组织胚胎学PBL病例
96K日文班组织学与胚胎学PBL 肾病综合症
96K日文班组织学与胚胎学PBL第五小组报告肾病综合症(nephrotic syndrome,NS)目录1.简介中文简介日文简介2.主报告病例3.报告内容病例分析流行病学病因病理及发病机制临床表现辅助检查治疗预后预防4. 补充资料5. 总结和结论6. 引用文献索引7. 谢词8.参与人员及分工简介肾病综合症(nephrotic syndrome，NS)是指由多种病因引起的，以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变致使大量血浆蛋白质从尿中丢失，从而引起一系列病理生理改变的一种临床综合征。
肾病综合症是肾小球疾病中的一组症候群。
其临床特征为大量蛋白尿(尿蛋白定量多于 3.5g／d)、低蛋白血症（血浆清蛋白低于30g/L）、高脂血症和不同程度的水肿。
其诊断标准中大量蛋白尿、低白蛋白血症是必须具备的因素，高度水肿、高脂血症则应该至少含有一个。
日文简介ネフローゼ症候群（nephrotic syndrome）とは，異なる病因，多種の病理変化によってそれに至る同じ臨床表現を持った腎疾患群の総称である．この病気の最大の特徴は，高度の蛋白尿，低蛋白血症，浮腫及び高脂血症である．ネフローゼ症候群は各種の年齢に見られるが，病理タイプは異なる原発性ネフローゼ症候群を引き起こす糸球体疾患は主に，微小変化群，膜性増殖性糸球体腎炎，巣状糸球体硬化症，膜性腎症がある．続発性ネフローゼ症候群は，小児患者では主に遺伝性疾病，感染性疾病，アレルギー性疾病などによるものが見られ，青年～中年患者は膠原病，感染，薬物による発症が多い．高齢患者においては代謝性疾病及び腫瘍と関係があるネフローゼ症候群に注意すべきである．前言我们是96K日文班本学期组织学与胚胎学PBL第五小组。
2011年11月28日，我们收到了我组本学期PBL的研究对象——肾病综合症(nephrotic syndrome,NS)，并按照安排，于12月5的组培实习课上向全体同学展示自己的学习成果。
妇产科学PBL病案
场景一：Ø 张小兰，女，G4P0+3，孕34+2周Ø 下午两点，一位36岁的孕妇缓步进入了急诊妇产科。
她说自己平时身体比较好，没什么疾病，一直在打工，怀孕以来只到保健院做过3次B超，说胎儿比较正常，没做其他的检查。
近一两周觉得头昏昏沉沉的，以为是感冒，但是这两天开始时不时头痛、胸闷，眼睛看东西也比较模糊脚肿得厉害，称了一下比上周体重长了2斤多，夜里睡觉平卧觉得很憋气，得很不舒服，，做简单的家务都非常吃力了，所以家人陪着到医院来检查。
讨论：1.张小兰的症状提示可能是哪些疾病？2.为了验证初步的诊断，需要立即做哪些检查？3.如果不及时处置，这个病存在哪些潜在的风险？4. 孕期正规产前检查应该从什么时候开始？具体是怎样做的？5. 孕期体重增长一般是多少？每周增长不应超过多少？6. 她为什么晚上会觉得憋气，应该警惕什么问题？该问题的早期表现有哪些？场景二：Ø 接诊医师急测血压180/115mmHg，心脏未闻及明显杂音，双肺肺底闻及少量湿罗音，水肿++++，胎心150次/份，腹软，无明显宫缩。
Ø 当医生正在做产科检查，睡在检查床上的张小兰突然失去意识，伴随牙关紧密和剧烈抽搐。
讨论：6.血压如何形成？张小兰血压升高的可能原因有哪些？7.为什么她会发生水肿？8.水肿的分级是怎样的？9. 湿罗音的成因是什么？为什么这个病人的双侧肺底听到了湿罗音？10.为什么病人突然抽搐？病理生理机制是什么？11.抽搐发生，急诊医生应该怎样紧急处置？主要的治疗原则是什么？12.这种抽搐发作对病人和胎儿分别有哪些风险？场景三：Ø 急诊科医师立即予硫酸镁、地西泮等药物，静滴甘露醇，拉贝洛尔，1份钟左右张小兰的抽搐缓解了，也恢复了意识。
Ø 急诊立即将她用平车推送到病房入院治疗。
