经尿道膀胱肿瘤切除术护理常规
经尿道膀胱肿瘤切除术护理常规
一．术前护理
1，供良好的环境保证患者良好的睡眠
2，,协助患者做好术前检查
3术前给予高热量、高蛋白、粗纤维饮食，防止患者便秘
4戒烟戒酒，术前晚及术日晨灌肠，术前晚十点后禁食禁水。
5心理护理，对患者进行心理疏导，稳定患者的情绪，
二．术后护理：
1一般护理，根据麻醉方式选择合适卧位，密切观察生命体征及全身情况
2.保持引流通畅，妥善固定引流管：定时挤压尿管保持引流通畅，防止导管扭曲、受压，每日消毒尿道口2次，更换尿袋1次，保持尿袋低于膀胱，防止逆行感染，记录引流液的颜色、量。持续膀胱冲洗的速度可根据引流液颜色调节，不可过快，过快会引起膀胱痉挛性疼痛，过慢不能将渗血冲出，造成引流管堵塞。冲洗液转清可改为间断冲洗。一旦出现膀胱痉挛，可经尿道注入利卡因，夹管20min，缓解后继续冲洗。
3加强营养：不能进食的患者应给予静脉高营养补充蛋白质和脂肪乳，促进患
体力恢复，待患者能进食后先给予营养丰富的流质饮食,
4并发症的观察及护理?术后24h冲洗液带有血色，若鲜红而浓的冲洗液，提示术后出血，立即通知医生处理。停持续膀胱冲洗后，注意观察留置尿管病人的尿液颜色、量、性状，如尿液中含乳白色絮状物，提示尿路感染，报告医生加强抗感染治疗，并嘱患者日饮水2500~3000ml，以达内冲洗的作用。预防压疮，定时翻身保持皮肤及床单位清洁干燥
5术后的患者如无出血现象，恢复良好，应在术后下地适当活动。
6及时拔除导管：置管患者术后应按时拔除导管，耻骨上膀胱造瘘患者停止膀胱冲洗后即可拔除尿管，留置一般导尿管患者术后3天～5天即可拔除，部分患者根据恢复情况可适当延长至1周拔除。
三。出院指导?
1向病人说明膀胱癌治疗后的易复发倾向，要定期复查，一般术后3月做膀胱镜检查，以后每6个月至1年做一次膀胱镜检查。
2定期做膀胱灌注化疗，以防止复发。
3治疗膀胱慢性感染，应大量饮水，达到内冲洗作用。
4注意休息，保持心情舒畅
泌尿外科护理常规(全本)
泌尿外科护理常规(全本)
前列腺增生症是指前列腺组织增生所致的疾病，常见于中老年男性。
护理常规】
1、观察病人排尿情况，注意有无尿流变弱、尿潴留等，有异常通知医师及时处理。
2、鼓励病人多饮水，促进尿液排出，但要避免过量饮水。
3、指导病人进行盆底肌锻炼，增强膀胱括约肌的收缩力，减轻尿失禁的程度。
4、定期测量前列腺特异抗原（PSA）水平，观察病情变化。
5、指导病人正确使用药物，如α1受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂等，缓解症状。
6、协助病人进行手术治疗后的恢复训练，如排尿训练、盆底肌锻炼等。
7、进行卫生宣教，讲解前列腺增生症的病因、预防和治疗方法，以及注意事项，如避免饮酒、辛辣刺激性食物等。
前列腺增生是老年男性常见病，主要表现为排尿困难，是由前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而引起的一系列临床表现和病理改变。男性35岁以上前列腺可能有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。
评估方面，需要考虑病人的生命体征、排尿困难和尿频情况、尿潴留发生的频率及肾脏功能受损害的程度、心、肺和肝功能状况、既往排尿困难治疗的经过和效果、是否合并泌尿系感染或结石以及是否服用抗凝药物等。此外，还需要考虑病人对前列腺增生的认知程度和心理承受能力以及自理能力。
在术前护理方面，需要预防泌尿系感染，鼓励多饮水，注意个人卫生，勤换衣裤。病人因尿频和排尿困难而害怕喝水，需要向其讲明饮水的意义，并记录其排尿情况。如果出现排尿困难，膀胱区憋胀，有尿不能完全排出，应通知医生给予留置尿管或膀胱造瘘术，同时口服抗生素。此外，还需要了解病人心肺功能和排便情况，对于惯性便秘病人可口服缓泻药物，保持排便通畅。配合手术治疗，口服雌激素，使前列腺体缩小变硬，减轻充血，有利于手术。在术后护理方面，需要观察出血情况，给予持续膀胱冲洗，密切观察尿管颜色，调节冲洗速度。如果出现创面大量渗血，应立即通知医生，重新固定尿管，同时给予止血和输血治疗。此外，还需要观察冲洗液有无外渗现象，注意饮食，进半流食，多吃易消化的食物，大量饮水，防止便秘。
