抗酸药与其它药物的相互作用
药物相互作用对慢性病患者的影响评估
药物相互作用对慢性病患者的影响评估慢性病患者通常需要长期服用药物来控制病情，然而，多种药物同时使用可能会产生相互作用，这对患者的治疗效果和健康状况可能产生重大影响。
药物相互作用是指两种或两种以上的药物同时或先后使用时，所引起的药物疗效的变化或不良反应的增加。
对于慢性病患者来说，这可能导致治疗效果不佳，病情加重，甚至出现新的健康问题。
首先，药物相互作用可能影响药物的吸收。
例如，某些药物可能会改变胃肠道的酸碱度，从而影响其他药物的溶解和吸收。
例如，抗酸药会升高胃内 pH 值，可能减少某些弱酸性药物（如酮康唑、伊曲康唑）的吸收。
其次，药物在体内的分布也可能受到相互作用的影响。
血浆蛋白结合是药物在体内分布的重要环节，当两种或多种药物竞争与血浆蛋白结合时，结合力弱的药物游离型浓度会增加，可能导致药效增强或不良反应增多。
比如，保泰松能将华法林从血浆蛋白结合部位置换出来，使华法林的抗凝作用增强，增加出血的风险。
药物的代谢过程同样可能因相互作用而发生改变。
细胞色素 P450酶系是参与药物代谢的重要酶系，许多药物可以诱导或抑制这些酶的活性。
例如，利福平是一种强效的酶诱导剂，它能加速硝苯地平的代谢，使其降压作用减弱；而西咪替丁则是一种酶抑制剂，能减慢茶碱的代谢，增加茶碱的血药浓度，可能导致茶碱中毒。
药物的排泄过程也可能受到影响。
例如，某些药物可以改变尿液的酸碱度，从而影响其他药物的肾小管重吸收。
碳酸氢钠碱化尿液，可增加水杨酸类药物（如阿司匹林）的肾脏排泄，降低其血药浓度。
对于慢性病患者来说，药物相互作用带来的影响可能更为复杂和严重。
以心血管疾病患者为例，他们可能同时服用降压药、降脂药、抗血小板药等。
如果这些药物之间发生相互作用，可能导致血压控制不稳定、血脂调节不佳，甚至增加血栓形成或出血的风险。
糖尿病患者也面临着类似的问题。
他们可能需要使用降糖药、胰岛素，同时可能因为并发症而服用其他药物。
例如，某些抗生素可能会增强胰岛素的降糖作用，导致低血糖的发生；而糖皮质激素则可能减弱降糖药的效果，导致血糖升高。
四联合用药及药物相互作用
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药理效应相同的两药合用时，它们的效应
可以协同，如不减量使用，有可能中毒。
例：阿托品与氯丙嗪合用时，可引起胆碱
能神经功能过度低下的中毒症状；氨基糖
苷类抗生素与硫酸镁合用，可加强硫酸镁
引起的呼吸麻痹；氨基糖苷类抗生素互相 配伍，抗菌作用相加，但耳、肾霉性亦增 10
（三）药动学中药物相互作用 1、影响吸收 2、竞争与血浆蛋白结合 3、影响生物转化
(一)配伍禁忌
是指在患者用药前，药物相互间发生化
学或物理性相互作用，。影响药物的疗 效或产生毒性反应。 本类反应多发生于液体制剂，如在静脉 输液中或注射器内。
静脉输液中加入药物，药物相互作用 可产生的沉淀反应、变色和浑浊，注 入血管内就能引起意外，应力求避免
发生。
也可发生一种药物使另一种药物失效，
氢氧化铝凝胶影响乙胺丁醇、地高辛的吸
收。
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② 胃排空或肠蠕动的影响 改变胃排空或肠蠕动速度的药物能影响其他口 服药的吸收。例如吗丁啉加速胃的排空，从而
可使某些药物的吸收减少。
例：抗胆碱药物（阿托品）可使胃排空延缓，
使有些药物的峰浓度降低，达峰时间变慢；也
可使肠蠕动减慢，消化液分泌减少，从而使其
