胃癌术后护理查房PPT课件
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胃癌术后护理查房ppt课件
3. .
四、临床表现
❖ 早期：轻微上腹不适、食欲下降、疲倦；
❖ 中晚期：上腹部疼痛、腹胀、嗳气、泛酸、食欲 减退、恶心、呕吐、进食困难、腰背疼、呕血、 黑便；
五、体征
体 征
早期无特殊体征
晚期可见上腹肿 块，左锁骨上淋 巴结肿大，贫血 貌，消瘦，腹水
.
六、辅助检查
1.实验室检查：血红蛋白红细胞下降、 大便潜血（+）、水电解质紊乱等
营养管的护理：妥善固
定，防止扭曲、受压、
滑脱；保持通畅，防止
营养液沉积堵塞，每次 输注营养液前后用温开
水30ml冲管。控制营养
液的温度（体温）、浓 度、速度。观察有无恶 心、呕吐、腹痛、腹胀 、腹泻、水、电解质紊 乱。
OI.病人营养失调得 到改善，未发生低 蛋白血症
P2.有感染的危险 与手术切口、中心 静脉置管、留置胃 管、营养管、胸腔 引流管、病人抵抗 力下降有关
O5.病人无并发症 发生。
九、健康教育
1
1向病人解释并强调疾 病的治愈需靠术后长期 的配合.
2
3
2.指导病人自我调节情 绪，强调保持乐观的重 要性和方法。
4
3.与病人讨论并计划其 治疗性饮食。饮食宜定 时定量，避免过冷、过 烫、过辣及油煎炸食物。
4.指导药物的服用时间、 方式、剂量，说明药物 副作用。
.
I3.1 关心、了解病 人，告知术后配合 注意事项，耐心解 释病人疑问。3.2请 相同疾病预后较好 病友鼓励患者，增 加其信心，使病人 积极配合治疗护理 。
O3.病人和家属掌 握术后康复知识， 积极配合治疗和护 理，合理饮食，适 量活动。
P4.疼痛 与手术切 口、各种留置导管 有关
Add Your Title
四、临床表现
❖ 早期：轻微上腹不适、食欲下降、疲倦；
❖ 中晚期：上腹部疼痛、腹胀、嗳气、泛酸、食欲 减退、恶心、呕吐、进食困难、腰背疼、呕血、 黑便；
五、体征
体 征
早期无特殊体征
晚期可见上腹肿 块，左锁骨上淋 巴结肿大，贫血 貌，消瘦，腹水
.
六、辅助检查
1.实验室检查：血红蛋白红细胞下降、 大便潜血（+）、水电解质紊乱等
营养管的护理：妥善固
定，防止扭曲、受压、
滑脱；保持通畅，防止
营养液沉积堵塞，每次 输注营养液前后用温开
水30ml冲管。控制营养
液的温度（体温）、浓 度、速度。观察有无恶 心、呕吐、腹痛、腹胀 、腹泻、水、电解质紊 乱。
OI.病人营养失调得 到改善，未发生低 蛋白血症
P2.有感染的危险 与手术切口、中心 静脉置管、留置胃 管、营养管、胸腔 引流管、病人抵抗 力下降有关
O5.病人无并发症 发生。
九、健康教育
1
1向病人解释并强调疾 病的治愈需靠术后长期 的配合.
2
3
2.指导病人自我调节情 绪，强调保持乐观的重 要性和方法。
4
3.与病人讨论并计划其 治疗性饮食。饮食宜定 时定量，避免过冷、过 烫、过辣及油煎炸食物。
4.指导药物的服用时间、 方式、剂量，说明药物 副作用。
.