膀胱癌的护理常规
膀胱癌护理常规
（一）定义
膀胱癌是指膀胱内细胞的恶性过度生长。最常见的过度生长位于膀胱腔内，也就是膀胱的粘膜上皮。人体内，空腔脏器的表面通常由上皮细胞构成。膀胱的粘膜上皮细胞称作尿路上皮细胞，由它生成的癌就称作尿路上皮癌，占到了所有膀胱癌的90%-95%，是最常见的一类膀胱癌。其他不太常见的膀胱癌有鳞状细胞癌和腺癌。
（二）临床表现
1、间歇性，无痛性，全程肉眼血尿。
2、膀胱刺激症状，以尿频，尿急，尿疼等。
3、排尿困难，尿潴留，盆腔广泛浸润时有腰骶部疼痛，下肢水肿。
（三）护理诊断/护理问题
1、焦虑、恐惧——与癌症诊断，面临手术、担心复发、恐惧死亡、丧失劳动力及经济困难有关。
2、营养不良——低于机体需要量 与食欲缺乏厌食、摄入减少、肿瘤消耗有关。
3、舒适改变——与切口疼痛，膀胱痉挛有关
4、知识缺乏——缺乏关于预防复发及术后化疗知识、术后康复保健知识
5、潜在并发症——感染、出血、膀胱痉挛等
（四）观察要点
1、心理状况。
2、血尿情况。
3、腹壁造瘘口肠乳头血运情况，乳头色泽，湿润度，造口周围皮肤。
4、腹部症状，体征。
（五）护理措施
1、术前护理
膀胱全切后肠管代膀胱术的病人，按结肠直肠手术进行肠道准备；女病人前三天开始冲洗阴道，每天1-2次；手术日早晨常规插胃管。做好其他常规准备。
2、术后护理
1.观察血压、脉搏、呼吸的变化。密切注意病情发展，早期进行处理。
2.留置导尿管和耻骨上膀胱造瘘管的病人，要做好常规管道护理。
3.膀胱全切回肠代膀胱 应密切观察和记录左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管引流出的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱的功能。回肠造口周围皮肤每日消毒一次，涂抹氧化锌软膏保护皮肤。
4.膀胱全切，输尿管皮肤造口术后，应经常观察皮肤成型乳头的血运情况，如出现回缩，颜色变紫等血运障碍表现，立即报告医生处理。
5.对需膀胱内灌注化疗药物的病人，应用生理盐水稀释药物，经尿管缓慢注入膀胱内，夹闭，每十五分钟变换一次体位，保留两个小时后排出，开始每周灌注一次，共六次，以后每月一次，持续两年。
膀胱肿瘤患者术后护理
医学信息 ２０１０年１２月 第２３卷 第１２期 临床护理 蓦 膀胱肿瘤患者术后护理 李跃莲 【中图分类号］Ｒ４７３．７３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号］１００６－－１９５９（２０１０）１２—０２３９—０１ 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，根据肿瘤生长的部位、大小、数 目、侵润程度，可采取经尿道膀胱肿瘤电切术，膀胱部分切除和膀胱全切 除术。我科近来实施的１２例膀胱肿瘤患者手术后的护理谈几点体会。 １临床资料 本组１ｚ例，男９例、女３例，年龄５Ｏ一７Ｏ岁。经尿道膀胱电切术４ 例，膀胱部分切除５例，全膀胱切除术３例，其中回肠代膀胱２例，乙状结 肠代膀胱１例。 ｚ术后护理 ２．１心理护理：对膀胱肿瘤，有些患者术前对自己的病情有所了解， 但尚有多数患者不知道自己的病情。这主要是患者亲属怕增加患者的精 神压力或不配合治疗，拒绝手术，有意识地向患者隐瞒病情，可以根据不 同的患者，不同病情而才用不同的心理护理方式。要掌握病情针对他们 害怕疼痛，担心出现并发症，肿瘤的复发，以及社会、家庭等心理问题进行 疏导，帮助他们克服恐惧心理，增强信心，稳定情绪，以便积极配合术后的 各种治疗。 ２．２观测生命体征：膀胱肿瘤术后的患者，术后去枕平６小时以上。 