门汀的发展树脂水门汀是指一类具有粘固或粘接性能的树脂基复合材料。
与其他水门汀相比，具有高强度、高粘接性、低溶解性和美观等优点。
根据处理方式的不同，树脂水门汀分为三种：①全酸蚀类树脂水门汀：粘接前用全酸蚀粘接剂处理被粘接的牙面，再用树脂水门汀粘接。
根据有无填料分为无填料的树脂水门汀和有填料的树脂水门汀。
无填料的树脂水门汀也可以作为粘接剂使用，通常含有扩散促进单体，无填料树脂水门汀的粘接强度一般低于有填料树脂水门汀，但他的优点是可直接到牙齿上，省去了使用粘接剂的操作步骤。
含填料的树脂水门汀需要与酸蚀-冲洗类粘接剂联合使用。
②自酸蚀类树脂水门汀：粘接前牙齿表面需要涂自酸蚀粘接剂，再用树脂水门汀粘接。
③自粘接类树脂水门汀：这是最新的也是最流行的树脂水门汀。
粘接前牙齿表面无需酸蚀或应用牙齿粘接剂，可直接用树脂水门汀粘接。
牙本质粘接的基本操作过程
牙本质粘接的基本操作过程嘿，朋友们！今天咱来聊聊牙本质粘接的那些事儿。
你想想看，牙本质就像我们家里的墙壁，要想在上面贴个漂亮的画儿，那可得有一套好办法。
首先呢，得把这“墙壁”清理干净呀！就像我们打扫房间一样，把那些脏东西、杂质啥的都去掉。
用专门的工具，轻轻打磨牙本质表面，让它变得光滑又干净。
这可不是随随便便就能搞定的哦，得细心点儿，不然怎么能粘得牢呢？然后呢，就该上“胶水”啦！这可是关键的一步呢。
把粘接剂均匀地涂在牙本质上，就像给墙壁刷一层好的涂料。
可别涂得厚了薄了的，得恰到好处。
这就好比做菜放盐，多了咸，少了没味道。
接着呀，把要粘接的东西放上去，轻轻按压一会儿。
这时候可得稳住手，别晃来晃去的，不然粘歪了可就不好看啦。
就好像搭积木，得稳稳地放上去才能搭得高呀。
再然后呢，等它慢慢固化。
这可得有点耐心，不能着急。
就像等面包发酵一样，得给它时间。
在这个过程中，每一步都很重要哦！要是哪一步没做好，那可能就粘不牢啦，说不定过几天就掉了呢。
那可不行，我们得让它稳稳地待在那儿，发挥它的作用呀。
想想看，如果牙本质粘接没做好，那牙齿不就又出问题啦？我们可不想因为这个难受呀。
所以呀，一定要认真对待每一个步骤，就像对待一件珍贵的宝贝一样。
而且呀，这可不是一次就能搞定的事儿，还得定期去检查检查呢。
就像我们的汽车要定期保养一样，牙齿也需要我们好好照顾。
总之呢，牙本质粘接虽然看起来简单，但是里面的学问可大着呢！我们可不能小瞧它。
只有认真做好每一步，我们的牙齿才能健康又漂亮呀！大家说是不是这个理儿呢？原创不易，请尊重原创，谢谢!。
牙本质粘结剂用于窝沟封闭的临床初探
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社 会 科 学
牙本质粘结剂用于 窝沟封 闭的临床初探
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牙本质粘接剂
（二）口腔环境
湿度 温度 微生物和酶 应力 化学反应 临床操作
四、表面处理技术
牙釉质的表面处理—磷酸酸蚀牙釉质 酸蚀处理机制 ① 提高表面能，增强润湿效果 ② 粗糙牙面，提高机械嵌合力 酸蚀剂种类和酸蚀时间
三、液体根管充填材料
液体根管充填材料主要是FR酚醛树脂。
（一） 组成
FR酚醛树脂为3组份液体，充填时将3种液体 按一定比例混合使用。
• Ⅰ液：甲醛（40%）62ml，甲苯酚12ml， 酒精（95%）6ml。
• Ⅱ液：间苯二酚45g，蒸馏水55ml。 • Ⅲ液：氢氧化钠1g，蒸馏水1~2ml。
（二）性能
5. 美齿修复
6. 骨缺损的修复 采用骨粘接剂固定骨缺损或骨折
7. 软组织粘接修复 替代缝合促进创口愈合
二、粘接机制
（一）粘接力的形成
1. 化学键力（主价键力） 共价键和离子键
2. 分子间作用力（次价键力）范德华力和氢键力
3. 静电吸引力
4. 机械作用力 本质是摩擦力
被粘体
吸附理论
粘接剂
界面区
被粘体
粘接接头
（二）表面能和粘接的关系 固体或液体物质表面层的分子产生向内收 缩的力，对液体而言，这种力为表面张力， 对固体则称为表面能。
➢ 最大粘附功与固体表面能成正比例关系。 （三）粘接力形成的必要条件 润湿
（一）三牙、体口组织腔组织环境的粘接特性