I3.1 关心、了解病 人，告知术后配合 注意事项，耐心解 释病人疑问。3.2请 相同疾病预后较好 病友鼓励患者，增 加其信心，使病人 积极配合治疗护理 。
O3.病人和家属掌 握术后康复知识， 积极配合治疗和护 理，合理饮食，适 量活动。
P4.疼痛 与手术切 口、各种留置导管 有关
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胃癌术后护理查房ppt课件
8
二、引流失效：与引流不畅有关 护理目标：患者术后各管路引流畅通，伤口愈合良好
护理措施：1、妥善固定各管路通道，保持引流通畅
2、关注引流液的颜色、量、性状及液量
3、观察并记录24小时引流液的量、颜色及性质
4、严格无菌操作，每日更换引流袋，注意保护引流管周围皮
肤
5、每日引流管冲洗bid
评
患者各管路均通畅到位
护理目标：病人的活动能力不受限
护理措施：1、评估患者活动能力及病情情况，若患者术后早期不能下床
的情况下，可予经常翻身排拍背。且可嘱患者在床上活动四肢。
2、家属可予肌肉按摩，以免引起肌肉松弛。
3、病情稳定的情况下可知道患者在家属搀扶下下床活动或坐起。活动量 应根据病情循序渐进
评
体力较前增强，能下床活动
如有腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐及时检查、 治疗
定期复查，需要化疗的患者积极配合化疗
18
四、相关知识介绍
胃瘫
定义：胃瘫（gastroparesis）是腹部手术，尤其是 胃癌根治术和胰十二指肠切除术后常见并发症之一， 是指腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以 胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征
19
避免盲胃瘫一旦发生，常持续数周甚至更长时间， 目前尚缺乏有效治疗方法。术后残胃和远端空肠正 常的运动功能破坏是发生功能性排空障碍的主要原 因。消化道造影和胃镜检查是诊断本病及与机械性 梗阻鉴别的重要方法。胃瘫的临床重要性在于有时 会被误诊为吻合口或输出袢的机械性梗阻而采取再 手术治疗，因此，正确地诊断和治疗胃瘫，对避免 盲目再手术，减轻病人痛苦具有重要意义。目再手 术，减轻病人痛苦具有重要意义。
于7月29日肝肾功能检查：总蛋白58g/l，Na132mmol/l， Ga1.94mmol/l，
二、引流失效：与引流不畅有关 护理目标：患者术后各管路引流畅通，伤口愈合良好
护理措施：1、妥善固定各管路通道，保持引流通畅
2、关注引流液的颜色、量、性状及液量
3、观察并记录24小时引流液的量、颜色及性质
4、严格无菌操作，每日更换引流袋，注意保护引流管周围皮
肤
5、每日引流管冲洗bid
评
患者各管路均通畅到位
护理目标：病人的活动能力不受限
护理措施：1、评估患者活动能力及病情情况，若患者术后早期不能下床
的情况下，可予经常翻身排拍背。且可嘱患者在床上活动四肢。
2、家属可予肌肉按摩，以免引起肌肉松弛。
3、病情稳定的情况下可知道患者在家属搀扶下下床活动或坐起。活动量 应根据病情循序渐进
评
体力较前增强，能下床活动
如有腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐及时检查、 治疗
定期复查，需要化疗的患者积极配合化疗
18
四、相关知识介绍
胃瘫
定义：胃瘫（gastroparesis）是腹部手术，尤其是 胃癌根治术和胰十二指肠切除术后常见并发症之一， 是指腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以 胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征
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避免盲胃瘫一旦发生，常持续数周甚至更长时间， 目前尚缺乏有效治疗方法。术后残胃和远端空肠正 常的运动功能破坏是发生功能性排空障碍的主要原 因。消化道造影和胃镜检查是诊断本病及与机械性 梗阻鉴别的重要方法。胃瘫的临床重要性在于有时 会被误诊为吻合口或输出袢的机械性梗阻而采取再 手术治疗，因此，正确地诊断和治疗胃瘫，对避免 盲目再手术，减轻病人痛苦具有重要意义。目再手 术，减轻病人痛苦具有重要意义。
于7月29日肝肾功能检查：总蛋白58g/l，Na132mmol/l， Ga1.94mmol/l，
胃癌根治术后护理查房课件
讨论?胃癌术后并发症?出血?胃肠吻合破裂或瘘?术后梗阻胃排空障碍?胃排空障碍?倾倒综合征?营养障碍?倾倒综合症是指由于手术在胃切除与胃空肠吻合术后失去幽门或其正常功能胃内食物骤然倾倒至十二指肠或空肠可引起一系列症状
胃癌根治术后护理查房
ICU王欣 指导老师:黄慧 时间：2014-4-8
疾病相关知识
• 概述: 系位于上皮的恶性肿瘤，胃癌在我国各种恶性肿
瘤中居首位，其发病有明显的地域差别，在我国的西北与 东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄 在50岁以上，男女发病率之比为2：1。
