脑部原发性淋巴瘤的MRI诊断.pptx
颅内单发原发性恶性淋巴瘤的MRI、CT诊断和鉴别诊断
颅内单发原发性恶性淋巴瘤的MRI、CT诊断和鉴别诊断颅内单发原发性恶性淋巴瘤（Primary malignant lymphoma of the brain）是一种罕见的中枢神经系统恶性肿瘤。
该病的起源是淋巴细胞，可以发生在任何年龄，但多见于中老年人，男性略多。
MRI和CT是诊断颅内单发原发性恶性淋巴瘤的两种重要检查方法。
下面将详细介绍MRI和CT在诊断这种疾病中的应用及其鉴别诊断。
MRI特点：1. T1加权图像：多表现为等或稍高信号，分化程度更高的瘤体可见低信号。
2. T2加权图像：表现为高信号瘤体，与周围低信号区相对应，边缘模糊，强化后，瘤体呈均匀或环状强化。
3. FLAIR序列：可清晰显示病变周围的水肿和灰质边界的减弱。
4. 患者神经系统症状和MRI图像定位有关，主要表现为癫痫、局部神经功能障碍（如运动、感觉、语言、视野等）等。
CT特点：1. CT无造影剂扫描：病变密度一般等于或略低于脑组织，边缘模糊，周围水肿反应轻微。
2. CT增强扫描：病变周围边缘明显增强，形态多变，呈分叶状、结节状、葫芦状等。
3. 在密度不均的肿瘤中，钙化较少见，但增强后皮层骨质合并增厚的蝶骨前庭壁等骨改变提示肿瘤较多。
鉴别诊断：MRI和CT对颅内单发原发性恶性淋巴瘤的鉴别诊断是非常重要的，淋巴瘤的形态和强化模式变异性很大，因此，需要与其他疾病（如胶质瘤、脑转移瘤等）作鉴别诊断。
结合临床信息，患者MRI和CT表现常常表现为单发病变，病变低密度或等密度，并向周围发展，可伴随水肿和坏死区。
有不明原因的癫痫或神经系统症状或疾病史的病人，可能需要进行这些检查。
总之，MRI和CT是诊断颅内单发原发性恶性淋巴瘤的首要非侵入性检查手段，必要时可以结合穿刺活检和手术来确诊和治疗。
对于可疑的淋巴瘤病变，还应该及时去医院就诊，早期发现、早期治疗可以预防病情的进一步发展。
cns淋巴瘤mri诊断ppt课件 共33页
强化
均匀
花环状
均匀
强化
水肿
小
与级别有关 恶性可有
大水肿
特点
幽灵瘤
PWI高灌注
脐凹征
PWI低灌注
硬膜尾征 白质挤压
小肿瘤大水 肿
侧脑室周围深 部白质区
多发 急性期受限
强化（急性期） 无 直角脱髓鞘 对激素也敏感
总结：根据临床表现和影像学检查 ，第一诊断为淋巴瘤十分少见。 诊断要点： 1.信号、弥散及强化特点 2.位置：脑室周围及脑表面‼️ 3.水肿及对激素敏感
5.多发硬化：弥漫性PCNSL需与此型鉴别，位 置在侧脑室周围深部白质区，急性期病灶也可 完全明显强化、弥散受限、激素敏感，但是 SAG直角脱髓鞘征具有特征性。
5.多发硬化：弥散
5.多发硬化：增强
5.多发硬化：直角脱髓鞘征------轴位上为圆形或椭圆 形，矢和冠状位上位条状，垂直于侧脑室
淋巴瘤 胶质瘤
肿块
弥漫
4.典型信号：T1稍低信号，T2稍高信号 似脑灰质信号
病理基础：1.淋巴瘤内有丰富的网状纤维，主要成分 为胶原蛋白，水少。
2.肿瘤细胞多，间隙小，故含水少。 3.肿瘤细胞内细胞核大，细胞质少，故含水少。
水少
信号均匀，因其沿血管生长，往往无营养不良的出 血、坏死。
与灰质信号相似
5.水肿特点：肿瘤的大小与瘤周水肿不成比例，即大 肿瘤小水肿，尤其位于中线及深部脑室 周围的病例。 -----特征性
缺陷等。
Eb病毒
2. 分型（病理）：R-S细胞 霍奇金淋巴瘤（HL），非霍奇金淋巴瘤 （NHL）多见
3.临床表现
发病率 原发病变 首发症状
霍奇
淋巴结为主
结外淋巴组织
原发性中枢神经系统淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
原发性中枢神经系统淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
概述
➢ 淋巴瘤是一种起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，由于 淋巴组织分布于人体全身的各个部位，因此淋巴瘤可 累及全身各个组织器官
➢ 原发性中枢神经系统淋巴瘤属于结外淋巴瘤，发病率 低，占中枢神经系统肿瘤的1%～3%。
➢ 好发于50-70岁免疫正常人群，而对于免疫缺陷者， 30-40岁是常见发病年龄段。
小结
➢ 中枢神经系统淋巴瘤是一类特殊类型结外淋巴瘤，发 病率低，具有高度侵袭性
