血管缝合器ppt课件
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最新吻合器缝合器的基本工作原理ppt课件
在肺手术中主要应用的是线性缝合器和线性切割缝合器。在肺血管的处
理中，应用直线形缝合器方便可靠，特别是在血管长度较短，不能应用 常规结扎和贯穿结扎时，更显示机械缝合的优越性，甚至可应用缝合器 安全地切除部分左心房。在支气管缝合时应用线性缝合器避免了过去常 规手工缝合的各种缺点如:
(1)支气管残端缝线针距不等，结扎松紧不一，易致组织坏死，形成支气 管瘘的可能;
在食管和贲门手术中，荷包缝合器作为消化道吻合的辅助器械，十分便 利; 线性缝合器主要用于贲门和胃残端的关闭，食管憩室的切除缝合; 线 性缝合器主要用于胃残端的关闭，胃管的制作和空肠代胃的空肠—空肠 侧侧吻合等。这些器械的使用，不但能缩短手术时间，减少合并症，还 能减少医生经验和人为因素的影响，使手术操作更加规范化和标准化。
2. 缝合(Stapling)
3. 吻合(Anastomosis)
即将需缝合的组织对合，用线
性缝合器钉缝，例如在幽门处 纵切横缝，完成幽门成形术。
用环形吻合器，可以十分便利地
将腔道器官如食管、胃、小肠、 结肠进行端端吻合，端侧吻合。 应用切割缝合器进行胃肠侧侧吻 合。例如直肠结肠端端吻合术， 食管胃端侧吻合术及胃空肠侧侧 吻合术等。
4. 荷包缝合器(Purse-string Device)
主要应用于食管、胃肠外科，有节省手术时间、针距和深度均匀、缝合 规范可靠等优点，常与管型吻合器配合使用。尤其在消化道两端行手术 时，术野狭窄，徒手荷包缝合费时困难，使用荷包器在一定程度上可以 克服上述困难。荷包缝合器由上下两个叶片组成，叶片上均有相对应的 带孔凹凸齿槽，钳夹组织时，组织嵌入齿槽内，当用带线直针穿过齿槽 孔时便自动做好荷包缝合。目前临床上使用的荷包缝合器分可重复使用 的和一次性使用的两种，永久使用型有美国Ethicon公司生产的EH40荷 包缝合器，为金属制品。
手术讲解模板：血管端端吻合术PPT文档47页
பைடு நூலகம்
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
手术讲解模板：血管端端吻合术
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
手术讲解模板：血管端端吻合术
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
雅培ProGlide 血管缝合器PPT
ProGlide Overview April 2007 LT2925874
4 © 2007 Abbott Laboratories
Proximal Guide
Auto-Tie monofilament knot is housed in the distal Proximal Guide
ProGlide Overview April 2007 LT2925874
Opens Suture Gate when slid backwards
ProGlide Overview April 2007 LT2925874
13 © 2007 Abbott Laboratories
Suture Trimmer
Suture Trimmer Lever
Trims/Cuts suture above arteriotomy
Tapered Sheath 6F compatible
ProGlide Overview April 2007 LT2925874
3 © 2007 Abbott Laboratories
Distal Guide and Foot
