手术后恶心呕吐机制与防治
手术后恶心呕吐的预防与处理技巧
手术后恶心呕吐的预防与处理技巧手术对于患者的身体来说是一种重大的应激事件，而手术后恶心呕吐（Postoperative Nausea and Vomiting，PONV）是手术后常见的并发症之一，不仅会给患者带来不适，还可能影响术后恢复。
了解如何预防和处理 PONV 对于提高手术患者的舒适度和康复质量至关重要。
一、手术后恶心呕吐的原因1、麻醉药物的影响许多麻醉药物，特别是阿片类镇痛药和吸入性麻醉剂，可能会刺激呕吐中枢，导致恶心呕吐的发生。
2、手术类型某些手术，如腹部手术、妇科手术、眼科手术等，由于手术操作对胃肠道或迷走神经的刺激，更容易引发 PONV。
3、患者自身因素患者的年龄、性别、吸烟史、晕动病史、既往 PONV 史等都可能增加术后恶心呕吐的风险。
女性、不吸烟、有晕动病史或既往 PONV 史的患者更容易出现这一问题。
4、疼痛和应激反应术后疼痛会引起身体的应激反应，释放一些炎症介质，可能导致胃肠道功能紊乱，从而引发恶心呕吐。
二、手术后恶心呕吐的预防技巧1、术前评估在手术前，医生应详细询问患者的病史，包括是否有晕动病史、既往 PONV 史、吸烟史等，评估患者发生 PONV 的风险。
对于高风险患者，可以提前采取预防措施。
2、选择合适的麻醉方式和药物麻醉医生可以根据患者的情况，选择对胃肠道刺激较小的麻醉方式和药物。
例如，尽量减少阿片类镇痛药的用量，或者使用一些新型的麻醉药物。
3、术前禁食禁饮管理合理安排患者术前的禁食禁饮时间，避免过长或过短。
过长时间的禁食禁饮可能导致患者脱水和饥饿，增加 PONV 的风险；过短时间则可能导致胃内容物残留，增加呕吐时误吸的风险。
4、术中管理手术过程中，医生应尽量减少对胃肠道和迷走神经的刺激，保持手术操作的轻柔。
同时，控制输液量和速度，避免液体过多或过快输入引起胃肠道水肿。
5、药物预防对于高风险患者，可以在手术前或手术结束时预防性使用止吐药物。
常用的止吐药物包括 5-羟色胺 3（5-HT3）受体拮抗剂（如昂丹司琼、托烷司琼等）、多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺等）、糖皮质激素（如地塞米松）等。
术后恶心呕吐的防治通用课件
评估与诊断方法
评估
根据患者的临床症状和生命体征，评估术后恶心呕吐的程度和持续时间，判断 是否需要采取干预措施。
诊断
通过详细询问病史、体格检查和必要的实验室检查，明确术后恶心呕吐的原因 ，以便制定相应的治疗措施。
02
术后恶心呕吐的预防
术前预防措施
告知患者及家属术后 恶心呕吐的风险和可 能的预防措施。
保持良好的生活习惯
患者应保持良好的生活习惯，如保证充足的睡眠、保持乐观的心态 等，以促进身体的康复。
术后恶心呕吐的家庭护理与自我管理
家庭护理
家属应了解术后恶心呕吐的常见原因及处理方法，协助患者进行口腔清洁、饮食 调整等护理工作。
自我管理
患者应学会自我管理，如监测恶心呕吐的症状、记录饮食和活动情况等，以便及 时发现并处理问题。
04
术后恶心呕吐的护理与康复
术后恶心呕吐的护理
保持口腔清洁
术后恶心呕吐的患者应保持口腔清洁 ，避免食物残渣和唾液在口腔内残留 ，以减轻恶心感。
调整饮食
患者应避免食用油腻、辛辣、刺激性 食物，选择清淡、易消化的食物，如 稀饭、面条等。
适当活动
术后患者可适当活动，促进胃肠蠕动 ，有助于缓解恶心呕吐症状。
术后恶心呕吐的防治通用课 件
目录
• 术后恶心呕吐的概述 • 术后恶心呕吐的预防 • 术后恶心呕吐的治疗 • 术后恶心呕吐的护理与康复 • 术后恶心呕吐的防治研究进展
01
术后恶心呕吐的概述
定义及临床表现
定义
