神经外科急诊急救
神经外科应急预案修订版
神经外科应急预案修订版前言随着社会经济的发展和科技水平的提升，人们对于健康的需求越来越高。
而神经外科作为医院的重要学科之一，其面临的应急情况也越来越复杂。
为了能够更好地应对各种应急情况，提高神经外科的急救技能和水平，我们制定了本应急预案，希望能够为神经外科的工作提供有效的帮助和保障。
一、应急概述神经外科是一门关于脑、神经和脊髓的疾病的治疗和防控的学科。
神经外科涉及范围广泛，操作难度大，对操作者的技术和经验要求很高。
一旦遇到意外情况，应急措施的及时与否将直接影响到抢救的效果。
因此，做好神经外科的应急工作具有极为重要的意义。
二、应急组织体系1. 应急领导小组：由医院领导、神经外科主任、主治医师等人员组成，负责统筹应急工作。
2. 应急行动队：由科室医师、护士以及有关技术人员组成，负责具体应急工作。
3. 担架组：由医院后勤人员组成，负责患者转移和运送。
三、应急准备工作1. 做好设备、药品的检查和维护工作，提高设备和药品的可用性和适用性，确保设备和用品的灵活性、实用性、可靠性等要素的完善。
2. 安排好人员，员工上岗前需要经过严格的岗前培训和考核，提高员工的专业素质和应急能力。
3. 做好外界协调和沟通，与院内其他科室和市级急救中心建立紧密联系，提高灾害事件的协同处理能力。
4. 制定应急演练计划，定期进行应急演练、检查与反馈，加强应急能力的培养和提高。
四、应急流程和措施1. 伤员到达：当患者进入神经外科后，需由护士进行初步的检查和诊断，确定患者的病情和危险程度。
2. 应急处置：应根据患者的病情和危险程度进行合理的应急处理，并将患者转入病房进行接下来的治疗工作。
3. 预防交叉感染：根据危险程度的不同，应及时采取相应的预防措施，避免交叉感染的情况发生。
4. 应急沟通：在应急过程中，应根据需要进行有效的沟通和协作，及时更新统计数据并传达给相关人员。
5. 应急结束：当应急处理工作全部结束时，需对相关人员进行汇报和总结，并进行对应的应急演练和培训，提高组织和应急情况的处理水平。
神经外科突发应急预案演练
一、演练背景为了提高神经外科医护人员应对突发事件的应急处理能力，确保患者安全，降低医疗风险，根据《医疗应急预案》要求，神经外科于2023年11月15日开展了突发应急预案演练。
二、演练目的1. 提高神经外科医护人员对突发事件的应急反应能力；2. 熟悉和掌握突发事件应急预案的执行流程；3. 强化医护人员之间的协作配合；4. 检验应急预案的实用性和可操作性。
三、演练内容1. 演练场景：患者突发心跳呼吸骤停。
2. 演练步骤：（1）发现患者病情变化，值班医生立即通知护士；（2）护士迅速评估患者病情，进行心肺复苏（CPR）；（3）值班医生立即启动应急预案，通知科室主任及护士长；（4）科室主任及护士长迅速到达现场，指挥抢救工作；（5）通知急诊科、麻醉科、呼吸科等相关科室支援；（6）对患者进行心肺复苏、除颤、吸痰、建立静脉通道等抢救措施；（7）密切观察患者生命体征，记录抢救过程；（8）抢救成功后，对患者进行进一步治疗；（9）演练结束后，召开总结会议，对演练情况进行总结评估。
四、演练过程1. 演练前，神经外科主任组织召开演练筹备会议，明确演练目的、内容、步骤和注意事项。
2. 演练过程中，医护人员按照预案要求，紧张有序地开展抢救工作。
护士迅速评估患者病情，进行心肺复苏；值班医生立即启动应急预案，通知科室主任及护士长；科室主任及护士长迅速到达现场，指挥抢救工作。
3. 演练过程中，急诊科、麻醉科、呼吸科等相关科室医护人员积极响应，迅速到位，为抢救患者提供了有力支持。
4. 演练结束后，召开总结会议，对演练情况进行评估。
参演人员各抒己见，指出演练中的优点和不足，提出改进措施。