常规持续心电监护１—２天，每ｌ５—３０分钟观察正确记录体温、脉搏、呼 吸、血压变化，保持呼吸道通畅。由于正常机体对外来侵袭损伤的防御反 应，术后体温升高属于正常现象，一般在３８．５℃３天后反应逐渐降正常范 围，若体温一直不降或下降又升高至３８℃以上，预示有机体感染的可能。 注意有无腹痛，反跳及肌紧张现象，及时发现出血，感染，肠瘘及水电解质 酸碱平衡紊乱的并发症 另外测血压非常重要，虽然术后切口疼痛等因素可以对血压有一定 影响，术后血压升高应采取降压，如果血压逐渐下降，同时伴有脉搏加快， 呼吸急促，提示有出血的可能．应及时告知医生，防止发生失血性休克， 加重病情。 ２．３术后的饮食指导：应根据手术方式而不同。膀胱部分切除的患 者禁食１天，第二天可以进流食或半流质为主，应以高蛋白、高热量、易消 化、富含多种维生素的饮食为主。对肠代膀胱术后禁食３天。无腹痛、腹 胀、且有肛门排气开始进流质，随这病情逐渐好转进食半流和普食。应增 加粗纤维及润滑饮食以防便秘。忌烟酒辛辣刺激的食物。 ２．４各引流管的护理：应妥善固定好各引流管，对各引流管作出标 记便于观察。每日更换各引流袋，以防逆行感染，定时挤捏引流管保持通 畅，观察各引流液的量，颜色及性质，并正确及时记录 这样不仅能有效 地观察并发症的发生，而且也是判断患者病情重要指标。在翻身活动时 要格外注意，防止引流管突然被拽出或滑脱。对肠代膀胱术，因回肠仍具 有吸收分秘功能，黏液较多容易造成管口堵塞，从而使回肠代新膀胱内压 力增高，失去低压作用造成尿液返流。因此，应特别注意新膀胱的护理。 用２ 碳酸氢钠低压冲洗每日两次，开始时可以每Ｅｌ ４－－６次，以后逐渐减 少为每日１～２次，每次冲洗量以３Ｏ一５０ｍｌ为宜，冲洗时力不能过猛。平 时嘱患者多饮水每日饮水量在２０００—３０００ｍｌ以上，以达到冲洗膀胱 目的。 ２．５．』』Ｉ练膀胱功能：对膀胱肿瘤行膀胱部分切除的患者，由于留有 导尿管并切除了部分膀胱，至膀胱容量减少，拔除尿管后小便次数会明显 增多，而小便的量较少增加患者的痛苦。以定要在拔管前数天定时夹管， 开始每２小时左右放一次，以后逐渐延长至３—４小时。还要指导患者经 常做收缩肛门运动，从而起训练膀胱功能作用。 ２．６预防褥疮：患者术后生命体征平稳后应护士每４小时，给病人 翻身一次，术后应切口疼痛，各种引流管留置以及体力的消耗，使病人不 想活动，应要求护士定时协助。给病人翻身时动作轻柔，避免拖拉推动 作，以减少对皮肤的摩擦，背部及骨突部垫软枕，及时更换湿床单衣裤护 理垫保持皮肤清洁，对预防褥疮的发生起至关重要。 ３体会 通过１２例膀胱肿瘤患者手术后的护理，体会到作为一明护士，要有 高度的责任心，对工作要主动根据所学专业技术，观测生命体征，引流管 护理，饮食的指导，预防褥疮发生，对术后患者出现和并发症和意外发生， 对疾病康复起着重要的临床意义。 作者单位：２３８０００安徽省巢湖市第二人民医院泌尿外科 食道胃底静脉曲张破裂大出血的抢救及护理 沈志香 【关键词】食道胃底静脉曲张；出血；抢救；护理 【中图分类号］Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１Ｄｏ６—１９５９（２０１０）１２－－０２３９—０１ 食道胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症之 一，其出血量大，来势猛，不易控制，可因大出血休克或并发肝性脑病而死 亡。首次出血死亡率高达５Ｏ ，反复出血率为８Ｏ ，及时有效地控制出 血和预防再出血是临床救治的关键。 １一般资料 ２００８￣２００９年我科共收治３９例消化道大出血患者，经临床表现、腹 部Ｂ超、胃镜、肝功能、肝炎病毒标志物检测结合病史，确诊为肝硬化食道 胃底静脉曲张破裂出血。其中男性３Ｏ例、女性９例，年龄２８～７６岁，平 均５９岁。酒精性肝硬化２例，肝炎肝硬化３４例，合并肝癌３例。首次出 血２１例，反复出血１８例。 ｚ护理 ２．１一般护理：①体位护理：立即安置病人于抢救室，有利于抢救。 