药物效应的协同作用 药理效应相同或相似的 药物，如合用可发生协同作用，表现为联合 用药的效果等于或大于单用效果之和。 复方 新诺明
药物效应的拮抗作用 药物效应相反，或发
生竞争性或生理性拮抗作用的药物合用，表
现为联合用药时的效果小于单用效果之和。
阿托品拮抗M胆碱受体激动剂。
普萘洛尔拮抗β-肾上腺素受体激动剂。
另一种药的代谢而干扰该药的作用。（苯巴比 妥、苯妥英钠 ) 酶抑制 肝微粒体酶的活性能被某些药物抑制， 使另一药物的代谢减少，作用加强或延长。
为什么会发生药物相互作用
为什么会发生药物相互作用药物相互作用是指当两种或更多种药物一起使用时，它们之间会产生影响或改变彼此的药效和代谢。
药物相互作用可能会导致药物效果增强或减弱，甚至产生不良反应。
这种现象通常是由于药物在体内相互影响，导致改变药物的吸收、分布、代谢或排泄过程而发生的。
药物相互作用可以分为药物-药物相互作用、药物-食物相互作用和药物-疾病相互作用。
药物-药物相互作用是指当两种药物在体内同时存在时，它们之间可能发生相互影响。
这种相互作用可以是药效增强、药效削弱、毒性增加或减少。
药物-食物相互作用是指一些药物在摄入特定食物时可能会发生代谢改变或吸收受影响。
药物-疾病相互作用是指患有一些疾病或健康状况对药物的代谢、吸收或排泄产生影响。
药物相互作用可能在多种情况下发生，以下是一些导致药物相互作用的常见原因：1.药物相互竞争：一些药物可能会与其他药物竞争相同的代谢或排泄途径，导致其中一种药物的浓度升高，从而增加其药效或毒性。
例如，一些药物可能通过CYP450酶代谢，当两种药物竞争同一酶时，其中一种药物的代谢速率可能受到影响。
2.药物相互增强效应：两种或多种药物合并使用可能导致药效相互增强，使药物的治疗效果显著增强。
这种情况下，患者需要特别小心监测药物浓度，以避免出现药物过量引起的不良反应。
3.药物相互削弱效应：一些药物可能相互干扰，减少其在体内的吸收、分布或代谢，从而影响其疗效。
例如，抗酸药和铁剂同时服用时，由于抗酸药的作用，可能会降低铁剂的吸收率。
4.药物-食物相互作用：一些食物可以影响药物的吸收或代谢，导致药物浓度发生改变。
例如，补充饭后服用药物可能会降低药物的生物利用度。
5.特定人群的代谢差异：不同个体之间可能存在药物代谢速率的差异，导致在一些人群中较快代谢的药物剂量可能需要调整，以避免发生过量或不良反应。
药物相互作用是一种普遍的临床现象，可能对患者的治疗效果和安全性产生影响。
为了避免潜在的药物相互作用，患者应该在服用药物前仔细阅读药物说明书，遵守医嘱，避免自行更改用药剂量或组合用药。
药物治疗中的药物相互作用知识点
药物治疗中的药物相互作用知识点药物相互作用是指当一个药物与另一个药物或其他物质一起使用时，会发生一系列影响药物疗效或安全性的变化。
了解药物相互作用的知识对于正确用药至关重要，可以避免药物的不良反应和治疗效果的降低。
本文将介绍药物相互作用的几种常见类型以及在临床实践中的应用。
一、药代动力学相互作用药物在体内代谢和排泄时会与其他药物发生相互作用，影响药物的药代动力学参数。
常见的药代动力学相互作用包括药物的吸收、分布、代谢和排泄方面的改变。
1. 吸收相互作用药物在体内的吸收过程受到多种因素的影响，如药物的物化性质、胃肠道pH值、药物在肠道中的溶解度等。
当与其他药物同时使用时，可能发生相互影响。
例如，某些药物可与抗酸药同时使用，减少胃酸的分泌，从而影响其他药物在胃中的溶解度和吸收速度。
2. 分布相互作用药物在体内的分布受到多种因素的制约，其中药物结合蛋白质是重要的因素。
