下肢静脉常见疾病诊治冯军
中医综合疗法防治老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓
中医综合疗法防治老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓老年髋部骨折是老年人常见的骨科疾病之一。
在手术治疗后，下肢深静脉血栓风险较高，容易出现肺栓塞等严重并发症。
传统中医综合疗法在防治老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓方面有着一定的疗效。
一、中药付加搏治疗法中药付加搏治疗法是指在中药内服治疗的基础上，通过针刺、灸法等治疗手段，配合运用拳击、器械操等治疗方法，达到治疗效果的复合疗法。
对于老年髋部骨折术后患者，可以选择中药付加搏治疗法来提高治疗效果。
针对下肢深静脉血栓，可以选用芦根汤、当归芍药散、桂枝汤等中药方剂，配合针灸等手段进行治疗。
此外，低刺激性的器械操及互动性强的运动治疗，可有效加强下肢的血液循环，避免下肢静脉血栓的形成。
二、针灸疗法针灸疗法是中医综合疗法的一个重要组成部分，通过刺激穴位，调节机体气血，达到治疗效果。
对于老年髋部骨折术后患者，选择适当的针灸疗法，可以有效预防下肢深静脉血栓形成。
针对下肢深静脉血栓，可以选择穴位炙田、合谷、隔脉、三阴交等穴位进行针刺。
通过针灸手段，可以有效消除下肢水肿，缓解肌肉疼痛，提高下肢肌肉的张力和血液循环，预防下肢静脉血栓的形成。
三、刮痧疗法刮痧疗法是一种传统中医保健疗法，通过使用特制的矿物匾或竹板，在患处上反复推拿，达到刺激体表经络，调节机体气血的目的。
对于老年髋部骨折术后患者，选择刮痧疗法进行治疗，可以有效促进下肢的血液循环，缓解炎症和水肿，预防下肢深静脉血栓的形成。
四、食疗食疗是传统中医治疗疾病的一个重要方法。
针对老年髋部骨折术后患者，应注意通过饮食调理来预防下肢深静脉血栓。
应多食用黑豆、花生、绿豆等富含维生素E和抗氧化剂的食品，可以有效预防下肢深静脉血栓的形成。
此外，应避免高脂肪、高胆固醇的食物，减轻体内脂肪酸的积累和血流滞留，预防血栓形成。
总之，传统中医综合疗法在老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓的防治方面有着一定的优势和疗效，但应注意选择适当的治疗方法，以及加强运动、饮食调理等措施，达到预防和治疗效果。
下肢静脉性溃疡治疗的黄金时代是否来临
近年来，随着临床技术的发展，手术逐渐转为 微创化、精准化,新的手术方式如泡沫硬化剂注射术
(foam sclerotherapy ,FS)、射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)、激光闭合术(endovenous laser ablation,EVLA)等的应用广泛，较传统手术更为微创， 甚至门诊就可以开展。前瞻性研究表明,FS可显著 提高VLU的愈合率，降低其复发率宓1。不过,FS的 安全性需要关注，文献报告治疗后下肢深静脉血栓 形成的发生率为3.2%,静脉炎发生率为4.7%⑷1。 作为一种成熟的治疗方式,FS在VLU的治疗中显 示出巨大的优势。尽管如此，目前仍缺乏FS治疗 VLU的高质量循证医学证据网。RFA和EVLA作 为腔内治疗的首选方式，更加微创且疗效显著。研
形成等，是VLU延迟愈合的主要危险因素；大范围 溃疡及持续时间长是溃疡愈合较差的标志，而溃疡 的位置、形态、是否伴有渗出、感染程度与溃疡预后 的关系存在争议。此外，髓关节或膝关节置换手术
史，下肢静脉结扎或大、小隐静脉剥脱史,ABI<0.8 以及纤维蛋白覆盖伤口面积50%以上均与VLU延 长愈合有关口。如任其发展,VLU可能会发展为未 愈合或顽固性VLU,从而引起严重感染、蜂窝织 炎、骨髓炎等，导致生活质量下降，增加患者的治疗 难度及护理难度。治疗的不充分、诊断延迟、抗生素
究显示，表浅静脉反流的早期腔内消融导致VLU 快速愈合，作为加压治疗的辅助手段和单纯加压治