五、演练总结1. 通过本次演练，提高了神经外科医护人员应对突发事件的应急反应能力，增强了医护人员的团队协作意识。
2. 发现了应急预案中存在的问题，为今后完善应急预案提供了依据。
3. 增强了医护人员对急救设备、药品的熟练使用能力，为患者生命安全提供了有力保障。
神经外科急救预案模板
一、预案概述为确保神经外科患者急救工作的及时、有效和有序，降低患者死亡率，提高救治成功率，特制定本预案。
本预案适用于神经外科所有急危重症患者的抢救工作。
二、组织机构及职责1. 神经外科急救领导小组负责组织、协调、指挥神经外科急救工作，成员包括科室主任、护士长、主治医师、住院医师、护士等。
2. 神经外科急救小组负责具体实施急救措施，成员包括主治医师、住院医师、护士、医助等。
3. 神经外科急救物资保障小组负责急救药品、器械等物资的储备、供应和维护，成员包括护士、医助等。
4. 神经外科急救信息联络小组负责与各相关部门、科室的沟通联络，成员包括护士、医助等。
三、急救流程1. 接诊评估（1）迅速评估患者意识、生命体征、瞳孔、肢体活动等情况。
（2）根据患者病情，决定是否立即进行急救。
2. 急救措施（1）开放静脉通路，给予快速补液。
（2）给予氧气吸入，维持呼吸道通畅。
（3）根据患者病情，给予相应的药物治疗，如降压、止血、抗感染等。
（4）进行必要的生命支持，如心肺复苏、气管插管等。
3. 术前准备（1）完善术前检查，如血常规、电解质、凝血功能等。
（2）告知患者家属病情危重，做好心理准备。
（3）向手术室汇报患者病情，做好术前沟通。
4. 手术治疗（1）由手术医生、麻醉师、护士等组成手术团队，严格按照手术流程进行手术。
（2）手术过程中密切监测患者生命体征，确保手术安全。
5. 术后监护（1）术后转入重症监护室，密切观察患者生命体征、意识、瞳孔、肢体活动等情况。
（2）给予相应的药物治疗，如抗感染、营养支持等。
（3）根据患者病情，调整治疗方案。
四、应急预案1. 药品、器械短缺（1）立即启动应急预案，协调相关部门、科室，尽快补充短缺药品、器械。
（2）在确保患者安全的前提下，可使用替代药品或器械。
2. 人员短缺（1）启动应急预案，及时调配其他科室人员支援神经外科急救工作。
（2）加强培训，提高现有人员急救能力。
3. 突发事件（1）迅速启动应急预案，确保患者安全转移。
神经外科应急预案
神经外科应急预案应急预案】对于脑疝患者，常见的先兆症状包括剧烈头痛、频繁呕吐、血压升高、一侧瞳孔散大、脉搏慢而有力、意识障碍和一侧肢体活动障碍等。
一旦发现这些症状，护理人员应立即将患者置于侧卧位或仰卧位，并将头偏向一侧。
如果患者烦躁不安，需要注意防止坠床的情况发生。
同时，应立即通知医生，建立静脉通路，并按照医嘱给予脱水和降低颅内压的药物，通常使用20%甘露醇250ml快速静脉点滴。
其他护理人员应迅速给予氧气吸入，并备好吸痰器和吸痰盘，及时吸净呕吐物和痰液。
同时，应进行心电、血压、血氧饱和度监测，严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率和血氧饱和度的变化，并及时报告医生。
必要时，需要做好脑室外引流的准备。
如果患者出现呼吸或心跳停止的情况，应立即采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机等心肺复苏措施，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂和强心剂等药物治疗。
五、为增加脑组织对缺氧的耐受性，防止脑水肿，可以在头部放置冰袋或冰帽。
六、当患者病情好转后，护理人员应该清洁患者口腔，整理床单，如果病情允许，更换床单和衣物。
同时，应该安慰患者和家属，协助昏迷或偏瘫患者翻身，按摩皮肤受压处，并将肢体置于功能位。
