经尿道膀胱肿瘤切除术ppt课件
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膀胱肿瘤的护理查房ppt课件
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鉴别诊断
• 1.肾、输尿管肿瘤：血尿特点也为全程无痛性肉眼血尿，与膀胱癌类似，可 单独发生或与膀胱癌同时发生，上尿路肿瘤引起的血尿可出现条形或蚯蚓状 血块，明确诊断需要B超、CT、泌尿造影等检查。 2.泌尿系结核： 除了血尿外，主要症状为慢性膀胱刺激症状，伴有低若热、 盗汗、消瘦、乏力等全身症状，通过尿找抗酸杆菌，膀胱镜检查等与膀胱癌 鉴别。 3.前列腺增生 ：主要症状为进行性排尿困难及尿频，有时出现肉眼血尿，在 老年人，膀胱癌可以和前列腺增生同时存在，需要行尿脱落细胞学、B超、 CT、膀胱镜检查等鉴别。 4.尿石症： 血尿多为镜下血尿，上尿路结石可出现肾、输尿管绞痛，膀胱结 石可出现排尿中断现象，通过平片、B超、膀胱镜检查等鉴别，由于膀胱结石 对局部粘膜的刺激，可导致肿瘤发生。因此，长期膀胱结石出现血尿时，应 想到膀胱癌的可能，必要时行膀胱镜检查及活检。 5.腺性膀胱炎： 有明显的膀胱刺激症状，需要膀胱镜检及活检，单纯膀胱镜 检有时误诊。 6.前列腺癌： 血尿癌肿浸润膀胱时出现，经直肠指诊、B超、CT、活组织检 查等明确。
2
目录
1
患者基本资料 疾病相关知识介绍 主要护理诊断\问题
主 要 内 容
2
3
4
其他
3
患者基本资料
孔祥春：患者，男，73岁。初中文化程度，无不 良行为习惯，无特殊宗教信仰，主要诊断：膀胱肿 瘤。 体格检查：患者以“膀胱肿瘤术后6年再发肉眼血 尿10天”为主诉于07.05 07：50步入病房，神志 清，精神差，生命体征正常，无既往高危史，完善 相关检查，彩超提示：膀胱壁多发高回声。
4
• 膀胱镜检查：膀胱右侧壁6点钟-9点钟方向可见多 个珊瑚状肿物，最大直径约2厘米，基底部宽约 0.5厘米。 • CT示：膀胱有充盈，右后壁见多发大小不等软组 织密度结节影，大小直径2.0厘米，直肠壁不厚。 • 心电图示：1.左房稍大 2.二尖瓣少量返流
手术讲解模板：经尿道膀胱肿瘤电切术
并发症：
2.尿外渗 膀胱穿孔可在不知不觉的情况 下发生，导致尿外渗。病人可有腹痛，有 时发热，下腹可有揉面感。正常情况下只 须用导尿管持久引流膀胱即可，但当有穿 孔和血块积存同时存在时，最好将病人送 回手术室，在麻醉下清除血块并电凝出血 点。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
术后护理： 适宜饮食：
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
注意事项：
血块堵塞导尿管，引起尿外渗。复腔内型 穿孔少见，如有发生，应行手术缝合穿孔， 此外还需充分冲洗腹腔，以防肿瘤细胞种 植。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
术后处理：
正常情况下经尿道膀胱肿瘤电切后的第1 日可去除导尿管，第2日可出院，出院前 预约复查日期和膀胱开始灌注化学药物的 日期。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
手术步骤：
6.电切到肌层 所有适合电切的膀胱肿瘤应该将基底部切开，直达肌层。 切除的技术，根据肿瘤的大小、肿瘤是否为乳头状、带蒂、或广基和实体 以及根据其位置而略有不同[图1 ⑵]。 ⑵经尿道电切小乳头状瘤
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
手术步骤：
小而有蒂乳头状瘤，1cm直径者，经膀胱 电灼和经膀胱电切均易将其破坏。当需行 活组织检查时也应行电切。电切时，膀胱 需以冲洗液充满，将电切镜的电切襻置于 肿瘤之后，电切不仅切除基底部，还应包 括基底部周围的一圈正常组织，电切不必 太深，电切襻应刮到下面肌层的表面，然 后仔细观察电切区的切缘，并进一步切除 残余肿瘤。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
