胆管癌护理查房PPT课件
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胆管癌护理查房-ppt课件
1、疼痛：与肿瘤浸润、局部压迫有关
目标：患者诉疼痛减轻或消失
2、营养失调：低于机体需要量，与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少及吸 收障碍有关
目标：机体获得足够热量，水电解质和各种营养物质，营养状态改善
3、感染：与胆道感染、引流管上行感染有关。
目标：患者能描述可能导致感染的原因并积极采取应对措施，感染有所控制。ppt课件13
三、护理问题及目标
4、皮肤完整性受损的危险：与黄疸致使皮肤瘙痒、长期卧床有关 目标：患者能描述可能导致皮肤完整性受损的原因并积极采取应对措施。 5、活动无耐力：与营养代谢功能降低有关 目标： 病人能完成日常生活料理，如饮食、洗漱、排便等 6、有下肢静脉血栓的危险：与长期卧床有关 目标：患者能描述导致的原因，并采取积极应对措施，不发生下肢静脉血
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四、护理措施及评价
3、感染：与胆道感染有关。 （1）保持病室空气新鲜，每日通风两次，每次15-30分钟。 （2）监测生命体征。 （3）遵医嘱给予抗生素，注意观察药物疗效和副作用。 （4）做好引流管的护理，给予更换敷料。 （5）鼓励多饮水。 护理评价：患者感染有所降低。
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四、护理措施及评价
括约肌等。胆道系统起于毛细胆管，开口于十二指肠乳头。 肝段、肝内胆管：起自肝内毛细胆管，逐级汇合成小叶间胆管、叶胆管和
肝内左右肝管。 肝外胆管：由肝外左、右肝管及肝总管、胆囊、胆总管等组成。
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5
解剖与生理概述
生理功能 肝胆系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠
个人史、婚育史、家族史：生于本地，无外地长期居住史，嗜烟， 每日约5支左右，于发病后戒除。否认中毒史及工业毒物、粉尘、放射性物 质接触史。月经史不详，适龄结婚，子女及配偶身体健康。否认有家族性 遗传性疾病史及类似病史。
胆管癌护理查房PPT
疼痛护理：根据患者的疼痛程度，采取适当的止痛措 施，如药物治疗、物理治疗等，以减轻患者的痛苦。
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心理护理：关注患者的心理状态，给予心理支持和安 慰，帮助患者树立信心，积极配合治疗。 胆管癌护
理查房
胆管癌护理查房
术后护理：按照术后护理措施进行护理，包括生 命体征监测、疼痛护理、饮食护理和心理护理等。
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康复指导：指导患者进行康复锻炼和日常生活注 意事项，帮助患者尽快恢复健康。
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护理效果评估
疼痛缓解情况：评估患者疼痛程度是否减轻，是否需要调整止痛方案
营养状况改善：评估患者营养状况是否改善，是否需要调整饮食或 补充营养素 心理状态稳定：评估患者心理状态是否稳定，是否需要心理干预或支 持 并发症预防：评估患者是否出现并发症，是否需要采取相应措施预 防并发症的发生
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并发症预防及处理
并发症类型及预防措施
胆道感染：保持 引流管通畅，定 期更换引流袋， 注意局部清洁和 消毒
胆道出血：避免 剧烈运动和过度 劳累，定期检查 引流管是否通畅
胆漏：避免过早 拔除引流管，保 持引流管的固定 和通畅
肝功能异常：注 意饮食调整，避 免油腻食物，定 期检查肝功能指 标
并发症处理方法及效果
饮食护理：指导患者合理饮食，以清淡、易消化、高 营养的食物为主，避免辛辣、油腻等刺激性食物。
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术前准备：做好患者的心理疏导和术前准备，包 括禁食、禁水、备皮等。
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并发症预防：预防术后并发症的发生，如感染、 出血等，及时发现并处理异常情况。