当与其他药物同时使用时，可发生药物结合位点的竞争，导致其中一种药物的结合率增加，另一种药物的结合率降低，进而影响其分布行为。
3. 代谢相互作用药物代谢主要发生在肝脏，而药物代谢酶是药物代谢的关键环节。
当与其他药物同时使用时，可能出现两种情况：一是一种药物促进或抑制另一种药物的代谢酶活性，从而改变药物代谢速度；二是两种药物通过竞争性代谢酶来竞争代谢位置，进而影响其中一种药物的代谢过程。
4. 排泄相互作用药物排泄主要通过肾脏，以及一定程度上通过肝脏、肺部和肠道。
而肾脏是药物排泄的主要途径之一。
当药物与其他药物同时使用时，可能发生竞争性肾小球滤过、主动转运或肾小管分泌，从而影响药物的排泄速率。
二、药效学相互作用药物的药效学相互作用是指两种或多种药物在机体内同时使用时，相互影响其药理作用的现象。
这种相互作用可以增强、减弱或改变药物的药理作用。
1. 协同作用协同作用是指两种或多种药物在机体内的联合作用比预期的单纯加和效应更强。
这种情况下，联合用药的疗效较单用药更好。
抗酸药和某些药的相互作用
酸药 的应用广泛，原料易得 ，生产简便的特点，治疗 费低于其它药物，因此值得进一步研究、重视 ，使其 在 临床 应 用 、药物 相互 作用 方面 不 断取得 新 的进展 。 编 号 ：Ｚ １０ ００ （ 回：２ １．１０ ） ．０ １１ 修 ０ ００ ．９
松 龙与 抗酸 剂 问可产 生 明显 的药 物相 互影 响 。据此 ，
引起 的胃肠粘 膜损 害 中 的重 要 作用 。
为 合理 用药 且使 药物 充 分吸 收 ，建议 肾上 腺皮 质激素 类药物 不宜 与含铝 、镁 的制酸剂 同服 。 ３２ 与 甲氰 脒胍 联用 ． 溃 疡病 患者 通 常用抗 酸药 缓 解症 状 ，而 且 当前 治 疗 消化 性 溃疡 的流行 药 物 是 甲氰 脒胍 （ｉ ｔ ｉｅ ， ｃ ｉｎ） ｍｅ ｄ 三餐 前服 用 ，晚上 睡前 再 增加 一次 ，但 抗酸 药每 天也 有一 次 是在睡 前 服用 ，因而 这两 种 药物 在睡 前是 同时
（ 组成 与含 量 ：每 １０ ０ｍｌ中含 有 ＡＩ（ Ｈ）３．０ Ｏ ３８ｇ及
Ｍｇ（ ０Ｈ）２ ． ）或投给 ６ ｍｌ 酸剂 “ ｄｏ ”（ ４０ ｇ ０ 制 Ａｌｒｘ 组成 ０Ｈ）３． ７５ ｇ及 Ｍｇ（ Ｈ） ０
酸减少可使幽门紧张度降低，从而缓解 因幽门痉挛所
ＣＣ 中医临床研 究 ２ １ 年 Ｖ Ｌ（ Ｎ ． ＪＭ ００ Ｏ ．） Ｏ２ ２
．． ７ ５
注 ：’ 与观 祭组 干预 前 比较 ，Ｐ ００ ． △与对 照组 干预 后 比较 ，Ｐ ０ ５ ＜ ．５ ＜ ． ０
３ 讨
论
药物相互作用对治疗效果的影响分析研究探讨
药物相互作用对治疗效果的影响分析研究探讨在医疗领域中，药物治疗是应对各种疾病的重要手段。
然而，我们往往容易忽略一个关键的问题——药物相互作用。
药物相互作用可能会对治疗效果产生显著的影响，有时甚至可能引发严重的不良反应，威胁患者的健康。
因此，深入研究和了解药物相互作用对治疗效果的影响至关重要。
药物相互作用可以发生在药物吸收、分布、代谢和排泄的各个环节。
在吸收阶段，某些药物可能会影响胃肠道的 pH 值，从而改变其他药物的解离度和溶解度，进而影响其吸收。
例如，抗酸药会升高胃内 pH 值，减少某些弱酸性药物（如阿司匹林）的吸收。
此外，药物之间在胃肠道的吸附和络合作用也可能影响吸收。
比如，钙补充剂会与四环素类药物结合，形成不溶性复合物，降低四环素的吸收。
药物在体内的分布过程也容易受到相互作用的影响。
血浆蛋白结合是药物在体内分布的重要环节。