注意事项： 暂作用的、去极的肌肉松弛剂能阻断肌神 经交接处的神经冲动传导。箭毒无效。局 部封闭也能阻断闭孔神经。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
2.尿外渗 膀胱穿孔可在不知不觉的情况 下发生，导致尿外渗。病人可有腹痛，有 时发热，下腹可有揉面感。正常情况下只 须用导尿管持久引流膀胱即可，但当有穿 孔和血块积存同时存在时，最好将病人送 回手术室，在麻醉下清除血块并电凝出血 点。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
术后护理： 适宜饮食：
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
注意事项：
血块堵塞导尿管，引起尿外渗。复腔内型 穿孔少见，如有发生，应行手术缝合穿孔， 此外还需充分冲洗腹腔，以防肿瘤细胞种 植。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
术后处理：
正常情况下经尿道膀胱肿瘤电切后的第1 日可去除导尿管，第2日可出院，出院前 预约复查日期和膀胱开始灌注化学药物的 日期。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
手术步骤：
6.电切到肌层 所有适合电切的膀胱肿瘤应该将基底部切开，直达肌层。 切除的技术，根据肿瘤的大小、肿瘤是否为乳头状、带蒂、或广基和实体 以及根据其位置而略有不同[图1 ⑵]。 ⑵经尿道电切小乳头状瘤
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
手术步骤：
小而有蒂乳头状瘤，1cm直径者，经膀胱 电灼和经膀胱电切均易将其破坏。当需行 活组织检查时也应行电切。电切时，膀胱 需以冲洗液充满，将电切镜的电切襻置于 肿瘤之后，电切不仅切除基底部，还应包 括基底部周围的一圈正常组织，电切不必 太深，电切襻应刮到下面肌层的表面，然 后仔细观察电切区的切缘，并进一步切除 残余肿瘤。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
注意事项： 暂作用的、去极的肌肉松弛剂能阻断肌神 经交接处的神经冲动传导。箭毒无效。局 部封闭也能阻断闭孔神经。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
泌尿外科ppt课件完整版(2024)
体位与消毒
根据手术部位选择合适的体位，常规消毒铺 巾
手术操作
按照手术方案进行手术操作，注意无菌操作 和规范操作
手术步骤及注意事项
01
注意事项
02
03
04
术前应充分了解患者的病情和 手术史，制定个性化的手术方
案
术中应严格遵守无菌操作原则 ，减少术后感染的风险
术后应密切观察患者的病情变 化，及时处理可能出现的并发
，监测病情变化。
05
泌尿系统感染
感染类型及传播途径
01
02
03
尿路感染
包括膀胱炎、尿道炎等， 主要由细菌感染引起，常 见传播途径为上行性感染 和血源性感染。
前列腺炎
男性常见泌尿系统感染， 主要由细菌感染引起，可 通过尿道上行感染或血源 性感染。
肾盂肾炎
严重的泌尿系统感染，通 常由细菌感染引起，可通 过上行性感染或血源性感 染传播至肾脏。
03
前列腺增生症
发病原因及危险因素
发病原因
前列腺增生症是老年男性常见疾病， 与年龄增长和睾丸功能减退有关。
危险因素
包括年龄、遗传、饮食、生活习惯等 。长期饮酒、吸烟、缺乏锻炼等不良 生活习惯可增加患病风险。
临床表现与诊断方法
临床表现
尿频、尿急、尿痛、排尿困难等尿路梗阻症状，以及性欲减退、勃起功能障碍等性功能障碍表现。
治疗措施及预后评估
治疗措施
根据肿瘤类型和分期采取不同治疗方法，包括手术切除、放疗、化疗和免疫治疗等。早 期肿瘤可通过手术切除达到治愈目的；中晚期肿瘤需综合治疗，提高生存率和生活质量
。
预后评估
预后因肿瘤类型、分期和治疗方案而异。一般来说，早期发现、及时治疗的泌尿系统肿 瘤预后较好；中晚期肿瘤预后较差，但综合治疗可延长生存期。同时，患者需定期随访
根据手术部位选择合适的体位，常规消毒铺 巾
手术操作
按照手术方案进行手术操作，注意无菌操作 和规范操作
手术步骤及注意事项
01
注意事项
02
