护理干预在脑卒中并吞咽困难患者中的应用及效果观察
【 关 键词】 护理 干预 ； 吞咽 困难 ； 脑卒 中； 应 用效果观 察
【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ５
【 文献标识 码】 Ａ
【 文章编号】 １ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ， ４ （ ２ ０ １ ４ ） ｏ ５ （ ｃ ） 一 ０ ０ ６ ２ － ０ ２
脑卒 中并 吞咽困难不但会影 响患者 的身体健康 ， 同时还会降 进食少 量清淡的食物 ， 然后逐渐增加进食量 ， ２ ０ ０ — ３ ０ ０ ｍ Ｉ ． ／ 次， 每日
１ ． ２护 理 方 法
咀嚼 以及 空吞咽等动作 ： 舌 肌训 练 ： 使 用纱布将 患者舌头包住进 为 了对两 种护 理方 式的所产生 的不 同作 用进行 比对 ， 仅仅给 行 被动运 动或者指导 患者进行舌背卷 曲 、 舌头侧方摆 动、 后缩 以
予对照组 患者 常规 护理 ， 同时给予观察组 患者综合 护理 ， 具体操 及 前伸等 动作 ； 唇训练 ； 闭紧上下唇 ， 作 闭唇 、 唇 角上抬 以及撅 嘴
３ Ｊ 。 理人员必须加强与 患者 的交流与沟通 ． 对 患者的疑虑进行充分的 求患者做空吞动作【
． ３疗 效评 价 了解 ， 有 针对性地向患者进行说 明、 讲解疾病 的主要发生原 因 、 发 １
展规律 以及具 体的治疗 方法 ， 使患者充分掌握和 了解治疗进展 以
及 自身病情 ， 从而提高患者的治疗积极性 和依从性 。讲解过程 中 护理人员必 须态度温和 ， 言辞恳切 ， 尽量使用通俗 易懂 的语 言。 体 贴关 心患 者 ， 力 所能及地 帮助 患者 解决 困难 。 鼓励 患者多参加娱
１资料与方 法
食 护理 患者 吞咽能力获 得改善后 可指导患 者进行摄 食 训练 ， 取患 者舒适体位 ， 为 了避免食 物 自口中流 出， 需 抬高床头 ，
轻度吞咽障碍患者应选择具有较低粘稠度的 在 我院接受脑卒中合并吞 咽困难 的患者入选本 次研 究范围 ， 使患者头部 向前屈 。 液体或者正 常食物 ， 中度吞咽障碍患者应选 择粘 稠液体和碎状食 共计 ７ ５例患者人选 ， ９例吞咽功能轻微 受损患者 ， １ ９例吞咽功能 物， 重度吞咽障碍患者应选择糊状食 物。 轻度受损患者 ， ２ ９例吞咽功能 中度受损患者 ， １ ５例患者吞 咽功能 １ ． ２ ． ４口腔 护理 存在 吞咽 障碍 的患者在进 食时食 物残渣很容 易 受损严重 ， 剩余 ３ 例患者吞咽功能完 全受损 ， 无法吞咽 。 随机将 患 残 留在 口轻内 ， 因此护理人员必须及时协助患者进行 口腔清理 。 餐 者划分为两组 ， 以下为两组患者的基本资料 。 对 照组共计 ｌ ４ 例男 后 立即进行 Ｉ Ｚ ｌ 腔清洁 ，通过 湿棉签 以及 牙刷进行清 理并按 摩牙 性， １ １例女 性 ， 年龄 ４ ９ ８ ３周岁 ， 平均 年龄 （ ６ ６ ． ３ 士 ４ ． ７ ） 岁， 观察组 龈， 注意保护患者 口腔黏膜 ， 饭后需要采用生理盐水漱 口 。 共计 ２ ８例 男性 ， ２ ２例 女性 ， 年龄 ５ １ ～ ８ ４周岁 ， 平均年 龄 （ ６ ７ ． ７± １ ． ２ ． ５康复训练 主要 包括咀嚼肌训练 、 舌肌训练 、 唇训 练 、 代偿功 ５ ． ２ ） 岁， 两组患者基本资料差异无统计 学意义 （ ｂｏ ． ０ ５ ） 。 ｆ ￣ ， － ｉ Ｊ ， ｌ ｌ 练以及软腭训练 ， 咀嚼肌训练 ： 主要进行 吸吮 、 微笑 、 缩唇 、 空