术后恶心呕吐（Postoperative Nausea and Vomiting, PONV ）是指手术后出现的恶心、呕吐 等症状。
临床表现
患者在手术后可能出现不同程度 的恶心、呕吐、干呕等症状，可 能伴随胃胀、嗳气、反酸等不适 。
手术后出现恶心呕吐的原因及处理方法
手术后出现恶心呕吐的原因及处理方法手术是治疗许多疾病的重要手段，但术后出现恶心呕吐是一种常见的并发症，给患者带来了不适和痛苦。
了解手术后恶心呕吐的原因，并采取有效的处理方法，对于提高患者的术后舒适度和康复质量具有重要意义。
一、手术后出现恶心呕吐的原因1、麻醉药物的影响麻醉药物是导致术后恶心呕吐的常见原因之一。
一些麻醉药物，如阿片类镇痛药、吸入性麻醉药等，可能会直接作用于中枢神经系统的呕吐中枢，引起恶心呕吐反应。
此外，麻醉药物对胃肠道蠕动的抑制作用，也可能导致胃内容物潴留，进而引发恶心呕吐。
2、手术类型和部位不同类型和部位的手术，术后恶心呕吐的发生率也有所不同。
例如，腹部手术，尤其是胃肠道手术，由于手术操作对胃肠道的刺激和牵拉，容易引起胃肠道功能紊乱，导致恶心呕吐。
妇科手术、眼科手术、耳鼻喉科手术等，由于手术部位靠近迷走神经丰富的区域，也可能增加术后恶心呕吐的风险。
3、患者自身因素患者的年龄、性别、体重、吸烟史、晕动病史等自身因素也与术后恶心呕吐的发生有关。
一般来说，女性患者、儿童和老年人术后恶心呕吐的发生率相对较高。
肥胖患者由于腹部脂肪堆积，胃肠道受压，术后胃肠道功能恢复较慢，也容易出现恶心呕吐。
此外，有晕动病史、吸烟史的患者，术后恶心呕吐的风险也会增加。
4、疼痛和应激反应术后疼痛和应激反应会导致体内激素水平的变化，如儿茶酚胺、皮质醇等分泌增加，这些激素可能会影响胃肠道的蠕动和分泌功能，从而引起恶心呕吐。
5、术后饮食不当术后过早进食、进食过多、进食油腻或刺激性食物等，都可能导致胃肠道负担加重，引起恶心呕吐。
二、手术后出现恶心呕吐的处理方法1、药物治疗（1）止吐药：常用的止吐药包括 5-羟色胺受体拮抗剂（如昂丹司琼、格拉司琼等）、多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺等）、抗组胺药（如苯海拉明等）、糖皮质激素（如地塞米松等）等。
医生会根据患者的具体情况选择合适的止吐药物。
（2）镇痛药：对于因疼痛引起的恶心呕吐，合理使用镇痛药可以减轻疼痛和应激反应，从而缓解恶心呕吐症状。
术后恶心呕吐的防治通用版
术后恶心呕吐的防治通用版术后恶心呕吐是很多手术患者都会遇到的常见问题，不仅给患者带来不适，还可能延长恢复期。
因此，在手术过程中应尽可能采取预防和控制措施，以减轻患者的术后恶心呕吐症状。
本文将针对术后恶心呕吐这一问题，介绍一些常用的防治方法，以供参考。
一、预防术前情绪紧张术前情绪紧张是导致术后恶心呕吐的一个重要因素，因此，在手术前，医务人员需要与患者进行充分的交流和安抚，解除他们的紧张情绪。
此外，也可考虑给予患者一些镇定剂，以减轻他们的紧张情绪。
二、充分禁食术前禁食是手术操作的基本要求，患者需要在手术前一定的时间内停止进食，包括固体食物和液体。
充分禁食可以减少术后胃内容物的体积，降低恶心呕吐的发生率。
三、合理用药在手术中，术后恶心呕吐的发生与使用麻醉药有关，因此，麻醉医生需要根据患者个体差异和手术类型，合理选择麻醉药的种类和剂量。
一般来说，选用非麻醉性药物较多，如5-羟色胺受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂等。
这些药物能够有效降低术后恶心呕吐的风险。
四、采取慢性疼痛治疗术后疼痛是个常见问题，很多患者通过采取慢性疼痛治疗来缓解疼痛。
