经尿道膀胱肿瘤切除术
经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤50例
经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤50例目的探讨经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤的临床疗效和安全性。
方法回顾分析在我院就诊的50例膀胱肿瘤患者临床资料，均采用等离子电切镜进行治疗。
结果50例患者膀胱肿瘤均完全切除，切除率100%，手术时间在18min～35min，平均时间20min，术后无严重并发症，50例患者在术后1～3年内6例复发，其余患者没有出现复发，复发率12%（6/50）。
结论经尿道膀胱肿瘤电切术具有组织损伤小、操作简单、术后并发症少、治疗效果确切的特点，在临床上值得推广。
标签：等离子电切治疗；膀胱肿瘤电切术；膀胱肿瘤膀胱肿瘤是泌尿系最常见肿瘤，也是全身比较常见的肿瘤之一，绝大多数来自上皮组织，近几年在我国发病率比较高。
以往临床上最常用的膀胱肿瘤治疗方法是开放性手术治疗，能有效清除患者的肿瘤，但术后肿瘤复发率高，反复手术会增加患者的痛苦，手术难度也会增加[1]。
我院2012年1月～2013年12月经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤患者50例，临床效果较好，创伤小恢复快，术后并发症少，肿瘤复发率较低，且高龄及高危患者均可耐受手术。
具体情况报告如下：1资料与方法1.1一般资料50例患者均为2012年1月～2013年12月在我科进行肿瘤膀胱电切术进行手术的患者，其中男性患者33例，女性患者17例，年龄均在30～75岁，平均年龄55岁，单个肿瘤患者37例，双肿瘤患者13例，瘤体直径在0.4～4.5cm。
平均直径2.3cm，20例患者肿瘤位于膀胱左侧壁，17例患者肿瘤位于患者膀胱右侧壁，7例患者肿瘤位于膀胱顶前壁，3例患者肿瘤位于膀胱后壁，3例患者肿瘤位于膀胱三角区，术前对所有患者进行检查，均符合经尿道膀胱肿瘤诊断标准，经病理证实为移行细胞癌。
1.2方法手术治疗前首先要对患者进行麻醉处理，其后患者取膀胱截石位，用生理盐水进行冲洗，选择等离子电切镜设备，经尿道置入电切镜进行观察，确定肿瘤的大小、位置、数量，根据彻底清除肿瘤和周围组织原则确定肿瘤切除范围，一般选择切除整个肿瘤及肿瘤周围2cm以上的膀胱壁，要达到足够的深度，深达肌层甚至达浆膜层，并电灼基底创面及周围粘膜，冲洗并完全取出切除组织，术后常规留置三腔导尿管，对于出血明显者，对膀胱进行持续冲洗，术中和术后1w进行膀胱灌注化疗，常规术后膀胱灌注化疗1年，每月行彩超检查，每3个月进行膀胱尿道镜检查。
经尿道膀胱肿瘤电切术手术配合及护理查房ppt课件
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经尿道膀胱肿瘤电切术手术配合及护理查房
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膀胱癌是一种常见的泌尿系肿瘤,其中浅表性膀胱癌占膀胱 肿瘤的70%～80%。在我国膀胱肿瘤发生率居泌尿系肿瘤首位, 手术具有操作安全、损伤小、出血少、治疗范围广泛、恢复 快、并发症少、可以保留良好的膀胱功能和提高患者的生活 质量等优点
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适应症 表浅膀胱肿瘤、未浸及粘膜下 层者，不论其大小、部位和病 理分级，均可适用。