作参 见 以下步骤 。
等动作 ； 代偿 功能训练 ： 主要指 Ｉ ： １ 腔结构 的训练 ， 通过使肌 肉力量
１ ． ２ ． １ 心理 护理 脑卒 中患者病发突然 ， 并发多种障碍 的几率较高 ， 不 断获 得增加使进食 得到促进 ； 软腭训 练 ： 为了使吞咽反射得 到
对 患者进行 寒冷刺激 ， 使用冰冻棉棒对患者软腭 、 舌根 和咽 尤其 是吞 咽困难会对患者 的基本生活造成 困扰 。 严重影响患者 的 强化 ， 保持动作的轻柔 性 ， 避免对患者造成伤 害， 同时要 心态 ， 很 容易产生巨大的心理压 力 ， 从 而失去治疗和康复信心 。 护 喉壁进行刺激 ，
规护 理干预 ， 观察 组则接受综合护理干预 ， 比较两组患者的护理效 果。结果 观察组共计 ４ ７例患者获得一定的护理效果 ， 护
理总有效率 为 ９ ４ ％； 对照组共 计 ｌ ８ 例患者取得一定 的护理效果 ， 护理 总有效率为 ７ ２ ％， 两组 患者护理效果 比较 ， 差异有统
计学意 义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 对脑卒 中并吞 咽困难患者进行综合护理 ｉ Ｎ床疗效更加理想 ， 能够使 患者的临床症状得 到有效改 善， 优化患者的生活质量。
Ｉ Ｍ口口 Ｅ Ｎ Ｎ ｕ Ｂ 工 Ｎ 现代 护理
＂ 一 — —
Ｉ ＿ Ｉ
护理干预在脑卒中并吞咽困难患者中的应用及效果
观 察
吕国 宴
湖南 中医药高等专科学校附属第一医 院， 湖南株洲 ４ １ ２ ０ ０ ０
【 摘要】 目的 对在脑卒 中并吞咽困难患者应用护理干预所产生的作用进行探讨 。 方法 ７ ５例脑卒 中并吞咽困难患者人选本次 研究 范 围 ， 将患者划分为两组 ， 其 中对 照组 ２ ５例 ， 观察组 ５ ０例 ， 两组患者 分别接受 不同 的护理方 式 ， 对 照组患者仅 接受常
脑卒中后中度吞咽障碍患者饮食护理干预效果观察
・
４ ・ ６
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＮｕ ｓｎ ｃｅ ｃ Ｎｏ ． ２ ０ Ｖｏ． Ｎｏ ２１ Ｇｅ ｅａ ｅ ｉｉ ｅ ｏ ｒ ａ ｒｉｇ Ｓ ｉｎ ｅ ｏ ｖ ０７ １２２ ． （ ｎ ｒ ｌＭ ｄｃｎ ）
・
基 础护 理 ・
抬 高 ３ 。 ６ 。偏 瘫 侧 肩 部 用 枕 垫 起 。⑤ 进 食 时 护 Ｏ～ Ｏ ， 理 。从 １ 汤匙 （ ５ｍ１食 物开 始 ， 渐增 加至 １ 小 约 ） 逐 大
度吞 咽 障碍 ， 意识 清楚 ， 命 体 征 平 稳 ， 绪 稳 定 ， 生 情 配 合 良好 的患者 作 为 研 究 对 象 。排 除 标 准 ： 、 中 重度 营 养不 良， 有 肺 部 感 染 和 消 化 道 疾 病 全 输液 ・
叉 智迅创源
脑 卒 中后 中度 吞 咽 障碍 患 者 饮食 护 理 干 预 效 果 观 察
周 萍 刘华华 俞 武燕 谢 臻 ， ， ，
Ｅ ｆｃ ｏ ｕｓ ｇＩｔｒｅ ｔ ｎ ｎｔｅＦ ｅｉｇＳａｕ ｃｔ Ｓｒｋ ａｉ ｔ ｗ ｔ ｄｒｔ Ｄ ｓｈ ｇ ｆ ｔ ｆ ｒｉ ｎｅｖｎｉ ｓｏ ｅｄｎ ｔｔｓｏ Ａ ｕｅ ｔｏ ｅ ｔ ｎｓ ｉ Ｍｏ ｅａｅ ｙｐ ａｉｆＺＨ０ Ｐｉｇ， ｅ Ｎ ｎ ｏ ｈ ｆ Ｐ ｅ ｈ ａ Ｕ ｎ
温 度适 宜 ， 以偏 凉食 物为 宜 。避 免 干 、 、 的食 物 如 脆 碎