然而，某些药物可能会引起患者恶心呕吐的不适感。
因此，在使用疼痛治疗药物时，医务人员需要综合考虑患者的疼痛程度与药物副作用的风险，选择合适的药物进行治疗。
五、有效控制手术时间手术时间过长也容易引起术后恶心呕吐的发生。
因此，在手术过程中需要充分评估手术操作的复杂性和患者的身体情况，尽量采取措施缩短手术时间，减少对患者的不良影响。
六、术后适当进食术后适当进食对于预防术后恶心呕吐也是非常重要的。
一些患者在手术后的早期会出现厌食情况，但适当的饮食能够帮助恢复胃功能，减少恶心呕吐的发生。
一般来说，清淡易消化的食物如稀饭、面条、蔬菜等可以适当进食。
七、术后定期转位术后固定在床上时间过长，会加重患者的术后恶心呕吐症状。
因此，术后医务人员应该适时开展定期转位，帮助患者改变体位，增加舒适感，减少恶心呕吐的发生。
手术后恶心呕吐(PONV)防治快捷指南
呕吐物处理
及时清理呕吐物，保持患者口腔清洁，防止口腔感染。
心理护理
关注患者的心理状态，给予安慰和支持，减轻患者的焦虑和紧张情 绪。
PONV的患者教育
1 2
了解PONV
向患者及家属介绍PONV的发生原因、症状、预 防和治疗方法，提高患者对PONV的认识和重视。
饮食指导
指导患者术后合理饮食，避免过度饱腹和饥饿， 选择清淡易消化的食物，避免刺激性食物和饮料。
3
活动与休息
指导患者术后适当活动，促进胃肠蠕动，减轻 PONV症状，同时保证充足的休息时间，避免疲 劳。
THANKS
感谢观看
心理治疗
如认知行为疗法、放松训练等， 能够通过调整患者的心理状态来
减轻PONV症状。
物理治疗
如针灸、按摩等，能够通过刺激穴 位、促进血液循环等方式来减轻 PONV症状。
中医治疗
如中药汤剂、推拿等，能够通过调 节患者的整体状态来减轻PONV症 状。
04
PONV的护理和患者教育
PONV的护理
术后恶心呕吐的护理
用。
03
PONV的治疗策略
药物治疗
止吐药
如格拉司琼、托烷司琼等， 能够抑制中枢神经系统的 呕吐中枢，从而减轻呕吐 症状。
抗组胺药
如苯海拉明、异丙嗪等， 能够抑制中枢神经系统的 兴奋性，从而减轻恶心症 状。
抗胆碱能药
如阿托品、东莨菪碱等， 能够抑制迷走神经的兴奋 性，从而减轻恶心症状。
非药物治疗
PONV的发病率和影响
发病率
PONV的发病率因手术类型、麻 醉方法和个体差异而异，但总体 来说，大约有30%的患者在手术 后会出现PONV。
术后恶心呕吐如何预防和控制
术后恶心呕吐如何预防和控制术后恶心呕吐（Postoperative Nausea and Vomiting，PONV）是手术后常见的并发症之一，不仅会给患者带来不适和痛苦，还可能影响术后恢复和伤口愈合。
因此，有效地预防和控制术后恶心呕吐至关重要。
一、术后恶心呕吐的发生机制要预防和控制术后恶心呕吐，首先需要了解其发生机制。
术后恶心呕吐的发生是一个复杂的过程，涉及多种因素。
神经递质的作用是一个重要方面。
5-羟色胺、多巴胺、组胺等神经递质在恶心呕吐的发生中起到关键作用。
手术创伤和麻醉药物可能会影响这些神经递质的释放和调节，从而导致恶心呕吐的发生。
麻醉药物的影响也不容忽视。
某些麻醉药物，如吸入性麻醉药、阿片类镇痛药等，可能增加术后恶心呕吐的风险。
患者自身的因素也有很大影响。
女性、不吸烟、有晕动病史或PONV 病史、术后使用阿片类药物镇痛等，都是术后恶心呕吐的高危因素。
此外，手术类型和手术持续时间也与术后恶心呕吐的发生相关。
例如，腹部手术、妇科手术、眼科手术等术后恶心呕吐的发生率相对较高，而手术时间越长，发生术后恶心呕吐的风险也越大。
二、术后恶心呕吐的预防措施1、术前评估在手术前，医护人员应仔细评估患者发生术后恶心呕吐的风险。
