PFNA髓内钉手术配合护理查房ppt课件
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PFNA髓内钉精品PPT课件
PFNA髓内钉
PFNA
1.设计特点 2.临床适应症 3.手术技术简介
拉力螺钉 封帽螺钉
长度
：170MM ：200MM ：240MM
长度
：300MM ：340MM ：380MM ：400MM
主 钉
横 锁 螺 钉
直径 5.0MM
长度
25MM-85MM 5MM一个规格
长度
80MM——105MM 5MM一个规格
手术技术
封帽螺钉 手术技术
取钉操作方法 手术技术
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
31
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
PFNA 临床适应征
加长型PFNA
注：国产无此功能
PFNA手术技术
术前模板测量 手术技术手术术体位病人仰卧与手术床， 健肢原理固定，患肢 内收10到15度，内旋 位固定
手术技术
进针点
手术进针点在大转子定 点中中心
手术技术
手术技术
手术技术
手术技术
手术技术
手术技术
手术技术
加长型远端横锁操作
直径
：9.4MM ：10MM ：11MM
1.设计特点 2.临床适应症 3.手术技术简介
国产
进品
多种规格尾帽设计 方便术中选择 保证髓内钉易于取出
PFNA
1.设计特点 2.临床适应症 3.手术技术简介
拉力螺钉 封帽螺钉
长度
：170MM ：200MM ：240MM
长度
：300MM ：340MM ：380MM ：400MM
主 钉
横 锁 螺 钉
直径 5.0MM
长度
25MM-85MM 5MM一个规格
长度
80MM——105MM 5MM一个规格
手术技术
封帽螺钉 手术技术
取钉操作方法 手术技术
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
31
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
PFNA 临床适应征
加长型PFNA
注：国产无此功能
PFNA手术技术
术前模板测量 手术技术手术术体位病人仰卧与手术床， 健肢原理固定，患肢 内收10到15度，内旋 位固定
手术技术
进针点
手术进针点在大转子定 点中中心
手术技术
手术技术
手术技术
手术技术
手术技术
手术技术
手术技术
加长型远端横锁操作
直径
：9.4MM ：10MM ：11MM
1.设计特点 2.临床适应症 3.手术技术简介
国产
进品
多种规格尾帽设计 方便术中选择 保证髓内钉易于取出
PFNA髓内钉手术配合---案例查房2018年.6
1.认真核对并热情接待患者，关心安慰患者，耐心回答患 者的提问，以减轻患者对手术的恐惧。
2.做好保温措施，应提前调节好手术间的温湿度。 3.建立静脉通道。 4.安置手术体位 手术体位：仰卧位。 5.术前需同器械护士共同清点物品，确定无误后向医生汇
报。 6.手术患者常心理紧张，加上刺激，又可使血压升高，术
第八页，共67页。
手术相关知识介绍
• 股骨转子间骨折是老年人的常 见损伤，随着我国老龄化的到 来，此类损伤的患者也越来越 多。患者平均年龄为70岁，女 多于男。高龄患者长期卧床 引起的并发症较多，在围手 术期病死率为15%-20%。所以 此类疾病越来越引起我们的 重视。
第九页，共67页。
什么是PFNA？
专科检查：右髋关节处压痛，髋关节活动受限。膝关节稍 肿胀，活动可，远端五趾感觉血运可。
第六页，共67页。
病例特点
6.辅助检查：2018-05-16我院行右髋关节正位片示：右股 骨转子间粉碎性骨折。
诊断 右股骨转子间粉碎性骨折 诊断依据：患者：宋先芝，女86岁。因“自行摔伤半天”
入院，专科检查:右髋关节处压痛，髋关节活动受限，膝 关节稍肿胀，活动可，远端五趾感觉血运可。辅助检查： 2018-05-16我院行右髋关节正位片示：右股骨转子间粉碎 性骨折.
