医院-18项医疗核心制度
医院十八项核心制度_
医院十八项核心制度_1.人员聘用制度：明确医院聘用人员的程序和要求，确保招聘的人员符合相关标准和资质。
2.岗位职责制度：规范医院员工工作职责和权责，确保医院各岗位的工作职能明确，职责清晰。
3.绩效考核制度：建立科学合理的员工绩效考核制度，以激发员工的工作积极性和提高医院整体绩效。
4.财务管理制度：明确医院财务管理的原则和流程，加强财务审计和监控，确保医院资金的合理使用和账务的准确记录。
5.临床操作规范制度：制定临床操作规范，规范医务人员的临床操作行为，保障患者的安全和医疗质量。
6.药品管理制度：建立健全医院的药品管理制度，包括药品采购、储存、配发和使用等环节，确保药品的质量和安全。
7.医疗设备管理制度：规定医院对医疗设备的购置、验收、维护和报废等管理措施，确保设备的正常运行和安全使用。
8.医疗纠纷处理制度：建立医院的医疗纠纷处理机制，使医患双方能够公平公正地解决纠纷，维护医患关系的和谐。
9.医疗质量管理制度：建立医院的医疗质量管理制度，包括病历管理、手术管理、医疗质量监控等，提高医疗质量。
10.患者权益保障制度：确立医院重视患者权益的理念，制定患者权益保障措施，保护患者的合法权益。
11.医学伦理制度：明确医务人员的职业道德和行为规范，保障医患信任关系的建立和维护。
12.紧急救援制度：建立医院的紧急救援体系，明确各部门的职责和救援程序，提高应对突发事件的能力。
13.安全管理制度：制定医院的安全管理规定，包括消防安全、食品安全、环境安全等，确保医院的安全运行。
14.信息安全管理制度：建立医院的信息安全管理体系，规范信息的采集、传输、存储和使用，保护患者的隐私和信息安全。
15.文明待遇制度：建立医院的文明待遇制度，加强医院员工的礼仪修养和沟通技巧，提供良好的服务环境。
16.危机处理制度：建立医院的危机处理机制，包括突发事件的应急预案和危机公关措施，提高应对危机事件的能力。
17.院务管理制度：规定医院的日常管理流程，包括会议制度、信息报送制度、工作计划制度等，提高医院管理效率。
医院18项核心制度
医院18项核心制度1. 人事制度•人员招聘与录用：规定医院人员招聘与录用的程序和要求，确保招聘工作的公平与公正。
•岗位职责与权限：明确医院各岗位的职责和权限，建立科学的工作分工体系。
•人员考核与晋升：制定全面的人员考核制度，通过考核结果进行晋升与薪酬激励。
•奖惩机制：建立健全的奖惩制度，根据员工表现进行奖励或处罚，激励员工提升工作绩效。
2. 管理制度•组织架构：明确医院各部门和岗位的职责和关系，确保医院各项工作的有序进行。
•决策流程：规定医院决策的程序和流程，确保决策的科学性和合法性。
•信息管理：建立医院信息管理系统，确保医院各项信息的准确性和安全性。
•财务管理：制定医院财务管理制度，确保医院财务活动的规范性和透明度。
3. 医疗质量控制制度•诊疗规范：制定医疗服务规范，确保医生按照规范进行诊疗工作。
•不良事件管理：建立医院不良事件管理制度，及时处理和报告医疗事故和不良事件，确保患者权益。
•医疗设备管理：规范医疗设备的购置、使用和维护，确保设备的安全和有效性。
•医疗风险评估与控制：建立医疗风险评估与控制制度，预防和减少医疗事故的发生。
4. 职业道德与文化建设制度•职业道德要求：明确医院员工的职业道德要求，引导医务人员遵循职业道德规范。
•患者文化建设：加强患者教育和文化建设工作，提升患者医患沟通与合作能力。
•团队建设：加强医院团队建设，建立团队协作和沟通机制，提升医院整体工作效能。
5. 安全管理制度•医院安全制度：制定医院安全管理制度，确保医院内外环境的安全。
•灾难应急预案：制定灾难应急预案，提前做好灾难应对准备工作。
•医疗废物管理：规范医疗废物的收集、分类、运输和处置工作，确保废物的安全处理。
以上是医院18项核心制度，通过这些制度的落实，医院能够有效地运行，提供高质量的医疗服务，确保患者的生命安全和健康。
医院各部门和员工应严格遵守这些制度，不断优化工作流程，提升工作效能，确保医院的可持续发展。
18项医疗核心制度
