四项聚散之间的实际关系
透解ACA及临床运用
透解ACA及临床运用AC/A是调节性集合和调节的比值的简称。
丈量的是患者在动态调节和调节静止状态下的调节性集合作用的改变量。
AC/A值为每度的调节力能带动多少棱镜的调节性集合度数。
正常值一般是3-5（棱镜每D）。
丈量AC/A比值对我们平时临床上科学的处理双眼视觉异常帮助甚大。
一.人眼常见的几种聚散类型：（下面把聚散同一简称为集合）人眼常见的聚散类型有4种，张力性集合，近感知性集合，调节性集合和融像性集合。
张力性集合代表眼球休息状态时候的生理位置，屈光不正矫正后，通常我们把看远的隐斜视的就是张力性集合。
张力性集合过大，就导致内隐斜视，张力性集合过低，就导致外隐斜视。
近感知性集合是由于心里感知物体在近处而产生的一种集合现象，近感知性集合的刺激主要是空间深度觉的感知，其中包括视觉信息和听觉信息，而视觉信息在生活中占主导。
调节性集合：当物象落在黄斑中心后方时候，很自然需要动用调节，使物象变清楚。
但是动用要调节之后，必然带来等量的集合刺激，中枢神经指挥双眼外直肌放松，内直肌紧张收缩，双眼往内转。
这个就是简单的调节性集合的生理。
这个也就是为什么很多高度远视的人为什么轻易发生内斜视现象，然后带上矫正眼镜之后，内斜视消失。
融像性集合是当以上三种集合总量超过了该间隔的集合需求或者低于该间隔的集合需求时候，融像性聚散此时起到一个中和的作用，使四种集合总量恰好即是该间隔的集合需求量。
二.AC/A的推导AC/A是调节性集合和调节需求之比，说白了就是一个D的调节能产生多少棱镜度的调节性集合。
临床上，AC/A的丈量就是为了分析调节性集合和双眼视觉异常的关系。
而我们平时经常用到的就是计算性AC/A和梯度性AC/A。
1. 计算性AC/A操纵方法：首先远用屈光全部矫正，然后丈量出看远的隐斜视和看近的隐斜视，然后直接套公式：PD(cm)+近间隔（m）×（近间隔隐斜视-远间隔隐斜视）比如说看远是隐斜视：-2棱镜度，看40cm间隔时隐斜视：-6棱镜度，患者的PD＝6.4cm那么计算性AC/A＝6.4+0.4×（-4）＝4.8棱镜度/D计算性AC/A的推导：说直白了，计算性AC/A就是：在打破融合的状态下，（看近的眼球转动总量-张力性集合的量）/调节需求的量。
聚散构成案例
聚散构成案例在生活中，我们经常会遇到各种聚散构成的案例，无论是在人际关系中，还是在自然界中，都可以找到这样的例子。
聚散构成是一种普遍存在的现象，它蕴含着丰富的内涵，对于我们的思维和认识世界具有重要的意义。
首先，让我们来看看人际关系中的聚散构成。
在我们的人生中，会遇到各种各样的人，有些人会成为我们的朋友，有些人则会渐行渐远。
这种聚散构成的过程，反映了人与人之间的情感交流和相互影响。
比如，我们曾经的同学可能因为工作的原因分别到不同的城市，虽然我们之间的联系渐渐减少，但在某个特殊的时刻，我们又会因为某种原因再次聚在一起，这种聚散构成的变化，展现了人际关系中的复杂性和多变性。
除了人际关系，自然界中也充满了聚散构成的案例。
比如，水分子在蒸发后会聚集成云，然后再因为各种气流的作用而分散开来，形成雨水滋润大地。
这种聚散构成的过程，展现了自然界中物质运动的规律和循环。
再比如，动物迁徙的过程中，它们会聚集成群，然后又因为季节的变化而分散开来，这种聚散构成的现象，反映了生物界中的生存和繁衍。
在社会生活中，聚散构成也是不可忽视的一部分。
