内科学_各论_疾病：老年期谵妄_课件模板

内科学疾病部分果问他，其回答简单，且多 不切题，内容零乱。理解困难，判断能力 差。病人不能正确辨认上午还是下午，白 天还是夜晚，不知年代和季节，不能估计 所度过的时间长短。病人不知自己在什么 地方，不能正确回答是在医院、在家中、 还是在旅馆，或不能正确识别周围人，即 时间、人物、地点定向障碍。记
诊断谵妄时，还要从病史，体格检查 或化验检查中发现与病因有关的异常改变。 除上述诊断标准外，还要进行认知功能及 注意力测定。一般情况下，老年人只能做 一些简单床边神经心理学检查。例如：
认知功能和注意力测定：
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诊断：
（1）定向力：日期、星期几、时间， 患者所在的地点、熟悉人的姓名和职业等。
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病因：
素）、降压药、麻醉药、通便药、抗肿瘤 药。抗组胺药、解热药等均可引起谵妄。 重金属、一氧化碳、有机磷等中毒性脑病 中，老年人易表现为谵妄状态。其发生取 决于中毒的程度和机体的应激状态。
（3）肾上腺皮质激素，抗帕金森病 药物，抗精神病药物。
诱因对谵妄的发病也是一项不可忽视 的重要因
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诊断：
亨廷顿（Huntington）病、帕金森病、匹 克（Pick）病等均可引起脑退行变而致痴 呆。这类痴呆起病缓慢，逐渐加重，无波 动和逆转，以智能障碍为主要表现，依据 病史、体检和实验室等辅助检查，即可与 老年期谵妄鉴别，此外，老年期谵妄还应 与重性精神病鉴别，特别是以精神运动性 兴奋为主要表
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病因：
容易在体内蓄积。因而，老年人谵妄的发 生率明显高于青壮年。
（1）由于药物剂量过大引起的中毒 性谵妄，如镇静剂、安眠药、阿托品中毒 等任何对中枢神经系统的功能及代谢有影 响的药物过量时，均可产生谵妄等意识障 碍。
（2）药物依赖病人戒断药物出现的 症状也可表现为谵妄，如安眠药依赖时的
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诊断：
现时易忽视定向力障碍的检查。在精神运 动性抑制时要与抑郁症鉴别，一般依据病 史，结合精神状态和体格检查，以及各种 辅助检查，即可与之鉴别。
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并发症： 老年期谵妄并发症_老年期谵妄有哪些并 发症
褥疮、呼吸道感染、泌尿系感染、营 养不良、口腔溃疡、角膜溃疡等并发症。
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病因：
除上述原因之外，Williams-Russo等发现， 对60例老年人行双侧膝关节置换术，有 41%出现谵妄。由于老年人不仅生理功能 减退，而且往往还有躯体性或心理因素的 叠加作用，因此更容易出现谵妄等意识障 碍。
（2）躯体的疾病：任何影响脑血流 或脑供氧的疾病，和能引起体内代谢紊乱 的疾
内科学各论疾病部分 老年期谵妄
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别名： 老年人谵妄,老年性谵妄,老年谵妄。
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身体部位： 其他 全身 头。
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科室： 老年科 急诊科。
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简介：
老年人在心理病理学中常见的认知障碍是 谵妄（senile delirium），又称急性意 识模糊状态。表现为注意力、感受、思维、 记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性 的器质性脑综合征。常伴发于躯体疾病、 严重的传染病、中毒性疾病、大脑的器质 性病变、手术时或手术后。老年人患急性 疾病时，常常
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简介：
以意识模糊而取代发热和疼痛等成为主要 的症状，它不仅是全身和脑部器质性病变 的表现，同时还会给患者加重病情，给家 属带来负担，给医务人员带来治疗和护理 上的复杂性。老年期谵妄在判断大脑功能 紊乱和原发病的严重程度中起重要作用。
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病因：
突然停药，长期吸烟的老年人，在突然戒 烟时也可出现戒断性谵妄状态。乙醇依赖 病人戒酒中均可出现谵妄。长期饮酒者可 出现震颤性谵妄，有报道地西泮与乙醇有 交叉耐药性，地西泮对早期戒断症状有特 异性功效，但到震颤谵妄时反而有害。以 及水杨酸钠、地高辛、利多卡因、西咪替 丁、甲氧氯普胺、抗生素（青霉
神病的症状； ③老年人中常常起病病史和病程不明； ④10%～20%老年人急性意识模糊状态
未能发现躯体疾病
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诊断：
和影响脑功能的器质性因素； ⑤老年人脑电图对诊断谵妄的价值较
