腹腔穿刺术-(演示)
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腹腔穿刺术ppt课件
腹腔穿刺术ppt课件
目录
• 腹腔穿刺术简介 • 腹腔穿刺术操作流程 • 腹腔穿刺术的临床应用 • 腹腔穿刺术的注意事项与并发症处
理 • 腹腔穿刺术的临床案例分享
01
腹腔穿刺术简介
定义与适应症
定义
腹腔穿刺术是一种常用的诊疗方法，通过穿刺腹腔获取 体液样本，用于诊断和治疗腹腔疾病。
适应症
腹腔穿刺术主要用于诊断腹腔积液、感染、出血等疾病 ，也可用于腹腔给药、抽取腹腔积液进行化验等。
穿刺术的禁忌症
• 禁忌症：腹腔穿刺术有一定的禁忌症，如患者有严重心、肝、肾功能不全，大量腹水，明显 腹胀等。
术前准备与术后处理
术前准备
在进行腹腔穿刺术前，需要进行必要的检查和准 备，如超声定位、测量腹围、询问病史等。
术后处理
术后需要对穿刺部位进行护理，如消毒、压迫止 血、观察生命体征等，同时需要给予必要的营养 支持和治疗。
03
腹腔穿刺术的临床应用
诊断性穿刺
确定腹腔积液的性质
抽吸腹腔积液进行相关检查，协助诊断疾 病
鉴别腹腔积液是漏出液还是渗出液 明确腹腔内出血的来源
治疗性穿刺
缓解腹腔内压力
01
减轻腹腔内感染
03
改善患者症状，提高生活
02 质量
协助治疗某些疾病，如腹
04
腔脓肿、胰腺炎等
科研性穿刺
收集腹腔积液进行科研活动 01
案例三：腹腔脓肿穿刺术治疗成功案例
患者基本信息
患者为老年男性，因腹痛、发热、恶心等 症状就诊。
治疗效果
治疗后患者症状明显缓解，腹腔脓肿明显 缩小，随访2个月未见复发。
诊断结果
经过超声和CT检查，诊断为腹腔脓肿。
治疗过程
目录
• 腹腔穿刺术简介 • 腹腔穿刺术操作流程 • 腹腔穿刺术的临床应用 • 腹腔穿刺术的注意事项与并发症处
理 • 腹腔穿刺术的临床案例分享
01
腹腔穿刺术简介
定义与适应症
定义
腹腔穿刺术是一种常用的诊疗方法，通过穿刺腹腔获取 体液样本，用于诊断和治疗腹腔疾病。
适应症
腹腔穿刺术主要用于诊断腹腔积液、感染、出血等疾病 ，也可用于腹腔给药、抽取腹腔积液进行化验等。
穿刺术的禁忌症
• 禁忌症：腹腔穿刺术有一定的禁忌症，如患者有严重心、肝、肾功能不全，大量腹水，明显 腹胀等。
术前准备与术后处理
术前准备
在进行腹腔穿刺术前，需要进行必要的检查和准 备，如超声定位、测量腹围、询问病史等。
术后处理
术后需要对穿刺部位进行护理，如消毒、压迫止 血、观察生命体征等，同时需要给予必要的营养 支持和治疗。
03
腹腔穿刺术的临床应用
诊断性穿刺
确定腹腔积液的性质
抽吸腹腔积液进行相关检查，协助诊断疾 病
鉴别腹腔积液是漏出液还是渗出液 明确腹腔内出血的来源
治疗性穿刺
缓解腹腔内压力
01
减轻腹腔内感染
03
改善患者症状，提高生活
02 质量
协助治疗某些疾病，如腹
04
腔脓肿、胰腺炎等
科研性穿刺
收集腹腔积液进行科研活动 01
案例三：腹腔脓肿穿刺术治疗成功案例
患者基本信息
患者为老年男性，因腹痛、发热、恶心等 症状就诊。
治疗效果
治疗后患者症状明显缓解，腹腔脓肿明显 缩小，随访2个月未见复发。
诊断结果
经过超声和CT检查，诊断为腹腔脓肿。
治疗过程
执业医师-腹腔穿刺术_【PPT课件】
将备好的用物携至床旁，用屏风遮挡病人， 协助病人排空尿液，以免穿刺时误伤膀胱。
体 位：让患者坐在背靠椅上，也可采用平 卧或斜卧在床上，腹水少者，可采用侧卧 位。
如大量放腹水，应在放液前测量体重、血压、脉 搏。盛腹水的容器放于适当位置。
穿刺部位: ①脐与髂前上棘连线的中、外1/3交点 (多选择左侧) ；②脐与耻骨联合连线中点上方 1cm、偏右或偏左1.5cm处，此处无重要器官且容 易愈合； ③侧卧位时，在脐水平线与腋前线或腋 中线相交处，此处常用于诊断性穿刺；④少量积 液或包裹性积液时，可先行B超定位再穿刺。
打开穿刺包，常规消毒已选定的穿刺部位。 术者戴口罩及无菌手套，铺无菌洞巾，以 2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层行浸润麻醉。 用穿刺针自局麻点刺入皮下，徐徐刺入腹 腔后，先用注射器取少许腹水，留取标本 作常规检查及培养。须放液时，在针栓部 接上已消毒的橡皮管，引腹水入容器中。
穿必要时束紧腹带，协助病人平卧。
腹腔穿刺术
适应证
了解腹水性质，协助诊断。 进行腹腔灌洗。 腹水过多引起胸闷、气急时，可放水减
轻压迫症状。 行人工气腹作为诊断和治疗手段。
经穿刺注入药物及腹水浓缩回输。
禁忌证
有肝昏迷前驱症状者。 疑有结核性腹膜炎粘连包块、卵巢囊
肿、动脉瘤者、包虫病等。 大月份妊娠者。
操作步骤
向病人说明穿刺的目的和注意事项，以解 除病人的顾虑，取得其合作。
注意事项
严格按无菌技术操作规程，防止感染。 穿刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最
好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位。 勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺，妊娠
时应在距子宫外缘1cm处穿刺。 少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先
侧卧于拟穿刺侧3～5分钟。对腹水量多者，进行 腹腔穿刺时，应逐层交叉进针，防止渗漏。
体 位：让患者坐在背靠椅上，也可采用平 卧或斜卧在床上，腹水少者，可采用侧卧 位。
如大量放腹水，应在放液前测量体重、血压、脉 搏。盛腹水的容器放于适当位置。
穿刺部位: ①脐与髂前上棘连线的中、外1/3交点 (多选择左侧) ；②脐与耻骨联合连线中点上方 1cm、偏右或偏左1.5cm处，此处无重要器官且容 易愈合； ③侧卧位时，在脐水平线与腋前线或腋 中线相交处，此处常用于诊断性穿刺；④少量积 液或包裹性积液时，可先行B超定位再穿刺。
打开穿刺包，常规消毒已选定的穿刺部位。 术者戴口罩及无菌手套，铺无菌洞巾，以 2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层行浸润麻醉。 用穿刺针自局麻点刺入皮下，徐徐刺入腹 腔后，先用注射器取少许腹水，留取标本 作常规检查及培养。须放液时，在针栓部 接上已消毒的橡皮管，引腹水入容器中。