Distal Guide • Houses the foot, suture bearing and O-ring • Designed to provide easy device insertion Foot • Provides tactile resistance against the arterial wall
Post implant
ProGlide Overview April 2007 LT2925874
© 2007 Abbott Laboratories
吻合器缝合器的基本工作原理一演示教学
缝合器的分类及简介
目前，临床应用的缝合器种类及品牌繁多。按照使用次数可分为永 久使用型和一次性使用型两类。两类缝合器的结构和功能是相同的， 但前者用不锈钢金属制成，可高温高压消毒，和一般手术器械一样， 可以长期反复使用，每次更换钉匣即可。后者为硬塑料制成，已用 环氧乙烷等消毒包装好，使用一次后即可丢弃。 根据结构和功能的不同，可将各种缝合器归类如下:
4. 荷包缝合器(Purse-string Device)
主要应用于食管、胃肠外科，有节省手术时间、针距和深度均匀、缝合 规范可靠等优点，常与管型吻合器配合使用。尤其在消化道两端行手术 时，术野狭窄，徒手荷包缝合费时困难，使用荷包器在一定程度上可以 克服上述困难。荷包缝合器由上下两个叶片组成，叶片上均有相对应的 带孔凹凸齿槽，钳夹组织时，组织嵌入齿槽内，当用带线直针穿过齿槽 孔时便自动做好荷包缝合。目前临床上使用的荷包缝合器分可重复使用 的和一次性使用的两种，永久使用型有美国Ethicon公司生产的EH40荷 包缝合器，为金属制品。
2. 缝合(Stapling)
3. 吻合(Anastomosis)
即将需缝合的组织对合，用线
性缝合器钉缝，例如在幽门处 纵切横缝，完成幽门成形术。
用环形吻合器，可以十分便利地
将腔道器官如食管、胃、小肠、 结肠进行端端吻合，端侧吻合。 应用切割缝合器进行胃肠侧侧吻 合。例如直肠结肠端端吻合术， 食管胃端侧吻合术及胃空肠侧侧 吻合术等。
吻（缝）合器的
基本工作原理
吻、缝合器的基本工作原理
各种缝合器与吻合器的工作原理与订书机相同，故总称为Stapler: 即向组织内击发植入两排互相交错的缝钉对组织进行双排交叉钉缝， 缝合严密，防止渗漏; 由于小血管可以从“B”形缝钉的空隙中通过， 故不影响缝合部及其远端的血液供应。所有的缝钉为金属钛或钽制 成，与手工缝合线相比，组织反应小; 由于缝钉排列整齐，间距相 等，缝合松紧度由标 尺控制，避免了手工缝合过疏过密和接扎过紧 过松，因此保证了组织良好的愈合。
微血管吻合器在手足外科的应用PPT
William W.Shaw,Reconstructive Microsurgery.1997;13(4):257-262
快捷---缩短吻合时间
吻
合
时
平均吻
间
合时间 缩短18
（
分钟
分
钟
）
一项回顾性研究，对93个患者进行了96次连续游离皮瓣手术。结论：微血管与传 统的手工缝合术相比，快捷得多，需要较少的技术技巧。
3.再造区域临床感染。
4.再造区域严重污染引起预期感染
5.因硬化性疾病血管组织脆弱
6.合并糖尿病
7.同时在接受皮质内固醇治疗
小结 快捷
有效
安全
➢吻合操作简便 ➢缩短手术时间
➢提高血管通畅率
➢提高皮瓣和肢体 的存活率
➢内膜与内膜吻合降 低血栓事发生率
➢降低吻合口并发症
谢谢
血管吻合镊 （外科级不 锈钢）
产品基本信息
适应症：Coupler微血管吻合器适用于外径大于或等于0.8毫米，小于或等于4.3 毫米并且壁厚小于或等于0.5毫米静脉及动脉
禁忌症：Coupler微血管吻合器不适用于出现通常无法行缝合修技术微血管修
补术的病人，这些疾病实例如下，但不局限于：
1.既往存在或者怀疑外周血管疾病。 2.再造区域正在进行放射治疗