比如，一个团队在某个项目中会因为共同的目标而聚集在一起，然后在项目结束后又各自离开，这种聚散构成的过程，体现了团队合作的临时性和灵活性。
再比如，一个城市中的人口流动，会因为工作、学习、生活等各种原因而聚集和分散，这种聚散构成的变化，影响着城市的发展和变迁。
总的来说，聚散构成是一个动态的过程，它反映了事物的发展和变化。
无论是在人际关系中，还是在自然界中，聚散构成都是一个普遍存在的现象。
通过对聚散构成案例的观察和思考，我们可以更好地理解事物的运行规律，增进对世界的认识和理解。
希望我们能够在日常生活中，更加关注和体会聚散构成的过程，从中汲取智慧，丰富自己的思想世界。
第七章知识点：调节知识点：和聚散第—节知识点：调节知识点：和聚散的解剖和生理
第七章调节和聚散第—节调节和聚散的解剖和生理调节和聚散是视力和视觉功能的根本要素，本局部将阐述其概念，并详细讲解有关调节和聚散测量的根本方法和临床应用。
调节和聚散的解剖和生理一、调节的机制睫状肌是由自主神经系统操作的，同时接受交感神经和副交感神经的支配。
(一)副交感的支配副交感纤维起自E-W核。
这些纤维穿出中脑成为第三对脑神经的主干，然后进入眶隔，穿过眶上裂，并成为动眼神经一局部。
动眼神经在睫状神经节发出一支运动根，动眼神经在睫状神经内与副交感神经形成突触。
节后纤维进入眼球内发出睫状短神经，向前穿行于脉络膜腔隙，到达睫状肌，并支配它。
(二)交感神经的支配Gilartin运用解剖、生理、药理、临床和心理的方法证实了交感神经对睫状肌的支配，并在调节中起作用。
交感神经纤维沿着颈交感干走行，在颈上神经节形成突触。
节后纤维沿着颈内动脉到达海绵窦。
进入眼眶后通过睫状神经节的交感根发出两支睫状长神经和一支睫状短神经。
交感神经对睫状肌的支配总结如下：1.交感神经对睫状肌主要是抑制作用，通过β-肾上腺素受体来完成，主要是β2受体。
2.交感神经的作用较小，最大幅度是-1.50D左右。
3.正常的视觉环境中，交感神经的时间效应比副交感神经慢。
到达最大效应需要10~40秒；而副交感神经只需1~2秒。
(一)副交感的支配副交感纤维起自E-W核。
这些纤维穿出中脑成为第三对脑神经的主干，然后进入眶隔，穿过眶上裂，并成为动眼神经一局部。
动眼神经在睫状神经节发出一支运动根，动眼神经在睫状神经内与副交感神经形成突触。
节后纤维进入眼球内发出睫状短神经，向前穿行于脉络膜腔隙，到达睫状肌，并支配它。
(二)交感神经的支配Gilartin运用解剖、生理、药理、临床和心理的方法证实了交感神经对睫状肌的支配，并在调节中起作用。
交感神经纤维沿着颈交感干走行，在颈上神经节形成突触。
节后纤维沿着颈内动脉到达海绵窦。
进入眼眶后通过睫状神经节的交感根发出两支睫状长神经和一支睫状短神经。
聚聚散散(教案)2023-2024学年美术四年级下册
聚聚散散一、教学目标1. 让学生了解和掌握聚散的构图方式，能够运用聚散构图创作出具有美感的作品。
2. 培养学生的观察力、想象力和创造力，提高他们的美术表现能力。
3. 培养学生对美术的热爱，激发他们创作美术作品的兴趣。
二、教学内容1. 聚散的概念和特点2. 聚散构图的创作方法3. 聚散构图的实践与应用三、教学重点与难点重点：聚散的概念和特点，聚散构图的创作方法。
难点：如何运用聚散构图创作出具有美感的作品。
四、教学过程1. 导入通过展示一些具有聚散特点的图片，引导学生观察和思考，激发他们的学习兴趣。
2. 新课内容（1）讲解聚散的概念和特点，让学生了解聚散是一种常见的构图方式，通过聚散构图可以使画面更加生动有趣。