住 院 的伴 有 吞 咽 障碍 的 急 性 期 脑 卒 中 患 者 ２ ６例 。 ５ 采 用才 藤 氏吞 咽障 碍评 价法 ’ （ １ 吞咽 障 碍分 为 ７级 ， ７ 级 为正 常 ， ～６级 为 轻 度 ， ～４级 为 中度 ， ～ ２级 为 ５ ３ １
干预方 法 的 临床 疗 效 ， 在 为 临 床 饮 食 护 理 提 供 依 旨
脑卒中后吞咽困难患者的家庭护理干预效果及体会
【 关键词 】 护理干预 ；脑卒 中；吞咽 困难
中 图分 类号 ：Ｒ ７ ． ４ ３１ 文 献标 识 码 ：Ａ ｄ ｉ ０３６ ６ｉ ｎ１ ７— ６ ９ ０ ２０ ．１７ ｏ： ．９ ９ ．ｓ．６ ４ ４ ５ ． １ ． １８ １ ｓ ２ ７
Ｔｈ ｆｅ ｔｏ ｍ ｉ ｒ ｉ ｇ Ｉ ｔ ｒ ｅ ｔｏ ｎ Ｐａ ｉｎ ｓ Ｓ ｆｅ ｉ ｇ ｆ ｏ Ｄｙ ｐ ａ ｉ ｎ ｕ ｅ ｙ Ａｐ ｐ ｅ ｙ ｅ Ｅｆ ｃ ｆＦａ ｌ Ｎｕ ｓｎ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ｎ ｏ ｔ ｔ ｕ ｒ ｎ ｒ ｍ ｓ ｈ ｇ ａ Ｉ ｄ ｃ ｄ ｂ ｏ ｌ ｘ ｙ ｅ
肉的运动训练 、感觉刺激 、喉上提训 练 、声带内收训 练 、吸吮
１ ． 评 价方法 两组患者 干预前 、干预后 ２周 、４周 、８周时 ．４ ２
作者 简介 ：刘美芹 （９ ３ ，女 ，山东人 ，本科学历 ，主管护师 ，护 及 喉抬 高训练 、空吞咽训练 、呼吸道的训 练等具体措施 。 １７ 一）
【 ｙ ｗｏ ｄ 】 Ｎｕ ｓ ｇｉｔｒｅ ｔ ｎ Ａｐ ｐｅ ｙ Ｄｙｐ ａ ｉ Ｋｅ ｒ ｓ ｒ ｉ ｅｖ ｎｉ ； ｏ ｌｘ ； ｓ ｈ ｇａ ｎ ｎ ｏ
． 脑卒 中是 中老 年人群 的常见病 ，而在脑 卒 中治 疗过 程 中， １２ 研 究 方 法
吞咽功能障碍是不可忽 视的重要症状 ，急性期约 ２ ％ ～６ ％的 １ ． 研 究工具 洼 田饮水试验 ：由指定 护师负责记录 、评定患 ９ ４ ．１ ２
患者会 出现吞 咽功能 障碍 ＿２ 】 。吞 咽困难可继发 患者进食 量不 者每天病情 、症状改善情况 、洼 田试验评级 ｌ。饮水试验可 以 ＿ ］ ３ ｌ 足而导致营养不 良，另外还可能导致吸人性肺炎 、窒息 、呼吸 简易地判断吞咽功能障碍程度 。试验方 法 ：让患者端坐 ，饮 人 衰竭 、电解质紊乱等并 发症 ，还可导致患者免疫力 下降 ，血液 ３ ｌ 开水 。观察 饮水 所需 时间 、呛 咳情况 。评价 方法 ：１ ０ｍ 温 处 于高凝状态 。易继发 新血栓形成而再次 引起脑 卒中 。此外还 级 ：能顺利一次 咽下 ：２级 ：需分两 次以上 ，但 能不呛 咳地 咽 易导 致患者 出现悲观 、失 望等情绪 ，患者长期抑郁 ，导致 自我 下 ：３级 ：能 够 一 次 咽下 ，但 会 有 呛 咳 ：４级 ：需 分 两 次 以上
急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果观察 张腾月
急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果观察张腾月摘要：目的：探讨针对急性脑卒中后吞咽功能障碍患者开展早期康复护理的效果。
方法：纳入我院2017年1月至2018年12月收治的急性脑卒中后吞咽功能障碍住院患者100例进行护理观察，将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组各50例，对照组采取常规护理，观察组采取早期综合康复护理，对比两组患者干预后1个月的康复效果。
