胸腔、腹腔穿刺术75553
胸腹腔穿刺课件
穿刺后处理：妥 善固定穿刺针， 防止脱落和出血
胸腹腔穿刺操作步骤
准备阶段
准备器材：穿刺针、穿刺管、 注射器、消毒用品等
确定穿刺部位：根据病情和检 查目的选择合适的穿刺部位
消毒：对穿刺部位进行严格 消毒，防止感染
麻醉：根据需要选择局部麻 醉或全身麻醉
操作阶段
2019
穿刺阶段：选 择穿刺点、穿
刺、抽液等
2021
术后护理：注 意观察、预防
感染等
01
02
03
04
准备阶段：准 备器械、消毒、
麻醉等
2020
结束阶段：止 血、包扎、观
察等
2022
术后护理
保持伤口清洁， 避免感染
避免剧烈运动， 防止伤口裂开
观察伤口有无渗 血、红肿、疼痛 等症状
遵医嘱服用抗 生素，预防感 染
定期更换敷料， 保持伤口干燥保 Nhomakorabea良好的生活 习惯，避免熬夜、 吸烟、饮酒等不 良生活习惯
胸腹腔穿刺常见问题及处理
穿刺失败原因
1
穿刺部位 选择不当
2
穿刺角度和 深度不合适
3
穿刺过程中 操作不当
4
患者配合 不佳
谢谢
胸腹腔穿刺课件
演讲人
目录
01. 胸腹腔穿刺概述 02. 胸腹腔穿刺操作步骤 03. 胸腹腔穿刺常见问题及处理
胸腹腔穿刺概述
穿刺目的
01
诊断疾病：通过穿刺
获取组织样本，进行
病理学检查
02
治疗疾病：通过穿刺
注入药物，如抗肿瘤
药物、抗生素等
03
引流：通过穿刺引流
胸腹腔积液，减轻患
者症状
04
常用穿刺术 - 副本
消化内科
11
（7）其他
术后护理
嘱患者平卧休息8～12 h，继续观察患者有无不 良反应，穿刺点有无溢液，同时警惕诱发肝性脑 病。术后穿刺处如有腹水外溢，可用火棉胶涂抹， 及时更换敷料，防止伤口感染。
消化内科
12
1、胸腔穿刺术
（1）定义
胸膜腔穿刺术（thoracentesis），简称胸
穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，
为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺
抽取积液或气体的一种技术。
消化内科
14
（2）、适应征
A、诊断性：原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺， 作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因， 并可检查肺部情况。
B、治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或 双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症 状；向胸腔内注射药物（抗肿瘤药或促进胸膜粘连药 物等）。
常用穿刺术
2020年10月10日
分类
2、腹腔穿刺术
1、胸腔穿刺术 3、骨髓穿刺术ຫໍສະໝຸດ 4、腰椎穿刺术5、心包穿刺术
消化内科
1
1、腹腔穿刺术
（1）定义
腹腔穿刺术是通过穿刺针或导管直接从腹前
壁刺入腹膜腔抽取腹腔积液，用以协助诊断
和治疗疾病的一项技术。该技术是确定有无
腹水及鉴别腹水性质的简易方法，分为诊断
性腹腔穿刺和治疗性腹腔穿刺。
消化内科
16
(4)术前准备
A、器械准备：胸腔穿刺包1个（包括胸腔穿刺器 个、血管钳、洞巾、纱布、无菌手套、消毒盘、 50ml注射器、5ml注射器、无菌试管、2%利多卡因）
B、向患者交代穿刺的目的和意义， 取得患者和家属的同意，并签署治 疗操作同意书。
腰穿、胸穿、腹穿步骤
13.询问病人有何不适，安置好病人。
14.整理物品。
重要提示：①为防止腹腔积液沿穿刺针线路外渗，当针尖通过皮肤到达皮下后，稍向周围移动一下针头，然后再刺向腹腔；②术中病人出现头晕、心悸、气短、面色苍白、脉搏明显增快时，应立即停止操作；③放液不能过快、过多，肝硬化病人一次放液一般不超过3000ml.