讨论：13.硫酸镁治疗疾病的机制是什么？硫酸镁治疗有什么注意事项？如何避免发生中毒？14.为什么要用到甘露醇？甘露醇起什么作用？15. 拉贝洛尔是哪一类降压药物？使用降压药的适用对象是什么？16.这种抽搐的特点是什么？多在什么孕期时候发生？17.可能诊断是什么？目前主要的治疗原则？18.医生还需要进行哪些检查？第一部分患者女，27岁，平素月经规律，3-5天/28-30天，经色红，量中等，无痛经，末次月经2007年3月10日。
PBL病例3——新生儿呼吸窘迫综合症1
PBL病例3——新生儿呼吸窘迫综合症PBL 病例 3新生儿呼吸窘迫综合症组员：李思齐，周莉薪黄金文，焦辰，刘畅，唐雅静，刘婧怡，任颖，王静第一阶段：早产早产：是指在满 28 孕周至 37 孕周之间（196～258 天）的分娩。
此时娩出的新生儿称早产儿，为各器官未成熟的新生儿。
出生体重小于 2500g的早产儿死亡率国内为 12.7%～20.8%，国外则胎龄越小、体重越低，死亡率越高。
死亡原因主要是围生期窒息、颅内出血、畸形。
早产儿即使存活，亦多有神经智力发育缺陷。
中国早产占分娩总数的 5%～15%，约 15%早产儿于新生儿期死亡，近年来由于早产儿治疗学及监护手段的进步，其生存率明显提高，伤残率下降。
国外学者建议将早产定义事件上限提前到妊娠20 周。
因此，防止早产是降低围生儿死亡率和提高新生儿素质的主要措施之一。
目录：1 病因2 临床表现3 治疗4 分娩5 预防1病因：1.孕妇方面（1）合并子宫畸形（如双角子宫、纵隔子1/ 21宫）、子宫颈松弛、子宫肌瘤。
（2）合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎、急性肾炎或肾盂肾炎、急性阑尾炎、病毒性肺炎、高热、风疹等急性疾病；心脏病、糖尿病、严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压病、无症状菌尿等慢性疾病。
（3）并发妊娠高血压综合征。
（4）吸烟、吸毒、酒精中毒、重度营养不良。
（5）其他，如长途旅行、气候变换、居住高原地带、家庭迁移、情绪剧烈波动等精神体力负担；腹部直接撞击、创伤、性交或手术操作刺激等。
2.胎儿胎盘方面（1）前置胎盘和胎盘早期剥离。
（2）羊水过多或过少、多胎妊娠。
（3）胎儿畸形、胎死宫内、胎位异常。
（4）胎膜早破、绒毛膜羊膜炎。
2临床表现：早产的主要临床表现是子宫收缩，最初为不规律宫缩，常伴有少量阴道出血或血性分泌物，以后可能发展为规律宫缩，其过程与足月临产相似，胎膜早破较足月临产多。
宫颈管先逐渐消退，然后扩张。
妊娠满 28 周至不足 37 周出现至少 10 分钟一次的规律宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断先兆早产。
PBL教学法在组织胚胎学教学改革中的应用和体会
PBL教学法在组织胚胎学教学改革中的应用和体会1. PBL教学法在组织胚胎学教学中的应用组织胚胎学是医学生的重要课程之一，它是研究动物和人体在不同发育阶段的胚胎结构、形态和发育过程的学科。
传统的组织胚胎学教学通常采用讲授式教学，老师主导学生passively接受知识，学生 passively学习。
而PBL教学法强调以问题为核心，鼓励学生通过调研、讨论、实践等方式来解决问题。
在组织胚胎学教学中，可以针对某一胚胎发育的特定问题或者疾病进行病例分析，引导学生进行自主学习和讨论。
以某一种常见胎儿畸形为例，学生通过PBL教学法可以深入了解畸形的产生原因、病理变化、临床表现等方面的知识，提高他们的学习兴趣和学习深度。
在PBL教学法中，学生会通过小组合作的方式进行问题解决，这种合作模式有助于培养学生的团队合作精神和沟通能力。
组织胚胎学的教学内容通常比较复杂，需要进行大量的实验操作和数据分析。