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04
术前应充分了解患者的病情和 手术史，制定个性化的手术方
案
术中应严格遵守无菌操作原则 ，减少术后感染的风险
术后应密切观察患者的病情变 化，及时处理可能出现的并发
，监测病情变化。
05
泌尿系统感染
感染类型及传播途径
01
02
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尿路感染
包括膀胱炎、尿道炎等， 主要由细菌感染引起，常 见传播途径为上行性感染 和血源性感染。
前列腺炎
男性常见泌尿系统感染， 主要由细菌感染引起，可 通过尿道上行感染或血源 性感染。
肾盂肾炎
严重的泌尿系统感染，通 常由细菌感染引起，可通 过上行性感染或血源性感 染传播至肾脏。
03
前列腺增生症
发病原因及危险因素
发病原因
前列腺增生症是老年男性常见疾病， 与年龄增长和睾丸功能减退有关。
危险因素
包括年龄、遗传、饮食、生活习惯等 。长期饮酒、吸烟、缺乏锻炼等不良 生活习惯可增加患病风险。
临床表现与诊断方法
临床表现
尿频、尿急、尿痛、排尿困难等尿路梗阻症状，以及性欲减退、勃起功能障碍等性功能障碍表现。
治疗措施及预后评估
治疗措施
根据肿瘤类型和分期采取不同治疗方法，包括手术切除、放疗、化疗和免疫治疗等。早 期肿瘤可通过手术切除达到治愈目的；中晚期肿瘤需综合治疗，提高生存率和生活质量
。
预后评估
预后因肿瘤类型、分期和治疗方案而异。一般来说，早期发现、及时治疗的泌尿系统肿 瘤预后较好；中晚期肿瘤预后较差，但综合治疗可延长生存期。同时，患者需定期随访
膀胱肿瘤的护理查房ppt课件
一．对于表浅的膀胱肿
非手术治疗 一．膀胱内注射BCG。
瘤可采用经尿道膀 胱肿瘤 切除或 电灼。
二．膀胱部分切除术。
三．分次切除，多发的
二．口服BCG。 三．膀胱内灌注丝裂霉
素。 四．膀胱内灌注阿霉素。
肿瘤可分次切除。
四．激光疗法。
术 心理护理 对患者进全面评估，
前 讲解手术方式，让患 者了解病情，减轻患
健 康 指 导
1.戒烟，戒酒。 2.术后一个月避免重体力劳动或过度劳 累。 3.术后2-3个月，定期复查膀胱镜。 4.遵医嘱行化疗药物膀胱内灌注，灌注 后要采取平卧，俯卧，左右侧卧，使化疗药 物充分和膀胱接触。 5.保持心情舒畅，做好心理护理。
谢谢指导
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽 量言简意赅的阐述观点。
3
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尿石症： 血尿多为镜下血尿， 上尿路结石可出现肾、输尿 管绞痛，膀胱结石可出现排 尿中断现象，通过平片、B 超、膀胱镜检查等鉴别，由 于膀胱结石对局部粘膜的刺 激，可导致肿瘤发生。因此， 长期膀胱结石出现血尿时， 应想到膀胱癌的可能，必要 时行膀胱镜检查及活检。
5
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前列腺癌： 血尿癌 肿浸润膀胱时出现， 经直肠指诊、B超、 CT、活组织检查等 明确。
前列腺增生 ：主要症 状为进行性排尿困难及 尿频，有时出现肉眼血 尿，在老年人，膀胱癌 可以和前列腺增生同时 存在，需要行尿脱落细 胞学、B超、CT、膀胱 镜检查等鉴别。
腺性膀胱炎： 有明 显的膀胱刺激症状， 需要膀胱镜检及活检， 单纯膀胱镜检有时误 诊。
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泌尿系结核： 除了 血尿外，主要症状为 慢性膀胱刺激症状， 伴有低若热、盗汗、 消瘦、乏力等全身症 状，通过尿找抗酸杆 菌，膀胱镜检查等与 膀胱癌鉴别。
非手术治疗 一．膀胱内注射BCG。
瘤可采用经尿道膀 胱肿瘤 切除或 电灼。
二．膀胱部分切除术。
三．分次切除，多发的
二．口服BCG。 三．膀胱内灌注丝裂霉
素。 四．膀胱内灌注阿霉素。
肿瘤可分次切除。
四．激光疗法。
术 心理护理 对患者进全面评估，
前 讲解手术方式，让患 者了解病情，减轻患
健 康 指 导
