住院病人发生院内猝死的原因分析与对策
心内科住院病人心脏性猝死原因分析及对策研究
１ 资料与方法ห้องสมุดไป่ตู้
１． １ 一般资料 收集我院 在 ２ ０ ０ ９ 年 １ 月 －２ ０ １ １年３月在心内科住院
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住院心脏性猝死患者的相关因素分析及预防护理 杨溢
住院心脏性猝死患者的相关因素分析及预防护理杨溢摘要：目的：分析住院心脏性猝死患者的猝死原因，并针对猝死原因制定针对性的预防措施，降低患者的死亡率。
方法：对2017年3月-2018年3月我院内32例住院心脏性猝死患者的医疗档案进行回顾性分析，研究可能引起患者猝死的原因，针对可能引起患者猝死的原因制定相应的防护护理措施，降低患者的死亡率，提高我院的治疗效果。
结果：通过对我院内发生的住院心脏性猝死患者的病情和患者档案进行分析和研究发现有很多原因会引发患者猝死，例如外界因素引发、自身疾病引发和不良生活习惯引发，通过对这些诱因进行分析，本院制定了一系列的护理措施并将指定的护理措施应用在住院心脏性猝死患者的临床护理中，取得了较好的治疗效果。
结论：通过对32名住院心脏性猝死患者的医疗档案进行回顾性分析发现住院心脏性猝死患者自身疾病和外界刺激都会引发患者猝死，针对这种特殊情况我院制定了针对性的护理措施，并在我院内部实施，有着较好的护理效果，有效降低了住院心脏性猝死患者的猝死率。
关键词：住院心脏性猝死患者；相关因素分析；预防护理住院心脏性猝死是由心脏引发的突然性意识丧失，是一种十分严重的心脑血管疾病，患者在发病后病情恶化迅速，死亡率很高。
出现住院心脏性猝死的大部分患者都患有严重的心脏疾病，例如冠心病、心肌病、心脏病等，在外界刺激或自身病情的发展下出现住院心脏性猝死。
随着我国心脑血管疾病患者的人数不断增长，我国住院心脏性猝死的发生率也在随着增加，有很多医院已经针对住院心脏性猝死的发病原因制定了相应的护理和预防措施，在本文中将对住院心脏性猝死患者的情况和临床特征进行分析，并根据临床分析制定针对性的护理措施，以下是详细的护理方法[1]：1资料与方法1.1资料数据对2017年3月-2018年3月我院内发生的32例住院心脏性猝死患者的医疗档案进行回顾性分析，研究可能引起患者猝死的原因，针对可能引起患者猝死的原因制定相应的防护护理措施。
心内科住院病人心脏性猝死原因分析及对策研究
心内科住院病人心脏性猝死原因分析及对策研究【摘要】目的：探讨分析引起心内科住院患者发生心脏性猝死的主要因素，并提出针对性预防心脏性猝死的措施。
方法：选取30例近期在本院接受主要治疗的心脏性猝死患者的临床资料进行回顾性分析，对引发患者猝死的主要因素进行分析探讨，并寻找针对性预防解决措施。
结果：心内科住院患者发生心脏性猝死的主要因素有情绪激动、过度劳累、过度进食和抽烟、季节变化等因素，在基础性疾病方面，冠心病、高血压、糖尿病、呼吸道感染、急性心梗死是引发患者猝死的高因素基础性疾病。
结论：引发心内科住院病人心脏性猝死的因素较多，多数患者在严重性基础病和合并疾病共同促进下，以及生活习惯、饮食习惯以及情绪管理方面，都是主要的诱发因素。
对高危心脏性猝死患者，在住院期间需要强化对患者各项生命指标的密切监测，给予患者正确的健康宣教、采取积极的心理干预措施等，并抑制患者的心脏性猝死因素以达到有效预防效果。
【关键词】心脏；猝死；诱发因素；对策；原因当前，人们生活水平的提高，饮食习惯和作息习惯的改变，以及生活、工作压力的增加，促使高血压、糖尿病、冠心病等心脑血管内科疾病的发病的日益剧增，且呈现年轻化趋势，极易导致心脏性猝死情况的发生，严重的威胁到了人们的生命健康。
临床将心脏性猝死的常见原因归为患者出现了心血管功能障碍，脑部突然失去供血，导致患者在突然间失去正常意识，最后就引起了患者的死亡。
所以在对患者进行治疗时，应当注重心内科住院病人的心脏性猝死因素分析及对策，这样才能保证患者的康复。