采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血窒息。休克者予中凹卧位，减轻脑 缺氧，并注意保暖。出血期间应绝对卧床休息，避免任何增加腹压的因 素，如：咳嗽、打喷嚏、用力排便等。②饮食护理：出血期间禁食禁饮，出血 停止４８￣７２小时后予冷流质饮食，宜选米汤、豆浆、藕粉等碱性食物中和 胃酸；以后逐渐过渡到半流质饮食，宜少量多餐，忌食粗硬、辛辣、产气、带 刺食品，对胃粘膜有刺激的药物，戒烟忌酒。③生活护理：禁食期间加强 口腔护理，防止口腔感染，呕血后及时清理口腔血块，清除血腥味。卧床 期间加强皮肤护理，防止压疮发生。④心理护理：肝硬化大出血患者常因 出血量大而恐惧甚至有濒死感。因此我们在抢救时沉着冷静．忙而不乱； 大出血时尽量陪伴病人，多关心安慰患者使其有安全感；保持病室安静， 避免在床旁讨论病情，以免造成不良刺激；因反复发作，病人常对治疗失 去信心，我们要加强健康宣教，寻找出血原因，鼓励患者战胜疾病。 ２．２出血期间的病情观察及护理：①立即给予多功能监护，了解病 人的生命体征、血氧饱和度。予吸氧，减轻组织缺氧。②立即建立两条以 上静脉通道（可用留置针），予扩容、止血、制酸、降低门压、护肝、支持等治 疗。③立即采集检验标本，了解贫血程度，为治疗提供依据；予配血，输新 鲜血治疗。根据病人的血压调节输血速度．一般维持血压９０／６０ｍｍＩ－Ｉｇ 为宜。避免因输血过多过快增加门压导致再出血。④密切观察并记录呕 血、黑便的次数、量、颜色、性状及伴随症状，正确估计出血量；及时发现出 血先兆，如病人感觉头晕、恶心、心慌、上腹部不适、肠鸣音增强，立即通知 医生，做好抢救准备。⑤观察病人神志、性格、行为有无改变，定期监测血 氨，及时发现肝性脑病等并发症的发生。 ２．３双气囊三腔管的护理：①先向患者解释三腔管压迫的重要性和 必要性，ｒ＾取得病 合作；仔细检查气囊是否漏气，管腔是否通畅，并分别 标记出三个腔的通道。②定时测量气囊内压力，以防压力不足止血无效 或压力过高组织坏死；每隔１２￣２４ｈ应将食管气囊放气及缓解牵引１次， 以防发生压迫性溃疡。放气前应先口服液体石蜡２０ｍ１．每次放气时间为 ３０ｍｉｎ。③出血停止２４ｈ后，可放去食管囊内的气体，放松牵引，继续观察 ２４ｈ无出血方可拔管 ④置管期问床旁另备剪刀、三腔管、插管用物，以 便紧急换管时使用。 ２．４奥曲肽的护理：①舆曲肽的作用：奥曲肽能选择性降低内脏和 肝门血流量，从而降低门静脉压力，达到止血的目的。②奥曲肽的用法： 此药半衰期仅几分钟，为保证血药浓度需持续静滴，直到出血停止［ 。因 此出血期的患者，奥曲肽首次０．０５ｍｇ加２０ｍｌ生理盐水稀释后缓慢静脉 推注，然后ｏ．３ｍｇ加５０ｍｌ生理盐水稀释后用静脉推注泵４～８ｍｌ／ｈ维持， 根据病情调节静注速度；出血停止后可用奥曲肽０．１ｉｎｇ皮下注射ｑ８ｈ ③奥曲肽的主要不良反应包括局部和胃肠道反应。局部反应有注射部位 的疼痛，可伴有红肿；胃肠道反应表现为：食欲不振、恶心、呕吐、痉挛性腹 痛、腹胀、腹泻等。 ３结果 ３９例食道胃底静脉曲张破裂大出血病人经单纯药物治疗好转２ｚ例、 三腔管压迫５例、内镜下套扎ｚ例、内镜下硬化剂治疗３例，转外科手术２ 例、死亡２例、自动出院３例。我科自生长抑素及其衍生物广泛用于临床 后大大增加了出血患者的存活率。 参考文献 Ｅｌｉ王瑞芬．食道胃底静脉曲张破裂出血的观察及护理ＥＪ］．当代医学， ２００７，１５（２１）：１３５ 作者单位：２２６２００江苏省启东市人民医院 ～２３９
膀胱癌护理常规
膀胱癌护理常规
膀胱癌发病率在我国泌尿生殖系统占第一位，平均年龄为65岁，大多数病人肿瘤仅限于膀胱。
【病因】吸烟是导致膀胱癌重要因素之一Q与触某些化学物质也有关。
【病理】膀胱原位癌是指在扁平，非乳头尿路上皮上有增厚而发育不良的细胞学改变。膀胱癌生长方式：一种是向膀胱腔内生长,成为乳头状瘤，另一种是上皮内浸润生长Q
【临床表现】
1、症状