牙釉质 无机物含量高达97%，2%质量分数的水 和少量蛋白质，排列成结构紧密的釉柱和柱间质。 表面能为38×10-3J/m2
3M粘结剂治疗牙本质过敏症的疗效观察
3M粘结剂治疗牙本质过敏症的疗效观察牙本质过敏是口腔科的常见病多发病，是牙齿在受到外界刺激，如温度（冷、热）、化学物质（酸、甜）以及机械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸、软、痛症状。
在众多的治疗方法中，只有少数能达到理想的效果。
拔除牙髓虽然彻底解决了牙本质敏感的问题，但是却破坏了牙髓的生理活性，导致牙体缺乏营养供应硬度下降。
本文采用3M粘结剂与硝酸银对牙本质过敏进行脱敏治疗，得出如下结论。
资料与方法选择磨损的牙齿、颈部楔状缺损的牙齿、牙龈萎缩引起牙本质过敏患者58例81对同名牙，年龄40～70岁，用10～15℃的凉水含漱时有，难以忍受的酸痛感，，其中男41例50对牙，女17例31对牙。
材料：3M粘结剂，硝酸银、丁香油。
方法：试验组用3M粘结剂，操作时先用橡皮轮等祛除表面食物残屑等易清洁水冲洗过敏区后隔湿上橡皮障轻轻吹干用蘸有脱敏剂的小毛刷擦过敏区，等候30秒，然后用气枪吹干至表面液体较干为止光固化照射20秒。
对照组用AgNo3，丁香油，操作时橡皮障隔湿吹干，由1名医生亲自操作完成，分一侧为治疗组，另一侧为对照组，记录牙位。
小心在牙颈部操作，在近远中龈乳头上放置小棉球，为了防止AgNo3腐蚀牙龈，在龈袋龈缘处放置细小棉捻，再用蘸有AgNo3的小棉球对过敏区来回擦试30秒，随后用丁香油棉球擦拭30秒，在采用随机单盲法，就是根据治疗效果对患者进行即刻、3个月、半年的观察。
效果标准：①好：用10～15℃凉水含漱时无不适感，探针探过敏区无明显酸痛症状，患者自觉症状消失。
②中：用10～15℃凉水含漱时仍有酸感，能忍受，但无痛感，探针探过敏区有酸感。
患者自觉症状减轻，③差：含10～15℃凉水时有酸痛感，患者自觉症状无改善，探针控敏感区时仍有酸痛症状。
有效率=（显著牙数+有效牙数）÷牙总数×100%。
结果3M single bond与硝酸银治疗牙本质过敏疗效的比较，见表1。
讨论在牙齿感觉过敏症的发病机制中流体动力学说被广泛接受，根据这个理论对过敏的有效治疗必须采取措施封闭牙本质小管从而减少或禁止牙本质小管内的液体流动。
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粘接接头
（二）表面能和粘接的关系
固体或液体物质表面层的分子产生向内收
缩的力，对液体而言，这种力为表面张力， 对固体则称为表面能。 最大粘附功与固体表面能成正比例关系。 （三）粘接力形成的必要条件 润湿
三、口腔组织环境的粘接特性
（一）牙体组织
牙釉质 无机物含量高达97%，2%质量分数的水
牙本质粘结剂的分类
第一代牙本质粘结剂
1956年
以磷酸甘油酯和甲基丙烯酸酯共同使用获
得粘结效果。
粘结强度低，易水解。
对牙本质smear layer 没有进行研究。
第二代牙本质粘结剂
七十年代后期
针对第一代进行改进，在磷酸基内添加卤素， 降低水解反应的发生，提高稳定性。 粘结强度较第一代高达3倍，仍有水解现象， 长期临床表现不理想。 对牙本质smear layer 没有进行处理的建议。
4. 龋病预防
5. 美齿修复
防龋涂料（窝沟封闭剂）
6. 骨缺损的修复
采用骨粘接剂固定骨缺损或骨折
7. 软组织粘接修复 替代缝合促进创口愈合
二、粘接机制
（一）粘接力的形成 1. 化学键力（主价键力） 共价键和离子键 2. 分子间作用力（次价键力）范德华力和氢键力 3. 静电吸引力 被粘体 4. 机械作用力 本质是摩擦力 粘接剂 吸附理论
• 临床上难以确定湿润程度。
R：复合树脂层
H：混杂层
T：树脂突
第五代牙本质粘结剂 操作简单化，单瓶系统和自酸蚀体系。将处理剂 和黏着剂合并。 同时进行酸蚀和处理，可以缩短临床操作时间，
降低胶原蛋白塌陷的机会。研究发现此类粘结剂
对牙釉质的酸蚀效果不理想，牙本质表面残留涂
抹层也是影响效果的原因之一。
根管充填后有持续的消毒作用 不刺激根尖周组织，促进病变愈合 在凝固过程中体积不收缩，凝固后
与根管壁无间隙
不使牙体变色
能长期保存在根管中而不被吸收 易于消毒，操作简便，必要时能从 根管中取出
