胸腔穿刺基础知识
《内科护理》课程标准
内科护理课程标准课程编号: 适用专业: 护理专业培养层次: 高职高专课程类别: 专业课修课方式: 必修教学时数: 108 总学分数: 6一、课程定位和设计思路1.课程定位《内科护理》课程阐述内科常见病、多发病的发生、发展规律以及基于护理工作过程, 运用护理程序, 全面评估病人健康状况, 发现现存的和\或潜在的健康问题并做出诊断和处理, 以达到维护和促进健康的一门课程。
本课程是护理专业核心课程, 必修课。
在完成《护理学基本技术》《护理学导论》《健康评估》等前期课程教学, 学生掌握基本护理知识、基础护理技术、护理程序有关知识、健康评估方法、书写护理病历等学习内容的前提下, 本课程以培养职业能力为重点, 基于临床上内科疾病病人的护理工作过程进行课程的开发与设计, 为学生今后从事临床护理工作打下基础。
本课程开设于第三、四学期, 共108学时、计6学分。
内容涵盖呼吸、循环、消化、泌尿、血液及造血、内分泌及代谢等多系统疾病病人护理等专科护理理论、知识和技能。
2.设计思路根据临床护理岗位需求和工作任务调研, 确定完成临床护理职业岗位实际工作任务所需要的知识、能力和素质要求, 由护理专家、专兼职教师共同研究、开发、选取课程的教学内容, 使教学内容与实际工作内容一致, 为培养学生岗位工作能力, 符合护士职业资格标准, 并为终生学习奠定基础。
在教学内容的组织上, 遵循学生职业能力培养的基本规律, 以临床护理工作程序为依据, 安排组织教学, 整合、序化教学内容, 设计学习性工作任务。
《内科护理》教学内容涵盖8个学习任务。
在充分调研临床护理岗位需求和护理工作任务的基础上, 围绕“以就业为导向, 注重理实一体, 加强技能和职业素养培养”的现代高职教育理念, 明确技术技能型护理专业人才的职业能力并深入分析护理专业人才须具备的核心能力, 以满足护理行业及护理服务发展需求为基本原则, 以服务护理行业、培养职业能力和职业素养为基本要求, 以培养高素质技术技能型护理人才为目标, 采用现代职业教育理念, 基于临床内科护理工作过程, 以项目化教学来组织课程内容。
最新：胸腔穿刺术及护理-文档资料
平卧或半卧位
整理用物、记录
护理
观察病情
术中密切观察病人有无头晕、面色苍白、出 冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等“胸 膜反应”情况 。
术后观察病人呼吸、脉搏、血压情况，观察 有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发 症。注意观察穿刺点有无渗血或液体漏出。
按需要留取胸水标本
控制抽吸量
诊断性抽液，抽50~100ml即可；减压抽 液或抽气，首次不超过600ml，以后每次 不超过1000ml 。
局麻
护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术者， 术者用5ml注射器抽取麻药，进行麻醉。
检查
检查胸穿物品是否通 畅、衔接紧密。
穿刺
用带乳胶管的穿刺针穿刺。 夹闭乳胶管。穿刺针沿下 位肋骨上缘进针。
固定穿刺针
穿入胸腔后护士用无菌血管钳固定穿刺针
抽液
护士松开乳胶管，医生抽液。
拔出穿刺针
盖纱布、固定 。压迫穿刺点1～2min。
医务人员准备
洗手、带口罩、带帽子。
病人准备
向病人解释胸穿目的、注意术中不能动、 咳嗽、深呼吸；家属签字同意；做普鲁卡 因皮试；术前排大小便；静卧15～30min， 必要时给予镇静剂。
物品准备
常规消毒物品、无菌胸穿包（接有乳胶管 的胸穿针、5ml、50ml注射器、7号针、血 管钳2把、洞巾、纱布、试管）、无菌手套、 局麻药、治疗用药、胶布、量杯等。