➢ 好发部位：脑室周围白质，胼胝体及基底节、丘脑 ➢ CT平扫病灶多为均匀的高或等密度，MR上T2WI信号稍
低，DWI/ADC扩散受限，增强明显强化，灌注不高， Lip峰高耸 ➢ 肿瘤进展快，预后较差，手术获益不明显，但对放射、 化学治疗敏感。及早获得病理诊断，尽早开始抗肿瘤 治疗尤为重要
临床表现
➢ 一般亚急性或慢性起病 ➢ 早期表现为头痛、呕吐等高颅压症状，并可伴有认知
下降、性格改变 ➢ 表现为局灶性神经功能缺损，体征取决于肿瘤的部位
和范围，可出现瘫痪、肢体麻木、失语和共济失调等 ➢ 癫痫少见
影像学表现-体及基底节、丘脑。幕下的小 脑和脑干相对较少见
➢ CT平扫病灶多为均匀的高或等密度，周围轻中度水肿，原因可 能与瘤细胞小且多，细胞核/浆比高，细胞排列紧密导致X射线 吸收较多有关。
➢ 增强CT常可见病灶明显强化
影像学表现-MRI
➢ T1WI呈等/低信号，T2WI呈等/稍低信号，DWI/ADC呈高/低信号。 肿瘤的信号多较均匀，内部的坏死、囊变及钙化、出血少见。
病理
➢ 约95%的PCNSL为弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），肿瘤细胞沿血 管分布，因此常容易累及血管、破坏血脑屏障。CD20常阳性。
脑内淋巴瘤的mri表现
累及胼胝体（需与胶质瘤和转移瘤鉴别）
可见室管膜强化（肺癌乳腺癌的转移，间变性胶质瘤 鉴别）。
“握拳” 样
“缺口征”
原发性淋巴瘤。强化均匀，明显，呈棉花团样。
66岁女性，多灶性原发性中枢神经系 统淋巴瘤。
A均匀强化的室管膜下肿块， 累及胼胝体压部。
原发硬膜淋巴瘤 左侧额叶T1WI显示低信号轴外肿块，增强扫描均匀强化。
多发片状低密度灶：
– 境界不清，无明显占位效应，增强扫描无或仅有轻 微小灶性强化。是脑淋巴瘤的特殊类型，与炎症、 脱髓鞘病变及脑梗死鉴别。MRI可发现脑内脑外较 小病灶。
脑室壁匍匐状病灶：
– 肿瘤沿脑室壁或室壁旁分布，呈串珠状或结节状等 或稍高密度，部分病灶同时向脑实质内蔓延生长， 脑室通路可因肿瘤阻塞而积水。增强扫描强化明显
脑膜瘤
单发的均匀强化的与脑表面接触的淋巴可酷似 脑膜瘤
脑膜瘤瘤体增强效应较淋巴瘤更明显，瘤体与脑膜的关 系密切脑外肿瘤的特征，脑膜尾征，此有利于对脑膜瘤 的诊断;
转移瘤
当肿瘤发生在皮层及皮层下且多发时，与转移 瘤鉴别较难，易误诊为脑转移瘤
小瘤体伴大面积水肿，瘤体和水肿间比例不相当 瘤体的不均匀性或环形强化 有原发肿瘤病史，有利于对转移瘤的诊断。 PET全身显像对于颅内多发病灶的鉴别诊断有帮助。
B原发淋巴瘤沿皮层脊髓束延 伸。
C左侧第八颅神经的神经淋巴 瘤病。
D14岁女性，右侧基底节肿块， 皮质激素治疗后出现中心坏死。
E弥漫性侵袭性下丘脑和基底 节病变，增强仅有较弱的点状 增强。2月以后结节形成，活 检证实淋巴瘤。
F匐行性强化模式提示柔脑膜 淋巴瘤。
脑膜瘤样病灶：
– 肿瘤病灶呈均匀稍高密度，边界清楚，位于脑表面 或脑实质外，侵蚀临近颅板并可向颅外发展，肿瘤 周围轻度脑水肿及占位效应。增强扫描病灶均匀强 化。
原发性脑淋巴瘤CT、MRI影像特点及诊断价值比较
原发性脑淋巴瘤CT、MRI影像特点及诊断价值比较摘要目的：探讨原发性脑淋巴瘤CT、MRI影像特点及诊断价值。
方法：将在2016年2月～2017年3月入住我院并经医生诊断疑似为原发性脑淋巴瘤的48例病人自由组合后分为对照组和观察组。
对照组利用常规CT诊断，观察组在对照组常规使用CT诊断治疗的基础上加以MRI辅助检查。
经检查后，分别对观察组和对照组的诊断结果进行对比。
结果：观察组患者在对照组常规使用CT治疗的基础上加以MRI辅助诊断后所取得的检查准确率明显优于对照组，P＜0.05结论：CT结合MRI对于早期诊断治疗原发性脑淋巴瘤的诊断效果更加显著。