8.检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套。
9.用2％利多卡因局部逐层浸润麻醉。
10.左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺人，针尖可稍倾向头部方向，当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。成人一般进针深度4～6cm，儿童2～4cm.
11.接上测压管测压，此时可嘱病人双腿慢慢伸直。
11.接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏）。
12.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。
13.将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。
14.抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻，用胶布固定。
15.将抽出液送化验、记量。
12.撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检（如需作细菌培养，应用无菌培养管留标本）。
13.插人针芯后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。
14.病人保持去枕平卧体位4-66小时。
15.记录穿刺过程。
16.严密观察病人4－6小时。
重要提示：①严格掌握禁忌证，凡疑有颅内高压者穿刺应慎重，最好先作眼底检查证实无明显视乳头水肿及脑疝表现。休克、濒危状态、颅后［医学教育网 搜集整理］窝有占位病变及穿刺局部有皮肤炎症者禁忌穿刺；②操作过程中密切观察病人反应，如出现呼吸、脉搏、面色异常者应停止操作，并作相应处理；③脑脊液流出不宜过快，应随时用针芯控制，脑压偏高时更应缓慢放出，否则易发生脑疝。
胸腹腔穿刺术
• 1.术前患者应进行胸部x线和超声波检查， 确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或 气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记 号。 • 2.器械与药物：无菌胸腔穿刺包（内装有穿 刺针、注射器及针头、血管钳；洞巾、玻 璃接头及橡皮管、试管、清洁盘及纱布等)， 消毒手套，抗凝剂，量筒，容器，2％ 利多 卡因等。
二、操作方法
• 1.体位 患者多取坐位。面向椅背，两手交 叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙 增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起 患侧上臂
• 2.穿刺部位 选择叩诊实音、呼吸音消失的 部位作为穿刺点，一般常选腋后线与肩胛 下角线之间第7～9肋间；或采用超声波检 查所定之点。
3.操作步骤
• （1）穿刺点局部常规消毒，以穿刺点为中心进行 消毒，直径15厘米左右，两次。 • （2）术者戴消毒手套，铺洞巾，检查胸腔穿刺包 内物品，注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查是 否通畅，同时检查是否有漏气情况。用2％利多卡 因逐层麻醉至胸膜。 • （3）将胸穿针与抽液用注射器连接，并关闭两者 之间的开关保证闭合紧密不漏气。术者左手固定穿 刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻 力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸 液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或 夹紧乳胶管。
• （4)需向胸腔内注药时，在抽液后将稀释好 的药液通过乳胶管注入。 • （5)穿刺完毕，拔出穿刺针，盖以无菌棉球 及纱布，用胶布固定。 • （6)抽出的胸液，根据病情需要分别送检。
4.注意事项
• 1.抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸 液量不超过700ml，以后每次一般不超过 1000ml。 • 2.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺 破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。 • 3.严格无菌操作，操作中要始终保持胸膜负 压，防止空气进入胸腔。