穿必要时束紧腹带，协助病人平卧。
腹腔穿刺术
适应证
了解腹水性质，协助诊断。 进行腹腔灌洗。 腹水过多引起胸闷、气急时，可放水减
轻压迫症状。 行人工气腹作为诊断和治疗手段。
经穿刺注入药物及腹水浓缩回输。
禁忌证
有肝昏迷前驱症状者。 疑有结核性腹膜炎粘连包块、卵巢囊
肿、动脉瘤者、包虫病等。 大月份妊娠者。
操作步骤
向病人说明穿刺的目的和注意事项，以解 除病人的顾虑，取得其合作。
注意事项
严格按无菌技术操作规程，防止感染。 穿刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最
好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位。 勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺，妊娠
时应在距子宫外缘1cm处穿刺。 少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先
侧卧于拟穿刺侧3～5分钟。对腹水量多者，进行 腹腔穿刺时，应逐层交叉进针，防止渗漏。
腹腔穿刺术 ppt课件
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3
术前准备
检查血细胞技术、白细胞计数机凝血试验 嘱患者排空膀胱
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4
穿刺部位
平卧位，脐与左、右髂前上棘连线中、外 1/3交界处。
侧卧位，脐平面水平线与左右腋前线交界 处。
平卧位，脐与耻骨联合连线中点上方1cm， 偏左或偏右1.5cm处。
B超定位
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5
操作方法
局部消毒，在无菌操作下，在穿刺部位以 1%利多卡因局麻至腹膜壁层，换穿刺针穿 过腹膜壁层，缓慢抽出液体。
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6
注意事项
有肝性脑病先兆、卵巢囊肿、包虫病，禁忌腹腔 穿刺放腹水。
术中注意观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气 短及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当 处理。
放液不宜过多、过快，对肝硬化腹水一般一次不 超过3000ml。
吸液不出或放液不畅时，可稍移动针头或改变体 位。
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7
术后注意
嘱平卧，并使穿刺孔位于上方； 对腹水量较多者，穿刺时勿垂直进针； 大量放液后，需予多头腹带，以防腹压骤
降，内脏血管扩张引起低血压。
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8Байду номын сангаас
谢谢
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9
腹腔穿刺术
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1
适应症
诊断性穿刺，检查腹腔积液的性质 治疗性穿刺，如腹水过多引起患者呼吸困
难、疼痛或少尿、穿刺排脓等 需腹腔内给药者，如恶性肿瘤腹腔转移予
腹腔内灌注化疗药。
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2
禁忌症
绝对禁忌症：严重的或无法控制的凝血机 制异常者；肠梗阻；腹壁感染。
相对禁忌症：患者合作差；穿刺部位有手 术疤痕；重度门脉高压伴腹壁侧枝循环者。
腹腔穿刺术PPT课件
CHAPTER定义及目的定义腹腔穿刺术是一种通过腹壁穿刺进入腹腔，抽取腹腔积液或注入药物进行诊断和治疗的技术。
目的明确腹腔积液的性质，协助诊断；适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环；向腹膜腔内注入药物。
适应症与禁忌症适应症腹水原因不明，或疑有内出血者；大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者；需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。
禁忌症广泛腹膜粘连者；有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者；大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水；精神异常或不能配合者；妊娠。
操作原理利用穿刺针经腹壁刺入腹腔，抽取腹腔积液或注入药物。
要点一要点二操作步骤穿刺前排空小便，患者取卧位、坐位或侧卧位；选择适宜穿刺点；常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层逐层行局部麻醉；检查穿刺针通畅后，将穿刺针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时立即停止进针，用50ml 注射器抽液或引流腹腔积液，同时记量；术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫数分钟，再用胶布固定。
操作原理及步骤CHAPTER患者评估与沟通评估患者病情、意识状态及合作程度。
了解患者过敏史、手术史等相关情况。
向患者解释腹腔穿刺术的目的、过程和可能的风险，取得患者的理解和配合。
准备腹腔穿刺包、无菌手套、消毒液、无菌敷料等所需物品。
检查器械是否齐全、完好，确保在有效期内。
按照无菌操作原则，对所需物品进行严格消毒。
器械准备与消毒术前完善相关检查，如血常规、凝血功能、心电图等，评估患者手术耐受性。
根据患者病情，术前可给予适量镇静剂或镇痛剂，以缓解患者紧张情绪和减轻疼痛。
对于合并感染的患者，术前应给予抗感染治疗，以降低术后感染风险。
术前检查与用药CHAPTER患者体位与穿刺点选择患者体位取仰卧位，双腿略屈曲，使腹部放松。