差：因为健康老年人的脑电图也出现弥性 慢波，但反复的脑电图检查对鉴别有帮助。
在老年人，多见的痴呆有脑血管病所 致的多梗死性痴呆，原发性脑变性所致的 阿尔茨海默病痴呆，此外，恶性贫血、神 经梅毒、额叶肿瘤、正常压力脑积水
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症状及病史：
冲动行为，其行为缺乏目的性和指向性。 呈现出不协调性精神运动性兴奋。病人的 思维活动零乱，言语不连贯，或喃喃自语， 常出现继发于幻觉和错觉基础上的妄想观 念。被害妄想较常见。
老年期谵妄的另一个特点是症状的波 动性大。病人有时表现为呆板、迟钝、注 意力涣散、活动减少;有时则吵闹不止、 躁动
病因：
年龄的增长，机体的细胞和细胞间质逐渐 衰老，人体组织的形态和各系统器官的生 理功能也逐渐老化，使各内脏系统的功能 受影响，适应能力降低，抵抗力降低，以 及机体稳定性差等，这些都是造成意识障 碍，特别是老年期谵妄的发生率明显高于 青年人的原因。如骨折手术后的并发症， 疼痛及药物的使用而诱发谵妄。
老年人谵妄要与各种原因所致的痴呆 和假性痴呆（老年期抑郁症）鉴别。
急性发作的有波动的认知和注意力障 碍，并伴有视幻觉，睡眠-觉醒周期紊乱 和躁动不安或行为缓慢，
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诊断：
其诊断就可确定。 但在老年人确定诊断有困难，这是由
于： ①老年人急性谵妄常发生于痴呆的基
础上，前者的临床症状为后者所掩盖； ②老年人急性意识模糊常为情感性精
贯，或思维结构解体，或回答不切题。 （3）精神运动性兴奋或迟滞，或紧
张综合征。 （4）睡眠醒觉节律紊乱，有失眠或
嗜睡。 （5）瞬间铭记和回忆困难。 5.起病急，症状持续时间短，一般为
数小时至数天，
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诊断：
且在1天内轻重常有波动，病情缓解后对 病中的经历常有部分或全部遗忘。
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病因：
急性精神刺激可使丘脑下部受损和循环皮 质酮水平升高等导致脑的正常生理代谢功 能紊乱。此外，机体病变导致大脑对能量 的需求增加，大脑的能量供给不足是发生 谵妄的主要机制。
从神经病理生理来说，脑的局部病变， 如枕叶、颞叶底部和优势半球内侧面的顶 中后部，额叶前部等，均与谵妄的发生有 关。老年
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病因：
别和觉察能力。在任何不良因素的作用下， 导致大脑功能紊乱，而发生对自我和周围 环境的认识和反映能力障碍，其精神活动 普遍抑制。近年来公认的老年期谵妄的发 生主要是由于机体代谢障碍、脑缺氧、脑 的能量供给不足、毒素作用；水电解质和 酸碱平衡失调、应激反应、中枢神经递质 的改变、胆碱能活动的抑制、
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病因： 人与年龄有关的脑部退行性改变和乙酰胆 碱合成的减少，也容易导致谵妄。
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症状及病史：
老年期谵妄症状_老年期谵妄有什么症状
老年期谵妄时病人的意识清晰度降低， 其精神活动普遍抑制。常表现为感知觉清 晰度降低，反应迟钝，感觉阈值升高。表 情呆板，茫然，对周围的事物很难专心注 意。如果和他进行交谈，检查者常需大声 地慢慢地提问，病人才有可能注意到检查 者是和他谈话。思维迟钝
诊断：
老年期谵妄鉴别诊断_如何诊断老年期谵 妄
诊断标准： 1.感觉阈值增高，对外界刺激反应减 弱，知觉清晰度降低，对周围环境感知模 糊。 2.注意转移（尤其是主动注意），集 中和维持注意的能力减退。 3.定向障碍，包括时间、地点、人物 及自我定向障碍。
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诊断：
之一： （1）错觉或幻觉。 （2）理解困难或错误，或言语不连
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病因：
等，甚至流感等传染病也可造成大脑功能 紊乱，谵妄的发生常取决于躯体疾病的严 重程度和脑对躯体疾病侵袭的耐受程度。
2.脑器质性因素 由于老年人脑细胞 的逐渐衰老，心脏的排血量逐渐下降，使 老年人脑血液供给逐年减少，以及脑动脉 粥样硬化等原因造成脑生理功能减退，调 节适应能力下降，对各种不
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症状及病史：
忆障碍时常伴有虚构。 谵妄严重时自我定向障碍。如自己的性别、 年龄、职业不能辨认。有时还伴有大量的 错觉、幻觉，以恐怖性视幻觉为主。其内 容多为生动而鲜明的形象性的情境，如昆 虫、猛兽等。以及片断的妄想。此时病人 不能识别真假，因此极度焦虑、紧张、恐 惧、情绪反应强烈。兴奋不安、尖叫、外 跑、
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病因：
病都可能导致谵妄状态的出现。如心血管 系统的疾病影响了脑部的血液供应，呼吸 道的疾病造成的脑供氧不足，以及器官缺 氧造成的某些代谢产物对大脑的作用，肝 脏疾病造成的氨代谢障碍，肾脏疾病造成 的氮质血症，内分泌疾病导致的糖代谢紊 乱等等，又如，高血压脑病、严重贫血、 水电解质紊乱及B族维生素缺乏