1.戒烟，戒酒。 2.术后一个月避免重体力劳动或过度劳 累。 3.术后2-3个月，定期复查膀胱镜。 4.遵医嘱行化疗药物膀胱内灌注，灌注 后要采取平卧，俯卧，左右侧卧，使化疗药 物充分和膀胱接触。 5.保持心情舒畅，做好心理护理。
谢谢指导
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽 量言简意赅的阐述观点。
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尿石症： 血尿多为镜下血尿， 上尿路结石可出现肾、输尿 管绞痛，膀胱结石可出现排 尿中断现象，通过平片、B 超、膀胱镜检查等鉴别，由 于膀胱结石对局部粘膜的刺 激，可导致肿瘤发生。因此， 长期膀胱结石出现血尿时， 应想到膀胱癌的可能，必要 时行膀胱镜检查及活检。
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前列腺癌： 血尿癌 肿浸润膀胱时出现， 经直肠指诊、B超、 CT、活组织检查等 明确。
前列腺增生 ：主要症 状为进行性排尿困难及 尿频，有时出现肉眼血 尿，在老年人，膀胱癌 可以和前列腺增生同时 存在，需要行尿脱落细 胞学、B超、CT、膀胱 镜检查等鉴别。
腺性膀胱炎： 有明 显的膀胱刺激症状， 需要膀胱镜检及活检， 单纯膀胱镜检有时误 诊。
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泌尿系结核： 除了 血尿外，主要症状为 慢性膀胱刺激症状， 伴有低若热、盗汗、 消瘦、乏力等全身症 状，通过尿找抗酸杆 菌，膀胱镜检查等与 膀胱癌鉴别。
膀胱肿瘤护理PPT课件
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(3)定期复查：①浸润性膀胱癌术后定期 复查肝、肾、肺等脏器功能，及早发现 转移病灶；②放疗、化疗期间，定期查 血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂 停治疗；③膀胱癌保留膀胱的术后病人， 须定期复查膀胱镜，应反复强调复查的 重要性，并说服病人主动配合。
4
病理与多种因素有关，以细胞分化和浸润程度 最重要。
1．组织类型：上皮性肿瘤占95%以上，其中多 数为移行细胞癌，鳞癌和腺癌各占2%～3%。
2．分化程度：分化程度分为三级：Ⅰ级分化 良好，低度恶性；Ⅲ级分化不良属高度恶性； Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，属中度恶性。
5
6
3．生长方式：可分为原位癌、乳头状癌 和浸润性癌。
14
15
2．放射、化学治疗 晚期肿瘤用姑息性放射治疗和化学治疗
可减轻病状。化学治疗可选用顺铂、阿 霉素、甲氨蝶呤、长春新碱等。
16
3．预防复发凡保留膀胱的手术治疗， 50%以上的病人在2年内肿瘤复发。因此 术后需要进行膀胱内药物灌注治疗，以 预防或推迟肿瘤复发。膀胱内药物灌注 治疗一般每周1次，连续6～8周，以后每 月1次，持续2年。
8
2．尿频、尿痛：膀胱刺激症状常因肿瘤 瘤体较大或侵入肌层较深所致，肿瘤坏 死、溃疡和合并感染时更明显，属晚期 症状。
9
3．排尿困难和尿潴留：发生于肿瘤较大 或堵塞膀胱出口时。
4．其他：肿瘤浸润输尿管口可引起肾积 水。晚期有贫血、浮肿、腹部肿查 1．B型超声检查：可发现直径0.5cm以上
4．浸润深度：膀胱癌多见于膀胱三角区 和侧壁。其扩散以直接向深部浸润为主。 淋巴转移常见，晚期血行转移到肝、肺、 骨和皮肤等处。肿瘤细胞分化不良者容 易发生浸润和转移。
7
(二)临床表现 1．血尿：为膀胱肿瘤最常见和最早出现
(3)定期复查：①浸润性膀胱癌术后定期 复查肝、肾、肺等脏器功能，及早发现 转移病灶；②放疗、化疗期间，定期查 血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂 停治疗；③膀胱癌保留膀胱的术后病人， 须定期复查膀胱镜，应反复强调复查的 重要性，并说服病人主动配合。
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病理与多种因素有关，以细胞分化和浸润程度 最重要。
1．组织类型：上皮性肿瘤占95%以上，其中多 数为移行细胞癌，鳞癌和腺癌各占2%～3%。