ห้องสมุดไป่ตู้
• 病因: 1.地域环境及饮食生活因素
•
2.幽门螺杆菌感染
•
3.癌前病变和癌前状态
•
4.遗传因素
疾病相关知识
• 临床表现 • 1.症状 早期多无明显症状，部分病人可以有上腹隐
痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性 。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状
• 2.体征 腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁，如
锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前 凹扪及肿块等。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、 营养不良甚至恶病质等表现。
•
疾病相关知识
• 扩散和转移途径 : ①直接浸润，②淋巴转移（是胃癌的主要转
移途径），③血行转移，④腹腔种植
•
• 辅助检查：X线钡餐检查，纤维胃镜检查（是诊断早期胃癌的有
效方法），腹部超声螺旋CT与正电子发射成像检查
病人一般资料
• 姓名： 郭某某 • 年龄： 69岁 • 主诉： 解黑便5天，伴晕厥一次
病人一般资料
• 现病史： 患者连续几天出现解黑便，且伴有头晕，到当地医院行
胃癌根治术后护理查房
ICU王欣 指导老师:黄慧 时间：2014-4-8
疾病相关知识
• 概述: 系位于上皮的恶性肿瘤，胃癌在我国各种恶性肿
瘤中居首位，其发病有明显的地域差别，在我国的西北与 东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄 在50岁以上，男女发病率之比为2：1。
ห้องสมุดไป่ตู้
• 病因: 1.地域环境及饮食生活因素
•
2.幽门螺杆菌感染
•
3.癌前病变和癌前状态
•
4.遗传因素
疾病相关知识
• 临床表现 • 1.症状 早期多无明显症状，部分病人可以有上腹隐
痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性 。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状
• 2.体征 腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁，如
锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前 凹扪及肿块等。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、 营养不良甚至恶病质等表现。
•
疾病相关知识
• 扩散和转移途径 : ①直接浸润，②淋巴转移（是胃癌的主要转
移途径），③血行转移，④腹腔种植
•
• 辅助检查：X线钡餐检查，纤维胃镜检查（是诊断早期胃癌的有
效方法），腹部超声螺旋CT与正电子发射成像检查
病人一般资料
• 姓名： 郭某某 • 年龄： 69岁 • 主诉： 解黑便5天，伴晕厥一次
病人一般资料
• 现病史： 患者连续几天出现解黑便，且伴有头晕，到当地医院行
胃癌个案护理查房ppt
并发症多
胃癌患者在治疗和康复过程中往往会出现多种并发症，如出血、梗阻、穿孔等，需要护理 人员密切观察病情，及时处理。
情绪波动大
胃癌患者的情绪波动较大，需要护理人员及时进行心理疏导，稳定患者情绪。
胃癌护理的发展趋势
个性化护理
根据患者的病情、年龄、性别、生活习 惯等因素，制定个性化的护理计划，提 高护理效果。
营养支持不足
02
胃癌患者往往存在营养不良、身体虚弱等问题，需要给予患者
充分的营养支持，提高患者身体素质。
疼痛管理难度大
03
胃癌患者的疼痛往往是持续性的，需要护理人员进行有效的疼
痛管理，提高患者的生活质量。
胃癌护理的常见问题
感染风险高
胃癌患者的免疫功能下降，容易发生感染，需要加强消毒和卫生管理，预防感染的发生。
肠外营养支持
总结词
肠外营养支持是一种通过静脉给予营养物质的方法，以满足患者的营养需求 。
详细描述
肠外营养支持通常用于无法通过肠内途径获得足够营养的患者。肠外营养支 持的并发症包括感染、出血、血栓形成等，因此需要进行严密的监测和管理 。
饮食护理
总结词
饮食护理是胃癌患者护理中非常重要的一部分，应给予患者正确的饮食指导，以 促进康复。
指导患者进行早期康复训练，如床上活动、 下床行走等，促进胃肠功能恢复。
04
并发症的预防及处理
上消化道出血的预防及处理
预防
遵医嘱给予抑酸、保护胃黏膜等治疗，密切观察病情，尤其 是血小板、凝血功能等指标，预防应激性溃疡发生。
处理
出现上消化道出血时，积极补充血容量、止血、抑制胃酸分 泌等治疗，同时加强基础护理，预防感染。
详细描述
饮食护理应包括提供足够的热量和蛋白质，避免过度饮酒和吸烟，以及避免进食 刺激性和难消化的食物。对于晚期患者，可考虑采用肠内或肠外营养支持以提供 足够的营养。
