全科医学概论全科医疗中的临床预防
《全科医学概论》第5章 以预防为导向的健康照顾
第五章 以预防为导向的健康照顾
学习目标
掌握
➢临床预防的概念与内容 ➢常见的临床预防服务方法
熟悉
➢临床预防的特点 ➢全科医生在临床预防中的优势 ➢健康教育与健康促进的概念与作用
了解
➢社区常见疾病的临床预防
目录
CONTENTS
01
临床预防
常见的临床预防服务方法 02
03 社区常见疾病的临床预防
先做调查研究（诊断），对需求进行评估，并分析各种有利及不利因素，以确定该做什么和如何 去做。确定之后再充分利用各种支持条件，如政策、法规及组织手段等努力完成（执行）。
2. 知—信—行模式
知、信、行之间有因果关系。知道了增进健康的知识，才会有对健康的信念，才会有健康促进的 行为。
3. 健康信念模式
健康信念模式是运用社会心理学的方法解释健康相关行为的理论模式。此模式是在充分估计到可 能遇到的困难的前提下，鼓励人们努力改变不良行为和生活方式。
这种连续性服务贯穿了人生的各个阶段，照顾了人的一生。
四、全科医生在临床预防中的优势
经济上的优势
04
全科医生有条件同时为患者和社区居民提供三级预防服
务，能更好地节约卫生资源。
医患关系上的优势
05
全科医生更容易与患者及其家庭建立良好的医患关
系，对患者及其家庭开展深入细致的健康教育。
服务时间上的优势
06
四、全科医生在ห้องสมุดไป่ตู้床预防中的优势
服务地域上的优势
01
全科医生立足于社区，与社区居民接触最为密切，除增加
了社区居民机会性就医外，也增加了许多机会性预防服务。
专业水平上的优势
02
全科医生既掌握临床知识和技能，又掌握预防保健知
全科医学主治医师基础知识(全科医学概论)模拟试卷7(题后含答案及解析)
全科医学主治医师基础知识（全科医学概论）模拟试卷7(题后含答案及解析)题型有：1. A1/A2型题 2. B1型题1．对临床预防，理解不恰当的是A．预防对象包括患者、健康者B．临床预防由公共卫生人员负责执行C．临床预防又可称为个体预防D．临床预防包括了疾病前期的早期诊断与治疗E．临床预防是全科医疗服务中一项重要的工作内容正确答案：B 涉及知识点：全科医学概论2．对家庭权利结构的理解，恰当的是A．家庭权利结构不随生活周期的改变而改变B．没有权利中心的家庭也可完成相应的家庭职能C．家庭权利结构模式反映了家庭成员相互作用方式D．家庭权利中心不受感情和经济因素的影响E．家庭权利中心是约定俗成的正确答案：C 涉及知识点：全科医学概论3．关于家庭角色的描述，不恰当的是A．家庭角色功能的优劣是影响家庭功能的重要因素B．家庭角色的改变与社会潮流、文化背景有关C．家庭角色反映了家庭成员在家庭中的位置D．良好的家庭角色转换功能并不体现较好的家庭角色功能E．全科医生应对家庭角色有良好的判断能力正确答案：D 涉及知识点：全科医学概论4．医学伦理学的基本原则中不包括A．公正原则B．有利原则C．人道原则D．救死扶伤原则E．公益原则正确答案：D 涉及知识点：全科医学概论5．以患者为中心的全科医疗服务，其指导原则不包括A．尊重患者的权利B．重视疾病的同时，更重视患者的患病感受和患者的健康观和价值观C．满足患者提出的各种要求D．建立以全科医生为核心的工作团队，发挥团队的合作功效E．注重提供机会性的预防服务正确答案：C 涉及知识点：全科医学概论6．关于家庭评估的理解恰当的是A．家庭圈多用于家庭功能可能处于严重失调的家庭的评估B．家庭关怀度指数反映出家庭成员对家庭功能的主观满意度C．家庭评估是对家庭结构的一种分析D．家系图属于家庭评估类型中的主观评估E．家庭评估指由全科医生对患者家庭做的主观评估正确答案：B 涉及知识点：全科医学概论7．健康档案的POMR记录中，主要体现以问题为导向记录模式的内容是A．以SOAP形式的问题描述B．问题描述和病程流程C．患者的基础资料和问题目录D．