内科护理学《第十章传染病患者的护理》艾滋病

（四）典型艾滋病期 是HIV感染的终末临床阶段 ①严重的细胞免疫缺陷使机体可受到细菌、 病毒、寄生虫、真菌等多种病原体的侵袭发 生各种致命性机会性感染 ②发生各种恶性肿瘤 ③免疫功能全面崩溃，患者出现各种严重的 综合病症，直至死亡。
（四）典型艾滋病期
1.常见临床表现的种类： （1）体质性疾病：艾滋病相关综合征 （2）神经系统症状 （3）各种机会性病原体感染：卡氏肺孢子虫肺炎、 念珠菌、巨细胞病毒等 （4）免疫缺陷继发肿瘤：卡氏肉瘤、淋巴瘤等 （5）免疫缺陷并发的其他疾病：慢性淋巴细胞性 间质性肺炎
（二）无症状感染期(Ⅱ期)
急性感染期后临床上出现一个长短不等的、相 对健康的、无症状的潜伏期，可持续2～10年或更 长。此期虽无任何临床症状和体征，但并不是静止 期，病毒在持续繁殖，是主要的传染源；血清中可 检出HIV及HIV抗体。
（三）艾滋病前期(Ⅲ期)
又称为持续性全身性淋巴结 肿大综合征：主要的临床表现 是浅表淋巴结肿大，发生的部 位多见于头颈部、腋窝、腹股 沟、颈后、耳前、耳后、股淋 巴结、颌下淋巴结等。一般至 少有两处以上的部位，有的多 达十几处，可伴有持续或间歇 性发热、疲乏、盗汗，体重下 降，慢性咳嗽和腹泻等。
【病原学】

人类免疫缺陷病毒（HIV）为单链RNA逆转录病毒，有两 个型别，HIV－1致病性强，是引起全球性流行的主型， HIV－2主要见于西非，致病性较弱。HIV具有非常强的变 异性，是艾滋病难以控制的关键原因之一。 人体HIV感染后，产生的抗体多无保护性的结合抗体，具 有保护作用的中和抗体极少 HIV对外界抵抗力较弱，不耐酸,对热 和消毒剂较敏感，如56℃ 30分钟、 70％乙醇、0.2％次氯酸钠及2％戊二 醛和10％漂白粉等均可使其灭活，但 对紫外线和γ射线不敏感。
【防治要点】 化 疗
预防 措施
第六节
艾滋病病人的护理
教学目标
1.熟记艾滋病的流行病学特点 2.了解艾滋病病毒如何使人体免疫系统崩溃 3.能识别艾滋病急性感染期、无症状感染期、 艾滋病前期和艾滋病期的临床特征 4.掌握切断艾滋病传播途径的具体措施 5.能提出护理诊断或问题并制定护理措施
概
述
艾滋病即获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)，是由人类免疫缺陷 病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感 染引起的以T细胞免疫功能缺陷为主的一种病死率 极高的严重传染病。因机体免细胞疫功能受损，最 终并发各种严重的机会性感染和恶性肿瘤而死亡； 主要通过性接触和血液传播，传播迅速，目前尚无 治愈的药物和方法，但可以预防。
口腔念珠菌感染
带状疱疹
口腔毛状白斑（EB病毒感染）
单纯疱疹
【实验室及其他检查】
1.常规检查：血常规可见不同程度的贫血、白细胞计数及血小 板减少，淋巴细胞常减少；尿常规常发现尿蛋白。 2.血清学检查： ①HIV抗体检测：确定有无HIV感染的最简便而有效的方法 ②HIV抗原检测：对“窗口期”感染者的早期确诊有帮助意义。 3.免疫功能检查：T细胞绝对计数降低，CD4+T淋巴细胞计数 下降，CD4/ CD8比值< 1.0，β2微球蛋白 升高。 4.HIV RNA定量检测：有助于诊断，帮助估计预后，考核疗效 5.其他：如胸部X线检查可显示间质性肺炎或肺脓肿等；脑脊 液检查及CT有助于神经系统病变的诊断。
卡波西肉瘤

卡波西肉瘤(KS)又称多发 性出血性肉瘤，是一种少 见的多中心性血管肿瘤。 皮损初起为红色或紫红色 斑疹或丘疹，周围有苍白 晕，以后增大为结节或斑 块。皮损常呈多发性，主 要分布在躯干、头面和上 肢，口腔、胃肠道和眼结 膜亦可受累，见于爱滋病 患者。
艾滋病的临床表现
艾滋病相关综合征
卡氏肺孢子虫肺炎
（四）典型艾滋病期
2.全身各系统表现 （1）皮肤粘膜：白色念珠菌或疱疹病毒引起的口腔感染；反 复带状疱疹或慢性散在性单纯疱疹；外阴疱 疹病毒感染、卡波济（kaposi）肉瘤 （2）呼吸系统：孢子虫肺炎，念珠菌、疱疹及巨细胞病毒、 结核菌及卡波济肉瘤也可侵犯肺部 （3）消化系统：口腔和食管念珠菌、疱疹和巨细胞病毒感染 为最常见 （4）神经系统：脑弓形虫病、隐球菌脑膜炎等；原发性或转 移性淋巴瘤等；艾滋病痴呆综合征以及相关 的脑病。 （5）眼部病变：巨细胞病毒、弓形虫引起视网膜炎和眼部卡 氏肉瘤等较常见。
【发病机制与病理】
CD4+ T淋巴细胞
HIV选择性地侵犯并破坏辅助性T淋巴细胞（CD4+T淋巴细胞）， 从而导致整个免疫系统崩溃，促使并发各种严重的机会性感染 和恶性肿瘤。
【发病机制与病理】
AIDS的病理变化主要包括：
①机会性感染： ②免疫器官病变： ③病毒随感染细胞进入中枢神经系统，造成 神经系统病变及肿瘤。


【流行病学】
无症状病毒携带者 艾滋病患者
传 染 源
【流行病学】
传 播 途 径 ①性接触传播为最主要传播途径 ②血液及血制品传播 ③母婴传播
艾滋病传播途径
性接触传播 艾滋病患者 HIV感染者
健康人
最常见传播途径 艾滋病患者
血液传播
健康人HIV感染者 Nhomakorabea母婴传播
婴儿
日常生活事件不会导致HIV传播
【临床表现】
潜伏期较长，一般2～10年。临床过程分四期：
急性感染期
无症状感染期 艾滋病前期
艾滋病期
【临床表现】
（一）急性感染期(Ⅰ期)
HIV感染初期，症状轻，无特异性，易忽略。部分 感染者出现发热、全身不适、咽痛、皮疹、畏食、恶心、 肌痛关节痛和淋巴结肿大等，持续1～3周后自然消失。 急性感染的早期HIV抗体不能被测及称为抗体窗口期，5 周左右，血清HIV抗体可呈现阳性反应。
握手 咳嗽或打喷嚏 昆虫叮咬 一般的身体接触、拥抱或礼节性接吻饮水或食 物，共用茶具、餐具 共用卫生设施、游泳池 工作场所或学校的接触 共用电话 纸币、硬币、票证

【流行病学】
人群普遍易感 高危 人群
人 群 易 感 性
同性恋或性乱交者 静脉药瘾者
血友病及多次输血者 感染者的配偶 HIV感染的母亲所生的婴儿