结果：护理干预1个月，两组患者FOIS分级均显示有明显改善，并且观察组患者的FOIS分级明显优于对照组（P<0.05）。
结论：对脑卒中后吞咽功能障碍患者采取早期综合康复护理可以显著提高康复效果，改善吞咽功能，具有显著的临床应用价值。
关键词：脑卒中；吞咽功能障碍；早期康复护理脑卒中后并发症较多，其中吞咽功能障碍的发生率高，据相关统计显示，大脑卒中、脑干卒中和延髓卒中后吞咽功能障碍发生率达到44.7%~55%[1]，吞咽功能障碍将导致患者出现营养不良、吸入性肺炎等，对生活质量与生存期都造成严重的不利影响，同时也会延长患者的住院时间与住院费用。
长期以来，吞咽功能障碍都是神经康复训练的研究热点之一，康复护理时机对于患者的预后有着重要的作用[2]，基于此，本次研究对比了早期综合康复护理方案与常规护理的效果，旨在对急性脑卒中后吞咽功能障碍患者的康复提供参考，结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料纳入我院2017年1月至2018年12月收治的急性脑卒中后吞咽功能障碍住院患者100例进行护理观察，将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组各50例，均经头颅CT或者MRI诊断确诊脑卒中，并经洼田饮水试验等检查证实为吞咽功能障碍。
对照组：男性29例，女性21例，年龄42~85岁，平均年龄（65.2±3.6）岁；观察组：男性27例，女性23例，年龄42~84岁，平均年龄（65.4±3.7）岁。
两组患者基本资料，包括年龄、性别、吞咽功能障碍程度比较无统计学意义，P>0.05。
预见性护理应用于老年脑卒中吞咽障碍患者后的效果评价
预见性护理应用于老年脑卒中吞咽障碍患者后的效果评价【摘要】本文评价了预见性护理应用于老年脑卒中吞咽障碍患者后的效果。
通过对预见性护理的定义和原理、老年脑卒中患者的吞咽障碍、预见性护理在该群体中的应用效果、相关研究成果的分析以及预见性护理的优势和局限性进行探讨，揭示了预见性护理在改善老年脑卒中吞咽障碍患者的预后和生活质量方面的作用。
结论指出，预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者具有显著的效果，并展望未来研究可以进一步深入探讨该领域，为临床实践提供更多可靠的依据。
这项研究对于改善老年脑卒中患者的护理质量具有一定的指导意义。
【关键词】预见性护理、老年脑卒中、吞咽障碍、效果评价、相关研究、优势、局限性、展望1. 引言1.1 背景介绍老年脑卒中患者是一类常见的特殊人群，他们往往具有吞咽功能障碍的问题。
吞咽功能障碍不仅会影响患者的进食和日常生活，还可能导致各种并发症的发生，严重影响患者的生活质量和康复效果。
针对老年脑卒中患者吞咽障碍的问题，预见性护理应用被广泛关注和研究。
本研究旨在评价预见性护理应用于老年脑卒中吞咽障碍患者后的效果，为临床实践提供科学依据。
通过系统研究和分析，期望能够全面了解预见性护理在老年脑卒中患者中的应用情况及效果，为今后的护理工作提供参考和借鉴。
1.2 研究目的本研究的主要目的是评价预见性护理应用于老年脑卒中吞咽障碍患者后的效果。
通过比较实施预见性护理和传统护理对比组的差异，探讨预见性护理在老年脑卒中吞咽障碍患者中的作用。
具体目标包括评估预见性护理对老年脑卒中患者吞咽功能的影响，比较预见性护理和传统护理在改善吞咽功能方面的效果，分析预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者生活质量的影响，以及研究预见性护理对患者康复时间的影响等。