疗相比，更能达到溃疡的早期愈合阿。一项RCT结 果显示，FS治疗后1年的大隐静脉再通率为 16.3%,高于其他手术方式,EVLA(11.6%)和RFA (7.3%)的静脉复发率与高位结扎剥脱(14.8%)差异 无统计学意义[45]；而术后5年静脉复发率RFA为 18.7%,EVLA 为 38.6%,FS 为 31.7%,高位结扎剥 脱术为34.6%陶。腔镜筋膜下穿通静脉结扎术 (subfascial endoscopic perforating surgery, SEPS) M 治疗交通支静脉反流的重要手术方式 ，具有微创、
揪出腿上的“蚯蚓”：静脉曲张的预防与治疗
揪出腿上的“蚯蚓”：静脉曲张的预防与治疗揪出腿上的“蚯蚓”：静脉曲张的预防与治疗黑。
如果还不注意的话，因为它还会出现瘙痒。
万一碰破了或者抓破了，还会出现经久不愈的溃疡。
静脉曲张要分阶段治疗静脉曲张会随着年龄的增加和活动量的增加而加重，所以不能说早期症状很轻就不去治疗。
治疗要分早期中期晚期。
早期的病人可以用简单的方法，如穿上医用的弹力袜，打打弹力绷带，就可以减慢它的发展速度，甚至于达到一个比较好的治疗目的。
到了中晚期，严重的需要手术治疗。
静脉曲张的传统手术方法打一个小口，把一个很软的金属导丝，顺着曲张的血管，进入到血管里面，两头分别用小接口给它引出来以后，固定上一个小的帽子。
然后用一个剥脱的办法给它把整条血管给它去除。
现在的手术已经很微创化了，切口只有1-2公分。
静脉曲张有原发性和继发性之分大部分的静脉曲张都是原发性的，通过手术切除就可以达到比较好的治疗效果。
如果是继发性的静脉曲张，手术治疗不但达不到治疗效果，同时它还会起到反作用。
会加重症状的发展。
继发性的一定要找到原始的病因是什么。
如果上面的源头不解决，你光解决远端，是不能根本解决问题的。
先天因素是导致静脉曲张的根本原因静脉曲张有家庭或家族的聚集现象。
后天因素是导致静脉曲张的诱因有长时间的站立，或者过重的繁重的体力劳动，或者过冷的刺激，这些会加速病变的发展。
和外伤没有确切的关系。
预防静脉曲张的锻炼方法高危人群：在休息的时候把腿抬高。
这样可以减慢静脉曲张发展速度。
在站立的时间内，做一些腿部的蜷曲动作。
做一些肌肉的收缩动作。
高血压冠心病老年人做以上动作困难，至少在平卧的时候，脚下垫一个被子或柔软的枕头。
晚上看电视的时候，前面搁一个凳子，把腿搁上去。
也可以部分的缓解腿部的血液淤积的这种状况。
弹力袜可以预防静脉曲张穿弹力袜或弹力绷带能够起到预防或者早期治疗的作用。
越往远端区压力越高，随着往上的延伸，越往上它的压力越小。
这样才能保证血流是从远端向近心端能有一个很顺畅的回流的过程。
彩色多普勒超声在大隐静脉曲张微创治疗中的应用
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［摘 要］ 目的：探讨彩色多普勒超声在大隐静脉曲张微创治疗中的应用价值。 方法：42 例 下 肢 浅 静 脉 曲 张 患 者 ，共 46 条 肢
体，采用术前筛选手术患者；术中超声引导下钬激光治疗大隐静脉曲张；术后彩色多普勒超声观察疗效。 结果：术前彩超筛选 42
例符合手术适应证患者；术中能清晰显示钬激光纤维头位置，对局部迂曲的静脉团能进行有针对性的穿 刺 治 疗 ；术 后 随 访 1～6
本研究表明，PPC 用于治疗乙肝孕妇，患者症状 和肝功能改善明显，而且可以改善妊娠结局，对降 低围产儿发病率及病死率具有重要意义。
［参考文献］
［1］ 中 华 医 学 会 传 染 病 与 寄 生 虫 病 学 会． 联 合 修 订 病 毒 性 肝 炎 防 治 方 案 ［J］． 中 华 传 染 病 杂 志 ，2001，19（1）：56－ 62
下肢静脉血栓诊疗指南(修订版)
下肢静脉血栓诊疗指南(修订版).docDVT的发生原因主要是由于静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
危险因素包括原发性和继发性因素。
DVT常见于长期卧床、肢体不活动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者。