胃癌患者在治疗和康复过程中往往会出现多种并发症，如出血、梗阻、穿孔等，需要护理 人员密切观察病情，及时处理。
情绪波动大
胃癌患者的情绪波动较大，需要护理人员及时进行心理疏导，稳定患者情绪。
胃癌护理的发展趋势
个性化护理
根据患者的病情、年龄、性别、生活习 惯等因素，制定个性化的护理计划，提 高护理效果。
营养支持不足
02
胃癌患者往往存在营养不良、身体虚弱等问题，需要给予患者
充分的营养支持，提高患者身体素质。
疼痛管理难度大
03
胃癌患者的疼痛往往是持续性的，需要护理人员进行有效的疼
痛管理，提高患者的生活质量。
胃癌护理的常见问题
感染风险高
胃癌患者的免疫功能下降，容易发生感染，需要加强消毒和卫生管理，预防感染的发生。
肠外营养支持
总结词
肠外营养支持是一种通过静脉给予营养物质的方法，以满足患者的营养需求 。
详细描述
肠外营养支持通常用于无法通过肠内途径获得足够营养的患者。肠外营养支 持的并发症包括感染、出血、血栓形成等，因此需要进行严密的监测和管理 。
饮食护理
总结词
饮食护理是胃癌患者护理中非常重要的一部分，应给予患者正确的饮食指导，以 促进康复。
指导患者进行早期康复训练，如床上活动、 下床行走等，促进胃肠功能恢复。
04
并发症的预防及处理
上消化道出血的预防及处理
预防
遵医嘱给予抑酸、保护胃黏膜等治疗，密切观察病情，尤其 是血小板、凝血功能等指标，预防应激性溃疡发生。
处理
出现上消化道出血时，积极补充血容量、止血、抑制胃酸分 泌等治疗，同时加强基础护理，预防感染。
详细描述
饮食护理应包括提供足够的热量和蛋白质，避免过度饮酒和吸烟，以及避免进食 刺激性和难消化的食物。对于晚期患者，可考虑采用肠内或肠外营养支持以提供 足够的营养。
胃癌术后病人护理查房PPT课件
精选课件
5
护理措施
（一）疼痛 目标：患者疼痛减轻或缓解。 措施： ①协助患者取舒适体位指导其有节律的深呼吸。 ②胃肠减压，减轻腹胀和腹痛。 ③观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果。 ④控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药。
精选课件
6
护理措施
（二）焦虑 目标：①病人在1周内对疾病及手术的焦虑和恐惧减轻，情绪稳定。②主动配合 治疗及护理。 措施： ①加强与病人的沟通，鼓励病人说出其心理感受。 ②与病人家属、朋友配合，从多方面关心支持病人，使其树立信心。 ③在力所能及的条件下，帮助病人解决困难。 ④指导病人有关放松的方法：如深呼吸、肌肉放松、听音乐、与他人聊天。
护理评估
2、查体 T36.7℃，P78次/分，R20次/分，BP117/73mmhg。老年男性，神志清， 消瘦体型，双肺呼吸粗，腹部平软，中上腹压痛，肠鸣音无亢进。
3、实验室及辅助检查 血常规：WBC5.97×109/L,RBC4.13×1012/L,PLT254/L。 生化：总蛋白63.8gL，白蛋白41.5g/L,总胆红素19.4umol/L。心电图示：窦性心 动过缓伴心律不齐。胃镜：胃癌？急性胃潴留。上腹部CT：胃窦部MT。 病理提示： 胃癌
4、遗传因素
精选课件
2
护理评估
1、病史 患者，男，58岁，农民，初中文化。因中上腹胀痛1周余而入院，于 2016-4-29由内一科转入我科继续治疗，入科后遵医嘱给予按外科常规护理，二级 护理，流质饮食，测血压bid，完善相关检查，补液消炎、营养等对症处理。于 2016-5-5行胃肠减压，NS100ml洗胃bid，于次日在全麻下行胃癌根治术，术毕安 返病房，患者神志清楚，精神差，遵医嘱给予按全麻术后护理，二级护理，禁食， 告病重，低流量吸氧，心电监测、血压饱和度监测q1h，记24小时出入量，补液消 炎、营养、输血等对症处理，留置各管道均引流通畅且妥善固定，胃肠减压管引 出黄褐色液体，留置尿管引出黄色液体。于5-9遵医嘱停留置尿管，吸氧、心电监 护和血氧饱和度监测，给测血压、脉搏、呼吸q8h。5-11停记24小时出入量。5-12 停胃肠减压管、停病重、停禁食改流质精选饮课食件 。现切口敷料干燥无渗血，病情平稳3。
胃癌大部分切除术后护理和查房课件
常。自述上腹部阵发性轻微隐痛外无其他特殊不适，
已完善相关检查，诊断明确，有手术指征，无手术禁
忌症，于2014年6月4日8：30在全麻下行“近端胃大
部切除术”，15：00术毕安返病房，麻醉已醒，生命
体征平稳，遵医嘱给予一级护理，心电监测，吸氧，
静脉抗炎、补液、止血等对症处理。持续胃肠减压、
腹腔引流、保留导尿，切口敷料清洁干燥。术后第2
术处理的各项准备。
护理措施
• P5:潜在并发症——出 血
1、严密观察患者的生命体征、尿量、神志等，观察血 压有无下降情况。
2、观察伤口有无渗出，渗出液的颜色、性质、量，如 有渗出及时更换，保持敷料清洁干燥。
3、观察腹腔引流液的颜色、性质、量。每小时引流出 大于200ml并且是鲜红色血性液体，要及时通知医生。
出院指导