通过这些研究目的的实现，我们希望为老年脑卒中吞咽障碍患者提供更有效的护理方式，促进其康复和生活质量的提升。
1.3 研究意义本研究旨在通过评价预见性护理应用于老年脑卒中吞咽障碍患者后的效果，探讨其在改善患者吞咽功能和生活质量方面的作用，并为临床实践提供依据。
急性脑卒中患者误吸的护理管理方法及效果观察
急性脑卒中患者误吸的护理管理方法及效果观察摘要：目的：对比不同护理手段后的护理满意度和误吸率，分析护理干预组的护理管理方法的临床优势。
方法：将本院接收的139例急性脑卒中患者作为观察主体，依据临床护理方式差异分为常规与优质护理两组，对比两组的护理满意度和误吸率。
结果：护理干预组患者对护理的满意度为95.71%。
明显高于常规护理组84.06%的护理满意度（p<0.05）；常规护理组中有43例（62.32%）出现误吸，护理干预组中有8例（11.43%）出现误吸，两组误吸率差异明显（p<0.01）。
结论：采用护理干预管理模式在的护理满意度和预防误吸方面，都优于常规护理模式，该种护理手段在预防急性脑卒中患者误吸方面具临床推广价值。
关键词：急性脑卒中误吸优质护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）02-0173-02误吸是指在吞咽过程中，有数量不等的液体或固体，包括分泌物或血液等进入到声门以下[1]。
据调查：脑卒中患者中超过30%有吞咽困难，吞咽困难极易导致误吸。
患者一旦发生误吸，可引起吸入性肺炎，甚至突然窒息导致死亡[2]。
因此，临床加强护理工作，预防误吸发生非常有必要。
本次我院对接收的139例急性脑卒中患者分别给予了两种不同护理手段，旨在观察加强护理干预对预防误吸的积极作用，现将情况报告如下：1资料与方法1.1一般资料。
我院将2012年1月～6月接收的139例急性脑卒中患者作为本次观察主体，其中男、女性患者分别为71、68例，年龄范围在43～79岁，65岁为平均年龄；依据采取护理方式不同将其分为常规护理组与护理干预组，两组人数分别为69、70人；患者中急性脑出血、急性脑梗死分别有86、53例。
1.2护理方法。
1.2.1常规护理组：本组实施常规护理手段。
1.2.2护理干预组：本组采用优质护理手段。
①抓好急救期护理：患者接诊后，应立即初步评估病症，随时做好急救准备，一旦出现误吸，立即争取急救。
脑卒中并发吞咽障碍个案护理
一旦发生吸入性肺炎，应立即停止进食，保持半卧位或侧卧位，并密切监测患者 的生命体征，遵医嘱使用抗生素和对症治疗。
营养不良的预防与处理
预防
制定合理的饮食计划，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入 ，同时可根据患者的实际情况进行营养支持，如使用鼻饲管 或肠外营养。
处理
对于已经出现营养不良的患者，应调整饮食计划，增加营养 摄入，同时可考虑使用肠内营养剂或静脉营养支持。
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患者生活质量评估
评估指标
评估患者的生理、心理和社会功能是否恢复到正常水平，以及是 否能够正常地进行日常生活活动。
评估方法
通过观察患者的日常生活活动，与患者进行交流，询问患者是否 有身体不适、心理压力等症状，以及进行相关的生活质量评估量 表测评。
评估结果
经过护理干预，患者的生理、心理和社会功能得到明显改善，能够 正常地进行日常生活活动，且生活质量得到显著提高。