基于此，本文选取在本院内科接受治疗期间心脏性猝死患者的临床资料进行回顾性分析，对引发患者猝死的主要因素进行分析探讨，并寻找针对性预防解决措施，具体阐述如下。
1、资料与方法1.1.一般资料选取30例近期在本院接受主要治疗的心脏性猝死患者的临床资料进行回顾性分析，其中有男性患者 17 例，女性患者 13 例，年龄分布在 36-87岁，平均年龄为（62.37±4.18）岁；所有患者在入院时经常规心电图以及超声心动图检查并给予综合性方案接受治疗，所有患者在治疗后病情稳定，且临床症状明显减轻或消失，死亡时以猝死为主。
骨科住院患者突发意外死亡原因分析与防范措施
骨科住院患者突发意外死亡原因分析与防范措施吴丽娟;苏燕玉;庄民佗【摘要】Objective: Probe into the sudden accidental death of orthopedic patients preventive care measures Methods: By reviewing our four cases of sudden accidental death of patients process, lessons learned and take appropriate preventive measures. Results: Care system to strengthen the awareness of duty, be on guard , patients can control the risk of sudden accidental death, reduce patient disputes. Conclusions: Predictability has to do a good job to prevent nursing care to improve their sense of responsibility and timely elimination of risk and,transfer the rescue in time to prevent the accidental death of orthopedic patients dispute the incident.%目的:探讨骨科住院患者突发意外死亡的原因及防范措施.方法:回顾性分析本院4例骨科住院患者突发意外死亡的过程,总结经验教训,以采取相应防范对策.结果:患者合并心脏病、支气管哮喘、脂肪栓塞等易突发死亡,住院期间跌倒、坠床也增加死亡几率.结论:强化护理责任制度意识,加以防范,可以控制住院患者突发意外死亡的几率,减少医患纠纷.【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2012(009)012【总页数】2页(P83-84)【关键词】骨科住院患者;突发意外死亡;护理防范【作者】吴丽娟;苏燕玉;庄民佗【作者单位】524003 广东省湛江市霞山骨伤科医院;524003 广东医学院附属医院呼吸内科;524003 广东医学院第二附属医院铁路分院【正文语种】中文住院的骨科患者突发意外死亡，指的是专治骨伤的住院患者因为并发症、坠床、突发心脏骤停等经抢救无效猝死或其他疾病悄悄“睡去”的情况。
心内科住院病人心脏病猝死原因分析及对策研究
心内科住院病人心脏病猝死原因分析及对策研究摘要：目的通过对本院内接诊的心内科住院患者进行分析，了解心脏病猝死情况发生的主要原因，并且对处理对策加以探讨。
方法抽取100例心脏病猝死患者，具体使用回顾分析的分析方法，对患者治疗期间的临床资料进行分析，分析其心脏病猝死的原因，然后对其对策进行探讨。
结果有28.3%的患者患有冠心病，部分患者感染和并性风湿病，以及高血压或者呼吸道感染类疾病以及糖尿病等病症。
结论在心内科患者住院期间，应该悉心观察其并发症并采取适当的治疗措施，对其相关体征进行监控，对并发症的治疗不能松懈，对可能诱发心脏病的各类因素进行预防。
关键词：心内科；心脏病；猝死；对策研究在生活质量逐步提高的当今社会，糖尿病和高血压的发病率曾现不断增高的趋势，而这两种疾病在一定条件下是可以引发心脏病给人类造成危害的。