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胆管癌护理查房 ppt课件
护理评价: 5.为病人创造良好的休息环境，5保.证26病患人者休能息和耐睡受眠疼。痛
夜间能安静入睡
26
27
术后护理问题
五、自理能力下降 与手术创伤较大及病人身上管道较多 有关
护理目标
患者生活能自理
护理措施
1、及时巡视,了解患者所需并提供相应帮助
2、加强病人的生活护理
3、指导患者术后活动
4、指导病人使用床栏、扶手等辅助设施护。理评价：病人自 理能力增强，
护理评价： 5.23患者营养状
况得到改善 5.29基本正常
24
术后护理问题
四、舒适的改变 与切口疼痛及管道较多影响活动有关
护理目标 护理措施
病人不适程度减轻或感觉舒适
1.取合适体位
2.妥善固定各引流管。
3.合理管理疼痛，指导正确使用镇痛泵，必要时遵医嘱用药
4.保持有效胃肠减压，减少胃内积气、积液。
3.合理管理疼痛。
患者夜间能安静入睡
16
术前护理问题
二.焦虑和恐惧 ---与环境陌生，担心手术有关 护理目标 患者及家属焦虑和恐惧情绪减轻 护理措施
➢ 热情接待患者，介绍环境，床位医生，护士。 ➢ 鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应。 ➢ 介绍手术成功病例及主刀医生技术水平。 ➢ 多与患者沟通，建立良好的护患关系 ➢ 向病人及家属解释手术目的及意义消除顾虑，调动积极性
5
CT检查
肝
门
部
肝
胆
门
管
部
壁
低
增
密
厚
度
结
节入
患者于05.19在全麻下行“剖腹探查+胆道外引流+胃空肠吻合术” 术后安返病房，带回导尿管、胃管（置入深度约55cm）、右上腹双套管一 根、U管一根、镇痛泵以2ml/h泵入。 术后医嘱予以抗炎、制酸、抑酶、保肝、化痰、补液、营养等处理。
夜间能安静入睡
26
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术后护理问题
五、自理能力下降 与手术创伤较大及病人身上管道较多 有关
护理目标
患者生活能自理
护理措施
1、及时巡视,了解患者所需并提供相应帮助
2、加强病人的生活护理
3、指导患者术后活动
4、指导病人使用床栏、扶手等辅助设施护。理评价：病人自 理能力增强，
护理评价： 5.23患者营养状
况得到改善 5.29基本正常
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术后护理问题
四、舒适的改变 与切口疼痛及管道较多影响活动有关
护理目标 护理措施
病人不适程度减轻或感觉舒适
1.取合适体位
2.妥善固定各引流管。
3.合理管理疼痛，指导正确使用镇痛泵，必要时遵医嘱用药
4.保持有效胃肠减压，减少胃内积气、积液。
3.合理管理疼痛。
患者夜间能安静入睡
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术前护理问题
二.焦虑和恐惧 ---与环境陌生，担心手术有关 护理目标 患者及家属焦虑和恐惧情绪减轻 护理措施
➢ 热情接待患者，介绍环境，床位医生，护士。 ➢ 鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应。 ➢ 介绍手术成功病例及主刀医生技术水平。 ➢ 多与患者沟通，建立良好的护患关系 ➢ 向病人及家属解释手术目的及意义消除顾虑，调动积极性
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CT检查
肝
门
部
肝
胆
门
管
部
壁
低
增
密
厚
度
结
节入
患者于05.19在全麻下行“剖腹探查+胆道外引流+胃空肠吻合术” 术后安返病房，带回导尿管、胃管（置入深度约55cm）、右上腹双套管一 根、U管一根、镇痛泵以2ml/h泵入。 术后医嘱予以抗炎、制酸、抑酶、保肝、化痰、补液、营养等处理。
胆管癌护理查房PPT课件
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指导老师:程克静
全体实习同学： 肖嫚 丽、熊露露、赵春玲、 余意、张田园、王杉杉、 朱紫义
•1
护理查房-肝门部胆管CA
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•2
病情介绍
• 姓名：邢水保 • 性别：男 • 年龄：62岁 • 床号：42 • 住院号：A123213 • 血型：A型 • 入院时间：2017年02月22日.10时12分