对于大量腹水患者，可取半卧位，以减轻呼吸困难。
穿刺点选择常选左侧髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处，或取脐与耻骨联合中点上方1cm、偏左或偏右1.5cm处。
腹腔穿刺术-医学课件
• 抽液过程中，助手用血管钳固定针头，注射器抽液后， 用血管钳夹闭胶管，取下注射器，留取送检标本。
• 诊断性穿刺可直接用无菌20毫升或50毫升注射器和7号针 尖进行穿刺。
• 大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头，助手 用无菌血管钳固定针尖并夹持橡皮管（一次性腹穿包的 橡皮管末端带夹子，可替代止血钳来夹持橡皮管），将 腹水引流入容器中记录量和送检。
• 麻醉：自皮肤至腹膜壁层，用2%利多卡因逐层作局 部浸润麻醉。先在皮下打皮丘，再沿皮下、肌肉、 腹膜逐层麻醉。
穿刺过程
• 术者左手固定穿刺处皮肤，右手持穿刺针经麻醉处逐 步刺腹壁，穿刺过程中先垂直入针穿入皮肤后斜向下 45°～60°，进针1-2cm后再垂直进针（见图），待 感到针尖抵抗突然消失，有腹腔积液回流后，表示针 尖已穿过腹膜壁层，调整并固定穿刺针进行抽取和引 流腹水。
注意事项
• 大量腹水患者，为防止腹腔穿刺后腹水渗漏，在穿刺 时注意勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上，采用 移行进针法，即当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另 一手协助下稍向周围移动一下穿刺针尖，然后再向腹 腔刺入。
• 注意无菌操作，以防止腹腔感染。 • 见肉眼血性腹水时，仅留取标本送检，不宜多放。
标本的收集
操作前准备
患者准备： • 签署知情同意书。 • 有严重血小板减少或凝血功能异常的患者，需输血小板或新鲜血浆纠
正后再行穿刺。 • 过敏体质者需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。 • 穿此前先嘱患者排尿，以免穿刺损伤膀胱。
操作前准备
操作者准备 • 核对患者信息，向患者及家属解释操作的目的及必要性，
可能的风险和需配合的事项，安慰患者，消除紧张情绪。 • 戴口罩、帽子，规范洗手 • 放液前应测量体重、腹围、血压、脉搏和腹部体征。 • 根据病情安排适当体位，如坐位、平卧位、半卧位或 稍左侧卧位。协助患者暴露腹部，背部铺好腹带(放腹水时）
腹腔穿刺术 PPT课件
•
•
注意事项
• 腹水若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变动
体位
• 术后患者平卧，并使穿刺孔位于上方，以免腹水漏出 • 有腹水漏出时，可局部按摩1－2分钟，用蝶形胶布或火棉 胶粘连 • 腹水量多穿刺轨道应为“Z形”（即针尖到皮下后，固定 皮肤的左手稍向下移动，针头再刺入腹腔）
注意事项
• 大量放液前后应测量腹围、脉搏、血压， 并检查腹部体征。用腹带。 标本收集后，应立即送检。
•
问 题
• • • • • • • • • • •
腹穿的适应证 腹穿的禁忌证 腹穿的常用部位 进针要点：穿刺针的选择，判断穿刺针是否通畅，穿刺方向，观察病 人反映（观察和询问） 抗凝剂的应用 标本留取要点 肝硬化腹水一次可放多少量？放腹水不当可能出现哪些并发症？ 如何判断诊断性腹穿所穿出的血性液体是否穿刺损伤？（腹腔内出血 因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝，若该液体凝固为穿刺损伤，否则 为腹腔内出血。） 腹水的鉴别诊断 腹水和卵巢巨大囊肿如何鉴别？（叩诊浊音和鼓音的分布不同，移动 性浊音阳性；尺压试验阳性，B-超） 12. 常用的防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法？ （1）迷路穿刺（最常用）； （2）蝶型胶布固定弥合针路； （3）术后按摩局部1-2分钟。
避开瘢痕（粘连；血管丰富，特别是门脉高压性腹 水，可造成大出血）
•
•
注意事项
• 消毒范围应以穿刺点为中心直径15cm区域。消毒 顺序由内至外。接触污染部位的药液纱布不应再 返擦清洁处。
• 络合碘消毒两遍，（碘酊消毒时，待干后，用70% 的酒精涂擦两遍。问碘过敏史），第二遍范围减 小。
• 持拿消毒钳的手在消毒区范围。
• 注意消毒铺巾过程中的无菌观念。
操作－－消毒、麻醉
《腹腔穿刺》ppt课件
少量或包裹性腹水，须超声引导下定位穿刺 4.再次七步洗手法
操作步骤
5. 消毒：由内到外、螺旋形、直径至少15cm 共3遍、第2遍的d＜第1遍、第3遍的d＜第2遍 （医疗垃圾袋） 6.打开穿刺包 （生活垃圾袋） 7.戴一次性手套 （生活垃圾袋） 8.检查用物：穿刺针通畅度及密封度 9.助手准备麻药：2%盐酸利多卡因5ml、两人各口述一遍
患者及 操作者
医患沟通后签署穿刺同意书 （为什么穿？怎么穿？风险及并发
症？） （严重凝血功能障碍者，须纠正后实
施）
核对患者信息：姓名 / 床头卡 / 腕带
准备
检查体征（穿刺部位皮肤无破损无感染 测BP、测P、生命体
征是否平稳）
排尿（防损伤充盈状态的膀胱）
治疗室
术前准备
一次性腹腔穿刺包、一次性手套、皮尺、碘伏 消毒棉签、利多 10.铺无菌洞巾、然后铺方巾
操作步骤
11.局麻：左手拇指食指绷紧固定皮肤、 皮丘、边进针边回抽、回抽无血
自皮肤至壁层腹膜逐层局部浸润麻醉至淡黄色腹水抽出 纱布按压片刻待麻药局部吸收
入壁层腹膜
斜行进针：大量腹水高腹压防腹水外渗 先垂直、再45-60°进1-2cm、再垂直
12.穿刺：夹闭穿刺针尾端、左手拇指食指绷紧固定皮肤、垂直进针
材料准备 纱布、胶布、瓶塞、多头腹带、盛腹水容器、培养
（推治疗车） 基 黄色医疗垃圾袋、黑色生活垃圾袋、利器盒
操作步骤
1.弯尺测腹围 2. 叩诊移动性浊音 3.定位穿刺点并标记×（3个穿刺点）
平卧位：反麦氏点（最常用） 平卧位：脐与耻骨联合上缘连线中点上1cm左右旁开各
1.5cm 侧卧位：脐水平线与腋前线/腋中线交点（少量腹水时）
腹腔穿刺 术
理论：定义、目的、适应证、禁忌证 操作：术前准备、操作步骤 讨论：并发症及处理
操作步骤