通过询问患者的病史，包括是否有晕动病、PONV 病史、是否吸烟等，结合手术类型和预计使用的麻醉药物，计算出患者的风险评分。
对于高危患者，可以提前制定更有针对性的预防方案。
2、优化麻醉方案选择合适的麻醉药物和麻醉方法可以降低术后恶心呕吐的发生率。
尽量减少使用可能导致恶心呕吐的麻醉药物，如吸入性麻醉药和阿片类镇痛药。
可以采用区域麻醉或复合麻醉的方法，减少全身麻醉药物的用量。
3、药物预防术前使用预防性药物是预防术后恶心呕吐的重要措施。
常用的药物包括 5-羟色胺受体拮抗剂（如昂丹司琼、格拉司琼等）、多巴胺受体拮抗剂（如氟哌利多）、抗组胺药（如苯海拉明）、糖皮质激素（如地塞米松）等。
可以根据患者的风险评分和具体情况，选择单一药物或联合用药。
术后恶心呕吐防治专家共识课件
机制等方面。这些研究为深入了解术后恶心呕吐的发病机制和开发新的
治疗方法提供了重要的理论依据。
07
CATALOGUE
结论与展望
结论回顾
PONV的发生率因个体差异、手术 类型和麻醉方式等因素而异。
预防和治疗PONV的方法包括非 药物治疗和药物治疗，其中药物 治疗是主要手段。
术后恶心呕吐（PONV）是一个 常见的问题，影响患者的恢复和 舒适度。
中成药
可以使用一些具有清热解毒、活 血化瘀等作用的中成药进行治疗 。
04
CATALOGUE
术后恶心呕吐的护理与心理支 持
护理措施
遵医嘱用药
根据医生的建议使用止吐药物或其他治疗 措施，缓解术后恶心呕吐症状。
保持呼吸道通畅
术后恶心呕吐的患者应保持呼吸道通畅， 避免呕吐物阻塞呼吸道，导致窒息和吸入 性肺炎。
吐药进行治疗。
03
CATALOGUE
术后恶心呕吐治疗
非药物治疗
预防性治疗
对于有高危因素的患者，可以采取预防性治疗，如术前避免进食 固体食物，尽量不使用阿片类镇痛药等。
认知行为疗法
通过改变患者对手术和麻醉的认知，减轻焦虑和恐惧，从而降低术 后恶心呕吐的发生率。
呼吸锻炼
通过深呼吸、腹式呼吸等呼吸锻炼，可以缓解患者的紧张情绪，减 少恶心呕吐的发生。
PONV的发生机制尚不完全清楚 ，但与多种因素有关，包括药物 使用、手术操作、患者自身条件 等。
未来研究应关注PONV的预防和 治疗，提高患者的术后生活质量 。
未来展望
进一步研究和开发新的药物和治疗方 法，提高PONV的预防和治疗效果。
加强临床实践和研究，积累更多的数 据和经验，提高医生和患者对PONV 的认识和重视程度。
术后恶心呕吐防治专家共识
术后恶心呕吐防治专家共识汇报人 XXXXX 汇报时间 XX 年XX 月2021术后恶心呕吐的发生率01及不良影响01术后恶心呕吐的发生率及不良影响■ 术后恶心呕吐（PONV）在一般外科手术患者中发生率为30％，在高危患者中高达80％。
■ PONV多发生在手术后24h~48h，少数可持续至术后3~5天。
PONV可能导致患者经历不同程度的痛苦，包括水、电解质平衡紊乱、伤口裂开、切口疝形成、误吸和吸入性肺炎等，从而降低患者的满意度，延长住院时间并增加医疗费用。
02PONV的危险因素患者因素麻醉因素手术因素患者因素女性、PONV和/或晕动病史、非吸烟、年龄小于50岁。
■儿童发生PONV的危险因素包括年龄3岁及以上、POV/PONV /晕动病史、POV/PONV家族史、青春期后女性；■ 行斜视手术、腺扁桃体切除术或耳整形术，手术时间30分钟及以上、术中使用吸入麻醉药、抗胆碱能药；■ 术后使用长效阿片类药物。
麻醉因素吸入麻醉药如氧化亚氮引起的PONV风险增加取决于持续时间。
■ 术后阿片类药物、硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮和曲马多等也增加PONV的发生率。