1 、首诊负责制度；2、三级医师查房制度；3、疑难病例讨论制度；4、会诊制度；5、危重患者抢救制度；6、手术分级管理制度；7、术前讨论制度；8、查对制度；9、值班和交接班制；10、临床用血审核制度；11、死亡病例讨论制度；12、病历管理制度；13、分级护理制度；14、医疗技术准入制度；15、危（wei）险值报告制度；16、抗菌药物分级管理制度；17、信息安全管理制度；18、手术安全核查制度1、凡挂号病人，第一次接诊的医师或者科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院、转科、传染病报告等工作负责。
2、首诊医师必须详细问询病史、体格检查，进行必要的辅助检查和初步处理，并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或者提出处理意见；对诊断尚未明确的患者在对症治疗的同时，及时请上级医师或者有关科室医师会诊。
3、首诊医师下班时，将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清晰，并认真做好交接班记录。
4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或者多科疾病，应及时报告上级医师和科主任组织会诊与处理，必要时报告医务部组织相关科室会诊，收治或者转入相应科室进行抢救与处理。
危重症患者如需检查、住院或者转院者，首诊医师应陪同或者安排医务人员陪同护送；如因本医院条件所限，确需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排好后，由科主任提出申请报医务部允许，并请示业务副院长批准允许后方可转院。
5、首诊医师在处理患者，特殊是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推委或者拒绝。
6、医务部负责首诊负责制的督察工作，发现问题及时处理和通报。
1、建立我院三级医师治疗体系，实行主任医师(或者副主任医师)、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
2、主任医师(副主任医师)或者主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。
主任医师 (副主任医师)查房每周 2 次；主治医师查房每日 1 次。
医院十八项核心制度
医院十八项核心制度
1. 医疗质量管理制度：确保医疗服务质量和安全。
2. 医疗卫生安全制度：保障患者和医务人员的安全。
3. 突发事件应急管理制度：应对突发事件的预防和应急措施。
4. 医疗纠纷处理制度：解决医患纠纷和提供合理赔偿方案。
5. 医疗费用管理制度：合理控制医疗费用并防止费用虚高。
6. 医疗器械管理制度：确保医疗器械的安全和有效使用。
7. 职业道德规范制度：规范医务人员的职业行为和道德规范。
8. 患者隐私保护制度：保护患者的个人信息和隐私。
9. 医疗信息管理制度：管理和运用医疗信息以优化医疗服务。
10. 医疗诊疗规范制度：制定和执行医疗诊疗的规范。
11. 医疗设备维护和保养制度：确保医疗设备的正常使用和维护。
12. 人才培养和管理制度：培养医疗人才和管理医务人员。
13. 英才引进和激励制度：吸引和激励优秀医疗人才。
14. 绩效考核和奖励制度：评估和奖励医务人员的绩效。
15. 疾病防控制度：预防和控制传染病和其他流行病。
16. 药品管理制度：管理和使用药品以确保安全和有效。
17. 信息安全管理制度：保护医疗信息和网络安全。
18. 工作流程优化和改进制度：不断优化和改进医疗工作流程，提高效率和效果。
(完整版)18项医院核心制度
(完整版) 18项医院核心制度1. 管理体制1.1 组织架构医院的组织架构是医院管理的基础，有助于明确职责、加强协作。
在组织架构中，应明确各部门的职责和权责，确保医院各项工作有序进行。
1.2 人事制度医院人事制度包括招聘、录用、晋升、奖惩等内容，用于规范人员的管理和运作，提高员工素质和工作效率。
2. 质量管理2.1 质量指标医院应设定明确的质量指标，包括医疗质量、服务质量等方面的指标，以确保医院各项工作符合相关标准。
2.2 质量监控医院需要建立质量监控系统，定期对医疗行为、病案管理、护理质量等进行监控，及时发现问题并采取措施进行改进。
3.1 电子病历管理医院应建立电子病历管理系统，提高病历管理的效率和准确性，确保医疗信息的安全和隐私保护。