5. 消毒：由内到外、螺旋形、直径至少15cm 共3遍、第2遍的d＜第1遍、第3遍的d＜第2遍 （医疗垃圾袋） 6.打开穿刺包 （生活垃圾袋） 7.戴一次性手套 （生活垃圾袋） 8.检查用物：穿刺针通畅度及密封度 9.助手准备麻药：2%盐酸利多卡因5ml、两人各口述一遍
患者及 操作者
医患沟通后签署穿刺同意书 （为什么穿？怎么穿？风险及并发
症？） （严重凝血功能障碍者，须纠正后实
施）
核对患者信息：姓名 / 床头卡 / 腕带
准备
检查体征（穿刺部位皮肤无破损无感染 测BP、测P、生命体
征是否平稳）
排尿（防损伤充盈状态的膀胱）
治疗室
术前准备
一次性腹腔穿刺包、一次性手套、皮尺、碘伏 消毒棉签、利多 10.铺无菌洞巾、然后铺方巾
操作步骤
11.局麻：左手拇指食指绷紧固定皮肤、 皮丘、边进针边回抽、回抽无血
自皮肤至壁层腹膜逐层局部浸润麻醉至淡黄色腹水抽出 纱布按压片刻待麻药局部吸收
入壁层腹膜
斜行进针：大量腹水高腹压防腹水外渗 先垂直、再45-60°进1-2cm、再垂直
12.穿刺：夹闭穿刺针尾端、左手拇指食指绷紧固定皮肤、垂直进针
材料准备 纱布、胶布、瓶塞、多头腹带、盛腹水容器、培养
（推治疗车） 基 黄色医疗垃圾袋、黑色生活垃圾袋、利器盒
操作步骤
1.弯尺测腹围 2. 叩诊移动性浊音 3.定位穿刺点并标记×（3个穿刺点）
平卧位：反麦氏点（最常用） 平卧位：脐与耻骨联合上缘连线中点上1cm左右旁开各
1.5cm 侧卧位：脐水平线与腋前线/腋中线交点（少量腹水时）
腹腔穿刺 术
理论：定义、目的、适应证、禁忌证 操作：术前准备、操作步骤 讨论：并发症及处理
腹腔穿刺术22976(共13张PPT)
第二页，共13页。
禁忌症
1、广泛腹膜粘连者； 2、有腔高度胀气； 4、精神异常或不能配合者； 5、妊娠。
第三页，共13页。
穿刺(chuāncì)点选择
1、脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm(或连线的中 去段)偏左或右1～2cm，此处无重要(zhòngyào)器官， 穿刺较安全。
，一般不要超过5000m1(但有腹水浓缩回输设备者 不限此量)，并在2小时以上的时间内缓慢放出，放 液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。
• 定位要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下
血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管 。
• 穿刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最好
选择在压痛点及肌紧张最明显的部位。
• 腹穿针(chuān zhēn)应避开皮肤感染部位、明显充
盈的血管、外科手术疤痕、腹壁血肿。
第十一页，共13页。
注意事项
• 对于肠梗阻患者，腹穿前应插胃管减压；对于尿潴
留患者，腹穿前应行导尿术。
• 进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状
结肠、空畅和回肠(huícháng)，进针深度视病人具 体情况而定。
利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消 毒用品、胶布、量杯、、无菌盛液器、无菌试管数支）
第七页，共13页。
操作步骤
A 消毒、铺巾 B 用碘伏在穿刺部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒直径15cm，消毒至少两遍 C 戴无菌手套，打开腹穿包，检查物品是否齐全 4穿、刺精(c神Dhu异ā用n常c或ì2)方%不式利能配多合卡者；因自皮肤至腹膜壁层作局部麻醉，麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回 穿穿刺刺针 (ch、uā注n射c抽ì)器点，等层锐观次器：察须放无入血专门液的、医疗腹锐水器收后集方箱；可推注麻醉药 进术针前速 准E度备不(左zh宜ǔ手n过b快è固i)，定以免穿刺刺破漂部浮皮在腹肤水，中的右乙手状结持肠针、空刺畅入和回腹肠壁(huí，chá待ng)针，进锋针抵深度抗视感病人突具然体情消况失而定时。，示已穿过腹 33、 、向向腹腹膜膜腔腔膜内内注注壁入入层((zzhh，ùùrrùù用))药药血物物或或管腹腹钳水水浓浓固缩缩定再再输 输针入入头者者。。，然后缓慢抽吸或者接负压引流瓶。 穿3、刺向后腹F腹膜水抽腔的内液处注理完入：(毕z非hù感后r染ù)，药性物的拔或腹出腹水水，(浓每bá缩10再0c0输hmū入l：)者1穿粒。消刺毒针剂；，穿刺点用碘伏消毒后用无菌纱布覆盖，并用力 2进、针左速下度腹不部宜压穿过刺迫快点，穿脐以刺与免左刺部髂破位前漂上浮数棘在分连腹线水钟的中，中的、乙用外状胶1结/3肠段布、交固空界畅处定和，，回此肠处嘱(可h患u避ích免者á损n卧g伤)，腹床进壁针休下深动息度脉视，，病肠观人管具察较体游术情离况后不而易反定损。应伤。。
禁忌症
1、广泛腹膜粘连者； 2、有腔高度胀气； 4、精神异常或不能配合者； 5、妊娠。
第三页，共13页。
穿刺(chuāncì)点选择
1、脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm(或连线的中 去段)偏左或右1～2cm，此处无重要(zhòngyào)器官， 穿刺较安全。
，一般不要超过5000m1(但有腹水浓缩回输设备者 不限此量)，并在2小时以上的时间内缓慢放出，放 液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。
• 定位要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下
血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管 。
• 穿刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最好
选择在压痛点及肌紧张最明显的部位。
• 腹穿针(chuān zhēn)应避开皮肤感染部位、明显充
盈的血管、外科手术疤痕、腹壁血肿。
第十一页，共13页。