安置穿刺体位
病人反坐靠背椅上，双手交叉放于椅背上， 头伏臂上。或半卧位，病侧上肢置于头颈部。
确定穿刺点
胸腔积液一般取患侧肩胛线或腋后线第7～ 8肋间隙或腋中线第6～7肋间隙。气胸一般 取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4～5 肋间洞巾
护士用胶布固定洞巾两上角以防滑脱。
护理操作知识总结范文
作为一名护理工作者，我深知护理操作知识的重要性。
在临床护理工作中，我们不仅要具备扎实的理论基础，还要熟练掌握各项护理操作技能。
以下是我对护理操作知识的总结：一、基础护理操作1. 生命体征监测：包括体温、脉搏、呼吸、血压的测量，以及观察病情变化。
2. 卧位更换：掌握平卧、侧卧、半卧等卧位的变换技巧，确保患者舒适、安全。
3. 口腔护理：保持口腔清洁，预防口腔感染，提高患者生活质量。
4. 穿刺技术：包括静脉穿刺、动脉穿刺、胸腔穿刺等，熟练掌握穿刺技巧，降低穿刺并发症。
5. 导尿术：掌握导尿术的操作步骤，确保患者排尿通畅。
6. 吸痰术：熟练掌握吸痰术的操作技巧，保持呼吸道通畅。
二、专科护理操作1. 气管切开护理：了解气管切开患者的护理要点，预防并发症。
2. 肠胃减压护理：掌握胃肠减压的操作方法，缓解患者症状。
3. 脱水护理：了解脱水患者的护理要点，预防并发症。
4. 骨折护理：掌握骨折患者的护理要点，促进骨折愈合。
5. 烧伤护理：了解烧伤患者的护理要点，预防感染，促进创面愈合。
三、护理操作注意事项1. 严格执行无菌操作原则，预防感染。
2. 操作过程中，注意观察患者反应，及时调整操作方法。
3. 加强与患者的沟通，提高患者满意度。
4. 做好操作记录，确保护理工作规范化。
5. 不断学习新知识、新技术，提高自身业务水平。
四、护理操作总结1. 提高自身素质：作为一名护理工作者，我们要不断学习，提高自己的综合素质，为患者提供优质护理服务。
2. 严谨操作：在护理操作过程中，要严谨认真，确保患者安全。
3. 加强团队协作：护理工作需要团队合作，我们要与同事相互支持，共同进步。
4. 关注患者需求：以患者为中心，关注患者需求，提高患者满意度。
总之，护理操作知识是护理工作者必备的基本技能。
我们要不断学习、实践，提高自己的护理操作水平，为患者提供优质的护理服务。
在今后的工作中，我将继续努力，不断提高自己，为我国护理事业贡献自己的力量。
护士胸外科实习工作总结范文8篇
护士胸外科实习工作总结范文8篇篇1一、实习背景及目的在我胸外科实习期间，我深刻体会到了护理工作的挑战与意义。
本次实习的目的是将理论知识与临床实践相结合，提高自己的护理技能和综合素质，为未来的职业发展打下坚实的基础。
二、实习内容1. 患者护理在实习期间，我参与了胸外科患者的护理工作。
包括术前术后护理、病情观察、疼痛管理、管道护理等。
通过实践，我掌握了胸外科常见疾病的护理要点和技巧，学会了如何与患者进行有效的沟通和交流，提高了自己的护理能力和应变能力。
2. 专业技能学习在导师的指导下，我学习了胸外科相关的专业知识和操作技能。
如胸腔闭式引流、呼吸机辅助呼吸等。
通过实践操作和理论学习，我对胸外科疾病的发病机制、治疗方法及护理措施有了更深入的理解。
3. 团队合作与协调能力在实习过程中，我积极参与团队工作，与医生、药师、检验师等紧密合作，共同为患者提供优质的医疗服务。
通过团队合作，我提高了自己的协调能力和沟通能力，学会了如何在团队中发挥自己的优势。
三、实习收获1. 专业知识与技能提升通过实习，我对胸外科疾病有了更深入的了解，掌握了胸外科护理的基本知识和技能，提高了自己的临床操作能力。