护理经验总结与建议
总结
通过本次个案护理，我们认识到脑卒中并发 吞咽障碍患者的护理重点在于密切观察患者 的吞咽功能和生活质量情况，根据患者的具 体情况制定个性化的护理计划，并进行持续 的吞咽功能训练和心理支持。同时，加强与 患者家属的沟通，使其了解患者的病情和护 理方案，以便更好地协助患者进行康复训练 。
脑卒中并发吞咽障碍个案护 理
2023-11-04
目录
• 病例介绍 • 护理干预措施 • 并发症预防与处理 • 护理效果评估与总结 • 参考文献
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张先生 性别：男
年龄：65岁 职业：退休
病史及症状描述
01
02
03
脑卒中病史
脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理及效果观察
CHAPTER 06
结论与展望
对康复护理价值肯定
提高生活质量
01
通过康复护理，脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能得到改善，
减轻误吸、肺炎等并发症，从而提高患者的生活质量。
缩短康复周期
02
康复护理有助于加速患者吞咽功能的恢复，缩短康复周期，减
轻医疗负担。
提升患者信心
03
有效的康复护理能让患者感受到进步，提升对康复的信心和依
效果观察结果展示
吞咽功能改善情况
经过康复护理，患者的吞咽功能得到显著改善，具体表现为吞咽 障碍程度减轻、吞咽时间缩短等。
生活质量提升情况
康复护理后，患者的生活质量得到明显提升，包括进食状况改善、 心理状况好转等。
并发症发生情况
在康复护理过程中，患者并发症发生率较低，且得到及时处理和有 效控制。
结果讨论与解释
经验教训总结
重视患者心理支持
关注患者心理需求，提供必要 的心理干预，帮助患者树立信
心，积极配合康复治疗。
个体化康复方案
针对患者具体情况，制定个体 化康复方案，提高康复效果。
多学科团队协作
加强康复医师、护士、营养师 等多学科团队协作，共同为患 者提供全面、专业的康复护理 服务。
家属参与与教育
鼓励家属参与康复护理过程， 提供家属教育与支持，促进患
脑卒中后吞咽障碍患 者的康复护理及效果 观察
汇报人： 日期:
目 录
• 引言 • 康复护理方法 • 效果观察指标 • 康复护理实践经验分享 • 效果观察结果分析 • 结论与展望
CHAPTER 01
引言
脑卒中后吞咽障碍概述
吞咽障碍定义
脑卒中后，患者可能出现吞咽困 难、误吸等症状，称为吞咽障碍
早期护理干预对脑卒中吞咽困难的效果观察
表 １ ２组训 练后 吞 咽 困难 改善 程 度 比较 ｎ＝６０，例
注 ：与对 照 组 比较 ， Ｐ ＜０．０１
３ 讨 论 脑卒 中是吞咽 困难最 常见的原因 Ｊ。卒 中发生后 ，通过 突
触调整和功能重组 机制 ，在条件 适宜 时部 分神 经元再 生 ‘，从 而产生功 能代偿作 用。卒 中早 期是 功 能恢 复 的最佳 时期 。康 复护理训 练即是通 过提 高神经 兴奋 性、激活不 活跃 突触 ，进 而 形成新 的传导通路 、残 留部分功能重组 ，以代偿失 去的功能 … ， 从 而达到功能恢 复的 目的 。而 良好的情绪 和心理状 态 ，有助 于 解 除神经 抑制 、使神 经肌 肉调节 达到 最佳状 态和 提高 依从性 ， 能明显提高治疗效提 高 了其 相应 神经 的兴奋 性 ，与对 照组 比较 ，吞咽功能恢 复明显 ，达到 了功能代偿 的 目的。
３０１８