医院临床基本技能具体操作胸腔,腹腔,腰椎穿刺术
• 8、术后严密观察有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发症，并 作相应处理。
• ①气胸：为最多见的并发症。最常见的原因是刺破脏层胸膜或穿刺 装置漏气，穿刺过程中病人咳嗽亦可引起。穿刺前后应仔细查体， 一旦怀疑气胸，即应行X线检查。如果损伤肺引起的气胸较重，影响 病人通气功能或张力性气胸，应安置胸膜腔闭式引流管。
• 7．放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换 体位。
• 8．放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征， 以观察病情变化
谢谢观赏_meng
骨穿
• 适应症 • 骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用
诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫 和细菌学等几个方面手术效果。
谢谢观赏_meng
• 1．选择穿刺部位：
• 6．放液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，以手指压迫数分 钟，用胶布固定后嘱患者静卧休息。大量放液后，需束 以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下 降或休克。
• 7．整理用物。
谢谢观赏_meng
注意事项
• 1．操作应选择在诊疗室进行，如因病情需要在病 室后床旁进行，周围宜用屏风遮蔽，限制室内人 员数量，尽量减少室内人员走动。
解释腹腔穿刺术的目的和必要性，取得充分理解 与合作，征得患者及其家属的同意，并在手术同 意书上签字。 • 3．穿刺前患者须排空膀胱，以免穿刺损伤膀胱。 • 4．用物准备 无菌腹腔穿刺包、无菌橡皮手套、 无菌纱布和胶布、消毒棉签、2％利多卡因注射液 或1％普鲁卡因（需做皮试）、2％碘酒或碘伏、 75％乙醇、治疗盘、龙胆紫、消毒长橡皮管、无 菌收集瓶、多头腹带、皮尺、盛腹水容器等。
临床基本技能操作
谢谢观赏_meng
一、胸膜腔穿刺术
谢谢观赏_meng
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术的操作步骤有选择体位、定位麻醉、穿刺引流、固定；注意事项有穿刺部位、引流量等。
1.选择体位：嘱被检查者反向坐在椅子上，前臂置于椅背，头枕前臂。
2.定位麻醉：通过超声及叩诊的方式定位穿刺点，然后使用利多卡因进行局部麻醉。
3.穿刺引流：穿刺点切开约2mm切口，穿刺针缓慢进入胸腔，回抽有积液表示成功，留取标本进行化验例如常规、生化等。
4.固定：固定穿刺管，根据需求引流胸水（停留在胸腔的积液）。
注意事项有穿刺时要选择上一肋骨的下缘；在引流胸水时首次不多于600ml，以后不多于1000ml；穿刺过程中出现不适及时停止等。
胸腔穿刺术需要由专业医师进行操作，出现不适及时进行诊治。
胸穿、腹穿
（三）操作步骤
4.消毒铺巾 以穿刺点为中心，消毒范围为穿刺点周围直径 约15cm范围，戴无菌手套，铺无菌洞巾 5.麻醉 用2%利多卡因注射器从选定肋间隙的下一肋骨上缘 进针，先做一皮丘，然后将注射器垂直于皮肤表面，自皮 肤至胸膜壁层逐层进行局部浸润麻醉，边进针边负压回抽， 每进2～3mm回抽一次，观察是否损伤血管，当回抽出胸水 表明已进入胸腔，记下进针深度，作为下一步穿刺进针深 度的参考，拔出针头。如有鲜血抽出，提示可能损伤血管， 应拔针更换穿刺部位或方向再行进针
（二）禁忌证
1.凝血功能障碍患者 2.使用机械通气的患者 3.穿刺部位皮肤感染 4.有精神疾病不能合作者
（三）操作步骤
1.患者准备 胸腔穿刺抽气患者取仰卧高坡位或半卧位；胸 腔穿刺抽液患者取坐位，反向骑跨面向椅背，两前臂交叉 置于椅背上，前额伏于手臂上。重症不能起床者可取侧卧 位。嘱患者操作中应避免咳嗽、说话及转动身体，能配合 屏气 2.核对 操作前核对左右侧
（五）并发症及处理
1.气胸 当患者出现呼吸困难，患侧叩诊鼓音时应考虑，复查 胸片可明确。少量气胸可密切观察，必要时行胸腔闭式引 流术
2.血胸 应停止抽吸胸水，嘱患者患侧卧位，吸氧，观察脉搏 血压情况。如穿刺过程中损伤肺、肋间血管多可自行止血， 不需特殊处理。如损伤较大血管引起活动性出血，出现低 血压、失血性休克，应输血、输液，重者需开胸探查