• 1、饮食调节：饮食应少量多餐、富含营养素、易消化， 忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、浓茶等刺激性及易胀气 食物，戒烟、酒。 2、定期复查：术后化疗、放疗期间定期门诊随访，检查 肝功能、血常规等，注意预防感染。术后初期每3个月复 查一次，以后每半年复查一次，至少复查5年。若有不适 时，应随时复查。 3、保持良好的心理状态，适当活动。
天医嘱改一级护理为二级护理，停心电监测及吸氧。
第3天拔出导尿管，小便自解，第4天肛门排气，第5
天拔除胃肠减压管，进食少量流质饮食。
病史汇报
•
现术后第七天，患者较前下降4KG，医嘱予流质饮食，
雾化吸入，静脉补充营养、维持水电解质平衡等支持治
疗。今晨T：36.5℃，P：72次/分，R：20次/分，
BP102/62mmHg。DT：1分，疼痛评分：2分，今日已
拔除腹腔引流管，患者自述食欲较好，每天能自行咳出
胃癌的护理查房PPT课件
B级：根治性手术
D＝N清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别 胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润
C级：非根治性手术
仅切除原发病灶和部分转移病灶，尚有肿瘤残留者
姑息性手术：姑息性手术
为减轻并发症的症状而采用的手术
胃切除手术方式
胃部分切除术 胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除术： 距肿瘤边缘5cm，切除胃组织的3/4或4/5，食管下端3-4cm， 十二 指肠第一段3-4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱm 胃癌扩大根治术 联合脏器切除 微创手术
进展期胃癌
病变超过粘膜下层 Borrmann分型： ➢ Ⅰ型，肿块型，边界清楚； ➢ Ⅱ型，溃疡限局型，边界清楚并略隆起的溃疡 ➢ Ⅲ型，溃疡侵润型，边缘不清楚的溃疡，癌组织向周围侵润 ➢ Ⅳ型，弥漫侵润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性侵润生长
组织学分类
乳头状腺癌，管状腺癌，低分化腺癌，鳞状细胞癌、小细胞癌等。
常用化疗方法
单一用药
替加氟（喃氟啶）100-150mg/m2，每日3次总量40g。 优福定（复方喃氟啶）每次3片，每日3次，总量20-30g
（以替加氟含量计） 氟铁龙（去氧氟鸟苷）800-1200mg/d，3-4次/d，服3周间
隔1周再服3 周为一疗程 S-1
常用化疗方法
联合用药 FAM方案（5-FU，ADM，MMC） FAMTX方案（ 5-FU，ADM，MTX） ELF方案（CF，5-FU，VP-16）
化疗慨况
大多数胃癌，包括进展期和晚期患者都需要化疗。化疗已成 为胃癌的综合治疗中必不可少的重要组成部分。
胃癌患者需化疗
确诊时20%已失去手术机会（Ⅳ期） 接受手术中，30%以上非根治切除。 根治术后20～30%有复发而不能再次手术 进展期患者的新辅助化疗和术后的辅助化疗 因此，除Ⅰa期（T1 N0 M0）外，大多数胃癌患者需化疗。
D＝N清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别 胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润
C级：非根治性手术
仅切除原发病灶和部分转移病灶，尚有肿瘤残留者
姑息性手术：姑息性手术
为减轻并发症的症状而采用的手术
胃切除手术方式
胃部分切除术 胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除术： 距肿瘤边缘5cm，切除胃组织的3/4或4/5，食管下端3-4cm， 十二 指肠第一段3-4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱm 胃癌扩大根治术 联合脏器切除 微创手术
进展期胃癌
病变超过粘膜下层 Borrmann分型： ➢ Ⅰ型，肿块型，边界清楚； ➢ Ⅱ型，溃疡限局型，边界清楚并略隆起的溃疡 ➢ Ⅲ型，溃疡侵润型，边缘不清楚的溃疡，癌组织向周围侵润 ➢ Ⅳ型，弥漫侵润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性侵润生长
组织学分类
乳头状腺癌，管状腺癌，低分化腺癌，鳞状细胞癌、小细胞癌等。
常用化疗方法
单一用药
替加氟（喃氟啶）100-150mg/m2，每日3次总量40g。 优福定（复方喃氟啶）每次3片，每日3次，总量20-30g
（以替加氟含量计） 氟铁龙（去氧氟鸟苷）800-1200mg/d，3-4次/d，服3周间
隔1周再服3 周为一疗程 S-1
常用化疗方法
联合用药 FAM方案（5-FU，ADM，MMC） FAMTX方案（ 5-FU，ADM，MTX） ELF方案（CF，5-FU，VP-16）
化疗慨况
大多数胃癌，包括进展期和晚期患者都需要化疗。化疗已成 为胃癌的综合治疗中必不可少的重要组成部分。
胃癌患者需化疗