问题目录和以SOAP形式的问题描述E．对问题的处理计划正确答案：D 涉及知识点：全科医学概论8．POMR记录方式的优点不包括A．促进门诊服务中的教学与科研B．有利于医疗质量管理和评价C．利于节约经费D．简洁明了、重点突出E．利于信息化管理正确答案：C 涉及知识点：全科医学概论9．全科医生在临床判断过程中，概率是主要的判断依据之一，这里的概率是指A．该病的死亡率B．该病的发病率C．该病的现患病率D．医生根据症状判断患者患该病的概率E．该患者在服务人群中所占的比例正确答案：D 涉及知识点：全科医学概论10．以患者为中心的患者管理，基本内容是指A．给予支持、提出用药的建议B．给患者提供信息支持和适当的解释C．开处方、进行持续性的预防和随访D．适当的转诊和实验室检查E．以上全部内容正确答案：E 涉及知识点：全科医学概论11．家庭评估的主要适应证包括A．遵医性不良B．家庭生活压力事件C．儿童行为问题D．频繁的急性发病和无法控制的慢性病E．以上全部内容正确答案：E 涉及知识点：全科医学概论12．社区卫生服务计划的内容不包括A．活动地点和指标B．服务对象的人数C．时间安排和经费预算D．本活动的长期健康效益E．质量控制措施正确答案：D 涉及知识点：全科医学概论13．编制家系图时，其基本设计应为A．在家系图上应标明家庭中出现的各种压力事件和发生时间B．涵三代或三代以上C．子女应按年龄大小依次从左向右排列D．夫妻应男在左，女在右，并标明婚姻状况E．包括以上全部内容正确答案：E 涉及知识点：全科医学概论14．母乳不足时婴儿喂养乳品的最佳选择是A．鲜奶B．酸奶C．配方奶D．羊奶E．脱脂奶正确答案：C解析：母乳是判断其他乳品质量的金标准，配方奶粉按照母乳进行配制，更适合于母乳不足的婴儿。
全科医学概论
全科医学，又称为家庭医学，起源于18世纪的欧美，诞生于20世纪60年代。
全科医学的概念于20世纪80年代引入我国大陆，至90年代一些大城市开始探索社区卫生服务。
1993年11月中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学的诞生。
全科医学产生的基础是建立在现在医学科学、医学心理学、社会医学和行为医学等科学的基础之上的新的学科。
全科医学又称家庭医学，是一个面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科，是一个临床二级学科；其专业领域涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。
其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与健康照顾融为一体。
全科医疗的最大特点是强调对服务对象的“长期负责式照顾”。
全科医生又称家庭医师，或家庭医生，是全科医疗服务的提供者。
是对个人，家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。
全科医生的角色，临床医生、教育者、沟通者、守门人、管理者、组织协调者。
全科医学的医学模式是生物-心理-社会医学模式。
全科医学的基本特点：1、基础性照顾2、人性化照顾3、可及性照顾4、持续性照顾5、综合性照顾6、协调性照顾全科（家庭）医疗是一种以门诊为主体的第一线医疗照顾，即公众为其健康问题寻求卫生服务最先接触、最经常利用的医疗保健部门的专业服务，也称为首诊服务。
全科医生采用以预防为导向的服务模式，包括以下几个方面：1、把个人及家庭的每一次接触都看成的提供预防保健服务的良机。
2、把预防保健服务看成是日常医疗实践活动的一个重要组成的部分。
3、采用以预防为导向的病史记录和健康档案。
4、个人预防和全体预防相结合5、全科医生提供连续性、综合性、协调性、个体化的预防服务。
6、把医疗服务的目标直接指向提高全体居民的健康水平。