护理人员还应向患者及家属说明脑疝的病因、诱因和临床表现，尽可能避免脑疝再次发生。
在抢救结束后6小时内，护理人员应据实、准确地记录抢救过程。
程序】发现脑疝先兆→取体位→通知医生→加压脱水→心电监护、吸氧、吸痰→严密观察病情（必要时脑室外引流）→告知家属→记录抢救过程。
癫痫持续状态病人应急抢救预案及程序应急预案】一、当患者发生癫痫持续状态时，应立即让病人平卧，解开衣领、衣扣，头偏向一侧，及时吸痰和给氧。
二、取下假牙，尽快将缠有纱布的压舌板或手帕卷置于病人口腔的一侧，上下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部。
对抽搐的肢体不能用暴力按压，以免骨折、脱臼等。
三、放置床档，以防坠床，保持环境安静，避免强光刺激。
四、迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药和脱水剂等。
神经外科突发应急预案
一、概述神经外科作为临床医学的一个重要分支，负责治疗各种神经系统疾病，包括脑出血、脑梗死、颅内肿瘤、脑外伤等。
由于神经外科疾病病情复杂、变化迅速，一旦发生突发情况，可能对患者生命安全造成严重威胁。
因此，制定一套完善的神经外科突发应急预案，对于提高救治成功率、保障患者生命安全具有重要意义。
二、适用范围本预案适用于神经外科病房、急诊科、手术室等科室，以及神经外科相关医护人员。
三、应急预案内容1. 人员组织与职责（1）成立神经外科突发事件应急指挥部，由科主任担任总指挥，护士长担任副总指挥，负责统筹协调应急工作。
（2）成立应急小组，包括：a. 护理小组：负责患者的护理、观察、记录等。
b. 医疗小组：负责患者的诊断、治疗、手术等。
c. 物资保障小组：负责应急物资的采购、储备、调配。
d. 信息联络小组：负责应急信息的收集、上报、发布。
2. 应急措施（1）脑出血a. 立即进行头部CT检查，明确出血部位、出血量。
b. 根据出血部位、出血量，制定治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。
c. 对患者进行严密观察，监测生命体征、神经系统体征。
d. 加强护理，预防并发症。
（2）脑梗死a. 立即进行头部CT检查，排除脑出血等紧急情况。
b. 根据患者病情，制定治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。
c. 加强护理，预防并发症。
（3）颅内肿瘤a. 根据肿瘤部位、大小、性质，制定治疗方案，包括手术、放疗、化疗等。
b. 加强护理，预防并发症。
（4）脑外伤a. 立即进行头部CT检查，明确损伤部位、程度。
b. 根据损伤部位、程度，制定治疗方案，包括手术、药物治疗等。
c. 加强护理，预防并发症。
3. 应急物资储备（1）急救药品：包括止血药、抗感染药、镇痛药等。
（2）急救器械：包括氧气瓶、呼吸机、心电监护仪、除颤仪等。
（3）手术器械：包括开颅手术器械、介入手术器械等。
4. 应急演练（1）定期组织应急演练，提高医护人员应对突发事件的应急处置能力。
神经外科急诊应急预案
神经外科急诊应急预案一、紧急呼叫流程在神经外科急诊情况下，需要迅速调动医护人员和设备资源以保障患者安全和有效的治疗。
以下是一份神经外科急诊应急预案，包含了紧急呼叫流程和后续处理步骤。
1. 患者呼叫当患者出现神经外科急症，例如颅脑外伤、脑卒中等，应立即向医院急诊科寻求帮助。
患者或其家属可拨打医院急诊电话，向接线员描述病情，并提供患者的基本信息。
2. 接线员指引医院接线员应迅速接听患者或其家属的电话，并根据提供的病情描述进行初步判断。
接线员应按照指定流程引导患者或其家属采取相应措施，并将紧急呼叫转接至医院神经外科接待台。