(1)血尿：85%—90%病人出现血尿，可以是肉眼血尿，也可以是镜下血尿，既可以是间断性，也可以是持续性Q
(2)刺激症状
(3)骨转移病人有明显。疼痛，肾积水出现腰痛。
2、体征当肿块大到一定程度时，可能触到肿快。
【辅助检查】
1、实验室检查尿常规可见血尿，大量血尿或肿瘤侵犯骨髓可致贫血，血常规见血红蛋白值和血细胞比容下降
2、影象学检查
(1)、B超检查膀胱充盈条件下可见肿瘤位置大小等 (2)、CTMR1检查，还能观察到肿瘤与膀胱臂的关系
(3)、膀胱镜检查是诊断膀胱癌最直接的方法
(4)、尿脱落细胞学检查对于高危人群有重大意义
【处理原则】
1›手术治疗
(1)、经尿道膀胱肿瘤切除术：是所有膀胱肿瘤治疗的首选方法。
(2)、膀胱部分切除：适用于肿瘤比较局限、呈浸润性生长，病灶位于膀胱侧后壁、顶部等，离膀胱三角区有一定的距离。
(3)、根治性膀胱全切术：对肿瘤累及前列腺或膀胱颈部的病人,应当同时切除尿道。尿流改道、肠代膀胱等手术Q
2、放射治疗
3、化学治疗约15%的病人在就诊时已出现局部或远处转移的迹象，多联合应用。
【护理评估】
1、术前评估：
(1)、健康史及相关因素，病人的一般情况，发病特点，既往史，家族史。
(2)、病人的身体状况。
2、术后评估：有无盆腔脓肿、尿痿、肠接、肠梗阻、术后感染等。
【护理诊断】
1、恐惧与焦虑与对癌症的恐惧、害怕手术有关。 2、自我形象紊乱与膀胱全切除尿流改道、造痿口或引流装置的
存在有关。
3、潜在并发症：出血、感染。
泌尿外科护理_常规
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Word格式 泌尿外科护理常规
一、泌尿外科一般护理常规
1．执行外科一般护理常规。
2．鼓励病人多饮水，一般每日饮水量2000~3000ml,预防泌尿系统感染及尿盐沉积。
3．观察病人的尿量、颜色、性质,如有异常，留标本送化验。
4．有尿瘘或尿失禁者，注意会阴部清洁、干燥，保护皮肤,防止湿疹、皮炎及溃疡。
5．做好各种标本的采集工作。
6．手术前训练病人卧床排尿，以免术后不习惯，出现排尿困难。训练患者卧床排便，戒烟酒。
7．凡泌尿系统器械检查或治疗后，要注意观察可能发生的反应，如无尿、尿潴留、尿痛、血尿、寒战、发热等。
8。阴囊疾病手术后，应卧床休息,托起阴囊。
9。做好保留尿路引流管病人的护理.
（1）选择适宜的导尿管，插管操作时要熟练、轻柔、敏捷.
(2）导尿管要妥善固定，防止脱落,位置适宜，便于引流，2周更换导尿管1次。
（3)尿管保持通畅,有血块、尿沉渣、盐类沉积物阻塞尿管时，及时用无菌生理盐水冲洗。
（4）每日一次用0。5％碘伏棉球擦洗尿道外口及导尿管近端，保持局部清洁，每周更换引流袋2次.
(5）长期留置导尿管者，拔管前应定时夹闭尿管，训练膀胱功能。
（6）肾盂造口及输尿管造口患者，原则上不冲洗造口引流管，如有梗阻或血块阻塞需冲洗时，则有医生在严格消毒下进行操作。
（7）对严重血尿及一些膀胱术后、前列腺术后的患者，可做密闭式膀胱持续冲洗。
（8)各种造口引流管或留置导尿管的固定须牢固,一旦发现导管脱落,即嘱患者卧床，并立即通知医生。
二、泌尿外科术前护理常规
1．做好心理护理，解除思想顾虑，交待注意事项，取得合作。
2．术前1日洗澡、更衣、理发、剪指甲。
3．执行术前医嘱并给予术前药物。准备术中所用物品。
泌尿外科泌尿系统肿瘤疾病护理要点解答
泌尿外科泌尿系统肿瘤疾病护理要点解答
泌尿系统肿瘤大多数为恶性。最常见的是膀胱癌，其次 是肾癌。男性多于女性，多在40岁以后发生。是泌尿外科 最常见的疾病之一。
一、肾肿瘤
肾肿瘤多为恶性：成人以肾癌多见，男比女为2： 1,高 发年龄为：50〜70岁。小儿以肾母细胞瘤最常见，占小儿恶 性实体肿瘤的8%〜24%,也是最常见的小儿腹部肿瘤。
（一）病因
肾肿瘤的病因至今不明。肾癌有一定的家族遗传倾向， 与吸烟量及开始吸烟的年龄相关，研究认为男性吸烟相对危 险性增加1. 1〜2. 3倍。喝咖啡会增加女性肾癌的机会。