具有X线阻射性，便于检查是否充填
完满
目前临床所用根管充材料分为
牙胶尖
固体类
塑料尖
银尖 氧化锌丁香油糊剂
（adherend）。
粘接修复体或修复材料到口腔软硬组织表面 的物质，称为口腔粘接剂（dental adhesive,
dental bonging agent）。
口腔粘接剂与其他辅助试剂，如表面处理剂、 酸蚀剂、表面保护剂等，统称为口腔粘接材 料（dental adhesive materials）。
• 由于牙本质的特点，如今的粘结剂都以亲 水性为特征以便能够润湿牙本质，然后让 树脂的部分渗入牙本质小管内形成如同牙 釉质的树脂突，或是可以与牙本质发生化 学结合，通过机械和化学结合提高充填物
在窝洞内的固位，降低边缘微漏的发生。
• 复合树脂多为疏水性材料，所以粘结剂的基本 结构必须同时具备亲水性和疏水性两部分。 • 亲水性基团与羟基磷灰石的钙离子成分或牙本 质的胶原蛋白结合，疏水性基团则与复合树脂 的丙烯酸部分发生化学键接。
5.3%草酸铁或草酸
牙釉质黏结剂
通常是由与树脂基质成分相同的丙烯酸类材
料通过低分子量单体稀释而成，对酸蚀的牙
釉质有理想的润湿效果。
此类粘结剂可以渗透到牙釉质的纤维凹陷内
形成树脂突，增加充填物的机械锁结作用。
复合树脂牙釉质粘结剂 修复体牙釉质粘结剂
牙本质粘结剂
四、表面处理技术
牙釉质的表面处理—磷酸酸蚀牙釉质
酸蚀处理机制
① 提高表面能，增强润湿效果 ② 粗糙牙面，提高机械嵌合力 酸蚀剂种类和酸蚀时间 37%磷酸凝胶 恒牙0.5~1分钟，目前认为 不必超过30秒，乳牙和氟斑牙等2分钟。
牙本质的表面处理
化学方法
去除复合层的表面处理技术
机械方法
改善复合层的表面处理技术
第六代牙本质粘结剂
• 1997年
• 基本与第五代粘结剂组成相似，以单一溶
液同时处理牙本质与牙釉质。
• 要获得材料的最佳粘结效果，使用前必须
仔细阅读使用说明，按部就班进行操作。
根管充填材料
根管充填材料(root canal fitting materials) 用 于根管治疗术中充填根管，消除死腔，防 止根管内再感染的材料。 理想的根管充填材料应具备以下性能：
第三代牙本质粘结剂
• 九十年代正式在临床应用。
• 去除涂抹层、改善涂抹层、置换涂抹层
• 牙本质处理剂、黏着剂 • 粘结强度大大提高
第四代牙本质粘结剂
• 以全酸蚀技术进行牙本质涂抹层的清除，过度酸
蚀造成胶原蛋白塌陷，无法达到理想粘结效果。 • 日本学者Nakabayashi提出牙本质和丙烯酸甲酯形 成混杂层（Hybrid Layer） • 保持酸蚀的牙本质湿润，防止胶原蛋白塌陷，然 后涂布亲水性处理剂，让单体成分渗入纤维网状 结构形成混杂层。
一、 种
（一）粘接材料的种类
类
• 按被粘物分类
牙釉质粘接剂、牙本质粘接剂、骨粘接剂、软组
织粘接剂
• 按应用类型分类 充填修复粘接剂、固定修复粘接剂、正畸粘接剂 和颌面缺损修复粘接剂
（二）粘接材料的应用类型
1. 牙体缺损修复 粘接性复合树脂、水门汀
2. 牙列缺损修复 金属翼板桥
3. 牙颌畸形矫正 正畸附件的粘接
糊剂类 液体类 FR酚醛树脂
根管糊剂
氢氧化钙糊剂 碘仿糊剂
组成 分类 性能
应用
一、 固体类根管充填材料
固体类根管充填材料主要有牙胶尖、 银尖、钴铬合金丝和塑料尖 不能严密地充填根管 与糊剂类根管充填材料配合使用
（一） 牙胶尖
1．组成 牙胶10%~20%，氧化锌61% ~ 75%，蜡和
几个概念
两个同种或异种的固体物质，通过介于两者表面的
第三种物质作用而产生牢固结合的现象，称为粘接
或粘合（bonding, adhesion）。
能够将一种或数种固体物质粘合连接起来的材料，
称为粘接剂或粘合剂（bonding agent, adhesive）。
被粘接的固体物质称为粘接体、被粘物或被粘体
和少量蛋白质，排列成结构紧密的釉柱和柱间质。
表面能为38×10-3J/m2
牙本质 69%质量分数的无机物、18%的胶原蛋白、 11%的水和1.5%的其他有机物。牙本质小管、成 牙本质细胞突起及细胞间质等结构。表面能低于 牙釉质。(Smear layer)
（二）口腔环境
湿度 温度 微生物和酶 应力 化学反应 临床操作