2. 沟通与交际能力提高在实习过程中，我与患者及其家属进行了大量的沟通与交流，学会了如何运用温暖的语言和专业的知识来安抚患者的情绪，提高了自己的沟通技巧和人际交往能力。
3. 团队协作与责任感增强通过团队合作，我更加明白了团队协作的重要性，学会了如何在团队中发挥自己的力量，为患者的治疗与护理提供更有力的支持。
同时，我也深刻体会到了作为医护人员的责任感，明白了要以患者的健康为中心，尽职尽责地做好本职工作。
四、存在问题及改进措施1. 理论知识掌握不够扎实在实习过程中，我发现自己在某些专业知识的理解和掌握上还存在不足。
为此，我将进一步加强理论学习，提高自己的专业知识水平。
2. 操作技能不够熟练虽然我在实习过程中掌握了一些基本的操作技能，但仍有待提高。
三基培训及考核制度范本(5篇)
三基培训及考核制度范本基础理论、基本知识、基本技能的培训是发展医学的基础和提高医护质量的重要保证，是提高医疗服务安全性和有效性的重要措施，对医护人员强化三基训练，培养严格要求、严密组织、严谨态度的三严作风，是提高医护人员整体素质的有效途径，为此特制定“三基三严”培训考核制度。
一、全体医护人员参入讨论制定各级医护人员分级培养目标、培训计划及考核制度。
二、各科室负责人和质量控制小组组织实施对各级医护人员的分级培训及考核。
三、三基三严培训教材以《三基训练护理分册》、《三基训练医师分册》为基础。
四、培训形式以自学、函授、专题讲座、个案护理查房等形式进行。
五、考核以理论知识笔试、实际操作等形式进行定期或不定期抽查考试。
六、培训内容包括。
规范化培训、在职继续教育培训、急救知识、应急预案、相关法律法规、核心制度及技能培训。
七、对学习的时间、内容、培训和受培训者、考试成绩进行详细记录，对考试、考核成绩不理想的进行重新强化学习培训，直至掌握，考试合格。
三基培训及考核制度范本（2）第一章：绪论1.1 研究背景随着社会的快速发展和竞争的激烈，企业对员工的素质要求也越来越高。
而基础知识、基本技能和基本素质作为员工的核心能力，对于企业的发展和竞争力具有重要意义。
因此，建立有效的三基培训及考核制度，提高员工的基础素质，成为企业发展过程中不可或缺的环节。
1.2 研究目的本文旨在研究三基培训及考核制度的设计与实施，探讨如何通过培训和考核手段，提高员工的基础素质，为企业的发展和竞争力提供有力支持。
1.3 研究内容本文主要研究以下内容：（1）三基培训的概念和重要性；（2）三基培训的设计原则和方法；（3）三基考核的设计原则和方法；（4）三基培训及考核制度的实施与管理。
第二章：三基培训2.1 三基培训的概念和重要性三基培训，即基础知识、基本技能和基本素质培训，是指通过教育和训练，提高员工在基础知识、基本技能和基本素质方面的能力，以适应企业发展的需要。
呼吸科年度培训总结(3篇)
第1篇一、前言随着医疗技术的不断发展，呼吸科作为一门涉及多学科、多领域的医学领域，对医生的专业技能和综合素质要求越来越高。
为了提高呼吸科医护人员的业务水平，加强科室团队建设，我们于本年度开展了系列培训活动。
现将本次年度培训工作总结如下：一、培训目标1. 提高呼吸科医护人员的专业知识和技能，使其能够熟练掌握呼吸系统疾病的诊断、治疗和护理。
2. 加强医护人员的团队协作能力，提高科室整体工作水平。
3. 培养医护人员的创新意识，推动科室医疗技术的进步。
二、培训内容1. 呼吸系统疾病基础知识：呼吸系统解剖生理、病理生理、病因病机等。
2. 呼吸系统疾病诊断与鉴别诊断：常见呼吸系统疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断等。