录 检查结果:⒈胆肠吻合术后改变，局部结构紊乱。⒉双
肾窦区斑点状稍高密度影，与前片相似。⒊左肾多发囊
肿 ⒋前列腺钙化灶 ⒌双侧胸腔及盆腔积液
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•18
病情介绍
• 2017.03.14 血液净化中心
会
患者系手术后13天，术前黄疸指数约200umol/L，术
诊
后黄疸指数持续升高，现患者一般情况尚可，昨日查 黄疸指数540umol/L，直接胆红素370umol/L。
善预后。
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•32
相关知识
2.姑息性手术 2.1左侧肝内胆管空肠吻合术 一般在镰状韧带左侧找到扩张的左外叶胆管，与空肠吻合。该 方法手术相对简单，但一般只能引流左半肝，我院大部分不能 手术切除的肝门部胆管癌用该方法或同时加用u型管引流，通 过u管侧孔内引流，使全肝胆道起到引流减黄的作用。 2.2右侧肝内胆管空肠吻合术 近年不少学者采用右胆管-胆囊-空肠吻合术。这种内引流求不 需分离胆囊，创伤小，手术也较简单
黄疸待查肝门部胆管占位3患者于3月1日在全麻下行肝门部胆管癌根治术左半肝切除胆肠吻合淋巴结清扫胆囊切除术术中无意外出血出血约800ml输血800ml输血浆200ml未见明显输血副反应术后有胆肠吻合口左肝创面分别置腹腔引流管一根病人术后送去icu监护治疗身带腹腔引流管2根尿管1根及cvc
胆管癌患者护理PPT课件
05
案例分享与经验总结
成功案例分享
患者情况
患者张先生，55岁，因黄疸、腹痛 等症状就诊，经过检查确诊为胆管癌。
治疗过程
患者接受了手术切除肿瘤，术后进行 化疗和放疗，期间患者积极配合治疗， 保持乐观心态。
护理措施
对患者进行心理疏导，提供营养支持， 定期监测病情变化，及时处理并发症。
康复情况
经过精心护理和治疗，患者恢复良好， 生活质量得到提高，随访未见复发。
注意症状
留意患者是否有黄疸、腹痛、发 热等症状，如有异常及时就医。
记录病情
记录患者的病情状况、症状表现 及用药情况，为医生提供准确信
息。
遵循医嘱，按时服药
遵医嘱
严格按照医生的医嘱进行治疗和护理，不随意更 改治疗方案。
定时定量服药
确保患者按时、按量服药，以提高治疗效果。
观察不良反应
留意患者服药后的反应，如出现不良反应及时就 医。
失败案例分析
患者情况
患者李女士，62岁，因黄疸、腹痛等 症状就诊，经过检查确诊为胆管癌。
护理措施
对患者进行心理疏导，提供营养支持， 定期监测病情变化，及时处理并发症。
治疗过程
患者接受了手术切除肿瘤，术后进行 化疗和放疗，期间患者消极配合治疗， 心态悲观。
失败原因
患者消极配合治疗，导致病情恶化， 出现多器官功能衰竭，最终死亡。
向患者及家属传授营养知识， 提高他们的营养意识和自我管
理能力。
康复训练
康复评估
对患者进行全面的康复评估， 了解他们的功能状况和康复潜
力。
康复计划
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复计划，促进功能的 恢复。
康复训练
指导患者进行适当的康复训练 ，包括肢体功能训练、呼吸训 练等。
胆管癌护理查房PPT
辅助检查
1、实验室检查：主要表现为梗阻性黄疸的肝功能异常，如胆红素增高等。 2 、B 超是诊断肝门部胆管癌的首选方法 3 、CT 扫描的图像比较清晰，增强扫描可使组织结构更为清楚。 4、磁共振成像(MRI) 及磁共振胆胰管成像(MRCP) MRI 能显示肝门部软组织阴影 及肝实质的改变，结合CT能明显提高肝门部胆管癌确诊率，并能在不同方位显示 血管受累情况。 5、经皮经肝穿刺胆道造影或引流(PTCD)、内镜鼻胆管造影或引流(ENBD)
给予利胆解痉消炎或止痛药物应用。
护理措施
三、营养支持 （1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的
饮食。 （2）保持口腔清洁，进食后协助病人漱口或
给予口腔护理。 （3）特别注意观察肝功能及凝血功能，进行
保肝治疗。 （4）加强营养，给予高蛋白、高碳水化合物、
大量维生素饮食，必要时少量多次输入新 鲜血或白蛋白，补充维生素，增强手术耐
护理措施
四、皮肤完整性受损 皮肤瘙痒的病人应做好卫生宣教，剪短
指甲，每天用温开水擦浴并更衣，着棉质 内衣，禁用肥皂，防止碱性物质刺激皮肤 而使症状加重，必要时可用炉甘石洗剂外 涂。
潜在的并发症：感染
（1）保持病室环境清洁，按时开窗通风限制陪护， 每日定时消毒。
（2）合理使用抗生素，预防多重耐药菌感染。 （3）加强基础护理，预防口腔及泌尿系感染。 （4）密切观察病情变化，按时测量体温，发现异常