（三）体温过低：与大量输血、输液、出血多有关
（四）有灼伤的危险：与使用电外科仪器有关
（五）有感染的危险：与手术时间长，骨科植入物使用有 关
（六）有潜在并发症的危险：再次骨折
潜在并发症： 下肢静脉血栓的可能
第二十二页，共67页。
护理措施：
焦虑
术前访视，介绍手术室环境，耐心解答病人提 出的问题
3股骨转子间嵴 4股骨转子窝 5股骨转子间线
医学PFNA内固定术的护理查房PPT培训课件
2016-02-18患者伤口敷料干燥无渗血，患肢肢端血运可。嘱患者做患肢的 股四头肌等长收缩，足趾伸、曲及踝关节的背伸及跖屈旋转运动，以促进 静脉回流和防止深静脉血栓形成；
2016-02-19患者伤口敷料干燥无渗血，患肢肢端血运可。遵医嘱予拔除导 尿管。遵医嘱予患者输入“A”型红细胞2u，补充血容量。嘱患者在床上半 坐位练习股四头肌的收舒运动及屈曲髋，膝关节活动，由小逐渐增大。
我院急诊X片示：左股骨粗隆间粉碎性骨折，暂不除外左胫骨下端线形骨 折，建议进一步检查，骨质疏松症；
CT示：双侧肺动脉未见明显栓塞，双肺少许纤维增殖灶，主动脉及冠状 动脉粥样硬化
考虑诊断：1.左股骨粗隆间粉碎性骨折
2.左踝关节骨折？Fra bibliotek3.脑梗后遗症期
4.冠心病 缺血性心肌病型 心功能2级
5.高脂血症
6.主动脉粥样硬化
2016-02-12一般情况可，无畏寒发热，食欲可，大小便正常。检查结果回报示：B 型钠尿肽前体47.3*pg/ml；血红蛋白88↓*g/L；红细胞计数2.67↓*10^12/L；红细胞 压积24.90↓*%；白细胞计数8.17*10^9/L；中性粒细胞百分率84.81↑*%；凝血酶原 时间14.30*Sec；国际标准化比值1.11*INR；活化部分凝血活酶时间44.30*Sec； 白蛋白34.1↓*g/L；葡萄糖7.34↑*mmol/L；钾3.08↓*mmol/L；钙1.94↓*mmol/L；C 反应蛋白27.8↑*mg/L；动态红细胞沉降率(血沉)11*mm/h；完善CT是颅内多发腔隙 性脑梗死，老年性脑萎缩。请心内科、神经内科、麻醉科会诊，停阿司匹林1周，
PFNA内固定术的护理查房
• 股骨前后面观
PFNA的定义
股骨近端髓内钉内固定系统（PFN)的一 种新改进的系统。 PFNA较好的克服了 DHS、Gamma钉的缺点，具有设计更 合理、固定更有效、操作更简单、创伤 小、出血少、缩短手术时间、并发症发 生率低、恢复快等特点。PFNA更适合 老年、骨质疏松、骨折粉碎不稳定、不 能耐受长时间手术的患者，术后能早期 下地活动，减少长时间卧床的并发症， 缩短住院时间，提高生活质量。 PFNA适应证广，适用于各种类型的股 骨转子间骨折(AO分型A1、A2、A3)和 高位转子下骨折，但不能用于股骨头和 颈的骨折。
2016-02-19患者伤口敷料干燥无渗血，患肢肢端血运可。遵医嘱予拔除导 尿管。遵医嘱予患者输入“A”型红细胞2u，补充血容量。嘱患者在床上半 坐位练习股四头肌的收舒运动及屈曲髋，膝关节活动，由小逐渐增大。
我院急诊X片示：左股骨粗隆间粉碎性骨折，暂不除外左胫骨下端线形骨 折，建议进一步检查，骨质疏松症；
CT示：双侧肺动脉未见明显栓塞，双肺少许纤维增殖灶，主动脉及冠状 动脉粥样硬化
考虑诊断：1.左股骨粗隆间粉碎性骨折
2.左踝关节骨折？Fra bibliotek3.脑梗后遗症期
4.冠心病 缺血性心肌病型 心功能2级
5.高脂血症
6.主动脉粥样硬化
2016-02-12一般情况可，无畏寒发热，食欲可，大小便正常。检查结果回报示：B 型钠尿肽前体47.3*pg/ml；血红蛋白88↓*g/L；红细胞计数2.67↓*10^12/L；红细胞 压积24.90↓*%；白细胞计数8.17*10^9/L；中性粒细胞百分率84.81↑*%；凝血酶原 时间14.30*Sec；国际标准化比值1.11*INR；活化部分凝血活酶时间44.30*Sec； 白蛋白34.1↓*g/L；葡萄糖7.34↑*mmol/L；钾3.08↓*mmol/L；钙1.94↓*mmol/L；C 反应蛋白27.8↑*mg/L；动态红细胞沉降率(血沉)11*mm/h；完善CT是颅内多发腔隙 性脑梗死，老年性脑萎缩。请心内科、神经内科、麻醉科会诊，停阿司匹林1周，
PFNA内固定术的护理查房
• 股骨前后面观
PFNA的定义