心脏病猝死的发病原因主要是心源类疾病的并发，在临床表现方面，大多数患者在开始的一个小时里会表现出急性病症，脑部的供血得不到补充从而失去意识，最终导致死亡的发生。
所以，在对心内科病人心脏病猝死的研究过程中，要对其病因进行详细分析和探讨，从而可以采取积极的预防和治疗措施，降低相关疾病的死亡概率。
下面是本次研究的具体过程。
1.资料与方法1.1一般资料从本院自2015年3月至2017年1月接诊的心内科患者中抽取100例心脏病猝死患者，在这些患者中，男性患者的人数为67人，女性患者的人数为33人，所有患者的年龄均处于47-84岁的区间之内，平均年龄(60.4±3.6）岁。
关于患者发生心脏病猝死的时间：根据统计的数据可以得出，在所有抽取的100名患者中，心脏病猝死的概率高发期为刚刚接诊的前两周，其中有17名患者在发生病症后6-12个小时间病故，有35名患者在2-6个小时内病故，有48名患者在发病后的两个小时内病故，其中患者病故时间为白天的有39人，占总人数的39%，患者病故时间为夜晚的为61人，占所有患者比例的61%。
住院心脏性猝死患者的相关因素分析及预防护理
住院心脏性猝死患者的相关因素分析及预防护理【摘要】目的：分析住院患者心脏性猝死的相关发生因素，探讨相应的预防护理措施。
方法：选取我院2013年1月至2014年1月70例因心脏性猝死的住院患者，分析引发患者心脏性猝死的危险因素，探讨相应的预防护理措施。
结果：70例患者中，入院检查时有18（25.7％）例患者为高血压性心脏病，16（22.8％）例患有风湿性心脏病，26（37.14％）例患者冠心病，10（14.2％）例患者心肌梗死。
另外，从伴随疾病看，70例患者中，伴随呼吸道感染的28（40％）例，伴高血压24（34.2％）例，伴糖尿病者21（30％）例，伴急性心肌梗死者16（22.8％）例。
根据心电图显示结果看，有45（64.2％）例患者出现心肌缺血，25（35.7％）例患者出现心率失常。
根据动态心电图显示，41（58.5％）例患者左心室肥厚。
大部分患者的吸烟史≥10年。
结论：导致心脏性猝死的原因有很多，大部分患者合并冠心病、高血压、糖尿病、风湿或呼吸道感染等疾病，在住院期间，对患者的原发病积极的进行治疗，对相关危险因素进行预防，加强对患者生命体征的监护，降低心脏性猝死的发生率。
【关键词】住院患者；心脏性猝死；冠心病；预防措施随着人们生活水平的提高，人们生活方式也逐渐在改变，高血压、糖尿病的发病率也随之升高，而这些疾病会为住院患者带来一定的风险，引发患者心脏性猝死[1]。
心源性疾病是导致患者心源性猝死的主要原因，患者发病后1h内的病情较急，进展快，短时间内使患者失去意识，患者的心脑血管发生障碍后，脑部供血受到阻碍，最后引发死亡[2]。
积极的探讨导致患者心脏性猝死的相关因素，采取积极的措施进行治疗干预，能提高心脏性猝死患者的抢救率，降低患者死亡率[3]。
本文选取2013年1月至2014年1月本院住院的70例心脏性猝死患者，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下：1.资料与方法1.1一般资料选取本院2013年1月至2014年1月住院的70例心脏性猝死患者，其中男性48例，女性22例，年龄44~85岁，平均年龄（61.4±3.5）岁。
内科住院病人24例猝死因素分析
【关键词】神经内科神经内科收治对象为脑血管神经方面疾病的患者，其病房的特点是中老年病人、痴呆病人、危重病人、痪瘫卧床生活不能自理病人多，病人住院时间长等，因此其需要的陪护与其他普通病房相比也相对多，这些陪护人员承担了病人的日常生活护理，一方面，能使护士把主要精力放在治疗和观察病情上，对护理工作是一种有益的促进；另一方面，陪护人员并不像护士一样进行过专业训练，她们没有专业护理知识，存在着一定的医疗事故隐患，一旦操作不当，则会出现意外事故，而陪护不是医疗机构的医务人员，不承担相应的法律责任。