Ivica Ducic.et al.microsurgery.2011:31 360-364
有效---提高通畅率
吻 合 后 通 畅 率
研究者利用大鼠股静脉吻合模型（1.1-1.6mm)。将coupler吻合器和传统吻合方法 进行比较。结果显示微血管吻合器效果更好，通畅率为100%。
William W.Shaw,Reconstructive Microsurgery.1997;13(4):257-262
快捷---缩短吻合时间
吻
合
时
平均吻
间
合时间 缩短18
（
分钟
分
钟
）
一项回顾性研究，对93个患者进行了96次连续游离皮瓣手术。结论：微血管与传 统的手工缝合术相比，快捷得多，需要较少的技术技巧。
3.再造区域临床感染。
4.再造区域严重污染引起预期感染
5.因硬化性疾病血管组织脆弱
6.合并糖尿病
7.同时在接受皮质内固醇治疗
小结 快捷
有效
安全
➢吻合操作简便 ➢缩短手术时间
➢提高血管通畅率
➢提高皮瓣和肢体 的存活率
➢内膜与内膜吻合降 低血栓事发生率
➢降低吻合口并发症
谢谢
血管吻合镊 （外科级不 锈钢）
产品基本信息
适应症：Coupler微血管吻合器适用于外径大于或等于0.8毫米，小于或等于4.3 毫米并且壁厚小于或等于0.5毫米静脉及动脉
禁忌症：Coupler微血管吻合器不适用于出现通常无法行缝合修技术微血管修
补术的病人，这些疾病实例如下，但不局限于：
1.既往存在或者怀疑外周血管疾病。 2.再造区域正在进行放射治疗
Ivica Ducic.et al.microsurgery.2011:31 360-364
有效---提高通畅率
吻 合 后 通 畅 率
研究者利用大鼠股静脉吻合模型（1.1-1.6mm)。将coupler吻合器和传统吻合方法 进行比较。结果显示微血管吻合器效果更好，通畅率为100%。
William W.Shaw,Reconstructive Microsurgery.1997;13(4):257-262
雅培Perclose ProGlide血管缝合器
机械止血的好处
• 在手术台上就能确认止血效果
– 通过屈膝抬头和咳嗽来进行确认
• 病人可自己移动下台
– 减少导管室工作人员的压力 – 减少病人的平躺和制动时间
• 增加病人满意度 • 减少对医院医生的投诉 • 减少需要服用止疼药或插导尿管等的时间 • 减少护士护工工作量 • 增加医院员工满意度
Perclose ProGlide In-Service 2 EH 4 0709 01 02/2011 © 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.
• 糖尿病患者，外周血管病患者 • 下肢血管病变 • 长期服用肝素等抗凝药物 • 血栓切除术
Perclose ProGlide In-Service 2 EH 4 0709 01 02/2011 © 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.
挑战与机遇
目前手工压迫仍然是我们在中国市场上最大的竞争对手。
手工压迫
Courtesy of Dr. Zoltan Turi Cooper University Hospital, Camden, NJ, USA
Perclose ProGlide In-Service 2 EH 4 0709 01 02/2011 © 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.
Perclose ProGlide ®
Perclose ProGlide In-Service 2 EH 4 0709 01 02/2011 © 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.