关键词原发性脑淋巴瘤；CT；MRI；影像特点Imaging features and diagnostic value of CT and MRI in primary brain lymphomaWang FeiChangde Second People's Hospital Hunan Changde 415000[Abstract]Objective: To investigate the imaging features and diagnostic value of CT and MRI in primary brain lymphoma. Methods: 48 patients with suspected primary brain lymphoma admitted to our hospital from February 2016 to March 2017 were divided into control group and observation group. The control group was diagnosed by routine CT, and the observation group was examined by MRI on the basis of routine CT diagnosis and treatment. After examination, the diagnostic results of the observation group and the control group were compared. Results: The accuracy of the observation group was significantly better than that of the control group after routine CT treatment. Conclusion: CT combined with MRI is more effective in the early diagnosis and treatment of primary brain lymphoma.[Keywords] Primary brain lymphoma; CT; MRI; Imaging features.在临床上淋巴瘤发生率较低，仅占颅内原发肿瘤的十分之一，在中枢神经系统中较为少见[1]。
脑淋巴瘤PPT CT及MR
病理
光镜下，病灶内可见密集的淋巴样肿瘤细 胞，瘤细胞大小较一致，胞质少，核大， 常染色质丰富，染色质呈颗粒状。瘤细胞 内含有丰富的网状纤维，含水量少。
瘤细胞围绕血管呈袖套样浸润，是诊断本 病的有价值的形态学特征。
概述
原发性中枢神经系统淋巴瘤（ PCNSL ）属于 结外侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL）的一种特 殊类型，主要累及大脑、脊髓、眼睛、脑膜和 颅神经，很少全身累及，临床少见，占原发脑 肿瘤 3％ ～ 6％，95％以上为B细胞淋巴瘤， 弥漫性大B细胞淋巴瘤是其中最常见的亚型。
本病具有发病急、病程短，发展快的特点
流行病学
病变除在正常人群中散发外，PCNSL最常 见于以下人群： 1. 器官移植后应用免疫抑制剂者 2. AIDS 3. 遗传性免疫缺陷及其它获得性免疫缺陷者
影像学表现
CT：
深部脑白质区可见等或高密度结节或肿块，免疫功能 正常的患者，病灶密度较均匀，边界较清，钙化、出 血及囊变少见。中度强化，延迟强化，肿瘤实性成分 强化均匀。对于免疫缺陷的PCNSL可表现为多发病变 ，病灶内多有坏死区域，呈不规则强化，甚至出现环 形强化。
肿瘤可沿脑脊液循环进行播散种植，表现为脑室表面 及蛛网膜下腔区多发结节影，并呈较明显强化。
注：强化的病理学基础，脑淋巴瘤肿瘤细胞多聚集在血管周
围形成血管细胞套，侵入 邻近脑实质破坏血脑屏障，在组织学 上无明显的血管内皮细胞增生、缺乏新生血管生成，血流灌注 量也较低。所以推断 PCNSL 病灶的强化主要是由于血脑屏障 的破坏导致对比剂渗透所致; 这与胶质瘤既有丰富的新生血管 ，又有血脑屏障破坏的快速持续型强化 曲线有较明显的不同。
在上皮、角膜、晶状体、软骨、脑和脊髓等处 ，无毛细淋巴管存在，为免疫豁免区。
淋巴瘤PPT完整版pptx-2024鲜版
2024/3/28
加强患者教育和心理支持
加强对患者的教育和心理支持工作，帮助患者树立正确的治疗观念 和生活态度，提高患者的生活质量和预后。
26
THANKS
感谢观看
2024/3/28
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引导患者加入淋巴瘤患者互助组织或参加相 关活动，与病友交流经验，获取更多帮助和 支持。
2024/3/28
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06
淋巴瘤的研究与展望
2024/3/28