2002年我科就曾经发生了2例因家属自雇的陪人操作不当致病人股骨颈骨折的事故。
如何对陪护进行科学管理，满足病人的需求，体现人性化护理，是护长病房管理中的一个重要组成部分。
2003年以来，我们对陪护实行规范化管理后，无一例病人出现护理并发症，病人满意度达98%以上，取得了较好的效果，现将管理方法介绍如下。
1 护士统一思想，人人参与陪护人员工作质量管理1.1 明确责任病人的日常生活护理是基础护理的重要组成部分，是护士应完成的职责，陪护人员是协助护士完成此项工作的补充力量，护士对陪护人员起到指导、检查、监督、协助的作用，并非全推给陪护人员。
1.2 责任落实到人每位护士分管一定床位数的病人，陪护的工作质量与主管护士的护理工作质量挂钩，提高护士自觉管理的主动性，严抓陪护工作质量。
2 陪护人员的来源（1）病人自雇陪护：是病人和家属与陪护人员之间的私人关系。
（2）科室招聘：选择对象为初中以上文化、五官端正、身体健康、反应灵活、接受能力较强并持有身份证的应聘者，有陪护经验者优先。
由科室根据病人的需求统一安排管理。
3 陪护人员的管理（1）对病人家属自己雇用的专人陪护人员，护士长要对其工作能力进行评估，了解其是否能胜任陪护工作，如让其示范操作翻身、床上擦浴、协助大小便、喂食、抱扶患者等日常生活护理所必须掌握的陪护技能，不正确之处给予及时纠正和进行指导，操作能力及接受能力差者，不给予陪护资格，并告诉病人家属存在的隐患及相关法律知识，奉劝病人家属予以解雇。
浅析精神科住院患者猝死原因及护理对策
浅析精神科住院患者猝死原因及护理对策随着精神科治疗和护理的逐步发展，以及人们法律意识的增强，医院、家属和社会对住院精神疾病患者的死亡越来越重视。
不少学者认为，猝死与抗精神病药物引起的低血钾、心肌传导阻滞、心肌酶变化、急性心力衰竭等有关。
我们从护理角度分析发现，患者的猝死与体重异常、饮食障碍、躯体变化、心电图改变、用药方法与途径、死亡时间均有内在关系。
Abstract：With the gradual development of psychiatric treatment and care，as well as the people law consciousness enhancement，hospitals，families and society pay more and more attention to the deaths of hospitalized patients with mental illness. Many scholars think，sudden death and hypokalemia caused by antipsychotic drugs，cardiac conduction block and myocardial enzyme changes，acute heart failure and so on. From the perspectives of care，we found that the sudden death of the patient and exception，eating disorders，the body weight change，ecg changes，the prescription method and the way，the time of death have internal relations.Key words：Psychiatry；Sudden death；Relevant factors；Interventions猝死是指在24 h內没有任何死亡迹象的自然发生的，出乎意料的突然死亡[1]。
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住院病人发生院内猝死的原因分析与对策高彩芬（河北省临城县人民医院，河北临城，054300）摘要通过分析5例在院内发生猝死患者的死亡原因，提出要关注重点病人、重点症状、重点人员、安全风险的管理，提高护士观察病情变化和早期识别风险的能力，有效降低意外事件的发生。