确诊时20%已失去手术机会（Ⅳ期） 接受手术中，30%以上非根治切除。 根治术后20～30%有复发而不能再次手术 进展期患者的新辅助化疗和术后的辅助化疗 因此，除Ⅰa期（T1 N0 M0）外，大多数胃癌患者需化疗。
胃癌术后护理查房ppt医学课件
+
志清醒，呼吸平稳，生命体征平稳，予止血补液对症治疗。
病理检查示肺部组织良性病变。
+
2012-10-17予“奥沙利铂100mgd1+亚叶酸钙0.3d1-3+ 氟尿嘧啶1.0d1-3”方案化疗，治疗过程中给予积极保肝、 护胃、补液等对症处理。
1、焦虑：担心疾病预后有关。 2、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 3、舒适度的改变：与药物不良反应有关。 4、疼痛：与疾病有关。 5、预感性悲哀：与担心疾病预后和生存期限有关。 6、营养性失调：低于机体需要量，与厌食、化疗药物治疗的胃肠道不 良反应及肿瘤消耗有关。 7、活动受限：与深静脉置管有关。 8、体温过高：与化疗药物及坏死细胞有关。 自理缺陷：与医源性制动有关。 9、潜在并发症：有深静脉血栓的危险。 10、有皮肤完整性受损的危险：与卧床休息有关。 11、有感染的危险；与白细胞低及深静脉置管有关。
12、肺组织活检穿刺护理措施： 术前：心理护理，缓解紧张等负性心理；指导其行扫描及进针穿刺病变组 织时需屏气，目的是使病灶定位及穿刺时均处于相对固定位置，以免因受呼吸 运动的影响而造成胸膜划伤或一次进针穿刺失败，进而导致并发症尤其是气胸 的发生。指导其做好屏气训练，即深吸一口气，停止10-15秒。然后缓慢呼出。 术后：密切检测生命体征的变化，观察早期有无胸闷、气急、胸痛情况。 穿刺部位有无出血症状，避免剧烈运动，一旦发生上述情况，立刻通知医生， 并遵医嘱予止血对症治疗。 13、深静脉置管的护理措施： 心理护理：主动，耐心细致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以 消除家属的紧张和恐惧心理。 固定与消毒：穿刺后第一日更换BD无菌贴膜外固定，严格执行无菌操作， 防止感染。可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利， 每班交接注意管道通畅，使用生理盐水20毫升通管，输液装置每日更换。同时 要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观察穿刺点局部皮肤 有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应。封管使用生理盐水20毫 升和肝素液10毫升脉冲式正压封管。避免患肢剧烈运动，禁止盆浴，限制淋浴。
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，房速74阵）、多源性室性早搏（共7阵）
心脏彩超
心内结构及血流图未见明显异常
辅助检查
病史汇报
血常规
16 14 12 10 8 6 4 2 0
7月28日
8月4日
8月5日（9：00） 8月5日（17:30）
8月9日
红细胞 白细胞
7月28日 8月4日 8 8月5月5日（日1（79：:3000）） 8月9日
护理评价： 8.9患者最高疼
痛评分2分
护理诊断及护理措施
舒适的改变：（Comfortable change ）
与术后留置管道过多及各引流管刺激有关 护理目标： 患者自感舒适,能耐受各引流管的刺激 护理措施： 1.协助翻身，取舒适卧位（低半卧位)
2.加强皮肤护理，减少不良刺激及局部组织的长期受 压。
2、遵医嘱予静脉营养支持,输注白蛋白 3、保持床单位平整干燥 4、做好皮肤护理,按摩股粗隆处
护理评价： 8.9患者皮肤完整
护理诊断
潜在并发症：（Potential complications of nursing diagnosis ）
出血
潜在并 发症
感染
吻合口漏
03
知识链接:
临时起搏器的护理
内容概要
2、遵医嘱给予静脉营养支持
3、观察患者肠功能恢复情况,及时予肠内营养输注
4、予饮食指导
护理评价： 8.9患者白蛋白 较前稍有上升
护理诊断及护理措施
疼痛（Pain）：与手术创伤有关
护理目标：患者每日爆发痛小于三次 护理措施：1 、加强疼痛宣教,教会患者正确评估疼痛的方法
2、根据患者疼痛评分,予正确处理 3、指导患者活动时注意保护切口处,以减轻疼痛
➢ 心脏的传导系统 ➢ 心脏起搏器的介绍 ➢ 临时起搏器的适应症 ➢ 起搏器的分类 ➢ 常见并发症与护理
3.减少家属探视，保持病房安静
4.妥善固定引流管，防止扭曲受压
5.必要时遵医嘱用止痛药 护理评价：
8.9患者基本上 能耐受各引流管
护理诊断及护理措施
低效性呼吸型态（Ineffective Breathing Pattern）：
与患者术后害怕疼痛不敢咳嗽咳痰有关 护理目标：患者可自行咳痰,无肺部感染 护理措施：1、观察患者呼吸的节律、频率及深度，观察有无胸闷气喘
诊疗经过
病史汇报
8.4 10:00
8.4 13:30
患者在局麻下行右下肢临 时心脏起搏器置入术
接入手术室行手术 治疗
8.4 21:30
在气管内麻醉下行残 胃癌根治术+胆囊切 除术+脾切除术
