循环系统2

1、X线平片：最基本、判断肺血多少及程度 不可替代 2、超声检查：实时显示解剖结构及运动、对 心脏功能及血流动态进行测量。肺血管肺 气肿等受限。 3、CT及MR：先心病、冠心病的功能评价、心 肌活性和心肌血流灌注评价、心包病变等 基本可取代有创检查。 4、心血管造影：金标准、现主要用于选择性 冠脉造影或某些复杂畸形。
主动脉弓 主动脉结压迹
升主动脉
左主支气管压迹
肺动脉圆锥
左心房
右 前 斜 位
右心房
3.左前斜位(第二斜位)
心脏大血管位于脊柱的右侧，心影 圆隆，长轴近似垂直，心前间隙近似 于长方形，主动脉弓全部显影，胃泡 位于脊柱后方 心前缘 上段：右心房 下段：右心室 心后缘 上段：左心房 下段：左心室 (室间沟，升主动脉，主动脉窗)
3、对血流具有特殊敏感性，能够评 价流量、流速。 4、能够准确显示心脏功能、血流灌 注及心肌活性。 5、无射线损伤，无需含碘对比剂。 MRI检查技术： 心电门控、多轴位成像、不同序 列、心肌灌注
右 冠 状 动 脉
左 冠 状 动 脉
MRI冠脉造影
5、比较影像学
自20世纪70年代以来，心血管疾病的影 像诊断技术有了飞跃的发展。随着综合超 声技术、CT和MR等技术的发展及不断完善， 已经从根本上改变了长期以来依靠普通X线 和心血管造影来诊断心血管病变的面貌。 如何科学地、合理地应用无创或少创的影 像诊断技术对心血管疾病进行诊断是今后 临床工作者应该掌握的。
升主动脉
左 前 斜 位
左心房 右心房
右心室 左心室
心后三角
4.左侧位
心影从后上向前下倾斜 心前缘：下部为右心室前壁，上部 由右心室漏斗部与肺动脉主干和升主 动脉构成。 心后缘：上中部由左心房构成，下 部由左心室构成。 下腔静脉 心后食管前间隙：心后下缘、食管 与膈之间的三角形间隙。
右室漏斗部升主动脉
一、X线检查 1、透视 优点；方法简便、可以多体位观 察心脏和大血管及搏动情况。价格较低。 缺点；影像清晰度较差，无影像 记录，接受X线的剂量较大，不作常规 应用。
2. 摄片 正位（后前位）：靶距（焦-片距） 2米，减少心脏的放大率，观察肺血、 心型大小和大血管的情况。 右前斜位：被检者自后前位向左旋转 45o，吞钡，观察左房、右室漏斗部。 左前斜位：被检者自后前位向右旋转 60o ，观察房室增大情况，主动脉全貌。 左侧位：被检者自后前位向右旋转 90o吞钡，观察左房、左室增大情况。
由于左心缘中段（肺动脉段）与下段 （左心室段）的搏动方向完全相反，所以把 两段的交界处称相反搏动点。此点上下两侧 的心缘呈“跷跷板”样运动。是衡量左右心 室增大的一个重要标志。 相反搏动点上移提示左心室扩大 相反搏动点下移说明右心室扩大
ห้องสมุดไป่ตู้
相反搏动点下移
说明右心室扩大
相反搏动点上移 提示左心室扩大
四、影响心脏大血管形态的生理因素
（一）体型 见于体型矮胖者
横 位 心
垂位心
高瘦者， 胸廓窄而长
斜位心
介于前两者间
（二）呼吸运动和横膈位置
深吸气时膈下降，心影变 狭长；深呼气时膈上升，心影呈横 位；一侧膈升高或膈疝时，心影随 纵隔向对侧移位
示意图
一侧膈肌升高及膈疝时
心脏形态及位置发生改变
五、 心脏大血管与食管的关系