（三）操作步骤
6.穿刺抽液（气） 术者以左手食指与中指固定穿刺皮肤， 右手将穿刺针的三通活栓转至与胸腔关闭处，再将穿刺针 在麻醉处缓缓刺入，当针尖有落空感时，转动三通活栓使 其与胸腔相通，进行抽液（气）。用无菌试管收集标本 7.拔针 抽液（气）完毕在患者呼气相时拔出穿刺针，消毒 穿刺针眼，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位后用胶布 固定后嘱患者卧床休息
胸腹腔穿刺术课件
术中监测
医生在操作过程中应密切 监测患者的生命体征和病 情变化，及时处理异常情 况。
并发症预防与处理
出血
气胸
穿刺过程中可能导致出血，医生应密 切观察患者情况，如出现出血症状应 及时处理。
穿刺过程中可能导致气胸，医生应密 切观察患者情况，如出现气胸症状应 及时进行排气等处理。
感染
医生应严格遵守无菌原则，预防感染 的发生。如出现感染症状，应及时使 用抗生素进行治疗。
治疗
对于某些消化系统疾病，如腹膜炎、腹腔脓肿等，胸腹腔穿刺术可以引流脓液， 减轻炎症，促进疾病恢复。
在循环系统疾病中的应用
诊断
胸腹腔穿刺术可以用于诊断循环系统疾病，如心包积液、主 动脉瘤等。通过获取心包积液或主动脉瘤的标本，进行相关 检查，有助于明确诊断。
治疗
对于某些循环系统疾病，如心包积液、主动脉瘤等，胸腹腔 穿刺术可以作为治疗手段之一，通过引流心包积液或主动脉 瘤的血液，减轻症状，改善病情。
签署知情同意书
向患者和家属解释手术目的、 风险和注意事项，并签署知情 同意书。
准备手术器械和用品
准备穿刺针、导管、引流袋、 消毒用品等手术器械和用品。
患者体位准备
根据手术需要，协助患者摆好 体位，如半卧位、侧卧位或仰
卧位。
术中操作
定位穿刺点
根据病情和手术目的选择合适 的穿刺点，如胸部或腹部。
进行穿刺
科研方向与进展
基础研究
深入探究胸腹腔穿刺术的作用机 制和生理影响，为手术技术的改
进提供理论支持。
新技术评估
对新研发的胸腹腔穿刺术技术进 行临床试验和评估，确保技术的
安全性和有效性。
国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，引进 国外先进技术和管理经验，推动 胸腹腔穿刺术领域的整体发展。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胸膜腔穿刺术
一、目的
（一）明确胸膜腔积液的性质，协助病因诊断。
（二）抽出胸膜腔内的积气和积液，减轻其对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解患者呼吸困难等压迫症状。
（三）胸膜腔内注入治疗性药物。
（四）抽吸胸膜腔的脓液，进行胸膜腔冲洗，治疗脓胸。
二、适应证、禁忌证
（一）适应证。
1、诊断性穿刺。
对于原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生物化学检查以明确病因。
2、治疗性穿刺。
（1）通过抽液和抽气，减轻胸腔内压迫及呼吸困难等症状。
（2）胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎及恶性胸水等。
（3）人工气胸治疗。
（二）禁忌症。
1、体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。
2、凝血功能障碍，严重出血倾向的患者在未纠正前不宜穿刺
3、穿刺部位皮肤或附近有感染。
4、肺包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。
5、有精神疾病或不合作者（相对禁忌症）
三、注意事项
（一）操作前、后测量患者生命体征，操作前嘱患者平静呼吸，尽量避免咳嗽。
操作后嘱患者卧位休息30分钟。
（二）严格无菌操作，抽气、抽液时防止空气进入胸膜腔。
（三）穿刺术中应密切观察患者反应，如出现头晕、心悸、面色苍白、出汗、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应，立即停止操作，取平卧位，注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化。
症状轻者，经休息或心理疏导能自行缓解。
对于出汗明显、血压偏低的患者，给予吸氧及补液，必要时皮下注射1:1000肾上腺素0.3-0.5ml。
（四）穿刺时应经肋骨上缘以免损伤肋下血管和神经。