DVT的主要症状是突然的肢体肿胀、疼痛和软组织张力增高，活动后症状加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。
严重的下肢DVT患者可出现股白肿甚至股青肿。
股白肿表现为全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿后方均有压痛，皮肤苍白，伴随体温升高和心率加快。
股青肿是下肢DVT最严重的情况，由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉痉挛，肢体缺血，临床表现为患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高。
如果不及时处理，可发生休克和静脉性坏疽。
静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉，引起PE的临床表现。
DVT的诊断不能仅凭临床表现，还需要进行辅助检查。
其中，血浆D-二聚体测定和多普勒超声检查是常用的方法。
血浆D-二聚体测定是反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物，诊断急性DVT的灵敏度较高。
多普勒超声检查的灵敏度和准确性均较高，是DVT诊断的首选方法。
在超声检查前，可按照DVT诊断的临床特征评分，将患有DVT的临床可能性分为高、中、低度。
对于低度可能的患者可以排除诊断，对于高、中度可能的患者，建议进行血管造影等影像学检查。
螺旋CT静脉成像也是一种准确性较高的检查方法，可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。
DVT慢性期可发生PTS，主要症状是下肢肿胀、疼痛(严重程度随时间的延长而变化)，体征包括下肢水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张，严重者出现足靴区的脂性硬皮病和溃疡。
PTS的发生率为20%～50%。
MRI静脉成像能够准确显示髂、股、腘静脉血栓，但是对于小腿静脉血栓的显示效果不够理想，且无需使用造影剂。
静脉造影的准确性较高，不仅可以有效判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况，而且常被用来鉴定其他方法的诊断价值。
下肢原发性静脉返流性疾病的外科治疗
下肢原发性静脉返流性疾病的外科治疗【摘要】目的探讨外科治疗下肢原发性静脉返流性疾病的效果。
方法对患者进行治疗下肢原发性静脉返流性疾病的手术治疗。
结果下肢功能慢性静脉不全，常常累及下肢多个静脉系统，并对下肢深静脉以及浅静脉和交通静脉三个系统进行同时治疗，才能更好取得临床的疗效。
结论可大大提高临床疗效需对患者下肢原发性静脉返流性疾病的深静脉、浅静脉系统给予同时外科治疗。
【关键词】下肢原发性静脉返流性疾病；外科；治疗下肢原发性静脉返流性疾病同时往往累及下肢浅、深和交通静脉三个系统，或者其中二个系统，治疗的传统方法有其局限性。
如何才能取得更好的临床效果进行治疗，有待进一步研究。
临床常见病是下肢原发性静脉返流性疾病。
2009年5月至2010年2月，医院对收治的120例下肢患原发性静脉返流性疾病的患者进行综合性的个体化外科治疗，取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料1.1 临床资料本组120例，男70例，女50倒，年龄32～80岁，中位年龄50岁，左下肢101例，右下肢99例，双下肢33例。
病程4～29年，中位病程15年。
有18例23条肢体为术后复发。
1.2 临床表现全组均有小腿酸胀沉重感和静脉性跛行。
71条肢体（55.6%）伴疼痛；117条（93.6%）出现小、大隐静脉显著曲张出现湿疹样改变和皮肤色素沉着；33例（26.3%）伴发溃疡并且溃疡均为足靴区溃疡，有4例并发足背部溃疡。
溃疡直径为3～16 crn大小。