采用PBL教学法，可以将实验操作和数据分析纳入到问题解决的过程中，让学生在实践中学习，提高他们的实际操作能力和实验设计能力。
PBL教学法激发了学生的自主学习能力，学生在问题解决的过程中需要主动查阅资料、收集信息、整理数据，培养了他们的自主学习能力和问题解决能力。
组织胚胎学的教学内容比较复杂，需要学生进行大量的知识积累和实践操作，PBL教学法为学生提供了更多的学习机会和空间，让他们能够独立思考和自主学习。
PBL教学法在组织胚胎学教学中的应用效果是显著的，它能够有效激发学生的学习兴趣，培养他们的团队合作精神和自主学习能力。
PBL教学法也存在一定的挑战和问题，比如教师需要重新调整自己的教学角色和方法，学生需要具备一定的自主学习和合作能力。
今后在组织胚胎学教学改革中，我们需要不断探索PBL教学法的应用，逐步完善教学方法，提高教学质量。
PBL导论
组织 tissue
结缔组织 connective tissue 肌肉组织 muscle tissue 神经组织 nerve tissue
人体 body
系统 system
器官
organ
人体结构学 人体结构（肉眼，显微镜下）形态功能学科
通过学习 获得知识 慧眼（解剖眼 显微镜眼） 慧脑（分析解决问题） 慧心（协作精神） 慧（口+手）eces
Objectives Stage
Controls
Light source
On-off Button
Fine focus control Coarse focus control
Vol. control
光学显微镜技术
常见标本制备：HE染色，石蜡切片
步骤
取材固定：福尔马林
人体结构/形态学
导论
组织胚胎学教研室 解剖学教研室
要点
什么是人体结构学？ 为什么学？ 怎样学？
外科案例
病史 患者 胡先生59岁 镇江市人 主诉：外伤致左上臂肿痛、畸形、活动受限1天 患者于1天前不慎摔到，左上臂受伤，感左上臂肿痛、 畸形、活动受限，当时未恶心呕吐，无胸闷气急， 患者发病以来无头痛、呕吐，无腹胀腹痛，无发 热，大小便正常。 查：脊柱正直，生理曲度存在。左上臂青紫、肿胀， 畸形，压痛（+），活动受限，左上肢感觉可，左 手虎口区皮肤感觉弱，左桡动脉搏动未及。余四 肢无畸形，活动自如。
人体
人体
人体
分辨率： 光镜：0.2 µm 电镜：0.1nm
显微长度单位
•millimeter (mm)= 10-3 meter
•micrometer (µm )= 10-6 meter •nanometer (nm) = 10-9 meter
PBL大病例 病例二
案例一第一次课程案例描述：PBL Case第一幕某日下午，一名中年男子来我科就诊。
吴医生接待了这位患者。
经过问诊后得知，该患者姓杜，40岁，平时爱吃硬东西如坚果之类。
半年前牙齿出现过冷热刺激痛、夜间痛、咬物痛，自服消炎药后好转。
一天前因咀嚼东西时，右下后牙剧烈疼痛，服消炎药无好转，疼痛难忍前来就诊。
吴医生询问相关情况后打开口腔临床检查盘开始进行口内检查。
经过系列检查发现右上4、5及左下6均咬裂，14、36残冠，15折裂线及龈下，21，46曾行处理但是有叩痛。
肖医生通过问诊和临床检查，已经对杜某的病情有个大致的了解了，同时建议患者去拍张X线片，患者同意。
X线片显示15根尖暗影，21曾行根管治疗不完善，有根尖暗影。
36缺损及髓，46底部穿孔。
吴医生向其说明该牙齿情况、费用及预后后，建议行根管治疗。
患者同意治疗15，21，36，拔除14后行种植，因疗效问题选择择期处理46。
于是进行了开髓引流术后约诊并嘱咐自服消炎药。
一周后杜某按间前来复诊，吴医生询问其牙齿情况得知,牙齿疼痛明显减轻了，但咬东西仍有不适。
肖医生检查完毕后去除患者牙中的药物，进行下一步治疗。
确定了患牙根管长度后，进行了根管预备，封药。
在之后的复诊中，吴医生进行了根管充填，嘱咐患者勿咬硬物并观察两周后给患牙做冠修复。