Perclose ProGlide 血管缝合系统特点
小血管吻合的基础训练ppt课件
血管壁内翻，吻 血管壁撕裂
16
边距与间距
边距
血管壁的1～2倍
针距
边距的2倍
直径2mm血管
12针
17
18
进针：垂直进针 出针：顺针的弧度拔针
19
20
21
口径不等时的血管缝接 将较小的一侧血管剪成斜面
侧面口径＝较大的血管口径
22
23
口径不等的血管缝接 将较小的一侧血管剪开一个缺口， 充分利用有缺口的斜面
1
清楚，放大，立体感 视野小，景深短，易抖动，眼肌调
整难
2
轻柔，稳健，移动幅度小 避免上下移动，学会平移 在镜下训练切开，分离，缝合，
打结
3
眼睛不离开目镜，完成一次吻合 训练眼睛离开和返回目镜架的适应
能力 主刀和助手的协同动作
4
显微切开和分离技术 显微组织的提持技术 显微组织的牵开及暴露技术 显微外科的结扎及止血 显微外科的清创技术 手术中医务人员的分工
5
在显微镜下切开，缝合硅胶管 练习进针，拔针，打结，剪线
6
端端吻合 端侧吻合 盘端吻合 盘侧吻合
7
剥离外膜,距端端5mm 扩张血管,液压扩张或机械扩张 修整血管端 用两定点或三定点吻合法 保持创面湿润
8
9
10
11
12
13
14
15
边距与针距 边距过大 合口狭窄 边距过小
24
25
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 湿操作，防止创面干燥
26
血管通畅试验 镜下检查吻合口
27
28
适应证：
两血管口径相差太大 主要血管不能切断
雅培ProGlide 血管缝合器ppt课件
10
Body Components
Lever
Opens and Closes Foot
ProGlide Overview April 2007 LT2925874
雅培ProGlide 血管缝合器
11
© 2007 Abbott Laboratories
Body Components
Body
Houses Suture, Needles and Lever Mechanisms
Body Components
Provides visual confirmation that device is correctly positioned in the vessel
Marker Lumen
ProGlide Overview April 2007 LT2925874
雅培ProGlide 血管缝合器
`
Proglide
March 19,2010 Beijing
ProGlide Overview April 2007 LT2925874
雅培ProGlide 血管缝合器
1
© 2007 Abbott Laboratories
ProGlide Components
ProGlide Overview April 2007 LT2925874
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雅培ProGlide 血管缝合器
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© 2007 Abbott Laboratories
Suture Trimmer
Thumb Knob
Opens Suture Gate when slid backwards
Body Components
Lever
Opens and Closes Foot
ProGlide Overview April 2007 LT2925874
雅培ProGlide 血管缝合器
11
© 2007 Abbott Laboratories
Body Components
Body
Houses Suture, Needles and Lever Mechanisms
Body Components
Provides visual confirmation that device is correctly positioned in the vessel
Marker Lumen
ProGlide Overview April 2007 LT2925874
雅培ProGlide 血管缝合器
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Proglide
March 19,2010 Beijing
ProGlide Overview April 2007 LT2925874
雅培ProGlide 血管缝合器
1
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ProGlide Components
ProGlide Overview April 2007 LT2925874
ProGlide Overview April 2007 LT2925874
雅培ProGlide 血管缝合器
12
© 2007 Abbott Laboratories
Suture Trimmer
Thumb Knob
Opens Suture Gate when slid backwards
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Proglide
March 19,2010 Beijing
1
ProGlide Components
2
Sheath
Hemostasis Valve Restricts the blood flow through the sheath while the sheath is in the artery.
Guide Wire Exit Port Directs the guide wire out of the sheath through the GW port
Tapered Sheath 6F compatible
3
Distal Guide and Foot
Distal Guide • Houses the foot, suture bearing and O-ring • Designed to provide easy device insertion Foot • Provides tactile resistance against the arterial wall
6
Monofilament Suture
• Non-absorbable 3-0 polypropylene suture (Prolene) • Suture of choice by vascular surgeons due to:
– Minimized inflammatory response – High-knot tensile strength – Reduced perception of infection
Depress plunger until collar meets body
20
Suture Removal
Plunger withdrawal
21
Foot Parking
22
Suture Presentation
• Deliberately retract device until GW exit port is at skin level • Harvest suture limbs
Marker Lumen
9
Body Components
QuickCut™
Allows for sterile cutting of suture limbs
10
Body Components
Lever
Opens and Closes Foot
11
Body Components
Body
Houses Suture, Needles and Lever Mechanisms
24
Knot Advancement with Suture Trimmer
• Place non-rail onto left index finger and pinch with thumb
• With right hand, load both limbs on suture trimmer
Post implant
Knot at 28 Days
7
Body Components
Handle
Lever Marker Lumen
Collar
Plunger Body QuickCut™
8
Body Components
Provides visual confirmation that device is correctly positioned in the vessel
• Lift lever to deploy foot • Retract device a) until tactile