8第八章全科医疗中的预防保健
2、过度饮酒 酒源性疾病较10年前增28倍，酒源性死亡升30.6倍
皮肤：血管扩张导致脸红，过分散热（体温过低） 生殖：阳萎、精子质量下降（胎儿缺陷危险性增高） 脑：少量酒精镇静/兴奋
较多酒精对记忆，注意，机能情绪反应有严重伤害
太多酒精造成大脑萎缩，口齿不清，视线模糊，失平衡 肝：营养代谢障碍（痛风、高脂、股骨头坏死），药物解毒障 碍，肝硬化，水肿（肢体，腹胀），黄疸。 心：心肌病 胃：急性胃炎、慢性胃炎
第八章
全科医疗中的预防保健服务
第八章 全科医疗中的预防保健服务
主要内容： 第一节 以预防为导向的服务概述
第二节 社区人群疾病预防和控制
第三节 临床预防医学服务 第四节 社区居民自我保健的组织和管理 第五节 以预防为导向的高血压社区综合防治
第一节 以预防为导向的服务概述
一、三级预防原则和策略 （1）第一级预防（Primary Prevention） 定义：针对疾病“易感期”而采取的预防措施 原则和措施： 第一阶段：以“无病防病、健康促进”为原则 适用措施：免疫接种、健康教育、婚育咨询等
提示肾脏排毒素能力
是否感染乙型肝炎病毒 血脂水平的高低 评价血压高低和心脏功能 体重是否正常
13.
14.
重点慢性病筛查
血压、脉搏
重点慢性病病例管理 体重指数
五、精神卫生 15. 重型精神病患者管理
六、妇女保健 16. 17. 18. 孕前保健 孕产期保健 更年期保健
19.
妇女常见病筛查
六、儿童保健 20. 21. 新生儿保健 婴幼儿保健
（7）重要生活事件 生长发育、挫折与障碍、失业、退休等。
（8）既往患病及恢复情况 （9）医疗服务的可得性和可用性等
维多利亚健康宣言的“健康四大基石”
以预防为导向的健康照顾—临床预防(全科医学概论课件)
最大限度地改善病人的生活质量，治病防残。
三级预防
• 主要措施：
临床治疗、康复措施、各种训练等。
01 02 03
以预防为导向照顾的实施原则 高血压的临床预防 糖尿病的临床预防
在医学实践中，我国一直坚持“预防为主”的 卫生工作方针，是传染病得到有效控制。目前威 胁人类健康的主要疾病已转变为慢性非传染性疾 病，这类病大多病程长，目前多无有效的治愈方 法，且治疗费费用高。但他们的 预防手段则相 对简单，且费用低。
全科医生在临床预防中的优势
• 1.全科医生应具备的素质
具有良好的管理和协调能力 （临床预防和临床治疗 结合）
在工作中既着眼于个体的预防，也要具备群体预防 的观念和能力
全科医生在临床预防中的优势
• 2.全科医生的优势
全科医生立足于社区，首诊，可以接触到病人、非 病人，创造了机会性预防服务的条件
健康风险因素评估的目的 借客观数据来警示高危人群,激励其改变不良的生活
方式和行为,以促进健康。
01 02 03
全科医生应具备的素质 全科医生的优势 全科医生的工作内容
全科医生在临床预防中的优势
• 1.全科医生应具备的素质
掌握相关的临床知识和技能 掌握基本的心理学知识和心理咨询技巧 对预防性服务的作用应有深刻的认识
01
临床预防定义
02
临床预防特点
临床预防定义
疾病的临床预防又称个体预防，是指在临床条件下， 由临床医务工作者向病人、健康人、无症状者提供 的融医疗、预防、保健、康复等为一体的综合性卫 生服务。
临床预防定义
它适宜于临床的环境，以医师为主体，强调社会、 家庭、患者共同参与，针对生命周期的、个体化的、 防治结合的预防保健服务。
全科医生做预防工作总结
全科医生做预防工作总结
作为全科医生，预防工作是我们日常工作中非常重要的一部分。
预防工作不仅
可以帮助我们避免一些疾病的发生，还可以提高患者的生活质量。
在这篇文章中，我将总结一下全科医生在预防工作中所做的一些工作，并探讨预防工作的重要性。
首先，全科医生在预防工作中会对患者进行健康检查。
通过定期的体检，我们