3. 呼吸系统疾病治疗与护理：药物治疗、非药物治疗、呼吸支持治疗、护理措施等。
4. 呼吸系统疾病介入治疗技术：经皮肺穿刺、支气管镜检查与治疗、胸腔镜手术等。
5. 呼吸系统疾病最新研究进展：国内外呼吸系统疾病治疗新理念、新技术、新药物等。
6. 医德医风建设：职业道德、医患沟通、医疗纠纷处理等。
三、培训形式1. 内部讲座：邀请资深专家、学者进行专题讲座，分享临床经验和研究成果。
2. 外出学习：组织医护人员参加国内外学术会议、研讨会，拓宽视野，学习先进技术。
3. 实操培训：开展呼吸系统疾病诊断、治疗、护理等技能操作培训，提高医护人员实际操作能力。
4. 案例分析：通过典型病例分析，提高医护人员对呼吸系统疾病的诊疗水平。
5. 读书分享：鼓励医护人员阅读医学书籍、杂志，分享学习心得，提高综合素质。
四、培训效果1. 提高了呼吸科医护人员的专业知识和技能，使其能够更好地服务于患者。
2. 增强了医护人员的团队协作能力，提高了科室整体工作水平。
3. 推动了科室医疗技术的进步，提升了科室的竞争力。
4. 提高了医护人员的创新意识，为科室发展注入新活力。
五、存在问题及改进措施1. 部分医护人员对培训的重视程度不够，参与度不高。
基础医学综合知识复习题+答案
基础医学综合知识复习题+答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、氮杂丝氨酸干扰核苷酸合成,它是下列哪类化合物的类似物A、天冬酰胺B、丝氨酸C、甘氨酸D、谷氨酰胺E、天冬氨酸正确答案：D2、下列哪项是属于原生环境问题A、地方病B、环境污染C、生态破坏D、社会生活问题E、以上都不是正确答案：A3、表示某地区某年各种死因的构成比,可绘制( )。
A、线图B、圆图C、统计地图D、直方图E、条图正确答案：B4、最早提出克隆选择学说的科学家是A、BurnetB、BorderC、PorterD、JennerE、Pasteur正确答案：A5、正常人安静时通气/血流比值为A、3.0B、0.94C、1.0D、2.0E、0.84正确答案：E6、判断呼吸衰竭的一个重要标准是A、血气分析参数B、发绀的程度C、组织细胞受损程度D、呼吸节律异常E、呼吸困难程度正确答案：A7、fMet - tRNAi 结合到小亚基时需A、IF-2 及 ATPB、IF-2 及 GTPC、IF-2 及 CTPD、IF-2 及 UTPE、IF-3 及 TTP正确答案：B8、某医生用两种药物治疗甲乙两组相同疾病患者,其中甲组收治的患者是乙组的 10 倍。
若两组治愈率相等,比较两总体治愈率的 95%可信区间,则有A、甲组的较乙组的精密B、甲组的较乙组的准确C、乙组的较甲组的精密D、乙组的较甲组的准确E、以上都不是正确答案：A9、人畜共患的螺旋体病是A、钩端螺旋体病B、雅司病C、奋森咽喉炎D、梅毒E、回归热正确答案：A10、下列关于药物的影响因素,说法错误的是A、不同批号.不同剂型.不同给药方式均可影响药物的作用B、老年人较新生儿.儿童用药量大C、体温也会影响药物的作用D、肝功能损伤会减慢药物的代谢E、急性右心衰患者的药物吸收降低正确答案：B11、治疗房室传导阻滞应选用A、去甲肾上腺素B、异丙肾上腺素C、间羟胺D、多巴酚丁胺E、多巴胺正确答案：B12、正常情况下,机体无菌的部位是:A、粘膜表面B、眼结膜C、血液内D、皮肤表面E、外耳道正确答案：C13、体积增大的肾萎缩见于A、原发性高血压晚期B、肾动脉粥样硬化C、慢性硬化性肾小球炎(慢性肾小球肾炎)D、慢性肾盂肾炎E、严重的肾盂积水正确答案：E14、PAMBA 的作用机理是A、促进凝血因子活性,使纤维蛋白生成增多B、促进凝血因子生成C、增加血小板的数量并促进其聚集D、对抗纤溶酶原激活因子的作用E、收缩血管正确答案：D15、糖皮质激素对代谢的作用是A、抑制葡萄糖的利用,抑制肌肉蛋白质分解B、抑制葡萄糖的利用,促进肝外蛋白质分解C、抑制葡萄糖的利用及肝外蛋白质分解D、促进葡萄糖的利用,促进肌肉蛋白质分解E、促进肝糖原异生,使躯干脂肪合成减少正确答案：B16、补体.