一些药物可能会竞争血浆蛋白结合位点，导致原本与蛋白结合的药物游离出来，增加其血药浓度，从而增强药效或引发毒性反应。
例如，阿司匹林会将华法林从其血浆蛋白结合位点置换出来，增加华法林的抗凝作用，增加出血风险。
药物的代谢主要通过肝脏中的细胞色素 P450 酶系进行。
许多药物是这些酶的底物、诱导剂或抑制剂。
当同时使用这些药物时，就可能发生代谢性相互作用。
例如，西咪替丁是细胞色素 P450 酶的抑制剂，它能减慢茶碱的代谢，使茶碱血药浓度升高，增加中毒的风险。
相反，利福平是细胞色素P450 酶的诱导剂，会加速某些药物（如口服避孕药）的代谢，降低其疗效。
在排泄环节，药物相互作用同样不可忽视。
肾小管的分泌和重吸收是影响药物排泄的重要机制。
例如，丙磺舒可以通过抑制肾小管对青霉素的分泌，延长青霉素在体内的作用时间，提高其疗效。
药物相互作用对治疗效果的影响程度和表现形式多种多样。
有些相互作用可能会增强药物的疗效，这在某些情况下是有益的。
比如，磺胺甲噁唑与甲氧苄啶联合使用时，由于二者作用机制的协同，能显著增强抗菌效果。
药物的相互作用
第四章药物的相互作用学习要点•药物相互作用可能会导致治疗失败或产生不良反应，是药源性疾病的重要原因。
•大多数药物相互作用的结果是降低药物活性和疗效或增加药物作用产生异常疗效。
治疗指数较窄的药物，如茶碱，锂制剂和地高辛，或量-效关系变化非常明显的药物如抗凝药，口服避孕药和抗癫痫药的疗效易受药物相互作用的影响。
•药物通过诱导或抑制肝细胞色素P450酶引起的药物相互作用是最主要的药动学相互作用。
•药动学相互作用通常难以区分，但可根据合用药物的药理作用预测其可能产生的影响。
•在许多情况下，具有相互作用的药物并非完全不能联合使用，只要了解其可能产生的相互作用并适当调整剂量即可，但有些情况下则应避免同时服用。
•遇到疑似药物相互作用引起的不良反应要及时上报权威机构。
药物的相互作用是产生不良反应（ADR）的重要因素。
一百多年前人们即发现使用肾上腺素合并氯仿为狗进行麻醉可引起心律失常，因此推测两者合用时存在相互作用导致药效改变。
随着复杂的药物治疗方案和复方制剂的广泛应用，药物相互作用变得更为普遍。
尽管每种新药在上市之前都已充分考察安全性，但对其可能引起的药物相互作用不良反应却无法完全确定。
例如全球著名的钙拮抗剂米贝拉地尔上市仅几个月就因严重的药物相互作用而撤出了市场。
在过去十年里，许多药物都因可以导致患者QT间期延长，从而产生致命的室性心律失常而撤市或限制使用，而药物相互作用也是导致QT间期延长和心率失常的重要原因。
随着医疗知识的提高，越来越多的患者会选择自行服用中草药或其他辅助药物进行疾病治疗，并且了解其中可能存在的药物相互作用，如圣约翰草就能诱导CYP3A4酶和P-糖蛋白活性，与其他药物合用时可能产生相互作用。
另外药物与食物及饮料之间也可能存在相互作用，如单胺氧化酶抑制剂类抗抑郁药与含酪氨酸的食物间相互作用就是一个典型例子。
另外，葡萄柚汁也会与许多药物产生相互作用。
如服用辛伐他汀的病人不宜饮用葡萄柚汁，因其会增加他汀类副反应，如肌麻痹的风险。
抗酸药的注意事项
抗酸药的注意事项
抗酸药包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑）、H2受体拮抗剂（如雷尼替丁、塞来昔丁）等。
使用抗酸药时需要注意以下事项：
1. 遵医嘱用药：抗酸药一般需要医生开具处方。
使用时需按照医嘱的剂量和频次使用，并坚持完整疗程。
2. 注意禁忌症：某些患者存在禁忌症，如对该药物过敏、肝功能损害、妊娠或哺乳期等。
在这些情况下，应避免使用抗酸药或遵医嘱使用。