避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌或损伤腹腔脏器。
（五）一次抽液不应过多、过快。
诊断性抽液，50-100ml即可。
减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。
如为脓胸，每次尽量抽尽。
（六）疑有化脓性感染时，用无菌试管留取标本，行革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏实验。
如检查肿瘤细胞，至少需要100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
四、胸膜腔穿刺的并发症及处理要点
（一）气胸：为最多见的并发症。
最常见的原因是刺破脏层胸膜或穿刺装置漏气，穿刺过程中病人咳嗽亦可引起。
穿刺后应严密观察，一旦怀疑气胸，即应行X线检查。
如果损伤肺引起的气胸，影响病人通气功能或张力性气胸，应行胸膜腔闭式引流术。
（二）出血：轻微的胸膜腔出血并不少见，损伤肋间血管或胸内较大血管，可出现明显出血。
若穿刺液为新鲜可凝固血液或开始清澈，后变为血性，都应怀疑损伤引起出血。
此时处理措施可为①立即停止穿刺；②向患侧侧卧；③监测患者脉搏、血压，每小时1-2次，如4小时后无变化，即可延长监测时间。
（三）心动过缓和低血压：胸膜腔穿刺时偶尔发生心动过缓，助手应观察患者脉搏。
若病人感到软弱无力或虚汗，要立即停止穿刺，让病人平卧。
几小时后可以再次穿刺，大多数患者一般不会再发生低血压。
（四）肺水肿：大量抽液或抽气，使肺迅速复张，可能发生肺水肿。
如肺压缩持续3天以上，更易发生此症。
大量胸腔积液的病人宜采取分次抽液，则一般不会发生肺水肿。
（五）感染：胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗。
大量脓胸可行闭式引流。
（六）空气栓塞：少见。
可见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。
（七）咯血：大咯血罕见。
若穿刺针刺入肺并损伤肺血管，或进入炎症区域，可造成咯血。
预防措施为避免进针过深。
五、评分表
得分：
考官签名：
腹膜腔穿刺术
一、目的
（一）明确腹腔积液的性质，协助病因诊断。
（二）抽出适量的腹水，减轻患者腹腔内的压力，缓解腹胀、呼吸困难等压迫症状，减少腔静脉回流阻力，改善血液循坏。
（三）腹膜腔内注入治疗性药物。
（四）注入适量的空气造成人工气腹，以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，可作为肺结核空洞大出血时一项止血措施。
（五）实行腹水浓缩回输术。
（六）诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症性胰腺炎时）腹腔灌洗措施。
二、适应证、禁忌症
（一）适应证。
1、明确腹水性质，协助诊断。
2、诊断性、治疗性腹腔灌洗。
3、腹水过多引起腹胀、呼吸困难难以忍受者，放水减轻压迫症状。
4、行人工气腹作为治疗手段。
5、经穿刺注入治疗性药物。
（二）禁忌症。
1、严重腹内胀气、肠梗阻肠管扩张显著者。
2、中晚期妊娠者、卵巢巨大囊肿者、包虫病患者。
3、精神异常等不能合作者。
4、因既往手术或炎症引起腹腔广泛粘连者。
5、肝功能不良者放腹水要慎重，以免诱发肝性脑病。
6、有凝血功能障碍者慎做。
三、注意事项
（一）注意无菌操作，以防止医源性腹腔感染。
（二）侧卧位穿刺点多用于诊断性穿刺。
（三）大量腹水患者为防止术后腹水沿穿刺针路外渗，可采取迷路穿刺法。
（四）放腹水速度不宜过快，首次放腹水一般不超过3000ml。
放液过程中还要注意不同阶段腹水的性状如颜色变化。
如流出不畅，可将穿刺针稍改变位置或患者稍变体位。
大量放液后，需用多头腹带绑缚腹部，以防腹压骤降。
（五）穿刺术中应密切观察患者反应，如出现头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白病情变化等，应立即停止操作，并进行适当处理。
（六）腹水为血性，于取得标本后应停止抽液或放液。
（七）放液前后均应检查腹部体征，测量腹围、脉搏、血压、以观察病情变化。
（八）腹水标本留取后一般做一下项目的检查：腹水常规、生化、细菌学培养以及脱落细胞学检查，如考虑结核性腹膜炎还应进行抗酸染色。
四、评分表
得分：
考官签名：如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。