注意事项
• 对于肠梗阻患者，腹穿前应插胃管减压；对于尿潴
留患者，腹穿前应行导尿术。
• 进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状
结肠、空畅和回肠(huícháng)，进针深度视病人具 体情况而定。
利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消 毒用品、胶布、量杯、、无菌盛液器、无菌试管数支）
第七页，共13页。
操作步骤
A 消毒、铺巾 B 用碘伏在穿刺部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒直径15cm，消毒至少两遍 C 戴无菌手套，打开腹穿包，检查物品是否齐全 4穿、刺精(c神Dhu异ā用n常c或ì2)方%不式利能配多合卡者；因自皮肤至腹膜壁层作局部麻醉，麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回 穿穿刺刺针 (ch、uā注n射c抽ì)器点，等层锐观次器：察须放无入血专门液的、医疗腹锐水器收后集方箱；可推注麻醉药 进术针前速 准E度备不(左zh宜ǔ手n过b快è固i)，定以免穿刺刺破漂部浮皮在腹肤水，中的右乙手状结持肠针、空刺畅入和回腹肠壁(huí，chá待ng)针，进锋针抵深度抗视感病人突具然体情消况失而定时。，示已穿过腹 33、 、向向腹腹膜膜腔腔膜内内注注壁入入层((zzhh，ùùrrùù用))药药血物物或或管腹腹钳水水浓浓固缩缩定再再输 输针入入头者者。。，然后缓慢抽吸或者接负压引流瓶。 穿3、刺向后腹F腹膜水抽腔的内液处注理完入：(毕z非hù感后r染ù)，药性物的拔或腹出腹水水，(浓每bá缩10再0c0输hmū入l：)者1穿粒。消刺毒针剂；，穿刺点用碘伏消毒后用无菌纱布覆盖，并用力 2进、针左速下度腹不部宜压穿过刺迫快点，穿脐以刺与免左刺部髂破位前漂上浮数棘在分连腹线水钟的中，中的、乙用外状胶1结/3肠段布、交固空界畅处定和，，回此肠处嘱(可h患u避ích免者á损n卧g伤)，腹床进壁针休下深动息度脉视，，病肠观人管具察较体游术情离况后不而易反定损。应伤。。
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腹腔穿刺视频
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胸腔穿刺术
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适应证
• 诊断性穿刺 • 治疗性穿刺
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方法
• 体位：
A、患者坐位面向椅背，双手臂置于椅背上缘， 前额伏于前臂上。
B、重症患者可在病床上取斜坡卧位，病侧手上 举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。
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• 穿刺点：穿刺部位宜取胸部叩诊实音处
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• 测压：在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊
液压力为70 ～ 180mmH2O或40 ～ 50滴／min 。
• Queckenstedt试验：即在测定初压后，由助手先压迫一侧
颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。 正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右， 解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴 性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液 压力升高，则为梗阴试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞； 若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全 阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。
入胸腔，抽液。
• 拔出穿刺针，覆盖纱布固定，嘱患者卧床休息。
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注意事项
• 术前半小时可给予安定、可待因镇静镇咳。 • 胸膜反应：术中出现连续性咳嗽或头晕、胸闷、面色苍白、
出汗、心悸甚至昏厥等，应立即拔出穿刺针，让患者平卧， 必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml。
• 缓慢抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。 • 避免在第九肋间以下穿刺，以免损伤膈肌及腹腔脏器。
A、肩胛线或腋后线第7～8肋间 B、腋中线第6～7肋间 C、腋前线第5肋间。包裹性积液，宜根据X线 或超声定位。
• 消毒，戴手套，铺洞巾。
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• 局麻：2%利多卡因注射自皮肤至胸膜壁层，应该在
下一肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤 肋骨下缘处的神经和血管。。
• 沿穿刺点缓慢进针，针尖抵抗感突然消失 ,提示进
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• 撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如需作培养
时，应用无菌试管留取标本。
• 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒
纱布，用胶布固定。