最后杜某满怀感激地走了。
第一幕 半年后患者复诊行种植二期修复，找到了吴医生进行复诊，诉治疗后一段时间患牙情况好转，不过近期下面两个磨牙咬物偶有不适，于是吴医生建议患者去拍张X 线片，患者同意。
经检查发现，15，21根尖炎症均有好转，不过11原充填物脱落，46牙根折裂了，36虽然完善了根管治疗和冠修复，不过后期还是出现了暗影，和病人讲明情况之后，进行了处理，充填11，拔除46，转上级医生处理36并考虑根尖手术。
异位妊娠PBL病案
跑偏的幸福结晶一、教学目标1.了解异位妊娠的定义和分类2.熟悉输卵管妊娠的临床特点及各种辅助诊断方法，力求做到早期诊断3.掌握输卵管妊娠的处理原则二、案例描述1.第一部分：患者王女士，32岁，已婚，G2P1。
因“停经48天，阴道少量出血伴下腹坠痛3天，加重1天”于2011年5月28日来我院急诊求治。
患者平素月经规律，LMP 2011-04-01，已停经48天。
停经以来有轻微恶心、呕吐等早孕反应。
3天前无明显诱因下出现下腹轻微坠痛，不伴肛门坠胀感；伴内裤上少量暗红色血迹，休息后感好转。
昨日临晨熟睡中突觉下腹坠痛加重，阴道出血较前增多，暗红色，无血块，遂急诊来我院求治。
个人史：无吸烟、酗酒史，无疫水、疫地毒物接触史。
月经史：初潮14岁，月经周期5－8/26－28天，LMP 2011-04-01，经量正常，偶有痛经。
婚育史：已婚，G2P1（2005年顺产一女婴，无殊；末次人流2008年5月）。
家族史：无特殊手术史：否认手术史。
2.第二部分T:36.9度，P 90次/分，R 21次/分，BP 100/60mmHg。
一般情况可，头、颈、心肺检查无殊。
腹软，无压痛、反跳痛，移动性浊音（－），肠鸣音正常，神经系统（－）。
妇科检查：外阴：（－）；阴道：畅，少量暗红色血液；宫颈：肥大，血染，举痛（－）；宫体：中位，增大如孕50天大小，压痛（+/-）；附件：双附件区增厚感，未及明显压痛。
3.第三部分实验室检查血常规：WBC 8.0×109/L（4.0-10×109/L）；PLT 120×109/L （80-300×109/L）；Hb 98g/L（110-140g/L）尿HCG：（＋）；血HCG：2040U/L影像学检查阴道B超：子宫前位，大小约70×56×48cm3，子宫内膜厚8mm，右附件区可见约30×25×20cm3混合回声，盆腔少量积液。
组织胚胎学PBL病例(或问题)
组织胚胎学PBL病例（或问题）1.病例编号：各论-泌尿系统-12.采编作者：任大勇3.名称：肾小球肾炎4.所属章节专业内容：泌尿系统，肾单位。
5.学习目的与达到目标：（1）掌握泌尿系统的组成、形态特点及功能。
（2）了解肾单位、肾小球的形态结构特点及其生理功能。
6.关键词：泌尿系统、肾单位、肾小球、血管球、血管系膜7.相关内容与学习进度A：理论课：已完成泌尿系统B：实验课：泌尿系统8.讨论问题：病例：李某，女性，31岁。
主诉：周身浮肿2周。
现病史近两周无诱因出现眼睑及双下肢浮肿，尿量减少，每日700ml左右，伴乏力，食欲下降。
于当地医院化验尿蛋白（++），隐血试验阳性，给青霉素治疗无效来诊。
发病以来饮食、睡眠尚可，大便正常。
既往史、家族史无特殊体格检查体温36.2℃，脉搏72次/分，呼吸16次/分，血压20/13.3kPa （150/100mmHg）。
皮肤无皮疹、出血点及淤斑，浅表淋巴结未触及。
颜面浮肿，无明显贫血貌，结膜无苍白，巩膜无黄染。
无颈静脉怒张，心肺无异常，腹软，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，下肢轻度水肿。
辅助检查尿常规：蛋白（++），红细胞5-8个/HP，畸形红细胞占80%以上。
尿蛋白定量2.3g/24h。
血常规：Hb 120g/L，PLT 168X109/L。