股骨近端髓内钉内固定系统（PFN)的一 种新改进的系统。 PFNA较好的克服了 DHS、Gamma钉的缺点，具有设计更 合理、固定更有效、操作更简单、创伤 小、出血少、缩短手术时间、并发症发 生率低、恢复快等特点。PFNA更适合 老年、骨质疏松、骨折粉碎不稳定、不 能耐受长时间手术的患者，术后能早期 下地活动，减少长时间卧床的并发症， 缩短住院时间，提高生活质量。 PFNA适应证广，适用于各种类型的股 骨转子间骨折(AO分型A1、A2、A3)和 高位转子下骨折，但不能用于股骨头和 颈的骨折。
《PFNA内固定术》课件
3 注意事项和并发症预防
提醒患者遵守注意事项，预防并发症的发生。
结束语
PFNA内固定术的应用前景
介绍PFNA内固定术在骨折治疗领域的应用前 景和价值。
亟待解决的问题和发展方向
探讨PFNA内固定术目前存在的问题和未来的 发展方向。
根据患者情况，选择适当的麻醉方式，确保手术过程的安全。
2
骨折复位和操作流程
采取正确的操作流程，将骨折部位复位并进行PFNA内固定操作。
3
强化金属板固定
使用强化金属板固定骨折，提供稳定的内部支撑。
术后护理
1 术后镇痛管理
制定个性化的镇痛计划，确保患者的舒适和康复。
2 制定康复计划
制定包括康复运动和生活指导的个性化康复计划。
《PFNA内固定术》PPT课件
# PFNA内固定术 ## 简介 - 什么是PFNA内固定术？ - 适用范围及优点
术前准备
患者评估
评估患者的骨折情况、 健康状况和手术风险。
器械准备
பைடு நூலகம்准备所需的PFNA内固定 器械和其他手术材料。
手术间准备
确保手术室的洁净度， 准备手术所需的设备和 药品。
术中操作
1
麻醉方法选择
提醒患者遵守注意事项，预防并发症的发生。
结束语
PFNA内固定术的应用前景
介绍PFNA内固定术在骨折治疗领域的应用前 景和价值。
亟待解决的问题和发展方向
探讨PFNA内固定术目前存在的问题和未来的 发展方向。
根据患者情况，选择适当的麻醉方式，确保手术过程的安全。
2
骨折复位和操作流程
采取正确的操作流程，将骨折部位复位并进行PFNA内固定操作。
3
强化金属板固定
使用强化金属板固定骨折，提供稳定的内部支撑。
术后护理
1 术后镇痛管理
制定个性化的镇痛计划，确保患者的舒适和康复。
2 制定康复计划
制定包括康复运动和生活指导的个性化康复计划。
《PFNA内固定术》PPT课件
# PFNA内固定术 ## 简介 - 什么是PFNA内固定术？ - 适用范围及优点
术前准备
患者评估
评估患者的骨折情况、 健康状况和手术风险。
器械准备
பைடு நூலகம்准备所需的PFNA内固定 器械和其他手术材料。
手术间准备
确保手术室的洁净度， 准备手术所需的设备和 药品。
术中操作
1
麻醉方法选择
PFNA髓内钉手术配合护理查房
恢复肌肉力量。
步态训练
03
针对患者术后步态异常的情况，进行专业的步态训练指导，提
高患者的行走能力。
心理状态评估及干预措施
术前心理评估
在手术前对患者进行心理评估，了解患者的焦虑、恐惧等心理状 态。
心理干预措施
根据患者的心理评估结果，采取相应的心理干预措施，如心理疏导 、放松训练等，帮助患者缓解术前紧张情绪。
由于手术操作、内置物选择不当或患 者自身因素等原因，可能导致骨折不 愈合或延迟愈合。
关节僵硬或活动受限
手术后患者需长期制动，易导致关节 僵硬或活动受限，影响生活质量。
针对性预防措施制定
严格执行无菌操作
在手术过程中，医护人员应严 格遵守无菌操作规范，减少感
染风险。
早期康复训练
手术后患者应尽早进行康复训 练，包括关节活动度训练、肌 力训练等，以预防关节僵硬和 肌肉萎缩。
显露
逐层切开皮肤、皮下组织和深筋膜，显露骨折端和周围软组织，注意保护神经和 血管。
髓内钉植入技巧
01
02
03
扩髓
使用扩髓器对骨髓腔进行 适当扩髓，以便髓内钉顺 利植入。
植入髓内钉
将选好的髓内钉插入骨髓 腔，确保髓内钉位置正确 ，避免损伤周围组织和神 经。
锁定髓内钉
使用锁定装置将髓内钉锁 定在合适位置，确保骨折 端稳定固定。
康复训练指导
针对患者术后康复训练的指导尚不够详细具体，未来应制定更加个性 化的康复训练计划，并加强患者教育。
未来发展趋势预测
智能化手术辅助系统应用
随着医疗技术的不断进步，未来PFNA髓内钉手术有望借 助智能化手术辅助系统，提高手术的精准度和效率。
个性化治疗方案制定
针对不同患者的具体情况，制定更加个性化的PFNA髓内 钉手术治疗方案，以提高治疗效果和患者生活质量。