（二）病理生理
肾癌来自于肾小管上皮细胞，呈圆形，外有假包膜，切 面黄色。有时呈多囊性，可有出血、坏死和钙化。肾癌局限 时恶性程度低，穿破假包膜后经血液或淋巴转移。癌细胞可 直接侵入肾静脉、腔静脉形成癌栓，也可转移到肺、脑、骨、 肝等。
（三）临床表现.血尿
（2）膀胱切除术：适应于浸润性膀胱癌。根据浸润范 围及深度选择膀胱部分切除术或全切除术。膀胱全部切除手 术后须行尿流改道手术。
1 .其他治疗 浸润邻近器官的膀胱癌手术已无意义，放疗和化疗可延 长生命、减轻痛苦。
（七）护理评估.健康史
了解患者的年龄、性别与职业，了解有无吸烟史，有无 癌前期病变。
1 .目前的身体状况
（1）症状体征：有无间歇性无痛性全程肉眼血尿、终 末加重表现，是否合并膀胱刺激症及排尿困难。
（2）膀胱镜检查、影像学检查以及病理学检查结果有 助于定位定性。
2 .心理、社会状况
评估患者和家属对病情、手术方式及术后排尿型态改变 的认知程度和心理承受能力，对术后护理配合及健康教育等 知识的掌握程度。家人及社会的经济支持程度。
（八）常见的护理诊断/问题.恐惧
恐惧与对癌症的惧怕，对手术的担忧有关。
1 .血尿血尿与肿瘤坏死、溃疡、感染有关。
2 .营养失调：低于机体需要量营养失调与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关。
泌尿外科护理常规
泌尿外科疾病护理常规
一般疾病护理常规
多数泌尿外科疾病常出现排尿异常及血压的变化。 除外科一 般护理外还应注意：
1 、鼓励病人多饮水。但肾功能不全、高血压、青光眼等病 人应限制饮水量。
2 、观察病人排尿情况， 注意有无尿液颜色改变、 尿潴留等， 有异常通知医师及时处理。尿失禁病人注意保持局部皮肤的清 洁，指导病人进行缩肛运动，每日 3 次，每次 30-40 个，锻炼盆 底肌的收缩功能，
进而提高膀胱括约肌的收缩力， 减轻尿失禁的 程度。
3 、准确记录出入量，分别记录日 / 夜尿量，定时测血压。保 持出入量平衡积极防治高血压，防止发生意外。
4 、协助做好各项诊疗和检查：检查前向病人及家属做好解 释工作，减轻紧张情绪，取得合作。
5 、正确采集血、尿标本，了解采集标本的注意事项，确保 数据准确，为诊断提供可靠依据。
6 、卫生宣教
（1）向病人讲解预防感冒、泌尿系感染的卫生知识及意义。 为手术的顺利实施，做好准备。
（2）了解病人所患疾病种类及饮食要求， 指导病人合理进食， 如慢性肾衰病人应采用低蛋白的饮食，尽量少进食植物蛋白质， 同时保证供给充分的热量， 以减少体内蛋白质的消耗； 当病人行 血透治疗后，应增加蛋白质的摄入量，以补充透析丢失的部分， 维持相对的正氮平衡。
（3）泌尿外科老年病人居多， 随生理变化， 胃肠蠕动功能逐 渐减慢， 有发生便秘的可能。 指导习惯性便秘病人多食用粗纤维 易消化的食物，以保持排便通畅，从而减轻腹压。
7 、掌握病人病情，及时了解其心理及要求，提出主要护理 问题，制定相应的护理措施，实施整体护理。
危重疾病护理常规
1 、床头交接班，包括生命体征、睡眠情况、出入量、引流 量、异常化验指标、皮肤情况、各种输液管道、以及病人的主诉 要求和医生的指示。
2、给予口腔护理、床上擦浴、呼吸功能康复训练、肢体活 动、女病人会阴冲洗。
3、按要求更换各种输液穿刺部位的敷料、三通、注射泵针 及注射泵管，维护输液管道通畅。
泌尿外科护理常规 2
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第二节、泌尿外科护理常规
一、泌尿外科一般护理常规
1。执行住院护理常规。
2。心理护理:评估病人心理状况，做好心理疏导。
3.围手术期护理：①根据医嘱完善术前常规检查及准备
②术日晨准备：测生命体征，按入手术室流程执行
③术后回室护理：按患者术后返房流程执行
4。病情观察：根据疾病护理常规观察病情。
5。安全护理：评估患者状况，及时采取保护措施（压疮、跌倒、坠床、烫伤等）
