循环系统疾病第一章总论

一、心脏的解剖和生理——心脏的生理 （一）心肌动作电位
除极过程（期）
复极过程 期（快速复极期）
期（平台期） 期（快速复极末期） 期 （静息期）
二、心血管疾病的诊断——症状、体征和实验室 检查
• （一）症状
•
发绀、呼吸困难、胸痛、心悸、水肿、昏厥、咳嗽、
头痛、头昏或眩晕、上腹胀痛、恶心、呕吐、少尿、咯血、
（二）心脏传导系统
✓窦房结 ✓房室结 ✓房室束 ✓浦肯野纤维
一、心脏的解剖和生理——心脏解剖
（三）冠状动脉
左冠状动脉（）
✓左主干： 有时发出中间 支 ✓左前降支： 室间隔支、 对角支 ✓回圆旋锥右支冠支状：动脉钝（）缘支
窦房结动脉 锐缘支 后降支 左室后支
一、心脏的解剖和生理——心脏解剖
（三）冠状动脉
• （二）侵入性检查— —腔内成像技术
心腔内超声（） 血管内超声（） 光学相干断层扫描（）
二、心血管疾病的诊断—— 辅助检查
• （二）侵入性检查——心内膜和心肌活检
三、心血管疾病的治疗—— 药物治疗
药物治疗是基础，是最为重要和首选的方法之一
血管紧张素转换酶剂制剂
β受体拮抗剂
抗心律失常药物
α受体拮抗剂
内分泌）
一、心脏的解剖和生理——心脏解剖
（一）心脏结构：空腔器官，四个腔 左右心房、左 右心室
一、心脏的解剖和生理——心脏解剖
（一）心脏结构：空腔器官，四个腔 左右心房、左
右心室
右心房
左心房
右心室
左心室
一、心脏的解剖和生理——心脏解剖
（一）心脏结构：瓣膜
肺动脉瓣
主动脉瓣
二尖瓣
三尖瓣
一、心脏的解剖和生理——心脏解剖
抽搐、声音嘶哑等。
二、心血管疾病的诊断——症状、体征和实验室 检查
（二）体征 视诊：呼吸状况（端坐呼吸等）、紫绀、贫血、颈静脉怒张、水肿等。
此外有提示意义的体征如： 环形红斑、皮下结节——风湿热 两颧紫红——二尖瓣狭窄及肺动脉高压 皮肤黏膜瘀点、结节、点等——感染性心内膜炎 杵状指——右向左分流的先心病
治疗缓慢型心律失常的 埋藏式心脏起搏器
心脏再同步化治疗（）
埋藏式心脏复律除颤器（）
三、心血管疾病的治疗——介入治疗
.射频消融术：快速心律失常的首选方法
房室旁道及房室结双径路引起的折返性心动过速
房性心动过速
心房扑动
室性心动过速
心房颤动
三、心血管疾病的治疗——介入治疗 .先天性心脏病经皮封堵术：
创伤小、康复快，效果 可以和外科修补术相媲美
✓触诊：心尖搏动异常、毛细血管搏动征、颈 静脉充盈或异常波动、脉搏的异常变化、肝 颈静脉回流征、肝脾大、下肢肿等 ✓叩诊：心界增大 ✓听诊：心音的异常变化、额外心音、心脏杂 音、心包摩擦音、心律失常征、肺部啰音、 周围动脉的杂音和枪击音
二、心血管疾病的诊断——症状、体征和实验室检 查
• （三）实验室检查 • 动脉粥样硬化：血脂 • 急性心肌梗死：肌钙蛋白、肌红蛋白、心肌酶谱 • 心力衰竭：脑钠肽 • 风湿性心脏病：抗“”、血沉、反应蛋白 • 酸感及染抗性体心检脏查病：体液的微生物培养、血液细菌、病毒核
二、心血管疾病的诊断——辅助检查
• （一）非侵入性检查——线胸片、、、、心脏核医学
二、心血管疾病的诊断——辅助检查
诊断先心病
• （二）侵入性检查——右心导管检查
判断手术适应症
评估心功能状态
床旁血流动力学检测用于 （心肌梗死、心力衰竭、休克等） 有血流动力学改变的危重患者
(一)右房压力() (二)右室压力() (三)肺动脉压力() (四)肺小动脉嵌压() (五)连续压力曲线
按作用机制分类 利尿剂
扩血管药
调脂药物
正性肌力药 血管紧张素受体拮抗剂
降压药 治疗冠心病的药物
按具体疾病治疗分类
抗凝抗栓药 治疗心力衰竭的药物
三、心血管疾病的治疗—— 介入治疗
.经皮冠状动脉介入治疗（）
已成为冠心病治疗 最常用
最成熟
技术
最有前途 的
三、心血管疾病的治疗——介入治疗 .埋藏式心脏起搏器植入术
•
•
一、心脏的解剖和生理——心脏的生理 （一）压力容积曲线
✓心室收缩期 期
✓ 射血期
✓ 射血期
等容收缩 快速 减慢
✓心室舒张期 等容舒张期
✓
快速充
盈期
✓
减慢充
二、心血管疾病的诊断——辅助检查
• （一）非侵入性检查——心电图
常规心电图
运动负荷试验
动态心电图 （监测）
二、心血管疾病的诊断—辅助检查
二、心血管疾病的诊断—— 辅助检查
• （二）侵入性检查——心脏电生理检查
✓记录心内电图、标测心电图、应用电脉冲刺激——研究和诊断心律失常 ✓窦房结、房室结功能评价 ✓预激综合征旁道定位 ✓室上速和室速机制研究及治疗方案的拟定 ✓起搏器的选择和临床功能参数的选定 ✓导管消融治疗
二、心血管疾病的诊断——辅助检查
• （一）非侵入性检查——血压测定
✓诊所血压 ✓家庭自测血压 ✓动态血压监测
动态血压监测意义 ——早期高血压的诊断 鉴别原发性、继发性和难 治性 指导合理用药
二、心血管疾病的诊断——辅助检查
• （一）非侵入性检查——心脏超声
型超声心动图 二维超声心动图 多普勒超声心动图 经食道超声 心脏声学造影 实时三维心脏超声
.心脏瓣膜的介入治疗：
球囊扩张、瓣膜植入、 瓣膜修补
三、心血管疾病的治疗——其他治疗
干细胞移植 血管新生治疗 基因治疗
三、心血管疾病的治疗——外科治疗 冠状动脉搭桥手术 心脏瓣膜修补及置换术 先天性心脏病矫治手术 心包剥离术 心脏移植术
循环系统疾病 第一章 总论
大姚县人民医院心内 科
• 心脏的解剖和生理
主 要 • 心血管疾病的诊断 内 容 • 心血管疾病的治疗
心血管系
动力系统
循环系统组成
心脏 传导系统：窦房结、房室结、房室束
循环系统、组室成束
动脉
支、蒲体肯循野环氏纤维
血管 静脉
肺循环
毛细血管
冠脉循环
调节血液循环 的神经体液（ 心房肽、内皮素、内皮舒张因子
二、心血管疾病的诊断—— 辅助检查
（二）侵入性检查——左心 导管检查
左心导管检查：逆行至主 动脉、左心室等处进行压 力测定和心血管造影，了 解左室功能、室壁运动、 心腔大小、主动脉瓣及二 尖瓣功能、发现主动脉、 颈动脉、锁骨下动脉、肾 动脉、髂总动脉病变
选择性冠状动脉造影：目 前诊断冠心病的“金标准”