（2）讲解聚散构图的创作方法，包括如何选择聚散的对象、如何安排聚散的位置、如何处理聚散的疏密关系等。
（3）展示一些运用聚散构图的优秀作品，让学生欣赏并分析其创作技巧。
3. 实践环节（1）让学生根据所学的聚散构图方法，自己创作一幅聚散构图的美术作品。
（2）在创作过程中，教师巡回指导，解答学生的疑问，引导学生正确运用聚散构图。
4. 评价与总结（1）让学生展示自己的作品，进行自评和互评，教师给予点评和指导。
（2）总结本节课的学习内容，强调聚散构图的重要性和应用价值。
五、作业布置1. 根据本节课所学的聚散构图方法，创作一幅聚散构图的美术作品。
2. 通过观察身边的景物，尝试运用聚散构图进行创作，培养自己的观察力和创造力。
六、教学反思通过本节课的教学，我发现学生在掌握聚散构图方面还存在一些困难，主要表现在以下几个方面：1. 对聚散概念的理解不够深入，需要进一步讲解和引导。
2. 在创作过程中，部分学生难以把握聚散的疏密关系，需要教师个别辅导。
3. 学生的观察力和创造力有待提高，需要通过更多的实践和训练来培养。
针对以上问题，我将在今后的教学中采取以下措施：1. 加强对聚散概念的讲解，通过生动的例子和图片，让学生更好地理解聚散的特点。
聚散的基本参数及其意义解析
隐斜
• 两个不同类型的患者：外隐斜和内隐斜。由于均 属于隐斜，当双眼睁开始时，均表示为双眼单视。 虽然两者都使用了融像性聚散，但是他们使用了 不同类型的融像性聚散来满足他们的斜视要求， 外隐斜的患者必须通过集合将其隐斜眼球位置移 动到双眼单视位置，而内隐斜患者必须通过散开 将其隐斜眼球位置移动到双眼单视位置，因此正 融像性聚散补偿外隐斜，负融像性聚散补偿内隐 斜。
斜视及隐斜
• 1.非共同性斜视的病因 病因可分为三大类：先 天性、非神经源性和神经源性。 • (1)先天性非共同性斜视：病因不明确。在非共同 性病例中很常见。
斜视及隐斜
• (2)非神经源性非共同性斜视包括：任何阻碍眼球运动或肌 肉本身作用的疾病(这要与影响控制眼外肌的颅神经功能 的神经性问题相区别)。非神经源性问题的原因包括甲状 腺功能亢进引起的肌纤维化，眼眶肿瘤或其他肿物，眼眶 骨折，或直接的肌肉损伤，如手术损伤引起等等。要检查 机械性问题，可以做牵拉试验，用镊子夹住眼球(需在局 麻下)使其移向功能障碍的肌肉作用方向。如果不能轻松 地移动它，可能有对肌肉作用的机械性阻力。另一种牵拉 的办法是在不同的注视眼位测量眼内压(IOP)。如果一条 肌肉受限，当患者试图朝肌肉作用的反方向看时眼内压升 高。其他非神经源性问题包括重症肌无力、神经肌肉接点 乙酰胆碱受体异常性疾病等。
聚散的基本参数及其意义
• 3.近感知性集合 近感知集合称为自主性集合或心 理性集合，由于感知注视物在近处而发生的集合 现象，临床上，近感知集合被认为是调节性集合 的一部分，当我们通过某些仪器观测时(如立体镜、 显微镜和综合验光仪)，对物体的近距感知会引起 一定的集合。
聚散的基本参数及其意义
• 4.融像性聚散 融像性聚散是对视网膜分离的像的 反应而产生的双眼向内或向外的运动，融像聚散 的产生是试图消除复像，产生双眼单视视觉。融 像性聚散有四种类型：集合、发散、上聚散和下 聚散。当患者有隐斜视时，是融像聚散度使双眼 从隐斜视位置移动到双眼单视的位置。
调节和聚散功能的检查方法和案例分析
调节广度：注视远点时与注视近点的屈光力之差称作调节广度（绝对调节力，最大调节力）。