病史汇报
诊疗经过
体温变化
体温
37.9 37.8 37.7 37.6 37.5 37.4 37.3 37.2 37.1
LOREM
3 舒适的改变 4 低效型呼吸形态 5 有皮肤完整性受损的危险
护理诊断及护理措施
营养失调:低于机体需要量：
（Altered nutrition: less than body requirements）
与患者术后禁食水及疾病消耗过多有关
护理目标：病人的营养状况得以维持，各项指标正常
护理措施：1、严密监测患者体重及各项生化指标
P:74
R:18
BP:101/ 66
疼痛：1
7.27入院
专项评分
病史汇报
Barthel评分
Braden评分
Morse评分 NRS2002评分
100
15
23
5
辅助检查
病史汇报
心电图示
窦性心动过缓伴不齐、Ⅰ度房室传导 阻滞、ST—T段改变
彩色B超
肝囊肿、胆囊结石，胆囊炎
动态心电图
窦性心律（窦性心动过缓伴不齐） Ⅰ度房室 传导阻滞、房性早搏（共2011次，成对627次
护理查房
CONTENTS
目录
01 病史汇报
02 护理诊断及护理措施
03 知识链接:临时起搏器的护理
01
病史汇报
基本情况
病史汇报
男
72岁
胃癌术后、残胃癌
郭子炳
小学
肥东县店埠镇
已婚
病史回顾
病史汇报
既往史：2012年诊断胃癌
手术史
2012年因胃癌行手术治疗 （远端胃大部切除术）
生命体征
病史汇报
T：36.2
37 8月3日
8月4日
8月5日
8月6日
8月7日
8月8日
8月9日 8月10日
体温
诊疗经过
病史汇报
疼痛变化
6
5
4
疼痛
3
复评
2
1
0 2016年8月4日 2016年8月5日 2016年8月6日 2016年8月7日 2016年8月8日 2016年8月9日
病史汇报
护理
引流管护理 保留导尿，会阴擦洗
护理
一级护理 禁食水
治疗及用药
病史汇报
沐舒坦
头孢呋辛（8.6停 用改头孢米诺）
泮托拉唑
氨基酸
脂肪乳
治疗及用药
病史汇报
氯化钾
平衡液
白蛋白（8.4~8.7）
特耐（8.4 8.6 8.8）
特步他林+沐舒坦 雾化
诊疗经过
病史汇报
8.4手床
8.9予肠内营 养
02 护理诊断及护理措施
护理诊断
1 营养失调 2 疼痛
8.4
8.5
8.9
钾
4.9
3.43
3.4
3.7
氯
105
113.8
111
109
钠
142
142.47
142
143
磷
1.03
1.13
0.43
0.76
镁
0.92
0.72
0.53
0.78
病史汇报
会诊历程
完善相关检查
拔除心脏临时起搏器
7.31
8.1
8.5
8.4置临时心脏起搏器
心内科会诊意见: 完善心脏彩超及甲状腺功能 有行心脏起搏器指征，避免应用减慢心率药物 维持血钾大于4.0mmol/L，血镁大于0.75mmol/L
病史汇报
血生化
140 120 100
80 60 40 20
0
7月28日
血红蛋白
8月4日
8月5日（9:00）
8月5日（17:35）
8月9日
血红蛋白
辅助检查
90 80 70 60 50 40 30 20 10
0
7月28日
病史汇报
血生化
8月5日
8月9日
总蛋白 白蛋白 球蛋白
辅助检查
病史汇报
血生化
7.28
辅助检查
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
病史汇报
血常规
30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00%
中性粒细胞百分比 淋巴细胞百分比
辅助检查
2、遵医嘱应用化痰药物及雾化吸入 3、指导正确翻身拍背、咳嗽咳痰的方法 4、评估咳嗽咳痰效果
护理评价： 8.9患者能自行
咳痰
护理诊断及护理措施
皮肤完整性受损的危险：（Risk for Impaired Skin Integrity）
与患者高龄、消瘦、营养差及术后卧床时间较长有关 护理目标：患者皮肤完整 护理措施：1、协助患者翻身及下床活动
心脏彩超
心内结构及血流图未见明显异常
辅助检查
病史汇报
血常规
16 14 12 10 8 6 4 2 0
7月28日
8月4日
8月5日（9：00） 8月5日（17:30）
8月9日
红细胞 白细胞
7月28日 8月4日 8 8月5月5日（日1（79：:3000）） 8月9日
护理评价： 8.9患者最高疼
痛评分2分
护理诊断及护理措施
舒适的改变：（Comfortable change ）
与术后留置管道过多及各引流管刺激有关 护理目标： 患者自感舒适,能耐受各引流管的刺激 护理措施： 1.协助翻身，取舒适卧位（低半卧位)
2.加强皮肤护理，减少不良刺激及局部组织的长期受 压。
2、遵医嘱予静脉营养支持,输注白蛋白 3、保持床单位平整干燥 4、做好皮肤护理,按摩股粗隆处
护理评价： 8.9患者皮肤完整
护理诊断
潜在并发症：（Potential complications of nursing diagnosis ）
出血
潜在并 发症
感染
吻合口漏
03
知识链接:
临时起搏器的护理
内容概要
2、遵医嘱给予静脉营养支持