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3、膀胱穿孔 当膀胱某一区域复发肿瘤被反复深切时，膀 胱周围脂肪可最终显现，表示已经穿孔。当看到电切的深部 闪现脂肪组织时，应立即停止这一区域的电切。将膀胱以导 尿管引流，并保持通畅，以防尿外渗。如穿孔为腹腔外型， 除应充分引流膀胱外，还应注意止血，以防血块堵塞导尿管， 引起尿外渗。复腔内型穿孔少见，如有发生，应行手术缝合 穿孔，此外还需充分冲洗腹腔，以防肿瘤细胞种植。
手术步骤
5.初步膀胱镜检查 在进行膀胱肿瘤电切术之前，先对膀胱 肿瘤的分期和分级以及肿瘤周围膀胱粘膜的情况进行了解。
6.手术开始，在插电切镜之前，先插一尿道金属探子，明确尿 道的管径够大。将电切镜的外鞘及其镜芯插入膀胱，拔除镜芯， 换置手术镜。用30°成角窥镜从各个角度观察、熟悉肿瘤的特点。
7.电切到肌层，所有适合电切的膀胱肿瘤应该将基底部切开， 直达肌层。切除的技术，根据肿瘤的大小、肿瘤是否为乳头状、 带蒂、或广基和实体以及根据其位置而略有不同。
1.向患者介绍相关疾病的专业知识
2.手术室护士术前头一天访视病人，作好沟通工作并介绍相 关手术流程，消除紧张情绪
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四.知识缺乏 1、向患者及家属行疾病相关知识宣教 2、树立战胜疾病的信心
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经尿道膀胱肿瘤电切术Microsoft_PowerPoint_演示文稿
红色时，应持续膀胱冲洗。
术后每间隔3-4个月，复查膀胱镜1次。
经尿道膀胱肿瘤电切术
Transurethral Resection of the Bladder Tumor
适应症
较小的表浅乳头瘤或癌，估计肿瘤浸润 深度不超过浅肌层。
术前准备
应用抗菌麻醉或蛛网膜下腔麻醉
体 位
截石位
手术步骤
仔细观察膀胱肿瘤的位置、大小及分布情况， 与术前膀胱镜检查比较是否相符。术前检查多 采用70度膀胱镜，电切时改为25度或30度前斜 镜，有时初学者找不到肿瘤。同时应注意观察 膀胱粘膜，膀胱充盈程度。若膀胱高度膨胀， 璧薄，极易造成穿孔。电切之前，应先排空膀 胱，电切套管的位置尽量固定，然后充水80-
位于膀胱顶部的肿瘤，电切时电切环不易 靠近肿瘤，应适当排空膀胱，并让助手按 压下腹部。与前列腺电切不同，术后无法 用Foley导尿管压迫止血。因此，应十分 彻底止血。除出血点外，创面小的渗血， 也应彻底、仔细电凝。这样也可电凝破坏 基底部残留的少量癌细胞，以免复发
术后处理
观察引流管中尿液颜色、引流量。尿呈深
100ml。看清肿瘤后，关闭充水，开始电切。
若肿瘤较小，蒂较长，周围粘膜光滑， 电切时，切除范围较小。如果其基底部 周围隆起，切除范围则应扩大。
若肿瘤较大，蒂较窄，也应从肿瘤顶部
开始电切，防止蒂部切断后，肿瘤无法
排出。
如肿瘤无蒂，肿瘤浸润范围可能较大，
基底部电切要扩大一些，可逐步向外扩 大切除范围。
手术讲解模板：经尿道膀胱肿瘤电切术
2.尿外渗 膀胱穿孔可在不知不觉的情况 下发生，导致尿外渗。病人可有腹痛，有 时发热，下腹可有揉面感。正常情况下只 须用导尿管持久引流膀胱即可，但当有穿 孔和血块积存同时存在时，最好将病人送 回手术室，在麻醉下清除血块并电凝出血 点。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
术后护理： 适宜饮食：
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
注意事项：