3. 神经外科接待台等待转接至神经外科接待台时，接待员应迅速接听，并在了解患者病情后，协助对患者进行初步评估。
接待员应核实患者身份和联系方式，并根据病情判断是否需要医护人员支援。
4. 医护人员调派接待员将根据患者的病情紧急程度和医护资源的可用性，迅速调派神经外科医护团队。
在此过程中，接待员和医生之间应有紧密的沟通协调，确保患者得到迅速的响应。
5. 急救准备在医护人员到达前，接待员应指导患者或其家属进行简单的急救准备工作。
例如，控制出血、保持呼吸道通畅等。
同时，提醒患者及其家属保持冷静，配合医护人员的指引和处理。
6. 医护人员到达一旦医护人员到达现场，应立即对患者进行详细的病情评估，并根据急救准备的情况采取相应的措施。
医生应迅速制定治疗方案，并明确分工，协调救治过程。
7. 救治过程根据患者的具体病情，医生和护士应配合完成相应的急救处理。
例如，对脑卒中患者进行溶栓治疗、颅脑外伤患者的头部CT扫描等。
此过程中需注意保持现场秩序和优化医疗资源利用。
8. 监测与转运在救治过程中，护士应对患者进行及时的生命体征监测，并将监测结果及时反馈给医生。
在病情稳定后，医生应根据患者的情况考虑是否进行进一步治疗或安排手术。
当患者需要转运时，应做好相应准备工作。
9. 后续处理患者的转运和后续处理应根据具体情况安排。
神经外科急诊急救(护)
防止并发症：良好的护理可以降低感染、压疮等并发症的风险。
心理支持：在救治过程中，护理人员也扮演着心理支持者的角色，对于缓解病患和家属的焦虑情绪具有重要作用。
以上内容只是对神经外科急诊急救的初步介绍，实际上，这个领域涉及到的内容非常丰富和专业，需要医疗人员具备丰富的专业知识和实践经验。
症状多样
颅脑损伤、脑血管疾病等症状多样，容易与其他疾病混淆，增加诊断难度。
时间紧迫
神经外科急诊患者病情危重，需要在短时间内做出准确诊断，以便及时采取救治措施。
多学科协作
神经外科急诊患者往往需要多学科协同救治，如神经外科、急诊医学、重症医学等，要求医生具备跨学科诊疗能力。
03
CHAPTER
神经外科急诊救治措施
保持术后伤口的清洁干燥，防止感染。对于放置引流管的患者，护理人员需确保引流管的通畅，记录引流液的量、颜色、性质等信息，为医生的后续治疗提供依据。
术后疼痛是患者最常见的症状之一。护理人员需根据患者的疼痛程度，按医嘱给予相应的止痛药物，同时通过心理疏导、体位调整等方式，减轻患者的疼痛感。
伤口与引流管护理
初步评估
01
在创伤性脑损伤救治中，初步评估是至关重要的第一步。医护人员需要迅速评估患者的意识水平、瞳孔反应、颅内压增高的迹象以及其它生命体征，以确定伤势的严重程度。
紧急处理
02
对于严重创伤性脑损伤患者，紧急处理措施包括保持呼吸道通畅、控制出血、降低颅内压等。此外，在救治过程中还需密切监测患者的生命体征，及时发现并处理合并伤。
神经外科急诊急救(护)
汇报人：
日期:
目录
引言神经外科急诊评估与诊断神经外科急诊救治措施护理在神经外科急诊急救中的角色总结与展望
神经外科突发应急预案模板
一、预案概述为确保神经外科在突发医疗事件发生时能够迅速、有效地进行处置，降低患者伤害，提高医疗质量，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于神经外科在日常诊疗过程中可能出现的各类突发医疗事件，包括但不限于：1. 脑疝患者；2. 癫痫持续状态病人；3. 呼吸心跳骤停；4. 气管切开患者意外脱管；5. 患者发生误吸；6. 医院感染暴发；7. 院内急诊患者转运突发状况；8. 昏迷及突发呼吸心跳骤停等。
三、组织机构及职责1. 神经外科应急预案领导小组负责制定、修订、实施及监督本预案，确保预案的执行力度。
2. 神经外科应急小组负责突发事件的现场处置、协调各部门工作、确保患者安全。