调节广度的测试方法有移近法、移远法和镜片法，另外，还可以按照年龄从D O N D E R ’S 表查出和根据H O S T E T T E R 公式计算求得。
对调节功能的测试一般包括四个方面，即调节广度的测定、调节灵敏度的测定、调节反应的测定以及测量正负相对调节。
1.1 调节广度（Amplitude of Accommodation）的测试1.1.1 移近法（Push up method）移近法是通过物体的逐渐移近使光线的发散度逐渐增加，来刺激人眼调节的产生。
是一种主观测量调节广度的方法。
注意：用移近法测量调节广度时，由于在移近过程中距离的减少使视标放大，因此使结果偏大，解决的方法之一，可以在视标移近至20cm时减小视标，至10cm时再次减小视标。
调节广度=1/近点（m）1.1.2 移远法（pull away）对于儿童的测量，移远法较容易控制，找到第一个清晰的值，准确测量距离，倒数即为调节广度。
1.1.3 镜片法（minus to blur and plus to blur）通过眼前增加正镜或负镜来放松或刺激调节，获得调节广度的具体值。
这是一种主观测量调节广度的方法。
由于采用移近法时，视标移近产生近感性调节和视标变大的效应，因此镜片法测量的结果比移近法大约低2D。
在40cm测量时有两种情况：第一能看清视标，此时在眼前加负镜至模糊，记录最后清晰的负镜值，调节广度=/所加负镜度/+2.50D；第二看不清视标，此时加正镜至清晰，调节广度=2.50D-所加正镜度。
调节和聚散功能的检查方法和案例分析文/王海英1 王立书1 陈丽萍1 郝有英2摘要：随着时代的发展，单纯对视力的矫正已经无法满足人们对美好视觉日益增长的需求，视功能的检查越来越重要，与视觉相关的症状出现的原因有屈光不正、眼病和双眼视功能的异常，要解决这类问题必须正确地测量眼位，掌握调节和聚散功能测试的方法，检查眼球运动，分析注视视差和进行双眼物像大小的测量。
人教版美术四下《聚聚散散》课件
• 课程导入 • 聚聚散散的创作技巧 • 聚聚散散的创作实践 • 学生作品展示与评价 • 总结与展望
01
课程导入
什么是聚聚散散
01
聚聚散散是一种艺术表现手法， 通过将形态、色彩、线条等元素 聚集或分散，形成独特的视觉效 果。
02
在绘画、设计、摄影等领域中， 聚聚散散手法常被用于表现空间 感、层次感和动态感。
02
聚聚散散的创作技巧
色彩的运用
色彩搭配
在创作《聚聚散散》时，应注重 色彩的搭配，利用不同的色彩对 比和调和来表现画面中的聚和散
。
色彩情感
不同的色彩可以传达不同的情感， 如暖色可以传达热烈、活泼的感觉 ，而冷色则给人平静、冷静的印象 。
色彩层次
通过色彩的深浅、明暗变化来表现 画面的空间感和层次感，从而更好 地表现出聚聚散散的效果。
聚聚散散在生活中的应用
在广告设计中，聚聚散散手法可以突 出产品特点，吸引消费者注意力。
在服装设计中，聚聚散散手法可以通 过色彩、图案的搭配，营造出时尚、 个性的风格。
聚聚散散的艺术价值
聚聚散散作为一种艺术表现手法，具有独特的审美价值，能够引发观众的视觉享 受和情感共鸣。
通过深入探究聚聚散散的运用，可以拓展艺术创作的表现形式和内涵，推动艺术 的发展和创新。
国际交流
增加学生与国际同龄人的交 流机会，了解不同文化背景 下的艺术观念和风格，提升 国际视野。
THANKS
感谢观看
画面主次
通过调整元素的大小、位 置和明暗等来突出画面的 主次关系，使画面更加有 重点和层次。
画面深度