血块堵塞导尿管，引起尿外渗。复腔内型 穿孔少见，如有发生，应行手术缝合穿孔， 此外还需充分冲洗腹腔，以防肿瘤细胞种 植。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
术后处理：
正常情况下经尿道膀胱肿瘤电切后的第1 日可去除导尿管，第2日可出院，出院前 预约复查日期和膀胱开始灌注化学药物的 日期。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
手术步骤：
6.电切到肌层 所有适合电切的膀胱肿瘤应该将基底部切开，直达肌层。 切除的技术，根据肿瘤的大小、肿瘤是否为乳头状、带蒂、或广基和实体 以及根据其位置而略有不同[图1 ⑵]。 ⑵经尿道电切小乳头状瘤
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
手术步骤：
小而有蒂乳头状瘤，1cm直径者，经膀胱 电灼和经膀胱电切均易将其破坏。当需行 活组织检查时也应行电切。电切时，膀胱 需以冲洗液充满，将电切镜的电切襻置于 肿瘤之后，电切不仅切除基底部，还应包 括基底部周围的一圈正常组织，电切不必 太深，电切襻应刮到下面肌层的表面，然 后仔细观察电切区的切缘，并进一步切除 残余肿瘤。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
注意事项： 暂作用的、去极的肌肉松弛剂能阻断肌神 经交接处的神经冲动传导。箭毒无效。局 部封闭也能阻断闭孔神经。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
经尿道电切术治疗浅表性膀胱肿瘤体会
３ 讨 论
贲 门癌是专指发生于 胃贲 门黏膜 上皮及腺体 的癌肿 ， 其发 病早 期多数不具有 明显 的症状 表现 ，当发 现时基本 已是 中晚 期， 同时 已经发生 了较大范 围的转移和扩散 。由于其病变部位 具有 同时关系到胸部和腹部两部分 的特点 ， 因此手术治疗 的路 径选择 以及切 口位 置和切 口大小等 因素 均可能对 手术 的安全 性 和彻底性造成影 响 ， 并且还容易对病灶部位 的周 围组织造成 影响。 如处理得当 ， 不仅可有效减少并发症 的发生 ， 还可对患者 的预 后发挥更积极 的作用＿ 引 。 由本组结果可 以看 出 ， 经腹组在手术 时间、 术中出 血、 术后
尿管３ ｄ ￣ ７ ｄ ，术后 定期使 用丝裂霉素等药物膀 胱 内灌注化疗。
术后 随 访 ０ ． ６年 ￣ ７年 ， １ ４ 例 复发 ， １ 例 远处转移死亡 ， 肿 瘤 复发 后 再 次行 Ｔ ＵＲ— Ｂ Ｔ。 结论 Ｔ ＵＲ— Ｂ Ｔ 治疗 膀 胱 壁 不 同位 置 浅
１ ２例 ， 膀胱 颈部 ８ 例， 膀胱侧 壁靠 近输尿管 口 １ ６例 ， 膀胱 顶壁
２ ０ １ ０年 １ 月采用 Ｔ Ｕ Ｒ — Ｂ Ｔ治疗 ４ ５例浅表性膀胱 肿瘤患者 ， 疗 效较为满意 ， 现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
同位 置浅表性膀胱肿瘤 患者 ４ ５例 ， 随访 时阃 ０ ． ６ 年一 ７年。 结果 手 术平均 时间为 ２ ７ ｍｉ ｎ （ １ ５ ｍｉ ｎ ￣ ４ ０ ｍｉ ｎ ） ， 膀 胱穿孔 ３例 （ 腹
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表３ ３组患者及住 院时间方面均优于胸腹 组和经胸组（ ０ ． ０ ５ ） 。特 别是对患者 的肺 部感 染而言 ， 经腹组 之所 以优势 明显 ， 究 其原
泌尿外科指南-膀胱肿瘤治疗术