sensation of foot against anterior wall of artery b) cessation of mark occurs
19
Needle Deployment
Allows suture to be placed coaxial to Suture Trimmer
Suture Gate
15
Deployment Steps
16
Device Pre-Deployment Review
Femoral angio to evaluate L (location), S (size) D (disease)
12
Suture Trimmer
Thumb Knob
Opens Suture Gate when slid backwards
13
Suture Trimmer
Suture Trimmer Lever
Trims/Cuts suture above arteriotomy
14
Suture Trimmer
4
Proximal Guide
Auto-Tie monofilament knot is housed in the distal Proximal Guide
5
Heat-Formed Knot
Heat forming process creates permanent shape of knot in suture
White – non-rail makes it tight
Blue limb - rail
23
Knot Advancement
• Wrap rail limb around left index finger, holding gentle tension on raice with right hand as you pull tension on rail
• Advance suture trimmer down to arteriotomy
• Release non-rail limb and move to one-handed technique
CFA
$
IEA
CFA
$
IEA
Sheath Insertion
Site
Sheath Insertion
Site
17
Deployment – Positioning
Advance ProGlide into artery until pulsatile flow is achieved
18
Foot Deployment
Proglide
March 19,2010 Beijing
1
ProGlide Components
2
Sheath
Hemostasis Valve Restricts the blood flow through the sheath while the sheath is in the artery.
Guide Wire Exit Port Directs the guide wire out of the sheath through the GW port
Tapered Sheath 6F compatible
3
Distal Guide and Foot
Distal Guide • Houses the foot, suture bearing and O-ring • Designed to provide easy device insertion Foot • Provides tactile resistance against the arterial wall
6
Monofilament Suture
• Non-absorbable 3-0 polypropylene suture (Prolene) • Suture of choice by vascular surgeons due to:
– Minimized inflammatory response – High-knot tensile strength – Reduced perception of infection
Depress plunger until collar meets body
20
Suture Removal
Plunger withdrawal
21
Foot Parking
22
Suture Presentation
• Deliberately retract device until GW exit port is at skin level • Harvest suture limbs
Marker Lumen
9
Body Components
QuickCut™
Allows for sterile cutting of suture limbs
10
Body Components
Lever
Opens and Closes Foot
11
Body Components
Body
Houses Suture, Needles and Lever Mechanisms
24
Knot Advancement with Suture Trimmer
• Place non-rail onto left index finger and pinch with thumb
• With right hand, load both limbs on suture trimmer
Post implant
Knot at 28 Days
7
Body Components
Handle
Lever Marker Lumen
Collar
Plunger Body QuickCut™
8
Body Components
Provides visual confirmation that device is correctly positioned in the vessel
• Lift lever to deploy foot • Retract device a) until tactile
sensation of foot against anterior wall of artery b) cessation of mark occurs
19
Needle Deployment
Allows suture to be placed coaxial to Suture Trimmer
Suture Gate
15
Deployment Steps
16
Device Pre-Deployment Review
Femoral angio to evaluate L (location), S (size) D (disease)
12
Suture Trimmer
Thumb Knob
Opens Suture Gate when slid backwards
13
Suture Trimmer
Suture Trimmer Lever
Trims/Cuts suture above arteriotomy
14
Suture Trimmer
4
Proximal Guide
Auto-Tie monofilament knot is housed in the distal Proximal Guide
5
Heat-Formed Knot
Heat forming process creates permanent shape of knot in suture
White – non-rail makes it tight
Blue limb - rail
23
Knot Advancement
• Wrap rail limb around left index finger, holding gentle tension on raice with right hand as you pull tension on rail
• Advance suture trimmer down to arteriotomy
• Release non-rail limb and move to one-handed technique
CFA
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IEA
CFA
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IEA
Sheath Insertion
Site
Sheath Insertion
Site
17
Deployment – Positioning
Advance ProGlide into artery until pulsatile flow is achieved
18
Foot Deployment