主动脉弓压迹： 位于T3 水平；后 前位，凹面向左；右 前斜位，压迹位于食 管左前方 左心房压迹： 压迹浅，范围较 长，右前斜位明显。 位于食管中下段
目前EBCT和MSCT可用在心血管疾病的诊 断。MSCT图像质量高，检查时间短，费用较 低，有很好的发展前景。可用于 心包疾患(缺如、憩室、畸胎瘤、 增厚、 积液等 ) 心肌病（缺血性心肌病、特发性心肌病 等） 心脏肿瘤（粘液瘤、心肌肿瘤） 先天性心脏病（间隔缺损、瓣膜病变） 大血管疾患（动脉瘤、夹层动脉瘤等） 冠心病
右冠 右冠
二、超声检查
超声心动图已发展成为一种即可实 时观察心脏大血管的形态结构与搏动， 了解心脏收缩舒张功能和瓣膜活动、又 能实时显示心血管内血流状态的检查方 法，该方法包括： ⑴、M型超声心动图 ⑵、二维超声心动图 ⑶、多普勒超声心动图：频谱型 彩色
三、 CT(Computed
tomography)检查
胸部影像诊断学
循环系统
影像科
检查方法
医学影像检查对心脏大血管病变的诊治 具有非常重要的价值。它不仅能显示心脏 大血管外部轮廓和腔内解剖结构，而且能 观察心脏的运动和准确地评价心脏功能， 同时还能测量心脏和大血管的血流。 目前，除了传统的普通X线、超声、核 医学、心血管造影外，多层螺旋CT和MRI心 脏快速成像系列的开发进一步拓展了其检 查的领域，使之成为重要的检查手段。
四、MRI(Magnetic Resonance Imaging)
目前心血管MR扫描速度可达20ms一帧 图像，可用于心脏大血管的实时成像。
心血管MRI主要优点： 1、具有良好的组织对比，能够清楚显示心 脏解剖形态，检查心脏肿瘤、组织变性、 囊肿或积液。 2、可迅速获得三维图像，实现心脏大血管 的实时动态成像。
左心房 右心室
左心室
二、肺血管正常影像
组成：肺动脉、毛细血管、肺静脉 右下肺动脉宽度正常小于15mm
PA
肺循环 右室→肺动脉→毛细血管→肺静脉 →左房。
左下肺静脉
下肺静脉
PV
三、 心脏和大血管的搏动
1.心脏搏动是多因素运动状态的综合体
2.心脏大血管搏动强度因部位而异
左心缘：
相反搏动点：
心脏位于胸骨与脊柱之间，心影呈梨形，长轴从 右后向左前倾斜,心前间隙呈三角形，上宽下窄，主 动脉弓重叠，胃泡位于脊柱前方 心前缘：自上而下由主动脉弓及升主动脉、肺动 脉、右心室漏斗部、右心室前壁和左心室前壁下端构 成 心前间隙(胸骨后区)；三角形，上宽下窄 心后缘：上部：左心房；下部：右心房。 心后间隙(心后区)：心后缘与脊柱之间较透明的 区域。
心脏大血管的 正常影像学表现
一. 心脏大血管的正常X线投影
1.后前位(正位)
右心缘
上段：升主动脉和上腔静脉的总和投影 下段：右心房 心膈角 下腔静脉影
左心缘
上段：主动脉结（球） 中段：肺动脉段（心腰） 下段：左心室 (左心耳，相反搏动点，心包脂肪垫 )
示意图
标准胸片
心包脂肪垫
2.右前斜位(第一斜位)
后前位
右前斜位
左前斜位
左侧位
心脏各种位置透照示意图
3. 心血管造影检查 心血管造影是将对比剂经导管 快速注入心脏、大血管腔，观察 其内部解剖结构、运动及血流状 态的影像学检查方法。 分为常规造影及选择性造影。 前者包括心腔、主动脉和主肺动 脉造影，后者指冠状动脉、外周 动脉造影等。目前大都应用DSA。