（1）组长：负责统筹协调、指挥现场处置工作。
（2）副组长：协助组长工作，负责现场处置的协调与监督。
（3）成员：负责具体事件的处理，包括但不限于：- 抢救组：负责患者的急救措施；- 沟通组：负责与患者家属、其他科室及上级部门沟通；- 后勤保障组：负责现场物资保障、医疗设备维护；- 信息组：负责收集、整理、上报事件相关信息。
四、应急响应流程1. 突发事件发生时，现场医护人员立即启动应急预案，报告组长。
2. 组长接到报告后，立即向领导小组汇报，并启动应急小组。
3. 应急小组按照预案要求，迅速开展现场处置工作。
4. 抢救组对患者进行急救，确保患者生命安全。
5. 沟通组与患者家属、其他科室及上级部门保持密切沟通，及时汇报事件进展。
6. 后勤保障组确保现场物资充足、医疗设备正常运转。
7. 信息组收集、整理、上报事件相关信息。
8. 事件得到有效控制后，应急小组向领导小组汇报，领导小组评估事件处理情况，并提出改进意见。
五、预案培训与演练1. 定期对医护人员进行预案培训，提高其应对突发事件的意识和能力。
2. 定期开展应急演练，检验预案的可行性和有效性，提高应急小组的实战能力。
3. 对演练过程中发现的问题进行总结，及时修订和完善预案。
六、附则1. 本预案自发布之日起实施。
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各种评分量表：更直观的表述。
昏迷评分（GCS）
根据：睁眼、语言、肢体活动
睁眼反应 正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能睁眼 1 不能言语 1
语言反应 正确回答 5 错误回答 4 语无伦次 3 只能发音 2 肢体过伸 2
运动反应
神经电生理监测
颅脑外伤分级
按伤情轻重分级： 一级（轻型）：脑震荡、头皮血肿、头皮裂伤、CT（－）
二级（中型）：昏迷时间短、 少量颅内血肿、较轻脑挫
裂伤、 CT（+）------部分手术治疗
三级（重型）: 昏迷时间长、大量量颅内血肿、严重脑挫
裂伤、 CT（+）------大部分需手术治疗或 无手术机会
5 正确搬动病人
搬动和转运中必须保持脊椎骨的原位，切忌 扭曲。颈托固定颈椎，搬运中要保持脊柱固定， 多人平托躯干，使病人卧硬板床上-------预防脊 柱/髓二次损伤
四肢骨折简单固定。
呼吸道通畅极为重要
清除呼吸道分泌物 呕吐是将头转向一侧以免误吸 深昏迷者须抬起下颌或留置咽通气道 气管插管或环甲膜穿刺或气管切开
挫裂伤失活脑组织------内减压 去骨瓣减压术-------外减压 目的：降低颅内压和减轻脑疝，减少颅内血
肿引起 的局灶性继发性脑损害。
手术指征
幕上出血（大脑）≥30ml 幕下出血（小脑）≥10ml 中线移位≥5㎜ 环池受压不清晰
对手术指征应该综合考虑（颞叶侧裂区≥ 20ml，
意识状态）
脑肿胀，脑萎缩,
神经外科急诊急救
神经外科急诊急救范围
外伤
颅脑损伤 脊髓损伤----以脊柱外科为主
出血性脑血管病
颅内动脉瘤-----自发性蛛网膜下腔出血 脑动静脉畸形（AVM）----自发性蛛网膜下腔出血或（和）脑内血肿 高血压脑出血 凝血功能障碍脑出血等
缺血性脑血管病---以神经内科为主
脑梗死急性期介入溶栓、颅内外血管搭桥
颅脑损伤处理原则
重型
轻型
• 留急诊室观 察(意识、瞳 孔等) 24h
• 颅骨X线片 和头CT
• 对症处理
中型
• 留观或住院 观察48～72h
• 颅骨X线片 和头CT
• 对症处理 • 复查CT，做
好手术准备
• 住院NICU观察， 监测，复查CT
• 积极处理并发 症及复合外伤
• 注意昏迷的护 理和治疗，保 证呼吸道通畅
手术方式
开颅血肿清除术（+去骨瓣减压术） 去骨瓣减压术（脑肿胀） 钻孔探查术（无条件做CT检查） 脑室引流术 钻孔引流术