阿北医药 ２０１１年 １０月 第 ３３卷 第 １９期 Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ。２０１１，Ｖｏｌ ３３ Ｏｃｔ Ｎｏ．１９
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—７３８６．２０１１．１９．０８３
早 期 护 理 干 预对 脑 卒 中吞 咽 困难 的效 果 观察
· 护 理 园 地 ·
安 建华
【关键词】 康复训练；护理干预；吞咽困难；脑卒中 【中图分类号】 Ｒ ７４３．３ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１１）１９—３０１８—０２
吞 咽困难是脑卒 中常见且 严重的并 发症… ，可 引起 营养不 良、脱 水、心理障碍 、吸人性肺炎 、窒 息等 ，是 导致卒 中患者生存 质量下 降、病死率升 高 的重 要 因素之 一。因此 ，尽早 对其 干预 进行康复训练 ，以改善吞咽功能 ，从 而减少其并 发症的发 生 。促 进疾病 的整体康 复。对 ２００５年 ４月至 ２００８年 ２月我科收治 的 １２０例脑卒 中并吞 咽困难住 院患者进行 回顾性研究 ，报 告如下。 ｌ 资 料 与 方 法 １．１ 一般 资 料 １２０例患 者均 经头 颅 ＭＲＩ和／或 ＣＴ检查 证 实 ，其诊 断标准符合全 国第 四届 脑血 管会议 标准 Ｊ，排 除标准 为严重 的意识障碍和认知 障碍 ，无法进行 吞咽 障碍 评定者 。吞 咽障碍程度 的评判标准 ：参照洼 田氏饮水研 究法按 如下 标准评 定川 ：Ｉ级 （优）能 １次饮完 ３０ ｍｌ常温水 ，无 呛咳 、停顿 。 Ⅱ级 （良）分 ２次饮完 ，无 呛 咳、停顿 。 Ⅲ级 （中 ）：能 ２次饮完 但有 呛咳。Ⅳ级 （可 ）：即使分 ２次或 ２次 以上饮完也有 呛咳 。Ｖ级 （差 ）：屡屡呛 咳，难 以全 部饮完 。此 １２０例均 为饮 水研究 Ⅲ级 以上。样本随机分为 ２组 ，研究组 ６Ｏ例 ，男 ３４例 ，女 ２６例 ；平 均年龄 印．７岁 ；其中脑出血 １５例 ，脑梗死 ４５例 ；对照组 ６０例 ， 男 ３６例 ，女 ２４例 ；平均年龄 ６１．５岁 ；其中脑出血 １８例 ，脑梗死 ４２例 。患者 的吞咽 困难 程度 经饮水 研究 评价 ，其 中研 究组 Ⅲ 级 ２７例 ，Ⅳ级 ２３例 ，Ｖ级 １０例 。对照 组 Ⅲ级 ２６例 ，Ⅳ级 ２３ 例 ，Ｖ级 １１例。对 照组 ：给予 神 经 内科 常 规药 物 治疗 。研 究 组 ：常规药物治疗的基础上 ，病 情稳 定 ４８ ｈ后 配合综合 性康 复 训练 。２组在性别 比、年龄 、吞咽 困难程度上差 异无 统计 学意义 （Ｐ ＞０．０５），具 有 可 比性 。 １．２ 护理 方 法 １．２．１ 心理护理干预 ：高年资 、有经验 的护师须做好患 者及 家 属 的思想工作 ，指 出通 过积 极 的康 复训 练疾 病是 可 以治愈 的 ， 鼓励患者增 强康 复的信心。进行功能训 练时护士全 程陪 同，实 行 “一 对 一 ”训 练 ，推 行 人 性 化 、个 性 化 服 务 。 护 士 要 及 时 了 解 患者 的心理状况及 发展动态 ，消除其顾 虑 保持情 绪稳定 ，热情 乐观 ，积极配合功能训练 。护士 向患者和家属 详细解释 吞咽功 能 的基本原 理、进食 目的、进食与疗效 的关系 ，使之配合 训练治 疗 ，鼓励患者 尽量 按 护士 指导 进 行训 练 ，使 之达 到 治疗 目的 。 在训 练过程 中，密切 观察 康复训练的进度 ，发现 问题及时 纠正 ， 根据康复的效果及时调整训练计划 。 １．２．２ 基础训练 ：对摄食 吞 咽 困难的各 个部 位进 行训 练可 明