3. 避免长期使用：长期使用抗酸药可能会导致不良反应，如营养吸收不良、骨折风险增加、胃癌风险增加等。
因此，在医生的指导下，应尽量减少使用时间或选择其他治疗方法。
4. 注意药物相互作用：某些药物与抗酸药可能发生相互作用，影响药物的疗效或增加不良反应的风险。
在用其他药物时，应告知医生或药师，并遵医嘱进行合理用药。
5. 注意副作用：抗酸药的常见副作用包括头痛、腹泻、恶心、口干等。
如出现严重副作用，如过敏反应、胸痛、呕血等应立即就医。
总之，使用抗酸药时需遵医嘱用药，并注意禁忌症、避免长期使用、注意药物相
互作用及副作用等事项。
如果有任何疑问或不适，应及时咨询医生。
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等临床表 现不难识别, 但具 躯体化症状的 抑郁症患者却 不同, 容易出偏。32% ～80% 的抑郁症患者具有躯体化症 状, 因他们往往多强调躯体症状, 临床上容易忽略其为情 感障碍, 这些患者不易得到及时诊治。
据统计, 半 数以上的抑郁症 病人在非专科 机构被认 为是躯体疾病, 进行了许多检查 和治疗, 约 1/ 3 做了 C T 或 M R I 及胃镜检查; 约半数做了 EEG 、EK G 及各种生化 检查; 85. 7% 接受了多种药物 治疗; 1/ 3 的病人曾有过气 功和迷信方法治疗; 半数以上诊治费用达数千至数万元, 且 2/ 3 的病 人患病半年以上, 最后才以较严重 的睡眠障 碍、情绪低落、精神症状、自杀等因素至精神科就诊。
印象: 1 牙体缺损。 处: 拟桩核加烤瓷冠修复 1 。今日 1 根面、根管预备, 直接法取桩核蜡型, 牙胶封根管口, 约日试桩核。 复诊: 上次治疗后无不适主诉。 查: 1 根, 叩( -) , 龈( -) , 松( -) 。 处理: 今日试 1 桩核, 边缓 密合, 固位 力好, 常 规消 毒, 水门汀粘固。 1 烤瓷冠牙体预备, 取印模, 灌模型。约 日试基底冠( 制作暂时冠, 氧化锌粘着) 。 复诊: 试基底冠。 查: 同前。 处: 今日 试 1 基底冠, 边缘 密合, 固位力 好, 调牙合, 比 色 B3, 约日试烤瓷冠。 复诊: 同前。 处: 今 日试 1 烤瓷冠, 边缘 密合, 固位 力好, 修 整外 形, 调牙合, 病人满意后上釉, 抛光, 常规消毒, 水门汀粘固, 嘱注意事项。 3 局部义齿 主诉: 要求修复缺失牙。 现病史: 上、下多个牙齿缺失, 数年前曾活动修复过, 现又有牙齿脱落, 要求重新修复。
有的抑郁 症患者具有明显 躯体化症状, 表现 为明显 的胸闷、心 悸、呼吸不畅、恶心、呕吐、腹部不 适、尿频、生 殖器及其 周围不适、头昏头 胀、四肢麻木等, 而有的并不 具有躯体化症状。医者如果没有足够的精神医学知识, 简 单地对待, 就会影响医疗行为的正确实施。
无躯 体化症 状的抑 郁症患 者, 依 据其情 绪低 沉、沮 丧、自卑、自 我评价过低、早醒、症状晨重晚轻、消 极观念
本人根据 多年工作体会, 总 结出一套既全面 又简炼 的病历书写方法, 现对各种口腔修复病历书写示范如下。 1 铸造全冠
主诉: 要求全冠保护。 现病史: 右下后牙在我院口腔内科治疗后, 建议其全 冠保护。 查: 7 远中牙合面大面积水门汀 充填体, 松( -) , 叩( -) , 龈( -) , 牙周袋( -) , X 线示根尖未见病变。 印象: 7 牙体缺损。 处: 拟铸造全冠修复 7 。今日牙体预备, 取印模, 灌模 型, 约日戴冠。 复诊: 上次治疗后无不适主诉。 查: 7 全冠预备体, 叩( -) , 龈( -) , 松( -) 。 处: 今日戴 7 铸造全冠, 边缘密合, 固位力好, 近远中 接 触点密, 调牙合抛 光, 常规 消毒, 水 门汀粘 固, 嘱注 意事 项。 2 桩核加烤瓷冠 主诉: 要求修复上前牙。 现病史: ¹ 上前牙数日前因外伤碰断, 在口腔内科治