有8例10条肢体为多发性溃疡（3个以上），其中足背溃疡多达8个，最大直径达16 cm。
有4例8条肢体既住已切除或无浅静脉曲张。
但出现严重疼痛、跛行、酸胀，无法正常生活和工作。
有18条既往有大隐静脉结扎抽剥术史，6条有股静脉带戒环缩或包裹缩窄术史。
1.3 术前检查患者所有的患者都必须进行传统的物理检查，深静脉通畅试验、大隐静脉瓣膜功能试验和交通静脉瓣膜功能试验。
检查结果根据初步判断三个系统的功能情况。
下肢静脉血栓的诊疗方案
下肢静脉血栓的诊疗方案诊断对于疑似下肢静脉血栓的患者，可以采取以下诊断方案：1. 临床评估：通过详细的病史询问和体格检查，了解患者的症状和体征。
特别关注下肢疼痛、肿胀、发红和静脉曲张等症状。
2. 彩色多普勒超声检查：这是诊断下肢静脉血栓最常用的非侵入性方法。
通过超声波技术，可以观察到深静脉和浅静脉的血流情况，进而确定是否存在血栓。
3. 血液检查：血液检查可以评估凝血功能，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体和血小板计数等指标。
这些指标有助于判断患者的凝血状态是否异常。
诊疗方案一旦确诊为下肢静脉血栓，应采取以下治疗方案：1. 抗凝治疗：抗凝治疗是治疗下肢静脉血栓的基础，可以阻止血栓的进一步扩展。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素和华法林等。
根据患者的具体情况，医生会决定使用何种抗凝药物以及剂量。
2. 支持治疗：患者在接受抗凝治疗的同时，还需要进行支持治疗，包括卧床休息、提升患肢以减轻肿胀、使用弹力袜等。
这些措施有助于缓解症状和促进康复。
3. 溶栓治疗：对于严重的下肢静脉血栓，溶栓治疗可能是必要的。
溶栓药物可以溶解血栓，恢复血流通畅。
但溶栓治疗具有一定的风险，需要在专业医生的指导下进行。
4. 手术治疗：在一些情况下，手术治疗可能是必要的，例如血栓位于特定位置或伴有严重的并发症。
手术可以通过切除或导管取栓的方式去除血栓，恢复血流。
随访和预防治疗结束后，患者需要定期进行随访，以监测病情和预防复发。
医生会根据患者的具体情况制定随访计划，并建议患者采取以下预防措施：1. 积极控制基础疾病：下肢静脉血栓的形成与多种因素相关，如肥胖、高血压、糖尿病等。
患者应积极控制这些基础疾病，以降低再次发生的风险。
2. 合理运动：适量的运动有助于提高下肢血液循环，预防血栓形成。
患者可以进行适当的有氧运动，如散步、游泳等。
3. 注意用药安全：在接受抗凝治疗期间，患者应遵循医生的嘱咐，按时服药，并定期进行相关检查。
下肢大隐静脉超声诊断标准
下肢大隐静脉超声诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：下肢大隐静脉超声检查是临床上常用的一种检查方法，用于评估下肢大隐静脉是否存在病变。
下肢大隐静脉超声检查主要包括彩色多普勒超声和压缩超声两种方式，通过这两种方式可以全面地评估下肢大隐静脉的解剖结构和功能状态，为临床医生提供重要的诊断依据。
在进行下肢大隐静脉超声检查时，需要遵循一定的诊断标准，以确保检查的准确性和可靠性。
下面我将详细介绍下肢大隐静脉超声诊断标准。
一、检查前准备1. 患者应该脱去下肢裤袜，保持双侧下肢裸露。
2. 患者应该平躺在检查床上，双下肢伸直并稍微侧开，让检查者易于操作。
3. 患者在检查前应当告知医生有无过敏史、药物过敏史、手术史等相关情况，以便医生做好充分准备。
二、检查步骤1. 彩色多普勒超声检查：（1）首先应该对下肢大隐静脉进行扫描，观察其解剖结构和血流方向。
（2）观察下肢大隐静脉的内腔情况，是否存在狭窄、瓣膜功能异常等情况。
（3）通过调节彩色多普勒超声仪器，可以清晰地显示下肢大隐静脉的血流速度和方向，判断是否存在静脉瓣膜返流等异常情况。
2. 压缩超声检查：（1）在进行压缩超声检查时，需要对下肢大隐静脉进行一定的压迫，并观察压迫后血流是否畅通。
（2）通过压迫超声检查，可以评估下肢大隐静脉的通透性和瓣膜功能等情况，判断是否存在深静脉血栓形成等病变。