通过透视和景深的表现来 增加画面的深度感，使画 面更加立体和生动。
聚散的概念
聚散的概念聚散是指物质或信息在空间或时间上的集中和分散。
它是一种普遍存在于自然界和人类社会中的现象，具有重要的意义和作用。
在自然界中，聚散现象广泛存在。
比如大气中的水分在地球上的分布就呈现出一种聚散现象，表现为水蒸气的聚集和降雨的分散。
同样，动物群体在不同的季节和地点也会出现聚散现象，比如北极熊在夏季时聚集在海岸附近觅食，而在冬季时则会分散到广阔的地区避寒。
在人类社会中，聚散现象同样具有重要的意义。
例如，城市是人口、资金、信息等资源的聚集地，形成了人们生产、生活和交流的中心。
而在城市中，人们又会因为不同的目的和需求而形成各种形式的群体，比如学校、公司、社团等，是人们生产和学习的场所，也是交流和社交的平台。
聚散现象在企业内部同样存在，员工会因为不同的工作需要和兴趣爱好形成不同的小团体，甚至会因为组织结构的划分形成不同的部门和岗位。
在思想和文化领域中，聚散现象也同样普遍存在，比如围绕着某一种理念或主题，人们会形成不同的学术或文化界别，会议、讲座和出版物等就是这种产物。
而在人们的日常生活中，也存在着各种形式的聚散现象，比如朋友圈、家庭和职业等等。
聚散现象的意义和作用十分重要。
聚散为人们提供了共同的平台和聚合力，有助于彼此之间的交流和合作，具有重要的社会功能。
同时，聚散也可以为人们带来多样的想法和体验，激发人们的创新思维和创造力，推进社会的进步和发展。
不过，聚散也有一些潜在的问题和隐患，比如在城市中不同的群体之间会存在不平等和冲突，企业内部群体的形成也可能会影响到组织效率和团队目标的实现。
总之，聚散是一种普遍存在于自然界和人类社会中的现象，具有重要的意义和作用。
对于了解聚散的概念以及其在不同领域中的应用和作用，可以有助于我们更好地理解和把握社会和自然的运行规律，推进人类的进步和发展。
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集合实际上是聚散运动的一个部分。
完整的说应该是张力性聚散、距离感知性聚散、调节性聚散和融像性聚散这四个部分。
他们之间有着相互的关系。
我们不应该用某一项集合值和调节进行比较、来确定聚散功能是否正常。
下面我来说说这四项聚散之间的实际关系。
1.张力性聚散：为了弥补人眼框轴解剖结构上外展25°的缺陷，而产生的生理性集合值。
眼镜框轴与视轴之间的夹角为25°。
但是由于每个人生理结构的不同，有人的张力性集合角大于25°为内斜，而有些人张力性集合角小于25°为外斜。
由于斜视量值的不同，有些人能够通过动用眼肌来始终维持双眼视觉，被我们称之为隐性斜视。
有些人则不能始终维持这样的状态而偶尔出现显性斜视的特征，这种人被我们称之为间歇性斜视。
另外一些人由于斜视度较大不能通过眼肌的运动建立双眼视觉而成为显性的斜视。
对于隐形和间歇性外斜视者来说，为了建立双眼视觉，视远时必须动用远融像性集合，而视近时则需要比正常人多付出与外斜视值相同的集合量来维持近融像。
而对于隐形和间歇性内斜视者来说，为了建立双眼视觉，视远时必须动用远融像性散开，而视近时则需要比正常人少付出与外斜视值相同的集合量来维持近融像。
因此，在正常的情况下，我们直接通过远用斜位就可以判断此人集合状态，知道配镜。
例如外斜者给予远用棱镜是安全的，给予适当的远用棱镜可以保证视远及视近时的双眼视觉的清晰度和舒适度。