• 术后去枕平卧4－6h，以免引起术后低颅压头痛
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注意事项
• 严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，
如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者 处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝 有占位性病变者均禁忌穿刺。
•
C、超声定位引导。
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• 5、常规消毒，带手套，铺洞巾，2%利多卡因皮
肤-腹膜壁层的局麻。
• 6、用合适型号穿刺针，待针尖抵抗感消失，即可
抽取腹水。
• 7、拔出穿刺针，覆盖纱布固定，嘱患者卧床休息。
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注意事项
• 禁忌证：疑巨大卵巢囊肿、包虫病及肝性脑病早期。 • 放腹水量：不宜过多过快， 一次量﹤3000ml • 防渗漏，针尖到达皮下后，稍向周围移动穿刺针。
能用力过猛，避免 穿透内侧骨板。
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骨髓穿刺视频
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腰椎穿刺术
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适应证
• 诊断 • 鞘内注射药物
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方法
• 体位： 嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，
头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓 形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另 一手挽住双下肢腘窝处用力抱紧，使脊柱尽量后凸 以增宽椎间隙，便于进针。
于骨面垂直刺入；若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30～ 40°角斜行刺入，当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓 缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时， 表示已进入骨髓腔。
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• 6、抽取骨髓液
拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注
射器，用适当力度缓慢抽吸，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml
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• 2、体位 胸骨柄及髂前上棘穿刺：仰卧位。
髂后上棘穿刺：侧卧位。 腰椎棘突穿刺：坐位或侧卧位。
• 3、消毒，戴手套，铺洞巾， 2%利多卡因注射皮
肤、骨膜麻醉。
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• 4、固定穿刺针长度
将骨髓穿刺针的固定器
固定在适当长度上。髂骨穿刺约1.5cm，胸骨柄穿
刺约1.0cm。
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• 5、穿刺 以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针
• 7、涂片
取下注射器，将骨髓液推于玻片
上，由助手迅速制作涂片。
• 8、加压固定
抽吸完毕，重新插入针芯，纱
布覆盖，拔出穿刺针，按压1 ～ 2 min，用胶布
加压固定。
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注意事项
• 术前检查出、凝血时间，有出血倾向者应慎重。 • 血友病患者禁作骨髓穿刺。 • 穿刺针和注射器必须干燥，以免溶血。 • 穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。不
腹腔穿刺术
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适应证
• 1、明确腹腔积液的性质。 • 2、放腹水，以缓解症状。 • Hale Waihona Puke 、向腹膜腔内注入药物。精品课件
方法
• 1、排空膀胱
• 2、测生命体征
• 3、体位：平卧、半卧位、侧卧位或靠椅坐位
• 4、穿刺点：
•
A、脐与髂前上棘联线的中外1/3处(常选左侧)
•
B、脐与耻骨联合中点上1CM，旁开1.5CM 。
为宜。用力过猛或抽吸过多会使骨髓液稀释。 如需作骨髓
培养，再接上注射器，抽吸骨髓液1～2ml注入培养液内。
如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组 织或骨片填塞，也可能是进针太浅，针尖未在髓腔内，此时 应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许，拔出针芯，如见 针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。
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• 穿刺点：以二侧骼棘最高点连线与后正中线的交会处为穿
刺点，相当于第3－4腰椎棘突间隙，也可在上一或下一腰 椎间隙进行。
• 消毒，戴手套，铺洞巾， 2%利多卡因皮肤、皮下、椎间
韧带麻醉。