三、诊断标准1. 下肢大隐静脉超声检查正常表现：（1）下肢大隐静脉内腔光滑通畅，无明显狭窄或扩张。
（2）下肢大隐静脉内无明显的血栓形成。
（3）下肢大隐静脉的瓣膜功能正常，无返流现象。
四、临床意义下肢大隐静脉超声检查是评估下肢大隐静脉病变的重要方法，可以帮助医生及时发现下肢静脉病变，指导临床治疗方案的制定。
下肢大隐静脉超声检查是一项临床上非常重要的检查手段，通过遵循规范的检查步骤和标准，可以更准确地评估下肢大隐静脉的情况，为患者的诊断和治疗提供可靠的依据。
希望通过本文的介绍，可以对下肢大隐静脉超声诊断标准有更进一步的了解。
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术后
创伤 肿瘤组织
裂解
血
凝
小 抗血
板 凝因
血栓
数 血子
形成
因
子
活
性
三、血液高凝状态
术后DVT的发生率与手术类型相关。
普通外科 25%
妇产科 16%
多发创伤 50%
神经外科 22%
骨科关节手术 40-84% 心梗 24%
脊髓损伤 67-100% 中风 55%
妊娠导致的高凝状态亦是血栓高危因素
下肢DVT常见部位
下肢静脉常见疾病 一、下肢慢性静脉功能不全（CVI）
原发性下肢静脉曲张 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
二、下肢深静脉血栓形成
原发性下肢静脉曲张
下肢静脉曲张，系指下肢浅静脉系统迂曲、伸 长和扩张。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、下 肢深静脉血栓形成及单纯性下肢静脉曲张等都可 引起下肢静脉曲张。单纯性静脉曲张，即往称原 发性下肢静脉曲张，系指病变范围仅位于下肢浅 静脉者。大多发生在大隐静脉，少数合并小隐静 脉曲张或单独发生在小隐静脉。
临床表现
常见症状
站立时明显下肢沉重、酸胀、麻木 浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团
并发症
血栓性静脉炎（静脉硬节） 皮肤营养障碍（湿疹、色素沉着、溃疡） 交通静脉功能不全（踝部肿胀，足靴区皮肤 营养障碍）
治疗方法
原发性下肢静脉曲张治疗
非手术：弹力袜或弹力绷带 硬化剂注射
手术：大隐静脉高位结扎＋静脉剥脱 交通静脉结扎 微创手术
中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿 胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲 张。
混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表 现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程 可扪及条索状肿块，病人行走较困难。
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
瓣膜重建：股浅静脉瓣膜成形术、缩窄术、带戒术
诊断方法及要点
诊断方法：静脉造影（金标准） 彩色多普勒超声
彩超诊断体会： 1、大隐静脉内径、走行（判断血管基本情况） 2、下肢深、浅静脉通畅程度（决定能否手术） 3、下肢深静脉瓣膜功能（判断预后情况） 4、着重观察浅静脉异常部位（有无浅静脉栓子）
原发性下肢静脉曲张
病因病理：为静脉瓣膜（交通静脉）功能不 全、静脉壁薄弱和静脉内压力持久增高。静脉瓣 膜功能不全与静脉壁薄弱，是全身支持组织薄弱 的一种表现，与遗传因素有关。造成下肢静脉压 力持久增高的重要原因，是长久站立和腹腔内压 增高。
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
病因病理：瓣膜结构薄弱，瓣膜松弛关闭不全。 静脉扩张，管腔扩大，瓣膜相对关闭不全。深静 脉瓣膜发育异常。小腿肌关节泵软弱。
解剖
交通静脉：内踝、外踝、大腿
小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、比目鱼肌