3.2 医药信息管理医院需要建立医药信息管理系统，包括药品库存管理、进销存管理等，提高医药管理的规范性和效率。
4. 安全管理4.1 安全政策医院应制定安全政策，明确安全责任、安全管理措施等，保障患者和员工的人身安全。
4.2 安全培训医院需要进行安全培训，包括火灾逃生、感染控制等方面的培训，提高员工的安全意识和应急能力。
5.1 预算管理医院应制定年度预算，并进行预算执行和监控，确保财务管理的合规性和有效性。
5.2 资金管理医院需要建立健全的资金管理制度，包括收支管理、账务管理等，提高资金的利用效率和监管能力。
6. 法律法规6.1 法律法规宣传医院需要对员工进行法律法规宣传，提高员工对法律法规的理解和遵守意识。
6.2 法律风险管理医院应建立法律风险管理制度，包括合同管理、纠纷处理等，降低法律风险。
7. 人际关系7.1 员工关系医院应建立良好的员工关系，包括员工福利、沟通渠道等，提高员工的工作满意度和归属感。
7.2 患者关系医院需要加强与患者的沟通和交流，提供良好的医疗服务，建立良好的患者关系。
8. 设备管理8.1 设备维护医院应建立设备维护管理制度，包括设备保养、维修、报废等，确保医疗设备的正常运行和安全使用。
医院18项核心制度
医院18项核心制度1.院务管理制度：包括医院的组织架构、职责划分、人事管理等内容，确保医院运转的顺利进行。
2.人员管理制度：包括人员招聘、培训、考核、晋升等方面，确保医院拥有高素质的员工队伍。
3.事业单位财务制度：保护和管理医院财务资源，确保财务稳定和资金使用的合理性。
4.设备管理制度：确保医院设备的正常运转、维护和保养，提高医疗服务质量。
5.医疗管理制度：规范医疗服务的流程和标准，保障患者的权益和安全。
6.质量管理制度：确保医疗服务的质量和安全，包括质量控制、评估和改进。
7.环境卫生管理制度：确保医院环境清洁、安全和卫生，保证患者和员工的健康。
8.护理管理制度：规范护理工作的流程和标准，提高患者的护理质量。
9.药品管理制度：确保药品的采购、存储和使用的安全和规范。
10.感染管理制度：预防和控制医院感染病例的发生和传播，保障医疗安全。
11.管理信息系统制度：规范和管理医院的信息系统，提高信息化水平和管理效率。
12.医患关系管理制度：保障医患之间的沟通和合作，建立和谐的医患关系。
13.安全管理制度：保障医院的安全和秩序，防止意外事故的发生。
14.文明医院创建制度：倡导文明医疗行为和文明医院建设，提高医院的整体形象。
15.急救管理制度：规范急救工作的流程和标准，提高急救效率和质量。
16.绩效管理制度：对医院的各项工作进行评估和考核，激励医务人员积极工作。
17.医疗纠纷处理制度：规范医疗纠纷的处理程序和方式，保障患者和医务人员的权益。
18.学术研究管理制度：规范医院的学术研究活动，提升医院的学术水平。
这些核心制度的建立和执行，是医院整体管理和运作的基础。
这些制度的完善和有效实施，不仅可以提高医院的管理效率和服务质量，更重要的是保障患者的权益和安全，维护医疗秩序和社会和谐稳定。
例如，人员管理制度可以设置明确的人员招聘条件和流程，选拔出合适的医务人员，保证医院拥有专业素质高的员工队伍；医疗管理制度可以规范医疗服务的流程和标准，确保患者能够得到规范、高质量的医疗服务；质量管理制度可以对医院的各项工作进行质量控制、评估和改进，提高医院整体的服务质量和安全性。
十八项医疗核心制度(2023版)
十八项医疗核心制度(2023版)1. 国家基本医疗保险制度：建立覆盖全民的基本医疗保险制度，实现基本医疗保险参保率达到99%以上。
2. 医保支付制度：建立统一的医疗保险支付制度，推行按病种付费、按诊断相关组（DRG）付费、按服务包付费等多种支付方式，推动医疗费用合理控制。
3. 公立医院改革：深化公立医院综合改革，建立现代医院管理制度和治理结构，推动医院分类管理，完善医院绩效考核和激励机制。
4. 基本药物制度：完善基本药物制度，将常见病、多发病所需的药品纳入医保报销范围，并推进药品价格谈判和带量采购制度。
5. 医师多点执业：放宽医师多点执业政策限制，鼓励医师开展多点执业，提高医疗资源利用效率。
6. 医疗服务价格改革：推动医疗服务价格改革，优化价格结构，合理定价，加强价格监管，保障合理利润和医疗服务的可持续发展。
7. 医疗事故和医疗纠纷处理：健全医疗事故和医疗纠纷处理机制，加强医疗纠纷调解、仲裁和诉讼等程序的公正性和效率。