可以及早发现一些潜在的健康问题，从而采取相应的措施进行干预。
例如，通过检查血压、血糖和血脂等指标，我们可以及时发现高血压、糖尿病和高血脂等慢性病的风险，然后通过生活方式干预或药物治疗来控制疾病的发展。
其次，全科医生会对患者进行健康教育。
我们会告诉患者一些健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
通过健康教育，我们可以帮助患者树立正确的健康观念，养成良好的生活习惯，从而降低患病的风险。
此外，全科医生还会进行疾病筛查。
通过对患者进行一些常见疾病的筛查，我
们可以及早发现一些潜在的健康问题。
例如，对于中老年人，我们可以进行乳腺癌、宫颈癌和前列腺癌的筛查，及早发现患者的病变，从而提高治疗的成功率。
总的来说，全科医生在预防工作中扮演着非常重要的角色。
通过健康检查、健
康教育和疾病筛查等工作，我们可以帮助患者及早发现健康问题，从而提高他们的生活质量。
预防工作不仅可以减少患者的痛苦，还可以减轻医疗资源的压力，是非常值得我们全科医生去努力的工作。
希望未来我们能够在预防工作上做得更好，为患者的健康贡献自己的一份力量。
全科医学中的预防医学
全科医学中的预防医学13预防李怡然5137319023全科医学是在基层医疗中对社区居民提供长期负责式照顾，在社区居民接触时间长，了解其患病危险因素和患病的情境，且与社区居民有良好的医患关系，他们利用在其培训中学习到的预防医学或公共卫生理念、知识与技能，结合临床服务中患者的特定背景，有针对性提供个体化的预防性服务。
此外，为了提高预防工作的工作效率，全科医师也适当做一些群体的预防或公共卫生服务，如社区高危人群的健康教育等。
为了适应我国社区卫生服务的发展要求，全科医学必须学习与群体预防和公共卫生有关的知识和技能，以更好的承担国家规定的社区公共卫生服务任务并履行规则。
一、全科医学的知识范畴全科医学学科知识体系的建立基于以下三个方面：意识通过长期的通科医疗实践而积累起来的经验，而是从其他医学学科中整合来的知识与技能，三是通过全科医学的专业研究发展起来的属于自己独特的观念、态度、知识和技术。
因此，全科医学的知识范畴较为广泛，除了西方国家通科医生在长期医疗实践的基础上所获得的临床经验外，还在学科长期发展和研究中，不断整合现代生物医学、行为科学、心理学、社会科学等学科的最新研究成果。
其内容可分为两个主要部分：一是全科医学的基本理论，包括全科医学的基本原则、家庭保健理论、临床策略、预防医学、社区医学、行为医学、社会医学、医学伦理学、医学法学等方面的知识与技能；二是全科医学的临床医学部分，主要研究社区长健健康问题与处理方法，包括内科、外科、妇产科、儿科、精神医学等临床相关学科，一级预防、治疗、保健、康复等方面的知识和技能。
二、临床预防的优势预防医学是医学的一个分支，是一门研究如何通过采取适当的干扰措施而当到防止疾病发生、发展，尽可能地维护和恢复机体功能，最终维护和促进个体和人群健康之目的的医学学科。
近年来随着疾病谱的改变，预防医学的主要任务逐渐从群体预防为主转向个体和群体预防相结合，从被动的预防转向个体和群体预防相结合，从被动的预防转向主动点预防，从生理疾病的预防扩大到心理、行为和社会预防，从仅以公共卫生人员为主体延伸到以公共卫生和临床医护人员为主体，预防疾病的责任在以政府、社会为主的同时更强调居民个人的参与和在其中的责任。
7.全科医疗中的临床预防
社会环境：
政治、经济、文化、教育、医疗服务等
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预防医学的特点
预防医学与临床医学和基础医学相比，有如下特点： 1、预防医学的研究对象从个体、家庭到社会群体； 2、主要研究对象为健康者和无症状者（亚健康状态）； 3、重点研究人群健康与环境中各种因素的关系；