大腿部浅、深静脉之间的交通支，主要位于 缝匠肌下，内收肌管和膝部三处；小腿部以内踝 交通静脉和外踝交通静脉最重要。交通静脉内也 有静脉瓣膜，使静脉血经浅静脉向深静脉方向流 动。当交通静脉的瓣膜功能异常时，深静脉内的 血液就会逆向流入浅静脉，使浅静脉压力增高， 形成静脉曲张。
彩超诊断体会
1、大隐静脉内径、走行（判断血管基本情况）
彩超诊断体会
2、下肢深、浅静脉通畅程度（决定能否手术）
彩超诊断体会
3、下肢深静脉瓣膜功能（判断预后情况）
彩超诊断体会
4、着重观察浅静脉异常部位（有无浅静脉栓子）
二、下肢深静脉血栓形成ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
发病机制
静脉壁损伤
静脉血流的异常
血液成分的改变
静直
生脉 接
股静脉
股深静脉 末端
位于内收肌 管的腘静脉
腓肠肌肌 内静脉
左髂 静脉
胫骨后 静脉
• 近端深静脉血栓 －－腘静脉（含腘静 脉）以上，发病率较 低
• 远端深静脉血栓 －－腘静脉（不含腘 静脉）以下，发病率 很高
下肢DVT常见部位
解剖学因素 左髂静脉易受右髂动脉 骑跨压迫（COCKETT 综合症），造成远侧静 脉血流回流障碍而发生 血栓，这是左侧髂—股 静脉血栓形成的发生率 远较右侧为高的原因。
二、静脉血流的异常
大多数静脉血栓均原发与血流缓慢的部位。 静脉血流速度远较动脉血流缓慢，下肢静脉 内的血流几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向 心回流。 在制动或长期卧床条件下血流过分缓慢，易 于血栓形成。
二、静脉血流的异常
静脉瓣膜的瓣窝 内血流缓慢，且易产 生涡流，也是产生血 栓的主要部位。
三、血液高凝状态
解剖
（二） 深静脉
足和小腿的深静脉与同名动脉伴行，均为两条。 胫前、胫后静脉汇合成腘静脉。随后穿收肌腱裂 孔移行为股静脉，它伴随股动脉上行，达腹股沟 韧带深面移行为髂外静脉。股静脉收集下肢所有 浅、深部的静脉血，最后流向心脏。如以下路径 所示：下肢浅静脉→胫前、后静脉→腘静脉→股 静脉→髂外静脉→髂总静脉→右心房→右心室。 在临床上，下肢深静脉血栓形成所导致的血栓脱 落也是遵循了上路径最后嵌入肺动脉内，引起肺 栓塞。
下肢静脉常见疾病的诊治
冯军
2016年4月
概述
下肢静脉内有丰富的向心单向开放 的瓣膜，阻止静脉血逆流，保证下肢 静脉血由下向上，由浅入深地单向回 流。下肢静脉分为浅，深两组，浅静 脉和深静脉有许多交通支相连，最终 汇入深静脉。
解剖
（一）浅静脉
主要有大隐静脉和小隐静脉。大隐静脉在足内 侧起自足背静脉弓内侧端，经内踝前方沿小腿内 侧和大腿前内侧面上行，至耻骨结节外下方入深 面，注入股静脉。大隐静脉在内踝前方位置表浅， 易发生静脉曲张。小隐静脉在足的外侧缘起自足 背静脉弓外侧端，在外踝后方上行至腘窝，穿深 筋膜注入腘静脉。
理内 机
因膜
械
素损
损
伤伤
血 流 缓 慢
长 期 卧 床
不 同 体 位
解 剖 学 因 素
血凝 纤 液血 溶 粘功 系 度能 统 增异 异 加常 常
一、静脉壁损伤
静脉内膜损伤 ——静脉是血管内给药的常用途径，各种 刺激性溶液（如化疗药物、高渗营养液或抗 生素等）都可损伤静脉内膜。 直接的机械损伤 ——反复静脉穿刺或塑料管的长期留置在 静脉中, 是静脉血栓发生的一个重要原因。 PICC置管使上肢静脉血栓的发生率增加。
深静脉血栓的自然病程
血栓溶解
收缩
血流再通
DVT 演变过程
血栓
脱落
PE
血栓机化
深V狭窄
深V闭塞
男，69岁，左下肢肿胀一天
10天后复诊
10天后复诊
18天后复诊
18天后复诊
下肢DVT分型
周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小 腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足 背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。