8. 健康档案电子化：推动健康档案电子化，建立全国统一的健康档案信息系统，提高医疗信息共享和调阅的便捷性。
9. 健康教育和预防保健：加强健康教育和预防保健工作，提高公众健康素养和自我保健能力，降低疾病发生率和死亡率。
10. 医学人才培养：加强医学人才培养，改革医学教育体系，培养更多优秀的医学人才，提高医疗服务质量和水平。
11. 科研创新和药物研发：支持科研创新和药物研发，提高医疗技术水平，推动医疗科技进步和医疗设备更新换代。
12. 医疗卫生服务质量评价：建立医疗卫生服务质量评价体系，加强医疗机构和医生的绩效考核，推动医疗服务质量的提升。
13. 医疗资源配置优化：优化医疗资源配置，发展社区卫生服务，健全分级诊疗制度，提高基层医疗服务能力。
14. 医疗保障体系完善：完善医疗保障体系，建立长期护理保险制度，为老年人和慢性病患者提供长期照护和护理服务。
15. 医疗信息安全和隐私保护：加强医疗信息安全和隐私保护，建立完善的信息管理和安全保障体系，防止医疗信息泄露和滥用。
医疗质量安全18项核心制度
医疗质量安全18项核心制度1.质量管理制度：医疗机构应建立和完善质量管理制度，确保医疗质量的持续改进和控制。
2.安全管理制度：医疗机构应建立和完善安全管理制度，确保医院内部和环境的安全。
3.护理管理制度：建立科学的护理管理制度，提高护理质量和效率。
4.医疗设备管理制度：采购、使用和维护医疗设备的管理制度，确保医疗设备的正常运转和安全使用。
5.药事管理制度：建立科学的药事管理制度，包括药品采购、配送、储存、使用和废弃等环节的管理。
6.感染控制制度：建立完善的感染控制制度，预防和控制医院内部的感染传播。
7.手术管理制度：建立科学的手术管理制度，确保手术的安全和高效进行。
8.输血管理制度：建立科学的输血管理制度，确保输血安全和指征的合理性。
9.用药管理制度：建立合理的用药管理制度，确保用药安全和用药质量。
10.医疗记录管理制度：建立完善的医疗记录管理制度，确保医疗记录的真实、准确和完整。
11.医患沟通制度：建立良好的医患沟通制度，加强医患沟通，提高医疗质量和满意度。
12.不良事件管理制度：建立科学的不良事件管理制度，加强不良事件的报告和处理。
13.病案管理制度：建立健全的病案管理制度，确保病案信息的完整和准确。
14.诊疗流程管理制度：建立规范的诊疗流程管理制度，提高诊疗流程的效率和安全性。
15.信息化管理制度：推动医疗信息化建设，建立健全的信息化管理制度，提高信息化水平和数据安全。
16.培训与继续教育制度：建立健全的医务人员培训和继续教育制度，提高医务人员的专业水平和素质。
17.评价和考核制度：建立科学的评价和考核制度，对医疗机构和医务人员进行全面评价和考核。
18.制度落地与监督：确保上述制度真正落地和执行，建立监督机制，监督制度的执行情况。
以上18项核心制度涵盖了医疗质量和安全的方方面面，是确保医务人员和患者权益的基本保障措施。
医疗机构和医务人员应严格按照这些制度要求进行操作和管理，从而提升医疗服务的质量和安全性。
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18项医疗核心制度一、首诊负责制度；二、三级查房制度；三、会诊制度；四、分级护理制度；五、值班和交接班制度；六、疑难病例讨论制度；七、急危重患者抢救制度；八、术前讨论制度；九、死亡病例讨论制度；十、查对制度；十一、手术安全核查制度；十二、手术分级管理制度；十三、新技术和新项目准入制度；十四、危急值报告制度；十五、病历管理制度；十六、抗菌药物分级管理制度；十七、临床用血审核制度；十八、信息安全管理制度。
一、首诊负责制度（一）定义指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
（二）基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。
4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
二、三级查房制度（一）定义指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
（二）基本要求1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。