关键词住院病人，猝死，原因分析，对策猝死是最严重的临床事件，世界卫生组织将猝死定义为1h内发生的非创伤性、不能预期的突然死亡[1]。
临床上，患者突发猝死大多是在病情稳定或已明显改善，或无明显症状因受到不良刺激而突发病情变化随即死亡。
患者猝死前常无任何先兆，其死亡非常迅速，85%在病情骤变后30分钟内死亡，令人措手不及[2]。
由于它比较突然，在医疗过程当中，家属很难接受患者死亡的事实，对医务人员不理解，并且产生很多猜疑，常常引起纠纷和医闹，给医务人员造成很大的工作压力，为此，回顾2009年1月-2012年6月在我院住院病人发生院内猝死的患者5例，引起纠纷3例，分析患者死亡的原因和纠纷的特点，我们提出相应的对策，以避免类此纠纷的发生。
总结如下。
1 一般资料表1院内猝死病人的一般资料科室年龄（岁）诊断死亡时间基础疾病神经内科88 小脑微梗塞入院后第4d 高血压、冠心病心内科73 冠心病出院前1d 高血压神经外科36 颅底骨折外伤后第3d 既往体健产3 科34 宫内孕38周剖宫产后第2d 妊高症产1科28 宫内孕双胎37周剖宫产后4h内产前合并心肌病2 猝死的原因分析2.1肺栓塞是长期卧床患者的主要致死原因本组病例心内科患者、妇产3科的产妇是肺栓塞引起的，两例患者都是长期卧床，肢体活动减少形成 DVT（深静脉血栓），栓子脱落并发肺栓塞。
诱发DVT形成的因素是多方面的，比如年龄增加DVT的易患因素也随之增加。
老年人血液中的凝血因子活性较高，小腿肌肉的泵作用减弱使血液在比目鱼肌静脉丛和静脉瓣袋内淤滞较重，因此DVT的发病率较年轻人高。
评估患者有吸烟病史，因为吸烟是许多心脑血管疾病的主要危险因素，可损伤血管内皮细胞，引起周围血管管壁变厚，管腔狭窄和血流减慢，同时尼古丁又可促进血小板积聚，由于组织缺氧，造成代偿性红细胞增多症，使血液粘稠的增加，发生猝死的危险性增高[3]。
产妇因本身处于高凝状态，同时妊娠末期体内纤维蛋白原大量增加，加重高凝状态，有可有促使静脉血栓发生，手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。
术后1-4d是发生深静脉血栓的高峰期，血栓发生率为40%~70%[4]。
此例患者引发纠纷案。
2.2突发性脑出血形成脑疝是神经内科、神经外科患者的主要致死原因猝死病因占首位是冠心病所致急性心肌梗死或恶性心律失常，其次为脑出血所致脑疝、肺栓塞、急性坏死性胰腺炎、消化道出血等，和文献报道猝死病因基本一致[5]。
本组神经内科患者因年龄较大，平时有精神恍惚，护士在巡视病房时，患者比较安静，认为是正常的睡眠，没引起重视，等发现患者呼吸异常时，瞳孔已散大，失去抢救时机。
神经外科患者颅底骨折，是颅脑外伤中最轻的，当时患者神志清楚，自述头疼，医务人员自认为头疼是颅脑外伤患者常有的症状，肌注安定10mg，2h后患者突然出现呼吸骤停，经抢救无效死亡，引发了一起纠纷案。
2.3 心力衰竭是产科合并心肌病的主要致死原因孕妇的总血容量较非孕期增加，一般于妊娠6周开始，32~34周达高峰，较妊娠前增加30%~45%，血容量增加引起心排出量增加和心率加快，心脏工作量增大，同时子宫增大心脏向左前移位，大血管扭曲，均增加心脏负担，易使心脏病孕妇发生心力衰竭。
在分娩期，尤其是第二产程心脏负担最重，第三产程，胎儿娩出后腹压降低，大量血液流向内脏，而胎盘娩出后胎盘循环停止，宫缩使血窦内的血液涌向体循环，使回心血量骤增，这两种血液动力学急剧变化，患心脏病孕妇极易发生心衰甚至死亡[6]。
本例产妇双胎妊娠合并心肌病，是并发心衰的高危患者，加上手术的刺激，促使产妇心衰死亡，引发了纠纷案。
2.4 告知不到位是猝死患者引起纠纷的主要原因本组死亡病例的患者文化程度较低，对某些潜在的危险因素，如吸烟、长期卧床易发生血栓，颅内疾病、脑外伤有潜在的发生脑疝，心脏病患者多胎妊娠有心衰的危险等，患者及家属对这些危险认识不足，对医疗效果期望值高，临床上医务人员防范风险的意识弱，往往注重入院时、手术前、病情较重的患者的沟通告知，而忽略了出院前、病情稳定时、特殊体质的风险告知，这与有医务人员对病情及风险的估计不足有关。