膀胱肿瘤治疗术膀胱肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤，95%以上是尿路上皮肿瘤，腺癌、鳞癌及肉瘤少见。
临床上最常见的症状是间歇发作的无痛性肉眼血尿，有时会出现严重的下尿路刺激症状。
膀胱肿瘤的手术治疗有经尿道膀胱肿瘤电切术（T U R B T）、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术3类。
临床应用时又有激光切除术和电灼术，基本属于电切范畴。
一、经尿道膀胱肿瘤电切术【适应证】1、表浅性尿路上皮肿瘤（T a和T1期）。
2、分化良好（G1）的T2a尿路上皮肿瘤。
【禁忌证】1．尿道狭窄，电切镜难以放入。
2．膀胱挛缩，无法充盈。
3．非尿路上皮肿瘤，如腺癌或鳞癌。
4．凝血功能明显异常，经规范治疗后无法纠正。
5．脊柱或骨盆畸形不能平卧。
6．患有严重的心脑血管疾病。
【操作方法及程序】1．行全身麻醉或硬脊膜外麻醉。
2．患者取截石位，消毒、铺巾。
3．放人电切镜，观察膀胱颈口、三角区、双侧输尿管口，确认肿瘤的部位、数目、大小和基底情况，充分估计电切的效果。
4．行膀胱循环灌注，保持视野清晰。
5．伸入电切环从肿瘤表面开始切除，直至肿瘤基底下的肌层。
6．电凝出血点，对肿瘤基底周围的异常黏膜下血管可同时电凝。
7．对可疑的黏膜再次做活检，做冷冻切片行病理检查明确诊断，若为肿瘤，需要继续电切。
8．用冲洗器冲洗出已切除的肿瘤碎片和膀胱组织，送病理检査。
9．复查膀胱和手术区，止血彻底后，退镜。
10．保留导尿管。
【注意事项】1．辨清输尿管口的位置，对输尿管口周围的肿瘤采用单纯电切，尽量避免电凝，防止造成输尿管口狭窄。
2．位于膀胱侧壁的肿瘤，可改用高频电凝或封闭闭孔神经，减少闭孔神经反射。
3．术后保留导尿管，一般3～7d，根据电切的范围和深度以及患者的身体状况控制时间。
4．术后7d内开始行规则的膀胱内灌注化疗。
二、经尿道膀胱肿瘤激光切除术【适应证】1．表浅性尿路上皮肿瘤（T a和T1期）。
2．分化良好（G1）的丁尿路上皮肿瘤。
【禁忌证】1．尿道狭窄，操作镜难以放入。
经尿道膀胱肿瘤切除术查房护理课件
手术适用范围
浅表性膀胱癌
对于局限于膀胱黏膜层的浅表性膀胱 癌，经尿道膀胱肿瘤切除术是一种常 用的治疗方法。
局限性肿瘤
微创治疗
由于经尿道膀胱肿瘤切除术创伤小、 恢复快，对于年老体弱、合并其他疾 病的患者来说，是一种微创的治疗方 法。
对于体积较小、局限于膀胱某一部位 的肿瘤，经尿道膀胱肿瘤切除术是首 选的治疗方法。
进行灌肠。
医护人员准备
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人员资质
确保手术团队成员具备相应的 资质和经验。
手术器械
检查手术器械是否齐全、完好， 确保手术顺利进行。
手术室环境
确保手术室环境符合无菌要求， 准备好必要的消毒用品。
应急预案
制定并熟悉手术中可能出现的 意外情况的应急处理预案。
手术室准备
手术台准备
清洁手术台，铺好无菌单。
经尿道膀胱肿瘤切除 术查房护理课件
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手术介绍
手术定义
• 手术定义：经尿道膀胱肿瘤切除术是一种通过尿道进入膀 胱，使用电切环切除膀胱肿瘤的手术方法。
手术目的
切除肿瘤
通过手术切除膀胱内的肿瘤，以 减小肿瘤对膀胱的压迫，缓解患 者的症状。
预防复发
在手术过程中，尽可能彻底地切 除肿瘤，以降低肿瘤复发的风险。
并发症的预防及处理
出血
术后密切观察引流液的颜色和量， 如发现出血量多或呈鲜红色，应 及时报告医生处理。