( 1999—10—26 收稿)
口腔修复门诊病历书写改进及示范
承德医学院附属医院口腔科 廉英建 王宏梅 孟庆丽
关键词 口腔修复; 病历书写; 示范
近年 来, 随着广大人民 群众生活水平的 提高及基本 素质的增长, 对于口腔修复的要求也在变化, 不但要求修 复体 既舒适、又耐用, 同时对 于余留 牙的处 理也 比较注 意。这就要 求口腔修复科医 生既要做到耐 心、细致地说 明, 也 必须落 实到病 历上, 以 便发生 医患纠 纷后 提供依 据。
抗酸药多为弱碱性物质, 口服后中和胃酸, 因而可减 弱或解除胃酸对溃疡面的刺激和腐蚀作用。抗酸药是一 类常用药物, 常用于治疗胃、十二指肠溃疡和胃酸分泌过 多症。要正确地使用它, 就不可忽视药物合用时 pH 值的 变化。抗酸药在体内使 pH 值升高, 与一些药物合用时可 增强疗效, 也可降低疗效。因此, 具体使用每一种药物时 要具体分析, 合理应用可减少其副作用及不良反应。 1 抗酸药分类及 pH 值要求
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疗后要求修复。º 上前牙数年前在我院“简单桩”修复后 变色, 在修复科拆除简单桩并治疗后, 要求修复。
查: 1 残根, 根 面位 于 龈 上 ( 龈 下 ) 2mm , 叩( -) , 松 ( -) , 龈 ( -) , 无瘘管, X 线 示根充 满, 根尖 未见病 变, 牙槽 骨未见明显吸收。
pH 较 长时 间维 持在 3～7、使用 安全、不良 反应少 等特 点。美国 FO A 对抗酸药有如下规定: 必须含一种或多种 活性 成份, 每一 活性成份 须至少能 中和总酸 量的 25% , 每剂中和能力至少为 5m mol, 并能在 10m in 内使胃内 pH 上升至 3. 5 以上。还要求标明不良反应以及最大限量。 2 抗酸药对其它药物的影响 2. 1 化 学性质与 pH 抗 酸药是一类弱 碱性盐, 缓冲能 力差异 较大, 在应用抗酸 药时, 不仅考虑剂 量, 还要考虑 抗酸药的抗酸强度及不良反应。如胃速乐和乐得胃是碳 酸氢钠、碳酸镁、次硝酸秘 等药的合理配方, 成份基本一 样, 抗酸能力强, 副作用小, 但也不能忽视它的化学性质。 如胃速乐 和胃蛋白酶合剂 合用时, 胃蛋白 酶是胃粘膜上 皮细 胞分泌的 一种蛋白 质分解酶, 在 pH2 时活 性最高, 因此, 胃蛋白酶合剂中含有稀盐酸造成酸性环境, 胃速乐 是弱碱性药物, 可破坏酸性环境, 使胃蛋白酶活性受到影 响。又如阿斯匹林为弱酸性药物, 与碳酸氢钠同服时, 后
以复方新 诺明与抗酸药合 用可增加溶解 度, 避免出现结 晶。与链霉素合用可增强泌尿道抗菌作用。巴比妥类中毒 时, 用碳 酸氢钠抢救, 也是 利用碳酸氢钠升 高体液的 pH 值, 因 巴比妥类 药物是弱 酸性物质, 血液的 pH 值升高, 使巴比 妥类药物易解离, 而减少吸收, 同时 使尿液偏碱, 促进药物的排出。
承 德 医 学 院 学 报 JO U RN A L OF CHENG DE M EDI CA L COL L EGE
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No.