3对策3.1 关注重点病人从病人入院起，对病人的病情进行全面评估，尤其是特殊患者如老年人、特殊体质、多胎妊娠等风险的评估，对家属特殊的患者重点关注，加强健康教育指导和风险的告知，长期卧床和手术后的患者根据病情指导床上活动或早期下床活动，吸烟者戒烟，让患者及家属明白发生深静脉血栓的危险及预防措施，取得患者的配合，床上主动或被动活动和肢体的被动按摩是预防深静脉血栓形成的有效措施，同时应用药物预防，低分子肝素半衰期长，皮下注射生物利用率高，出血的危险性小，剂量单一，使我们预防术后深静脉血栓的首选药[7]。
一般用量为3000~5000U皮下注射，每天一次。
长期卧床的的老年人或术后的患者，活动双下肢并及时补充水电解质，防止因血液浓缩形成高凝状态而诱发下肢神静脉血栓，且避免在下肢输液，特别是反复穿刺，对血管有刺激的药物要给于稀释，避免诱发深静脉血栓的一切因素，预防深静脉血栓脱落引起肺栓塞的发生。
3.2 关注重点症状在临床护理工作中，严格按分级护理服务内容及标准对患者实施分级护理管理，按护理级别巡视病房，多与患者进行沟通交流，重视患者及家属反应的问题，不能草帅答复，细节决定成败同样适用于我们的护理工工作，细小简单的发热、呕吐、头痛等我们都应引起重视，认真分析产生的原因，不能认为安静状态和睡眠时是“安全”时间，不出病房是“安全”地点[8].护士的正常查房和巡视是发现病情的主要途径，白天查房和夜间巡视查房同等重要，病情的轻、重都需高度重视，本组病例除产科剖宫产术后4h心衰外，其余4例均发生于患者病情稳定，甚至即将出院的患者，因病情稳定时医务人员易放松警惕，因此，我们护士应吸取教训，不论什么时间、什么病人、有无领导监督，我们一定要做到“慎独”不放过每一位患者、每一个症状。
3.3 关注重点人员临床上最先发现病人猝死的通常是护士，及时恰当的抢救是降低病死率的重要手段。
初级职称的护士由于知识和技能的限制，独立完成夜间患者的病情及时观察、合理判断及有效处置尚有困难，从管理上应注重合理排班、重点关注[9]。
加强年轻护士理论和技能培训，提高业务技术水平。
制定合理的工作流程和工作标准，明确各级各类人员的岗位职责，实行弹性排班制度，新老搭配一对一的带教，使年轻护士尽快适应临床工作的需要，为患者提供优质高效的无缝隙护理。
注重年轻护士急救知识培训，模拟演练，熟练掌握危重病人的抢救技术，提高护士的观察能力和抢救的成功率。
护理工作是一项脑力与体力并举，且与人的生命健康密切相关的工作，工作中护士常常要独自面对许多突发状况，若护士没有独立判断和解决问题的能力，便不能很好的胜任工作，也不能为患者提供高质量的护理[10]。
3.4关注风险管理加强安全管理知识培训，提高防范纠纷的能力。
就当前纠纷的特点发现，病人及家属的维权意识比较超前，我们医务人员的防范纠纷的意识相比较滞后，应教育医务人员从思想上引起重视，时刻提高警惕，医疗护理工作是一种高风险的职业，风险可能发生在任何病人、任何时段、任何治疗和护理过程当中，因此应加强事先告知，学会用“胶皮话”与患者交流，应将病人的病情可能出现的病情变化和每项操作的目的、过程、风险因素告知病人和家属，特殊治疗、护理、检查应征得病人同意，履行签字手续，这即使尊重病人的权利也是医护人员自我保护的需要[11]。
就本组猝死病例来看，年龄越小发生纠纷的几率大，尤其产科、神经外科的病人，履行签字和告知是非常有必要的，在一定程度上能预防纠纷的发生。
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基层医院护患纠纷的原因分析及防范对策[J].护士进修杂志，2009,24（19）作者简介：高彩芬（1965-），女，河北临城人，护理部主任，副主任护师，本科，从事护理管理。
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