术后处理（一）
控制脑水肿、降低颅内压
20％甘露醇125/250m1，静脉滴注（30min），每4,6,8,12小时 甘油果糖250 - 500ml，静脉滴注，每12小时 速尿 20 - 40mg，静脉注射，每8,12小时 白蛋白 10-20g，静脉滴注，每日1次
神经保护剂：依达拉奉、醒脑静、纳洛酮 止血 监控血压----太高（再出血），太低（脑灌注不足脑梗死）
术后处理（二）
防治并发症（高热、癫痫、应激性溃疡、肺部感染、肺水肿、高血
糖等)
处理复合外伤
营养支持（肠内/肠外/联合营养，能全素、氨基酸、脂肪乳) 加强护理(口腔、气道、褥疮等）
二、脑血管病
血管源性脑部病损的总称脑血管病
• 及时手术
观察中注意中间清醒期
颅脑外伤短暂昏迷后清醒，之后再次出现意 识障碍，昏迷。
脑震荡 颅脑CT（-）颅脑CT（+） 多见于硬膜外血肿 对非留院患者一定要口头及病历中交待清楚。
手术治疗
1. 开放性脑损伤 尽早进行清创缝合术，使之成为闭合性脑损伤。
2. 闭合性脑损伤 清除颅内血肿（硬膜外/下、脑内）和严重脑
颅底骨折
熊猫眼征-----前颅底骨折 乳突皮下瘀斑（Battle征）----中颅底骨折 瘀斑多迟发 、不在直接受力部 位 注意脑脊液漏 （有/无）
颅底骨折按开放性骨折处理
颅底骨折按开放性骨折处理 预防颅内感染、抗破伤风
注意脑脊液漏
头高30°卧向患侧、腰穿引流脑 脊液、
经久不愈则手术修补
颅骨凹陷骨折
送手术室或神经外科NICU
快快快
神经外科NICU神经系统查体及神经 功能监测
生命征、神经系统定位体征、各种评分 颅内压（ICP） 脑血流（CBF）一般用经颅多普勒（TCD ) 神经电生理 神经影像(CT）
NICU中生命征、神经系统定位体征、各 种评分观察
生命征：体温、呼吸、脉搏（心率/律）、 血压、 血氧饱和度等。
转运的医院需掌握两个原则
就近，抓紧时间，时间就是生命 目的地医院应有急诊CT和神经外科绿色通道
急诊科处理
维持生命体征、进行关键部位查体
度、心率/律静脉通道、呼吸道、血压、氧饱和 意识+瞳孔+病理征（神经系统） 胸+腹+脊柱+骨盆（致命部位） 有脑疝且血压正常的-----甘露醇
CT：头+胸+上腹 （最致命----725元） 必要时脊柱+骨盆
颅骨凹陷骨折
硬伤
术后
颅脑损伤院前急救
1. 对伤者的全身有个判断。查看伤者意识清楚不清楚， 会不会说话
2. 查看伤者的血压、脉搏和呼吸，判断有无休克、呼 吸困难等、要保证伤者的呼吸道通畅。
3. 检查四肢、胸、腹部、脊柱、骨盆等----复合外伤 4. 建立静脉通道（0.9%氯化钠、平衡液）
按吩咐动作 6
刺痛定位 5
刺痛回缩 4
肢体屈曲 3
无反应
1
正常15分，8分以下昏迷，最低3分。
其他NICU常用评分量表
颅内压监测（ICP）
有创颅内压监测的方法有脑室内、 脑实质内、蛛网膜下腔、硬膜下和 硬膜外。脑室内置管是目前的金标 准 无创颅内压监测 颅内压可随体位、咳嗽、躁动或压 迫颈静脉、扣背、吸痰、鼻饲等护 理操作改变。其中以压迫骨窗对颅 内压影响最明显。 各项治疗、护理操作时应动作轻柔、 集中进行，有效减少各项护理操作 对颅内压的影响。避免外部因素影 响下读取记录颅内压数值。
–急性脑血管病（脑卒中、中风） –临床高发病率、死亡率和致残率
急性脑积水
颅内出血、脑梗死、肿瘤、感染
最终后果------颅内高压、脑疝、死亡
一、颅脑损伤
颅脑损伤是常见的神经外科急症， 常见原因：
交通事故 生产事故 自然灾害 战争 、等。
颅脑损伤
头皮损伤 颅骨损伤
脑损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 线性骨折 凹陷性骨折
原发性脑损伤 继发性脑损伤
头皮撕脱伤