并发症的观察与处理
胆汁渗漏：穿刺部位观察到胆汁样渗出。 处理： ◆及时更换敷料并注意保护皮肤，必要时予以封堵 填塞。 ◆严密观察生命体征及腹痛的性质、部位、程度及 体温波动情况，保持引流通畅，并报告医生加强抗 生素治疗。
并发症的观察与处理
导管部分脱出：与局部固定不牢或患者睡觉时无意识 地将导管拉出、 患者局部有汗或局部渗出导致敷料粘 性下降有关。
肝门胆管癌护理查房演示文稿【共36张PPT】
• （1）积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受， 让病人产生信赖感。
• （2）说明手术的意义、重要性及手术方案，使病人 积极配合检查、手术及护理。
• （3）及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强 战胜疾病的信心。
• 2. 缓解疼痛
• （1）卧床休息，取舒半卧位以减少腹部张力，深呼吸，分散注 意力等。
• 诊断为：胆总管区高密度影，考虑解释不除外，胆总 管下段结石可能性大，建议MRCP。
• MRI（ -7-20） • 肝门胆总管、肝内胆管梗阻扩张；增强后上述结节灶
动脉期明显强化，静脉期及延迟期持续强化。
• 诊断：肝门胆管MT，合并肝内胆管梗阻扩张
专科检查
神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，
表情自如，发育正常，自主体位，应答流 一般情况下，管引流术后胆汁排泄问题解决后，黄疸可逐渐消退。
• 麻醉方法：全麻麻醉 • 术后带管：胃管、导尿管、止痛泵、颈静脉、吸氧
PTCD
• 术前诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸 • 术中诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸 • 麻醉方法：局部麻醉 • 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸
氧
胆道Stent植入术
• 术前诊断：胆管MT • 术中诊断：胆管MT • 麻醉方法：局部麻醉 • 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸
• （2）必要时遵医嘱应用止痛药物。
• 3. 营养支持
• （1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的饮食。
• （2）对于因疼痛、恶心呕吐而影响食欲的病人，餐前可是当时 有药物控制，鼓励病人尽可能经口摄入营养素
• （3）不能经口进食或经口摄入不足者，根据其营养状况，给予 肠内、肠外营养支持，以改善病人营养状况，提高对手术及其 他治疗的耐受性，促进康复。
• （2）说明手术的意义、重要性及手术方案，使病人 积极配合检查、手术及护理。
• （3）及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强 战胜疾病的信心。
• 2. 缓解疼痛
• （1）卧床休息，取舒半卧位以减少腹部张力，深呼吸，分散注 意力等。
• 诊断为：胆总管区高密度影，考虑解释不除外，胆总 管下段结石可能性大，建议MRCP。
• MRI（ -7-20） • 肝门胆总管、肝内胆管梗阻扩张；增强后上述结节灶
动脉期明显强化，静脉期及延迟期持续强化。
• 诊断：肝门胆管MT，合并肝内胆管梗阻扩张
专科检查
神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，
表情自如，发育正常，自主体位，应答流 一般情况下，管引流术后胆汁排泄问题解决后，黄疸可逐渐消退。
• 麻醉方法：全麻麻醉 • 术后带管：胃管、导尿管、止痛泵、颈静脉、吸氧
PTCD
• 术前诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸 • 术中诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸 • 麻醉方法：局部麻醉 • 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸
氧
胆道Stent植入术
• 术前诊断：胆管MT • 术中诊断：胆管MT • 麻醉方法：局部麻醉 • 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸
• （2）必要时遵医嘱应用止痛药物。