3、观察患者肠功能恢复情况,及时予肠内营养输注
4、予饮食指导
护理评价： 8.9患者白蛋白 较前稍有上升
护理诊断及护理措施
疼痛（Pain）：与手术创伤有关
护理目标：患者每日爆发痛小于三次 护理措施：1 、加强疼痛宣教,教会患者正确评估疼痛的方法
2、根据患者疼痛评分,予正确处理 3、指导患者活动时注意保护切口处,以减轻疼痛
➢ 心脏的传导系统 ➢ 心脏起搏器的介绍 ➢ 临时起搏器的适应症 ➢ 起搏器的分类 ➢ 常见并发症与护理
3.减少家属探视，保持病房安静
4.妥善固定引流管，防止扭曲受压
5.必要时遵医嘱用止痛药 护理评价：
8.9患者基本上 能耐受各引流管
护理诊断及护理措施
低效性呼吸型态（Ineffective Breathing Pattern）：
与患者术后害怕疼痛不敢咳嗽咳痰有关 护理目标：患者可自行咳痰,无肺部感染 护理措施：1、观察患者呼吸的节律、频率及深度，观察有无胸闷气喘
诊疗经过
病史汇报
8.4 10:00
8.4 13:30
患者在局麻下行右下肢临 时心脏起搏器置入术
接入手术室行手术 治疗
8.4 21:30
在气管内麻醉下行残 胃癌根治术+胆囊切 除术+脾切除术
病史汇报
诊疗经过
体温变化
体温
37.9 37.8 37.7 37.6 37.5 37.4 37.3 37.2 37.1
LOREM
3 舒适的改变 4 低效型呼吸形态 5 有皮肤完整性受损的危险
护理诊断及护理措施
营养失调:低于机体需要量：
（Altered nutrition: less than body requirements）
与患者术后禁食水及疾病消耗过多有关
护理目标：病人的营养状况得以维持，各项指标正常
护理措施：1、严密监测患者体重及各项生化指标
P:74
R:18
BP:101/ 66
疼痛：1
7.27入院
专项评分
病史汇报
Barthel评分
Braden评分
Morse评分 NRS2002评分
100
15
23
5
辅助检查
病史汇报
心电图示
窦性心动过缓伴不齐、Ⅰ度房室传导 阻滞、ST—T段改变
彩色B超
肝囊肿、胆囊结石，胆囊炎
动态心电图
窦性心律（窦性心动过缓伴不齐） Ⅰ度房室 传导阻滞、房性早搏（共2011次，成对627次
护理查房
CONTENTS
目录
01 病史汇报
02 护理诊断及护理措施
03 知识链接:临时起搏器的护理
01
病史汇报
基本情况
病史汇报
男
72岁
胃癌术后、残胃癌
郭子炳
小学
肥东县店埠镇
已婚
病史回顾
病史汇报
既往史：2012年诊断胃癌
手术史
2012年因胃癌行手术治疗 （远端胃大部切除术）
生命体征
病史汇报
T：36.2
37 8月3日
8月4日
8月5日
8月6日
8月7日
8月8日
8月9日 8月10日
体温
诊疗经过
病史汇报
疼痛变化
6
5
4
疼痛
3
复评
2
1
0 2016年8月4日 2016年8月5日 2016年8月6日 2016年8月7日 2016年8月8日 2016年8月9日
病史汇报
护理
引流管护理 保留导尿，会阴擦洗
护理
一级护理 禁食水
治疗及用药
病史汇报
沐舒坦
头孢呋辛（8.6停 用改头孢米诺）
泮托拉唑
氨基酸
脂肪乳
治疗及用药
病史汇报
氯化钾
平衡液
白蛋白（8.4~8.7）
特耐（8.4 8.6 8.8）
特步他林+沐舒坦 雾化
诊疗经过
病史汇报
8.4手床
8.9予肠内营 养
02 护理诊断及护理措施
护理诊断
1 营养失调 2 疼痛
8.4
8.5
8.9
钾
4.9
3.43
3.4
3.7
氯
105
113.8
111
109
钠
142
142.47
142
143
磷
1.03
1.13
0.43
0.76
镁
0.92
0.72
0.53
0.78
病史汇报
会诊历程
完善相关检查
拔除心脏临时起搏器
7.31
8.1
8.5
8.4置临时心脏起搏器
心内科会诊意见: 完善心脏彩超及甲状腺功能 有行心脏起搏器指征，避免应用减慢心率药物 维持血钾大于4.0mmol/L，血镁大于0.75mmol/L
病史汇报
血生化
140 120 100
80 60 40 20
0
7月28日
血红蛋白
8月4日
8月5日（9:00）
8月5日（17:35）
8月9日
血红蛋白
辅助检查
90 80 70 60 50 40 30 20 10
0
7月28日
病史汇报
血生化
8月5日
8月9日
总蛋白 白蛋白 球蛋白
辅助检查
病史汇报
血生化
7.28
辅助检查
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
病史汇报
血常规
30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00%
中性粒细胞百分比 淋巴细胞百分比
辅助检查
2、遵医嘱应用化痰药物及雾化吸入 3、指导正确翻身拍背、咳嗽咳痰的方法 4、评估咳嗽咳痰效果
护理评价： 8.9患者能自行
咳痰
护理诊断及护理措施
皮肤完整性受损的危险：（Risk for Impaired Skin Integrity）
与患者高龄、消瘦、营养差及术后卧床时间较长有关 护理目标：患者皮肤完整 护理措施：1、协助患者翻身及下床活动