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最新研究进展和成果
1
淋巴瘤分子分型研究
通过对淋巴瘤的分子特征进行深入分析，实现了 更精确的分型，为个性化治疗提供了依据。
2 3
免疫治疗研究 针对淋巴瘤的免疫治疗取得了显著进展，如 CAR-T细胞疗法等，有效提高了患者的生存率和 生活质量。
淋巴瘤PPT完整版pptx
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CATALOGUE
目录
2024/3/28
• 淋巴瘤概述 • 淋巴瘤的病理生理 • 淋巴瘤的检查与诊断 • 淋巴瘤的治疗与预后 • 淋巴瘤的并发症与风险 • 淋巴瘤的研究与展望
2
01
淋巴瘤概述
2024/3/28
3
定义与分类
定义
淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金淋巴瘤 和非霍奇金淋巴瘤两大类。
淋巴瘤的病理生理
2024/3/28
7
淋巴组织结构与功能
01
02
03
淋巴组织
遍布全身，包括淋巴结、 淋巴管、脾脏等，是免疫 系统的重要组成部分。
2024/3/28
结构特点
由淋巴细胞、巨噬细胞、 树突状细胞等构成，具有 过滤淋巴液、产生免疫应 答等功能。
原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现 PPT课件
方法 回顾性分析11例中枢神经系统淋巴瘤 的MR表现,评价不同MR检查方法的诊 断价值。
结果:淋巴瘤均呈中等强度的均匀增强,
瘤结节在DW I表现为高信号。MRS表现为 NAA峰中等程度降低, Cho峰升高, Cr 峰降 低,并有巨大Lac /L ip复合峰。
结论:颅内深部单发或多发结节样病灶,在T1W
四、鉴别诊断（胶质瘤、转移瘤等） 五、作者总结归纳，得出观移植接受者、艾滋 病患者及先天性免疫功能缺陷者,以多发病灶多见, 病灶常合并坏死, 发病年龄30～40岁。也有更早 的，如儿童期感染AIDS者发病高峰在10岁左右。
免疫功能正常者：患者年龄较大,以单发病灶 居多。
DWI：全组病例表现均为高信号 DW I能够反映组织中的水分子运动,表观扩散
系数( apparent diffusioncoefficient,ADC)反映水 分子在组织内的扩散能力,而扩散的主要贡献来自于 细胞外的水分子。
有作者通过测量中枢神经淋巴瘤的细胞密度 以及细胞核与细胞浆的比值与ADC的相关性发 现,ADC值与淋巴肿瘤组织的细胞核/细胞浆比呈负 相关。
I为等或略低信号, T2W I或FLA IR为等或稍高信号, 中等强度增强,磁共振波谱呈现为巨大L ip /Lac峰, 应考虑中枢神经系统淋巴瘤的诊断。
概述
原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma, PCNSL)是一种仅局 限于中枢神经系统（脑和脊髓）的非霍奇金氏淋巴 瘤。约占所有原发性脑肿瘤的1%(有的文献报道占 2%，并有逐年上升的趋势）。
pcnsl影像病理及生长特性病理上pcnsl细胞密度较高有很高的细胞核细胞浆比因此mri表现与高细胞密度的肿瘤如脑膜瘤相似肿瘤组织在t1wi以及t2wiflair均表现为与灰质皮层信号相接近或者稍低的结节
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典型征象
图5 轴位 T1WI增强扫描示胼胝体压部病灶呈蝶翼状明 显强化，边缘强化更明显。（蝶翼征） 图6 CT增强扫描示额叶
女，72岁。意识障碍一月。
左额叶弥漫性大B细胞来源 非何杰金氏淋巴瘤
女，60岁因头痛、头晕行CT检查，“脑部 肿瘤疑胶质瘤” 。
鉴别诊断
2、胶质母细胞瘤：CT平扫胶质母细胞瘤常 为低密度或等密度，肿瘤内可有钙化，有 明显瘤周水肿，增强扫描常不均匀强化， 有时环状强化且有壁结节。
• 9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。20. 9.820.9.8Tuesday, September 08, 2020
。2020年9月8日星期二下午2时24分17秒14:24:1720.9.8
• •
T H E E N D 15、会当凌绝顶，一览众山小。2020年9月下午2时24分20.9.814:24September 8, 2020