• 3. 营养支持
• （1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的饮食。
• （2）对于因疼痛、恶心呕吐而影响食欲的病人，餐前可是当时 有药物控制，鼓励病人尽可能经口摄入营养素
• （3）不能经口进食或经口摄入不足者，根据其营养状况，给予 肠内、肠外营养支持，以改善病人营养状况，提高对手术及其 他治疗的耐受性，促进康复。
肝内胆管癌护理查房PPT
康复指导：指导患者进行适当的运动和锻炼，促进身体康复 心理支持：关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和安慰 家庭护理：指导患者家属如何进行家庭护理，帮助患者更好地恢复 随访与复查：定期随访患者，及时发现并处理可能出现的问题
评估疼痛程度：采用数字评 分法等评估工具，确保准确 了解患者疼痛情况
• 影像学检查：包括超声、CT、MRI等，以了解肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系以及是否有 转移 我正在写一份主题为“肝内胆管癌护理查房”的PPT,现在准备介绍“患者病情评估”,请帮 我生成“临床表现”为标题的内容 临床表现
• 我正在写一份主题为“肝内胆管癌护理查房”的PPT,现在准备介绍“患者病情评估”,请帮我生成“临床表现” 为标题的内容
• 术后护理措施
• 定期随访：定期对患者进行随访，了解患者的恢复情况，及时发现并处理异常情况。 • 健康教育：对患者进行肝内胆管癌相关知识的健康教育，提高患者的自我保健意识。
预防措施：定期检查、及时发现并处理并发症 处理方法：针对不同并发症采取相应的治疗措施 护理效果评价：对护理措施的效果进行评估和改进 患者及家属教育：向患者及家属介绍并发症的预防和处理方法
• 术后护理措施
• 保持引流管通畅：定期挤压引流管，确保引流管通畅，防止引流管堵塞或脱落。 • 观察引流液：密切观察引流液的颜色、性质和量，及时发现并处理异常情况。 • 预防感染：保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防感染。 • 功能锻炼：根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的功能锻炼，促进康复。 术后护理措施
肝内胆管癌护理查房的目的和意义 患者病情评估及护理措施 护理效果评价及改进措施 下一步工作计划和展望
制定详细的护理计划和方案 加强与患者的沟通和交流 定期进行护理查房和评估 不断改进和提高护理质量
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
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护 理 措 施
四、皮肤完整性受损
皮肤瘙痒的病人应做好卫生宣教，剪短指甲， 每天用温开水擦浴并更衣，着棉质内衣，禁用肥 皂，防止碱性物质刺激皮肤而使症状加重，必要 时可用炉甘石洗剂外涂。
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潜在的并发症：感染
（1）保持病室环境清洁，按时开窗通风限制陪护， 每日定时消毒。 （2）合理使用抗生素，预防多重耐药菌感染。 （3）加强基础护理，预防口腔及泌尿系感染。 （4）密切观察病情变化，按时测量体温，发现异常 及时汇报医生并处理，查明原因。
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主要治疗
护肝
祛黄
支持治 疗
目前 治疗
8
疾病相关知识
胆管癌定义：指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆 总管下端的癌性病变。以50～70岁的男性多见。约 50% ～ 70% 的胆管癌发生在上 1/3 段胆管，即肝门部 胆管。
病因：尚不明确，但大量研究表明，可能与胆道慢性 炎症有关。近年研究提示，胆管癌的发生还与乙型 肝炎、丙型肝炎病毒有关。
9
病 理
HCCA发病隐匿，呈多极化浸润性生长。根据肿瘤的
生长方式可大体分为以下三型：
乳头状癌
呈息肉状向管腔内生长
结节状癌
小而局限的硬化型或结节状
弥漫性癌
广泛侵犯胆管，胆管 壁增厚、管腔狭窄
10
病 理
其主要病理特点为： ①大体形态较少形成肿块，多为管腔内梗阻、管壁浸润增厚、 闭塞； ②组织学上多为腺癌（约95%）； ③癌组织常侵犯神经和向肝脏浸润； ④易向周围组织浸润而使手术难以达到病理性根治，术后复 发的可能性很大； ⑤常发生肝内和胆道感染。