感染
保持手术切口清洁干燥，定期更 换敷料，遵医嘱使用抗生素预防
感染。
尿漏
如发现尿液从伤口漏出，应及时 通知医生处理，保持局部清洁干
燥，预防感染。
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康复指导
饮食指导
总结词
精准经尿道膀胱肿瘤切除治疗膀胱侧壁肿瘤的临床研究
精准经尿道膀胱肿瘤切除治疗膀胱侧壁肿瘤的临床研究引言膀胱癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，根据全球癌症统计数据，膀胱癌的发病率和死亡率一直在上升。
膀胱癌的治疗方式多种多样，包括手术切除、放疗、化疗、免疫治疗等。
而对于膀胱侧壁肿瘤的治疗，精准经尿道膀胱肿瘤切除术已经成为一种常见的治疗方式，得到了广泛的应用。
本研究旨在探讨精准经尿道膀胱肿瘤切除治疗膀胱侧壁肿瘤的临床效果。
材料与方法选取2015年1月至2020年12月在我院就诊的膀胱侧壁肿瘤患者120例，其中男性84例，女性36例，年龄范围为45-75岁。
患者均通过尿常规、尿细胞学检查、膀胱镜检查及CT/MRI检查明确诊断为膀胱侧壁肿瘤。
所有患者均接受了精准经尿道膀胱肿瘤切除术治疗。
手术前后，我们对患者进行临床资料的搜集和分析，包括手术时间、出血量、术后住院时间、手术并发症情况及患者的术后生活质量等指标。
结果本组患者手术均取得了良好的效果，手术时间为60-90分钟不等，平均手术时间为80分钟；出血量在50-150ml之间，平均出血量为100ml；术后住院时间为3-7天不等，平均住院时间为5天。
在随访期间，患者术后生活质量得到了明显的提高，术后尿失禁、排尿困难等并发症情况较少。
未见术后复发及远处转移的患者。
讨论精准经尿道膀胱肿瘤切除术是一种微创手术方式，能够最大限度地保留患者的膀胱功能，有效地降低了患者术后并发症的风险，提高了患者生活质量。
而且相比于传统的开放手术，精准经尿道膀胱肿瘤切除术不仅手术创伤小，恢复快，术后美容效果也更佳。
精准经尿道膀胱肿瘤切除术成为了治疗膀胱侧壁肿瘤的首选手术方式。
结论精准经尿道膀胱肿瘤切除术是一种安全、有效的治疗膀胱侧壁肿瘤的手术方式，对于保留患者膀胱功能、提高生活质量具有显著的临床疗效。
本研究样本容量有限，且暂未对手术技术的长期疗效和生存率进行观察，还需要进一步开展大样本的多中心临床研究，以更好地评估精准经尿道膀胱肿瘤切除术的临床价值。
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CTU表现
2015-06-05膀胱镜检查见膀胱三角区右侧直径约25mm大小菜花样肿块， 无蒂，距右侧输尿管开口处约20mm；组织活检病理诊断为乳头状尿路上 皮癌（低级别）；
术前诊断：膀胱癌（非肌层浸润性）
诊断依据：1、膀胱肿瘤为原发、单发；2、肿瘤直径<3cm；3、活检病 理诊断为低级别尿路上皮癌。
病史信息： 1、患者女性，75岁，因“间歇性无痛性肉眼血尿1周”就诊入院； 2、入院时专科检查未见明显阳性体征； 3、2015-06-01本院门诊泌尿系统超声检查提示膀胱三角区偏右侧
27mm×14mm×18mm实性占位；
入院后检查： 1、尿细胞学检查3次均为阴性；
2、CTU检查显示膀胱后壁实性占位，25mm×11mm大小；盆腔未见明 显肿大淋巴结，双肾、输尿管未见明显异常；
手术方式选择：经尿道膀胱肿瘤切除术 术前准备：术前一天应用吡柔比星30mg 膀胱灌注 2015-06-11在硬膜外麻醉下行TURBT
手术过程
手术过程
手术切除肿瘤标本
术后辅助治疗：吡柔比星30mg 即刻膀胱 灌注化疗
谢谢！