2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。
4.医疗机构应当严格明确查房周期。
工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。
术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。
5.医疗机构应当明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。
6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。
三、会诊制度（一）定义会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。
规范会诊行为的制度称为会诊制度。
（二）基本要求1.按会诊范围，会诊分为机构内会诊和机构外会诊。
机构内多学科会诊应当由医疗管理部门组织。
2.按病情紧急程度，会诊分为急会诊和普通会诊。
机构内急会诊应当在会诊请求发出后10分钟内到位，普通会诊应当在会诊发出后24小时内完成。
3.医疗机构应当统一会诊单格式及填写规范，明确各类会诊的具体流程。
4.原则上，会诊请求人员应当陪同完成会诊，会诊情况应当在会诊单中记录。
会诊意见的处置情况应当在病程中记录。
5.前往或邀请机构外会诊，应当严格遵照国家有关规定执行。
四、分级护理制度（一）定义指医护人员根据住院患者病情和（或）自理能力对患者进行分级别护理的制度。
（二）基本要求1.医疗机构应当按照国家分级护理管理相关指导原则和护理服务工作标准，制定本机构分级护理制度。
2.原则上，护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理4个级别。
3.医护人员应当根据患者病情和（或）自理能力变化动态调整护理级别。
4.患者护理级别应当明确标识。
五、值班和交接班制度（一）定义指医疗机构及其医务人员通过值班和交接班机制保障患者诊疗过程连续性的制度。
（二）基本要求1.医疗机构应当建立全院性医疗值班体系，包括临床、医技、护理部门以及提供诊疗支持的后勤部门，明确值班岗位职责并保证常态运行。
2.医疗机构实行医院总值班制度，有条件的医院可以在医院总值班外，单独设置医疗总值班和护理总值班。
总值班人员需接受相应的培训并经考核合格。
3.医疗机构及科室应当明确各值班岗位职责、值班人员资质和人数。
值班表应当在全院公开，值班表应当涵盖与患者诊疗相关的所有岗位和时间。
4.当值医务人员中必须有本机构执业的医务人员，非本机构执业医务人员不得单独值班。
当值人员不得擅自离岗，休息时应当在指定的地点休息。
5.各级值班人员应当确保通讯畅通。
6.四级手术患者手术当日和急危重患者必须床旁交班。
7.值班期间所有的诊疗活动必须及时记入病历。
8.交接班内容应当专册记录，并由交班人员和接班人员共同签字确认。
六、疑难病例讨论制度（一）定义指为尽早明确诊断或完善诊疗方案，对诊断或治疗存在疑难问题的病例进行讨论的制度。
（二）基本要求1.医疗机构及临床科室应当明确疑难病例的范围，包括但不限于出现以下情形的患者：没有明确诊断或诊疗方案难以确定、疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效、非计划再次住院和非计划再次手术、出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症等。
2.疑难病例均应由科室或医疗管理部门组织开展讨论。
讨论原则上应由科主任主持，全科人员参加。
必要时邀请相关科室人员或机构外人员参加。
3.医疗机构应统一疑难病例讨论记录的格式和模板。
讨论内容应专册记录，主持人需审核并签字。
讨论的结论应当记入病历。
4.参加疑难病例讨论成员中应当至少有2人具有主治及以上专业技术职务任职资格。
七、急危重患者抢救制度（一）定义指为控制病情、挽救生命，对急危重患者进行抢救并对抢救流程进行规范的制度。
（二）基本要求1.医疗机构及临床科室应当明确急危重患者的范围，包括但不限于出现以下情形的患者：病情危重，不立即处置可能存在危及生命或出现重要脏器功能严重损害；生命体征不稳定并有恶化倾向等。