6。饮食：根据医嘱给予饮食指导
7.饮水指导:无肾功能不全、无尿、水肿、心肺功能异常等情况时，鼓励病人多饮水，每24h饮水量2000ml以上。
8．落实基础护理：①床单元整洁（病室、床位、床头柜)
②病人舒适（三短六洁、卧位舒适、符合治疗要求）
③管道护理（固定、通畅、按时更换）
9.健康教育：针对不同病种予以相应健康教育
二、泌尿外科专科护理常规
（一）泌尿外科疾病护理常规
1.尿石症
按泌尿外科一般护理常规
观察要点
（1）排尿情况。
(2)穿刺部位或伤口渗血、渗液
(3）引流管（通畅，性质、颜色、量）
护理措施
术前
2 (1）协助做好KUB+IVP和腹部平片（KUB) 检查，输尿管结石病人术前拍摄定位片。
（2)观察有无急性尿闭的发生或有无结石排出。
（3）肾绞痛者，遵医嘱给予解痉止痛治疗。
（4）经皮肾镜碎石取石术(PCN术)术前应检查手术穿刺部位皮肤有无红肿、破溃。
（5） 心理护理:评估病人心理状况,做好心理疏导。
术后
（1）做好双J管护理:避免做下蹲、剧烈咳嗽，以免双J管移位。
（2）并发症的观察及护理：
①出血：观察伤口情况及引流管的量、色、质变化。PCNL术后夹闭肾造瘘管，根据医嘱开放，并观察肾造瘘管引流液颜色。
②感染：观察体温变化，指导患者多饮水；保持导尿管及造瘘管的通畅。
经尿道膀胱肿瘤切除术加术后膀胱灌注的护理
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ ＣｏｌｌｅＲｅ，２００７．Ｖｏ１．２８．Ｎｏ．１５ 经尿道膀胱肿瘤切除术加术后膀胱灌注的护理 刘筱艺 【摘要】 目的探讨经尿道膀胱肿瘤切除术加术后膀胱灌注的护理。方法 总结１０１例经尿道膀 胱肿瘤切除术加术后膀胱灌注患者的护理资料。结果１０１例患者成功实施了经尿道膀胱肿瘤切除术 加术后膀胱灌注，经细心护理，效果满意。结论 经尿道膀胱肿瘤切除术＋术后膀胱灌注是治疗膀胱肿 瘤酋选方法。术后及时准确记录出入量；保持引流管通畅；定时、正确进行膀胱灌注，并指导患者做好排 尿功能锻炼是手术成功的关键。 【关键词】膀胱肿瘤切除护理 膀胱肿瘤手术后复发率高，但其恶性侵袭性及 对机体的影响较肺癌、肝癌等小，因此预防复发，保 证疗效，提高患者生活质量很重要。近年来我科对 １０１例膀胱肿瘤患者采用了经尿道膀胱肿瘤切除 术，术后膀胱灌注化疗药物，取得了良好的疗效。患 者术后能恢复类似正常的排尿功能，大大提高了患 者的生活质量。现将我科施行的１０１例经尿道膀胱 肿瘤切除术加术后膀胱灌注患者的护理体会报道如 下。 １ 临床资料 本组１０１例，男性８９例；女性１２例，年龄２６～ ７８岁，平均５６岁。其中复发病例３１例，单发肿瘤 ８６例，多发１５例，移行细胞癌９６例，乳头状瘤５例， 病史 ～６年。术后随访３～１８个月，最大尿流率 （１８．５±５．１）；贮尿囊最大容量（３６０±９０）；充盈膀胱 压（２１．１±３．５）。 ２手术方法 使用ＣｉｒｃｏｎＡＣＭＩ汽化电切镜，灌注液为蒸馏 水。先电切瘤体至根部，电凝灼烧基底部及周围１．５ 粘膜，视情况铺以汽化电极汽化蒂部及周围粘膜，较 小的肿瘤可直接汽化瘤体。合并前列腺增生同期行 前列腺汽化电切者，均先行尿道膀胱肿瘤切，蒸馏水 反复冲洗后，改灌注液为５％葡萄糖行汽化电切 术 。术后留置气囊导尿管，立即并定期灌注化疗 药物，或次日开始灌注免疫制剂：丝裂霉素４０ ｍｇ，或 硝卡介４０ ｍｇ １次／ｄ×６次；１次／周×６次，１次／隔 周×６次，１次／月×６次。术后每３个月随访１次， 检查项目包括尿常规、尿脱落细胞、尿路Ｂ超、膀胱 镜等。 ３护理 ３．１ 术前护理 ３．１．１心理护理 首先要为患者创造一个舒适的 住院环境，消除病人的紧张焦虑。向患者解释手术 作者单位：广西医科大学第四附属医院柳州市工人医院泌尿外科 邮 编５４５００５ 收稿日期２ＯＯ７一Ｏ５一Ｏ９ 的必要性。并讲解本手术的有关知识，提高患者的 信心。术前１ ｄ予戒烟酒，并指导患者作深呼吸与有 效咳嗽。 ３．１．