PFNA髓内钉手术配合ppt课件
3
术后护理
术后护理要点、康复计划等。
经验总结与启示
手术经验总结
从手术操作、团队协作等方面总 结经验。
对临床实践的启示
根据案例分析，提出对临床实践 的建议和启示。
未来研究方向
针对手术中存在的问题和不足， 提出进一步研究的方向和重点。
06
PFNA髓内钉手术的发 展趋势与展望
当前研究进展与成果
手术技术成熟
02
PFNA髓内钉手术流程
手术前准备
术前评估
对患者进行全面的身体检 查，评估手术风险和可行 性。
术前准备
进行必要的实验室检查， 如血常规、凝血功能等， 确保手术安全。Fra bibliotek心理准备
向患者及家属详细介绍手 术过程、风险及注意事项 ，减轻焦虑情绪。
手术过程
手术入路
选择合适的手术切口，暴露骨 折部位。
置钉
骨髓炎
手术操作损伤骨膜或软 组织，导致细菌进入骨
内引起炎症。
神经损伤
手术操作损伤周围神经 ，导致相应功能受损。
并发症的预防与处理措施
01
严格遵守无菌操作规程 ，加强手术室空气消毒 ，减少感染风险。
02
确保骨折固定稳定，促 进骨折愈合。
03
预防性使用抗生素，减 少骨髓炎发生的风险。
04
及时发现并处理神经损 伤，促进神经功能恢复 。
手术目的
通过固定骨折部位，稳定骨折端 ，减轻疼痛，促进骨折愈合，恢 复患者的运动功能。
手术适用范围
01
02
03
股骨骨折
适用于治疗股骨干骨折， 包括股骨颈基底部、转子 间和转子下骨折。
不稳定骨折
对于老年骨质疏松患者或 骨折不稳定的患者， PFNA髓内钉手术能够提 供更好的稳定性。
PFNA髓内钉手术配合护理查房
潜在并发症
指导早期功能锻炼加强术后功能锻炼指导，防止再次 骨折，增加患者痛苦
术前准备
1.巡回护士准备 2.器械护士用物准备：清创包、手术衣、剖腹包、电刀、 吸引器、骨科拉钩、电钻、电池、充电器、冲洗球、灯罩 、23#手术刀片、粘贴手术巾、c臂机、C臂保护套等。 3.麻醉方式：全麻 4.手术体位：平卧位
六.手术注意事项
1.术前做好核对和物品准备及清点，熟悉手术流程，以节 约手术时间。 2.注意评估患者的皮肤情况，在骶尾部等骨隆突出可给予 泡沫敷料保护。 3.股骨骨折是肺栓塞的多发病，且病人多为高龄患者，故 尤其注意观察病人的呼吸、循环系统方面的体征 。 4.术中输血时做好核对，体温测量等工作并做好记录。 5.术中使用C臂机要熟练掌握各种体位的透视方法并且要 注意动作稳定轻柔，以免挤压病人肢体及污染无菌区，注 意对手术医生麻醉师护士以及病人保护。 6. 注意保暖，防止术中低体温。预防血管、神经损伤，防 止过度牵引。
二、器械护士配合 提前做好术前物品准备，待体位摆好后，立即洗手上台， 整理器械，做好准备，与巡回护士认真清点物品。协助铺 无菌手术巾，在髋关节处贴1张颅脑手术贴膜。 C臂机头用 无菌保护套包裹。熟悉手术步骤，及时传递合适的手术器 械，严格无菌操作。
手术步骤
C臂X光机下透视见患侧复位成功，常规消毒铺巾，取股 骨大转子上方向下5cm的纵形切口，锐性分离阔筋膜，摸 见大转子顶点，用开口器开口，用装导针的电钻钻入股骨 干中，扩髓后，装PFNA主钉，在侧向瞄准器的辅助下，向 股骨颈内击打置入螺旋桨刀头，位置满意后锁紧刀头防旋 ，C臂X光机透视内固定满意，用生理盐水反复冲洗切口， 清点纱布器械无误后，依次缝合各层。
术中配合
一、巡回护士 提前做好手术间的准备工作，热情接待并查对病人，检查 术前医嘱执行情况，消除其紧张心理。在健侧上肢建立有 效的静脉通道，并固定牢固，防止松脱。术前30分钟应用 抗生素。 配合麻醉医生麻醉，协助手术医生摆放好手术体 位。与器械护士清点用物，保持术中手术间环境整洁，注 意手术人员的无菌操作。保证手术用物的供应齐全，协助 使用C臂透视。
PFNA内固定术的护理查房ppt课件
16
根据身体恢复状况分阶段进行 （一）住院期间的康复训练 1．术后第1-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施，达 到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。 方法（术后第1-3天）
•屈伸踝关节 5-10次/h，每一动作持续3秒 •转动踝关节 3-4次/d，每次重复5遍 •健侧伸屈髋膝 一组/2h、30次/组，每次持续10秒。