2．分化程度：分化程度分为三级：Ⅰ级分化 良好，低度恶性；Ⅲ级分化不良属高度恶性； Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，属中度恶性。
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3．生长方式：可分为原位癌、乳头状癌 和浸润性癌。
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2．放射、化学治疗 晚期肿瘤用姑息性放射治疗和化学治疗
可减轻病状。化学治疗可选用顺铂、阿 霉素、甲氨蝶呤、长春新碱等。
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3．预防复发凡保留膀胱的手术治疗， 50%以上的病人在2年内肿瘤复发。因此 术后需要进行膀胱内药物灌注治疗，以 预防或推迟肿瘤复发。膀胱内药物灌注 治疗一般每周1次，连续6～8周，以后每 月1次，持续2年。
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2．尿频、尿痛：膀胱刺激症状常因肿瘤 瘤体较大或侵入肌层较深所致，肿瘤坏 死、溃疡和合并感染时更明显，属晚期 症状。
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3．排尿困难和尿潴留：发生于肿瘤较大 或堵塞膀胱出口时。
4．其他：肿瘤浸润输尿管口可引起肾积 水。晚期有贫血、浮肿、腹部肿查 1．B型超声检查：可发现直径0.5cm以上
4．浸润深度：膀胱癌多见于膀胱三角区 和侧壁。其扩散以直接向深部浸润为主。 淋巴转移常见，晚期血行转移到肝、肺、 骨和皮肤等处。肿瘤细胞分化不良者容 易发生浸润和转移。
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(二)临床表现 1．血尿：为膀胱肿瘤最常见和最早出现
膀胱癌术后护理查房ppt课件
健康宣教健康宣教33训练新膀胱的排尿功能训练新膀胱的排尿功能??适应膀胱容量的变化适应膀胱容量的变化刚做成的新膀胱一般容量比较小特别是为了减少对消化道和消刚做成的新膀胱一般容量比较小特别是为了减少对消化道和消化功能的影响采用改良的新膀胱用来做新膀胱的肠子比以前短化功能的影响采用改良的新膀胱用来做新膀胱的肠子比以前短1313现在的新膀胱容量开始时一般都比较小会有尿频的现象但现在的新膀胱容量开始时一般都比较小会有尿频的现象但随着时间推移新膀胱的容量会逐渐变大一般术后随着时间推移新膀胱的容量会逐渐变大一般术后33到到66个月后逐个月后逐渐可以达到渐可以达到300300到到400400毫升毫升维持在这样的状态就很理想了
-
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护理措施与效果评价
P4潜在的并发症 出血、感染 目标：病人未发生出血及感染。 1、膀胱癌根治+回肠膀胱手术创伤大，术
后可能发生出血。密切血压、脉搏。 2、预防感染：观察体温变化情况；加强基
础护理，保持切口清洁，敷料渗湿上及时 更换；保持引流管通畅及牢靠的固定。应 用广谱抗菌类药物预防感染。如有体温升 高，引流物为脓性并-有切口疼痛，多提示 20
嘱输入血浆、白蛋白。 3、维持皮肤和黏膜的完整性。加强生活护理，保持皮肤清洁干燥和
床单位的整洁、干净、翻身避免局部皮肤长期受压，以促进局部血液 循环，防止压疮发生。
-
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护理措施与效果评价
P3自我形象紊乱 与膀胱全切尿流改道、造瘘口或引流装置的存在， 不能主动排尿有关。
目标：病人能接受自我形象改变的现实。 护理措施 1、帮助病人接受自我形象改变的认识好护理解释尿流改道的重要性
a、选择宽松柔软的衣服，避免过紧衣物 和腰带对造口的压迫；
b、饮食：均衡饮食，多食酸性食物，多饮 水，保持日尿量1500-2000ml；
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护理措施与效果评价
P4潜在的并发症 出血、感染 目标：病人未发生出血及感染。 1、膀胱癌根治+回肠膀胱手术创伤大，术