血IgA 1.06g/L ，IgM0.97g/L，补体C3 0.46g/L，BUN 9.1mmol/L，Cr 197µmol/L。
B超：左肾10.6cmX5.6cmX3.1cm，双肾弥漫性损害。
诊断：急性肾小球肾炎问题：（1）泌尿系统的组成？各自的生理功能是什么？（2）该患者皮肤出现双下肢浮肿，尿量减少的原因是什么？（3）导致以上疾病的泌尿系统结构的形态特点及功能？9. 参考资料：内科学、诊断学10.小结。
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目录总论－上皮组织－1 (2)总论－结缔组织－1 (3)总论－结缔组织－2 (4)总论－肌组织－1 (5)总论－神经组织－1 (6)总论－神经组织－2 (7)各论－神经系统－1 (8)各论－神经系统－2 (9)各论－循环系统－1 (10)各论－免疫系统－1 (11)各论－内分泌系统－1 (12)各论－消化系统－1 (13)各论－消化系统－2 (14)各论－呼吸系统－1 (15)各论－泌尿系统－1 (16)各论－男女生殖系统－1 (17)各论－男女生殖系统－2 (18)各论－血液系统－1 (19)胚胎学 (20)我们组织胚胎学教研室PBL课题组，按照组织胚胎学教学内容与临床实际相结合，编写了这本病例集。
全书共收集19个病例，涉及的内容几乎覆盖了绝大多数章节。
病例均为临床采集的真实病例，所有客观检查及诊断数据均为临床实际检查结果。
这可以使学生对临床疾病的诊断有一个全面地了解，又可从发病机理联系组织胚胎学的理论内容，从而激发学生学习兴趣,提高学生学习积极性，也为临床学习打下坚实基础。
（该书内病例附有多媒体课件，包括教师编写的课件和学生编写的课件）《天疱疮》1. 病例编号：总论－上皮组织－12.采编作者：任大勇3.名称：天疱疮4.所属章节专业内容：上皮组织细胞表面的特化结构，上皮细胞侧面的桥粒。
5.学习目的与达到目标：（1）掌握上皮组织细胞表面特化结构的组成及功能（2）了解桥粒是细胞间连接的重要结构。
6.关键词：上皮组织、细胞表面特化结构、细胞间连接、桥粒7.相关内容与学习进度A：理论课：已完成上皮组织细胞表面的特化结构B：实验课：上皮组织电镜照片8.讨论问题：病例：患者李某，女，24岁，因口腔溃疡2个月，全身起水疱10天于1997年4月18日入院。
患者入院前2个月无明显诱因舌及唇粘膜出现小的浅溃疡，曾在当地医院拟口疮行对症治疗(药名不详)，但溃疡难以愈合。
入院前10天于躯干、四肢正常皮肤上陆续出现米粒至绿豆大的小水疱，散在分布，疱壁紧张，不易破溃，伴瘙痒，抓破后形成较水疱稍大的糜烂面，不易愈合。
发病前无服药史及外伤史，既往无血液病等系统疾病病史及药物过敏史。
体检：各系统检查未见异常。
皮肤科情况：颈、胸背部及四肢可见散在米粒及绿豆大的小水疱及片状糜烂面，以前臂屈侧为多。
水疱圆形或椭圆形，疱壁薄但紧张，尼氏征阳性，疱内容澄清。
部分糜烂面有湿性浅黄色结痂，头面部、腋窝及腹股沟未见皮疹。
舌及颊、唇粘膜可见小片状糜烂面。
束臂试验阴性。
实验室检查：多次检查血小板计数、出凝血时间、血沉及肝肾功能均在正常范围；皮肤组织病理：右前臂新发水疱组织切片HE染色显示，基底层上方水疱、棘层松解，疱内可见浆液及少量棘层松解细胞，表皮未见角化不良细胞，真皮浅层见少量炎症细胞浸润；直接免疫荧光检查显示表皮细胞间IgG和C3呈网状沉积，基底膜带未见IgG及C3沉积；天疱疮抗体滴度1∶80(+)；病理诊断：寻常型天疱疮。
问题：（1）该患者的上皮组织中的哪种结构遭到破坏？这种结构的生理功能是什么？（2）该患者皮肤出现水疱的原因是什么？9. 参考资料：皮肤性病学、诊断学10.小结《荨麻疹》1.病例编号：总论－结缔组织－12.采编作者：任大勇3.名称：荨麻疹4.所属章节专业内容：疏松结缔组织，肥大细胞。