予以低分子肝素预防深静脉血栓。我院急诊X片示：左股骨粗隆间粉碎性骨折， 暂不除外左胫骨下端线形骨折，建议进一步检查，骨质疏松症；刘荆陵科 主任查房后指示：目前诊断为：1.左股骨粗隆间粉碎性骨折2.左胫骨下端 粉碎性骨折3.左外踝骨折4.颅内多发腔隙性脑梗死5.冠心病 缺血性心肌病 型 心功能2级6.高脂血症7.主动脉粥样硬化8.骨质疏松症；
11
5预、期便目秘 标与：患患者长者期不卧发床生有便关秘 护理措施(1)指导患者多饮水，每日1500—2000毫升。多食粗 纤维食物及新鲜蔬菜和水果，如芹菜、土豆、香蕉、苹果等 。 (2)餐后做腹部顺时针按摩，有利于肠道蠕动，排便。 (3)必要时遵医嘱使用通便剂，清洁灌肠等,该患者使用了开塞 露 护理评价：患者能自行排便。 6、有跌倒/坠床的危险 预期目标：患者住院期间不发生跌倒坠床 护理措施(1)建立预防跌倒/坠床护理措施表，定期评估患者跌 倒/坠床危险因素评分。 (2)告知患者预防跌倒/坠床注意事项 (3)嘱患者卧床休息，注意上床栏，24小时留陪护。 (4)勤加巡视病房 护理评价：患者未发生跌倒/坠床。
8
护理体査
9
患者住院期间存在的护理问题 术前
1、疼痛 与患者摔伤骨折有关 预期目标：患者疼痛减轻，能耐受疼痛 护理措施：（1）评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自 己的感受，给予精神上的安慰，患者入院时疼痛评分为2分 （2）指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。 （3）提高安静舒适的环境减少外界刺激。 （4）必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药反应，该患者未用止痛药。 护理评价：患者疼痛较前减轻。 2、焦虑 对自己病情担忧及担心手术预后有关 预期目标：患者情绪稳定，安心接受手术 护理措施：（1）介绍手术室环境，耐心解答病人提出的问题 （2)多与病人交流，尽量满足病人的要求,恰当安慰病人，做些放松指导，减少 不良刺激。 (3)各项操作执行前告知目的及注意事项 (4)讲解手术成功病例，树立患者信心，缓解压力 护理评价：患者情绪稳定
根据身体恢复状况分阶段进行 （一）住院期间的康复训练 1．术后第1-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施，达 到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。 方法（术后第1-3天）
•屈伸踝关节 5-10次/h，每一动作持续3秒 •转动踝关节 3-4次/d，每次重复5遍 •健侧伸屈髋膝 一组/2h、30次/组，每次持续10秒。
予以低分子肝素预防深静脉血栓。我院急诊X片示：左股骨粗隆间粉碎性骨折， 暂不除外左胫骨下端线形骨折，建议进一步检查，骨质疏松症；刘荆陵科 主任查房后指示：目前诊断为：1.左股骨粗隆间粉碎性骨折2.左胫骨下端 粉碎性骨折3.左外踝骨折4.颅内多发腔隙性脑梗死5.冠心病 缺血性心肌病 型 心功能2级6.高脂血症7.主动脉粥样硬化8.骨质疏松症；
11
5预、期便目秘 标与：患患者长者期不卧发床生有便关秘 护理措施(1)指导患者多饮水，每日1500—2000毫升。多食粗 纤维食物及新鲜蔬菜和水果，如芹菜、土豆、香蕉、苹果等 。 (2)餐后做腹部顺时针按摩，有利于肠道蠕动，排便。 (3)必要时遵医嘱使用通便剂，清洁灌肠等,该患者使用了开塞 露 护理评价：患者能自行排便。 6、有跌倒/坠床的危险 预期目标：患者住院期间不发生跌倒坠床 护理措施(1)建立预防跌倒/坠床护理措施表，定期评估患者跌 倒/坠床危险因素评分。 (2)告知患者预防跌倒/坠床注意事项 (3)嘱患者卧床休息，注意上床栏，24小时留陪护。 (4)勤加巡视病房 护理评价：患者未发生跌倒/坠床。
8
护理体査
9
患者住院期间存在的护理问题 术前