4、研究的对策与临床医学相比，更具有社会效益；
—— 改善医患关系和社区预防保健计划的实施
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临床预防医学的一般原则
1、选择适宜技术降低人群发病率、伤残率及死亡率 基本原则。 在社区卫生服务中采取行之有效的预防措施实施第一、 二级预防，以提高居民体质和降低一般疾病发病率
2、选择适合干预的危险的危险因素 危险因素的选择--综合考虑
医学统计学、流行病学、环境医学、 社会医学、健康促进、卫生管理学
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预防医学研究内容主要包括：
研究环境因素（自然、社会）对人群健康影响的规律 分析人群疾病分布与健康水平动态变化趋势 制定预防疾病与促进健康的策略和措施 探讨卫生保健与疾病防治的组织和管理方法及措施
自然环境：
全球预防 群体预防
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个体预防
第一次公共卫生革命
时间：十九世纪末到二十世纪初 以防治传染病和寄生虫为主要目标
采取抗生素、免疫接种、消毒、杀虫，灭鼠等社会卫生措施，使传 染病发病率和死亡率大幅度下降
生物医学模式 以群体为对象 从个体的防病治病到社会群体预防发展的标志 成果标志：人类战胜天花、霍乱、鼠疫等烈性传染性疾病
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以预防为先导的原则
在社区卫生服务中，全科医生要不断的强化预防医学概 念，在卫生服务中坚持以预防为主的原则，采取公共卫 生和临床预防医学相结合的方法和策略，走群体预防与 个体预防相结合的路线，才能提供以预防为先导的、连 续性、协调性和综合性的卫生服务。
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一、临床预防的概念及特点
2. 临床预防特点： （1）以医生为主体的预防 （2）防治相结合的预防 （3）主要针对慢性病的预防 （4）个体与群体相结合的预防 （5）以个人主动负责为主的预防 （6）综合性的预防
一、临床预防的概念及特点
3. 临床预防与公共卫生、临床医学的区别 与公卫相比，临床预防对象更个体化，较少使 用群众运动和法律手段达到目的 临床医学（消极应付疾病治疗、服务于患者） 临床预防（更关注疾病预防、对有病与无病者 均提供预防照顾）
二、预防医学的历史
3. 临床预防医学的产生背景
传染病盛行时代，预防医学的主要任务 慢性病盛行时代，预防医学任务的转变 急性传染病的群体预防为主转向以慢性 病的个体预防为主 以医生为主体的、防治相结合的临床预防 医学应运而生
第二节 临床预防服务
一、临床预防的概念及特点
1. 临床预防概念： 临床预防（clinical prevention）又称个体 预防，指在临床条件下，由基层医务工作者向 个体病人、健康人、无症状者提供的预防保健 服务。 重视采用一、二级预防的方法 适宜于临床环境
全科医学中的临床预防
预习框架
• 预防医学概念及演变 • 临床预防的概念及特点 • 全科医生的预防医学优势 • 临床预防的实施方法 • 健康管理（健康危险因素评估）
第一节 预防医学的概念及演变
一、预防医学的概念 以环境－人群－健康为模式，针对人群中疾病 发生、发展规律，运用流行病学、基础医学、 临床医学和环境卫生科学的理论、知识和技能， 研究自然和社会环境因素对健康的影响及其作 用规律，并予以评价，进而采取有效的公共卫 生措施，从而达到预防疾病或伤害、促进身心 健康、延长寿命的目的之科学。
一、临床预防的概念及特点
4. 临床预防的对象 健康人群 特殊（脆弱）人群 包括：老年人、儿童、妇女、残疾人 特殊职业者、有各种高危因素者 低收入和低文化者 无症状的“病人”