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• 穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，进针深度约为4-6cm，
当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空 感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成 脑疝），即可见脑脊液流出。
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骨髓穿刺术
• 采集骨髓液的诊疗技术
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• 1、穿方刺法点
A、髂前上棘:髂前上棘后1～2cm处，常用 B、髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部 位 C、胸骨柄:骨髓含量丰富，但此处骨质较薄，其后 有心房及大血管，严防穿透发生危险。
D、腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。
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适应证
• 诊断性穿刺 • 治疗性穿刺
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方法
• 体位：
A、患者坐位面向椅背，双手臂置于椅背上缘， 前额伏于前臂上。
B、重症患者可在病床上取斜坡卧位，病侧手上 举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。
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• 穿刺点：穿刺部位宜取胸部叩诊实音处
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• 测压：在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊
液压力为70 ～ 180mmH2O或40 ～ 50滴／min 。
• Queckenstedt试验：即在测定初压后，由助手先压迫一侧
颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。 正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右， 解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴 性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液 压力升高，则为梗阴试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞； 若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全 阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。
入胸腔，抽液。
• 拔出穿刺针，覆盖纱布固定，嘱患者卧床休息。
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注意事项
• 术前半小时可给予安定、可待因镇静镇咳。 • 胸膜反应：术中出现连续性咳嗽或头晕、胸闷、面色苍白、
出汗、心悸甚至昏厥等，应立即拔出穿刺针，让患者平卧， 必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml。
• 缓慢抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。 • 避免在第九肋间以下穿刺，以免损伤膈肌及腹腔脏器。
A、肩胛线或腋后线第7～8肋间 B、腋中线第6～7肋间 C、腋前线第5肋间。包裹性积液，宜根据X线 或超声定位。
• 消毒，戴手套，铺洞巾。
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• 局麻：2%利多卡因注射自皮肤至胸膜壁层，应该在
下一肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤 肋骨下缘处的神经和血管。。
• 沿穿刺点缓慢进针，针尖抵抗感突然消失 ,提示进
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• 撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如需作培养
时，应用无菌试管留取标本。
• 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒
纱布，用胶布固定。
• 术后去枕平卧4－6h，以免引起术后低颅压头痛
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注意事项
• 严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，
如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者 处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝 有占位性病变者均禁忌穿刺。
•
C、超声定位引导。
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• 5、常规消毒，带手套，铺洞巾，2%利多卡因皮
肤-腹膜壁层的局麻。
• 6、用合适型号穿刺针，待针尖抵抗感消失，即可
抽取腹水。
• 7、拔出穿刺针，覆盖纱布固定，嘱患者卧床休息。
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注意事项