1、疼痛 与患者摔伤骨折有关 预期目标：患者疼痛减轻，能耐受疼痛 护理措施：（1）评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自 己的感受，给予精神上的安慰，患者入院时疼痛评分为2分 （2）指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。 （3）提高安静舒适的环境减少外界刺激。 （4）必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药反应，该患者未用止痛药。 护理评价：患者疼痛较前减轻。 2、焦虑 对自己病情担忧及担心手术预后有关 预期目标：患者情绪稳定，安心接受手术 护理措施：（1）介绍手术室环境，耐心解答病人提出的问题 （2)多与病人交流，尽量满足病人的要求,恰当安慰病人，做些放松指导，减少 不良刺激。 (3)各项操作执行前告知目的及注意事项 (4)讲解手术成功病例，树立患者信心，缓解压力 护理评价：患者情绪稳定
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巾，取股骨大转子上方向下5cm的纵形切口，锐 性分离阔筋膜，摸见大转子顶点，用开口器开口， 用装导针的电钻钻入股骨干中，扩髓后，装PFNA 主钉，在侧向瞄准器的辅助下，向股骨颈内击打 置入螺旋桨刀头，位置满意后锁紧刀头防旋，C 臂X光机透视内固定满意，用生理盐水反复冲洗 切口，清点纱布器械无误后，依次缝合各层。
病史汇报：
外三区病人马玉清，女性，56岁，高处坠落 后右下肢活动受限，右侧股骨严重肿胀、疼 痛、畸形、骨擦音并且明显缩短，无药物过 敏史、传染病史，生命体征平稳，血压 130/60mmHg，心率100次/分，呼吸22次/分。 经X线片检查确诊为右侧股骨下端骨折。 2016年3月3日在神经阻滞复合全麻麻醉下行 “右股骨下端骨折内固定手术”
讨论
手术注意事项
1.术前做好核对和物品准备及清点，熟 悉手术流程，以节约手术时间。
2.注意评估患者的皮肤情况，在骶尾部 等骨隆突出可给予泡沫敷料保护。
3.股骨骨折是肺栓塞的多发病，且病人 多为高龄患者，故尤其注意观察病人的 呼吸、循环系统方面的体征 。
4.术中输血时做好核对，体温测量等工 作并做好记录。
手术相关知识
术中配合
一、巡回护士 提前做好手术间的准备工作，热情接待并
查对病人，检查术前医嘱执行情况，消除 其紧张心理。在健侧上肢建立有效的静脉 通道，并固定牢固，防止松脱。术前30分 钟应用抗生素。 配合麻醉医生麻醉，协助 手术医生摆放好手术体位。与器械护士清 点用物，保持术中手术间环境整洁，注意 手术人员的无菌操作。保证手术用物的供
护理诊断
（一）焦虑：对手术的担忧有关
（二）有皮肤完整性受损的可能：与手术时 间长及体位有关 （三）有灼伤的危险：与使用电外科仪器有 关 （四）有感染的危险：与手术时间长，骨科 植入物使用有关 （五）有潜在并发症的危险：再次骨折
护理措施：
焦虑 术前访视，介绍手术室环境，耐心解答病人 提出的问题 病人进入手术室后热情接待病人，多与病人 交流，尽量满足病人的要求,恰当安慰病人， 做些放松指导，减少不良刺激。 各项操作前执行告知程序 入手术间后，若患者紧张，可指导患者做深 呼吸以缓解紧张情绪
二、器械护士配合
提前做好术前物品准备，提前15分钟开包，洗手 上台，整理器械，做好准备，与巡回护士认真清 点物品。协助铺无菌手术巾，在髋关节处贴1张颅 脑手术贴膜。 C臂机头用无菌保护套包裹。熟悉 手术步骤，及时传递合适的手术器械，严格无菌 操作。
手术相关知识
手术步骤 C臂X光机下透视见患侧复位成功，常规消毒铺
护理措施
有感染的危险 严格无菌操作，手术间彻底消毒 术中严格管理手术器械，保持手术器械的无 菌状态 认真做好术前准备，术中配合默契，尽量缩 短手术时间 术中注意给病人保暖 术中注意支持疗法。遵医嘱及时给与输血或 应用抗生素等药物
护理措施
潜在并发症 指导早期功能锻炼加强术后功能锻炼指 导，防止再次骨折，增加患者痛苦
5.术中使用C臂机要熟练掌握各种体位的透 视方法并且要注意动作稳定轻柔，以免挤 压病人肢体及污染无菌区，注意对手术医 生麻醉师护士以及病人保护。
6. 注意保暖，防止术中低体温。预防血管、 神经损伤，防止过度牵引。
7.电刀负极板贴于健侧大腿肌肉丰厚处，确保安 全。
8.与复苏室护士做好交接工作。
术后
护送患者入麻醉复苏室，做好交接班工作。整理 手术间，清洗手术器械，关闭c臂机并归位，做 好手术登记与贵重物品登记。
讨论
与复苏室护士交接班内容
1.病人姓名、年龄、现病史和既往史及治疗情况等术前相关情况、麻醉 方式及手术方法等。