2.医疗机构应当建立抢救资源配置与紧急调配的机制，确保各单元抢救设备和药品可用。
建立绿色通道机制，确保急危重患者优先救治。
医疗机构应当为非本机构诊疗范围内的急危重患者的转诊提供必要的帮助。
3.临床科室急危重患者的抢救，由现场级别和年资最高的医师主持。
紧急情况下医务人员参与或主持急危重患者的抢救，不受其执业范围限制。
4.抢救完成后6小时内应当将抢救记录记入病历，记录时间应具体到分钟，主持抢救的人员应当审核并签字。
八、术前讨论制度（一）定义指以降低手术风险、保障手术安全为目的，在患者手术实施前，医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等进行讨论的制度。
（二）基本要求1.除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须实施术前讨论，术者必须参加。
2.术前讨论的范围包括手术组讨论、医师团队讨论、病区内讨论和全科讨论。
临床科室应当明确本科室开展的各级手术术前讨论的范围并经医疗管理部门审定。
全科讨论应当由科主任或其授权的副主任主持，必要时邀请医疗管理部门和相关科室参加。
患者手术涉及多学科或存在可能影响手术的合并症的，应当邀请相关科室参与讨论，或事先完成相关学科的会诊。
3.术前讨论完成后，方可开具手术医嘱，签署手术知情同意书。
4.术前讨论的结论应当记入病历。
九、死亡病例讨论制度（一）定义指为全面梳理诊疗过程、总结和积累诊疗经验、不断提升诊疗服务水平，对医疗机构内死亡病例的死亡原因、死亡诊断、诊疗过程等进行讨论的制度。
（二）基本要求1.死亡病例讨论原则上应当在患者死亡1周内完成。
尸检病例在尸检报告出具后1周内必须再次讨论。
2.死亡病例讨论应当在全科范围内进行，由科主任主持，必要时邀请医疗管理部门和相关科室参加。
3.死亡病例讨论情况应当按照本机构统一制定的模板进行专册记录，由主持人审核并签字。
死亡病例讨论结果应当记入病历。
4.医疗机构应当及时对全部死亡病例进行汇总分析，并提出持续改进意见。
十、查对制度（一）定义指为防止医疗差错，保障医疗安全，医务人员对医疗行为和医疗器械、设施、药品等进行复核查对的制度。
（二）基本要求1.医疗机构的查对制度应当涵盖患者身份识别、临床诊疗行为、设备设施运行和医疗环境安全等相关方面。
2.每项医疗行为都必须查对患者身份。
应当至少使用两种身份查对方式，严禁将床号作为身份查对的标识。
为无名患者进行诊疗活动时，须双人核对。
用电子设备辨别患者身份时，仍需口语化查对。
3.医疗器械、设施、药品、标本等查对要求按照国家有关规定和标准执行。
十一、手术安全核查制度（一）定义指在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前对患者身份、手术部位、手术方式等进行多方参与的核查，以保障患者安全的制度。
（二）基本要求1.医疗机构应当建立手术安全核查制度和标准化流程。
2.手术安全核查过程和内容按国家有关规定执行。
3.手术安全核查表应当纳入病历。
十二、手术分级管理制度（一）定义指为保障患者安全，按照手术风险程度、复杂程度、难易程度和资源消耗不同，对手术进行分级管理的制度。
（二）基本要求1.按照手术风险性和难易程度不同，手术分为四级。
具体要求按照国家有关规定执行。
2.医疗机构应当建立手术分级管理工作制度和手术分级管理目录。
3.医疗机构应当建立手术分级授权管理机制，建立手术医师技术档案。
4.医疗机构应当对手术医师能力进行定期评估，根据评估结果对手术权限进行动态调整。
十三、新技术和新项目准入制度（一）定义指为保障患者安全，对于本医疗机构首次开展临床应用的医疗技术或诊疗方法实施论证、审核、质控、评估全流程规范管理的制度。
（二）基本要求1.医疗机构拟开展的新技术和新项目应当为安全、有效、经济、适宜、能够进行临床应用的技术和项目。
2.医疗机构应当明确本机构医疗技术和诊疗项目临床应用清单并定期更新。
3.医疗机构应当建立新技术和新项目审批流程，所有新技术和新项目必须经过本机构相关技术管理委员会和医学伦理委员会审核同意后，方可开展临床应用。
4.新技术和新项目临床应用前，要充分论证可能存在的安全隐患或技术风险，并制定相应预案。
5.医疗机构应当明确开展新技术和新项目临床应用的专业人员范围，并加强。