• 禁忌证：疑巨大卵巢囊肿、包虫病及肝性脑病早期。 • 放腹水量：不宜过多过快， 一次量﹤3000ml • 防渗漏，针尖到达皮下后，稍向周围移动穿刺针。
能用力过猛，避免 穿透内侧骨板。
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腰椎穿刺术
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适应证
• 诊断 • 鞘内注射药物
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方法
• 体位： 嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，
头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓 形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另 一手挽住双下肢腘窝处用力抱紧，使脊柱尽量后凸 以增宽椎间隙，便于进针。
于骨面垂直刺入；若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30～ 40°角斜行刺入，当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓 缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时， 表示已进入骨髓腔。
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• 6、抽取骨髓液
拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注
射器，用适当力度缓慢抽吸，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml
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• 2、体位 胸骨柄及髂前上棘穿刺：仰卧位。
髂后上棘穿刺：侧卧位。 腰椎棘突穿刺：坐位或侧卧位。
• 3、消毒，戴手套，铺洞巾， 2%利多卡因注射皮
肤、骨膜麻醉。
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• 4、固定穿刺针长度
将骨髓穿刺针的固定器
固定在适当长度上。髂骨穿刺约1.5cm，胸骨柄穿
刺约1.0cm。
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• 5、穿刺 以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针
• 7、涂片
取下注射器，将骨髓液推于玻片
上，由助手迅速制作涂片。
• 8、加压固定
抽吸完毕，重新插入针芯，纱
布覆盖，拔出穿刺针，按压1 ～ 2 min，用胶布
加压固定。
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注意事项
• 术前检查出、凝血时间，有出血倾向者应慎重。 • 血友病患者禁作骨髓穿刺。 • 穿刺针和注射器必须干燥，以免溶血。 • 穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。不
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• 1、明确腹腔积液的性质。 • 2、放腹水，以缓解症状。 • Hale Waihona Puke 、向腹膜腔内注入药物。精品课件
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• 1、排空膀胱
• 2、测生命体征
• 3、体位：平卧、半卧位、侧卧位或靠椅坐位
• 4、穿刺点：
•
A、脐与髂前上棘联线的中外1/3处(常选左侧)
•
B、脐与耻骨联合中点上1CM，旁开1.5CM 。
为宜。用力过猛或抽吸过多会使骨髓液稀释。 如需作骨髓
培养，再接上注射器，抽吸骨髓液1～2ml注入培养液内。
如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组 织或骨片填塞，也可能是进针太浅，针尖未在髓腔内，此时 应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许，拔出针芯，如见 针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。
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• 穿刺点：以二侧骼棘最高点连线与后正中线的交会处为穿
刺点，相当于第3－4腰椎棘突间隙，也可在上一或下一腰 椎间隙进行。
• 消毒，戴手套，铺洞巾， 2%利多卡因皮肤、皮下、椎间
韧带麻醉。
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• 穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，进针深度约为4-6cm，
当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空 感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成 脑疝），即可见脑脊液流出。
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• 采集骨髓液的诊疗技术
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• 1、穿方刺法点
A、髂前上棘:髂前上棘后1～2cm处，常用 B、髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部 位 C、胸骨柄:骨髓含量丰富，但此处骨质较薄，其后 有心房及大血管，严防穿透发生危险。
D、腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。