2.手术中生命体征（血压、脉搏、呼吸和体温等）情况，术中失血量、 输液、输血量和尿量。有无险情或重大病情变化等。
三、PFNA内固定系统的构成
封帽螺钉 拉力螺钉
主钉 横锁螺钉
保护套桶 侧向瞄准器
四、体位摆放
病人仰卧与手术床， 健肢原理固定，患 肢内收10到15度， 内旋位固定上肢健 侧上肢外展固定， 患侧上肢用棉垫垫 好悬挂在麻醉架上 以免影响医生操作 及术中透视。
牵引床的使用
如需使用牵引床时要根据患者身高将牵引延长杆、 足靴、膝托调至合适的位置，脚踝及骨隆突处用 柔软的棉垫衬垫，绷带包扎，穿上牵引靴，注意 露出足尖，以便术中观察末梢血运循环。
护理措施：
有皮肤完整性受损的可能 正确安置体位，骨突处安置软垫 术中加强观察 避免皮肤接触潮湿、金属物品 熟练操作，减少手术时间
护理措施
有灼伤的危险 术前检查仪器的性能，保证其完好 正确安放负极板，保证电流回路的通畅 避免病人肢体接触金属 术中加强巡视 不盲目加大电刀功率 手术结束后，检查病人皮肤，做出正确评估
PFNA相关知识
一、PFNA适应症
PFNA适应证广，适用于各种类型的股骨转子间骨 折(AO分型A1、A2、A3)和高位转子下骨折，但不 能用于股骨头和颈的骨折。
二、 PFNA与DHS区别
股骨转子间钉(DHS)为代表，后者 以股骨近端髓内钉(PFN)为代表。DHS较适用于稳 定性骨折；而PFN 适用于严重粉碎的不稳定性骨 折。
牵引床
膝托
足靴 牵引延长杆
手术相关知识
术前准备 1.巡回护士准备 2.器械护士用物准备：外伤器械，手术衣，腹部辅
料包，中单包，下肢骨器械，电刀，吸引器，电钻、 骨科克氏针，0#、2-0、3-0慕丝线，0#、2-0、3-0 可吸收线，23#、11#手术刀片，粘贴手术巾、c臂 机、C臂保护套等。 3.麻醉方式：神经阻滞复合全麻 4.手术体位：平卧位
3.麻醉和手术的异常情况及其处理，如插管困难、支气管痉挛，异常出 血等。经过何种治疗性药物或措施处理，效果如何。
4.目前存在的问题和处理措施以及可能发生的并发症。 5.各种管道：静脉输液管、中心静脉管、动脉测压管、导尿管、引流管
（胸腔引流管、腹腔引流管、切口引流管）、胃管等情况、交接静脉 液体、输液速度、药物名称及浓度、穿刺部位皮肤（是否红肿、静脉 炎），液体是否通畅、引流液（通畅度、引流量、引流液颜色）情况 等。 6.病人皮肤：是否有压痕、红肿、破损。 7.病人用物：Ｘ线片、病历、特殊物品、病人衣裤等。
PFNA髓内钉手术配合 ---案例查房
罗万里 2016-12
PFNA髓内钉手术配合
主要内容： 什么是PFNA? 案例汇报 护理诊断及护理措施 手术相关知识 讨论
什么是PFNA？
股骨近端髓内钉内固定系统（PFN)的一种新 改进的系统 。
适用于各种类型的股骨转子间骨 折(AO分型A1、A2、A3)和高位 转子下骨折
病史汇报：
外三区病人马玉清，女性，56岁，高处坠落 后右下肢活动受限，右侧股骨严重肿胀、疼 痛、畸形、骨擦音并且明显缩短，无药物过 敏史、传染病史，生命体征平稳，血压 130/60mmHg，心率100次/分，呼吸22次/分。 经X线片检查确诊为右侧股骨下端骨折。 2016年3月3日在神经阻滞复合全麻麻醉下行 “右股骨下端骨折内固定手术”
讨论
手术注意事项
1.术前做好核对和物品准备及清点，熟 悉手术流程，以节约手术时间。
2.注意评估患者的皮肤情况，在骶尾部 等骨隆突出可给予泡沫敷料保护。
3.股骨骨折是肺栓塞的多发病，且病人 多为高龄患者，故尤其注意观察病人的 呼吸、循环系统方面的体征 。
4.术中输血时做好核对，体温测量等工 作并做好记录。
手术相关知识
术中配合
一、巡回护士 提前做好手术间的准备工作，热情接待并
查对病人，检查术前医嘱执行情况，消除 其紧张心理。在健侧上肢建立有效的静脉 通道，并固定牢固，防止松脱。术前30分 钟应用抗生素。 配合麻醉医生麻醉，协助 手术医生摆放好手术体位。与器械护士清 点用物，保持术中手术间环境整洁，注意 手术人员的无菌操作。保证手术用物的供
护理诊断
（一）焦虑：对手术的担忧有关
（二）有皮肤完整性受损的可能：与手术时 间长及体位有关 （三）有灼伤的危险：与使用电外科仪器有 关 （四）有感染的危险：与手术时间长，骨科 植入物使用有关 （五）有潜在并发症的危险：再次骨折
护理措施：