5.学习目的与达到目标：（1）掌握疏松结缔组织的组成、形态特点及功能。
（2）了解肥大细胞间的形态结构及其生理功能。
6.关键词：疏松结缔组织、肥大细胞、组胺、白三烯7.相关内容与学习进度A：理论课：已完成疏松结缔组织B：实验课：结缔组织8.讨论问题：病例：患者赵某，女，20岁，全身起红斑一天来诊。
患者一天前起床后，把关了一晚上的窗户打开，呼吸一下新鲜空气。
刚开窗，一阵凉风就迎面而来，打了个冷战。
不久，洗漱时发现手臂上长了一块红色小疙瘩，有点痒，开始还以为被蚊子叮的，开始还只有手臂上有，但不一会，头上、身上、大腿上都出现这样的红色小块，全身就像鸡皮疙瘩一样，越长越多，而且刺痒无比。
发病前无服药史及外伤史，既往无系统疾病病史及药物过敏史。
体检：各系统检查未见异常。
皮肤科情况：颈、躯干部及四肢可见散发性大片红色疹块，高出皮肤，瘙痒。
皮肤划痕症(搔刮或用力划皮肤后会出现一种风团和红晕反应)疹块消退后不留痕迹。
实验室检查：常规检查均在正常范围。
诊断：寒冷性荨麻疹问题：（1）疏松结缔组织中有哪几种成分？每种成分的生理功能是什么？（2）该患者皮肤出现红色疹块的原因是什么？（3）导致以上疾病的细胞的形态特点及功能？9. 参考资料：皮肤性病学、诊断学11.小结《蜂窝织炎》1. 病例编号：总论－结缔组织－22.采编作者：任大勇3.名称：蜂窝织炎4.所属章节专业内容：疏松结缔组织，血液血细胞。
5.学习目的与达到目标：（1）掌握疏松结缔组织的组成、形态特点及功能。
（2）掌握血液组成，血细胞的形态结构及其生理功能。
6.关键词：疏松结缔组织、中性粒细胞7.相关内容与学习进度A：理论课：已完成疏松结缔组织，血液B：实验课：已完成结缔组织、血液实习8.讨论问题：病例：患者王某，男，34岁，上唇红肿伴剧痛2天。
3天前患者上唇部不慎被笔尖划伤，2天前晨起时发现上唇部红肿伴剧痛，压痛，表面出现了几个小白点。
局部活动受限，并伴有发热，体温39℃。
自服抗菌素未见好转，遂来诊。
既往体健，无系统疾病病史及药物过敏史。
体检：一般状态好，体温39℃，上唇隆起呈紫红色，红肿弥散，界限不清，有多个脓栓，中央破溃坏死。
其他系统检查未见异常。
实验室检查：化验WBC：26×109/L，中性粒细胞0.90(90%)诊断：蜂窝织炎问题：（1）疏松结缔组织中有哪几种成分？每种成分的生理功能是什么？（2）该患者皮肤红肿弥散不局限的原因是什么？疏松结缔组织的结构特点是什么？（3）血液的组成及其功能？机体感染时血液成份的变化？（4）机体感染时中性粒细胞数量及形态的变化？9. 参考资料：外科学、诊断学10.小结《进行性肌营养不良症》1. 病例编号：总论－肌组织－12. 采编作者：李花3. 题目名称：进行性肌营养不良症4. 所需章节专业内容：（1）掌握骨骼肌超微结构－肌丝，横小管，肌质网，三联体（2）骨骼肌收缩的基本结构单位，骨骼肌纤维的分型。
5. 学习目的与达到目标：以“进行性肌营养不良症”为例，深刻理解骨骼肌的结构，类型与功能。
6. 关键词：骨骼肌，肌原纤维。
7. 相关内容与教学进度A；理论课：已完成骨骼肌纤维的结构与功能。
B；实习课：骨骼肌纤维的光镜与电镜图片8: 讨论问题：病例：患者权某，男性，13岁。
8岁开始出现走路不稳，易摔跤，上楼困难等一系列肌肉无力症状。
随着年龄的增长病情逐渐加重，发展至行走困难，于2年前始已无力行走，只能卧床。
查体：四肢肌肉萎缩，尤其是肢带肌萎缩明显，呈翼状肩，鸭形步态。
自仰卧位爬起至直立位时，需先转为侧身，俯卧位，下肢撑起，两手往后腿，并逐步撑住胫骨，膝盖，大腿，然后逐步挺起身子起立。
化验：肌酸激酶624U/L（正常15~130 U/L），肌酸激酶同工酶1857 U/L（正常0~15U/L），乳酸脱氢酶同工酶774U/L（正常60~140 U/L），天冬氨酸转氨酶304 U/L（正常8~40 U/L），α-羟丁酸脱氢酶89 U/L（正常65~165 U/L）。