后可能发生出血。密切血压、脉搏。 2、预防感染：观察体温变化情况；加强基
础护理，保持切口清洁，敷料渗湿上及时 更换；保持引流管通畅及牢靠的固定。应 用广谱抗菌类药物预防感染。如有体温升 高，引流物为脓性并-有切口疼痛，多提示 20
嘱输入血浆、白蛋白。 3、维持皮肤和黏膜的完整性。加强生活护理，保持皮肤清洁干燥和
床单位的整洁、干净、翻身避免局部皮肤长期受压，以促进局部血液 循环，防止压疮发生。
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护理措施与效果评价
P3自我形象紊乱 与膀胱全切尿流改道、造瘘口或引流装置的存在， 不能主动排尿有关。
目标：病人能接受自我形象改变的现实。 护理措施 1、帮助病人接受自我形象改变的认识好护理解释尿流改道的重要性
a、选择宽松柔软的衣服，避免过紧衣物 和腰带对造口的压迫；
b、饮食：均衡饮食，多食酸性食物，多饮 水，保持日尿量1500-2000ml；
手术讲解模板：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术禁忌： 5.脊柱畸形不能平卧者。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术禁忌： 6.尿道狭窄未治者。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
术前准备：
良性前列腺增生病人多为高龄，通常有冠 状动脉、瓣膜及高血压心脏病，以及脑血 管病，慢性肺部疾病、肾功不全、糖尿病。 术前务必对这些疾病作细微了解和妥善治 疗。应无明显血液病，凝血功能基本正常。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
适应证： 深度。取组织活检确定级别。这些对决定 是否作腔内切除十分重要。晚期癌电切可 缓解症状（图7.11.3.1-1～7.11.3.1-4）。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
术后护理： 2、勿剧烈运动，避免温水坐浴。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
术后护理： 3、手术一个月后，才可恢复性生活。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
术后护理： 4、应到门诊做定期的旁观镜检查。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
术后护理： 5、发生大量血尿、发冷、发热, 应立即 至急诊求治。
谢谢！
手术步骤：
位于顶部的肿瘤可能电切圈较难达到，遇 此情况，膀胱充盈不可过大，助手用手压 迫耻骨上，使肿瘤进入手术视野（图 7.11.3.1-5）。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术步骤：
侧壁肿瘤的电切类似前列腺电切，可向前推切，也可拉切，电切圈活动应 和膀胱正面相一致。侧壁肿瘤切除时，易诱发闭孔神经反射，引起大腿痉 挛跳动，此时应停止电切，在肿瘤基底粘膜下注射含有0.25%利多卡因枯 瘤液（或枯痔液）2～10ml，1min后再行电切除。后
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术禁忌： 6.尿道狭窄未治者。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
术前准备：
良性前列腺增生病人多为高龄，通常有冠 状动脉、瓣膜及高血压心脏病，以及脑血 管病，慢性肺部疾病、肾功不全、糖尿病。 术前务必对这些疾病作细微了解和妥善治 疗。应无明显血液病，凝血功能基本正常。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
适应证： 深度。取组织活检确定级别。这些对决定 是否作腔内切除十分重要。晚期癌电切可 缓解症状（图7.11.3.1-1～7.11.3.1-4）。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