16、如果一个人不知道他要驶向哪头，那么任何风都不是顺风。2020年9月8日星期二2时24分17秒14:24:178 September 2020
脑实质多发淋巴瘤
女 ，36岁。以头痛3月，癫痫发作一次。
颞叶非霍奇金淋巴瘤
男，50岁。术后病理确诊非霍奇金淋巴瘤。
额颞叶淋巴瘤
女，70岁。
脑淋巴瘤影像表现
（1）肿瘤形态以团块状多见；大小不定；好发于 脑表面及中线附近脑实质内。（2）平扫时实性部 分CT为稍高密度，MRI呈T1WI呈等、低信号， T2WI以等信号或稍高信号多见；囊变范围较小， 多呈斑点、斑片状，CT呈低密度，MRI呈长T1长 T2信号。钙化罕见。（3）增强扫描肿瘤出现结节
• 10、人的志向通常和他们的能力成正比例。14:24:1714:24:1714:249/8/2020 2:24:17 PM
• 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。20.9.814:24:1714:24Sep-208-Sep-20
• 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。14:24:1714:24:1714:24Tuesday, September 08, 2020
右基底节弥漫性大B细胞淋巴瘤
女，45岁，无意发现口角歪斜舌伸左偏半月 余，头痛进行性加重5天。MR平扫疑胶质瘤。 术后病理示：弥漫性大B细胞淋巴瘤。
右颞枕叶淋巴瘤 女，48岁。
左额叶淋巴瘤
女，55岁。
胼胝体膝部淋巴瘤
女，51岁。头痛、头晕半月。
右小脑淋巴瘤 男，71岁。手术后病理确诊脑淋巴瘤。
• 13、志不立，天下无可成之事。20.9.820.9.814:24:1714:24:17September 8, 2020
• 14、Thank you very much for taking me with you on that splendid outing to London. It was the first time that I had seen the Tower or any of the other famous sights. If I'd gone alone, I couldn't have seen nearly as much, because I wouldn't have known my way about.
典型征象
图1 轴位T1WI增强扫描示右枕叶不规则团块状强化 病灶，有切迹及棘状突起。（棘征） 图2 矢状位T1WI增强扫描示右豆状核团块状强化 病灶，脐凹征象明显。 （脐凹征）
典型征象
图3 冠状位T1WI增强扫描示右小脑半球不规则团块状强化 病灶，紧贴小脑幕生长，有分叶，硬膜明显强化。（分叶征） 图4 矢状位 T1WI增强扫描示左额叶半圆形强化病灶，边缘 强化更明显，缺口指向硬膜面。（半月征）
脑部原发性淋巴瘤的 影像学诊断
桐柏县人民医院CT磁共振室 韩礼良
概述
PBL一种少见的颅内肿瘤，约占全部颅内 肿瘤的1％左右。指仅局限于脑内的非霍奇 金淋巴瘤，以B细胞型为主，T细胞型罕见。
PBL可发生于颅内任何区域，好发于邻近蛛 网膜下腔的脑表面、中线两旁的深部脑实 质及脑室周围。病灶囊变范围较小，钙化 罕见。肿瘤增强时实质部分从周边开始向 中央呈均一明显的强化，囊变部分不强化。 病灶经强化后边界更清楚。
状、握拳状、团块状强化，边缘多有“棘状” 突起及分叶，出现 “缺口征”、“尖角征”及
“脐凹征”，囊实性病灶囊性部分周边可见线样 强化。（4）肿瘤周围有轻、中度水肿带。
鉴别诊断
1、脑膜瘤：单发的均匀强化的与脑表面接触的淋 巴可酷似脑膜瘤，两者CT与MRI所见相似，脑膜 瘤瘤体增强效应较淋巴瘤更明显，MRI多方位扫 描重建图像可显示瘤体与脑膜的关系密切，MRI 可见脑外肿瘤的特征，T2WI上邻近蛛网膜下腔增 宽，肿瘤周围有高信号的脑积液包绕，增强可见 脑膜尾征，此有利于对脑膜瘤的诊断;另外二者血 管造影表现不同，脑膜瘤染色均匀呈雪团状，而 淋巴瘤与此相反，可资鉴别。
• 17、一个人如果不到最高峰，他就没有片刻的安宁，他也就不会感到生命的恬静和光荣。下午2时24分17秒下午2时24分14:24:1720.9.8
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