■ 容量不足增加PONV发生率。
■ 丙泊酚TIVA、多模式镇痛及区域阻滞麻醉、阿片类药物用量减少等可降低PONV发生率。
■ 加速康复策略提出，午夜后禁食可能会增加PONV风险。
手术因素手术时间长（大于3h）与PONV风险升高相关。
■ 腹腔镜手术、减重手术、妇科手术及胆囊切除术等手术类型的PONV发生率较高。
Apfel依据成人PONV的4种主要危险因素：女性、非吸烟、PONV和/或晕动病史和术后使用阿片类药物，设计了简易的成人PONV风险度评分法：每个因素为1分,评分为0、1、2、3和 4分者，发生PONV的风险性分别为10%、20%、40%、60%和80%。
成人门诊手术出院后恶心呕吐（PDNV）的五个主要高危因素是女性、有PONV史、年龄50岁以下、在PACU使用过阿片类药物以及在PACU 有恶心史，评分为0、1、2、3、4和5分者，发生PDNV的风险性分别10%、20%、30%、50%、60%和80%。
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76.4
发生机制
内脏感受器
胃肠扩张 炎症损伤
肠内环境变化 抗菌素,内毒素
机械感受器
化学感受器
迷走神经 传入纤维
脑干内CRTZ 化学感受器催吐区
血液或脑脊液内的毒素变化 麻醉性镇痛药,强心甙,麦角制剂, 电解质紊乱,酸中毒,尿毒症
呕吐中枢 位于延髓
小脑
前庭迷路系统
运动性恶心
Байду номын сангаас
高级中枢如边缘系 统和视觉皮层等
强相关因素
用药和过去史
使用阿片类药物或者有PONV病史可能比性别更为重要
女性PONV
有PONV病史
2倍
(13.5%)
+
8倍
术后用阿片类药 (59.3%)
没有PONV病史(6.7%)
用药和过去史
强相关因素
男性PONV
有PONV病史 (25.0%)
25倍
没有PONV病史(1.0%)
+
76倍
术后用阿片类药 (76.0%)
增加病人误工费用 术后第2天不能工作(16%)
目前制药工业 是促进PONV研究进展的最主要原因
新型止吐药研发 使得分析引起PONV的各种因素更困难
新型药物
发生率下降
15%-20%发生率 很难突破
努力目标
临床意义显著 发生率为0
有助于实现目标
●大样本设计 ●定义各种相关因素 ●危险因素量化分析 ●多种止吐药治疗
手术后恶心呕吐
postoperative nausea and vomiting，PONV
nausea 胃部的一种不舒适感,伴有呕吐的强烈欲望 vomiting 胃内容物从口腔内强力排出的过程,常伴有恶心
发生率
PONV是最为常见的麻醉并发症 Cohen等人的320733病例报告
PONV发生率处于20%～80%之间 过去60年里，因实验设计和病人选择不同
手术后24h内PONV发生率为36% 20世纪90年代中期,161个英语国家医院调查 按此估计，英国每年有100万人发生PONV
Orkin调查发现
害怕全身麻醉的原因分析
●约3/4病人最不希望PONV ●所有原因排名中,第1为手术后不能清醒,
第2为恶心呕吐
PONV
严重并发症
导致一定死亡率
●脱水、电解质紊乱 ●吸入性肺炎 ●循环功能紊乱 ●外科并发症如腹部伤口裂开、伤口内出
血、眼球玻璃体脱落等
日间手术
美国约占60%，欧洲约占30% 最大的好处是手术周转快、医疗费用低
决定术后 留观时间
PONV
Morris 发现PONV对日间手术的影响
降低手术周转率
苏醒时间延长(18～61min)
增加日间手术费用 造成护理费用增加
US day care centre,annual cost 25～151万$
降低PONV发生率
Martin