中性粒细胞.血小板共同参与的超敏反应类型是A、Ⅱ型和Ⅲ型B、I 型C、IV 型D、Ⅱ型E、Ⅲ型正确答案：E17、肺动脉栓塞患者发生呼吸衰竭是由于A、通气功能障碍B、功能性分流C、肺内真性分流增加D、死腔样通气E、弥散障碍正确答案：D18、在人体内,维生素 D 的活性形式是A、1 - OH - D3B、25 - OH - D 3C、1,25-(OH)2-D3D、麦角固醇E、胆钙化醇正确答案：C19、阿司匹林、类固醇激素等抗炎药物的作用主要是能抑制A、花生四烯酸的代谢B、血管活性胺的代谢C、白细胞活性氧代谢产物D、补体的代谢E、缓激肽的代谢正确答案：A20、结核分枝杆菌化学组成最显著的特点是含有大量的A、蛋白质B、脂类C、多糖D、RNAE、磷壁酸正确答案：B21、研究细菌性状最好选用哪个生长期的细菌:A、迟缓期B、对数期C、稳定期D、衰亡期E、以上均可正确答案：B22、与抗酸药同时应用可减少其吸收的药物是A、甲氧苄啶B、红霉素类C、磺胺类D、喹诺酮类E、硝基呋喃类正确答案：D23、最常见的心瓣膜病是A、肺动脉瓣狭窄与关闭不全B、主动脉瓣狭窄与关闭不全C、三尖瓣狭窄与关闭不全D、二尖瓣狭窄与关闭不全E、主动脉瓣狭窄正确答案：D24、能促使大小亚基解离的因子是A、EF-TsB、EF-TuC、IF-2D、IF -1E、IF-3正确答案：E25、关于纤维蛋白性炎的叙述,下列哪项是正确的?A、合并少量中性粒细胞浸润时应称为化脓性纤维蛋白性炎B、当出现机化后便引起纤维蛋白粘连C、其好发部位为黏膜,浆膜和肺D、假膜的成分包括纤维蛋白、白细胞、间皮细胞和细菌E、喉部假膜常与其下方的黏膜疏松粘连,易剥脱正确答案：C26、破伤风抗毒素治疗破伤风的机制是A、中和与神经细胞结合的外毒素B、在补体参与下溶解破坏破伤风杆菌E.减轻临床症状C、中和游离的外毒素D、抑制破伤风杆菌生长正确答案：C27、肿瘤细胞 HLA-I 类分子的表达减弱或缺失时,不能有效地激活下列哪种细胞A、CD4+Th 细胞B、CD8+CTL 细胞C、B 细胞D、NK 细胞E、MΦ细胞正确答案：B28、原核生物 RNA 聚合酶核心酶的组成是A、α 2ββ’B、α 2ββ’σC、ααβD、ααβ’E、αββ’正确答案：A29、下列哪项是水杨酸盐类解热的作用环节A、阻断 cAMP 合成B、抑制磷酸二酯酶C、阻断 PGE 合成D、阻断 EP 合成E、抑制 EP 释放正确答案：C30、DIC 的本质是A、凝血物质大量消耗B、纤溶亢进C、凝血功能障碍D、大量微血栓形成E、凝血功能降低正确答案：C31、以下常作为降压药使用的药物是A、乙酰唑胺B、呋塞米C、氨苯蝶啶D、氢氯噻嗪E、以上都不是正确答案：D32、关于吗啡的叙述,以下哪一项是错误的?A、禁用于伴有头痛和颅内压增高的颅外伤病人B、对心源性哮喘有效C、用于癌性疼痛D、可用于分娩止痛E、急性中毒导致的呼吸抑制可以用纳洛酮或尼可刹米解救正确答案：D33、PRPP 酰胺转移酶催化A、PRPP 生成磷酸核糖酰胺B、IMP 合成 AMPC、IMP 生成 GMPD、R-5-P 生成 PRPPE、甘氨酸合成嘧啶环正确答案：A34、遗传密码的简并性是指A、密码子的第 3 