肌红蛋白阳性。
诊断：进行性肌营养不良症问题：（1）该患者进行性四肢肌肉萎缩伴无力是哪种结构被破坏所产生的？这种结构的生理功能是什么？（2）试述骨骼肌纤维的形态结构，类型与功能？9. 参考资料：遗传学、诊断学10. 小结《重症肌无力》1. 病例编号：总论－神经组织－12. 采编作者：李花3. 题目名称：重症肌无力4. 所需章节专业内容：（1）掌握化学性突触的超微结构，类型和功能。
（2）了解突触小泡内所含神经递质的分类。
（3）了解以乙酰胆硷为递质的突触小泡所在的部位。
5. 学习目的与达到目标：以“重症肌无力”为例，深刻理解化学性突触结构与功能。
6. 关键词：化学性突触，乙酰胆硷受体。
7. 相关内容与教学进度A；理论课：已完成神经突触的结构与功能。
B；实习课：化学性突触特别是运动终板的光镜与电镜图片8: 讨论问题：病例：患者黄某，28岁，以周身软弱无力，吞咽不畅、呼吸困难于2004年6月25日入院。
1995年曾患类风湿关节炎，之后出现四肢疲劳无力，下蹲站起困难，梳头穿衣费力，并伴有上眼睑下垂，1996年被诊断为全身型重症肌无力。
近几年患者病情加重，出现复视16个月，于2月前开始出现吞咽困难及轻微呼吸困难到我院就诊。
实验室检查：（1）血清中抗AchRab蛋白阳性（2）肌电图检查：动作电位明显减少，波幅降低。
单纤维肌电图出现颤抖（Jitter）现象延长，延长超过50微秒。
(3)胸部X线摄片和胸腺CT检查，示有胸腺肿瘤。
（4）新斯的明试验示阳性。
病理检查：骨骼肌的肌纤维间小血管周围可见淋巴细胞浸润，肌纤维有散在灶性坏死，并有多形核和巨噬细胞渗出与浸润。
部分肌纤维萎缩、肌核密集，呈失神经支配性改变。
诊断：重症肌无力危象病理原因：主要是突触后膜乙酰胆硷受体（AChR）发生的病变所致。
电镜检查见终板的突触前神经末梢中的囊泡数目和直径均无改变，但突触间隙变宽，突触后膜的皱褶变浅变少，所以突触后膜的面积和乙酰胆硷受体数量减少。
问题：（1）该患者的神经－肌联系的那种结构被破坏，这种结构的生理功能是什么？（2）新斯的明能缓解症状的机理是什么？9. 参考资料：神经病学。
10. 小结《急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病》1. 病例编号：总论－神经组织－22. 采编作者：李花3. 题目名称：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病4. 所需章节专业内容：（1）掌握有髓神经纤维的光镜结构与超微结构（2）了解神经膜和髓鞘的形成（3）了解无髓神经纤维的光镜结构与超微结构及周围神经的结构。
5. 学习目的与达到目标：以“急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病”为例，深刻理解神经纤维的结构，类型与功能。
6. 关键词：有髓神经纤维，髓鞘，郎飞结。
7. 相关内容与教学进度A；理论课：已完成有髓神经纤维的结构与功能。
B；实习课：有髓神经纤维的光镜与电镜图片8: 讨论问题：病例：患者张某，男性，33岁。
因感冒后四肢麻木无力伴胸闷气促6天于1998年12月21日入院。
查体：神志清楚，精神差。
体温正常，血压120/75mmHg。
呼吸浅快，40/min，口唇轻度紫绀声音细弱，咽反射消失。
心率90/min，律齐，双肺少许细湿啰音。
四肢肌张力低，双上肢肌力2级，双下肢0级。
轻度肌肉压痛。
双踝以下痛觉、触觉减退，因反射消失，病理反射未引出。
实验室检查：脑脊液：潘氏试验（＋），白细胞0.01×109/L，蛋白定量 0.70g/L。
诊断：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（格林一巴利综合征）。