异丙酚诱导+维持(18%) 发生率明显低于氟烷诱导+维持(34%）
Borgeat
异丙酚镇静剂量治疗严重术后呕吐，可明显改善PONV（与对照组
相比为81%:35%）,治疗后30分钟内有较高的复发率（28%）
吸入麻醉药
乙醚,环丙烷 可能因血中儿茶酚胺高而易致PONV
异氟烷,安氟烷,氟烷,地氟烷,七氟烷 PONV的发生率相似，都较低
其他因素
容易导致PONV 腹腔病理性因素 颅内压增高 咽下血液 饱胃 吸烟 内环境紊乱
可变因素
麻醉因素 麻醉医师 麻醉方法 麻醉药物
手术因素 手术部位 手术方式
麻醉医师
PONV的发生率与麻醉医师的经验有关 缺乏经验 维持较深麻醉 胃内充气 没有进行胃内吸引
麻醉方法
局部麻醉或神经阻滞
4.3%
脊麻 13%～42%
Palazzo and Evans，整形手术后24hPONV危险因素的前瞻性调查
固定病人因素
发生PONV的可能性（%）
男性
1
男性，术后使用阿片药物
5.6
女性
6.7
男性，曾有PONV史
25.7
女性，术后使用阿片药物
40.3
女性，曾有PONV史和术后使用阿片药物
59.3
男性，曾有PONV史和术后使用阿片药物
手术类型 影响到PONV
Cohen:小于50岁:大于70岁的相对危险度为1.36
儿童PONV发生率还不清楚
Vance:12岁以下发生率是成人的2倍（39%:18%） Rowley,Brown:3岁以下为20%～30%，3岁-12岁为42%～51%
体重
弱相关因素
观点一:PONV和肥胖有相关性
肥胖可能改变麻醉管理方案 面罩通气时间延长、吸入性麻醉气体在脂肪组织的储蓄
性别
强相关因素
成年女性比男性更容易发生PONV（2～4倍） 青春期前或者老年人中并没有性别差异
月经周期与PONV关系
Honkavaara
表明在黄体期需要更多的抗呕吐药物
Beattie
认为月经期PONV的发生率是其它时间的4倍，而以月经 周期的第25～4天，PONV发生率最高
Coburn
发现血浆中峰值雌二醇水平与呕吐的发生有相关性
观点二: PONV和体重指数没有相关性
Cohen的大样本研究、Palazzo和Evans的固定危险因素分析 研究均支持该观点,研究中去除面罩通气造成腹压增高因素
焦虑程度
弱相关因素
观点一
Palazzo和Evans的前瞻性研究并不认为手术前焦虑与 恶心呕吐有显著性关系
观点二
Quinn发现手术前焦虑和全麻后恶心有很大相关性，机 制可能为儿茶酚胺诱导胃排空延迟或中枢性致呕作用等
视觉,味觉,嗅觉,疼痛,低 血压,缺氧,颅内压增高
有关神经递质
乙酰胆碱 组胺 多巴胺 去甲肾上腺素 肾上腺素 5-羟色胺
相关因素预测PONV
固定因素
准确率 超过70%
可变因素
取决于是否与 固定因素关联
固定因素 病人因素
弱相关因素
年龄 体重 焦虑程度
强相关因素
性别 用药和过去史
年龄
弱相关因素
成人PONV发生率随年龄增加而降低
低血压和高平面阻滞
收缩压低于80mmHg
易致PONV
减轻
全身麻醉 变动范围大
100%氧气,阿托品
取决于药物
全麻药物
引起PONV最主要药物是阿片类药物
10mg吗啡作术前用药 PONV发生率增加到3倍不用吗啡作术前用药
+ 发生率下降近一半
阿托品
静脉诱导药物
依托咪酯 硫喷妥钠 氯胺酮
容易引起PONV
异丙酚
氧化亚氮 可能引起PONV,但几乎没有前瞻性研究支持这个观点 在使用阿片类药物的手术中，氧化亚氮与PONV发生没有关系 呕吐机制: 作用于中枢性阿片受体,改变中耳的压力,兴奋 交感神经,扩张胃肠道
非去极化肌松药
本身不会造成PONV的发生 用新斯的明逆转后可能会导致PONV
手术因素
不同手术部位，PONV的发生率有很大不同