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临 床 表 现
早期临床症状为非特异症状：纳差、食欲下降、 厌油腻、消化不良以及上腹胀闷不适等，部分病人可 反复出现胆管感染。
12
临床表现
症状： ①黄疸：迅速加深的无痛性梗阻性黄疽，伴有皮肤 瘙痒、白陶土色大便、茶色尿。
②腹痛：表现为上腹部饱胀不适、隐痛、胀痛或绞 痛，可向腰背部放射，常伴全身皮肤瘙痒、恶心、 厌食、消瘦、乏力等症状；合并感染时可出现急 性胆管炎的临床表现。
凝血酶原时间：14.6s D-二聚体：1.06ug/ml ◆上腹部增强CT（2013-11-8）： 1.肝门部胆管癌并胆道扩张 2.胆总管胰头段结石可能
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心理、社会、家庭
1.患者自费，家庭条件一般，家庭对住院治 疗费用压力较大，育有四子，均体健。 2.患者及家人对疾病的知识相对了解。 3.家人在整个治疗过程中态度较为积极，目 前不放弃任何一丝希望，积极配合治疗！
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辅 助 检 查
1、实验室检查：主要表现为梗阻性黄疸的肝功能异 常，如胆红素增高等。 2 、B 超是诊断肝门部胆管癌的首选方法 3 、CT 扫描的图像比较清晰，增强扫描可使组织结 构更为清楚。 4、磁共振成像(MRI) 及磁共振胆胰管成像 (MRCP) MRI 能显示肝门部软组织阴影及肝实质的改 变，结合CT能明显提高肝门部胆管癌确诊率，并能 在不同方位显示血管受累情况。 5、经皮经肝穿刺胆道造影或引流(PTCD)、内镜鼻胆 管造影或引流(ENBD)
15
治 疗
最有效的方法仍为手术切除，化疗、放疗、免 疫治疗、生物治疗、中草药治疗和介入治疗。
根治性切除术
手 术
左、右侧肝内胆管空肠吻合术
姑息性手术 置管引流术
原位肝
姑息性切除
单纯引流
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针对该患者护理诊断
疼痛 营养 失调 焦 虑
与担心肿瘤预 后及病后家庭、 社会地位改变 有关。 低于机体需要 量 与肿瘤所 致的高代谢状 态、摄入减少 及吸收障碍有 关。
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护 理 措 施
二、减轻疼痛
（1）协助患者采取舒适体位，卧床休息。 （2）指导有规律深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效 果。 （3）对诊断明确疼痛剧烈的病人，可遵医嘱给予利 胆解痉消炎或止痛药物应用。
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护 理 措 施
三、营养支持
（1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的饮食。 （2）保持口腔清洁，进食后协助病人漱口或给予口 腔护理。 （3）特别注意观察肝功能及凝血功能，进行保肝治 疗。 （4）加强营养，给予高蛋白、高碳水化合物、大量 维生素饮食，必要时少量多次输入新鲜血或白蛋 白，补充维生素，增强手术耐受力。禁食浓茶、 咖啡、辣椒等刺激性食物。
皮肤完整 性受损
与肿瘤侵润、局 部压迫有关
由于胆道阻塞， 阻塞上方的压力 升高，胆管扩张， 最后导致小胆管 与毛细胆管破裂， 胆汁中的胆红素 返流入血造成黄 疸。
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护 理 措 施
一、减轻焦虑
（1）加强与病人沟通，评估焦虑的程度 （2）解释手术治疗必要性及意义，以取得病人理解 和合作 （3）鼓励家属及亲友对病人关心和支持 （4）尽量为病人节省费用 （5）观察病人情绪反应，及时给予指导和帮助 （6）及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强 战胜疾病的信心。
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临床表现
体征： ①黄疸：巩膜、皮肤黄染。 ②胆囊改变：肿瘤发生在胆囊以下胆管时， 常可触及肿大的胆囊， Murphy 征可呈阴性； 当肿瘤发生在胆囊以上胆管和肝门部胆管 时，胆囊常缩小而不能触及。 ③肝大：部分病人可出现肝大，质硬，右 触痛或叩痛;晚期病人可在上腹部触及肿块， 可伴有腹水和下肢水肿。