而内斜视者者需要小心，因为这类人由于视远是需要动用散开，而动用散开远比动用集合要困难，因此这类人视远时很容易疲劳，而视近时由于集合需求低于正常人，因此反而视近舒适且能够耐久。
但是一旦我们给予远用棱镜后虽然解决了视远的问题，但是由于集合需求增加反而会出现视近的疲劳问题。
因此这种情况需要小心。
但是如果遇到聚散功能异常（我们通常说的集合异常）就需要根据其他三项聚散功能具体情况来确定了。
距离感知性聚散：由于目标距离改变而引起的聚散。
正常情况下，当目标距离由远至近时集合增加，当目标距离由近至远时，集合减小散开增加。
这一过程是由大脑对距离变化做出的反应。
此时与调节性集合和融像性集合时没有任何关系的。
这点我们是可以通过试验来证实的。
方法是遮盖一眼来破坏融像，用+5.00D的镜片或节状肌麻痹破坏调节。
然后改变目标的距离，我们可以观察到被遮盖眼会随着目标距离的改变而发生异向运动。
有时候大脑给指令的时候可能会出错，有时候可不给或少给，而有时候却给过头。
因此，近感知性集合可能会出现不足和过度的现象。
调节性聚散：正常情况下，调节增加集合增加，调节降低集合减少，散开增加。
这点我们也是可以通过实验来证明的。
如果近感知性集合集合没有使用睫状肌麻痹，而是采用大度数正透镜破坏调节的化，我们只要抽掉放置于双眼前的正镜片，调节将会回复，此时依然保持另一眼的遮盖状态，正常情况下我们会发现被遮盖眼会想内转，此时的内转就是调节引起的调节性集合。
调节引起的调节性集合也可能出现不足或过度的显现。
调节性集合异常的处理方法相对简单，可通过控制调节来处理。
融像性聚散：如果前面的集合存在不足的情况，为了保证近融像，需动用近融像性集合。
如果前面的集合状态时一种过渡状态，双眼的转动过头了，例如测量值为BO的情况下，则需要动用近融像性散开。
实际上在正常情况下近感知性集合与调节性集合通常不能保证双眼的近融像。
近感知性集合与调节性集合都调动起来以后双眼视轴仍处于轻度的外展状态，此时需要动用融像性集合来弥补。
这点我们也可以利用实验来验证，在调节性集合实验的情况下，我们突然去掉遮盖片，在去掉遮盖片的瞬间，正常情况下会发现目标是两个，但是由于近融像性集合能在很短的时间内发挥作用，因此，这样的复视状态会很快消失。
去掉遮盖片后有复视到单视的过程就是近融像性集合的结果。
实际上，当目标距离改变的时候，在调节产生之前大脑首先对目标距离做出反应，因此距离感知性聚散最早做出反应，并且调动眼球发生与之匹配的运动。
接着调节会做出相应的反应，
并且带动调节性聚散的产生，最后在由融像性聚散来完成整个聚散过程。
实际上在异向运动中，部分聚散功能的问题是可以被其他功能所弥补。
例如：近感知性集合不足时，通常可以利用调节性集合和融像性集合来保证近融像，而调节性集合不足则可以依靠张力性集合和融像性集合来保证正常的近距离工作，这正是为什么老年人在没有调节的状态下依然能够长时间近距离用眼。
但是老年人也可能出现集合障碍，不过他们的集合障碍与调节性集合是没有关系的，而与近感知性集合与融像性集合有关。
此时对他们使用AC/A显然是毫无意义的。
但是正是因为这个原因，我们是不是有必要考虑一下这个AC/A是不是存在问题。
上次我提到的两个案例大家还没有做认真的思考和讨论呢。
实际上这两个案例恰恰说明了传统观点可能存在问题，实际上如果用AC/A来计算你们绝对都算出的是高AC/A。
那么按照这样的计算结果我们应该怎么办呢？但是我可以很明确的告诉大家，这两个案例的问题是不同的解决方式也是不同的。
大家不妨好好的讨论一下那两个案例。