２肠道及皮肤准备术前３ ｄ起进少渣饮食， 术前２ ｄ开始进无渣半流质饮食。术前１ ｄ改为流 质，术前晚行大剂量不保留灌肠，术晨行清洁灌肠。 术前行备皮，范围：大腿上１１３以上至脐部以下。 ３．１．３准备好冲洗用物及药液：生理盐水５００ ｍｌ× 数瓶。２ ＮａＨＣＯ溶液２５０ ｍｌ×１瓶，术晨配好 血，并留置导尿管。 ３．２ 术后护理 ３．２．１严密观察生命体征 术后第一天行床边心 电监护，每３０ ｍｉｎ记录１次血压、脉搏、呼吸、血氧饱 和度。 ３．２．２术后用生理盐水持续膀胱冲洗，冲洗速度根 据冲出液的性质调节，单纯行经尿道膀胱肿瘤切术 者，冲洗以少量缓慢冲洗为主，如合并前列腺增生同 期行前列腺汽化电切术者，则以快速冲洗为宜。注 意妥善固定各引流管，经常检查保持引流通畅，并分 别记录各管出量。引流袋每日更换１次。术后第２ｄ 需复查电解质，ＣＯ 结合率，必要时做好血气分析， 以了解有无电解质紊乱及酸碱失衡。术后第１ｄ肛 门已排气者，给进食流质饮食。行口腔护理每天早 晚各１次。 ３．２．３次日开始进行膀胱灌注丝裂霉素４０ ｍｇ，或 硝卡介４０ ｍｇ。第一疗程：１次／ｄ×６次；接着第二疗 程１次／周×６次，第三疗程１次／隔周×６次，第四 疗程１次／月×６次。方法：用注射用水１０～２０ ｍｌ 加入丝裂霉素４０ ｍｇ中，溶解好后，从尿管注入膀胱 内并保留，嘱患者不断更换卧位，平卧位、左侧卧位、 右侧卧位及俯卧位各保持１５分钟。经尿道膀胱肿 瘤切术手术本身或膀胱灌注、膀胱镜检查都可能导 致排尿困难、尿频、流感综合征等的发生，因此已拔 除尿管者术后特别是行膀胱灌注后要注意观察有无 排尿困难及尿频、尿急等口ｊ。
经尿道等离子双极电切膀胱肿瘤的护理
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经尿道等离子双极电切膀胱肿瘤的护理
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】 经尿道 等离子双极 电切 膀胱肿瘤 护理
经尿道等离子双极电切膀胱肿瘤(PKRBt)对确保彻底切除肿瘤,提高疗效有良好的作用。我科自2005年6月采用PKRBt治疗膀胱肿瘤患者132例，获得满意效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
132例患者中,男99例，女33例，年龄37～88岁，平均59岁。所有病例术前均经膀胱镜及病检明确诊断。其中初发101例，复发31例，肿瘤病史3个月～6年。单发89例，多发43例。肿瘤大小为0.5～3.1cm,T1 38例，T2 44例，G1 36例，G2 14例。
2 术前准备
①尿路感染者，应给予抗生素治疗至尿检正常后方可手术［1］。②肠道准备：术前晚、术晨用温肥皂水清洁灌肠。
3手术方法
手术在连续硬膜外麻醉下进行，经尿道切割功率为30～40W，工作媒介为生理盐水，无需负极板。在电视直视下，根据膀胱肿瘤不DOC格式论文，方便您的复制修改删减
同部位、大小，选用棒状电极或铲式电极，较小有蒂的肿瘤自蒂部切割，如肿瘤较大蒂较宽，自肿瘤远端分块切割，最后切割瘤蒂，深度切至深肌层，肿瘤切除后将距肿瘤3cm范围内的正常黏膜进行汽化，手术结束前瘤蒂活检，证实无肿瘤残留后拔除膀胱镜，留置导尿管。术后常规检测血电解质、血常规。
4 术后观察及护理
4.1 生命体征的观察
按硬膜外麻醉常规护理。术后进行心电监护，每30min 1次直至病情平稳后改6h 1次。
4.2 留置导尿管的护理
术后维持密闭式持续用0.02%呋喃西林膀胱冲洗，根据引流液的颜色调节冲洗速度。严格无菌操作，每日更换引流袋1次，用碘伏消毒尿道口及导尿管周围2次。鼓励患者多饮水自然冲洗膀胱。术后冲洗2～3d，若冲洗液清亮、无自觉症状，留置尿管2d后即拔除，排尿均通畅。本组4例术后血尿，延长冲洗时间至正常。出院前嘱患者术后6周内不宜做体力劳动、走远路、用力解大便、性交。术后2周开始膀胱灌注化疗［2］，随诊1～6个月。