胆管癌护理查房
普Ⅱ科 杨燕
1
内
容
提
要
1.汇报病史
2.学习疾病相关知识 3.提出护理诊断、护理措施
2
病
情
男
简
57岁
介
入院资料：xx
入院时间：2013年11月7日
入院初步诊断：肝门部胆总管癌
3
病
情
简
介
入院时专科情况： 患者于1月前无明显诱因发现全身皮肤、 粘膜黄染，伴全身皮肤瘙痒，伴恶心、厌油， 伴陶土样大便，无呕吐，无腹痛、腹胀，症 状进行性加重。病后于当地医院行相关检查， 未行治疗，为求进一步诊治来我院。
ALT：69IU/L AST：100IU/L
r-GT：907IU/L
白蛋白：25.8g/L
总胆红素：434.3umol/L 非结合胆红素：171.3umol/L 结合胆红素：262.6umol/L 总胆汁酸：80.3umol/L 2013-11-7:血清CA125:87.32KU/L 血清CA199:191.6KU/L
4
病
情
简
介
入院时体格检查：
1.T 37.1℃ P 72次/分 R18次/分 BP129/76mmHg 2.神志清楚，发育正常，营养中等 3.braden评分为22分，跌倒评分为26分，坠床评分 为11分。
5
病
总蛋白：51g/L
情
简
介
ALP:597IU/L
血红蛋白：80g/L
◆血液检查（2013-11-13）：
护 理 措 施
四、皮肤完整性受损
皮肤瘙痒的病人应做好卫生宣教，剪短指甲， 每天用温开水擦浴并更衣，着棉质内衣，禁用肥 皂，防止碱性物质刺激皮肤而使症状加重，必要 时可用炉甘石洗剂外涂。
22
潜在的并发症：感染
（1）保持病室环境清洁，按时开窗通风限制陪护， 每日定时消毒。 （2）合理使用抗生素，预防多重耐药菌感染。 （3）加强基础护理，预防口腔及泌尿系感染。 （4）密切观察病情变化，按时测量体温，发现异常 及时汇报医生并处理，查明原因。
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主要治疗
护肝
祛黄
支持治 疗
目前 治疗
8
疾病相关知识
胆管癌定义：指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆 总管下端的癌性病变。以50～70岁的男性多见。约 50% ～ 70% 的胆管癌发生在上 1/3 段胆管，即肝门部 胆管。
病因：尚不明确，但大量研究表明，可能与胆道慢性 炎症有关。近年研究提示，胆管癌的发生还与乙型 肝炎、丙型肝炎病毒有关。
9
病 理
HCCA发病隐匿，呈多极化浸润性生长。根据肿瘤的
生长方式可大体分为以下三型：
乳头状癌
呈息肉状向管腔内生长
结节状癌
小而局限的硬化型或结节状
弥漫性癌
广泛侵犯胆管，胆管 壁增厚、管腔狭窄
10
病 理
其主要病理特点为： ①大体形态较少形成肿块，多为管腔内梗阻、管壁浸润增厚、 闭塞； ②组织学上多为腺癌（约95%）； ③癌组织常侵犯神经和向肝脏浸润； ④易向周围组织浸润而使手术难以达到病理性根治，术后复 发的可能性很大； ⑤常发生肝内和胆道感染。
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临 床 表 现
早期临床症状为非特异症状：纳差、食欲下降、 厌油腻、消化不良以及上腹胀闷不适等，部分病人可 反复出现胆管感染。
12
临床表现
症状： ①黄疸：迅速加深的无痛性梗阻性黄疽，伴有皮肤 瘙痒、白陶土色大便、茶色尿。
②腹痛：表现为上腹部饱胀不适、隐痛、胀痛或绞 痛，可向腰背部放射，常伴全身皮肤瘙痒、恶心、 厌食、消瘦、乏力等症状；合并感染时可出现急 性胆管炎的临床表现。
凝血酶原时间：14.6s D-二聚体：1.06ug/ml ◆上腹部增强CT（2013-11-8）： 1.肝门部胆管癌并胆道扩张 2.胆总管胰头段结石可能
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心理、社会、家庭
1.患者自费，家庭条件一般，家庭对住院治 疗费用压力较大，育有四子，均体健。 2.患者及家人对疾病的知识相对了解。 3.家人在整个治疗过程中态度较为积极，目 前不放弃任何一丝希望，积极配合治疗！
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辅 助 检 查
1、实验室检查：主要表现为梗阻性黄疸的肝功能异 常，如胆红素增高等。 2 、B 超是诊断肝门部胆管癌的首选方法 3 、CT 扫描的图像比较清晰，增强扫描可使组织结 构更为清楚。 4、磁共振成像(MRI) 及磁共振胆胰管成像 (MRCP) MRI 能显示肝门部软组织阴影及肝实质的改 变，结合CT能明显提高肝门部胆管癌确诊率，并能 在不同方位显示血管受累情况。 5、经皮经肝穿刺胆道造影或引流(PTCD)、内镜鼻胆 管造影或引流(ENBD)