位碱基决定编码氨基酸的特异性B、一个密码子可代表多个氨基酸C、多个密码子可代表同一氨基酸D、密码子与反密码子之间不严格配对E、所有生物可使用同一套密码正确答案：C35、亚急性硬化性全脑炎(SSPE)是一种由A、脊髓灰质炎病毒引起的亚急性感染B、麻疹病毒引起的持续感染C、疱疹病毒引起的隐伏感染D、流行性乙型脑炎病毒引起的急性感染E、狂犬病毒引起的慢性感染正确答案：B36、目前所知机体内功能最强的抗原提呈细胞是A、B 淋巴细胞B、NK 细胞C、树突状细胞(DC)D、巨噬细胞E、内皮细胞正确答案：C37、形成煤烟型烟雾事件的主要污染物是A、烟尘和 NOxB、汽车废气和 SOxC、烟尘和 PANsD、烟尘和 O 3E、烟尘和 SO 2正确答案：E38、下列关于 MAPK 分子的结构与功能的叙述,错误的是A、属于蛋白质酪氨酸激酶B、属于蛋白质丝氨酸/苏氨酸激酶C、可进入细胞核调控转录因子的活性D、包括 ERK.p38 和 JNK 家族E、上游衔接多个分子的磷酸化级联活化正确答案：A39、成人脊髓下端平A、第 2 骶椎下缘水平B、第 1 腰椎下缘水平C、第 3 腰椎下缘水平D、第 2 腰椎下缘水平E、第 1 骶椎下缘水平正确答案：B40、不同药物之所以具有不同的适应症,主要取决于A、药物作用的机理B、药物作用的选择性C、药物的给药途径D、药物作用的两重性E、药物剂量的大小正确答案：B41、测定血或尿中哪种激素有助于早孕诊断A、hCGB、雌二醇C、LHD、孕激素E、FSH正确答案：A42、决定肝摄取葡萄糖速率的是A、磷酸烯醇式丙酮酸蔑激酶B、磷酸甘油酸激酶C、葡糖激酶D、丙酮酸激酶E、磷酸果糖激酶- 1正确答案：C43、由食品污染引起的食物中毒是A、发芽马铃薯中毒B、毒蕈中毒C、肉毒中毒D、河豚鱼中毒E、木薯中毒正确答案：C44、强心苷治疗心衰时,最好与哪一种利尿药联合应用:A、乙酰唑胺B、苄氟噻嗪C、氢氯噻嗪D、螺内酯(安体舒通)E、速尿正确答案：D45、患者,男,62 岁,干咳,痰中带少许血丝 1 年多。
胸外科课件ppt
目录
• 胸外科概述 • 胸外科基础知识 • 胸外科手术技术 • 胸外科疾病的诊断与治疗 • 胸外科疾病的预防与康复 • 胸外科的未来发展与展望
01
CATALOGUE
胸外科概述
胸外科的定义与职责
定义
胸外科是一门专门研究胸腔内器官疾 病的学科，主要涉及食管、肺部、纵 隔等部位的手术治疗。
纵隔肿瘤的诊断与治疗
纵隔肿瘤的诊断
通过胸部CT、MRI等影像学检查进行诊断，结合病理组织学 检查结果进行确诊。
纵隔肿瘤的治疗
根据肿瘤的性质和位置，选择手术切除、放疗、化疗等治疗 手段。
胸膜炎的诊断与治疗
胸膜炎的诊断
通过临床表现、胸部X光、CT等检查手段进行诊断，确诊需要进行胸腔积液的细 菌培养和药敏试验。
持，帮助患者树立信心。
生活护理
注意保暖，避免感冒和感染； 保持室内空气清新；避免接触 烟雾、灰尘等刺激性物质。
06
CATALOGUE
胸外科的未来发展与展望
新技术与新方法的探索与应用
机器人手术
01
随着机器人技术的不断进步，越来越多的胸外科手术开始采用
机器人辅助手术，提高手术的精准度和安全性。
3D打印技术
肺癌的诊断
通过胸部X光、CT、MRI等影像 学检查，结合痰细胞学和组织病 理学检查结果进行诊断。
肺癌的治疗
根据肺癌的分期和病理类型，选 择手术切除、化疗、放疗、靶向 治疗等综合治疗手段。
食管癌的诊断与治疗
食管癌的诊断
通过胃镜、钡餐造影等检查手段，结合病理组织学检查结果进行诊断。
食管癌的治疗
以手术切除为主，辅以放疗、化疗等综合治疗手段。
胸膜和胸廓的解剖结构