二、全科医生的预防医学优势
1. 2. 3. 4. 在专业性质上 在服务时间和地理位置上 在服务内容和服务方式上 在服务特点上
（一） 病人教育和咨询服务
5. 维多利亚健康宣言的“健康四大基石”
合理膳食
戒烟限酒
适量运动
心理平衡
（一） 病人教育和咨询服务
改变人的行为是预防疾病最有效的方法
对话比体格检查更重要
（一） 病人教育和咨询服务 6. 实施病人教育的时机和原则
（1）时机 （2）原则 建立良好医患关系，向全体病人提供咨询 让病人懂得行为与健康之间的关系 和病人一起估计行为改变的障碍 取得病人对改变行为的承诺 病人参与改变危险因素的内容选择 采用综合措施，设计改变行为的计划 坚持随访，监督病人的行为改变 依靠团队共同努力
* 部分地区对18－24月龄作第一次复种，4岁作第一次复种 ** 城市根据当地结核病流行情况决定是否加强
二、预防医学的历史
1. 定义的演变 政策医学（18世纪初 英国 Edinburgh） 卫生学（Hygiene）（同期 东欧） 公共卫生 预防医学（20世纪40-50年五个阶段
（1）一级预防(Primary Prevention)
一级预防是针对疾病“易感期”而采取的预防 措施，即无病防病；
（3）三级预防（Tertiary Prevention）
包括整个三级预防的第四、五阶段： 是在疾病的临床期 及临床后期 实施的措施 第四阶段，对已发病者，积极预防合并症，防 止病情恶化或伤残；（既病防残） 第五阶段，对已伤残者应予以康复和终末期的 照顾，最大限度地改善病人的生活质量。 （残而不废） 三级预防措施：积极有效的临床措施、各种干 预和功能训练等
第三节
临床预防的实施方法
全科医生经常使用的临床预防方法 （一） （二） （三） （四） （五） （六） 病人教育和咨询服务 预防接种 筛查 周期性健康检查 个案发现 化学预防
（一） 病人教育和咨询服务
概念：是在日常医疗实践中对个体病人所采 取的有针对性的教育方式，是一种有计划的 教育介入，具有特定的目标和方法，其对象 包括患病者、高危人群和健康人群。 2. 病人教育目标 知、信、行的统一 唤起病人/家庭对自身健康的责任
一级预防措施： 如免疫接种、健康教育、婚育咨询等
第一阶段：无病防病、健康促进
第二阶段：高危人群保护、特殊人群保健等
（2）二级预防（Secondary Prevention）
又称临床前期预防（为三级预防的第三阶段） 是在症候前期 和临床早期实施的预防措施， 即: 有病早发现、早诊断、早治疗； 对于传染病还有增加早报告、早隔离。 二级预防措施：筛检、个案发现、年度体检、 自我检查等。
1.
（一） 病人教育和咨询服务
3. 病人教育和咨询的目的 改变患者的行为 提高遵医行为
（一） 病人教育和咨询服务
4. 临床预防中病人教育的特点
针对性、个体化 目标的设定基于需要与需求的评估 考虑优先顺序 教育的内容因时、因地、因人制宜 如：戒烟教育、乳房自我检查、减肥、设计运 动处方、使用安全带等
（二） 免疫接种
1. 定义：用特异性的抗原或抗体使机体获得对 疾病的特定的免疫力。 2. 分类： （1）基础免疫（计划免疫） （2）按需免疫 3. 免疫接种的种类： 人工自动免疫 人工被动免疫 被动自动免疫
（二） 免疫接种
4. 我国儿童计划免疫程序
免疫起始年龄 •出生 •1 月 •2 月 •3 月 •4 月 •5 月 •6 月 •8 月 •1.5－2 岁 •4 岁 •7 岁 •12 岁 疫苗 卡介苗、乙肝疫苗 乙肝 脊髓灰质炎三价混合疫苗 脊髓灰质炎三价混合疫苗 百白破混合制剂 脊髓灰质炎三价混合疫苗 百白破混合制剂 百白破混合制剂 乙肝 麻疹活疫苗初种 百白破混合制剂加强* 脊髓灰质炎三价混合疫苗 乙肝疫苗加强 卡介苗、麻疹活疫苗加强 吸附白破二联类毒素 卡介苗（农村）**