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治 疗
最有效的方法仍为手术切除，化疗、放疗、免 疫治疗、生物治疗、中草药治疗和介入治疗。
根治性切除术
手 术
左、右侧肝内胆管空肠吻合术
姑息性手术 置管引流术
原位肝
姑息性切除
单纯引流
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针对该患者护理诊断
疼痛 营养 失调 焦 虑
与担心肿瘤预 后及病后家庭、 社会地位改变 有关。 低于机体需要 量 与肿瘤所 致的高代谢状 态、摄入减少 及吸收障碍有 关。
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护 理 措 施
二、减轻疼痛
（1）协助患者采取舒适体位，卧床休息。 （2）指导有规律深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效 果。 （3）对诊断明确疼痛剧烈的病人，可遵医嘱给予利 胆解痉消炎或止痛药物应用。
20
护 理 措 施
三、营养支持
（1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的饮食。 （2）保持口腔清洁，进食后协助病人漱口或给予口 腔护理。 （3）特别注意观察肝功能及凝血功能，进行保肝治 疗。 （4）加强营养，给予高蛋白、高碳水化合物、大量 维生素饮食，必要时少量多次输入新鲜血或白蛋 白，补充维生素，增强手术耐受力。禁食浓茶、 咖啡、辣椒等刺激性食物。
皮肤完整 性受损
与肿瘤侵润、局 部压迫有关
由于胆道阻塞， 阻塞上方的压力 升高，胆管扩张， 最后导致小胆管 与毛细胆管破裂， 胆汁中的胆红素 返流入血造成黄 疸。
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护 理 措 施
一、减轻焦虑
（1）加强与病人沟通，评估焦虑的程度 （2）解释手术治疗必要性及意义，以取得病人理解 和合作 （3）鼓励家属及亲友对病人关心和支持 （4）尽量为病人节省费用 （5）观察病人情绪反应，及时给予指导和帮助 （6）及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强 战胜疾病的信心。
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临床表现
体征： ①黄疸：巩膜、皮肤黄染。 ②胆囊改变：肿瘤发生在胆囊以下胆管时， 常可触及肿大的胆囊， Murphy 征可呈阴性； 当肿瘤发生在胆囊以上胆管和肝门部胆管 时，胆囊常缩小而不能触及。 ③肝大：部分病人可出现肝大，质硬，右 触痛或叩痛;晚期病人可在上腹部触及肿块， 可伴有腹水和下肢水肿。
胆管癌护理查房
普Ⅱ科 杨燕
1
内
容
提
要
1.汇报病史
2.学习疾病相关知识 3.提出护理诊断、护理措施
2
病
情
男
简
57岁
介
入院资料：xx
入院时间：2013年11月7日
入院初步诊断：肝门部胆总管癌
3
病
情
简
介
入院时专科情况： 患者于1月前无明显诱因发现全身皮肤、 粘膜黄染，伴全身皮肤瘙痒，伴恶心、厌油， 伴陶土样大便，无呕吐，无腹痛、腹胀，症 状进行性加重。病后于当地医院行相关检查， 未行治疗，为求进一步诊治来我院。
ALT：69IU/L AST：100IU/L
r-GT：907IU/L
白蛋白：25.8g/L
总胆红素：434.3umol/L 非结合胆红素：171.3umol/L 结合胆红素：262.6umol/L 总胆汁酸：80.3umol/L 2013-11-7:血清CA125:87.32KU/L 血清CA199:191.6KU/L
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病
情
简
介
入院时体格检查：
1.T 37.1℃ P 72次/分 R18次/分 BP129/76mmHg 2.神志清楚，发育正常，营养中等 3.braden评分为22分，跌倒评分为26分，坠床评分 为11分。
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病
总蛋白：51g/L
情
简
介
ALP:597IU/L
血红蛋白：80g/L
◆血液检查（2013-11-13）：