焦虑 术前访视，介绍手术室环境，耐心解答病人 提出的问题 病人进入手术室后热情接待病人，多与病人 交流，尽量满足病人的要求,恰当安慰病人， 做些放松指导，减少不良刺激。 各项操作前执行告知程序 入手术间后，若患者紧张，可指导患者做深 呼吸以缓解紧张情绪
二、器械护士配合
提前做好术前物品准备，提前15分钟开包，洗手 上台，整理器械，做好准备，与巡回护士认真清 点物品。协助铺无菌手术巾，在髋关节处贴1张颅 脑手术贴膜。 C臂机头用无菌保护套包裹。熟悉 手术步骤，及时传递合适的手术器械，严格无菌 操作。
手术相关知识
手术步骤 C臂X光机下透视见患侧复位成功，常规消毒铺
护理措施
有感染的危险 严格无菌操作，手术间彻底消毒 术中严格管理手术器械，保持手术器械的无 菌状态 认真做好术前准备，术中配合默契，尽量缩 短手术时间 术中注意给病人保暖 术中注意支持疗法。遵医嘱及时给与输血或 应用抗生素等药物
护理措施
潜在并发症 指导早期功能锻炼加强术后功能锻炼指 导，防止再次骨折，增加患者痛苦
5.术中使用C臂机要熟练掌握各种体位的透 视方法并且要注意动作稳定轻柔，以免挤 压病人肢体及污染无菌区，注意对手术医 生麻醉师护士以及病人保护。
6. 注意保暖，防止术中低体温。预防血管、 神经损伤，防止过度牵引。
7.电刀负极板贴于健侧大腿肌肉丰厚处，确保安 全。
8.与复苏室护士做好交接工作。
术后
护送患者入麻醉复苏室，做好交接班工作。整理 手术间，清洗手术器械，关闭c臂机并归位，做 好手术登记与贵重物品登记。
讨论
与复苏室护士交接班内容
1.病人姓名、年龄、现病史和既往史及治疗情况等术前相关情况、麻醉 方式及手术方法等。
2.手术中生命体征（血压、脉搏、呼吸和体温等）情况，术中失血量、 输液、输血量和尿量。有无险情或重大病情变化等。
三、PFNA内固定系统的构成
封帽螺钉 拉力螺钉
主钉 横锁螺钉
保护套桶 侧向瞄准器
四、体位摆放
病人仰卧与手术床， 健肢原理固定，患 肢内收10到15度， 内旋位固定上肢健 侧上肢外展固定， 患侧上肢用棉垫垫 好悬挂在麻醉架上 以免影响医生操作 及术中透视。
牵引床的使用
如需使用牵引床时要根据患者身高将牵引延长杆、 足靴、膝托调至合适的位置，脚踝及骨隆突处用 柔软的棉垫衬垫，绷带包扎，穿上牵引靴，注意 露出足尖，以便术中观察末梢血运循环。
护理措施：
有皮肤完整性受损的可能 正确安置体位，骨突处安置软垫 术中加强观察 避免皮肤接触潮湿、金属物品 熟练操作，减少手术时间
护理措施
有灼伤的危险 术前检查仪器的性能，保证其完好 正确安放负极板，保证电流回路的通畅 避免病人肢体接触金属 术中加强巡视 不盲目加大电刀功率 手术结束后，检查病人皮肤，做出正确评估
PFNA相关知识
一、PFNA适应症
PFNA适应证广，适用于各种类型的股骨转子间骨 折(AO分型A1、A2、A3)和高位转子下骨折，但不 能用于股骨头和颈的骨折。
二、 PFNA与DHS区别
股骨转子间钉(DHS)为代表，后者 以股骨近端髓内钉(PFN)为代表。DHS较适用于稳 定性骨折；而PFN 适用于严重粉碎的不稳定性骨 折。
牵引床
膝托
足靴 牵引延长杆
手术相关知识
术前准备 1.巡回护士准备 2.器械护士用物准备：外伤器械，手术衣，腹部辅
料包，中单包，下肢骨器械，电刀，吸引器，电钻、 骨科克氏针，0#、2-0、3-0慕丝线，0#、2-0、3-0 可吸收线，23#、11#手术刀片，粘贴手术巾、c臂 机、C臂保护套等。 3.麻醉方式：神经阻滞复合全麻 4.手术体位：平卧位
3.麻醉和手术的异常情况及其处理，如插管困难、支气管痉挛，异常出 血等。经过何种治疗性药物或措施处理，效果如何。
4.目前存在的问题和处理措施以及可能发生的并发症。 5.各种管道：静脉输液管、中心静脉管、动脉测压管、导尿管、引流管
（胸腔引流管、腹腔引流管、切口引流管）、胃管等情况、交接静脉 液体、输液速度、药物名称及浓度、穿刺部位皮肤（是否红肿、静脉 炎），液体是否通畅、引流液（通畅度、引流量、引流液颜色）情况 等。 6.病人皮肤：是否有压痕、红肿、破损。 7.病人用物：Ｘ线片、病历、特殊物品、病人衣裤等。
PFNA髓内钉手术配合 ---案例查房
罗万里 2016-12
PFNA髓内钉手术配合
主要内容： 什么是PFNA? 案例汇报 护理诊断及护理措施 手术相关知识 讨论
什么是PFNA？
股骨近端髓内钉内固定系统（PFN)的一种新 改进的系统 。
适用于各种类型的股骨转子间骨 折(AO分型A1、A2、A3)和高位 转子下骨折