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每次尽量抽尽，若脓液粘稠可以用无菌生理盐水稀释后再行抽液 ◼ 穿刺中患者应避免咳嗽及转动。 ◼ 术中密切观察患者反应，如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或疼痛、
昏厥等胸膜过敏反应时，或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，应立即停 止抽液，拔出穿刺针，让患者平卧，必要时皮下注射 0.1％肾上腺素 0.3～0.5ml，或 进行其他对症处理。 ◼ 严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者， 胸腔穿刺宜慎重。
➢ 病情垂危、极度衰弱不能耐受者
➢ 穿刺点局部皮肤有炎症、外伤者，该处不宜进行穿刺
慎重穿刺：严重胸膜粘连、肺结核、肺气肿
病变邻近心脏、大血管
胸腔积液量甚少
机械辅助正压通气，肺与穿刺针距离更近，气胸风险增加
四、并发症
➢ 出血
（1） 穿刺液开始清澈，逐渐变为血性
考虑：损伤肋间动静脉→出血
损伤胸内较大血管→出血
下方的 1-2 个肋间隙的距离 ◼ 穿刺应沿下一肋骨上缘垂直进针，以免损伤肋骨下的神经和血管 ◼ 应避免在第 9 肋间以下穿刺，以免刺破膈肌损伤腹腔脏器 ◼ 麻醉时，针尖进入胸膜腔后，可见积液回吸，此时应继续注入麻醉剂，充分麻醉敏
感的壁层胸膜，注射完后血管钳夹住枕头以确定进针深度 ◼ 严格无菌操作，防止胸腔感染。 ◼ 进针勿太深，避免肺损伤，引起液气胸。操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔
↓ 胸膜剧烈疼痛
↓ 迷走神经兴奋 胸膜反应表现：血压下降、头晕、面色苍白、出汗 心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥 胸膜休克表现：血压下降、脉搏细速，皮肤湿冷 发绀、意识模糊 应急措施：密切观察患者术中反应
立即停止抽液 拔出穿刺针 嘱患者平卧，吸氧 皮下注射 0.1％肾上腺素 0.3-0.5ml 出现胸膜休克者抗休克处理 ✓ 预防措施：对紧张敏感的患者术前用镇静药物
✓ 预防措施：穿刺应沿下一肋骨上缘垂直进针 避免损伤肋骨下血管
➢ 气胸 原因：（1）进针过快或过深&穿刺过程中患者咳嗽、突然改变体位
↓ 穿刺针刺破脏层胸膜 （2）操作过程中未及时夹闭硅胶管→空气漏入胸膜腔 气胸征象：突发胸痛，进行性呼吸困难 患侧胸廓饱满、肋间隙变宽、呼吸运动减弱、叩诊鼓音 对策：穿刺过程中密切观察患者生命体征和一般情况 出现气胸征象影立即行 X 线检查，观察气胸的范围及严重程度 A 少量气胸——无需特殊处理，多数可自行吸收 B 肺压缩在 20％以上，出现明显症状——抽气治疗 C 严重气胸，影响患者通气功能/形成张力性气胸——胸腔闭式引流管排气 ✓ 预防措施：穿刺前仔细查体 严重胸膜粘连、肺结核、肺气肿等情况慎重穿刺 穿刺前定位准确，在叩诊浊音最明显处穿刺 少量积液者应利用 B 超准确定位 操作时注意进针力度，进针勿太快太深，避免损伤肺部 操作时注意及时用止血钳夹闭硅胶管，防止空气进入胸膜腔 操作时嘱患者放松，避免突然剧烈咳嗽或变动体位 ➢ 血气胸（出血+气胸） 原因：同时损伤了肺实质和肋间血管 对策：密切观察病情变化 安置胸腔闭式引流管进行引流 外科手术治疗 ✓ 预防措施：穿刺应沿下一肋骨上缘垂直进针，避免损伤肋骨下血管 穿刺前仔细查体 穿刺前定位准确 进针勿太快太深，避免损伤肺部 操作时注意及时用止血钳夹闭硅胶管，防止空气进入胸膜腔 操作时嘱患者放松，避免突然剧烈咳嗽或变动体位 ➢ 胸膜反应 多发生于穿刺早期 机制：麻醉不充分/患者过于恐惧、痛觉过敏