脑卒中后吞咽困难的患者护理干预的效果观察
每 次 １ ￣２ ｍｉ。 ５ ０ ｎ
停 喂食 ， 呼 吸平 稳 后 再进 行 。摄 食 后 ， 宜立 即 待 不
进行拍背和刺激 咽部 的动作， 口腔护理 、 如 口腔检
查， 以免 引起恶 心而 误吸 。
常州
作者单位 ：１ ０ ３ 江苏省常州市第一人 民医院 ２３０ 谈 晴雯 ， ，９ ４年出生 ， 女 １７ 本科 ， 主管护师
背 抬高 运动 或 阻力 运 动 。还 可 用 压 舌板 或匙 在 舌
部 按摩 或 嘱患者 将 舌 伸 出时 用 纱 布 轻轻 把持 舌 进 行 上下 左右 运动 ， 日 ３ 。 每 次
２ １ ２ 咽部 冷刺 激法 ．． 用 冰冻好 的圆形 勺柄 轻轻 刺 激患 者软腭 、 弓、 根及 咽后 壁 ， 次停 留 ３ 腭 舌 每 ～ ５ ， 空吞 咽动 作 ， 效 强化 吞 咽反 射 ， 日 ３次 ， ｓ作 有 每
吞 咽 困 难 又 称 球 麻 痹 ， 脑 卒 中 的 并 发 症 之 是
一
２ １ ３ 发音 训 练 ．．
让患者发“ ”呀”我” 字 ， 啊 “ “ 等
，
其 发生率 为 ５ ～７ ［ 主 要表 现 为 进 食 呛 １ ３ ，
利 用单 音字 进行 训 练 ， 过 张 闭 口动作 ， 声 门开 通 使
脑卒中吞咽障碍康复护理综述
脑卒中吞咽障碍康复护理综述脑卒中是脑血管的常见病，吞咽困难是常见的并发症，脑卒中后引起吞咽困难的发生率可达20%-40%。
吞咽困难可造成营养成分摄入不足，脱水，腹泻，电解质紊乱，易出现吸入性肺炎，窒息，甚至生命危险，同时易引起患者悲观失望的心理，致使患者自我生存信心下降，影响疾病整个治疗过程[2]。
本文通过近年来相关脑梗塞患者吞咽障碍的康复护理的探讨，对脑梗塞患者吞咽困难程度评价及康复评估的方法，护理模式在康复护理中的应用，摄食护理，心理护理及吞咽功能康复训练的方法予以总结。
1 吞咽困难程度评价及康复评估的方法1.1 床旁筛查及评价量表主要包括洼田氏饮水试验，反复唾液吞咽实验，医疗床旁评估量表，Burke吞咽困难筛查实验，Smithard床旁吞咽功能评价，标准吞咽功能评分,logemann制定的28条筛查实验Daniels制定的吞咽功能障碍临床筛查系统,临床护理用吞咽功能评估工具等[3]。
参照洼田氏饮水试验。
让患者自己喝下30毫升温开水，观察所需时间；呛咳情况；血氧变化，一级：5秒内顺利将30毫升温开水1次咽下；二级：5-10秒内分两次以上咽下，不呛咳；三级：5-10秒内能1次咽下，有呛咳；四级：5-10秒内2次以上咽下，有呛咳；五级：频繁呛咳，10秒内全量不能咽下[4]。
饮水后血氧饱和度下降2%以上为阳性标准。
1-2级为轻度，3-4级为中度，5级为重度。
1.2 仪器评估目前临床应用较为广泛的为脉冲血氧定量法，电视透视吞咽功能检查，纤维内镜吞咽检查，视频测压技术，其他有超声检查，咽下压检查，视频测压技术，吞咽动作仪评估[3]。
2 护理模式在康复护理中的应用2.1 时间护理模式脑卒中病人吞咽困难目前临床上还没有特效药的治疗，主要依赖功能训练促进康复专业医护人员及早进行行之有效的吞咽功能训练可降低并发症[5]。
早期康复训练对于促进大脑的可塑性有好处，便于脑组织内残余细胞发挥代偿作用，促进损伤区域组织重构和细胞的再生，有效的预防脑神经的萎缩，从而病人各种功能尽早恢复和改善[6]。