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止呕吐 返流窒息, 饱胃者 慎用。¼诱导前需 充分面罩给 氧, 提高血氧饱合度, 以防缺氧。
( 1999—10—12 修回)
医生在内 的整体人群精神 医学知识教育, 这样就能提高 非精神科 医疗机构对抑郁 症的检出率, 避 免不必要的昂 贵检查和治疗, 使抑郁症病人走出诊治误区。
( 1999—10—02 修回)
抗 酸药 与其 它药 物的 相互 作用
药 剂 科 陈亚峰 刘振华 王 华 承德医学院附属医院
临床药学 何志敏
关键词 抗酸药; pH 值; 化学性质; 溶解度
抑郁症首诊过程中的误区
承德市精神病医院 尹育隆 关键词 抑郁症; 首诊; 误诊 抑郁症患 者在非精神科检 出率较低, 常被诊 为各种
躯体疾病、神经官能症等。影响首诊行为的主要因素源于 病人和非专科医师对抑郁症的不正确认识。本文结合临 床经验, 谈一下个人体会: 1 患者方面 ¹ 认为自己是躯体疾病, 不必到精神科。º 对首发症状误 认为是思想、性格、情绪问题的占大多数。» 明知有精神 方面问题却不知到何处就医, 或对精神科就诊有顾虑。 2 医者方面
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பைடு நூலகம்
承 德 医 学 院 学 报 JO U RN A L OF CHENG DE M EDI CA L COL L EGE
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者使胃及小肠上部 pH 升高, 使阿斯匹林解离型增多, 吸 收减少, 排出加快, 药效维持时间也相应缩短。 2. 2 溶解 度与 pH 抗酸 药氢氧化铝、三硅 酸镁等多价 金属离子 的药物和四环素 类形成螯合物, 并 提高胃内的 pH, 从而减少后者的 吸收, 另外还能络合地戈辛、氯丙嗪 及普萘洛 尔等药物而影响 该类药物疗效, 故 不宜同时服 用。而且和铁剂在胃肠道中形成溶解度低的复合物或沉 淀, 降低铁的吸收。氢氧化铝与甲氰咪呱同时服用, 可使 甲氰咪呱吸收减少, 血药浓度降低, 两者至少相隔 1 小时 服。抗酸药如用的合理得当, 也有它有利的一方面, 如碳 酸 氢 钠 与复 方 新诺 明 ( SM E 、T M P) 合 用, 可 提 高尿 液 pH, 使 复方新诺 明不易形成 结晶, 因为 复方新诺 明以乙 酰化型由肾脏排出, 尿中浓度较高, 可能在肾小管、肾盏、 肾盂、输尿管或膀胱内形成结晶沉淀, 尿中的溶解度又与 尿液的酸碱度有关, 复方新诺明在碱性尿中溶解度高, 所
抗酸药物 与其它药物同服 还由于其吸附 作用, 影响 多种药物和地戈平、西米替丁、雷尼替丁、皮质甾类、消炎 痛、左旋 多巴、奎尼丁、华法 令、雷米丰、笨巴比 妥以及一 些精神性治疗药的吸收, 影响程度与剂量有关。因此, 与 这些药物不要同时服用。由于抗酸药的应用广泛, 原料易 得, 生产 简便的特点, 治疗 费低于其它药物, 因此值得进 一步研 究、重视, 使其在临 床应用、药物相互 作用方面不 断取得新的进展。
实际上, 只要医者有较丰富的精神医学知识, 能充分 了解疾病的各种表现形式及实质, 对其有清醒认识, 临床 时仔细检查, 注意被躯体症状所掩盖的抑郁情绪, 并且认 真分析用 躯体检查所不能 准确解释的种 种症状, 具躯体 化症状的抑郁症者即可获得确诊。
3 预防措施 应加强对 抑郁症知识的普 及宣传, 增强包 括非专科
抗酸药分 为吸收性和非吸 收性两类, 吸收性 抗酸药 口服后, 除在胃内中和胃酸外, 尚易被肠道吸收而引起碱 血症, 因此, 还可用于酸血症和碱化尿液。非吸收性抗酸 药含有难 吸收的阳离子, 口 服后只能直接中 和胃酸而不 被肠道吸收。有些胶体制剂( 如氢氧化铝凝胶、三硅酸镁) 除能中和胃酸外, 尚能在溃疡面上形成一层保护薄膜, 以 减少胃酸和胃蛋白酶对溃疡面的腐蚀、消化作用。理想的 抗酸 药应具 备与酸 作用快、与胆酸 结合 率高、能 使胃内