胸腔穿刺
南方医 13 级ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ念泽整理，致洪畅泽
一、定义
用于：（1）检查胸腔积液的性质
（2）抽气、抽液减轻压迫症状
的一种诊疗技术
（3）通过穿刺途径向胸膜腔内给药
二、适应证
（1）诊断性穿刺：抽出胸腔积液进行化验
明确其性质以协助诊断及鉴别诊断
（2）治疗性穿刺：A 抽液或抽气以减轻对肺脏或大血管的压迫，改善呼吸或循环障碍
负压 ◼ 呼气末拔出针头及导管，此时胸膜腔负压最小 ◼ 抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生 ◼ 以诊断为目的者抽液 50～100ml;检查瘤细胞，至少需 100ml，并应立即送检，以免
细胞自溶 ◼ 疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及
药敏试验 ◼ 以减压为目的者，第一次不超过 600ml，以后每次不超过 1000mL，避免复张后肺水
对策：立即停止穿刺
严密观察生命体征
复查 X 线胸片
A 出血量较小——不需特殊处理，局部压迫止血
B 出血量较大——药物或其他措施止血，输血
（2） 全血样液体
鉴别：胸膜腔内出血（胸膜脱纤维作用→血液不凝固）
穿刺本身所造成的出血（血液迅速凝固）
（3） 血性胸腔积液
洗肉水样或静脉血样
多见于肿瘤、结核、肺栓塞
发热、胸痛、呼吸困难 对策：实验室、影像学检查——明确病变部位，判断严重程度
及时做细菌培养及药敏实验 适宜抗生素治疗 脓液引流 ✓ 预防措施：加强无菌观念，避免病原体感染
需多次胸膜腔穿刺抽液者行胸膜腔闭式引流 ➢ 空气栓塞 五、注意事项
◼ 操作前应向患者阐明穿刺目的，以消除其顾虑，取得配合 ◼ 穿刺前应反复核实患者身份，穿刺操作及穿刺部位（操作前暂停） ◼ 穿刺前通过听诊、叩诊确定积液的高度，穿刺位置距离后正中线 5-10 ㎝，积液上界
麻醉时皮丘应打好，逐层充分麻醉 穿刺过程中患者应避免咳嗽及转动 放胸腔积液时勿过快 ➢ 复张性肺水肿 多发生于穿刺中、后期 机制：抽出胸腔积液或气体过多过快
↓ 长期萎陷的肺可因突然的迅速复张
↓ 血管通透性过强
↓ 复张性肺水肿 表现：剧咳、气促、呼吸困难、烦躁 咳大量泡沫样痰、面色灰白、发绀 双肺遍布湿罗音，血氧分压降低 应急措施：立即停止抽液 吸氧、镇静 利尿、扩血管 （一般预后良好，3-4 天可自行消退） ✓ 预防措施：抽液不可过多过快 大量胸腔积液或气胸患者采取分次抽液 ➢ 腹腔脏器损伤原因：进针过低或过深 表现：腹痛 ✓ 预防措施：勿在第 9 肋间以下穿刺，以免刺破膈肌损伤腹腔脏器 ➢ 咯血 原因：穿刺针刺入肺并损伤肺血管 应急措施：立即停止穿刺 严密观察病情 ✓ 预防措施：严格按照操作程序 勿进针过快过深 ➢ 胸壁或胸腔感染 原因：反复多次行胸膜腔穿刺的患者 操作者无菌观念不强 表现：胸壁蜂窝织炎 局部皮肤红肿热痛的炎症表现 胸腔内感染 脓胸
B 胸腔积脓时抽吸脓液治疗脓胸，防止脓胸进一步发展
对脓液进行培养及药物敏感试验以指导治疗
C 通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物
（抗生素、抗肿瘤药物、粘连剂等）以行局部治疗
三、禁忌证
➢ 出血倾向者：严重出、凝血机制障碍
（PT、APTT＜1.5 倍正常高值上限是比较安全的）
近期服用抗凝血药物者
➢ 剧烈咳嗽难以定位者或操作不合作者