术后护理： 2、勿剧烈运动，避免温水坐浴。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
术后护理： 3、手术一个月后，才可恢复性生活。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
术后护理： 4、应到门诊做定期的旁观镜检查。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
术后护理： 5、发生大量血尿、发冷、发热, 应立即 至急诊求治。
谢谢！
手术步骤：
位于顶部的肿瘤可能电切圈较难达到，遇 此情况，膀胱充盈不可过大，助手用手压 迫耻骨上，使肿瘤进入手术视野（图 7.11.3.1-5）。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术步骤：
侧壁肿瘤的电切类似前列腺电切，可向前推切，也可拉切，电切圈活动应 和膀胱正面相一致。侧壁肿瘤切除时，易诱发闭孔神经反射，引起大腿痉 挛跳动，此时应停止电切，在肿瘤基底粘膜下注射含有0.25%利多卡因枯 瘤液（或枯痔液）2～10ml，1min后再行电切除。后
泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗ppt课件
肾上腺肿瘤的诊断和 治疗
肾上腺肿瘤诊断
局部症状不典型、自诊困难
1. 高血压、头痛，特别是药物难控制 2. 四肢无力、血电解质异常 3. 满月脸、水牛背、座疮等 4. 巨大肿瘤的局部压迫症状，腹痛、胀
内分泌科首诊发现 定期体检发现
肾上腺肿瘤的治疗
腹腔镜手术是肾上腺肿瘤（<7cm）的金标准 治疗
乳头状肾细胞 癌
肾嫌色细胞癌
(chromophobe renal cell carcinoma, CRCC)
定义 肾嫌色细胞癌的癌细胞大而浅染，细胞膜 非常清楚。 临床特点 平均发病年龄60多岁(27~86岁），男女发病率大致 相等，无特殊的症状和体征。影像学上常表现为大的肿 块，无坏死和钙化。 死亡率不到10%
61-70年
71-80年
81-90年
91-2000年
膀胱 肾 睾丸 阴茎 前列腺 输尿管
顾方六. 中华泌尿外科杂志 2002;23:88-92
泌尿生殖肿瘤并不可怕，早期发现、 积极和正确的治疗，可以获得理想 的治疗效果
尿的诊断价值
注意尿的色、速、束、舒（4S）
1. 血尿 2. 尿中断和等待 3. 尿线细 4. 尿痛和排尿困难
1. 损伤小、恢复快 2. 瘢痕小、美观 3. 治疗效果相同
巨大肿瘤开放手术 恶性肿瘤比例低
早期极其重要，外科可治愈，对放化疗敏感 度低
肾肿瘤的诊断和治疗
天津市20年泌尿系肿瘤发病特点
肾脏恶性肿瘤发病率激增
❖男性发病率年均增加6.84%, 20年累积增长235.97 %，位列全部恶性肿瘤增幅榜首
CT 3CM以上肾癌CT诊断率90%以上 常见症状：血尿、肿块、腰痛、消瘦
肾癌的病理分型
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手术方式选择：经尿道膀胱肿瘤切除术 术前准备：术前一天应用吡柔比星30mg 膀胱灌注 2015-06-11在硬膜外麻醉下行TURBT
手术过程
手术过程
手术切ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肿瘤标本
术后辅助治疗：吡柔比星30mg 即刻膀胱 灌注化疗
谢谢！
CTU表现
2015-06-05膀胱镜检查见膀胱三角区右侧直径约25mm大小菜花样肿块， 无蒂，距右侧输尿管开口处约20mm；组织活检病理诊断为乳头状尿路上 皮癌（低级别）； 术前诊断：膀胱癌（非肌层浸润性）
诊断依据：1、膀胱肿瘤为原发、单发；2、肿瘤直径<3cm；3、活检病
理诊断为低级别尿路上皮癌。
经尿道膀胱肿瘤切 除术
病史信息： 1、患者女性，75岁，因“间歇性无痛性肉眼血尿1周”就诊入院； 2、入院时专科检查未见明显阳性体征； 3、2015-06-01本院门诊泌尿系统超声检查提示膀胱三角区偏右侧 27mm×14mm×18mm实性占位；
入院后检查： 1、尿细胞学检查3次均为阴性； 2、CTU检查显示膀胱后壁实性占位，25mm×11mm大小；盆腔未见明 显肿大淋巴结，双肾、输尿管未见明显异常；